يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

إدارة الألم بعد العملية بعد جراحة الكوع بالمنظار باستخدام مسكنات الفم والتخدير الموضعي

193 مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/69414

⸱

مارس 17, 2026

 ,  ,  ,  , 
1Department of Sports Medicine, Hebei Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, 2Department of Orthopedic Surgery, Hebei Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

في هذه المقالة

ملخص

هنا، نقدم بروتوكولا لدمج المسكنات الفموية والموضعية التي تخفف بفعالية ألم الكوع بعد جراحة المنظار وتستحق الترقية السريرية.

الملخص

الألم بعد جراحة الكوع بالمنظار يؤثر بشكل كبير على جودة حياة المرضى، ولا يزال إدارته السريرية تحديا كبيرا في الوقت الحالي. الهدف: تهدف هذه الدراسة إلى تحليل فعالية مسكنات الألم الفموي والتخدير الموضعي في إدارة مستويات الألم بعد جراحة الكوع بالمنظار. الطرق: أجريت دراسة رصدية بأثر رجعي في مركز واحد. تم تجنيد ما مجموعه 120 مريضا يعانون من ألم بعد العملية بعد جراحة الكوع بالمنظار من مستشفى كانغتشو للطب الصيني التقليدي المتكامل والطب الغربي في مقاطعة خبي بين ديسمبر 2020 وديسمبر 2023. تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين، حيث كان هناك 60 حالة في كل مجموعة: تلقت مجموعة لوس أنجلوس تخديرا موضعيا فقط، بينما تلقت مجموعة التخدير الموضعي مع كبسولات سيلوكسيب الفموية. دورة العلاج كانت من 3 إلى 5 أيام. كانت التقييمات الرئيسية هي مستوى الألم (درجة VAS)، درجة تخدير رامزي، وظيفة المرفق (درجة MEPS)، والفعالية السريرية في كلا المجموعتين. شملت النتائج الثانوية مستويات عوامل التوتر [مالوندياليديهايد (MDA)، ألدوستيرون (ALD)]، رضا المرضى، جودة الحياة [درجة النموذج المختصر لمسح الحالة الصحية (SF-36)]، حالة المضاعفات، وحدوث الآثار الجانبية. النتائج: بعد العلاج، كانت مؤشرات المجموعتين تختلف بشكل ملحوظ عن ما قبل العلاج (P<0.05). كانت درجة رامزي، ودرجة MEPS، وحركة المرفق، والفعالية السريرية، ودرجة SF-36 ودرجة الرضا أعلى بشكل ملحوظ في مجموعة LA، وكانت درجات VAS وMDA وALD ومعدل المضاعفات الكلي ومعدل رد الفعل السلبي أقل بشكل ملحوظ في مجموعة LA (P<0.05).

المقدمة

مع تطبيق الاستراتيجيات الوطنية ل 'الصين الصحية' و'اللياقة الوطنية'، يزداد عدد عشاق اللياقة البدنية. ومع ذلك، وبسبب نقص المعرفة بالطب الرياضي وطب التأهيل، إلى جانب الحمل المزمن المتكرر على الأطراف العلوية المرتبط باللياقة البدنية والأنشطة المهنية، يستمر معدل حدوث اضطرابات المرفق في السكان في الارتفاع1. من بينها، معدل الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي الأولي مع التيبس حوالي 2٪، ويصل معدل الإصابة إلى 33٪ في المجموعات المهنية (مثل الطهاة، الرماة، إلخ) التي شاركت في تحميل طويل الأمد على الأطراف العلوية2. يتميز التهاب المفاصل الأولي في المرفق بتغيرات تنكسية في الغضروف والعظم تحت الغضروفي لمفصل الكوع. مع تقدم المرض، قد يحدث تلف في الغضاريف، وتفتت، وتكوين العظام، مما يؤدي إلى ألم المفاصل ودرجات متفاوتة من القيود الوظيفية. عرض نموذجي هو الألم في النطاق النهائي للحركة؛ في الحالات الشديدة، قد يحدث الألم أيضا في نطاق الحركة المتوسط وقد يصاحبه قفل ميكانيكي أو الالتقاط. يمكن أن تتداخل هذه الأعراض مع الأنشطة اليومية الأساسية مثل الأكل وارتداء الملابس، مما يقلل بشكل كبير من جودة الحياة 3,4,5.

نظرا لاختلاف شدة أعراض التهاب المفاصل العظمي في المرفق، يمكن علاج التهاب المفاصل الأولي في المرفق مع التيبس بشكل تحفظي باستخدام الأدوية، والعلاج الطبيعي، والتمارين التأهيلية عندما تتقدم الأعراض ببطء ويتم تحملها جيدا فيبداية المرض. تشمل العلاجات الدوائية لالتهاب المفاصل العظمي المسكنات الفموية غير الستيرويدية وأدوية مضادة للالتهابات، وحقن الكورتيكوستيرويدات داخل المفصل و/أو فيترات الصوديوم، وكلها يمكن أن تساعد في تخفيف ألم المرفق. العلاج الطبيعي، بما في ذلك موجة الصدمة، والتبخير العشبي، والتدليك الموضعي، يمكن أن يخفف الألم أيضا، لكن المدة قصيرة. تشمل تمارين إعادة التأهيل أنشطة تخفيف ضغط المرفق وتمارين الثني والتمديد للحفاظ على حركة مفصل الكوع وتجنب تفاقم انقباض غطاء الكوع، ويجب الانتباه لتمارين الانثناء والتمديد السلبي إلى خطر كسر حول المفصل، وسحب الأعصاب (وخاصة العصب الزندي)، وتكوين وتفاقم بؤر التهاب العضلة المتحجر7.

غالبا ما تستخدم الجراحة للمرضى المصابين بالتهاب المفاصل العظمي في مفصل المرفق الذين تظهر عليهم أعراض ويكون العلاج التحفظي غير فعال لهم. الجراحة بالمنظار هي تقنية جراحية طفيفة التوغل حيث يتم إدخال منظار وأدوات مرتبطة به في تجويف المفصل عن طريق إنشاء عدة شقوق صغيرة حول مفصل الكوع8. مزود المنظار بكاميرا تنقل صورا للبنية الداخلية للمفصل إلى شاشة عرض، مما يسمح للجراح برؤية الغضروف والسيلان الكهربائي والأربطة والأنسجة الأخرى لمفصل الكوع، وإجراء عمليات علاجية دقيقة. مقارنة بالجراحة المفتوحة التقليدية، تتمتع جراحة المرفق بالمنظار بمزايا كبيرة. أولا، يكون الشق صغيرا ويسبب ضررا طفيفا للأنسجة الرخوة المحيطة، مما يؤدي إلى ندبة محدودة بعد العملية، وهي مناسبة تجميليا وتقلل من خطر خلل المفاصل المرتبط بانقباض الندبة؛ ثانيا، الألم بعد العملية خفيف، ويمكن للمريض بدء تدريب التأهيل في وقت أبكر، مما يساعد على استعادة وظيفة المفصل؛ ثالثا، يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالعدوى الجراحية، ويقصر مدة الإقامة في المستشفى، ويخفض تكلفة العلاج، بحيث يتمكن المريض من العودة إلى حياته الطبيعية والعملبشكل أسرع 9.

التحكم في الألم بعد العملية جزء مهم من نجاح جراحة المنظار. حاليا، أصبحت الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) ومثبطات COX-2 الانتقائية هي الأدوية الأساسية لتخفيف ألم المرفقبعد العملية 10. أظهرت الدراسات أن الاستخدام الوقائي قبل العملية لمثبطات COX-2 الانتقائية (مثل السيليوكسيب) يقلل بشكل كبير من مستوى الألم بعد العملية ويقلل من جرعة الأفيونات والآثار الجانبية المرتبطة بها. من خلال تثبيط تخليق البروستاجلاندين، يمكن لهذه الفئة من الأدوية تحقيق تأثير مسكن مزدوج من خلال تخفيف الاستجابة الالتهابية المحلية وتثبيط التحسس المركزي للألم. في المرضى الذين يعانون من مخاطر الجهاز الهضمي، تتمتع مثبطات COX-2 الانتقائية بميزة أمان مقارنة بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية التقليدية11. يستخدم التخدير الموضعي بشكل متزايد في جراحة المرفق ويتكون بشكل رئيسي من تخدير الحجب العصبي وتخدير التسلل الموضعي. توفر حجب أعصاب الكوع (مثل كتل العصب الزندي أو الكعبري أو الوسط) تسكينا إقليميا دقيقا، مما يسمح للمرضى بالتعاون مع الجراحة أثناء اليقظة وتقليل المضاعفات المرتبطة بالتخدير العام12. بالإضافة إلى ذلك، فإن التخدير الموضعي فعال في تقليل الألم المبكر بعد العملية وكبح الاستجابة الالتهابية الزليلي من خلال الحقن داخل المفصل أثناء العملية لخليط ليدوكائين يحتوي على الأدرينالين13.

لذلك، لاحظت هذه الدراسة فعالية الجمع بين مسكنات الألم الفموي والتخدير الموضعي في علاج الألم بعد جراحة الكوع بالمنظار، وحللت تخفيف الألم بعد العلاج، ووضحت فعالية وسلامة الجمع بين العلاجين، وحسنت جودة حياة المرضى لتوفير خيارات علاجية أكثر للعيادة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

أجريت الدراسة وفقا لإعلان هلسنكي والإرشادات الأخلاقية للمستشفى، وحظيت بموافقة اللجان الأخلاقية في مستشفى كانغتشو المتكامل الصيني التقليدي والطب الغربي في خبي. تم الحصول على موافقة مكتوبة ومستنيرة من كل مشارك في هذه الدراسة.

1. تصميم الدراسة والمشاركون

ملاحظة: هذه الدراسة هي دراسة رصدية بأثر رجعي من مركز واحد شملت 120 مريضا يعانون من ألم بعد جراحة الكوع بالمنظار تم إدخالهم إلى مستشفى خبي كانغتشو للطب الصيني التقليدي المتكامل والطب الغربي بين ديسمبر 2020 وديسمبر 2023. تمت مراقبة جميع المرضى المؤهلين خلال فترة الدراسة بشكل مستمر.

  1. قسم المرضى إلى مجموعتين حسب التدخل الذي تم تلقيه: مجموعة التخدير الموضعي وحده (LA) ومجموعة التخدير الموضعي مع كبسولات سيليكوكسيب الفموية (LC).
    ملاحظة: يجب الإشارة إلى أنه بسبب الطبيعة الرجعية للدراسة، قد يؤدي التجميع غير العشوائي إلى احتمال تحيز الاختيار. كدراسة استعادية، تعتمد هذه الدراسة على بيانات سريرية كاملة نسبيا مستخرجة من أنظمة السجلات الطبية الإلكترونية الموحدة في المستشفيات.
  2. بالنسبة للزيارات المفقودة وفقدان البيانات، اتبع بدقة طرق التعامل التالية:
    1. بالنسبة للمرضى المفقودين، تابعهم بنشاط من خلال المكالمات الهاتفية والمتابعة الخارجية. إذا لم تستطع إكمال المتابعة بعد ثلاث محاولات، حدد الحالة بأنها مفقودة للمتابعة وسجلها.
    2. بالنسبة للبيانات المفقودة، وبالنظر إلى اكتمال مجموعة البيانات الاستعادية العالية، استخدم الاستيفاء للبيانات ذات معدل النقص < 20٪، واستبعد البيانات ذات معدل النقص > 20٪ من التحليل الإحصائي النهائي.
      ملاحظة: تهدف الدراسة إلى مقارنة فعالية المسكنات الفموية المجمعة مع التخدير الموضعي في علاج الألم بعد جراحة الكوع، وتقييم تأثيرها على مستويات الألم لدى المرضى. يوضح مخطط تدفق هذه الدراسة في الشكل 1.

2. معايير الإدراج والاستبعاد

  1. معايير الإدراج:
    1. يشمل المرضى الذين لديهم تاريخ من تيبس المرفق يزيد عن 6 أشهر، وعلاج محافظ غير فعال، وجراحة كوع بالمنظار.
    2. يشمل المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و65 عاما يعانون من ألم بعد جراحة مفصل الكوع.
    3. يشمل مرضى يعانون من ضعف واضح في نشاط مفصل المرفق يؤثر بشكل خطير على الحياة.
    4. يشمل مرضى أظهرت فحصهم التصويرية أن مساحة المفصل كانت طبيعية بشكل عام، ولم يكن هناك ضرر واضح في الغضروف المفصلي.
    5. يشمل المرضى الذين لديهم التزام جيد ومستعدون للتعاون مع خطة العلاج التي وضعتها الدراسة.
    6. يشمل المرضى الذين لا يعانون من أمراض جهازية شديدة تؤثر على الدراسة، والذين يمكنهم التعبير بصدق عن شكاوى الأعراض، والذين يمكنهم الإجابة على أسئلة الطاقم الطبي.
    7. يشمل مرضى يمكنهم تحمل الأدوية المشاركة في هذه الدراسة.
    8. تأكد من إبلاغ المرضى وأفراد عائلاتهم بالموافقة على الإجراء، وتوقيع نموذج موافقة مستنيرة.
  2. معايير الاستبعاد:
    1. استبعد المرضى الذين لديهم تاريخ واضح من إصابات الكوع، أو انقباض جلدي واضح، أو أمراض العضلات الطرفية.
    2. استبعد المرضى الذين لا يستطيعون التعاون مع تمارين التأهيل بعد الجراحة.
    3. استبعد المرضى الذين لديهم ورم خبيث من أي موقع أو نوع.
    4. استبعد المرضى الذين يعانون من خلل نزيف وتخثر، أو عيوب شديدة في وظائف الكبد أو الكلى، أو أمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة، أو أمراض جهازية شديدة أخرى (بما في ذلك الأمراض المعدية المزمنة).
    5. استبعد المرضى الذين لديهم أمراض معدية مزمنة مركبة.
    6. استبعد المرضى الذين لديهم اضطرابات وظيفية مختلطة في الدماغ والقلب والكبد والكلى.
    7. استبعد المرضى الذين شاركوا في تجارب الأدوية السريرية أو البحث السريري.
    8. استبعد المرضى الذين يطلبون التوقف عن العلاج أو الخروج التلقائي لأسباب شخصية.
    9. استبعد الحالات الأخرى التي، في رأي طبيب الدراسة، لا ينبغي تضمينها.
    10. استبعد المرضى الذين لديهم ظروف أخرى تؤثر على مؤشرات المراقبة اللاحقة.

3. التدخلات

ملاحظة: لتقليل العوامل المربكة، أجريت جميع جراحات المرفق بالمنظار في هذه الدراسة من قبل نفس فريق جراحي العظام الكبار ذوي الخبرة السريرية الغنية، وتم توحيد الإجراءات الجراحية ومواصفات العملية والإدارة المحيطة بالجراحة بشكل صارم.

  1. أعط التخدير الموضعي للمرضى في كلا المجموعتين. جهز محلول التخدير بنسبة التالية: 5 مل من 2٪ ليدوكائين + 10 مل من 0.9٪ NaCl، و0.4 مل من 1 ملغ/مل من هيدروكلوريد الإبينفرين.
    ملاحظة: تم تنفيذ حقنة التخدير الموضعي من قبل نفس طبيب التخدير المعين لجميع المرضى.
  2. قم بإجراء الحقن باستخدام إبر معقمة بوزن 22 جرام، مع حقن المحلول بشكل متساو في الأنسجة الرخوة حول المفصل وكبسولة مفصل المرفق قبل 30 دقيقة من بدء الجراحة، وبمعدل حقن بطيء يبلغ 2 مل/دقيقة لتجنب تهيج الأنسجة الموضعية.
  3. أضف كبسولات السيليوكسيب الفموية إلى نظام التدخل لمجموعة LC. وصف كبسولات سيليكوسيب بجرعة أولية ثابتة 0.2 جرام عن طريق الفم، تليها جرعة إضافية 0.2 جرام بعد 12 ساعة إذا لم يكن تخفيف أعراض الألم واضحا، مع الحد الأقصى للجرعة اليومية التي لا تتجاوز 0.4 جرام.
  4. لتوحيد الجرعة وضمان المقارنة، طلب من المرضى تسجيل العدد الفعلي للجرعات التي تتناولها يوميا وشدة الألم المقابلة عند كل جرعة. حدد الحد الأقصى لفترة الإعطاء المستمرة إلى 3–5 أيام في كل دورة.

4. مؤشرات الملاحظة

  1. تقييم جميع مؤشرات الملاحظة باستخدام إطار تقييم موحد من ثلاث نقاط لضمان دقة وقابلية المقارنة في جمع البيانات.
    1. ما قبل العلاج: خلال 24 ساعة قبل الجراحة، يتم إدخال المريض إلى المستشفى وضمان استقراره في حالته.
    2. بعد العلاج: قيم تأثير العلاج الفوري في اليوم التالي لانتهاء دورة العلاج.
  2. المؤشرات الأساسية
    1. درجات الألم
      1. استخدم درجة الألم (VAS) لتقييم مستويات الألم في مرحلة ما قبل العلاج وبعده14. المقياس يحتوي على درجات من 0 إلى 10. الدرجة 1–3 للألم الخفيف، 4–7 للألم المتوسط، و>7–10 للألم الشديد.
      2. إجراء التقييم من قبل نفس المحقق المدرب في وقت محدد (9:00–10:00 صباحا) لتجنب تحيز التغير اليومي، وتسجيل وتوثيق جميع درجات VAS بدقة.
    2. نتيجة تخدير رامزي
      1. استخدم درجة رامزي للتخدير لتحليل تخدير المرضى في مرحلة ما قبل وبعد العلاج15. أعط درجة 1 للقلق الواضح والانزعاج، 2 لليقظة والتعاون الهادئ، 3 للقدرة على اتباع التعليمات مع الشعور بالنعاس، 4 للنعاس لكن اليقظة عند النداء الهادئ، و5 للنوم مع القدرة على الاستيقاظ على محفز قوي.
      2. سجل درجة التخدير لكل مريض في النقاط الزمنية المحددة.
    3. وظيفة الكوع
      1. قيم وظيفة مرفق المرضى باستخدام نظام تقييم وظائف الكوع في مايو (MEPS score) في الفترة قبل وبعد العلاج16.
      2. اتبع معيار تقييم MEPS: 100 هو أعلى درجة، مع درجات محددة 45 للألم، 20 لمدى الحركة، 25 للوظيفة في الحياة اليومية، و10 لثبات المرفق.
      3. قيم الدرجات كما يلي: ممتاز ≥ 90، جيد 75–89، متوسط 60–74، وضعيف <60. قم بقياس وتسجيل حركة تمديد المرفق والثني والانثناء والتمديد لدى المرضى بدقة.
    4. الفعالية السريرية
      1. تقييم التأثيرات العلاجية السريرية للمجموعتين من المرضى بعد العلاج.
      2. التأثير الواضح: سجل التأثير كواضح إذا خفت أعراض الألم لدى المرضى وعادت جودة نومهم وحياتهم اليومية إلى طبيعتها.
      3. فعال: سجله كفعال إذا تحسنت أعراض الألم لدى المرضى بشكل كبير، لكن الألم النوبي لا يزال موجودا، وتحسن جودة النوم والحياة اليومية بشكل كبير.
      4. غير فعال: سجلها كغير فعالة إذا لم تستوف المعايير السابقة، ولم يخف الألم أو حتى يزداد سوءا. المعدل الفعال الكلي = (التأثير الواضح + الفعال) / الإجمالي × 100٪.
  3. المؤشرات الثانوية
    1. مستويات عوامل التوتر
      1. اسحب 4 مل من دم المريض الوريدي في فترة ما قبل العلاج وبعده، وجمع عينات مصل الصيام من كلا المجموعتين.
      2. اكتشاف عوامل التوتر الناتج عن الصدمات، ومستويات المالوندياليديهيد (MDA)، والألدوستيرون (ALD) باستخدام محلل الكيمياء السريرية17. سجل جميع نتائج الاختبار في قاعدة البيانات المخصصة.
    2. جودة الحياة
      1. استخدم النموذج المختصر لمسح الحالة الصحية (درجة SF-36) لمقارنة جودة الحياة بين مجموعتي المرضى في مرحلة ما قبل العلاج وما بعده من حيث أبعاد الوظائف الفسيولوجية، والأداء الجسدي، والألم الجسدي، والحالة الصحية العامة، والوظائف الاجتماعية، والوظائف العاطفية، والصحة النفسية. حصل على مجموع نقاط 100، مع الدرجات الأعلى التي تشير إلى جودة حياة أفضل18.
      2. قم بجدول الدرجات لكل بعد للتحليل الإحصائي.
    3. رضا المرضى
      1. استخدم استبيان رضا مخصص لمقارنة رضا المجموعتين من تخفيف الألم بعد العلاج ولتقييم الأبعاد الأربعة للاحترافية، وعمليات التمريض، والتواصل، والموقف، مع مجموع نقاط 25 لكل بعد؛ تشير الدرجات الأعلى إلى رضا أكبر عن هذا البعد.
      2. اجمع وجمع جميع الاستبيانات المكتملة.
    4. المضاعفات
      1. راقب وسجل حدوث المضاعفات في كلا المجموعتين طوال فترة المتابعة من الجراحة حتى فترة المتابعة البالغة 3 أشهر، بما في ذلك تيبس المفاصل، وتقليل النشاط، وضمور العضلات.
      2. وثق وقت البداية والشدة وإجراءات الإدارة لكل مضاعفة.
    5. حدوث ردود الفعل السلبية
      1. تتبع وسجل حدوث التفاعلات السلبية من بداية الدواء حتى نقطة التقييم بعد العلاج في كلا المجموعتين، بما في ذلك الغثيان/القيء، الهبات الساخنة/التعرق، والصداع.
      2. سجل مدة وشدة كل رد فعل سلبي، وسجل أي تدخلات مقابلة تم تطبيقها.

5. زيارات متابعة

  1. حدد موعدا لمتابعة بعد العلاج لمدة 3 أشهر لجميع المرضى الشاملين. قم بإجراء تقييمات متابعة لتقييم مدى استدامة تأثيرات العلاج.
  2. معالجة أي ردود فعل سلبية محتملة أو مشاكل صحية أبلغ عنها المرضى خلال فترة المتابعة. وثق جميع نتائج المتابعة.

6. حساب حجم العينة

  1. استخدم برنامج الكمبيوتر G*power 3.1.9.7 لتحديد حجم العينة من خلال تحليل القدرة، مع درجة VAS كمقياس أساسي للنتائج. اضبط معلمات الحساب الرئيسية كما يلي: α (معدل خطأ النوع الأول)=0.05، القدرة (1- β)=85٪ (β=0.15)، ونسبة التخصيص بين المجموعتين هي 1:1. اضبط الفرق المتوسط (Δ) بين درجتي VAS إلى 2.0 نقطة، وحدد الانحراف المعياري (SD) إلى 4.0 نقاط19، 20، 21.
    ملاحظة: استنادا إلى هذه المعايير، قدرت هذه الدراسة أن كل مجموعة تحتاج إلى 49 مريضا. وبالنظر إلى الشكوك المحتملة، مثل فشل المتابعة، تم اختيار في النهاية حجم عينة يبلغ 60 مريضا لكل مجموعة لضمان القوة الإحصائية الكافية لاستخلاص استنتاجات موثوقة.

7. الطرق الإحصائية

  1. استخدم برامج التحليل الإحصائي المناسبة (مثل SPSS 27.0) لتحليل البيانات. تمثيل القياسات التي تتوافق مع قيمة موزعة طبيعية ك x ± ثانية، وإجراء مقارنات بين مجموعات بيانات القياس باستخدام اختبار t العينات المستقلة، وإجراء المقارنات داخل المجموعة قبل وبعد العلاج باستخدام اختبار t العينات المزدوجة.
  2. عد البيانات كمعدل (٪) وقارنها باستخدام اختبار x2 .
  3. إجراء تحليل حجم التأثير لتقييم الدلالة السريرية للفروقات: لبيانات القياس، استخدم كوهين d (تأثير ضئيل: d < 0.2؛ تأثير صغير: 0.2 ≤ d < 0.5؛ تأثير متوسط: 0.5 ≤ d < 0.8؛ تأثير كبير: 0.8 ≤ d < 1.2؛ تأثير كبير جدا: d ≥ 1.2); لبيانات العد، استخدم V لكرامر (تأثير ضئيل: V < 0.1؛ تأثير صغير: 0.1 ≤ V < 0.3؛ تأثير متوسط: 0.3 ≤ V < 0.5؛ تأثير كبير: V ≥ 0.5). اعتبر P < 0.05 فرقا ذا دلالة إحصائية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

معلومات أساسية
في هذه الدراسة، تم تقسيم 120 مريضا يعانون من ألم بعد جراحة الكوع بالمنظار في مستشفى خبي كانغتشو للطب الصيني التقليدي المتكامل والطب الغربي بين ديسمبر 2020 وديسمبر 2023 إلى مجموعتي LA (n = 60) وLC (n = 60) بناء على تدخلات مختلفة. تم عرض الديموغرافيا الأساسية والخصائص الأساسية للمرضى في كلا المجموعتين في الجدول 1، ولم تظهر هذه الخصائص وجود فرق ذي دلالة إحصائية بين المجموعتين (P > 0.05). أظهر تحليل حجم التأثير (<...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

باعتباره واحدا من أكثر المفاصل المركبة حركة في الجسم، فإن مفصل الكوع عرضة للإصابة والتنكس والأمراض الالتهابية. وفقا للتحقيقات الوبائية، فإن التهاب المفاصل العظمي، والجسم الحر، والتيبس بعد الصدمة هي الأكثر شيوعا بين درجات مختلفة من خلل وظيفة المرفق22. تصل نسبة انتشار تيبس الكوع بعد الصدمة إلى 30٪، وعلى الرغم من أن الجراحة المفتوحة التقليدية يمكن أن تطلق التصاقات، إلا أنها صادمة، ولها فترة تعافي طويلة، وتحمل خطرا كبيرا لإعادة التصاق بعد العملية. هذه الاضطرابات لا تؤ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

يعلن المؤلفون أنهم لا يواجهون تضارب مالي.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
ليدوكائينشركة شنغهاي تشاوهوي للأدوية المحدودةH31021071
NaClشركة شنغهاي باكستر لللوازم الطبية المحدودة.H19983149
هيدروكلوريد الإبينفرينشركة شنغهاي ووفنغ للأدوية المحدودة.H31021062
كبسولة سيلوكسيبشركة تشينغداو باييانغ للأدوية المحدودةH20203325
محلل الكيمياء بيكمان كولترشركة بيكمان كولترAU5800 

المراجع

  1. Kheterpal, A. B., Bredella, M. A. Overuse injuries of the elbow. Radiol Clin North Am. 57 (5), 931-942 (2019).
  2. Ravalli, S., et al. An overview of the pathogenesis and treatment of elbow osteoarthritis. J Funct Morphol Kinesiol. 4 (2), 30(2019).
  3. Martinez-Catalan, N., Sanchez-Sotelo, J. Primary elbow osteoarthritis: evaluation and management. J Clin Orthop Trauma. 19, 67-74 (2021).
  4. Masci, G., et al. The stiff elbow: current concepts. Orthop Rev. 12 (Suppl 1), 8661(2020).
  5. Mansat, P., Morrey, B. Semiconstrained total elbow arthroplasty for ankylosed and stiff elbows. J Bone Joint Surg Am. 82 (9), 1260-1268 (2000).
  6. Kwak, J. -M., Jeon, I. -H. Surgical management for primary osteoarthritis of the elbow. J Orthop Surg. 29 (1), 2309499020988174(2021).
  7. Lombard, C., et al. Elbow stiffness imaging: a practical diagnostic and pretherapeutic approach. J Clin Med. 10 (22), 5348(2021).
  8. Siemensma, M. F., van der Windt, A. E., van Es, E. M., Colaris, J. W., Eygendaal, D. Management of the stiff elbow: a literature review. EFORT Open Rev. 8 (5), 351-360 (2023).
  9. Bi, W., et al. Effectiveness analysis of computer-aided technology in the treatment of primary elbow osteoarthritis combined with stiffness under arthroscopy. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 36 (3), 268-273 (2022).
  10. Ghosh, N., et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and their effect on musculoskeletal soft-tissue healing: a scoping review. JBJS Rev. 7 (12), e4(2019).
  11. Duchman, K. R., et al. The effect of non-steroidal anti-inflammatory drugs on tendon-to-bone healing: a systematic review with subgroup meta-analysis. Iowa Orthop J. 39, 107-119 (2019).
  12. Hassan, T. E., Botros, A. R., Nasr, Y. M. Comparison between dexmedetomidine and midazolam as an adjuvant to lidocaine in intravenous regional anesthesia for below elbow surgeries. Syst Rev Pharm. 12 (1), 1094-1100 (2021).
  13. Cunningham, D. J., et al. Regional anesthesia reduces inpatient and outpatient perioperative opioid demand in periarticular elbow surgery. J Shoulder Elbow Surg. 31 (2), e48-e57 (2022).
  14. Bielewicz, J., Daniluk, B., Kamieniak, P. VAS and NRS same or different? Are visual analog scale values and numerical rating scale equally viable tools for assessing patients after microdiscectomy. Pain Res Manag. 2022, 5337483(2022).
  15. Lozano-Díaz, D., et al. Validation of the Ramsay scale for invasive procedures under deep sedation in pediatrics. Paediatr Anaesth. 31 (10), 1097-1104 (2021).
  16. Engelke, J., et al. High correlation of the subjective elbow value with Mayo elbow performance score and Oxford elbow score in patients with elbow dislocation. JSES Int. 7 (5), 868-871 (2023).
  17. Peiyuan, H., et al. Resveratrol ameliorates experimental alcoholic liver disease by modulating oxidative stress. Evid Based Complement Alternat Med. 2017, 4287890(2017).
  18. de Beurs, E., Carlier, I., van Hemert, A. Psychopathology and health-related quality of life as patient-reported treatment outcomes: evaluation of concordance between the Brief Symptom Inventory (BSI) and the Short Form-36 (SF-36) in psychiatric outpatients. Qual Life Res. 31 (5), 1461-1471 (2022).
  19. Parker, S. L., et al. Determination of minimum clinically important difference (MCID) in pain, disability, and quality of life after revision fusion for symptomatic pseudoarthrosis. Spine J. 12 (12), 1122-1128 (2012).
  20. Vollert, J., et al. Minimal clinically important changes of patient-reported outcome measures for acute postsurgical pain. Anesthesiology. 144 (1), 143-153 (2026).
  21. Andrade, C. Mean difference, standardized mean difference (SMD), and their use in meta-analysis: as simple as it gets. J Clin Psychiatry. 81 (5), 11349(2020).
  22. Day, J. M., Lucado, A. M., Uhl, T. L. A comprehensive rehabilitation program for treating lateral elbow tendinopathy. Int J Sports Phys Ther. 14 (5), 818-829 (2019).
  23. Zhang, D., Nazarian, A., Rodriguez, E. K. Post-traumatic elbow stiffness: pathogenesis and current treatments. Shoulder Elbow. 12 (1), 38-45 (2020).
  24. Akhtar, A., Hughes, B., Watts, A. C. The post-traumatic stiff elbow: a review. J Clin Orthop Trauma. 19, 125-131 (2021).
  25. Tsenkov, T., Dimitrov, N. A systematic review of elbow arthroscopy complications: complications, risk factors, and safety tips. Int Orthop. 46 (5), 1073-1083 (2022).
  26. Marco, S. M., Lafuente, J. Á, Edo, ÓJ., Pequerul, J. G. Perioperative pain management in arthroscopy of the elbow. Rev Esp Artrosc Cir Articul. 29 (2), 98-107 (2022).
  27. Burns, K. A., et al. Celecoxib significantly reduces opioid use after shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 30 (1), 1-8 (2021).
  28. Wada, T., et al. Efficacy of axillary nerve block in elbow arthroscopic surgery: a randomized trial. J Shoulder Elbow Surg. 23 (3), 291-296 (2014).
  29. Xin, H., Ying, L., Zhang, Q., Han, D., Ge, S., Zhou, X. Arthroscopic extensor carpi radialis brevis tenotomy under local anesthesia for refractory lateral epicondylitis. Arthrosc Tech. 13 (12), 103144(2024).
  30. Goudman, L., et al. The level of agreement between the numerical rating scale and visual analogue scale for assessing pain intensity in adults with chronic pain. Anaesthesia. 79 (2), 128-138 (2024).
  31. Rasheed, A. M., et al. Ramsay sedation scale and Richmond agitation sedation scale: a cross-sectional study. Dimens Crit Care Nurs. 38 (2), 90-95 (2019).
  32. Li, J. Clinical study of arthroscopic surgery for elbow osteoarthritis. Clin Med Eng. 29 (1), 63-65 (2023).
  33. Han, W., Tang, X. Analysis of the therapeutic effect of arthroscopy in olecranon bursitis under WALANT technique. Mod Diagn Treat. 35 (11), 1897-1909 (2024).
  34. Liu, H., et al. Advances in structural biology for anesthetic drug mechanisms: insights into general and local anesthesia. BioChem. 5 (2), 18(2025).
  35. Al-Rashed, F., et al. Celecoxib exerts protective effects in the vascular endothelium via COX-2-independent activation of AMPK-CREB-Nrf2 signalling. Sci Rep. 8, 6271(2018).
  36. Squillace, S., Salvemini, D. Nitroxidative stress in pain and opioid-induced adverse effects: therapeutic opportunities. Pain. 163 (2), 205-213 (2022).
  37. Shen, Y., et al. Antioxidant effects of Se-glutathione peroxidase in alcoholic liver disease. J Trace Elem Med Biol. 74, 127048(2022).
  38. Rahman, M., et al. Quality of life assessment by SF-36 among the patients with rheumatoid arthritis. MMJ. 31 (2), 586-591 (2022).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

Celecoxib VAS Ramsay
اتصل بنا
أوصِ بها للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

2026 © حقوق الطبع والنشر MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.