مقالة مراجعة

الإجراءات الغازية في أمراض الرئة التدخلية: مراجعة سردية لبروتوكولات تعليمية قائمة على الأدلة خطوة بخطوة

DOI:

10.3791/69416

⸱

فبراير 10, 2026

1Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation (CAMES), Rigshospitalet, 2100 Copenhagen, University of Copenhagen

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

الإجراءات في أمراض الرئة التدخلية أصبحت أكثر تدخلا بسيطا. تناقش هذه المراجعة الأساليب المبنية على الأدلة خطوة بخطوة في علم الرئة التدخلي لضمان سلامة المرضى ودقة التشخيص.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يمثل سرطان الرئة أعلى عدد من وفيات السرطان على مستوى العالم. التشخيص الدقيق وتحديد مراحل سرطان الرئة يتطلب إجراءات جراحية، مع توجه نحو الأساليب قليلة التوغل. تلخص هذه المراجعة السردية وتناقش الأساليب الموحدة خطوة بخطوة تهدف إلى تحسين سلامة المرضى، ودقة التشخيص، والاتساق الإجرائي عبر تنظير الشعب الهوائية المرن، والموجات فوق الصوتية داخل القصبات الهوائية والبالمنظار (EBUS وEUS)، والموجات فوق الصوتية الشعاعية داخل الشعب الهوائية (rEBUS)، وتنظير الشعب الهوائية الكهرومغناطيسي، وتنظير الصدر المخدر الموضعي، والخزعة البريدية داخل القصبات، وخزعة الرئة الموجهة بالموجات فوق الصوتية عبر الصدر. نماذج التدريب المهني التقليدية مثل طريقة هالستيديان: "انظر واحدا، افعل واحدا، علم واحدا" تواجه تحديات متزايدة من الدراسات التي تظهر أن الخبرة لا تضمن الخبرة. يوصى بالتدريب القائم على المحاكاة والتقييم المنظم، الموجه بأطر مثل إطار الصلاحية لميسيك، لضمان الكفاءة. تظهر التقنيات الناشئة مثل الذكاء الاصطناعي (AI) وعدا في تعزيز التدريب، والتنقل الإجرائي، وتقييم الأداء، خاصة في تنظير القصبات والموجات فوق الصوتية للرئة. مع تطور أمراض الرئة التدخلية، سيكون دمج بروتوكولات التدريب المعتمدة، والمحاكاة، والذكاء الاصطناعي أمرا بالغ الأهمية لتوحيد التعليم وتحسين رعاية المرضى.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

غالبا ما يتطلب تشخيص وتصنيف سرطان الرئة وأمراض الرئة إجراءات جراحية تمنح عينات أنسجة عالية الجودة مع تقليل المخاطر على المريض. مع ظهور تقنيات جديدة طفيفة التوغل1، تعتبر الأساليب المنهجية والخطوات ضرورية لتقليل المخاطر الإجرائية وزيادة النتيجة التشخيصية. سواء استهدفت النسيج العميق للرئة أو الفراغ الجنبي أو العقد اللمفاوية الموسطة، فإن الاستراتيجيات الإجرائية المنظمة تقلل من التباين، وتوحيد التدريب، وتعزز نتائج المرضى 2,3,4,5,6,7,8.

ومع ذلك، وعلى الرغم من الإرشادات الدولية والتوافق المتزايد على أفضل الممارسات، غالبا ما يتم تعلم وتنفيذ الإجراءات التدخلية بشكل مختلف بين المؤسسات والأطباء9. المبدأ التقليدي الهالستيدي "انظر واحدا، افعل واحدا، علم واحد" لا يزال مركزيا في التدريب الطبي، لكنه يدعم بشكل متزايد من خلال أدوات التعلم البصري والمنظمة. في هذا السياق، يمكن للبروتوكولات الموحدة والقائمة على الفيديو أن تعزز الفهم الإجرائي، خاصة للأطباء في بداية مسيرتهم المهنية أو عند اعتماد تقنيات جديدة. من خلال توفير "انظر واحد" بصري ومنهجي، يمكن لمثل هذه المقالات أن تسمح للممارسين بفهم الإجراء قبل أول "قم بواحدة" أو مقارنة وتحسين ممارستهم عند مستوى "تعليم واحد".

تلخص هذه المراجعة السردية الأساليب الحديثة خطوة بخطوة في علم الرئة التدخلي لفحص القصبات المرنة، والموجات فوق الصوتية داخل القصبات والمنظار، وEBUS الكعبري، وتنظير الشعب الهوائية الكهرومغناطيسي، وتنظير الصدر المخدر الموضعي، والخزعة البريدية داخل القصب، وخزعة الرئة الموجهة بالموجات فوق الصوتية عبر الصدر (الجدول 1)، وكلها تساهم في إطار أوسع قائم على الأدلة لأمراض الرئة الغازية.

الإجراءاتعنوان بروتوكول الخطوة بخطوة
القصبات الهوائية المرنةالقصبات الهوائية المنهجية: نهج المعالم الأربعة3.
أخذ عينات الموجات فوق الصوتية داخل الشعب الهوائية (EBUS)الموجات فوق الصوتية المنهجية للقنوات السينية - نهج المعالم الستة5.
الموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS)استخدام المنظار لفحص الموجات فوق الصوتية داخل الشعب في المريء6.
خزعة الرئة البريدية عبر القصبات الهوائية (TLC)خزعة الرئة عبر القصيبات الهوائية لتشخيص أمراض الرئة الخلالية والآفات الرئوية الطرفية - نهج خطوة بخطوة4.
خزعة لونب عبر القناة الموجهة بالموجات فوق الصوتية (US-TTLB).نهج خطوة بخطوة لإجراء خزعة رئة عبر الصدر الموجهة بالموجات فوق الصوتية7.
تنظير الشعب الهوائية الشعاعي (rEBUS) والتنظير الكهرومغناطيسي للملاحة (ENB).الموجات فوق الصوتية الكعبرة الهوائية والمناورات الكهرومغناطيسية مع التنظير الفلوري لتشخيص آفات الرئة الطرفية8.
تنظير الصدر المخدر الموضعي (LAT)تنظير الصدر المخدر الموضعي لانصراق جنبي غير مشخص2.

الجدول 1: بروتوكولات خطوة بخطوة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

مراجعة ومنظور

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يشكل سرطان الرئة أعلى عدد من وفيات السرطان على مستوى العالم،حيث يحتاج المريض إلى إجراء جراحة رئة غازية لأخذ عينات الأنسجة وتصنيفها.

تنظير الشعب الهوائية المرن، وEBUS، والموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS)
يمكن أخذ عينات الأنسجة من الأورام المركزية باستخدام تنظير القصبات المرن3، مع أخذ عينات من العقد اللمفاوية باستخدام الموجات فوق الصوتية داخل الشعب الهوائية (EBUS)5 والموجات فوق الصوتية المنظارية (EUS) للمريء6. يقدم كولد وآخرون نهجا من أربعة معالم للتحقيق في 18 قطعة الشعب الهوائية بكفاءة (الشكل 1)3، استنادا إلى هذه المقاييس الثلاثة للنتائج: اكتمال التشخيص (DC) (مثل المقاطع المفحصة)، التقدم المنظم (SP)11، ومتوسط الوقت بين القطاعات (MIT) (مثل كفاءة الإجراءات). ومن المقلق أن عدة دراسات أظهرت أن أخصائيي القصبات ذوي الخبرة لم يزوروا جميع الأقسام، رغم أنهم تلقوا تعليمات للقيام بذلك 11,12,13,14,15,16,17. الخبرة لا تضمن الخبرة، مما يبرر الحاجة إلى نهج منهجي.3. وقد حظي هذا التحول نحو التدريب القائم على الكفاءة بتأييد قوي من قبل تقرير لجنة خبراء CHEST لعام 2015 حول تدريب تنظير القصبات للبالغين18، الذي يوصي بأطر تقييم معتمدة بدلا من حجم الإجراءات كأساس للشهادة وسلامة المرضى. لذلك، تم مقارنة نهج المعالم الأربعة بنظام ملاحة ذكاء اصطناعي (AI) للمبتدئين في تنظير القصبات19، مفضلا الذكاء الاصطناعي حيث تفوق المبتدئون على نهج الأربعة معالم، حتى عندما تم تعطيل الذكاء الاصطناعي19. كما حسن نفس الذكاء الاصطناعي أداء أخصائيي القصبات المتوسطين وذوي الخبرة20، مؤكدا أن الخبرة لا تضمن الخبرة، وأن نهج "شاهد واحدا، افعل واحدا، علم واحدا" هو طريقة تدريب قديمة وغير كافية، حتى عندما يكون الأطباء قد أجروا >250 تنظير قصبية، والتي تعرف بالخبرة في الدراسة20. قد يتم أيضا تعديل طريقة هالستيدية أو التدريب العام في تنظير القصبات. أظهرت التجربة العشوائية المحكمة الوحيدة التي قارنت مباشرة تدريب القصبات بمساعدة الذكاء الاصطناعي مع التعليم بقيادة الخبراء21 أن توجيه الذكاء الاصطناعي حسن بشكل كبير الكفاءة الإجرائية مع الحفاظ على اكتمال التشخيص والحمل المعرفي المماثل للتدريس المتخصص. تدعم هذه النتيجة دمج الذكاء الاصطناعي كأداة تعليمية تكميلية بدلا من بديل للخبرة البشرية، حيث تقدم نهجا منظما وقابلا للتوسع للتدريب القائم على الكفاءة. قد يكون هذا مهما بشكل خاص في بيئات ندوب الموارد، حيث التعليمات التي يقودها الخبراء نادرة. ومع ذلك، يجب تقييم قابلية التوسع للذكاء الاصطناعي في تنظير القصبات في الدراسات المستقبلية22. أظهرت دراسة أخرى التفوق في التعلم بالذكاء الاصطناعي بالإضافة إلى الإتقان23، حيث يجب على المتدربين التدريب نحو أهداف الكفاءة وفقا لمقاييس الأداء DC وSP وMIT. على الرغم من أن التعلم بالإتقان قد اقترح لتعلم تنظير القصبات القصبية المرن من قبل نفس لجنة خبراء CHEST لعام 2015 لمدة عقد18، إلا أن هذه كانت أول دراسة تستخدم التعلم بالإتقان24، مما يبرز الفجوات بين دراسات تدريب تنظير القصبات والأدبيات الطبيةالتعليمية 25.

figure-protocol-1
الشكل 1: النهج الأربعة البارزة لفحص شجرة الشعب الهوائية بشكل منهجي وكفء. تم تعديل هذا الرقم بإذن من كولد وآخرين. 18. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

قد يكون الذكاء الاصطناعي هو الحل للتعلم وضمان الكفاءة في تنظير القصبات المرن26. يمكن للذكاء الاصطناعي تحسين وضمان الأداء في تنظيرالقولون 27، 28، 29، مع توفر عدة أنظمة ذكاء اصطناعي تجاريا. لا يزال التطبيق السريري للذكاء الاصطناعي في تنظير القصبات في مراحله الأولى، حيث لا تزال معظم الدراسات تركز على التطبيقات التشخيصية في EBUS وEUS بدلا من الإرشادات الإجرائية الواقعية30. لذلك، سيتم دعم النهج المنظم ل EBUS5 وEUS6 يوما ما من قبل الذكاء الاصطناعي، لكنه يعتمد على خبرة الطبيب في الوقت الحالي. وهي خبرة يتم اكتسابها بكفاءة أكبر في بيئة تعتمد على المحاكاة، حيث أن التدريب القائم على المحاكاة يتفوق على التدريب السريري الكلاسيكي في EBUS31. التدريب القائم على المحاكاة يوفر المريض من الجزء الأول من منحنى تعلم المعالج، وليس فقط المبتدئين يمكنهم الاستفادة من تدخلات التدريب المعتمدة على المحاكاة32 (الشكل 2). تقلل الاستراتيجيات الإجرائية المنظمة من التباين، وتوحيد التدريب، وتعزز نتائج المرضى في EBUS33,34 كما هو معروض مع النهج المكون من ستة أبرز في EBUS من قبل نيلسن وآخرون (الشكل 3). استنادا إلى هذا النهج، أطلقت الجمعية الأوروبية للتنفسية (ERS) برنامجا تدريبيا يضمن تحقيق الكفاءة في بيئة قائمة على المحاكاة.35. للأسف، لا تتوفر محاكيات تدريب الواقع الافتراضي (VR) في EUS 6,36، ويرجع ذلك على الأرجح إلى التعقيد التقني لتكرار كل من الموجات فوق الصوتية والتصوير المنظاري في نظام واحد وصعوبة تحقيق تغذية راجعة حسية واقعية. نطلب بشكل عاجل من المطورين والباحثين تطوير مثل هذه الطريقة، حيث تم تحديد EUS كإجراء فني رابع أهم لأطباء الرئة لتعلم37. يجب دمج EBUS وEUS لتشخيص ومرحلة سرطان الرئة38، مع إعطاء استخدامهما التكميلي للوصول إلى العقد اللمفاوية المختلفة (الشكل 4). تتوافق هذه التوصيات مع إرشادات التصوير السوناري المشترك لعام 2015 التابعة ل ERS/ESGE/ESTS لمرحلة سرطان الرئة، والتي تركز على التقييم المنهجي والمشترك EBUS-EUS لتحقيق دقة تشخيصية مثلى38. لذا لا ينبغي أن يقتصر أطباء الرئة على دخول أعضائهم فقط، بل يمكنهم استخدام نفس المنظار لدخول المريء وحتى جمع خزعات الغدة الدرقية عند الحاجة.39، أو استخدام EBUS في تشخيص وتصنيف أمراض أخرى مثل الساركويد، حيث يحسن أخذ العينات المنهجية العائد التشخيصي ويقلل الحاجة إلى خزعة جراحية40.

figure-protocol-2
الشكل 2: يمكن أن يكون التدريب القائم على المحاكاة مفيدا لكل من الأطباء المبتدئين وذوي الخبرة. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-protocol-3
الشكل 3: نهج المعالم الستة في EBUS. تم تعديل هذا الرقم بإذن من نيلسن وآخرين. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-protocol-4
الشكل 4: العقد اللمفاوية التي يمكن الوصول إليها عبر EBUS وEUS لتحديد مراحل وتشخيص سرطان الرئة. تم تعديل هذا الشكل بإذن من عيسى وآخرين. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

تنظير الشعب الهوائية الكهرومغناطيسي (EBUS)، وتنظير الشعب الهوائية الكهرومغناطيسي (ENB)، وتنظير الصدر المخدر الموضعي
عندما تكون الآفات المستهدفة أكثر محيطا، يمكن استخدام EBUS شعاعي (rEBUS) مع تنظير الشعب الهوائية الكهرومغناطيسية (ENB)8. وصف مقال سابق فقط ENB41، ويجب الإشادة بجول وآخرين لإضافتهم تقنيات جديدة، مثل rEBUS8، إلى ENB. أبلغت دراسات قليلة عن زيادة في العائد التشخيصي بإضافة rEBUS إلى ENB42. للأسف، لا يتم الإبلاغ عن الدراسات وفقا لإرشادات خط الاستواء42. مرة أخرى، يبرز هذا الفجوة بين البحث في إجراءات الرئة التدخلية والإرشادات الحالية. وكان هذا صحيحا بشكل خاص في الأبحاث في أدوات تقييم الأداء، حيث التزمت فقط 3 بالمئة من الدراسات بأطر حديثة لأدلة الصلاحية43. تطبيق إطار صلاحية ميسيك ضروري لتوحيد أبحاث التقييم، وتقليل التحيز الذاتي، وضمان أن أدوات تقييم الكفاءة تعكس الكفاءة الكفاءة بشكل حقيقي. وبذلك، تساعد الأطر في تعزيز الدقة العلمية وسلامة المرضى. وبالمثل، يضمن الالتزام بإرشادات تقارير EQUATOR شفافية منهجية وقابلية تكرار في البحث الإجرائي، مما يسمح بتقييم النتائج نقديا ومقارنتها عبر الدراسات. كلاهما ضروري لتحسين سلامة المرضى وتطوير التدريب المبني على الأدلة. عدم الالتزام بالأطر قد يؤدي إلى تجاهل الأساس العلمي المتراكم الذي تبنى عليه أبحاث التقييم المعاصرة، مما يشبه محاولات إعادة ابتكار الأساليب الراسخة والمثبتة بدلا من صقلها. لذلك، يوصى بإطار عمل ميسيك لأدلة الصلاحية من قبل الجمعية الأمريكية للبحوث التعليمية في معاييرها للتعليم والاختبارات النفسية منذ عام 199944,45. تجمع ميسيك أدلة الصلاحية من خمسة مصادر لضمان أن يقيس الاختبار ما ينوي قياسه46. تطبيق إطار ميسيك الموحد ضروري لتوحيد أبحاث التقييم، وتقليل التحيز الذاتي، وضمان أن تعكس أدوات تقييم الكفاءة الكفاءة الكفاءة بشكل حقيقي الكفاءة السريرية — مما يعزز كل من الدقة العلمية وسلامة المرضى. يقدم بودجر وآخرون نهجا خطوة بخطوة لتنظير الصدر المخدر الموضعي لعلاج انصباب جنبي غير مشخص، معتمدين على أداة تقييم تعتمد على إطار صلاحية ميسيك لضمان الكفاءة في تنظير الصدر المخدر الموضعي47. على عكس EUS، طور ناياهانغان وآخرون 47 أيضا محاكاة للتدريب. نظرا لأن تنظير الصدر المخدر الموضعي يمكن استخدامه أيضا لإدارة أمراض أخرى، مثل الفراغ الجنبي48، فإن هذه الأساليب التدريبية وأدوات التقييم يمكن أن تعتمد على الاختبارات في سيناريوهات مختلفة، مما يزيد من القدرات التمييزية للاختبار وقد تم تطويره لتنظير القصبات13.

خزعة الرئة عبر القصبات الهوائية (TBLC)
قدم دافيدسن وآخرون 4 بروتوكولا منظما خطوة بخطوة لإجراء خزعة الرئة البريدية عبر القصبة (TBLC). يستخدم TBLC بشكل متزايد كخطوة أولى في تشخيص أمراض الرئة الخلالية (ILD)، نظرا لبدله الأقل توغلا لخزعة الرئة الجراحية (SLB)49. يؤكد دافيدسن وآخرون على الخطوات الإجرائية الحرجة، بما في ذلك التوجيه بالفلوروسكوب، واستهداف موقع الخزعة بدقة، ووضع بالونات وقائية لتقليل خطر النزيف — وهي واحدة من أهم المضاعفات المرتبطة ب TBLC50. بينما يمكن لمرض TBLC أن يقدم نتائج تشخيصية مماثلة لإجراء الخزعة الجراحية في مرضى مختارين51، يؤكد المؤلفون أن النتائج الناجحة تعتمد على الخبرة المؤسسية، والتدريب الصارم، والنقاش متعدد التخصصات للحالات49، ويمكن حتى دمجها مع تنظير القصبات بمساعدة الروبوت (RAB)52. ومع ذلك، وعلى الرغم من الاهتمام المتزايد ب TBLC، لا تزال توحيد المعايير الإجرائية والتدريب القائم على الكفاءة غير متطورة في العديد من البيئات. كما يجادل ديفيدسن وآخرون 4، فإن قابلية التكرار والسلامة والعائد التشخيصي تتحسن جميعها من خلال الالتزام بإطار إجرائي واضح وموثوق، وتعد مقالتهم أداة تعليمية مهمة للمراكز التي تعتمد TBLC في الممارسة السريرية.

خزعة الإبرة عبر الصدر الموجهة بالموجات فوق الصوتية (US-TTNB)
يمكن أيضا إجراء خزعات الرئة عبر الصدر (TT). يقدم لورسن وآخرون نهجا خطوة بخطوة لأخذ خزعات رئة موجهة بالموجات فوق الصوتية لدى مرضى سرطان الرئة الطرفي. بينما تقدم تقنيات مثل التصوير المقطعي الحاسوبي الموجه بالأشعة المقطعية (CT) والموجات فوق الصوتية بالخزعة بالإبرة عبر الصدر (US-TTNB) بديلا آمنا وفعالا من حيث التكلفة مع نتائج تشخيصية مماثلة53 وإعداد أقل تطلبا من الملاحة الكهرومغناطيسية TTNB54. القيد الأساسي له هو ضرورة رؤية الآفات بالموجات فوق الصوتية — عادة التجمعات تحت الجنبية55. ومع ذلك، في المرضى المختارين بشكل مناسب، يوفر US-TTNB دقة تشخيصية عالية، ومعدلات مضاعفات منخفضة (مثل استرواح الصدر ~4.6٪)55، وإجراء أسرعفي 53 مرة. يدمج بروتوكول7 خطوة بخطوة الاعتبارات الإجرائية والتقنية والمتمحورة حول المريض، ويعكس الممارسات الحالية في العياداتالخارجية 7 مع توجيه الصور في الوقت الحقيقي، وخطوات السلامة قبل وبعد الإجراء، وخيارات لتحسين الإنتاجية، مثل استخدام الموجات فوق الصوتية المعززة بالتباين (CEUS) ودمج الشفط بالإبرة الدقيقة مع خزعة النواة56,57. على الرغم من الاستخدام الواسع للموجات فوق الصوتية للصدر، فإن تدريب US-TTNB غير موحد ويفتقر إلى الدمج في المناهج الرسمية58. تشير بيانات منحنى التعلم إلى أن حتى الأطباء ذوي الخبرة قد يحتاجون إلى تدريب منظم لتحقيق الكفاءة الإجرائية59، مما يبرز مرة أخرى أن الخبرة لا تضمن الخبرة ويؤكد الحاجة إلى تعزيز التعليم في أبحاث الإجراءات الطبية. الذكاء الاصطناعي أيضا في طور الظهور، حيث أظهرت دراسة أن المبتدئين المدربين يمكنهم إنتاج رئة أمريكية60 على مستوى الخبراء. مرة أخرى، يجب الإشادة بلورسن وآخرون لاعتمادهم على أدوات التقييم المبنية على إطار الصلاحية لميسيك 61,62,63.

القيود والآفاق المستقبلية
ستعتمد الرؤى المستقبلية لإجراءات أمراض الرئة الغازية، كما هو الحال في بقية المجتمع، بشكل كبير على الذكاء الاصطناعي للتدريب والتقييم. ومع ذلك، حددت مراجعة منهجية للذكاء الاصطناعي في تنظير القصبات الهوائية فجوات كبيرة في التنفيذ السريري30. لم تكن أي من الذكاءات الاصطناعية المطورة مفتوحة المصدر أو تستخدم مجموعات بيانات مفتوحة، مما يمكن أن يعزز الاستخدام الخارجي والتحقق منالصحة 64,65,66. على الرغم من وعده، لا يزال التطبيق السريري للذكاء الاصطناعي محدودا، إلى جانب تحدي "الصندوق الأسود" لتفسير الخوارزميات. الاعتماد المفرط على الذكاء الاصطناعي قد يعرض مهارة التدهور إذا استخدمت أنظمة الذكاء الاصطناعي كبدائل بدلا من تكمل الحكم السريري والأداء. لذلك نشجع الدراسات المستقبلية على حصر الذكاء الاصطناعي في جزء التدريب من مجموعة التدخل، دون استخدام الذكاء الاصطناعي للاختبار، مما يضمن أن يصبح شريكا تدريبيا قيما بدلا من أن يكون بديلا لاكتساب المهارات. نظرا لأن عدد قليل جدا من الدراسات المتعلقة بالذكاء الاصطناعي في تنظير القصبات التزمت بإرشادات الإبلاغرقم 22، نوصي بشدة بالدراسات المستقبلية للقيام بذلك، لضمان التوحيد وقابلية التكرار باستخدام هذه التقنية الناشئة.

كمراجعة سردية، لا يتمتع هذا العمل بنفس الدقة المنهجية التي يتمتع بها المراجعة المنهجية، وكان من الممكن معالجة جوانب مهمة أخرى بشكل أكثر شمولا. لذلك، يجب أن تستكشف الأبحاث المستقبلية عند تنفيذ البروتوكولات خطوة بخطوة مدى فعالية التكلفة لتنفيذها إلى جانب تقنياتها المتقدمة، مثل الملاحة الكهرومغناطيسية والقصبات الهوائية وأدوات التدريب المدعومة بالذكاء الاصطناعي، خاصة في بيئات الرعاية الصحية المختلفة حيث قد تحد الفوارق في الموارد من الوصول. تتطلب الاعتبارات الأخلاقية أيضا الانتباه، بما في ذلك خطر التحيز الخوارزمي وقضايا المسؤولية في اتخاذ القرار السريري بمساعدة الذكاء الاصطناعي. علاوة على ذلك، لا تزال معظم الأساليب المعتمدة على الذكاء الاصطناعي في مرحلة إثبات المفهوم، وتعد الدراسات الكبيرة للتحقق متعددة المراكز ضرورية لتأكيد موثوقيتها السريريةوقابليتها للتعميم. نظرا لأن الذكاء الاصطناعي في دراسات تنظير الشعب الهوائية بشكل عام لا يلتزم بالإرشادات الموصى بها، نؤكد أيضا أننا نوصي بالذكاء الاصطناعي والتدريب والدراسات التقييمية للالتزام بالإرشادات ذات الصلة واستخدام أطر حديثة للأدلة الموثوقة لضمان الدقة العلمية القوية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الاستنتاجات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

مع ظهور تقنيات جديدة في طب الرئة الغازي، تسمح المقالات البصرية للمتدرب ب "رؤية واحدة" عدة مرات. يجب أن يتم "افعل الواحد" من خلال العديد من جلسات التدريب والتقييم القائمة على المحاكاة. يوفر التدريب القائم على المحاكاة بيئات موحدة لضمان الكفاءة الإجرائية قبل تعريض المرضى لمخاطر الإجرائية. الذكاء الاصطناعي أداة ناشئة، وقد أثبتت بالفعل فائدتها في تنظير القصبات، وEBUS، والموجات فوق الصوتية للرئة. عند "تدريس البرنامج"، يجب أن يدعمه الذكاء الاصطناعي لضمان نقل الخبرة، وليس فقط الخبرة، إلى المتدر...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

المؤلف لا يملك تضارب مصالح ليكشف عنه.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

لم تحصل الدراسة على أي تمويل

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Garner, J. L., Shah, P. L., Herth, F., Slebos, D. J. ERJ Advances: interventional bronchoscopy. Eur Respir J. 64 (1), 2301946(2024).
  2. Bodtger, U., et al. Local anesthetic thoracoscopy for undiagnosed pleural effusion. J Vis Exp. (201), e65734(2023).
  3. Cold, K. M., Vamadevan, A., Nielsen, A. O., Konge, L., Clementsen, P. F. Systematic bronchoscopy: the four landmarks approach. J Vis Exp. (196), e65358(2023).
  4. Davidsen, J. R., Laursen, C. B., Skaarup, S. H., Kronborg-White, S. B., Juul, A. D. Transbronchial lung cryobiopsy for diagnosing interstitial lung diseases and peripheral pulmonary lesions: a step-wise approach. J Vis Exp. (197), e65753(2023).
  5. Nielsen, A. O., Cold, K. M., Vamadevan, A., Konge, L., Clementsen, P. F. Systematic endobronchial ultrasound: the six landmarks approach. J Vis Exp. (198), e65551(2023).
  6. Issa, M. A., et al. Using the endoscope for endobronchial ultrasound in the esophagus. J Vis Exp. (201), e65741(2023).
  7. Laursen, C. B., Bhatnagar, R., Juul, A. D. A step-wise approach for performing ultrasound guided transthoracic lung biopsy. J Vis Exp. (201), e65769(2023).
  8. Juul, A. D., Pulga, A., Arshad, A. Radial endobronchial ultrasound and electromagnetic navigation bronchoscopy with fluoroscopy for the diagnosis of peripheral lung lesions. J Vis Exp. (200), e65623(2023).
  9. Colt, H. G., Williamson, J. P. Training in interventional pulmonology: what we have learned and a way forward. Respirology. 25 (9), 997-1007 (2020).
  10. Bray, F., et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 74 (3), 229-263 (2024).
  11. Cold, K. M., et al. Using structured progress to measure competence in flexible bronchoscopy. J Thorac Dis. 12 (11), 6797-6805 (2020).
  12. Colt, H. G., Crawford, S. W., Galbraith, O. 3rd Virtual reality bronchoscopy simulation: a revolution in procedural training. Chest. 120 (4), 1333-1339 (2001).
  13. Konge, L., Arendrup, H., von Buchwald, C., Ringsted, C. Using performance in multiple simulated scenarios to assess bronchoscopy skills. Respiration. 81 (6), 483-490 (2011).
  14. Davoudi, M., Osann, K., Colt, H. G. Validation of two instruments to assess technical bronchoscopic skill using virtual reality simulation. Respiration. 76 (1), 92-101 (2008).
  15. Cold, K. M., et al. Automatic and objective assessment of motor skills performance in flexible bronchoscopy. Respiration. 100 (4), 347-355 (2021).
  16. Ost, D., et al. Assessment of a bronchoscopy simulator. Am J Respir Crit Care Med. 164 (12), 2248-2255 (2001).
  17. Konge, L. Reliable and Valid Assessment of Bronchoscopy Performance. [PhD Thesis]. , Faculty of Health Sciences, University of Copenhagen. Denmark. (2011).
  18. Ernst, A., et al. Adult bronchoscopy training: current state and suggestions for the future: CHEST expert panel report. Chest. 148 (2), 321-332 (2015).
  19. Cold, K. M., Xie, S., Nielsen, A. O., Clementsen, P. F., Konge, L. Artificial intelligence improves novices' bronchoscopy performance: a randomized controlled trial in a simulated setting. Chest. 165 (2), 405-413 (2024).
  20. Cold, K. M., et al. Artificial intelligence improves bronchoscopy performance: a randomised crossover trial. ERJ Open Res. 11 (1), (2025).
  21. Agbontaen, K. O., et al. Artificial intelligence guided bronchoscopy is superior to human expert instruction for the performance of critical-care physicians: a randomized controlled trial. Crit Care Med. 53 (5), e1105-e1115 (2025).
  22. Cold, K. M., et al. Artificial intelligence in bronchoscopy-a systematic review. Eur Respir Rev. , In Press (2025).
  23. Cold, K. M., Wei, W., Agbontaen, K., Singh, S., Konge, L. Mastery learning guided by AI is superior to directed self-regulated learning in flexible bronchoscopy training: an RCT. Respiration. 104 (3), 206-215 (2024).
  24. Gerretsen, E. C. F., et al. The effectiveness of flexible bronchoscopy simulation-based training: a systematic review. Chest. 164 (4), 952-962 (2023).
  25. Cold, K. M., Konge, L. Simulation-based training in flexible bronchoscopy: best practices and future directions. Chest. 134 (4), 820-821 (2023).
  26. Cold, K. M., et al. Artificial intelligence for automatic and objective assessment of competencies in flexible bronchoscopy. J Thorac Dis. 16 (9), 5718-5726 (2024).
  27. Hassan, C., et al. Performance of artificial intelligence in colonoscopy for adenoma and polyp detection: a systematic review and meta-analysis. Gastrointest Endosc. 93 (1), 77-85 (2021).
  28. Cold, K. M., et al. Bowel preparation assessment using artificial intelligence: systematic review. Endosc Int Open. 13, a26256327(2025).
  29. Cold, K. M., et al. Computer-aided quality assessment of endoscopist competence during colonoscopy: a systematic review. Gastrointest Endosc. 100 (2), 167-176.e1 (2024).
  30. Cold, K. M., et al. Artificial intelligence in bronchoscopy: a systematic review. Eur Respir Rev. 34 (176), 240274(2025).
  31. Konge, L., et al. Simulator training for endobronchial ultrasound: a randomised controlled trial. Eur Respir J. 46 (4), 1140-1149 (2015).
  32. Thomsen, A. S., et al. Operating room performance improves after proficiency-based virtual reality cataract surgery training. Ophthalmology. 124 (4), 524-531 (2017).
  33. Sanz-Santos, J., et al. Systematic compared with targeted staging with endobronchial ultrasound in patients with lung cancer. Ann Thorac Surg. 106 (2), 398-403 (2018).
  34. Crombag, L. M. M., et al. Systematic and combined endosonographic staging of lung cancer (SCORE study). Eur Respir J. 53 (2), 1800800(2019).
  35. Farr, A., et al. Endobronchial ultrasound: launch of an ERS structured training programme. Breathe (Sheff). 12 (3), 217-220 (2016).
  36. Cold, K., Clementsen, P. Diagnosis and staging of lung cancer using transesophageal ultrasound: training and assessment. Endosc Ultrasound. 11 (2), 92-94 (2022).
  37. Nayahangan, L. J., et al. Identifying technical procedures in pulmonary medicine that should be integrated in a simulation-based curriculum: a national general needs assessment. Respiration. 91 (6), 517-522 (2016).
  38. Vilmann, P., et al. Combined endobronchial and esophageal endosonography for the diagnosis and staging of lung cancer: European Society of Gastrointestinal Endoscopy guideline, in cooperation with the European Respiratory Society and the European Society of Thoracic Surgeons. Endoscopy. 47 (6), 545-559 (2015).
  39. Kumar, A., Mohan, A., Dhillon, S. S., Harris, K. Substernal thyroid biopsy using endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration. J Vis Exp. (93), e51867(2014).
  40. Agarwal, R., Srinivasan, A., Aggarwal, A. N., Gupta, D. Efficacy and safety of convex probe EBUS-TBNA in sarcoidosis: a systematic review and meta-analysis. Respir Med. 106 (6), 883-892 (2012).
  41. Ghosh, S., et al. Electromagnetic navigation transthoracic nodule localization for minimally invasive thoracic surgery. J Vis Exp. (183), e58405(2022).
  42. Juul, A. D., et al. Does the addition of radial endobronchial ultrasound improve the diagnostic yield of electromagnetic navigation bronchoscopy? A systematic review. Respiration. 101 (9), 869-877 (2022).
  43. Cook, D. A., Zendejas, B., Hamstra, S. J., Hatala, R., Brydges, R. What counts as validity evidence? Examples and prevalence in a systematic review of simulation-based assessment. Adv Health Sci Educ Theory Pract. 19 (2), 233-250 (2014).
  44. Research Association, American Psychological Association, National Council on Measurement in Education. Standards for Educational and Psychological Testing. , American Educational Research Association. Washington, DC. (2014).
  45. American Psychological Association, National Council on Measurement in Education, Joint Committee on Standards for Educational and Psychological Testing. Standards for Educational and Psychological Testing. , American Educational Research Association. Washington, DC. (1999).
  46. Downing, S. M. Validity: on meaningful interpretation of assessment data. Med Educ. 37 (9), 830-837 (2003).
  47. Nayahangan, L. J., et al. Assessment of competence in local anaesthetic thoracoscopy: development and validity investigation of a new assessment tool. J Thorac Dis. 13 (7), 3998-4007 (2021).
  48. Sumalani, K. K., Rizvi, N. A., Asghar, A. Role of medical thoracoscopy in the management of multiloculated empyema. BMC Pulm Med. 18 (1), 179(2018).
  49. Korevaar, D. A., et al. European Respiratory Society guidelines on transbronchial lung cryobiopsy in the diagnosis of interstitial lung diseases. Eur Respir J. 60 (5), 2200425(2022).
  50. Hetzel, J., et al. Transbronchial cryobiopsies for the diagnosis of diffuse parenchymal lung diseases: expert statement from the Cryobiopsy Working Group on safety and utility and a call for standardization of the procedure. Respiration. 95 (3), 188-200 (2018).
  51. Colella, S., Haentschel, M., Shah, P., Poletti, V., Hetzel, J. Transbronchial lung cryobiopsy in interstitial lung diseases: best practice. Respiration. 95 (6), 383-391 (2018).
  52. Pham, D., Styrvoky, K. Robotic-assisted bronchoscopy combined with multimodal imaging for targeted lung cryobiopsies. J Vis Exp. (209), e66868(2024).
  53. Sconfienza, L. M., et al. Pleural and peripheral lung lesions: comparison of US- and CT-guided biopsy. Radiology. 266 (3), 930-935 (2013).
  54. Arias, S., et al. Use of electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration (E-TTNA) for sampling of lung nodules. J Vis Exp. (99), e52723(2015).
  55. Laursen, C. B., et al. Ultrasound-guided lung biopsy in the hands of respiratory physicians: diagnostic yield and complications in 215 consecutive patients in 3 centers. J Bronchology Interv Pulmonol. 23 (3), 220-228 (2016).
  56. Laursen, C. B., Graumann, O., Møller, T. V., Davidsen, J. R. Contrast-enhanced ultrasound-guided transthoracic lung biopsy. Am J Respir Crit Care Med. 194 (5), e5-e6 (2016).
  57. Jacobsen, N., et al. Clinical applications of contrast-enhanced thoracic ultrasound (CETUS) compared to standard reference tests: a systematic review. Ultraschall Med. 43 (1), 72-81 (2022).
  58. Pietersen, P. I., et al. Lung ultrasound training: a systematic review of published literature in clinical lung ultrasound training. Crit Ultrasound J. 10 (1), 23(2018).
  59. Laursen, C., et al. Learning curves for ultrasound guided lung biopsy in the hands of respiratory physicians. Eur Respir J. 48 (suppl 60), PA3850(2016).
  60. Baloescu, C., et al. Artificial intelligence-guided lung ultrasound by nonexperts. JAMA Cardiol. 10 (3), 245-253 (2025).
  61. Jacobsen, N., et al. Development of and gathering validity evidence for a theoretical test in contrast-enhanced ultrasound. Ultrasound Med Biol. 48 (2), 248-256 (2022).
  62. Pietersen, P. I., et al. Objective structured clinical examination in basic thoracic ultrasound: a European study of validity evidence. BMC Pulm Med. 23 (1), 15(2023).
  63. Nielsen, A. B., et al. Assessment of basic thoracic ultrasound skills in immersive virtual reality: gathering validity evidence. Ultrasound Med Biol. 50 (4), 467-473 (2024).
  64. Cold, K. M., et al. Mapping the colon through the colonoscope's coordinates-the Copenhagen colonoscopy coordinate database. Sci Data. 12 (1), 1179(2025).
  65. Cold, K. M., et al. Development and validation of the open-source automatic bowel preparation scale. Gastrointest Endosc. 101 (6), 1201-1210 (2024).
  66. Cold, K. M., et al. Is the transverse colon overlooked? Establishing a comprehensive colonoscopy database from a multicenter cluster-randomized controlled trial. Diagnostics. 15 (5), 591(2025).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

مقالات ذات صلة