الحث القياسي وتقييم اللدونة القشرية الشبيهة بالتعزيز على المدى الطويل باستخدام التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة

في السنوات الأخيرة ، ظهر التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS) كتقنية غير جراحية وفعالة من حيث التكلفة وفعالة لفحص وتعديل النشاط العصبي في الدماغ البشري¹. من بين نماذج التحفيز المختلفة ، اجتذب تحفيز انفجار ثيتا المتقطع (iTBS) اهتماما كبيرا لقدرته على إحداث اللدونة الشبيهة بالتقوية طويلة المدى (LTP) في القشرة الحركية البشرية². على وجه التحديد ، يوفر iTBS رشقات نارية عالية التردد على فترات ثيتا ، مما يحاكي أنماط اقتران ثيتا جاما الداخلية المرتبطة باللدونة^{المشبكية 3}. إنه يحفز اللدونة الشبيهة ب LTP عن طريق تنشيط مستقبلات N-methyl-D-aspartate (NMDARs)⁴ ، مما يخفف من كتلة Mg²⁺ ويسمح ل Ca²⁺ بدخول الخلايا العصبية بعد المشبكية⁵. يؤدي تدفق Ca²⁺ هذا إلى شلالات إشارات المصب ، بما في ذلك تنشيط بروتين كيناز II المحفز بالكالسيوم / الكالمودولين (CaMKII) ، والذي يعزز الفسفرة⁶ وإدخال مستقبلات حمض حمض α-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazolepropionic (AMPARs) ، وبالتالي تعزيز النقل المشبكي⁷. بالمقارنة مع الأساليب الأخرى غير الغازية ، مثل التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (rTMS) أو تحفيز التيار المباشر عبر الجمجمة (tDCS) ، يمكن أن تحفز iTBS اللدونة القشرية الشبيهة ب LTP مع مدة تحفيز أقصر وكثافة أقل ، مما يجعلها خيارا أفضل للتحمل في الأشخاص^8،9،10. لتقييم تأثيرات البلاستيك العصبي الناجمة عن iTBS ، يقيس الباحثون عادة التغيرات في اتساعات الجهد الحركي (MEP) المسجلة من خلال تخطيط كهربية العضل (EMG) ، والتي تعكس استثارة القشرية النخاعية المحسنة¹¹. أظهرت الدراسات أن تحسينات الهندسة الكهربائية والميكانيكية هذه يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى 60 دقيقة بعد التحفيز ، مما يشير إلى تعديل عابر ولكنه قوي للاستثارة القشرية^10،12. نظرا لوقت إدارته القصير وملف تعريف السلامة الراسخ ، فإن iTBS مناسب بشكل خاص للتطبيقات المتكررة في كل من السياقات التجريبية والسريرية¹⁰. على وجه التحديد ، فإن بروتوكول iTBS القياسي (600 نبضة ، 192 ثانية) ، بالإضافة إلى بروتوكولات rTMS التقليدية 10 هرتز (1,200-1,500 نبضة ، 15-20 دقيقة) ، تحفز بشكل موثوق تأثيرات اللدونة الشبيهة ب LTP ^8,13. على هذا النحو ، فقد تم استخدامه بشكل متزايد للتحقيق في اللدونة المشبكية في الأفراد الأصحاء والمرضى ، مما يوفر رؤى قيمة حول العجز المرتبط باللدونة في الاضطرابات العصبية مثل مرض الزهايمر (AD) والسكتة الدماغية والاكتئاب.

اللدونة المشبكية ، وهي آلية أساسية للدونة العصبية ، تكمن وراء العمليات الحرجة مثل التعلم والذاكرة. يعكس قدرة الدماغ على تعديل قوة وفعالية الوصلات المشبكية استجابة للتجربة أو المحفزات البيئية¹⁴. من بين أشكال مختلفة من اللدونة متشابكة ، LTP هو نموذج راسخ للتعلم والذاكرة من خلال تعزيز النقل المشبكي¹⁵. تشير الأدلة المتراكمة إلى أن الضعف في اللدونة الشبيهة ب LTP يرتبط ارتباطا وثيقا بالعجز المعرفي والسلوكي في الاضطرابات العصبية مثل^{AD 16}. قد تعكس هذه الأعطال اضطرابات خاصة بالمرض في الإشارات المشبكية والمسارات الجزيئية المرتبطة باللدونة ، بما في ذلك التغيرات في تحريض LTP¹⁷ أو التعبير عنه أو صيانته. ومن ثم ، فإن فهم اللدونة المشبكية وقياسها أمرا ضروريا لتطوير الاستراتيجيات العلاجية لاستعادة الوظيفة المعرفية ، والتحكم الحركي ، والتكامل الحسي ، والتنظيم العاطفي ، وتسهيل إعادة التأهيل العصبي الفعال.

في حين أن تقنيات مثل iTBS لتحفيز اللدونة الشبيهة ب LTP و TMS أحادي النبضة لتقييم اللدونة القشرية توفر إمكانات مثيرة ، فإن تطبيقها يتطلب الالتزام الصارم بالبروتوكولات القياسية لضمان الدقة والاستنساخ. يمكن أن تؤدي الأساليب غير المتسقة إلى التباين ، مما قد يعيق موثوقية النتائج. علاوة على ذلك ، فإن التناقضات المنهجية عبر الدراسات ، بما في ذلك الاختلافات في شدة التحفيز ، وتحديد موضع الملف ، وتوقيت قياسات النتائج ، تحد من قابلية تكرار نتائج اللدونة التي يسببها TMS. من الناحية العملية ، عادة ما يتم إعطاء iTBS عند 80٪ من عتبة محرك الراحة (RMT) ¹⁸ ، ويعتمد الحث الموثوق به للدونة الشبيهة ب LTP أيضا على تحديد المواقع الدقيقة للملف ، والذي يتم تحقيقه بشكل شائع من خلال إرشادات الملاحة العصبية¹⁹. وفقا لذلك ، تهدف هذه المقالة إلى إظهار بروتوكول موحد موجه للملاحة العصبية لتحفيز اللدونة الشبيهة ب LTP من خلال iTBS ، متبوعا بتقييم اللدونة القشرية باستخدام TMS أحادي النبضة. سينصب تركيز هذه المقالة على الإجراءات الفنية الأساسية والاعتبارات التشغيلية اللازمة لتحقيق قياسات دقيقة وموثوقة للدونة القشرية.

وافقت لجنة الأخلاقيات في المستشفى الأول التابع لجامعة نانجينغ الطبية على البروتوكولات (رقم 2023-SR-789) ، وتم تسجيل البروتوكول في سجل التجارب السريرية الصيني (رقم ChiCTR2400082549). وقد نفذت جميع الإجراءات وفقا لإعلان هلسنكي. تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة قبل التسجيل في الدراسة.

1. عملية الموافقة

1. قبل أي تقييم ، اشرح هدف (أهداف) التقييم ، والإجراءات التجريبية الرئيسية ، وأي عوامل خطر محتملة مرتبطة بالدراسة. أجب عن أي أسئلة أو مخاوف. طلب الإقرار بعملية الموافقة والتوقيع على نموذج الموافقة المستنيرة.
2. يشكل عدم تلبية معايير السلامة TMS سببا للاستبعاد. اطرح الأسئلة التالية مع توثيق الردود. تشكل الرد بنعم على أي معيار سببا للاستبعاد:
   هل لديك أي غرسات معدنية أو أجهزة غير متوافقة مع TMS (على سبيل المثال، أجهزة تنظيم ضربات القلب أو غرسات القوقعة الصناعية أو مقاطع تمدد الأوعية الدموية)؟
   هل لديك تاريخ من الصرع أو النوبات، أو تاريخ عائلي للإصابة بالصرع؟
   هل تتناول حاليا أي أدوية قد تسبب النوبات؟
   هل لديك عجز معرفي أو تواصلي شديد من شأنه أن يمنع المشاركة في الدراسة؟
   هل تعانين من اضطرابات شديدة في العمود الفقري العنقي (على سبيل المثال ، تضيق عنق الرحم أو عدم استقرار العمود الفقري)؟
   هل لديك أي إصابات مباشرة أو عيوب في الجمجمة في منطقة التحفيز؟
   إذا كنت أنثى ذات إمكانات الإنجاب: هل أنت حامل أو ربما حامل؟ في حالة الاشتباه في الحمل ، قم بإجراء اختبار HCG بالدم أو البول واستبعاد الحالات الإيجابية.

2. إعداد نموذج الرأس باستخدام نظام الملاحة العصبية

1. استخدم نظام الملاحة العصبية (الإصدار 2.5.3.50294) في جميع أنحاء البروتوكول لتوجيه تحديد موضع الملف ، وتسجيل المعالم التشريحية ، ومعايرة الملف ، والحفاظ على وضع الملف المتسق أثناء تحديد RMT وتحفيز iTBS.
2. إعداد نظام الملاحة العصبية: استخدم النظام للحصول على ملاحظات بصرية في الوقت الفعلي حول موضع ملف TMS ومحاذاته بالنسبة للمعالم التشريحية ، مما يضمن الاستهداف الدقيق أثناء التحديد الوظيفي للنقطة الساخنة الحركية في القشرة الحركية الأولية (M1) المقابلة للعضلة المستهدفة المقابلة²⁰.
3. إنشاء نموذج رأس ثلاثي الأبعاد (3D): قم بإنشاء نموذج الرأس ثلاثي الأبعاد إما باستخدام قوالب الدماغ القياسية المتوفرة في برنامج الملاحة العصبية أو التي تم إنشاؤها من فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي الفردية (MRI). عن طريق تحديد أي من التصوير بالرنين المغناطيسي الفردي أو وضع القالب القياسي ، قم بتسجيل المعالم التشريحية عبر المستويات المحورية والسهمية والإكليلية. قم بإجراء تجزئة سطح فروة الرأس لإنشاء نموذج رأس ثلاثي الأبعاد.
4. معايرة الملف
   1. بعد الانتهاء من تسجيل نموذج الرأس ، قم بإجراء معايرة الملف لضمان التتبع الدقيق في الوقت الفعلي داخل نظام الملاحة العصبية. انتقل عبر إعدادات TMS ، وانقر فوق اختيار الملف > معايرة وجوه الأداة. ضع ملف TMS ، المزود بعلامات عاكسة ، على كتلة معايرة معينة. قم بمحاذاة النقاط الائتمانية على الملف المادي مع النقاط المقابلة على كتلة المعايرة تحت توجيه البرنامج.
   2. بعد المعايرة الأولية، اتبع مطالبة النظام لوضع الملف فوق كتلة المعايرة لتأكيد الدقة. انقر فوق معايرة لبدء المعايرة التلقائية. اقبل فقط المعايرة التي تحتوي على خطأ مكاني أقل من 3 مم²¹. خلاف ذلك ، قم بإجراء إعادة المعايرة. تأكد من إمكانية تتبع موضع الملف واتجاهه وزاوية إمالته بشكل موثوق طوال جلسة TMS²² بأكملها.

3. تحديد نقطة اتصال المحرك

1. وضع المشاركين: اطلب من المشارك الجلوس على كرسي مريح مع دعم للظهر والذراع لتقليل حركة الرأس والجسم. حافظ على كلتا يديك مسترخية تماما وثابتة أثناء العملية. تجنب حركات اليد غير المستهدفة التي يمكن أن تربك القياسات.
2. إعداد تتبع الرأس: قم بتوصيل علامات عاكسة الأشعة تحت الحمراء بالجبهة لتمكين تتبع موضع الرأس في الوقت الفعلي أثناء الجلسة. قم بتأمين العلامات برقع لاصقة وتأكد من التعرف عليها بواسطة نظام الملاحة العصبية ، المشار إليها بعلامات خضراء (تظهر علامات غير معروفة باللون الأحمر).
3. تسجيل المعلم: استخدم مؤشرا مجنزرا لتمييز ثلاثة معالم تشريحية على فروة الرأس بالتتابع: الناسيون ، والشق الأيسر ، والشق الأيمن. تمكين نظام الملاحة العصبية من تسجيل موضع الرأس الفعلي مكانيا مع طراز الرأس ثلاثي الأبعاد²³.
4. أخذ عينات من شكل الرأس: استخدم المؤشر لجمع ما يقرب من 200 إلى 300 نقطة إضافية على فروة الرأس لتحسين دقة التسجيل²⁴. اسمح للبرنامج بملاءمة نموذج شكل رأس فردي تلقائيا بناء على هذه النقاط لتحسين المحاذاة بين صور التصوير بالرنين المغناطيسي ونظام الإحداثيات الفعلي²⁵.
5. تسجيل مخطط كهربية العضل: ضع قطب التسجيل فوق بطن عضلة الخاطف المستهدف (APB) والقطب المرجعي بالقرب من المفصل بين الكتائب للإبهام ، على بعد حوالي 2 سم 26^. سجل MEPs بمعدل أخذ عينات يبلغ 100 كيلو هرتز بدقة لا تقل عن <0.2 ميكرو فولت ونطاق استجابة تردد من 1-25 كيلو هرتز ، بينما تم الحفاظ على مقاومة القطب الكهربائي أقل من 5 كيلو أوم. تأكد من أن إشارة مخطط كهربية العضل الأساسية تظهر الحد الأدنى من الضوضاء ، وشكل موجة مستقر ، وعدم وجود انجراف واضح أو تداخل كهربائي قبل متابعة²⁷.
6. تحديد نقطة اتصال المحرك
   1. حدد إحداثيات M1 عن طريق إدارة TMS أحادي النبضة (شكل ملف ثمانية ، 70 مم) حوالي 5 سم جانبي و 0-1 سم أمامي بالنسبة للرأس²⁸ ، مقابل العضلة المستهدفة لاستنباط سعة MEP القصوى ، مما يسهل تحديد الموقع الدقيق للنقطة الساخنة للمحرك. حافظ على استرخاء اليد تماما لتجنب تقلص العضلات الطوعي الذي قد يتداخل مع قياسات الهندسة الكهربائية والميكانيكية.
   2. قم بتوجيه مقبض الملف بزاوية 45 درجة خلف خط الوسط لنقل التيار الكهرومغناطيسي عموديا على التلم المركزي²⁹. حرك الملف بشكل منهجي في خطوات 1 سم حول منطقة M1 المحددة في جميع الاتجاهات ، بما في ذلك³⁰ الأمامية والخلفية والوسطية والجانبية ، على فترات 5 ثوان³¹. حدد نقطة اتصال المحرك على أنها الموقع الذي ينتج أكبر سعة MEP في APB³² المريح.
7. وضع علامات على نقطة اتصال المحرك: بمجرد تحديد نقطة اتصال المحرك المحددة وظيفيا ، قم بتمييزها على الفور داخل نظام الملاحة العصبية. عند وضع العلامات ، اسمح للنظام بتسجيل المعلمات المكانية الرئيسية تلقائيا ، بما في ذلك المسافة بين الملف والنقطة المستهدفة ، وانحراف الإمالة ، وانحراف الدوران. استخدم هذه المقاييس لضمان وضع ملف دقيق وقابل للتكرار طوال إجراء التحفيز³³.

4. تحديد RMT

1. قياس السعة من الذروة إلى الذروة باستخدام بيانات مخطط كهربية العضل السطحي للحصول على MEP ، مع تطبيق نفس إعداد مخطط كهربية العضل والمعلمات كما هو موضح في الخطوة 3.5. حدد RMT على أنه الحد الأدنى من شدة التحفيز التي تثير الهندسة الكهربائية والميكانيكية بسعات من الذروة إلى الذروة أكبر من 50 ميكرو فولت في خمس تجارب متتالية من أصل عشر تجارب متتالية أحادية النبضة²⁸.

5. تقييم اللدونة الشبيهة ب LTP

1. تقييمات خط الأساس: سجل 20 MEPs متتالية تم استحضارها بواسطة TMS على فترات 5 ثوان في نقطة اتصال المحرك. اضبط شدة التحفيز لأعضاء البرلمان الأوروبي على 120٪ RMT ، مما يستحضر MEPs بحوالي 1 مللي فولت³⁴.
2. تحريض اللدونة الشبيهة ب LTP: قم بتوصيل التحفيز باستخدام جهاز TMS (ملف على شكل ثمانية ، 70 مم). ضع iTBS على نقطة اتصال المحرك بكثافة 80٪ RMT للحث على اللدونة الشبيهة ب LTP. استخدم بروتوكول iTBS الذي يتكون من رشقات نارية من ثلاثة محفزات عند 50 هرتز تتكرر عند 5 هرتز. كرر قطار 2 ثانية من هذا المنبه النبضي متبوعا ب 8 ثوان من الراحة ليصبح المجموع 200 ثانية (600 نبضة)¹⁰.
3. تقييم اللدونة: سجل 20 عضوا في البرلمان الأوروبي في 5 دقائق و 10 دقائق و 15 دقيقة و 30 دقيقة بعد تدخل iTBS باستخدام نفس شدة التحفيز (120٪ RMT) لتقييم اللدونة³⁵.
4. القياس الكمي للدونة الشبيهة ب LTP: احسب متوسط سعة الذروة إلى الذروة ل 20 MEPs المسجلة في كل نقطة زمنية (خط الأساس ، 5 دقائق ، 10 دقائق ، 15 دقيقة ، و 30 دقيقة بعد iTBS) لتعكس كمية الاستثارة القشرية³⁶. يتم التعبير عن سعة MEP بعد التحفيز كنسبة طبيعية بالنسبة لخط الأساس لتوحيد مقاييس الإثارة عبر الجلسات والأفراد. والنتيجة هي سعة MEP الخام وسعة MEP الطبيعية في النقطة الزمنية النهائية بعد iTBS ، والتي تمثل تأثير العلاج³⁷.
5. احسب سعة الهندسة الكهربائية والميكانيكية والكهربائية والميكانيكية الموحد في كل نقطة زمنية على النحو التالي:
   
   صنف الأفراد الذين لديهم متوسط إجمالي لقيمة MEP الطبيعية >1.1 على أنها ميسرة ، و <0.9 على أنها مثبطة ، وما بين 0.9 و 1.1 على أنها لم تتغير بعد كل حالة iTBS³⁸.

خلال العرض التوضيحي ، تم استخدام نظام ملاحة عصبية لتوجيه تحديد المواقع بدقة لملف TMS فوق نقطة اتصال المحرك ، مما يوفر ردود فعل مكانية في الوقت الفعلي ويقلل من تباين وضع الملف. قام جهاز TMS (ملف على شكل ثمانية ، 70 مم) بتوصيل التحفيز طوال الجلسة. لتوضيح الإجراء ، يتم عرض النتائج التمثيلية من أحد المشاركين أدناه. أظهرت سعات الهندسة الكهربائية والميكانيكية المسجلة استجابات مستقرة ومتسقة عبر تجارب أحادية النبضة ، مما يعكس الاستقرار الذي يوفره وضع الملف الموجه بالملاحة العصبية. تشير الزيادات المعتمدة على الوقت في سعة الهندسة الكهربائية والميكانيكية بعد iTBS إلى اللدونة الشبيهة ب LTP. يمكن تحليل البيانات من خلال مقارنة سعات الهندسة الكهربائية والميكانيكية الخام لخط الأساس وما بعد التحفيز وسعات الهندسة الكهربائية والميكانيكية الطبيعية ، وكذلك عن طريق تصنيف الاستجابات الفردية على أنها تسهيل أو تثبيط أو دون تغيير. بشكل عام ، توضح هذه النتائج التمثيلية أن البروتوكول الموصوف يتيح توطين نقطة اتصال حركية دقيقة ، وتحفيز قابل للتكرار ، وتقييم كمي للتغيرات البلاستيكية الشبيهة ب LTP التي يسببها التحفيز.

إعداد نظام الملاحة العصبية وتوطينه

تم إجراء إعداد نظام الملاحة العصبية وإجراء التوطين لتحديد وتسجيل المعالم التشريحية الفردية عبر المستويات المحورية والسهمية والإكليلية ، بما في ذلك الناسيون ، والشق الأيسر ، والشق الأيمن فوق السطحي. كانت هذه المعالم بمثابة مراجع ائتمانية للإنشاء اللاحق لنموذج الرأس ثلاثي الأبعاد الفردي ، مما يضمن التسجيل المشترك الدقيق بين الهياكل التشريحية وأهداف التحفيز (الشكل 1). تمت تهيئة التسجيل المكاني من خلال تحديد نفس المعالم التشريحية الثلاثة على فروة الرأس. قدم النظام ملاحظات بصرية في الوقت الفعلي حول موضع الملف ومحاذاته بالنسبة لمواقع التحفيز المحددة مسبقا داخل M1 المقابلة للعضلة المستهدفة ، مما يضمن توصيل التحفيز بدقة إلى المناطق القشرية المستهدفة.

الشكل 1: تسجيل المعالم. تحديد المعالم التشريحية على جمجمة المشارك باستخدام نظام الملاحة العصبية لتمكين التسجيل المكاني الدقيق. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

إنشاء نموذج رأس ثلاثي الأبعاد

تم إنشاء نموذج رأس ثلاثي الأبعاد فردي لفروة رأس المشارك بناء على تسجيل الملاحة العصبية وأخذ عينات من سطح فروة الرأس. كان متوسط خطأ التسجيل أثناء محاذاة المعالم التشريحية وشكل الرأس أقل من 1.5 مم ، مما يتيح وضع الملف بدقة طوال جلسة التحفيز (الشكل 2).

الشكل 2: بناء نموذج الرأس ثلاثي الأبعاد. تصور نموذج الرأس ثلاثي الأبعاد المعاد بناؤه بناء على تسجيل الملاحة العصبية وأخذ عينات سطح فروة الرأس ، مما يسمح بتتبع الملف بدقة ورسم الخرائط القشرية أثناء التحفيز. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

تحديد نقطة اتصال المحرك

تم تحديد النقطة الساخنة الحركية وظيفيا بناء على MEPs المستحضرة من TMS عن طريق تحفيز الدماغ باستخدام TMS وتسجيل MEPs. تم تعريف الموقع الذي ينتج أقوى استجابة على أنه نقطة ساخنة للمحرك (الشكل 3).

الشكل 3: توطين نقطة اتصال المحرك. عرض في الوقت الفعلي لموقع التحفيز فوق M1 المقابل للعضلة المستهدفة المقابلة للنقطة الساخنة للمحرك ل APB المستهدف. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

تحديد RMT

تم تحديد RMT باستخدام TMS أحادي النبضة. كان RMT هو أقل شدة تحفيز لوحظت عندها MEPs ذات السعات من الذروة إلى الذروة >50 ميكرو فولت في 5 على الأقل من أصل 10 تجارب متتالية ، وفقا لتعريف RMTالقياسي 28 ، مما يضمن أن تحفيز TMS كان أعلى من عتبة التنشيط الحركي الفعال (الشكل 4).

الشكل 4: تحديد RMT. شكل موجة MEP التمثيلي المسجل من APB المستهدف أثناء تقييم RMT. تشير الأرقام من 1 إلى 10 تجارب متتالية أحادية النبضة TMS. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

قياسات خط الأساس

قبل iTBS ، تم تقييم استثارة القشرية النخاعية من خلال تقديم 20 محفزا TMS أحادي النبضة بنسبة 120٪ RMT مع فواصل زمنية مدتها 5 ثوان فوق النقطة الساخنة الحركية المحددة (الشكل 5).

الشكل 5: أعضاء البرلمان الأوروبي الأساسيون. تم استنباط عشرين ممثلا من أعضاء البرلمان الأوروبي من APB المستهدف بواسطة TMS أحادي النبضة بنسبة 120٪ RMT في ظل ظروف مريحة. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

تحريض اللدونة الشبيهة ب LTP

تم تسليم بروتوكول iTBS بنسبة 80٪ من RMT الفردي ، باستخدام رشقات نارية من ثلاث نبضات عند 50 هرتز متكررة عند 5 هرتز (600 نبضة على مدى 200 ثانية). أكدت سجلات وضع المحفز أن جميع الجلسات قدمت عدد النبضات المخطط له دون انقطاع ، وظلت شدة الإخراج مستقرة طوال الوقت.

قياس كمية اللدونة الشبيهة ب LTP

بعد تطبيق بروتوكول iTBS ، تم تسجيل اتساع MEP في نقاط زمنية متعددة (على سبيل المثال ، 5 دقائق و 10 دقائق و 15 دقيقة و 30 دقيقة) لمراقبة التغيرات في الاستثارة القشرية بمرور الوقت (الشكل 6).

الشكل 6: أعضاء البرلمان الأوروبي بعد iTBS. تم تسجيل أعضاء البرلمان الأوروبي الممثلين من أحد المشاركين من APB المستهدف عند 120٪ RMT عند (A) 5 دقائق ، (B) 10 دقائق ، (C) 15 دقيقة ، و (D) 30 دقيقة بعد iTBS. تعرض كل لوحة 20 شكلا موجيا ، توضح التعديل المعتمد على الوقت في السعة. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

أعضاء البرلمان الأوروبي الخام

لقياس تغيرات الاستثارة ، تم حساب متوسط اتساع الهندسة الكهربائية والميكانيكية من الذروة إلى الذروة عند خط الأساس وفي كل نقطة زمنية بعد التحفيز (الشكل 7).

الشكل 7: متوسط سعات الهندسة الكهربائية والميكانيكية. يتم تسجيل متوسط سعة MEP في خط الأساس وفي 5 دقائق و 10 دقائق و 15 دقيقة و 30 دقيقة بعد iTBS في مشارك تمثيلي. تمثل كل نقطة بيانات متوسط 20 محفزا TMS أحادي النبضة ، مع أشرطة خطأ تشير إلى الانحراف المعياري (SD). الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

أعضاء البرلمان الأوروبي العاديون

تم تطبيع سعات MEP في كل نقطة زمنية بعد التحفيز إلى خط الأساس. تعكس الزيادة المعتمدة على الوقت والانخفاض اللاحق في سعة MEP المظهر المميز للدونة الشبيهة ب LTP (الشكل 8).

الشكل 8: متوسط سعة الهندسة الكهربائية والميكانيكية الطبيعية. تم تطبيع سعة MEP إلى قيم خط الأساس (نسبة ما بعد / خط الأساس) في 5 دقائق و 10 دقائق و 15 دقيقة و 30 دقيقة بعد iTBS في مشارك تمثيلي. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

لوحظت زيادة ملحوظة في سعة MEP خلال الدقائق القليلة الأولى بعد التحفيز ، مما يعكس تعزيزا عابرا في استثارة القشرة النخاعية. ينخفض هذا التحسين تدريجيا بمرور الوقت. وفقا لمعايير التصنيف المحددةمسبقا 38 (قيمة MEP الطبيعية >1.1 كما تم تيسريها ، و <0.9 كما تم تثبيطها ، وبين 0.9 و 1.1 على أنها دون تغيير) ، تم تصنيف المشارك التمثيلي على أنه ميسر ، مع متوسط قيمة MEP الطبيعية عبر جميع النقاط الزمنية بعد التحفيز (5 دقائق و 10 دقائق و 15 دقيقة و 30 دقيقة) يتجاوز 1.1. يتم تفسير هذا التعديل المعتمد على الوقت بشكل شائع على أنه مظهر من مظاهر اللدونة الشبيهة ب LTP.

ليس لدى المؤلفين مصالح مالية متنافسة أو تضارب مصالح آخر وفقا لهذا العمل.