يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

دمجية PEEP مع المضادات الحيوية لتقليل العدوى الرئوية بعد استئصال المقطع الصدري في المرحلة IA من سرطان الرئة

374 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/69431

⸱

نوفمبر 21, 2025

 ,  ,  , 
1Department of Cardio-Thoracic Surgery, the Second Hospital of Jiaxing, 2Department of Anesthesiology, the Second Hospital of Jiaxing

في هذه المقالة

ملخص

تقيم هذه الدراسة فعالية الضغط الإيجابي في نهاية الزفير (PEEP) مع المضادات الحيوية في تقليل الالتهابات الرئوية بعد العملية لدى مرضى سرطان الرئة في المرحلة IA الذين يخضعون لاستئصال المقطع الصدري. تظهر النتائج تحسنا كبيرا في التأكسج، وانخفاض معدلات العدوى، وتعافي أسرع، مما يبرز إمكاناته كاستراتيجية فعالة حول العملية.

الملخص

هدفت هذه الدراسة إلى تقييم فعالية الضغط الإيجابي في نهاية الزفير (PEEP) مع العلاج الدوائي في الوقاية من التهابات الرئة بعد العملية، مما يوفر أساسا لتحسين إدارة ما قبل العملية في الممارسة السريرية. كانت هذه تجربة سريرية محكمة بأثر رجعي شملت 140 مريضا مصابين بسرطان الرئة غير صغير الخلايا في المرحلة IA (NSCLC) تم إدخالهم بين يناير 2023 ويناير 2025، وجميعهم خضعوا لاستئصال مقطع رئوي بالمنظار الصدري. تم تقسيم المرضى إلى مجموعة ضابطة (تهوية رئة واحدة [OLV]، n = 70) ومجموعة دراسة (PEEP + مضادات حيوية، n = 70) بناء على طريقة العلاج. كانت المقاييس الأساسية هي معدل العدوى الرئوية خلال 7 أيام بعد العملية ووظيفة الأكسجة. شملت مقاييس النتائج الثانوية مؤشرات الديناميكية الدموية، حالة التهوية الرئوية، مؤشرات الالتهاب بعد العملية، مؤشرات التوقعات السريرية، وحدوث المضاعفات. أظهرت الدراسة أن PEEP مع التدخل بالمضادات الحيوية قلل بشكل ملحوظ من معدل الإصابة بالعدوى الرئوية بعد العملية (7.14٪ في مجموعة الدراسة مقابل 21.43٪ في مجموعة الضابطة، χ² = 5.833، P = 0.016). كشفت المراقبة الديناميكية أن مجموعة الدراسة أظهرت تراجعا متفوقا فيSpO 2 وتحسن في مؤشر الأكسجين (OI) في نهاية التهوية الرئية الواحدة (OLV) وبعد إزالة الأنبوب مقارنة بالمجموعة الضابطة (P < 0.05)، مع درجات أقل في الموجات فوق الصوتية الرئوية (LUS) في الفترة المبكرة بعد العملية (0 ساعة، 24 ساعة) (P < 0.05). كما أظهرت مجموعة الدراسة زيادات أقل في مؤشرات الالتهاب بعد العملية (IL-1β، IL-6، CRP) (P < 0.05)، ووقت استئصال التنبيب، ووقت الاستيقاظ، والإقامة في المستشفى (P < 0.05)، وانخفاض معدل حدوث المضاعفات التنفسية بشكل عام (χ² = 6.295، P = 0.012). يمكن أن يقلل PEEP مع التدخل الدوائي بالمضادات الحيوية بشكل فعال من خطر الإصابة بعدوى رئوية بعد العملية لدى مرضى سرطان الرئة في المرحلة الأولى الذين يخضعون لاستئصال مقطع رئوي بالمنظار، ويخفف من الاستجابات الالتهابية، ويعزز تعافي وظائف الرئة، ويقصر مدة الإقامة في المستشفى، مما يجعله استراتيجية إدارة آمنة وفعالة حول العملية.

المقدمة

يشكل سرطان الرئة عبئا صحيا عالميا كبيرا، حيث يظهر معدل انتشار مرتفع، حيث أبلغ المعهد عن 2.2 مليون حالة جديدة و1.8 مليون حالة وفاة في عام 2020. لقد ساهم فحص التصوير المقطعي المحوسب الحلزوني منخفض الجرعة (LDCT) وتحسين تقنيات التصوير بشكل ملحوظ في زيادة معدلات الكشف عن سرطان الرئة في المراحل المبكرة2. أظهرت الأبحاث أن تطبيق فحص LDCT بين الفئات عالية الخطورة يقلل من الوفيات المرتبطة بسرطان الرئة بنسبة 20٪ إلى 40٪. أصبح التشخيص المبكر لسرطان الرئة أكثر قابلية للتحقيق. وفقا لنظام مرحلة TNM، يتميز سرطان الرئة غير صغير الخلايا في المرحلة IA بورم أولي لا يزيد حجمه عن 3 سم، وغياب نقائل العقد اللمفاوية الإقليمية، وعدم وجود انتشار بعيد، مما يمثل آفة في المرحلة المبكرة4. عادة ما تكون هذه الأورام في مرحلة بطيئة نسبيا من التطور، مع وقت تضاعف الورم لفترة أطول، ولم تظهر الخصائص الخبيثة مثل تكوين الأوعية الدموية وإعادة تشكيل العضلات بشكل كامل بعد. يمكن أن تصل نسبة البقاء على قيد الحياة خلال 5 سنوات لمرضى المرحلة IA التي تلقوا العلاج المعياري إلى 80٪-90٪، مع معدل البقاء على قيد الحياة لسرطانات الرئة تحت السنتيمترات (≤1 سم) خلال 5 سنوات ويتجاوز 90٪5,6,7. لذلك، فإن استكشاف استراتيجيات علاجية محسنة للمرحلة IA من NSCLC له أهمية كبيرة لتحسين التوقعات العامة لسرطان الرئة.

منذ نجاح أول استئصال رئوي لسرطان الرئة في عام 1933، تم التحقق من الدور المركزي للتدخل الجراحي في علاج المراحل المبكرة من NSCLC على مدى فترة طويلة. يعتقد علم الأورام الحديث أن الاستئصال الجراحي الجذري للأورام الصلبة الموضعية يمكن أن يعظم تقليل عبء الورم ويخلق الظروف للشفاء8. بالنسبة لمرضى المرحلة IA من NSCLC، تحقق استئصال الفص التشريحي مع تشريح العقد اللمفاوية بشكل منهجي معدل تكرار محلي أقل من 5٪9. مع انتشار مفهوم التوغل طفيف التوغل وابتكار المعدات التقنية، أصبحت جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو (VATS) النهج الجراحي القياسي لسرطان الرئة في مراحلها المبكرة، لتحل محل الجراحة التقليديةللصدر 10. من بين العديد من إجراءات VATS، تطور استئصال المقطع التشريحي ليصبح خيارا جراحيا مهما لعلاج المرحلة IA NSCLC11. يحافظ استئصال المقطع على أنسجة رئوية صحية أكثر من استئصال الفص مع الحفاظ على هوامش استئصال كافية، مما يفيد المرضى ذوي الوظائف الرئوية المحدودة12. قارن ساجي وآخرون استئصال المقطع والفص في NSCLC المحيطي الصغير. أظهرت النتائج عدم النقص في استئصال المقطع، مع بقاء عام متفوق لمدة 5 سنوات (94.3٪ مقابل 91.1٪) وانخفاض خطر الوفاة بنسبة 33.7٪ (معدل ضربات الدم = 0.663)، بينما لم يظهر البقاء على قيد الحياة بدون تكرار أي فرق ذي دلالة إحصائية13. على الرغم من أن استئصال المقطع الصدري بالمنظار أقل تدخلا ويرتبط بتعافي أسرع مقارنة بقطع الصدر التقليدي، إلا أن معدل المضاعفات بعد العملية لا يزال مرتفعا نسبيا، خاصة العدوى الرئوية14,15. تشير الأبحاث إلى أن العدوى الرئوية بعد العملية تحدث في 5٪-30٪ من حالات استئصال المقطع الصدري، مما يجعلها مضاعفات متكررة16,17,1 8. العدوى لا تطيل فقط الإقامة في المستشفى وتزيد التكاليف الطبية، بل قد تؤثر أيضا بشكل كبير على جودة حياة المرضى على المدى الطويل. لذلك، فإن اتخاذ تدابير فعالة للوقاية من عدوى الرئة بعد العملية له أهمية سريرية كبيرة لتحسين توقعات المرضى.

ترتبط العدوى الرئوية بعد العملية بعد استئصال المقطع الرئوي بالمنظار الصدري بعدة عوامل. من بين هذه التقنيات التهوية الرئية الواحدة (OLV)، وهي تقنية جراحية حيوية، تزيد من مخاطر المضاعفات الرئوية بعد العمليةبنسبة 20,21. للتخفيف من إصابات الرئة الناتجة عن OLV، حظيت التهوية الإيجابية بنهاية الضغط التنفسي (PEEP)، كاستراتيجية ميكانيكية لحماية الرئة، باهتمام كبير22. من خلال الحفاظ على مستوى معين من ضغط مجرى الهواء الإيجابي في نهاية الزفير، يمنع PEEP فعليا انهيار السنخ، ويحسن نسبة التهوية/التروية، ويقلل من التحويلة داخل الرئة23. أظهرت الدراسات أن PEEP المتوسط يمكن أن يخفف من إصابة الرئة الناتجة عن جهاز التنفس الصناعي، ويقلل من الاستجابات الالتهابية، ويساعد في الوقاية من العدوى الرئوية بعد العملية. ومع ذلك، لا تزال الطب عالي الجودة المبني على الأدلة فيما يتعلق بتوقيت التطبيق الأمثل، وإعدادات المعايير، ومدة PEEP بعد استئصال المقطع الرئوي بالمنظار الصدري مفقودا. بالإضافة إلى ذلك، وبالنظر إلى العوامل المتعددة لعدوى الرئة بعد العملية، غالبا ما تفشل تدابير التدخل الواحد في تحقيق نتائج وقائية مثالية. وقد حفز ذلك الباحثين على استكشاف استراتيجيات تدخل مشتركة شاملة. من خلال البناء على البيئة الميكانيكية الرئوية المحسنة التي يوفرها PEEP، يمكن للاستخدام المصاحب للمضادات الحيوية الوقائية استهداف العدوى البكتيرية المحتملة.

استنادا إلى الخلفية المذكورة أعلاه، تهدف هذه الدراسة إلى التحقيق، من خلال تجربة محكمة التأثيرات الوقائية ل PEEP مع التدخل الوقائي بالمضادات الحيوية على العدوى الرئوية بعد العملية لدى المرضى المصابين بمرحلة IA NSCLC الذين يخضعون لاستئصال المقطع الرئوي بالمنظار الصدري. ستقدم هذه الدراسة أدلة عالية الجودة لتوجيه الممارسات السريرية، والمساعدة في وضع بروتوكولات موحدة للوقاية من العدوى الرئوية بعد العملية، مما يحسن توقعات المرضى ويقلل من استهلاك موارد الرعاية الصحية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تم تنفيذ البروتوكول وفقا لإعلان هلسنكي، وتمت الموافقة عليه من قبل لجنة الأخلاقيات في المستشفى الثاني في جياشينغ (رقم الموافقة من المجلس المستقل: 2023-066). حصلت الدراسة على نموذج موافقة مستنيرة موقعة من كل مشارك. تستخدم الدراسة معالجة البيانات غير المحددة الهوية، وإنشاء قاعدة بيانات مستقلة ومشفرة، وتطبق نظام تحقق إدخال بيانات مزدوج التعمية متتاليا لضمان جودة البيانات. فيما يتعلق بتعزيز تقارير الدراسات الرصدية في علم الأوبئة. (ستروب) بيان (ستروب)، تم إنشاء لجنة متعددة التخصصات لمراقبة البيانات لإجراء تقييمات عمياء لمؤشرات النتائج الأولية. تلتزم عملية إدارة البيانات السريرية بمبادئ ALCOAC لضمان قابلية تتبع وسلامة بيانات البحث، مما يضمن صحة نتائج الدراسة داخليا وخارجيا موثوقا.

1. البيانات والأساليب

  1. سكان الدراسة
    1. يشمل المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 18 عاما، ولديهم تصنيف الحالة الفيزيائية ASA من الدرجات I-III، والذين خضعوا لاستئصال المقطع الرئوي بالمنظار الصدري وتم قبولهم بين يناير 2023 ويناير 2025.
    2. معايير الاستبعاد:
      1. استبعد المرضى الذين يعانون من ضعف الوظائف القلبية الرئوية، أو تصنيف NYHA > الدرجة الثالثة، أو الذين لا يستطيعون تحمل الجراحة.
      2. استبعاد المرضى الذين لديهم تاريخ علاج إشعاعي قبل العملية أو التصاق جنبي شديد، مما يجعل جراحة تنظير الصدر غير ممكنة.
      3. استبعاد المرضى الذين خضعوا لتحويل أثناء العملية إلى استئصال الصدر أو التحول إلى استئصال الفص.
      4. استبعد المرضى الذين لديهم تاريخ سابق لجراحة سرطان الرئة.
      5. استبعد المرضى الذين يعانون من عدوى رئوية نشطة.
      6. استبعد المرضى الذين يعانون من قصور الكبدي، أو درجة تشايلد-بيو C، أو معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) < 30 مل/دقيقة.
      7. استبعد المرضى الذين لديهم استرواح للصدر أو البقاعات الرئوية. المخطط الانسيابي المحدد لهذه الدراسة موضح في الشكل 1.
  2. بروتوكول الدراسة
    ملاحظة: طبقت الدراسة بروتوكولا موحدا حول العملية، شمل الصيام لمدة 8 ساعات والامتناع عن السوائل قبل العملية. أجرى طبيب تخدير كبير واحد جميع إجراءات التخدير وفقا للبروتوكولات الموحدة.
    1. أولا، اختر أنبوب التهوية الداخلي مزدوج التلومين بحجم مناسب بناء على طول ووزن المريض. بعد دخول غرفة العمليات، قم بمراقبة مستمرة للعلامات الحيوية وافتح مدخلا عن طريق الطرف العلوي عن طريق الوريد.
    2. أثناء الجراحة، قم بحقن أسيتات الصوديوم المركب بمعدل 5-7 مل/(كجم·ساعة)، وتوجيه علاج نقل الدم بناء على نتائج تحليل غازات الدم عند الحاجة.
    3. تم تقسيم إدارة التخدير إلى مرحلتين: الحيض والصيانة.
      1. تحفز التخدير لدى المريض عن طريق إعطاء 40 ملغ من ميثيل بريدنيزولون مع 2-4 ميكروغرام/كغ من الفنتانيل، و0.4 ملغ/كغ من السيبروفول، و0.2 ملغ/كغ من السيساتراكوريوم. بعد إدخال أنبوب التلومين المزدوج، تأكد من موقعه عبر تنظير الشعب الهوائية الليفي البصري.
      2. اضبط معايير التهوية كما يلي: أثناء التهوية ذات الرئتين، اضبط حجم المد إلى 6-8 مل/كجم، معدل التنفس إلى 12-20 نفسا/دقيقة، نسبة الشهيق إلى الانتهاء إلى 1:2، ونسبة التنفس2 إلى 60٪.
      3. خلال OLV، قم بضبط المعاملات لتكون حجم المد والجزر 5 مل/كجم وFiO2 بنسبة 100٪.
      4. الحفاظ على التخدير من خلال استنشاق سيفوفلوران بنسبة 1.5٪-2.0٪ مع حقن مستمر من ريميفينتانيل بمعدل 0.02-0.20 ميكروغرام/(كجم·دقيقة) وسيساتراكوريوم عند 3 ميكروغرام/(كجم·دقيقة) للحفاظ على استرخاء العضلات.
      5. تحكم في متوسط الضغط الشرياني ضمن ±20٪ من القيمة الأساسية باستخدام الأدوية الفعالة للأوعية، وحافظ على معدل ضربات القلب عند 50-100 نبضة/دقيقة، وضبط معدل التنفس للحفاظ على PetCO2 بين 35-45 ملم زئبق، والحفاظ على درجة حرارة الجسم الأساسية عند 36-37 درجة مئوية.
      6. قبل إعطاء أي أدوية تخدير، تأكد من أن المريض ليس لديه تاريخ من الحساسية وأن الأدوية الطارئة (مثل الإبينفرين ومضادات الهيستامين) متوفرة بسهولة.
      7. خلال مرحلة تحفيز التخدير، راقب ضغط الدم، معدل ضربات القلب، وتشبع الأكسجين عن كثب لمنع انخفاض ضغط الدم، اضطراب النظم، أو تثبيط التنفس. إذا حدثت ردود فعل تحسسية أو تشنج قصيبي أو عدم استقرار في الدورة الدموية أثناء الجراحة، توقف عن إعطاء أدوية التخدير فورا، وابدأ بروتوكول الإنقاذ الطارئ.
      8. بالإضافة إلى ذلك، أثناء OLV، قم بإجراء مراقبة مستمرة ل SpO، PaCO2، وضغط مجرى الهواء لمنع نقص الأكسجة أو الصدمة الجسيمية. إذا بقي SpO2 باستمرار أقل من 90٪، قم بتقييم موقع أنبوب القصبة الهوائية فورا، أو إجراء مناورات تجنيد الرئة، أو استأنف التهوية المزدوجة للرئتين مؤقتا.
    4. أعط مسكنات الألم بعد العملية باستخدام نهج متعدد الوسائط.
      1. إجراء حجب العصب بين الأوربية الموجه بالموجات فوق الصوتية أثناء العملية [0.3٪ روبيفاكائين]، يليه مسكنات وريدي تحت تحكم المريض بعد العملية (PCIA) بتركيبة تتكون من 0.2 ملغ/كغ من بوتورفانول، 8 ملغ من الأزاسيترون، ومحلول ملحي طبيعي لتكوين حتى 100 مل.
      2. اضبط معدل التسريب الخلفي عند 2 مل/ساعة، مع جرعة بولس 2 مل وفترة إغلاق 15 دقيقة. قدم مسكنات إنقاذ إذا كانت درجة NRS >3.
      3. قبل إجراء جسر الأعصاب، تأكد من أن المريض لديه وظيفة تخثر الدم طبيعية وأن موقع الثقب خال من العدوى. تحكم صارما في استخدام المخدرات الموضعية ضمن أقصى نطاق جرعة آمنة لمنع ردود الفعل السامة الناتجة عن المخدرات الموضعية.
      4. بعد العملية، راقب المضاعفات المتعلقة بحجب الأعصاب، مثل السمية بالتخدير الموضعي، إصابة الأعصاب، أو استرواح الصدر.
    5. في مجموعة الضابطة، توفير إدارة قياسية للمرضى حول العمليات دون تعديل PEEP فردي أو تعزيز الوقاية من المضادات الحيوية.
    6. في مجموعة الدراسة، يتم توفير علاجات خاصة أثناء العملية للمرضى بناء على البروتوكول التقليدي، بما في ذلك: (1) تعديل PEEP الفردي الموجه بتقنية التصوير المقطعي للممانعة الكهربائية (EIT) و(2) بروتوكول المضاد الحيوي الوقائي المعزز.
    7. قم بإجراء معايرة PEEP الفردية بتوجيهها بتقنية EIT.
      1. استخدم ماسح تصوير مقطعي بمقاومة كهربائية. بعد تحفيز التخدير وقبل تحديد موضع الديكوبيتوس الجانبي، ضع 16 قطبا كهربائيا بالتساوي بين الفراغات بين الأضلاع الرابعة والثامنة على جدار الصدر لتغطية كلا الحقلين الرئيين.
      2. اجمع صور EIT كل 10 دقائق خلال OLV لحساب نسبة التهوية في المنطقة المعتمدة على الجاذبية (GDRV٪) ومؤشر عدم تجانس التهوية (VI).
      3. بدءا من 6 سمساعة، 2O، زيادة PEEP بزيادات 2 سميمH2O، مع الحفاظ على كل تعديل لمدة 5 دقائق حتى يتم استيفاء المعايير التالية: GDRV٪ ≥ 80٪، مما يشير إلى استنشاق كاف للرئة الظهرية المنهارة؛ المؤشر الوشلي ≤ 15٪، لتجنب التوسع الزائد في الحويصلات البطنية؛ مع مراقبة مؤشرات الديناميكا الدموية (MAP، CVP، HR) لضمان عدم تسببت تعديلات PEEP في الانخفاض الدموي.
      4. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات القلب المتزامنة، أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي، أو نقص حجم الدم، يرجى تعديل PEEP بحذر، وفكر في طرق المراقبة المتقدمة للديناميكا الدموية مثل الموجات فوق الصوتية أو PiCCO.
      5. إذا حدث انخفاض ضغط الدم (انخفاض في MAP > 20٪)، أو تسرع القلب، أو زيادة كبيرة في CVP، قلل PEEP بسرعة أو أوقف التعديل مؤقتا.
    8. قم بإجراء بروتوكول المضاد الحيوي الوقائي المعزز.
      1. اجعل جميع المرضى في مجموعة الدراسة يتلقون الوقاية الكاملة من العدوى في موقع الجراحة.
      2. اختر الدواء كما يلي: الخط الأول: سيفازولين الصوديوم (CSPC، الصين) 2 جرام (30 ملغ·كجم-1 إذا كان وزن الجسم ≤ 60 كجم) وريدي β-لاكتام حساسية الوريدي: كليندامايسين فوسفات (شينيي، الصين) 900 ملغ وريديا.
      3. التركيز / التحضير: إعادة تكوين 2 جرام من السيفازولين في 20 مل من الماء للحقن (WFI). قم بتخفيف هذا أكثر إلى 100 مل في محلول ملحي 0.9٪ (الكمية النهائية 20 ملغ·مل-1). كليندامايسين: يخفف 900 ملغ في 100 مل من محلول ملحي بنسبة 0.9٪ (9 ملغ·مل-1).
      4. حافظ على معدل التسريب عند 100 مل خلال 15 دقيقة (≈ 7 مل·دقيقة واحدة) لضمان أعلى مستويات الأنسجة عند الشق. ابدأ التسريب قبل 30 دقيقة من الشق الجلدي وأكملها قبل الرباط الضغطي/التدلي.
      5. لإعادة الجرعة أثناء العملية، استخدم سيفازولين: 1 جرام (15 ملغ·كغ-1) كل 3 ساعات من أول تسريب أو عندما يكون فقدان الدم المقدر ≥ 1,500 مل، أيهما يحدث أولا. بالنسبة للكليندامايسين، استخدم 450 ملغ كل 6 ساعات تحت نفس ظروف المحفز. لا حاجة لاستمرار ما بعد العملية. أوقف جميع دورات الوقاية ≤ 48 ساعة.
    9. فيما يتعلق بالإجراءات الجراحية، قم بإجراء استئصال المقطع المقابل لديكوبيتوس VATS في كلا المجموعتين.
      1. إجراء الإدارة التشريحية للأوعية الرئوية بعد استكشاف VATS، بدءا من الشريان الرئوي، ثم الوريد الرئوي.
      2. قسم القصبات الهوائية باستخدام دباسة، وحدد المستوى بين الأجزاء عبر طريقة تضخم الأكسجين-انكماش، وأخيرا، استئصال الآفات. تحقيق التعرج، وإجراء ري التجويف الصدري، ووضع أنابيب التصريف.
  3. نتائج
    1. المقاييس الرئيسية للنتائج
      1. معايير التشخيص لحدوث العدوى الرئوية بعد العملية: بالإشارة إلى "إرشادات تشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفيات والالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي لدى البالغين الصينيين"26، تأكد من استيفاء الشروط التالية: مظاهر التصوير: تسرب رئوي جديد أو تقدمي خلال أسبوع واحد بعد الجراحة.
      2. المعايير السريرية (يجب استيفاء اثنين على الأقل من المعايير التالية): تحقق مما إذا كانت درجة حرارة الجسم >38.0 درجة مئوية أو < 36.0 درجة مئوية؛ عدد خلايا الدم البيضاء هو >10 ×10 9/لتر أو <4 × 109/لتر؛ إفرازات بلغم أو مجرى الهواء المقحزية؛ مؤشر الأكسجة (PaO2/FiO 2) < 300 ملم زئبق؛ زراعة بلغم إيجابية أو زراعة سائل غسل الشعب الهوائية الهوائية.
      3. وظيفة الأكسجة بعد العملية: تسجيل تشبع الأكسجين (SpO2) في النقاط الزمنية التالية: مباشرة قبل تحفيز التخدير (T0)، بعد 10 دقائق من تطبيق PEEP الأمثل (T1)، في نهاية OLV (T2)، وبعد الاستئصال (T3). وفي الوقت نفسه، عند نقاط زمنية T0 وT2 وT3 ، اجمع 1 مل من عينة دم الشريان، واستخدم محلل غازات الدم لقياسPaO 2، ودرجة الحموضة، وPaCO2، وحساب مؤشر الأكسجة (OI).
    2. النتائج الثانوية
      1. مؤشرات الديناميكا الدموية: قارن بين MAP وCVP ومعدل ضربات القلب بين المجموعتين. قم بقياس القياسات عند دخول غرفة التعافي، وبعد 30 دقيقة من التهوية الميكانيكية، وبعد الاستيقاظ.
      2. بعد 24 ساعة و48 ساعة بعد العملية، قيم حالة التنفس في الرئة المجردة بالتنفس لدى المرضى باستخدام درجة الموجات فوق الصوتية للرئة (LUS).
        ملاحظة: يعد LUS أداة مهمة لتقييم نسبة الهواء إلى الماء داخل الرئتين. خلال التقييم، تقسم الرئتان إلى 12 منطقة، ويتم تقييم كل منطقة بناء على نتائج الموجات فوق الصوتية: المناطق التي تم التهوية جيدا تظهر خطوط A ويتم تقييمها ب 0؛ يتم تسجيل خطوط B المنفصلة ك 1؛ يتم تسجيل خطوط B المتلاطمة ب 2؛ ويتم تقييم مناطق الارتجال أو الدمج ب 3. تشير الدرجة الأعلى إلى زيادة عدد الحويصلات الهوائية التي تعاني من ضعف التهوية وحالة تهوية رئية أسوأ.
      3. مؤشرات الالتهاب: جمع 5 مل من الدم الوريدي الصائم من المرضى قبل العملية وفي اليوم الثالث بعد العملية، والطرد المركزي عند 1000 × جرام (نصف القطر = 10 سم) لمدة 10 دقائق عند 4 درجات مئوية، ثم تناول السوبرناتين. استخدم محللا كيميائيا حيويا مؤتمتيا بالكامل للكشف عن مستويات IL-1β وIL-6 وCRP.
      4. مؤشرات التوقعات السريرية: سجل وقت الاستئصال، وقت الاستيقاظ، ومدة دخول المستشفى لكلا المجموعتين.
        ملاحظة: تم التعامل مع جميع العينات البيولوجية (دم الشرياني، الدم الوريدي، سائل غسل الشعب الهوائية الهوائية الهوائية، البلغم، المسحات، حقن غاز الدم ذات الاستخدام الواحد، الشاش الملوث بالدم، ومعدات الحماية الشخصية (PPE) التي لامست سوائل الجسم) وتم التخلص منها وفقا للوائح الصين لإدارة النفايات الطبية وإرشادات السلامة الحيوية المستوى 2 للمستشفى.
    3. نتائج السلامة
      لحساب/تحليل معدلات حدوث نقص الأكسجين في الدم، وإصابات الرئة المرتبطة بجهاز التنفس الصناعي، والمضاعفات الرئوية بعد العملية خلال أسبوع واحد بعد الجراحة.
  4. حساب حجم العينة
    1. حدد حجم العينة وفقا لفحص الفحص بعد العملية. أشارت البيانات التجريبية الأولية من 16 مريضا إلى أنه عند نقطة الزمن T3 ، كان المؤشر الداخلي 391.18 ± 35.27 ملم زئبق في مجموعة الدراسة (PEEP + المضادات الحيوية) و365.29 ± 32.33 ملم زئبق في مجموعة الضابطة (OLV). تطبيق اختبار فرضية مقارنة متوسط مستقل من عينتين، مع مستوى α ثنائي الجانب عند 0.01 وقوة 90٪، لتحديد الحد الأدنى لعدد المشاركين. هنا، تتطلب كل مجموعة ما لا يقل عن 54 مشاركا.
      ملاحظة: في النهاية، قررت هذه الدراسة تسجيل 70 مريضا لكل مجموعة. يضمن تصميم حجم العينة هذا القوة الإحصائية الكافية لاكتشاف الفروق في مؤشر الأكسجة بين المجموعتين مع تلبية متطلبات الجدوى للبحث السريري. استند حساب حجم العينة إلى بيانات تجريبية أولية واستخدم تقديرات محافظة لأخذ التباين المحتمل في الاعتبار، مما يضمن موثوقية نتائج الدراسة.

2. التحليل الإحصائي

  1. استخدم برنامج تحليل إحصائي مناسب لجميع التحليلات الإحصائية. للنتائج الأولية، قارن معدل حدوث العدوى الرئوية بعد العملية بين المجموعات باستخدام اختبار χ2 أو اختبار فيشر الدقيق. تقييم معايير الأكسجة، بما في ذلك SpO2 وPaO2 وOI، من خلال تحليل التباين بمقاييس متكررة لتقييم تأثيرات الوقت والمجموعة.
  2. قارن النتائج الثانوية، مثل مؤشرات الديناميكية الدموية مثل MAP وCVP ومعدل ضربات القلب، بالإضافة إلى درجات LUS بين المجموعات التي تستخدم اختبارات t أو اختبار مان-ويتني U.
  3. تحليل التغيرات في مؤشرات الالتهاب (IL-1β، IL-6، CRP) من اليوم قبل العملية إلى اليوم الثالث بعد العملية باستخدام اختبارات t مزدوجة، مع تقييم الفروق بين المجموعات عبر عينات مستقلة من اختبارات t.
  4. قارن مقاييس التوقعات السريرية، بما في ذلك وقت الاستئصال، وقت الاستيقاظ، والإقامة في المستشفى، باستخدام عينات مستقلة من اختبارات t. قيم نتائج السلامة إما باختبار كاي سكوير أو اختبار فيشر الدقيق. اعتبر P < 0.05 اختلافا ذا دلالة إحصائية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

أظهرت المجموعتان خصائص ديموغرافية وسريرية متقاربة، بما في ذلك العمر، الجنس، تصنيف ASA، مؤشر كتلة الجسم، موقع الجراحة، وقت العملية، ووظيفة الرئة قبل العملية، دون فروق ذات دلالة إحصائية (P > 0.05). يتم عرض بيانات محددة في الجدول 1.

كانت نسبة الإصابة بالعدوى الرئوية بعد العملية 21.43٪ في المجموعة الضابطة، بينما كانت فقط 7.14٪ في مجموعة الدراسة (χ2 = 5.833، P = 0.016). يشير هذا إلى أن PEEP مع التدخل بالمضادات الحيوية يمكن أن يقلل بشكل كبير من حدوث العدوى الرئوية بعد ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

سرطان الرئة، وهو أورام خبيثة شديدة الانتشار وقاتلة، يتطلب اكتشافا مبكرا وتدخل لتحسين النتائج. حسنت التطورات في التصوير التشخيص في المراحل المبكرة، حيث برز VATS كعلاج مفضل طفيف التوغل للمرحلة IA بسبب قلة التوغل وتعافيه الأسرع27. ومع ذلك، فإن العدوى الرئوية بعد العملية هي واحدة من المضاعفات الشائعة لهذه الجراحة، حيث تؤثر بشكل كبير على تعافي المرضى بعد العملية وتوقعاتهم طويلة الأمد. لذلك، تركز هذه الدراسة على استراتيجيات الوقاية من العدوى الرئوية بعد العملية لدى المر...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

يعلن المؤلفون أنهم لا يواجهون تضارب مالي.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
0.3٪ روبيفاكينشركة جيابو قوانغدونغ، الصينH20133178يستخدم في تسكنات الألم بعد العملية
محلول أسيتات الصوديوم المركبشركة كيلون للأدوية المحدودة، الصينH20150049يتم نقعه بمعدل 5-7 مل/(كجم/وسط نقطة؛ ح) أثناء الجراحة للحفاظ على الاستقرار الديناميكي الدموي.
أنبوب القصبة الهوائية مزدوج التجويفكوفيديان، أمريكا125035يستخدم للتهوية الرئية الواحدة أثناء استئصال المقطع الرئوي بالمنظار الصدري.
أداة تقييم درجة الموجات فوق الصوتية للرئة (LUS)فيليبس للرعاية الصحية، هولندافيليبس CX50يستخدم لتقييم حالة التنفس الرئوي بعد العملية عند 0 ساعة، 24 ساعة، و48 ساعة بعد العملية.
مضخة مسكنات وريدية تحت سيطرة المريض (PCIA)براون، أمريكا8713080Uيحتوي على بوتورفانول، أزازيترون، ومحلول ملحي عادي لإدارة الألم بعد العملية.
ماسح التصوير المقطعي للمقاومة الكهربائية PulmoVista500Drä ألمانيا، ألمانيا8420000يستخدم لتعديل مقياس PEEP الفردي أثناء التهوية الرئة الواحدة (OLV) لتحسين التجانس والتنفس في التهوية.

المراجع

  1. Matta, K., et al. Healthy lifestyle change and all-cause and cancer mortality in the European prospective investigation into cancer and nutrition cohort. BMC Med. 22 (1), 210(2024).
  2. Lancaster, H. L., Heuvelmans, M. A., Oudkerk, M. Low-dose computed tomography lung cancer screening: Clinical evidence and implementation research. J Intern Med. 292 (1), 68-80 (2022).
  3. Bonney, A., et al. Impact of low-dose computed tomography (LDCT) screening on lung cancer-related mortality. Cochrane Database Syst Rev. 8 (8), Cd013829(2022).
  4. Riely, G. J., et al. Non-small cell lung cancer, version 4.2024, nccn clinical practice guidelines in oncology. J Natl Compr Canc Netw. 22 (4), 249-274 (2024).
  5. Jachowski, A., et al. Modern therapies of nonsmall cell lung cancer. J Appl Genet. 64 (4), 695-711 (2023).
  6. Lampridis, S., Scarci, M. Perioperative systemic therapies for non-small-cell lung cancer: Recent advances and future perspectives. Front Surg. 9, 1126486(2022).
  7. Marchetti, A., Buttitta, F., D'angelo, E. Adjuvant osimertinib treatment in patients with early stage NSCLC (IB-IIIA): Pathological pathway adaptations. Oncotarget. 13, 456-463 (2022).
  8. Altorki, N., et al. Lobar or sublobar resection for peripheral stage IA non-small-cell lung cancer. N Engl J Med. 388 (6), 489-498 (2023).
  9. Aokage, K., et al. Segmentectomy for ground-glass-dominant lung cancer with a tumour diameter of 3 cm or less including ground-glass opacity (jcog1211): A multicentre, single-arm, confirmatory, phase 3 trial. Lancet Respir Med. 11 (6), 540-549 (2023).
  10. Nachira, D., et al. Surgical effectiveness of uniportal-VATS lobectomy compared to open surgery in early-stage lung cancer. Front Surg. 9, 840070(2022).
  11. Lim, E., et al. Video-assisted thoracoscopic or open lobectomy in early-stage lung cancer. NEJM Evid. 1 (3), EVIDoa2100016(2022).
  12. Watanabe, T., et al. Uniportal video-assisted thoracoscopic segmentectomy for early-stage non-small cell lung cancer: Overview, indications, and techniques. Cancers (Basel). 16 (13), 2343(2024).
  13. Hattori, A., et al. Segmentectomy versus lobectomy in small-sized peripheral non-small-cell lung cancer with radiologically pure-solid appearance in Japan (JCOG0802/WJOG4607l): A post-hoc supplemental analysis of a multicentre, open-label, phase 3 trial. Lancet Respir Med. 12 (2), 105-116 (2024).
  14. Cheng, K., et al. Thoracoscopic anatomic pulmonary segmentectomy for the treatment of congenital lung malformation in children. Asian J Surg. 46 (1), 532-538 (2023).
  15. Wang, Y., et al. Short-term outcomes of robotic- vs. Television-assisted thoracoscopic segmental lung resection for early-stage non-small-cell lung cancer in the day surgery models. J Thorac Dis. 16 (11), 7257-7270 (2024).
  16. Xiang, Z., et al. Preoperative three-dimensional lung simulation before thoracoscopic anatomical segmentectomy for lung cancer: A systematic review and meta-analysis. Front Surg. 9, 856293(2022).
  17. Zhang, Y., Shi, R., Xia, X., Zhang, K. The clinical effect of thoracoscopic segmentectomy in the treatment of lung malignancies less than 2cm in diameter. J Cardiothorac Surg. 19 (1), 616(2024).
  18. Ji, D., Sun, R., Wu, Z. Effects of uniportal thoracoscopic pulmonary segmentectomy and lobectomy on patients with early-stage non-small-cell lung cancer and risk factors of postoperative complications. Am J Transl Res. 15 (6), 4369-4379 (2023).
  19. Wang, J. Y., et al. Development and validation of a nomogram for predicting postoperative pulmonary infection in patients undergoing lung surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 36 (12), 4393-4402 (2022).
  20. Zhang, X., Zhou, H., Shen, H., Wang, M. Pulmonary infection in traumatic brain injury patients undergoing tracheostomy: Predicators and nursing care. BMC Pulm Med. 22 (1), 130(2022).
  21. Piccioni, F., et al. One-lung ventilation and postoperative pulmonary complications after major lung resection surgery. A multicenter randomized controlled trial. J Cardiothorac Vasc Anesth. 37 (12), 2561-2571 (2023).
  22. Mousa, A., Klompmaker, P., Tuinman, P. R. Setting positive end-expiratory pressure: Lung and diaphragm ultrasound. Curr Opin Crit Care. 30 (1), 53-60 (2024).
  23. Yao, W., et al. Effect of positive end-expiratory pressure (PEEP) titration in elderly patients undergoing lobectomy. Med Sci Monit. 28, e938225(2022).
  24. Li, X., et al. Individualized positive end-expiratory pressure on postoperative atelectasis in patients with obesity: A randomized controlled clinical trial. Anesthesiology. 139 (3), 262-273 (2023).
  25. Kim, Y. J., et al. Effect of driving pressure-guided positive end-expiratory pressure on postoperative pulmonary complications in patients undergoing laparoscopic or robotic surgery: A randomised controlled trial. Br J Anaesth. 131 (5), 955-965 (2023).
  26. Shi, Y., et al. Chinese guidelines for the diagnosis and treatment of hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia in adults (2018 edition). J Thorac Dis. 11 (6), 2581-2616 (2019).
  27. Mitsuboshi, S., et al. Comparison of different approaches in complete thoracoscopic segmentectomy of lung lower lobe. J Thorac Dis. 15 (6), 2958-2970 (2023).
  28. Cabeleira, M. T., et al. Comparing physiological impacts of positive pressure ventilation versus self-breathing via a versatile cardiopulmonary model incorporating a novel alveoli opening mechanism. Comput Biol Med. 180, 108960(2024).
  29. Songsangvorn, N., et al. Electrical impedance tomography-guided positive end-expiratory pressure titration in ARDS: A systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 50 (5), 617-631 (2024).
  30. Yu, M., et al. Peep titration by EIT strategies for patients with ARDS: A systematic review and meta-analysis. Med Intensiva (Engl Ed). 47 (7), 383-390 (2023).
  31. Demi, L., et al. New international guidelines and consensus on the use of lung ultrasound. J Ultrasound Med. 42 (2), 309-344 (2023).
  32. Ferrando, C., et al. Individualised, perioperative open-lung ventilation strategy during one-lung ventilation (iPROVE-OLV): A multicentre, randomised, controlled clinical trial. Lancet Respir Med. 12 (3), 195-206 (2024).
  33. Yan, F., et al. Gut microbiota dysbiosis with hepatitis B virus liver disease and association with immune response. Front Cell Infect Microbiol. 13, 1152987(2023).
  34. Zhang, Y. T., et al. Effect of volatile anesthesia versus intravenous anesthesia on postoperative pulmonary complications in patients undergoing minimally invasive esophagectomy: A randomized clinical trial. Anesth Analg. 139 (3), 571-580 (2024).
  35. Ltaief, Z., et al. Vasoplegic syndrome after cardiopulmonary bypass in cardiovascular surgery: Pathophysiology and management in critical care. J Clin Med. 11 (21), 6407(2022).
  36. Moja, L., et al. WHO's essential medicines and aware: Recommendations on first- and second-choice antibiotics for empiric treatment of clinical infections. Clin Microbiol Infect. 30 Suppl 2, S1-S51 (2024).
  37. Righi, E., et al. Escmid/eucic clinical practice guidelines on perioperative antibiotic prophylaxis in patients colonized by multidrug-resistant gram-negative bacteria before surgery. Clin Microbiol Infect. 29 (4), 463-479 (2023).
  38. Wang, Y., et al. Different positive end expiratory pressure and tidal volume controls on lung protection and inflammatory factors during surgical anesthesia. World J Clin Cases. 10 (33), 12146-12155 (2022).
  39. Tosi, M., et al. The interplay between antibiotics and the host immune response in sepsis: From basic mechanisms to clinical considerations: A comprehensive narrative review. Antibiotics (Basel). 13 (5), 406(2024).
  40. Ashrafizadeh, M. Cell death mechanisms in human cancers: Molecular pathways, therapy resistance and therapeutic perspective. Journal of Cancer Biomoleculars and Therapeutics. 1 (1), 17-40 (2024).
  41. Ren, J. Advances in combination therapy for gastric cancer: Integrating targeted agents and immunotherapy. Adv Clin Pharmacol Ther. 1 (1), 1-15 (2024).
  42. Cappio Borlino, S., et al. The effect of positive end-expiratory pressure on pulmonary vascular resistance depends on lung recruitability in patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 210 (7), 900-907 (2024).
  43. Joseph, A., Petit, M., Vieillard-Baron, A. Hemodynamic effects of positive end-expiratory pressure. Curr Opin Crit Care. 30 (1), 10-19 (2024).
  44. Lai, C., et al. The increase in cardiac output induced by a decrease in positive end-expiratory pressure reliably detects volume responsiveness: The PEEP-test study. Crit Care. 27 (1), 136(2023).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

علاج ضغط الزفير الإيجابي (PEEP)التدخل بالمضادات الحيويةالتهوية الرئوية أحادية الجانبوظيفة الأكسجةالمؤشرات الالتهابيةالإدارة في الفترة المحيطة بالجراحةالمضاعفات التنفسية
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.