يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

قيمة وسلامة تطبيق تنظير القصبات متناهية الصغر جنبا إلى جنب مع خزعة الرئة المجمدة في تشخيص العقيدات الرئوية الطرفية

442 مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/69453

⸱

نوفمبر 14, 2025

 ,  , 
1Pulmonary and Critical Care Medicine, Jiangxi Provincial People's Hospital (The First Affiliated Hospital of Nanchang Medical College)

في هذه المقالة

ملخص

تهدف هذه الدراسة إلى تقييم العائد التشخيصي وجودة العينة وسلامة الخزعة بالتبريد عبر الشعب الهوائية الموجهة بالقصبات الهوائية فائقة النحافة في تشخيص العقيدات الرئوية المحيطية ، مقارنة بالخزعة التقليدية بالملقط.

الملخص

لا يزال التشخيص الدقيق للعقيدات الرئوية الطرفية (PPNS) يمثل تحديا بسبب صغر حجمها وموقعها. غالبا ما ينتج عن خزعة الملقط عبر الشعب الهوائية التقليدية عينات أنسجة دون المستوى الأمثل. برزت الخزعة بالتبريد كتقنية واعدة لتحسين دقة التشخيص.

الهدف من هذه الدراسة هو تقييم العائد التشخيصي وجودة العينة وملف تعريف السلامة للخزعة بالتبريد عبر القصبات الموجهة بتنظير القصبات فائقة النحافة في المرضى الذين يعانون من PPNS ، ومقارنتها بالخزعة التقليدية بالملقط.

في هذه الدراسة القائمة على الملاحظة بأثر رجعي التي أجريت في الفترة من يناير 2023 إلى ديسمبر 2024 في قسم الطب الرئوي ، خضع 60 مريضا بالغا يعانون من PPNS المؤكدة بالتصوير المقطعي المحوسب (8-30 مم) لتقييم تنظير القصبات باستخدام تنظير القصبات فائق النحافة ، والموجات فوق الصوتية داخل القصبات الشعاعية (R-EBUS) ، والملاحة الافتراضية. تم الحصول على الخزعات بالتبريد باستخدام مسبار بالتبريد 1.1 مم ، مع إجراء خزعة ملقط في 75٪ من المرضى للمقارنة. كانت النتيجة الأولية هي العائد التشخيصي. تضمنت النتائج الثانوية معدلات المضاعفات وحجم العينة وجودة الأنسجة والمقاييس الإجرائية.

تم تحقيق تشخيص نسيجي مرضي نهائي في 48 من أصل 60 حالة ، مما أدى إلى معدل تشخيص إجمالي قدره 80٪. أظهرت الخزعة بالتبريد عائدا تشخيصيا أعلى بكثير (85٪) مقارنة بالخزعة بالملقط (62٪ ، ص < 0.05). كانت عينات الخزعة بالتبريد أكبر بشكل ملحوظ (5.2 ± 1.1 مم مقابل 2.1 ± 0.7 مم) مع p < 0.05 وكان بها قطعة أثرية أقل من التكسير (92٪ مقابل 58٪). تم تشخيص الورم الخبيث في 34 مريضا (56.7٪) ، وكان السرطان الغدي هو الأكثر شيوعا. كانت معدلات المضاعفات منخفضة. حدث استرواح الصدر في حالتين (3.3٪) ونزيف معتدل في 5 حالات (8.3٪) ، تمت إدارتها جميعا بشكل متحفظ.

الخزعة بالتبريد عبر الشعب الهوائية هي طريقة تشخيصية آمنة ومتفوقة لتقييم PPNS ، مما يوفر إنتاجية تشخيصية أعلى وجودة عينة أفضل من خزعة الملقط. يجب اعتباره خيارا فعالا طفيف التوغل لاكتساب الأنسجة في المرضى الذين يعانون من عقيدات رئوية غير محددة. ومع ذلك ، فإن تصميم الدراسة أحادي المركز وحجم العينة المحدود قد يحد من قابلية التعميم.

المقدمة

لا يزال سرطان الرئة هو السبب الرئيسي للوفيات المرتبطة بالسرطان على مستوى العالم ، حيث يمثل ما يقرب من 1.8 مليون حالة وفاة كل عام1. يتمثل التحدي الرئيسي في الحد من وفيات سرطان الرئة في حقيقة أن العديد من المرضى يتم تشخيصهم في مرحلة متقدمة ، حيث تكون خيارات العلاج محدودة ويكون التشخيص ضعيفا. الكشف المبكر عن سرطان الرئة ، خاصة عندما يكون المرض لا يزال موضعيا ويحتمل أن يكون قابلا للشفاء ، يحسن بشكل كبير معدلات البقاء على قيد الحياة2. في هذا السياق ، كان تنفيذ فحص التصوير المقطعي المحوسب بجرعة منخفضة (LDCT) في السكان المعرضين لمخاطر عالية ، وخاصة المدخنين على المدى الطويل ، قد شكل تقدما كبيرا في الكشف المبكر عن الأورام الخبيثة في الرئة3. تتمثل النتائج الرئيسية لفحص LDCT على نطاق واسع في زيادة تحديد العقيدات الرئوية المحيطية ، وهي آفات صغيرة وغالبا ما تكون بدون أعراض توجد عادة في المناطق الخارجية من حمة الرئة4. أظهرت معظم الدراسات البحثية أن ما يصل إلى 33٪ من الأفراد المعرضين لمخاطر عالية يخضعون لفحص LDCT ، والذي قد يظهر مع العقيدات الرئوية. معظم العقيدات الرئوية حميدة ، لكن نسبة كبيرة منها هي أورام خبيثة في الرئة في مراحله المبكرة ، مما يؤكد أهمية التحديد الفوري والدقيق لتسهيل العلاج العلاجي5،6. ومع ذلك ، هناك صعوبات كبيرة في تشخيص العقيدات الطرفية (PPNS) ، في حين أن الحساسية الممتازة لشفط الإبرة عبر الصدر الموجهة بالتصوير المقطعي المحوسب (TTNA) تتجاوز في كثير من الأحيان 90٪ للكشف عن السرطان7. على الرغم من دقتها التشخيصية ، فإن خزعة الإبرة الأساسية الموجهة بالتصوير المقطعي المحوسب (CT-CNB) لديها خطر حدوث مضاعفات ، وتحديدا استرواح الصدر ، والذي يمكن أن يحدث في حوالي 27٪ من الحالات ، حيث يحتاج بعض المرضى إلى إدخال أنبوب الصدر8. في حين أنه يميل إلى أن يكون أقل فعالية بالنسبة للعقيدات الصغيرة والهامشية ، فإن تنظير القصبات المرن التقليدي يوفر خيارا بديلا أكثر أمانا للعقيدات التي يقل قطرها عن 20 مم ، مع عائد تشخيصي يتراوح بين 10٪ إلى 50٪ 9. في السنوات الأخيرة ، تم إحراز تقدم كبير في أدوات وتقنيات تنظير القصبات التي تهدف إلى تحسين دقة تشخيص PPNS لمعالجة هذه القيود. تقدم كبير هو إنشاء مناظير القصبات فائقة النحافة (UTBS) 10. تتميز بأقطار خارجية صغيرة تصل إلى 3 مم ، تسمح UTBS بالتنقل في أعماق الشعب الهوائية الطرفية ، والوصول إلى الآفات التي لم تستطع مناظير القصبات التقليدية الوصول إليها سابقا. يمكن أن تعزز إمكانية الوصول هذه الإنتاجية التشخيصية للعقيدات الصغيرة والبعيدة. ومع ذلك ، لا تزال هناك عقبة كبيرة: أدوات الخزعة المناسبة ل UTBS ، مثل الملقط الصغير ، تحصل في كثير من الأحيان على عينات من الأنسجة المحدودة والمضغوطة. قد تكون هذه العينات الأقل من مثالية غير كافية لتشخيص نسيجي مرضي دقيق أو لإجراء التحليلات الجزيئية الأساسية ، والتي أصبحت حيوية بشكل متزايد لتوجيه العلاج الشخصي11.

بعد البحث عن علاج سرطان الرئة ، ظهرت الخزعة بالتبريد عبر الشعب الهوائية (TBLC) كبديل واعد لمعالجة قيود تقنيات الخزعة التقليدية. تستخدم هذه الطريقة مسبارا مبردا لاستخراج الأنسجة وتجميدها ، مما يتيح جمع عينات أكبر وأكثر سلامة وحفظا بشكل أفضل من تلك التي تم الحصول عليها باستخدام الملقط التقليدي12. يعزز حجم الأنسجة المتزايد وتحسين الاحتفاظ بالخصائص الهيكلية التقييم النسيجي المرضي ويساعد في التقييم الجزيئي والكيميائي المناعي المتطور ، والعناصر الأساسية لعصر علم الأورام الدقيق لسرطان الرئة13. استجابة للطلب المتزايد على العائد التشخيصي المعزز وجودة العينة ، اجتذب TBLC الاهتمام باستخدامه المحتمل خارج أمراض الرئة الخلالية ، خاصة في تقييم PPNS. عند دمجها مع UTBS وأنظمة الملاحة الحديثة ، يمكن ل TBLC الوصول إلى عينات من الآفات التي كانت تعتبر صعبة أو بعيدة المنال باستخدام أدوات تنظير القصبات التقليدية14. وعلى الرغم من أن TBLC قد استخدم أساسا لتشخيص أمراض الرئة الخلالية، فإن استخدامه في أخذ عينات من العقيدات الطرفية، لا سيما بالاقتران مع UTBS وأنظمة الملاحة المتقدمة، قيد التحقيق حاليا15.

تهدف الدراسة الحالية إلى تقييم دقة التشخيص وملف تعريف السلامة للجمع بين utb و TBLC في المرضى الذين يقدمون PPNS المكتشفة إشعاعيا. تم تنفيذ سير عمل إجرائي موحد ، يتضمن مراجعة التصوير قبل الإجرائية ، وتخطيط تنظير القصبات الافتراضي ، والتوجيه باستخدام الموجات فوق الصوتية داخل القصبة الهوائية الشعاعية (R-EBUS). تم إجراء الخزعات بالتبريد الموجهة ب UTB على مجموعة من المرضى الذين يعانون من عقيدات الرئة المحيطية متفاوتة في الحجم والموقع التشريحي16. للتحليل المقارن ، تم إجراء خزعات الملقط التقليدية في وقت واحد خلال نفس الإجراء. أظهرت النتائج الأولية أن نهج UTB-TBLC المتكامل عزز بشكل كبير الإنتاجية التشخيصية ، خاصة بالنسبة للعقيدات التي يقل حجمها عن 20 مم وتلك الموجودة في الثلث الخارجي من حمة الرئة. كانت عينات الخزعة بالتبريد أكبر باستمرار وأظهرت حفظا معماريا فائقا مقارنة بتلك التي تم الحصول عليها باستخدام الملقط17. سمح ذلك بالتنميط الفرعي النسيجي الأكثر دقة وتحسين معدلات النجاح للتنميط الجزيئي. والجدير بالذكر أن الإجراء كان جيد التحمل، مع انخفاض معدل حدوث الأحداث الضائرة مثل النزيف واسترواح الصدر18.

تشير هذه النتائج إلى أن الجمع بين UTB و TBLC يوفر استراتيجية آمنة وفعالة للغاية لتشخيص آفات الرئة المحيطية ، مما قد يقلل من الاعتماد على تقنيات أكثر توغلا مثل شفط الإبرة الموجهة بالتصوير المقطعي المحوسب. إذا تم التحقق من صحة هذا النهج طفيف التوغل من خلال دراسات مستقبلية أكبر ومتعددة المراكز ، فيمكن أن يعيد تعريف المسار التشخيصي بالمنظار القصبي القياسي لسرطان الرئة في مراحله المبكرة19. أدت التطورات الحديثة في تقنيات تنظير القصبات إلى تحسين الكشف بشكل ملحوظ عن PPNS ، خاصة تلك التي يقل حجمها عن 20 مم وتقع في مناطق الرئة المحيطية ، مما يمثل تحديا تقليديا لمناظير القصبات المرنة التقليدية بسبب الوصول المحدود وأخذ عينات الأنسجة دون المستوى الأمثل20. تتيح مناظير القصبات فائقة النحافة ، بأقطار صغيرة تصل إلى 3 مم ، التنقل الأعمق في الشعب الهوائية الطرفية ، مما يزيد بشكل كبير من الوصول إلى الآفات البعيدة ويرفع العوائد التشخيصية إلى حوالي 66-70٪ ، متجاوزة تلك الموجودة في مناظير القصبات التقليدية21.

أدى ظهور UTBS إلى تحسين الوصول إلى الآفات الرئوية الصغيرة المحيطية بشكل كبير. ومع ذلك ، فإن قنوات العمل الضيقة ل UTBS تحد من أدوات اكتساب الأنسجة إلى ملقط صغير ، والذي غالبا ما ينتج عنه عينات دون المستوى الأمثل تتميز بحجم محدود وقطع أثرية كبيرة من السحق22. تعيق هذه القيود التقييم النسيجي المرضي الشامل والتنميط الجزيئي ، والمكونات الحاسمة لعلاج السرطان الشخصي23،24. يستخدم TBLC مسبار بالتبريد لاستخراج عينات أنسجة أكبر ومحفوظة جيدا عن طريق تجميد الآفة بسرعة ، وبالتالي تعزيز دقة التشخيص وتمكين التحليل الجزيئي القوي14،25. أدى تكامل UTB و TBLC - الذي يسهله تطوير الكروبوب المبرد فائق النحافة (قطره 1.1-1.7 مم) المتوافق مع قنوات عمل UTB - إلى تحسن ملحوظ في الأداء التشخيصي13. عند دعمه من خلال أدوات الملاحة المتقدمة مثل الموجات فوق الصوتية داخل القصبات الشعاعية (R-EBUS) وتنظير القصبات الافتراضي ، فقد أظهر هذا النهج نتائج متفوقة في الوصول إلى PPNS26،27 وأخذ عينات منه.

أفادت الدراسات الحديثة بعوائد تشخيصية تتراوح من 84.4٪ إلى 97.2٪ للخزعة بالتبريد ، وهي أعلى بكثير من تلك التي تحققت بواسطة خزعة الملقط التقليدية (63.8-77.8٪)28. على وجه الخصوص ، أظهرت دراسة مطابقة للميل لعام 2024 أن TBLC حسنت العائد التشخيصي لآفات عتامة الزجاج الأرضي (GGO) بحوالي 25 نقطة مئوية مقارنة بالخزعة بالملقط (88.8٪ مقابل 63.8٪)26.

من حيث جودة العينة ، ثبت أن الخزعة بالتبريد تسترجع عينات تصل إلى 26 مرة أكبر من تلك التي تم الحصول عليها عن طريق الملقط ، مع بنية خلوية محفوظة بشكل أفضل والحد الأدنى من القطع الأثرية للسحق29. تعمل هذه الميزات بشكل كبير على تحسين جدوى ودقة كل من الأنماط الفرعية النسيجية والتوصيف الجزيئي30.

كان تطوير الكروبوب المبرد الرقيق (1.1-1.7 مم) مفيدا في تمكين الوصول إلى أجزاء مجرى الهواء البعيدة. عند دمجه مع تنظير القصبات الروبوتي ، حقق استخدام مسبار بالتبريد 1.1 مم عائدا تشخيصيا بنسبة 90٪ ، مع 18٪ من التشخيصات التي تم إجراؤها حصريا عن طريق الخزعة بالتبريد31. بالإضافة إلى ذلك ، توفر الخزعة بالتبريد أخذ عينات من الأنسجة بزاوية 360 درجة ، مما يعزز احتمالية التقاط مكونات الآفة خارج اللمعة أو المجاورة ، وهو قيد معروف لخزعات الملقط32.

أظهرت عينات الخزعة بالتبريد أداء فائقا في توفير أنسجة كافية للتحليلات الجزيئية النهائية33. في الدراسات المقارنة ، حقق TBLC كفاية جزيئية بنسبة 100٪ لتسلسل الجيل التالي (NGS) والكيمياء المناعية (IHC) ، متفوقا بشكل كبير على خزعة الملقط (89.5٪) 34.

في حين أن TBLC يرتبط بمعدل نزيف أعلى من خزعة الملقط ، فإن نزيف الدرجة 2-3 في 40.5٪ من الحالات مقابل 8.6٪ من أحداث النزيف الشديد (الدرجة 4) لا يزال نادرا. الأهم من ذلك ، أن الخطر الإجمالي لاسترواح الصدر لا يزال منخفضا ، حيث أفادت الدراسات الكبيرة بحدوث حوالي 1.3٪ 35.

نظرا لإنتاجيتها التشخيصية المحسنة ، وجودة الأنسجة الفائقة ، والقدرة على الاختبار الجزيئي ، يتم التعرف على الخزعة بالتبريد بشكل متزايد كأداة تشخيصية من الخط الأول لتقييم PPNS ، خاصة بالنسبة لآفات GGO. عند دمجها مع الطرائق الملاحية مثل R-EBUS وتنظير القصبات الافتراضي ، تقدم TBLC نهجا شاملا وطفيف التوغل ينافس الأداء التشخيصي لشفط الإبرة عبر الصدر (TTNA) ، مع تقديم معدلات مضاعفات أقل وميزة إضافية تتمثل في تقييم العقدة الليمفاوية المنصف المتزامن36. على الرغم من أن النتائج الأولية واعدة ، إلا أن المزيد من التحقق من الصحة من خلال التجارب المستقبلية واسعة النطاق ومتعددة المراكز ضروري لتوحيد البروتوكولات وتحديد معايير اختيار المريض وتأكيد نتائج السلامة على المدى الطويل37. ومع ذلك ، فإن تركيبة UTB-TBLC لديها القدرة على تطوير تشخيص القصبات بالمنظار بشكل كبير في سرطان الرئة في مراحله المبكرة ، بما يتماشى مع أهداف الطب الدقيق والأورام طفيفة التوغل.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

هذه دراسة سريرية استنقائية قائمة على الملاحظة أجريت في قسم الطب الرئوي ، مستشفى مقاطعة جيانغشي الشعبي (أول مستشفى تابع لكلية نانتشانغ الطبية) ، من يناير 2023 إلى ديسمبر 2024. تمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات المؤسسية لمستشفى مقاطعة جيانغشي الشعبي (أول مستشفى تابع لكلية نانتشانغ الطبية) والتزمت بإعلان هلسنكي. تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من جميع المشاركين قبل الإدراج.

ملاحظة: تم تسجيل ما مجموعه 60 مريضا بالغا يعانون من عقيدات رئوية محيطية مؤكدة إشعاعيا (PPNs) ، يتراوح قطرها من 8 إلى 30 مم ، على التوالي في الدراسة. تم الحصول على الخزعات بالتبريد باستخدام مسبار بالتبريد 1.1 مم ، مع إجراء خزعة ملقط في 75٪ من المرضى للمقارنة. كانت النتيجة الأولية هي العائد التشخيصي. تضمنت النتائج الثانوية معدلات المضاعفات وحجم العينة وجودة الأنسجة والمقاييس الإجرائية. تمت إحالة جميع المشاركين إلى قسم الطب الرئوي لتنظير القصبات التشخيصي بسبب العقيدات الرئوية غير المحددة التي تم تحديدها في التصوير المقطعي المحوسب للصدر. تم استخدام المعايير التالية لاختيار المشاركين المؤهلين: (1) البالغون (≥18 سنة) الذين يعانون من عقيدات رئوية محيطية واحدة أو أكثر (تعرف بأنها آفات تقع خارج القصبات الهوائية المقطعية وغير مرئية بواسطة تنظير القصبات التقليدي) تم اكتشافها في التصوير المقطعي المحوسب للصدر (CT) 38،39 ، (2) حجم العقيدات بين 8 مم و 30 مم في القطر الأكبر ، و (3) لا موانع لتنظير القصبات أو التخدير العام. استبعدت الدراسة المشاركين الذين استوفوا أيا من المعايير التالية: (1) المرضى الذين يعانون من أهبة نزيف أو اعتلال تخثر غير قابل للتصحيح ، (2) نقص تأكسج الدم الشديد (PaO2 < 60 مم زئبق في هواء الغرفة) ، (3) عقيدات ذات امتداد داخل القصبة مرئية في تنظير القصبات التقليدي ، و (4) الحمل. خضع جميع المشاركين لتقييم سريري شامل بما في ذلك: (1) التاريخ الطبي والفحص البدني ، (2) اختبار وظائف الرئة ، (3) ملف تعريف التخثر ، (4) مراجعة HRCT لتقييم خصائص العقيدات (الحجم والموقع والتوهين ووجود علامة القصبات الهوائية) ، و (5) قام فريق متعدد التخصصات بمراجعة كل حالة قبل الإجراء لتقييم الأهلية والجدوى الإجرائية.

1. التخدير والمراقبة

  1. التخدير / التسكين
    1. تحديد استراتيجية التخدير بناء على الاعتلال المشترك للمريض والتعقيد الإجرائي:
      1. التخدير المعتدل: يتم تطبيق الميدازولام الوريدي (0.02-0.05 ملغ/كغ) والفنتانيل (1-2 ميكروغرام/كغ) قبل 3-5 دقائق من إدخال منظار القصبات.
      2. التخدير العام (إذا لزم الأمر): اتباع إجراءات التشغيل القياسية للتخدير المؤسسي (SOP) ، بما في ذلك عوامل الحث (بروبوفول ، 1-2 مجم / كغ وريدي) ، مرخي العضلات إذا لزم الأمر ، والصيانة مع التخدير الاستنشاقي أو الوريدي.
    2. تأكد من الوصول إلى مجرى الهواء والاستعداد للتحويل إلى التخدير العام في حالة حدوث عدم تشبع أو اختراق مجرى الهواء.
  2. المراقبة الفسيولوجية
    1. مراقبة مخطط كهربية القلب باستمرار وضغط الدم غير الجراحي ومعدل التنفس و SpO2 طوال الإجراء38.
    2. حافظ على الأكسجين الإضافي للحفاظ على SpO2≥ 92٪.
    3. سجل العلامات الحيوية الأساسية وكرر القياسات على فترات 5 دقائق أو بعد أي تدخل.

2. التنقل بالمنظار والتوطين

  1. إعداد المعدات
    1. اختر منظار قصبات رفيع للغاية بقطر خارجي ≤3.0 مم.
    2. قم بإعداد برنامج الملاحة الافتراضي لتنظير القصبات (على سبيل المثال ، نقطة الرئة) ، ومسبار R-EBUS (20 ميجاهرتز ، 1.4-1.7 مم) ، ووحدة التنظير الفلوري.
    3. اختر غمد دليل (GS) متوافق مع منظار القصبات (عادة 1.95-2.6 مم قطره الداخلي) لتثبيت الآفة.
  2. الملاحة الآفة
    1. تقدم منظار القصبات إلى جزء الشعب الهوائية المستهدف.
    2. استخدم تنظير القصبات الافتراضي لتعيين الطريق إلى العقيدة الرئوية المحيطية (PPN).
    3. تأكد من موضع الآفة باستخدام R-EBUS. تحديد نمط متحد المركز للموقع المركزي داخل الشعب الهوائية أو نمط غريب الأطوار للآفات حول القصبات.
    4. التحقق من موقع الآفة بالمنظار الفلوري في مستويين (أمامي خلفي وجانبي) لضمان الاستهداف الدقيق.
    5. أدخل غمد التوجيه من خلال منظار القصبات عند الحاجة ، وقم بتأمين الموضع للخزعات المتكررة40.
  3. ملاحظة السلامة
    1. تجنب تقدم منظار القصبات إلى ما وراء القصبات الهوائية المقطعية دون تصور واضح.
    2. توقف الإجراء إذا كان المريض يصاب ب SpO2 < 88٪ ، أو عدم انتظام ضربات القلب الشديد ، أو عدم استقرار ديناميكا الدم.

3. تقنية الخزعة بالتبريد

  1. تحضير المسبار بالتبريد
    1. استخدم مسبار تبريد مرن مقاس 1.1 مم.
    2. قم بتبريد مسبار التبريد المسبق إلى درجة حرارة التشغيل وفقا لتعليمات الشركة المصنعة.
    3. قم بإعداد النيتروجين السائل أو ثاني أكسيد الكربونالمضغوط 2 وفقا للبروتوكول القياسي للتنشيط.
  2. تنفيذ الخزعة
    1. تقدم المسبار بالتبريد عبر قناة عمل منظار القصبات إلى الآفة تحت التوجيه R-EBUS والتنظير الفلوري.
    2. قم بتنشيط المسبار بالتبريد لمدة 3-5 ثوان ، واضبط وقت التجميد وفقا لحجم العقيدات وكثافتها وموقعها:
      عقيدات صغيرة (≤15 مم): 3 ثوان
      عقيدات متوسطة (16-25 مم): 4 ثوان
      عقيدات كبيرة (>25 مم): 5 ثوان
    3. اسحب المسبار بالتبريد مع منظار القصبات لاستعادة الأنسجة المجمدة في كتلة.
    4. كرر للحصول على 2-3 عينات من الخزعة بالتبريد لكل آفة.
    5. للمقارنة ، قم بإجراء خزعة ملقط في مرضى مختارين41. استخدم ملقطا قياسيا (كوب 2 مم) واجمع 2-3 عينات من نفس الآفة.
  3. التعامل مع العينات
    1. ضع العينات على الفورمالين على الفورمالين لعلم الأنسجة المرضية.
    2. حافظ على سلسلة التبريد إذا لزم الأمر للدراسات الجزيئية (4 درجات مئوية على المدى القصير ، والتجميد المفاجئ في النيتروجين السائل لتحليل الحمض النووي الريبي / الحمض النووي).
  4. ملاحظة السلامة
    1. تقليل وقت تنشيط المسبار في الآفات اللامركزية لمنع إصابة جدار الشعب الهوائية.
    2. يجب إيقاف الخزعة على الفور إذا شعرت بالمقاومة أثناء الانسحاب ، أو في حالة حدوث نزيف كبير.

4. إدارة النزيف

  1. التدابير الوقائية
    1. ضع قسطرة بالون فوغارتي (4-6 Fr ، حجم انتفاخ 1.5-2 مل) أو مانع الشعب الهوائية في القصبات الهوائية المقطعية قبل الخزعة.
    2. تأكد من وضع البالون بالمنظار الفلوري.
  2. تقييم النزيف
    1. قم بالتقييم باستخدام مقياس نزيف ناشفيل:
      الدرجة 0: لا نزيف
      الصف 1: معتدل ، محدود ذاتيا
      الدرجة 2: معتدلة ، تتطلب شفطا أو تقطير محلول ملحي بارد (4 درجات مئوية)
      الدرجة 3: شديدة ، تتطلب سدادة بالون أو تدخل جراحي
  3. بروتوكول الإرقاء
    1. لنزيف الدرجة 1-2 ، قم بشفط الدم باستخدام منظار القصبات. غرس 5-10 مل من المحلول الملحي المثلج عند 4 درجات مئوية.
    2. بالنسبة لنزيف الدرجة 3 ، قم بنفخ بالون Fogarty إلى سدادة42 وحافظ على الوضع حتى يتحقق الإرقاء.
    3. استعد لإدارة مجرى الهواء في حالات الطوارئ والنسخ الاحتياطي الجراحي للنزيف غير المنضبط.

5. المراقبة اللاحقة للإجراءات

  1. الملاحظة الفورية
    1. مراقبة المرضى لمدة 4 ساعات على الأقل بعد العملية من أجل عدم تشبع الأكسجين وضيق التنفس والنزيف وعدم استقرار ديناميكا الدم.
    2. الحصول على تصوير الصدر بالأشعة السينية في غضون 1 ساعة للكشف عن استرواح الصدر.
  2. المتابعة
    1. تسجيل جميع الأحداث السلبية في نموذج تقرير الحالة.
    2. حدد موعدا للمتابعة السريرية أو الإشعاعية في 1 أسبوع و 1 شهر و 3 أشهر.
    3. تأكيد التشخيص عن طريق علم الأنسجة أو التصوير أو الخزعة الإضافية حسب الحاجة43.

6. التحليل الإحصائي

  1. إدارة البيانات
    1. أدخل المتغيرات الفئوية كأعداد ونسب مئوية.
    2. سجل المتغيرات المستمرة كمتوسط ± الانحراف المعياري أو الوسيط (النطاق الربيعي [IQR]) ، اعتمادا على التوزيع.
  2. التحليل المقارن
    1. قارن النسب باستخدام اختبار مربع كاي أو اختبار فيشر الدقيق.
    2. قارن المتغيرات المستمرة باستخدام اختبار الطالب t أو اختبار مان ويتني يو.
  3. عتبة الأهمية
    1. اضبط alpha على 0.05 لجميع المقارنات.
    2. استخدم قوائم البرامج الإحصائية أو بناء الجملة:
      ترددات المتغيرات الفئوية
      الوصاف للمتغيرات المستمرة
      علامات التبويب المتقاطعة مع مربع كاي
      الاختبارات غير المعلمية > عينات مستقلة لاختبار مان ويتني يو.
  4. ملاحظة السلامة
    1. إجراء مراجعة مؤقتة للسلامة إذا تجاوز استرواح الصدر أو النزيف الحاد 10٪ من الحالات.
      ملاحظة: تم استبعاد الحالات التي تحتوي على تقارير غير مكتملة عن علم الأمراض أو فقدان المتابعة من التحليل للحفاظ على سلامة البيانات.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

خصائص المشارك
تم تسجيل ما مجموعه 60 مريضا في الدراسة بين يناير 2023 وديسمبر 2024 ، وجميعهم يعانون من عقيدات رئوية محيطية. كان متوسط عمر المشاركين 62.4 ± 10.7 سنة ، مع فئة عمرية تمتد من منتصف العمر المبكر إلى المرضى المسنين. تضمنت المجموعة 34 ذكرا (57٪) و 26 أنثى (43٪) ، مما يعكس هيمنة طفيفة للذكور. كان متوسط حجم العقيدات 18.2 ± 5.7 مم ، ويتراوح من 9 مم إلى 30 مم ، مما يشير إلى أن مجتمع الدراسة كان لديهم في المقام الأول عقيدات صغيرة إلى متوسطة الحجم. فيما يتعلق بالتوزيع التشريحي ، كانت العديد من العقيد...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

يتم تحديد PPNS بشكل متزايد بسبب التطبيق الواسع النطاق لطرائق التصوير عالية الدقة. على الرغم من هذه التطورات ، فإن الحصول على تشخيص دقيق للأنسجة ، خاصة بالنسبة للعقيدات الصغيرة أو العميقة أو المحيطية ، لا يزال يمثل تحديا سريريا كبيرا. توضح هذه الدراسة أن تنظير القصبات فائق النحافة (UTB) جنبا إلى جنب مع الخزعة بالتبريد عبر الشعب الهوائية (TBLC) يوفر عائدا تشخيصيا أعلى وملف أمان موات مقارنة بالخزعة التقليدية بالملقط.

كان العائد التشخيصي الذي تم تحقيقه عن طريق الخ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

يعلن المؤلفون أنه ليس لديهم تضارب مالي في المصالح.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
ملقط الخزعةأوليمبوس أو ما يعادلهاhttps://olympusmedical.co.in/products/all-products/endotherapy-devices/pulmonaly-devices/biopsy-forceps/index.htmlملقط الخزعة عبر القصبة الهوائية القياسي
حاصر الشعب الهوائيةفوجي أو ما يعادلهالا يوجدبديل لقسطرة البالون للتحكم في النزيف
كريوبروب (1.1 مم)إربي إلكتروميديزينhttps://us.erbe-med.com/us-en/products/cryosurgery/cryoprobes-for-erbecryor-2/flexible-cryoprobe-single-use-oe-11-mm/مبروب تجميد مرن 1.1 مم؛ يستخدم لتجميد الأنسجة والخزعة
جهاز مراقبة تخطيط القلبفيليبس/جنرال إلكتريك/شيلرhttps://www.philips.co.in/healthcare/ambulatory-monitoring-and-diagnostics/ecg-monitoringلمراقبة القلب أثناء الإجراءات
الفنتانيلأي شركة أدويةلا يوجدمسكن الأفيون المستخدم أثناء تنظير القصبات
الفلوروسكوبGE للرعاية الصحية أو ما شابههاhttps://www.gehealthcare.com/products/fluoroscopy-systemsالتصوير اللحظي لتوجيه الإبر
قسطرة فوغارتي بالونيةإدواردز لايف ساينسزhttps://www.edwards.com/healthcare-professionals/products-services/vascular-solutions/clot-managementيستخدم للتحكم في النزيف أثناء الخزعة
غمد الدليل (GS)أوليمبوسhttps://olympusmedical.co.in/products/pulmonology/bronchoscopy/endotherapy-devices/guidesheath-systems/index.htmlيساعد في تثبيت وتوجيه المنظار القصبي
ماسح التصوير المقطعي المقطعي عالي الدقةسيمنز/جي إيه/فيليبسhttps://www.siemens-healthineers.com/computed-tomography/somatom/somatom-forceالتصوير لتحديد العقيدات الرئوية الطرفية
ميدازولامأي شركة أدويةلا يوجدالمهدئ المستخدم في التخدير المعتدل
جهاز مراقبة ضغط الدم غير الجراحيفيليبس/جنرال إلكتريكلا يوجدلمراقبة ضغط الدم
مقياس أكسجين النبضماسيمو/نيلكورhttps://www.masimo.com/technology/pulse-oximetry/see-the-difference/المراقبة المستمرة لتشبع الأكسجين
الموجات فوق الصوتية الشعاعية العصبية الدماغية (r-EBUS)أوليمبوسhttps://medical.olympusamerica.com/products/probes/radial-ebus-probesمسبار الموجات فوق الصوتية المستخدم لتحديد مواقع الآفات
برنامج SPSSآي بي إمv26يستخدم في التحليل الإحصائي
منظار القصبات فائق النحافةأوليمبوس أو ما يعادلهاhttps://www.olympus-europa.com/medical/en/Products-and-Solutions/Products/Product/BF-MP190F.html≤ قطر خارجي 3.0 مم؛ يتيح الوصول إلى العقيدات الطرفية
التنقل الافتراضي بالقصبات (LungPoint)برونكوس ميديكالhttps://www.broncus.com/نظام الملاحة والتخطيط قبل الإجراءات

المراجع

  1. Jialin, Z., et al. Global burden of lung cancer in 2022 and projections to 2050: incidence and mortality estimates from GLOBOCAN. Cancer Epidemiol. 93, 102693(2024).
  2. Schabath, M., Cote, M. Cancer progress and priorities: lung cancer. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 28 (10), 1563-1579 (2019).
  3. Li, C., et al. Global burden and trends of lung cancer incidence and mortality. Chin Med J (Engl). 136 (13), 1583-1590 (2023).
  4. Henschke, C., et al. CT screening for lung cancer: frequency and significance of part-solid and nonsolid nodules). AJR Am J Roentgenol. 178, 1053-1057 (2002).
  5. Purohit, L., Kiamos, A., Ali, S., Alvarez-Pinzon, A., Raez, L. Incidental pulmonary nodule (IPN) programs working together with lung cancer screening and artificial intelligence to increase lung cancer detection. Cancers (Basel). 17 (7), 1143(2025).
  6. Tárnoki, Á, et al. New developments in the imaging of lung cancer. Breathe (Sheff). 20 (1), 230176(2024).
  7. Constantinescu, A., et al. CT-guided transthoracic core-needle biopsy of pulmonary nodules: current practices, efficacy, and safety considerations. J Clin Med. 13 (23), 7330(2024).
  8. Beyer, C. A., Ruf, A. C., Alshawi, A. B., Cannon, J. W. Management of traumatic pneumothorax and hemothorax. Curr Probl Surg. 63, 101707(2025).
  9. Fangfang, X., Ajay, W., Ruolan, W., Hogarth, D., Jiayuan, S. Robotic-assisted bronchoscopy in the diagnosis of peripheral pulmonary lesions. Chin Med J Pulm Crit Care Med. 1 (1), 30-35 (2023).
  10. Pápai-Székely, Z., Grmela, G., Sárosi, V. Novel diagnostic processes and challenges in bronchoscopy. Pathol Oncol Res. 30, 1611774(2024).
  11. Yuji, M., Sze, S. K., Hideaki, F. A. Improving diagnostic strategies in bronchoscopy for peripheral pulmonary lesions. Expert Rev Respir Med. 18 (8), 581-595 (2024).
  12. Castellani, C., Castellani, H., Benn, B. S. Transbronchial lung cryobiopsy is safe and effective for diagnosing acutely ill hospitalized patients with new diffuse parenchymal lung disease. Lung. 200 (2), 153-159 (2022).
  13. Nogawa, H., et al. Transbronchial cryobiopsy using an ultrathin cryoprobe with a guide sheath for the diagnosis of pulmonary mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma. J Thorac Dis. 15 (12), 7123-7129 (2023).
  14. Chung, C., Kim, Y., Lee, J., Kang, D., Park, D. Diagnostic value of transbronchial lung cryobiopsy using an ultrathin cryoprobe and guide sheath for peripheral pulmonary lesions. J Bronchology Interv Pulmonol. 31 (1), 13-22 (2024).
  15. Michael, V. B., et al. The diagnostic yield of cone beam CT combined with radial-endobronchial ultrasound for the diagnosis of peripheral pulmonary nodules: systematic review and meta-analysis. Chest Pulm. 2 (2), 100037(2024).
  16. Yarmus, L., et al. A prospective randomized comparative study of three guided bronchoscopic approaches for investigating pulmonary nodules: the PRECISION-1 study. Chest. 157 (3), 694-701 (2020).
  17. Levine, M. Z., et al. Advanced bronchoscopic technologies for biopsy of the pulmonary nodule: a 2021 review. Diagnostics (Basel). 11 (12), 2304(2021).
  18. Sun, X., et al. Value of ultrathin bronchoscope in improving the endobronchial ultrasound localization rate and diagnosing peripheral pulmonary nodules by cryobiopsy. BMC Pulm Med. 24 (1), 439(2024).
  19. Gasparini, S., Mei, F., Bonifazi, M., Zuccatosta, L. Bronchoscopic diagnosis of peripheral lung lesions. Curr Opin Pulm Med. 27 (4), 229-239 (2021).
  20. Tanaka, M., Matsumoto, Y., Imabayashi, T., Kawahara, T., Tsuchida, T. Diagnostic value of a new cryoprobe for peripheral pulmonary lesions: a prospective study. BMC Pulm Med. 22 (1), 226(2022).
  21. Ifeanyi, I. C., Heir, J. S., Idowu, O. Robotic bronchoscopy: evolution of advanced diagnostic technologies for pulmonary lesions. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 38 (1), 38-46 (2024).
  22. Yong, S. S., Kapp, C. M. The rising role of cryobiopsy in diagnosis of pulmonary disorders: a narrative review. Curr Chall Thorac Surg. 6, (2024).
  23. Furuse, H., et al. Diagnostic efficacy of cryobiopsy for peripheral pulmonary lesions with ground-glass opacity: a propensity score-matched analysis. Transl Lung Cancer Res. 13 (9), 2175-2186 (2024).
  24. Chen, R., et al. Impact of biopsy number and radiologic pattern on diagnostic yield and complications of transbronchial lung cryobiopsy in interstitial lung diseases: a multicenter retrospective study. J Thorac Dis. 17 (4), 2295-2305 (2025).
  25. Hetzel, J., Linzenbold, W., Boesmueller, H., Enderle, M., Poletti, V. Evaluation of efficacy of a new cryoprobe for transbronchial cryobiopsy: a randomized, controlled in vivo animal study. Respiration. 99, 1-9 (2020).
  26. Furuse, H., et al. Diagnostic efficacy of cryobiopsy for peripheral pulmonary lesions: a propensity score analysis. Lung Cancer. 178, 220-228 (2023).
  27. Yarmus, L., et al. A randomized controlled trial of a novel sheath cryoprobe for bronchoscopic lung biopsy in a porcine model. Chest. 150 (2), 329-336 (2016).
  28. Pajares, V., et al. Diagnostic yield of transbronchial cryobiopsy for peripheral pulmonary lesions: a prospective study. Eur Respir J. 59 (3), 2101418(2022).
  29. Asano, F., et al. A virtual bronchoscopic navigation system for pulmonary peripheral lesions. Chest. 130, 559-566 (2006).
  30. Vachani, A., Maldonado, F., Laxmanan, B., Kalsekar, I., Murgu, S. The impact of alternative approaches to diagnostic yield calculation in studies of bronchoscopy. Chest. 161 (5), 1426-1428 (2021).
  31. Tang, Y., et al. Transbronchial lung cryobiopsy for peripheral pulmonary lesions: a narrative review. Pulmonology. 30 (5), 475-484 (2024).
  32. Oberg, C. L., et al. Novel robotic-assisted cryobiopsy for peripheral pulmonary lesions. Lung. 200 (6), 737-745 (2022).
  33. Tone, M., et al. Comparison of adequacy between transbronchial lung cryobiopsy samples and endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration samples for next-generation sequencing analysis. Thorac Cancer. 12 (2), 251-258 (2021).
  34. Sun, H., et al. Combination of transbronchial cryobiopsy based clinic-radiologic-pathologic strategy and metagenomic next-generation sequencing for differential diagnosis of rapidly progressive diffuse parenchymal lung diseases. Front Cell Infect Microbiol. 13, 1204024(2023).
  35. Nakai, T., et al. Safety profile and risk factors for bleeding in transbronchial cryobiopsy using a two-scope technique for peripheral pulmonary lesions. BMC Pulm Med. 22, 20(2022).
  36. Benn, B., Gmehlin, C., Kurman, J., Doan, J. Does transbronchial lung cryobiopsy improve diagnostic yield of digital tomosynthesis-assisted electromagnetic navigation guided bronchoscopic biopsy of pulmonary nodules? A pilot study. Respir Med. 202, 106966(2022).
  37. Wang, L., et al. Application and advancement of bronchoscopic biopsy techniques for the diagnosis of pulmonary nodules. Respir Endosc. 2, 122-127 (2024).
  38. Shen, Y. C., Chen, C. H., Tu, C. Y. Advances in diagnostic bronchoscopy. Diagnostics (Basel). 11 (11), 1984(2021).
  39. Kho, S. S., Chan, S. K., Yong, M. C., Tie, S. T. Performance of transbronchial cryobiopsy in eccentrically and adjacently orientated radial endobronchial ultrasound lesions. ERJ Open Res. 5 (4), 00135-2019 (2019).
  40. Zheng, X., et al. Ultrathin bronchoscope combined with virtual bronchoscopic navigation and endobronchial ultrasound for the diagnosis of peripheral pulmonary lesions with or without fluoroscopy: a randomized trial. Thorac Cancer. 12 (12), 1864-1872 (2021).
  41. Herath, S. Use of the 1.1 mm cryoprobe through the radial EBUS GS (without the need for a bronchial blocker) to obtain samples safely in diagnosing PPL. Respirol Case Rep. 11 (4), e01128(2023).
  42. Folch, E. E., et al. Standardized definitions of bleeding after transbronchial lung biopsy: a Delphi consensus statement from the Nashville Working Group. Chest. 158 (1), 393-400 (2020).
  43. Kim, S. Y., et al. Association between oxygen saturation level during bronchoscopy and post-bronchoscopy adverse events: a retrospective cohort study. Respir Res. 23 (1), 144(2022).
  44. Tevfik Ilker, A., et al. Diagnostic efficacy of intraoperative histopathological examination of lesions with unknown diagnosis suspicious for malignancy. Heliyon. 9 (12), e22405(2023).
  45. Mondoni, M., et al. Bronchoscopic sampling techniques in the era of technological bronchoscopy. Pulmonology. 28 (6), 461-471 (2022).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

اتصل بنا
أوصِ بها للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

2026 © حقوق الطبع والنشر MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.