مقالة منهجية

تنظير الكوليدوكوكوسكوب فوق الدقة عبر الكيس بالمنظار لالتهاب المرس السلوبي مع التهاب الكوليدوتكولوليثيا صغير القطر

369 مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/69456

⸱

ديسمبر 5, 2025

 ,  ,  ,  , 
1Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, The Affiliated Xuzhou Municipal Hospital of Xuzhou Medical University, 2Clinical Medical College of Tianjin Medical University

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

تقيم هذه الدراسة استخدام تنظير الكوليدوكوسيات فوق الدقة بالمنظار لعلاج التهاب المصففة المرارة مع داء الكوليدوكوليتيا صغير القطر. تظهر النتائج أن هذه الطريقة قابلة للتطبيق وآمنة وفعالة، دون فروق كبيرة في النتائج حول العمليات أو المضاعفات طويلة الأمد بين المرضى الذين تم وضع الغرز الأولي وأولئك الذين وضعوا أنبوب T.

الملخص

هدفت هذه الدراسة إلى تقييم جدوى وسلامة التنظير المغلي المدمج مع تنظير المنظار الحلقي فائق الدقة لعلاج التهاب المسرعة الصفراء ذو القطر الصغير (القناة الصفراوية المشتركة ≤ 0.8 سم). تم تحليل ثمانية وخمسين مريضا تم تشخيصهم من يونيو 2020 إلى ديسمبر 2022 بأثر رجعي. للتحقق من صحة البروتوكول، قمنا بتحليل مجموعتين من المرضى بأثر رجعي تم التعامل معهم إما بوضع أنبوب T (n = 30) أو غرزة أولية (n = 28) بعد استخراج الحصوى. خضعت مجموعة أنبوب T لاستئصال المرارة بالمنظار مع استخراج حصوة عبر الكيس وتصريف أنبوب T، بينما خضعت مجموعة الغرز الأولية لنفس الإجراء مع إغلاق أولي. تم تسجيل بيانات الأساس (إجمالي البيليروبين، AST، GGT، ALT، الأمراض المصاحبة، الألبومين، العمر، الجنس، مؤشر كتلة الجسم، تعاطي الكحول، التدخين) والنتائج حول العملية. تم إجراء متابعات لمدة لا تقل عن 12 شهرا لمراقبة المضاعفات بعد العملية. أظهر التحقق الاسترجاعي عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في خصائص الأساس بين المجموعتين (P > 0.05). لم تلاحظ فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات في وقت العملية، فقدان الدم، حجم/عدد الحصوات، العدوى، تسرب الصفراء، أو الإقامة في المستشفى (P > 0.05). بلغ معدل المضاعفات الإجمالي 10٪ (6/58)، ولم تحدث أي وفيات. تراوحت فترة المتابعة بين 12 إلى 40 شهرا (وسيط 24 شهرا). خلال فترة المتابعة، التي اعتمدت على المراقبة السريرية والكيميائية الحيوية، لم يتم تحديد تضيق صفراءي أو تكرار حصوات تظهر عليها أعراض. تشير هذه النتائج إلى أن تنظير الكوليدوكولوثيا المنظار عبر الكيس فائق الدقة هو نهج آمن وقابل للتطبيق وفعال لإدارة التهاب المارة الكوليدوتوليثولوجي مع التكوين الكوليدوتوليثولوجي صغير القطر، مما يوفر نتائج مرضية حول العملية وأمانا طويل الأمد.

المقدمة

التهاب المسرحية الشعرية حالة شائعة جدا على مستوى العالم، وحوالي 10-20٪ من هؤلاء المرضى يعانون من الزوجة الكوليدوكوليثولوجيةالمصاحبة 1. يمكن أن تسبب الحصوات داخل القناة الصفراء المشتركة انسدادا صفراويا، مما يؤدي إلى أعراض سريرية مثل ألم البطن، اليرقان، والحمى. إذا ترك دون علاج، قد يتطور إلى مضاعفات خطيرة، بما في ذلك التهاب الصفراء الصدفاة الحاد، والتهاب البنكرياس، وحتى الإنتان، مما يشكل تهديدا كبيرا لصحة المريض2،3.

لقد تطورت الإدارة الجراحية لداء الكوليدوكوليثيازيا بشكل كبير. استكشاف القناة الصفراء المشتركة التقليدية المفتوحة (OCBDE)، رغم فعاليته، يرتبط بصدمات كبيرة، وفترة تعافي طويلة، ومعدلات مضاعفة أعلى4. ظهور التقنيات طفيفة التوغل أسس استراتيجيتين رئيسيتين. الأول هو النهج التسلسلي الذي يستخدم تصوير الصفراء والبنكرياس بالمنظار (ERCP) مع استئصال المهار بالمنظار (EST)، يليه استئصال المثانة بالمنظار (LC). على الرغم من أنه طفيف التوغل، إلا أن ERCP/EST يضر بطبيعته بسلامة المصرة في أودي، مما يؤدي إلى مخاطر طويلة الأمد مثل ارتجاع الاثني عشر الصفرالي، التهاب الألانجة الصفراوية المتكرر، وعودة الحصوى5. الاستراتيجية الثانية هي الإجراء أحادي المرحلة المعروف باستكشاف قنوات الصفراء المشتركة بالمنظار (LCBDE)، والذي تم الإبلاغ عنه لأول مرة في عام 19916. يسمح LCBDE بالإدارة النهائية لكل من حصى المرارة وقناة الصفراء في بيئة واحدة مع الحفاظ على مصرة أودي. أظهرت الدراسات الحديثة أن LCBDE نهج آمن ومفيد للمرضى، حيث يوفر مزايا في تقليل الإقامة في المستشفى والتكاليف الإجمالية7.

عادة ما يتم إجراء LCBDE التقليدي عبر عملية استئصال الصدف الجماعي المباشرة. يوصى بهذه الطريقة بشكل أساسي للمرضى الذين لديهم قناة صفراء مشتركة متسعة (عادة > 0.8 سم) لتقليل خطر تسرب الصفراء بعد العملية وتكون التضيق في موقع الخياطة. يشكل هذا الشرط تحديا سريريا كبيرا في إدارة مرضى التهاب السلوك الصفري الصغير القطر (CBD ≤ 0.8 سم). على النقيض من ذلك، بالنسبة للمرضى المصابين بالتهاب الكوليدوخوليثيا ذو القطر الصغير (القناة الصفراوية المشتركة ≤ 0.8 سم)، يقدم النهج النحوي باستخدام منظار الكوليدوخوزي فائق الدقة بديلا أقل توغلا. تتجنب هذه التقنية إجراء استئصال الكلودوكتومات الرسمي، مما يقلل من مخاطر إصابة القناة الصفراوية، والتسرب، والتضيق طويل الأمد المرتبط بوضع أنبوب T والخياطة الأوليةفي القنوات غير الموسعة.

بعد استخراج الحصى عبر LCBDE، يبقى الطريقة المثلى لإغلاق القنوات الصفراوية موضوع نقاش. يتضمن النهج التقليدي وضع أنبوب T، الذي يفك ضغط النظام الصفراوي ويوفر طريقا للوصول لإدارة الحصى المتبقية المحتملة بعد العملية. ومع ذلك، ترتبط أنابيب T بعدة سلبيات، منها انزعاج المريض، فقدان السوائل والإلكتروليتات، الاستشفاء المطول، ومخاطر الإزاحة أو التسرب9. ظهر الخياطة الأولية للقناة كبديل، مما قد يتجنب المرض المرتبط بأنبوب T. تم التعرف على فعالية وسلامة الغرز الأولية، خاصة في الحالات المختارة التي كانت لديها ظروف مجرى ملائمة10. ومع ذلك، في سياق القنوات الصفراء الشائعة ذات القطر الصغير، تثير الخياطة الأولية مخاوف متزايدة بشأن تضيق العلاج.

في هذا السياق، يقدم الجمع بين النهج عبر الكيس بالمنظار (تجنب استئصال الكوليدوكستومي) مع تنظير الكوليدوكوكوسيثيا فائق الدقة حلا واعدا لمشكلة الكوليدوتكولوثيا ذات القطر الصغير. ومع ذلك، فإن النتائج المقارنة بين وضع الغرز الأولي ووضع أنبوب T بعد هذه التقنية المحددة ليست مثبتة جيدا. لذلك، نقدم بروتوكولا تقنيا لتنظير الكوليدوكولوجيا فائق الدقة عبر الكيس بالمنظار ونؤكد بأثر رجعي جدواته وسلامته في علاج المرضى المصابين بالتهاب المسيرة الكوليدوتوليثية والتكوين الكوليدوتوليثي صغير القطر. هذا النهج مناسب بشكل خاص عندما تكون القناة الكيسية متاحة وتكون القناة الصفراوية المشتركة صغيرة (≤0.8 سم)، لكنها ممنوعة في حالات وذمة جدار القناة الصفراوية الشديدة، أو ضعف الصدمة البعيدة، أو انسداد حصوة معقدة. يجب أن يمتلك الجراحون خبرة كبيرة في جراحة المنظار لتجاوز منحنى التعلم المرتبط.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تم تنفيذ البروتوكول وفقا لإعلان هلسنكي، وتمت الموافقة عليه من قبل لجنة الأخلاقيات التابعة لمستشفى شوزو البلدي التابع لجامعة شوزو الطبية. توضح الخطوات التالية تنظير الكوليدوكوسولوجيا المنظاري عبر الكيسات فائقة الدقة لإدارة التهاب المسيلة مع الكوليدوتكوليثيازيا ذو القطر الصغير (قطر القناة الصفراوية المشتركة ≤ 0.8 سم).

ملاحظة: قمنا بتحليل رجعي ل 58 مريضا مصابين بالتهاب المراسل الصفراوي والتهاب القناة الصفراوية الصغيرة القطر (قطر القناة الصفراوية المشتركة ≤ 0.8 سم) تم إدخالهم إلى قسم جراحة الكبد والبنكرياس الصفراوي في مستشفى شوزو الأول للشعب من يونيو 2020 إلى ديسمبر 2022 للتحقق من البروتوكول الفني. جميع المرضى ظهروا درجات متفاوتة من اليرقان ووظائف الكبد غير الطبيعية. من بينهم، كان 35 (60.34٪) من الذكور، بينما كان 23 (39.66٪) من الإناث، مع تراوح أعمار المرضى بين 21 و84 سنة ومتوسط عمر 37.88 ± 11.35 سنة. لغرض المقارنة الرجعية، تم تصنيف المرضى إلى مجموعتين بناء على طريقة الإغلاق: مجموعة الخياطة الأولية (28 حالة) ومجموعة وضع أنبوب T (30 حالة). بالإضافة إلى ذلك، خضع 40 مريضا (68.97٪) لجراحة مجدولة، وخضع 18 مريضا (31.03٪) لجراحة طارئة، و12 مريضا (20.69٪) تلقوا جراحة التهاب البنكرياس الصفراوي المتزامنة.

1. معايير الإدراج ومعايير الاستبعاد

  1. معايير الإدراج هي كما يلي: (1) المرضى الذين تم تشخيصهم بداء المسيلة مع داء الكوليدوشوليثيازيوم صغير القطر (قطر القناة الصفراوية المشتركة ≤ 0.8 سم) من خلال التصوير المقطعي المحوسب (CT)، الموجات فوق الصوتية، أو تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالرنين المغناطيسي (MRCP)؛ (2) المرضى الذين لديهم تشوهات في وصلات الصفراء والبنكرياس وتضيق الحليمية؛ (3) المرضى الذين يعانون من قصور قلبي رئوي شديد، أو اضطرابات تخثر، أو ضعف وظائف الكبد والكلى، أو موانع جراحية أخرى 11؛ (4) المرضى الذين لم يكونوا لديهم وذمة شديدة على جدران القناة الصفراوية أو آفات أورامية في قنوات الصفراء؛ (5) المرضى الذين لديهم قنوات صفراء مشتركة غير مسدودة؛ (6) المرضى الذين وقعوا على نموذج الموافقة المستنيرة ومستعدون للتعاون في الفحوصات والعلاجات وكانت بياناتهم السريرية كاملة.
  2. معايير الاستبعاد: (1) جراحة البطن و/أو جراحة لالتهاب المسيلة الصفراء و/أو العقدة الصفراءية؛ (2) المرضى الذين تناولوا أدوية صينية مضادة للالتهابات أو الكوليريا أو مضادات حيوية صينية براءة اختراع خلال الأسبوعين الماضيين؛ (3) المرضى الذين يعانون من مضاعفات مناعة ذاتية أو أورام خبيثة؛ (4) المرضى الذين انسحبوا طوعا من أبحاث أو تجارب سريرية أخرى خلال نفس الفترة؛ (5) المريضات الحوامل أو المرضعات.

2. إعداد المريض ووضع المنفذ

  1. تحفز التخدير العام. ضع المريض في وضعية الاستلقاء على الظهر.
  2. قم بتعقيم وتغطية منطقة جراحة البطن.
  3. تأسيس الرياح البريتوني: قم بعمل شق عمودي بقطر 10 مم في موقع تحت الحبل السري (المنفذ A). أدخل إبرة فيريس ونفخ ثاني أكسيد الكربون (CO 2) لتكوين التهاب الرئة الصفاقية. نقطة التحقق: حافظ على استقرار الضغط داخل البطن وأكد بين 1.6-2.4 كيلو باسكال.
  4. أدخل التروكارات بالتسلسل والمواصفات التالية:
    1. المنفذ A (منفذ المراقبة): تروكار 10 مم في موقع تحت السرية لمنظار 4K.
    2. المنفذ B (المنفذ الرئيسي للتشغيل): تروكار بقطر 10 مم يقع على بعد 3-4 سم تحت عملية الزيفوئيد في خط الوسط.
    3. المنفذ C (المنفذ المساعد الأول): تروكار 5 مم أسفل الحافة الساحلية اليمنى على طول خط منتصف الترقوة.
    4. المنفذ D (المنفذ المساعد الثاني): تروكار 5 مم أسفل الحافة الساحلية اليمنى على طول خط الإبط الأمامي الأيمن.
  5. إعادة وضع المريض إلى وضع حاد للرأس مرتفع ومنخفض بالقدم (عكس ترينديلنبورغ مع ميل جانبي يسار.

3. استئصال المرارة والقناة الكيسية

  1. استخدم ملقط تشريح يتم إدخالها عبر المنفذ C لسحب قاع المرارة الرأسي وجانبيا، كشف مثلث كالوت.
  2. قم بتقشير وتنظيف الأنسجة الليفية والدهون من مثلث كالوت باستخدام مزيج من التشريح الخفيف والكوي الكهربائي.
    1. معايير التمهيد الكهربائي: اضبط على وضع التخثر، الطاقة: 25-30 واط.
  3. حدد على الشريان الكيسي، وقم بقصه مرتين بمشابك من التيتانيوم، ثم قطع بين المشابك.
  4. قم بتشريح جزئي للمرارة من سرير الكبد عند الرقبة لتحقيق حركة كافية.
  5. نقطة التفتيش: تحقيق "الرؤية الحرجة للسلامة" - القناة الكيسية (CD) والقناة الصفراوية المشتركة (CBD) هما الهيكلان الوحيدان اللذان يدخلان المرارة، ولا يوجد أي نسيج متبقي في مثلث كالوت.
  6. ضع مشبكا على القرص عند التقاء المرارة مع القاع السفلي للمرارة لمنع هجرة الحجارة. لا تقطع القرص المدمج (CD).

4. الوصول عبر الكيس وتنظير الكوليدوكوسكوب

  1. قم بعمل شق طولي (حوالي 3-5 مم طولا) في الجانب الأمامي العلوي من القرص الخلفي، بالقرب من تصلبه مع ال CBD.
  2. الوصول عبر الكيس وإدخال المنظار
    1. نقطة القرار -- التعامل مع صعوبة الوصول إلى القناة الكيسية: إذا كان القرص ضيقا أو متعرجا، مما يمنع مرور المنظار، اتبع الخطوات التالية:
      1. الخطوة أ (التوسيع): قم بتوسيع القرص المضغوط بلطف باستخدام موسعات متدرجة أو قسطرة بالون تحت الرؤية المباشرة.
      2. الخطوة ب (تمديد القناة الكيسية): إذا لم ينجح التوسع، قم بتمديد الشق الطولي على القناة الكيسية نفسها بحذر بالقرب من القناة الكيسية (بزيادات 1-2 مم) نحو نقطة التقاء CD-CBD. هذه المناورة هي امتداد لعملية قطع القنوات الكيسية ولا تشكل استئصالا رسميا للقناة الصفراوية المشتركة. الهدف هو خلق فتحة كافية عند مصدر القناة الكيسية لمرور المنظار مع الحفاظ على سلامة ال CBD.
      3. الخطوة ج (التحويل): إذا ظل الوصول عبر الكيسات مستحيلا بعد أقصى جهد آمن (مثلا بسبب التهاب شديد أو خلل تشريحي)، تحول إلى شق مباشر في الجدار الأمامي للكانابيديتومي بالمنظار (شق مباشر في الجدار الأمامي للكانابيديوت). وهذا يشكل انحرافا كبيرا في البروتوكول. في مثل هذه الحالات، وبسبب زيادة خطر تسرب الصفراء والتضيق في CBD صغير القطر، ينصح بشدة بوضع أنبوب T وقد تم تنفيذه باستمرار في سلسلتنا.
  3. استكشف بشكل منهجي شجرة الصفراء بالكامل: أولا القنوات الكبدية القريبة، ثم ال CBD البعيد الذي يعبر الحليمة إلى التجويف الاثني عشر.
    ملاحظة: تأكد من إزالة الحصى بالكامل، واستكشاف ال CBD البعيد، ولاحظ الانقباضات الطبيعية والإيقاعية للحليم الثنائي.

5. استخراج الحجارة والتفتيت الحجري

  1. تحت رؤية مباشرة بالمنظار الكوليديكوسكوبي، أدخل سلة حجرية عبر قناة العمل، واستخدم الأحجار، واسترجها.
  2. نقطة القرار: للأحجار الكبيرة جدا (> 8 مم)، أو الصلبة جدا، أو المتأثرة بحيث لا تستخرج بأمان من السلة: استخدم تفتيت الليزر.
    1. معلمات الليزر: استخدم ألياف ليزر بحجم 200 ميكرومتر أو 365 ميكرومتر. اضبط الطاقة على 0.8-1.2 جول/نبضة والتردد على 8-15 هرتز في وضع النبض. يجب على جميع موظفي غرفة العمليات ارتداء نظارات ليزر واقية مناسبة. يجب على الجراح التأكد من أن رأس ألياف الليزر مرئي وعلى اتصال مباشر مع الحصى قبل الإطلاق لمنع إصابة عرضية في جدار قناة القنوات الصفراوية. تجنب إطلاق النار بالقرب من المشابك المعدنية. اقسم الحجارة إلى جزيئات صغيرة بما يكفي (<3 مم) ليتم طردها أو تحفظها بسهولة.
  3. بعد التفتيت الصخري، قم بغسل وغسل الكانابيديول بقوة بكمية كبيرة من محلول الملح عبر قناة الكوليدوكوسكوب لإزالة جميع شظايا الحجارة.
  4. نقطة التفتيش: قم بإجراء فحص نهائي شامل بالمنظار الكوليدوكوسكوبي للكانابيديول بالكامل، من القنوات داخل الكبد إلى الاثني عشر، للتأكد من إزالة الحصوات تماما. أعد جمع أي شظايا متبقية.

6. التوتر الدموي

  1. إذا لوحظ نزيف طفيف من جدار القناة الصفراوية أو الشق الخلفي، استخدم تخثر كهربائي خفيف عبر مسبار الكوليدوكوسكوب (كوليدوسكوب).
    1. معايير التمهيد الكهربائي: استخدم وضع التخثر الناعم عند طاقة منخفضة (10-15 واط).
      ملاحظة: استخدم دفعات قصيرة ومستهدفة. تجنب التلامس المباشر مع المشابك المعدنية والتطبيق المطول لمنع الإصابة الحرارية أو تضيق القناة.
  2. نقطة التفتيش: احقق الارتعاش الكامل في موقع شق القرص المضغوط وداخل تجويف الكانابيديول قبل الانتقال إلى الإغلاق.

7. إغلاق قناة الصفراء

  1. يتم تحديد طريقة الإغلاق (الدرز الأولي مقابل أنبوب T) أثناء العملية بناء على تقييم حالة جدار القناة (التهاب، وذمة)، ويقين إزالة الحصى، وارتفاع الحصى البعيد.
    1. الخيار أ: الغرز الأساسي
      1. إذا كانت الظروف مناسبة (التهاب بسيط، قنوات شفافة، وارتفاع الرطوبة جيدة)، أغلق شق القرص المضغوط بالخياطة الأولية.
      2. معايير الغرزة: استخدم غرز أحادي الخيط القابل للامتصاص 4-0 أو 5-0 على إبرة مدببة.
      3. مواصفات التقنية: استخدم نمط خياطة مستمر أو متقطع. خذ لدغات الغرز على بعد حوالي 1 مم من حافة الشق وأبعد الغرز بين 1-1.5 مم. تأكد من إغلاق محكم للماء دون التسبب في تضيق أو توتر في المجاري.
      4. نقطة التفتيش / اختبار التسرب: بعد الإغلاق، قم بإجراء اختبار تسرب أثناء العملية. قم بإدخال محلول ملحي في ال CBD عبر قسطرة الحالبية تمر عبر الغرزة المضغوطة (قبل الغرزة النهائية للإغلاق النهائي) أو عن طريق إغلاق ال CBD من الناحية البعيدة عن الشق وضغط المرارة/الكبد بلطف، مع مراقبة خط الغرز بالمنظار بحثا عن أي تسرب في المنظار. إذا تم اكتشاف تسرب، قم بتعزيزه بخياطات إضافية.
    2. الخيار ب: وضع أنبوب T
      1. إذا كان هناك التهاب كبير، أو وذمة، أو عدم يقين بشأن إزالة الحصى بالكامل، أو صعوبة التشريح، ضع أنبوب T.
      2. أدخل أنبوب T بحجم 14-16 Fr في ال CBD عبر شق CD. قصر الأطراف بشكل مناسب.
      3. قم بخياطة الشق المضغوط حول طرف أنبوب T باستخدام غرز ممتصة 4-0 لضمان تثبيت أمان ومنع الانزلاقات أو تسرب الصفراء حول الأنبوب.

8. إكمال استئصال المرارة ووضع التصريف

  1. أكمل تشريح وفصل المرارة عن سرير الكبد باستخدام المقصات الكهربائية أو المقصات فوق الصوتية.
  2. ضع المرارة المقطوعة في كيس استرجاع العينة واستخرجه من خلال المنفذ B تحت العظيم.
  3. قم بغسل تجويف البطن بشكل جيد، خصوصا المساحة تحت الكبدي والثقب في وينسلو، بمحلول ملحي دافئ.
  4. نقطة التفتيش: قم بإجراء فحص نهائي بالمنظار لتأكيد وجود دموية مطلقة وعدم وجود تسرب للصفراء من سرير الكبد أو خط الخياطة.
  5. ضع تصريف بطني بشفط مغلق.
    1. معايير المصرف: ضع طرف التصريف خلفيا لرباط الكبد الاثني عشر، في ثقبة وينسلو. وجه الأنبوب عبر موقع المنفذ الأمامي الأيمن (الميناء D).
  6. تحت الرؤية المباشرة، أطلق الرياح البريتوني بحذر.
  7. أغلق الطبقة اللفافية لجميع مواقع التروكار بحجم 10 مم أو أكبر (المنافذ A و B) بخياطة قابلة للامتصاص. قارب تقريبا الشقوق الجلدية لجميع المنافذ.

9. الرعاية بعد العملية

  1. معايير إزالة التصريف: إزالة التصريف البطني عندما يكون الناتج اليومي من الدم المصلي أقل من 50 مل لمدة 24 ساعة متتالية ويكون غير صفراو، عادة في اليوم الثاني أو الرابع بعد العملية.
  2. بالنسبة للمرضى الذين لديهم أنبوب T: يتم توصيل أنبوب T بكيس تصريف بالجاذبية. خطط لتصوير الصفراء بأنبوب T بعد 4-6 أسابيع من العملية. إذا لم تلاحظ أي حصوات متبقية أو تسربات، وكان المريض بخير، يمكن إزالة أنبوب T بعد تجربة التثبيت.

10. مؤشرات الملاحظة

  1. بيانات الأساس: قارن بين التركيبة السكانية للمرضى وتاريخهم، بما في ذلك العمر، الجنس، مؤشر كتلة الجسم، حالة التدخين، تاريخ تعاطي الكحول، التاريخ السابق لجراحة أعلى البطن، وانتشار ارتفاع ضغط الدم، السكري، وأمراض الأوعية الدموية الدماغية. أيضا، قارن بين المقاييس السريرية مثل البيليروبين الكلي (TBil)، والأسبارتات ترانس أميناز (AST)، وغاما-جلوتاميل ترانسببتيداز (GGT)، وألانين أمينوترانسفيراز (ALT)، وعدد كريات الدم البيضاء (WBC)، والألبومين، وقطر القناة الصفراوية الشائعة، وأكبر قطر حصوى.
  2. بيانات ما قبل العملية: قارن نتائج العمليات، بما في ذلك مدة العملية، النزيف أثناء العملية، عدد وأقطار حصوات المرارة، بالإضافة إلى حدوث العدوى، تسرب الصفراء، ومدة الاستشفاء.
  3. بيانات المتابعة: إجراء متابعات ما بعد العملية لمدة لا تقل عن اثني عشر شهرا لجميع المرضى. سجل وقارن حالات المضاعفات بعد العملية، بما في ذلك التهاب البنكرياس الشديد، ثقب القناة الصفراوية، ثقب الاثني عشر، النزيف الكبير، وتضيق القناة الصفراوية.

11. التحليل الإحصائي

  1. استخدم برنامج SPSS22.0 للتحليل الإحصائي للبيانات في هذه الدراسة. عبر عن بيانات التعداد، مثل المضاعفات حول العمليات والجنس، كأرقام حالات ونسب مئوية (٪)، وإجراء اختبارات كاي تربيع للمقارنات بين المجموعات. يعرض بيانات القياس التي تتبع توزيعا طبيعيا، مثل الألبومين ومؤشر كتلة الجسم، كمتوسط ± انحراف معياري، ويجري مقارنات بين مجموعات تستخدم اختبارات t العينة المستقلة. يعبر عن بيانات القياس بعد توزيع منحرف، مثل AST وALT، كوسيط (Q1، Q3)، وإجراء مقارنات بين المجموعات باستخدام اختبارات مان-ويتني U. اعتبر قيمة P أقل من 0.05 (P<0.05) للدلالة على فرق ذو دلالة إحصائية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

خضع ما مجموعه 58 مريضا لإجراء تنظير الكوليدوكوسكوسية فائق الدقة عبر الكيس. لم تظهر الخصائص الأساسية أي فروق ذات دلالة إحصائية (جميعها P>0.05) (انظر الجدول 1).

كان معدل النجاح الإجرائي لإدخال المنظار عبر الكيسة في المحاولة الأولى 87.9٪ (51/58). في 7 حالات، تطلبت القناة الكيسية توسعا أو تمديدا بسيطا للشق للسماح بمرور الكوليدوسكوب. كان هناك تحويلان (3.4٪) إلى استئصال الكوليدوكوما الهيكلي الرسمي بالمنظار بسبب وجود قناة كيسية غير قابلة للوصول؛ تم إدارة كلاهما باستخدام وضع أنبوب ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

حوالي خمس مرضى التهاب المرارة الصفراءية يعاني أيضا من داء الكوليدوكوليثيا. يمكن أن تسبب الحصوات انسداد صفراوية، مما يؤدي إلى أعراض مثل ألم البطن أو اليرقان لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الأفقية الصفراوية الحاد، التهاب البنكرياس، أو حتى الوفاة في الحالات الشديدة12,13. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب المسيرة مع الكوليدوتكوليثيازيس، تستخدم الطريقة التقليدية لاستكشاف القناة الصفراوية المشتركة المفتوحة عادة لسحب الحصوات. ومع...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

جميع المؤلفين أعلنوا عدم وجود تضارب مصالح.

شكر وتقدير

مشروع شوتشو لجلب فريق الخبراء الطبيين السريريين - فريق الأكاديمي وو مينغتشاو من مستشفى جراحة الكبد الشرقي التابع لجامعة الطب البحرية (لجنة الصحة في شوزو رقم: 2018TD001)

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
المنظار الإلكترونيشركة تشوهاي بوسن للتكنولوجيا الطبية، المحدودة.  PU3022Aيستخدم المنظار الإلكتروني (بقطر خارجي 0.35 سم) ليتم إدخاله في القنوات الصفراء المشتركة عبر القنوات الكيسية لاسترجاع الحصوات أثناء العملية الجراحية.
تنظير البطن الفلوريسترايكر1688 4K يستخدم منظار البطن الفلوري 4K 1688 للمساعدة في مراقبة المجال الجراحي أثناء العملية تحت التخدير العام.
نظام تفتيت الليزريات الهولميومشركة هينان فوريفر الطبية المحدودة DHL-1يستخدم نظام تفتيت الليزريات الهولميوم لتفكيك الحجارة الكبيرة نسبيا إلى جزيئات دقيقة أو رملية لاسترجاعها لاحقا أثناء استخراج الحجارة في العملية الجراحية.

المراجع

  1. Bhardwaj, A. M., Trehan, K. K., Sharma, V. Laparoscopic common bile duct exploration after failed endoscopic retrograde cholangio-pancreatography: Our patient series over a period of 10 years. J Minim Access Surg. 18 (4), 533-538 (2022).
  2. Wu, X., et al. Laparoscopic common bile duct exploration with primary closure is safe for management of choledocholithiasis in elderly patients. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 18 (6), 557-561 (2019).
  3. Liu, W. S., Zou, Y., Yang, B., Jiang, Y., Sun, D. L. Laparoscopic exploration can salvage recurrent common bile duct stone after cholecystectomy. Am Surg. 83 (12), 1343-1346 (2017).
  4. Yang, X. B., et al. Dilation of the cystic duct confluence in laparoscopic common bile duct exploration and stone extraction in patients with secondary choledocholithiasis. BMC Surg. 20 (1), 50(2020).
  5. Fu, K., et al. Effect of endoscopic sphincterotomy and endoscopic papillary balloon dilation endoscopic retrograde cholangiopancreatographies on the sphincter of oddi. World J Gastrointest Surg. 16 (6), 1726-1733 (2024).
  6. Suwatthanarak, T., et al. Outcomes of laparoscopic common bile duct exploration by chopstick technique in choledocholithiasis. Jsls. 25 (2), e2021.00008(2021).
  7. Cironi, K., Martin, M. J. Reclaim the duct! Laparoscopic common bile duct exploration for the acute care surgeon. Trauma Surg Acute Care Open. 10 (Suppl 1), e001821(2025).
  8. Williams, E., et al. Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS). Gut. 66 (5), 765-782 (2017).
  9. Liu, D., et al. Risk factors for bile leakage after primary closure following laparoscopic common bile duct exploration: A retrospective cohort study. BMC Surg. 17 (1), 1(2017).
  10. Karthika, C., et al. 5-fluorouracil and curcumin combination coated with pectin and its strategy towards titanium dioxide, dimethylhydrazine colorectal cancer model with the evaluation of the blood parameters. Polymers (Basel). 14 (14), 2868(2022).
  11. Wang, K., et al. Liver and kidney function biomarkers, blood cell traits and risk of severe covid-19: A mendelian randomization study. Front Genet. 12, 647303(2021).
  12. O'neill, A. M., Anderson, K., Baker, L. K., Schurr, M. J. The overall poor specificity of mrcp in the preoperative evaluation of the jaundiced patient will increase the incidence of nontherapeutic ercp. Am Surg. 86 (8), 1022-1025 (2020).
  13. Maccormick, A., Jenkins, P., Gafoor, N., Chan, D. Percutaneous transcystic removal of gallbladder and common bile duct stones: A narrative review. Acta Radiol. 63 (5), 571-576 (2022).
  14. Ahmed, E. A., Redwan, A. A. Impact of choledochotomy techniques during laparoscopic cbd exploration on short- and long-term clinical outcomes: Time to change concepts (a retrospective cohort study). Int J Surg. 83, 102-106 (2020).
  15. Guo, T., et al. Surgical methods of treatment for cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis: Six years' experience of a single institution. Surg Endosc. 36 (7), 4903-4911 (2022).
  16. Saito, H., et al. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography for bile duct stones in patients with a performance status score of 3 or 4. World J Gastrointest Endosc. 14 (4), 215-225 (2022).
  17. Ren, L. K., et al. Evaluating the efficacy of endoscopic sphincterotomy on biliary-type sphincter of oddi dysfunction: A retrospective clinical trial. World J Clin Cases. 9 (32), 9835-9846 (2021).
  18. Park, C. H. the latest knowledge on endoscopic retrograde cholangiopancreatography-related pancreatitis. Korean J Gastroenterol. 79 (5), 195-198 (2022).
  19. Manes, G., et al. Endoscopic management of common bile duct stones: European society of gastrointestinal endoscopy (esge) guideline. Endoscopy. 51 (5), 472-491 (2019).
  20. Bosley, M. E., Ganapathy, A. S., Nunn, A. M., Westcott, C. J., Neff, L. P. Outcomes following balloon sphincteroplasty as an adjunct to laparoscopic common bile duct exploration. Surg Endosc. 37 (5), 3994-3999 (2023).
  21. Al-Ardah, M., Barnett, R. E., Whewell, H., Boyce, T., Rasheed, A. Laparoscopic common bile duct clearance, is it feasible and safe after failed endoscopic retrograde cholangiopancreatography. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 33 (1), 1-7 (2023).
  22. Pogorelić, Z., Lovrić, M., Jukić, M., Perko, Z. The laparoscopic cholecystectomy and common bile duct exploration: A single-step treatment of pediatric cholelithiasis and choledocholithiasis. Children (Basel). 9 (10), 1583(2022).
  23. De Silva, H. M., Howard, T., Bird, D., Hodgson, R. Outcomes following common bile duct exploration versus endoscopic stone extraction before, during and after laparoscopic cholecystectomy for patients with common bile duct stones. HPB (Oxford). 24 (12), 2125-2133 (2022).
  24. Li, K. Y., Shi, C. X., Tang, K. L., Huang, J. Z., Zhang, D. L. Advantages of laparoscopic common bile duct exploration in common bile duct stones. Wien Klin Wochenschr. 130 (3-4), 100-104 (2018).
  25. He, M. Y., et al. Various approaches of laparoscopic common bile duct exploration plus primary duct closure for choledocholithiasis: A systematic review and meta-analysis. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 17 (3), 183-191 (2018).
  26. Dong, H., et al. T-tube versus internal drainage tube in laparoscopic common bile duct exploration. Exp Ther Med. 26 (4), 496(2023).
  27. Ma, X., Cai, S. The outcome and safety in laparoscopic common bile duct exploration with primary suture versus t-tube drainage: A meta-analysis. Appl Bionics Biomech. 2023, 7300519(2023).
  28. Choi, S. B., Choi, S. Y. Current status and future perspective of laparoscopic surgery in hepatobiliary disease. Kaohsiung J Med Sci. 32 (6), 281-291 (2016).
  29. Lou, J., Zhao, H., Chen, W., Wang, J. T. tube sinus tract duodenal fistula: A rare complication of postoperative choledochoscopy for treating retained intrahepatic stones. Surg Endosc. 35 (10), 5567-5572 (2021).
  30. Xiang, L., et al. Correction: Safety and feasibility of primary closure following laparoscopic common bile duct exploration for treatment of choledocholithiasis. World J Surg. 47 (4), 1033(2023).
  31. Ahmed, I., et al. Is a t-tube necessary after common bile duct exploration. World J Surg. 32 (7), 1485-1488 (2008).
  32. Zhu, T., et al. The clinical effect of primary duct closure and t-tube drainage: A propensity score matched study. Asian J Surg. 46 (8), 3046-3051 (2023).
  33. Yin, Y., He, K., Xia, X. Comparison of primary suture and t-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration combined with intraoperative choledochoscopy in the treatment of secondary common bile duct stones: A single-center retrospective analysis. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 32 (6), 612-619 (2022).
  34. Zhang, J., Ling, X. Risk factors and management of primary choledocholithiasis: A systematic review. ANZ J Surg. 91 (4), 530-536 (2021).
  35. Zou, Q., Ding, Y., Li, C. S., Yang, X. P. A randomized controlled trial of emergency lcbde + lc and ercp + lc in the treatment of choledocholithiasis with acute cholangitis. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 17 (1), 156-162 (2022).
  36. Bosley, M. E., et al. Reclaiming the management of common duct stones in acute care surgery. J Trauma Acute Care Surg. 95 (4), 524-528 (2023).
  37. Zhu, T., Lin, H., Sun, J., Liu, C., Zhang, R. Primary duct closure versus t-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration: A meta-analysis. J Zhejiang Univ Sci B. 22 (12), 985-1001 (2021).
  38. Pallaneeandee, N. K., Govindan, S. S., Zi Jun, L. Evaluation of the common bile duct (cbd) diameter after laparoscopic cholecystectomy (lc) and laparoscopic common bile duct exploration (lcbde): A retrospective study. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 33 (1), 62-68 (2023).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

T Tube

مقالات ذات صلة