تصوير البنكرياس الصفراوي البنكرياس التنظيري الرجعي أحادي المرحلة مع إزالة النواة بالمنظار للأولام الكيسية في البنكرياس

ملخص

نحن نصف إجراء جديدا طفيف التوغل يتضمن تصوير الكولانجوفالناريا الرجعي أحادي المرحلة مع إزالة الريور الكيسية في البنكرياس بالمنظار. تحافظ هذه العملية على وظيفة البنكرياس مع تجنب إصابة القناة الرئيسية للبنكرياس. كما يقدم مزايا مثل الحد الأدنى من التوغل، وتقليل مدة الإقامة في المستشفى، وتقليل المضاعفات.

الملخص

تمثل أورام البنكرياس الكيسي (PCNs) مجموعة غير متجانسة من الآفات، مع بعض الأنواع الفرعية المحددة التي تحمل احتمال خبيث أو تظهر أورام خبيثة منخفضة الدرجة. لا يزال الاستئصال الجراحي هو الوسيلة الأساسية للعلاج. يرتبط استئصال البنكرياس التقليدي بإصابات شديدة وتعافي بطيء، بينما تقلل الطرق طفيفة التوغل مثل استئصال البنكرياس المركزي بالمنظار (LCP) من هذه المشاكل؛ إزالة العينات بالمنظار (LE)، وهي إجراء شائع في الجراحة التي تحافظ على الوظائف، تحمل خطر الإصابة بالناسور البنكرياس بعد العملية (POPF) لدى الخلايا الثانوية المجاورة للقناة الرئيسية للبنكرياس (MPD). بينما يمكن لإزالة العينات بالمنظار مع التصوير الرجعي بالمنظار اللوقانجي والبنكرياس (ERCP-LE) أن يخفف من OPF، فإن هذا النهج يزيد من مدة الإقامة في المستشفى (LOS). لذا، طبقنا ERCP-LE أحادي المرحلة لعلاج PCNs، مستفيدين بالكامل من مزايا كلتا التقنيتين. يتيح هذا النهج الأداء المتزامن لرسم خرائط قنوات البنكرياس الموجهة بواسطة ERCP، ووضع دعامات عبر الحليمية، واستئصال الآفات المستهدف بالمنظار خلال جلسة عملية واحدة. تتميز هذه التقنية بمزايا بارزة وقيمة رائدة: فهي تكمل إجراءات متعددة الخطوات في مرحلة واحدة، وتتجنب التهاب البنكرياس المتقطع المرتبط بالعمليات المرحلية، مع تقصير مدة العلاج، وتقليل مخاطر التخدير المتكرر، ونقل الدعامات، والتكاليف الإضافية؛ وضع الدعامة الموجهة ب ERCP يقلل من الإصابة في MPD، ويسهل الإصلاح الفوري إذا حدثت إصابة، ويحول عصير البنكرياس لتقليل معدل إصابة POPF والتهاب البنكرياس بشكل كبير. كنهج علاجي مبتكر للمرضى الخلفية عالية الخطورة المجاورة ل MPD، يتغلب ERCP-LE على المرحلة الواحدة من قيود الجراحة التقليدية وERCP-LE ذات المرحلتين. لذا من المتوقع أن يصبح العلاج القياسي للمرضى المجاورة ل MPD، مما يتيح علاجا أكثر دقة قليلة التوغل مع الحفاظ بشكل كبير على وظيفة البنكرياس.

المقدمة

ارتفع معدل اكتشاف الأورام الكيسية في البنكرياس (PCNs) بشكل ملحوظ مع التقدم في تقنيات التصوير. تظهر هذه الآفات، التي تظهر أنواعا مرضية متنوعة، تشمل أساسا الأورام الكيسية المصلية، والأورام الكيسية المخاطية، والأورام المخاطية الحليمية داخل القنوات، والأورام الصلبة الكاذبة الحليمية، وكل منها يظهر سلوكا بيولوجيا ومظاهر سريرية مميزة¹. معظم حالات PCN لا تظهر عليها أعراض في المراحل المبكرة. مع تضخم الورم، قد تظهر أعراض مثل ألم فوق المعدة، وامتلاء البطن، والغثيان، والقيء. في الحالات الشديدة، يمكن للورم أن يضغط الأنسجة المجاورة، مما يؤدي إلى خلل في الأعضاء، أو قد يخضع لتحول خبيث، مما قد يكون مهددا للحياة

البروتوكول

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في المستشفى الخامس التابع للجامعة الطبية الجنوبية. تم الحصول على موافقة كتابية مستنيرة من المريض قبل الإجراء.

1. اختيار المرضى

1. تأكيد المؤشرات الجراحية من خلال إجراء دراسات تصويرية والنظر في الأعراض السريرية المستمرة مثل الألم والنقص العصبي.

2. الموافقة المستنيرة

1. قدم استشارات مفصلة حول العملية الجراحية ومخاطرها الكامنة في مثل OPF، والنزيف، والعدوى، للمريض وعائلته. ناقش خيارات العلاج البديلة، مثل الجراحة المفتوحة. احصل على موافقة مكتوبة ومستنيرة بعد مناقشة شاملة وتأك....

النتائج

تشير الدراسات إلى أن LCP يظهر النتائج التالية: زمن عملية 226.59 ± 158.73 دقيقة؛ فقدان الدم أثناء العملية 137.91 ± 195.69 مل؛ معدل مرض رئيسي يبلغ 14.2٪ (18/127)؛ معدل POPF B/C بنسبة 27.3٪ (73/267)؛ ومدة الإقامة في المستشفى 19.08 ± 12.03 يوما (الجدول 1 ) ⁹. في المقابل، نتائج الليبورد اللي: مدة العملية 137.34 ± 149.22 دقيقة، فقدان الدم 59.06 ± 70.50 مل، المرض الكبير 17.8٪ (23/129)، معدل حبوب منع البوم البومي 21.2٪ (24/113)، ومدة الإقامة في المستشفى 8.16 ± 14.19 يوما (الجدول 1.......

المناقشة

سيطرت الجراحة المفتوحة التقليدية لفترة طويلة على إدارة PCNs لكنها كانت محدودة بسبب إصابات كبيرة وتعافي طويل. منذ أول تقرير لغانر وزملاؤه عن جراحة البنكرياس بالمنظار في عام 1994^، أظهر النهج المنظاري سلامة وفعالية فائقة مقارنة بالإجراءات المفتوحة، مما قلل من فقدان الدم أثناء العملية وقصر مدة الإقامة في المستشفى¹³. وقد توسع هذا التقدم تدريجيا ليشمل استئصالات البنكرياس المتنوعة. بالنسبة لممرضات PCN في مواقع مختلفة وبأمراض متغيرة، تشمل التقنيات .......

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
تقلب المصرة	بوسطن ساينتيفك	M00583100	استئصال عضلة المصرة الحليمية الاثني عشر
قسطرة التصريف	تشونغكانغشون	C-Fr18	تصريف ما بعد العملية
تنظير المريء والمعدي والاثني عشر	شركة أوليمبوس للبصريات	TJF-260	علاج ERCP
مادة العزل الفيبرينية	غلوبران	G-NB-2 1 مل	الرطوبة الدموية الدقيقة
محرك إبرة بالمنظار	شعاع الذهن	221-56426	جراحة التنظير بالمنظار
نظام شفط/ري بالمنظار	كانغجي	102Y 202	جراحة التنظير بالمنظار
قسطرة الأنف الصفرالي	بوسطن ساينتيفك	M00540130 7.5 فرنس، 16 سم	تصريف مؤقت بعد ERCP
مادة الغرز	إيثيكون	W8557 4-0 بولي بروبيلين	خياطة الجرح
تروكار	إيثيكون	5 مم، 10 مم، 12 مم	ثقب جدار البطن
مشرط الجراحة بالموجات فوق الصوتية	إينولكون	OSG35	التشريح والانفصال الدموي
موجه سلكيا	بوسطن ساينتيفك	M00558610	توسع الحليمة الاثني عشر