يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

تصوير البنكرياس الصفراوي البنكرياس التنظيري الرجعي أحادي المرحلة مع إزالة النواة بالمنظار للأولام الكيسية في البنكرياس

255 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/69471

⸱

ديسمبر 19, 2025

 ,  ,  ,  , 
1Department of Hepatobiliary Surgery, The Fifth Affiliated Hospital, Southern Medical University

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

نحن نصف إجراء جديدا طفيف التوغل يتضمن تصوير الكولانجوفالناريا الرجعي أحادي المرحلة مع إزالة الريور الكيسية في البنكرياس بالمنظار. تحافظ هذه العملية على وظيفة البنكرياس مع تجنب إصابة القناة الرئيسية للبنكرياس. كما يقدم مزايا مثل الحد الأدنى من التوغل، وتقليل مدة الإقامة في المستشفى، وتقليل المضاعفات.

الملخص

تمثل أورام البنكرياس الكيسي (PCNs) مجموعة غير متجانسة من الآفات، مع بعض الأنواع الفرعية المحددة التي تحمل احتمال خبيث أو تظهر أورام خبيثة منخفضة الدرجة. لا يزال الاستئصال الجراحي هو الوسيلة الأساسية للعلاج. يرتبط استئصال البنكرياس التقليدي بإصابات شديدة وتعافي بطيء، بينما تقلل الطرق طفيفة التوغل مثل استئصال البنكرياس المركزي بالمنظار (LCP) من هذه المشاكل؛ إزالة العينات بالمنظار (LE)، وهي إجراء شائع في الجراحة التي تحافظ على الوظائف، تحمل خطر الإصابة بالناسور البنكرياس بعد العملية (POPF) لدى الخلايا الثانوية المجاورة للقناة الرئيسية للبنكرياس (MPD). بينما يمكن لإزالة العينات بالمنظار مع التصوير الرجعي بالمنظار اللوقانجي والبنكرياس (ERCP-LE) أن يخفف من OPF، فإن هذا النهج يزيد من مدة الإقامة في المستشفى (LOS). لذا، طبقنا ERCP-LE أحادي المرحلة لعلاج PCNs، مستفيدين بالكامل من مزايا كلتا التقنيتين. يتيح هذا النهج الأداء المتزامن لرسم خرائط قنوات البنكرياس الموجهة بواسطة ERCP، ووضع دعامات عبر الحليمية، واستئصال الآفات المستهدف بالمنظار خلال جلسة عملية واحدة. تتميز هذه التقنية بمزايا بارزة وقيمة رائدة: فهي تكمل إجراءات متعددة الخطوات في مرحلة واحدة، وتتجنب التهاب البنكرياس المتقطع المرتبط بالعمليات المرحلية، مع تقصير مدة العلاج، وتقليل مخاطر التخدير المتكرر، ونقل الدعامات، والتكاليف الإضافية؛ وضع الدعامة الموجهة ب ERCP يقلل من الإصابة في MPD، ويسهل الإصلاح الفوري إذا حدثت إصابة، ويحول عصير البنكرياس لتقليل معدل إصابة POPF والتهاب البنكرياس بشكل كبير. كنهج علاجي مبتكر للمرضى الخلفية عالية الخطورة المجاورة ل MPD، يتغلب ERCP-LE على المرحلة الواحدة من قيود الجراحة التقليدية وERCP-LE ذات المرحلتين. لذا من المتوقع أن يصبح العلاج القياسي للمرضى المجاورة ل MPD، مما يتيح علاجا أكثر دقة قليلة التوغل مع الحفاظ بشكل كبير على وظيفة البنكرياس.

المقدمة

ارتفع معدل اكتشاف الأورام الكيسية في البنكرياس (PCNs) بشكل ملحوظ مع التقدم في تقنيات التصوير. تظهر هذه الآفات، التي تظهر أنواعا مرضية متنوعة، تشمل أساسا الأورام الكيسية المصلية، والأورام الكيسية المخاطية، والأورام المخاطية الحليمية داخل القنوات، والأورام الصلبة الكاذبة الحليمية، وكل منها يظهر سلوكا بيولوجيا ومظاهر سريرية مميزة1. معظم حالات PCN لا تظهر عليها أعراض في المراحل المبكرة. مع تضخم الورم، قد تظهر أعراض مثل ألم فوق المعدة، وامتلاء البطن، والغثيان، والقيء. في الحالات الشديدة، يمكن للورم أن يضغط الأنسجة المجاورة، مما يؤدي إلى خلل في الأعضاء، أو قد يخضع لتحول خبيث، مما قد يكون مهددا للحياة2.

وفقا لإرشادات الجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (AGA) لعام 20153، وإرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (ACG) لعام 20184، والإرشادات الأوروبية2018 5، والإرشادات الدولية لعام 20246، فإن الاستئصال الجراحي هو العلاج العلاجي القياسي للمرضى الخارقة الخلفية التي تظهر عليها أعراض، أو تظهر عليها سمات خبيثة مثل العقيدات الجدارية، أو المكونات الصلبة، أو توسع قنوات البنكرياس، أو التي تتجاوز عتبة محددة من الحجم. ومع ذلك، لا يوجد إجماع على التقنيات الجراحية المستخدمة، مع وجود تفاوت كبير في التوصيات بين الإرشادات القائمة. الطرق الجراحية التقليدية المفتوحة، مثل استئصال البنكرياس اثني اثني اثني الاثنين، تستخرج الأورام بفعالية، لكنها ترتبط بإصابات جراحية كبيرة، وتعافي طويل بعد العملية، وضعف كبير في وظائف البنكرياس، مما يفرض ضيقا جسديا وعباء اقتصادية على المرضى. على النقيض من ذلك، قد تخفف التقنيات طفيفة التوغل مثل استئصال البنكرياسيون المركزي بالمنظار (LCP) من هذه النتائج السلبية7. أصبحت جراحة الحفاظ على وظائف البنكرياس شائعة بشكل متزايد للأورام الحميدة أو منخفضة الخبيث، مع استخدام إزالة الأنف بالمنظار (LE) كطريقة شائعة، خاصة للآفات في رأس وجسم البنكرياس بسبب ميزتها في الحفاظ على نسيج البنكرياس الصحي. ومع ذلك، تواجه هذه العملية محدوديات حرجة: إذ يعد استئصال الأورام المجاورة للقناة الرئيسية للبنكرياس تحديا سريريا بسبب الخطر العالي للإصابة بالناسور البنكرياس بعد العملية، والذي غالبا ما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل العدوى البطنية والنزيف. بالإضافة إلى ذلك، برز تصوير الكولانج والبنكرياس بالتنظير العكسي (ERCP) كأمر لا غنى عنه في إدارة أمراض البنكرياس الصفرالي وسط التقدم التكنولوجي. وضع الدعامة عبر ERCP قادر على تقليل خطر POPF8. على الرغم من محاولة ERCP ذات المرحلتين مع LE (ERCP-LE) مع دعامات قناة البنكرياس تليها إزالة العينات للتقليل من هذا الخطر، إلا أنها تطيل مدة الإقامة في المستشفى (LOS) وتحمل احتمال حدوث التهاب البنكرياس الناتج عن ERCP قد يمنع استئصال العينات لاحقا.

لمعالجة هذه الاحتياجات غير الملباة، يوضح هذا التقرير إجراء ERCP-LE جديد أحادي المرحلة لشبكات PCN، مع حالة تمثيلية كمثال. حضرت مريضة تبلغ من العمر 75 عاما بتاريخ ألم فوق المعدة لمدة 10 سنوات وتم إدخالها للتقييم. قبل عامين، كشف تصوير البطن المحوسب (CT) عن آفة كيسية بنكرياسية بحجم يقارب 30 مم × 37 مم، وتمت إدارتها بشكل تحفظي. مؤخرا، دفعت عودة الأعراض إلى إجراء المزيد من التحقيق. أظهر تصوير الرنين المغناطيسي (MRI) تقدما إلى ورم كيسي بحجم 40 مم × 50 مم في الرقبة البنكرياسية. كان الورم الكيسي على بعد حوالي 1 مم من MPD (الشكل 1). نظرا لنمو الورم الذي أكدته دراسات التصوير والأعراض السريرية المستمرة مثل الألم والنقص العصبي، تم الإشارة إلى تدخل جراحي. شملت الخطوات الإجرائية الرئيسية رسم خرائط MPD الموجه بواسطة ERCP، ووضع دعامات البنكرياس العابرة، واستئصال فوري بالمنظار للآفة تحت الرؤية المباشرة. حقق الإجراء الذي استمر 220 دقيقة الحفاظ على MPD مع فقدان دم طفيف (10 مل)، ولم يحدث سوى OPF خفيف سريريا من الدرجة A.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في المستشفى الخامس التابع للجامعة الطبية الجنوبية. تم الحصول على موافقة كتابية مستنيرة من المريض قبل الإجراء.

1. اختيار المرضى

  1. تأكيد المؤشرات الجراحية من خلال إجراء دراسات تصويرية والنظر في الأعراض السريرية المستمرة مثل الألم والنقص العصبي.

2. الموافقة المستنيرة

  1. قدم استشارات مفصلة حول العملية الجراحية ومخاطرها الكامنة في مثل OPF، والنزيف، والعدوى، للمريض وعائلته. ناقش خيارات العلاج البديلة، مثل الجراحة المفتوحة. احصل على موافقة مكتوبة ومستنيرة بعد مناقشة شاملة وتأكيد الفهم.

3. الفحص قبل العملية

  1. قم بإجراء تقييم دموي، بما في ذلك عد كامل للدم، فصيلة الدم، اختبارات التخثر، اختبارات وظائف الكبد، اختبارات وظائف الكلى، مستويات الإلكتروليت، ومستوى السكر في الدم. قم بإجراء هذه التقييمات لتقييم الحالة الصحية العامة للمريض وتحمله الجراحي. بالإضافة إلى ذلك، قيم مؤشرات الأورام، بما في ذلك مستضد الكربوهيدرات 19-9 (CA19-9).
  2. استخدام تقنيات تصوير متقدمة، بما في ذلك التصوير بالموجات فوق الصوتية المتقدمة، والتصوير المقطعي للبطن، والتصوير بالرنين المغناطيسي، لتحديد أبعاد ورم البنكرياس الكيسي، وموقعه، وشكله، وعلاقاته المكانية مع الهياكل المجاورة، مع توصيف البنية الداخلية، والانفصالات، والتكلسات (الشكل 1).
  3. تقييم القلب والرئة: إجراء تصنيف مخاطر القلب والرئة قبل العملية، بما في ذلك تخطيط القلب الكهربائي (ECG)، التصوير المقطعي المقطعي للصدر، اختبارات وظائف الرئة (PFTs)، وتخطيط صدى القلب عبر الصدر (TTE). قم بإجراء هذه التقييمات لتقييم وظيفة القلب والرئة وتأكيد التحمل الفسيولوجي للجراحة.

4. التحضير والتخدير قبل العملية

  1. بروتوكول الصيام: اجعل المريض يصوم (لا شيء لكل نظام، NPO) لمدة لا تقل عن 8 ساعات للأطعمة الصلبة و4 ساعات على الأقل للسوائل الصافية. قم بذلك لتقليل خطر الشفط أثناء تحفيز التخدير.
  2. إدارة التخدير العام. تحفز التخدير الوريدي باستخدام البروبوفول، والفنتانيل، وعامل حاجب عصبي عضلي، وتحديدا الروكورونيوم، يليه التنبيب في القصبة الهوائية والتهوية الميكانيكية للحفاظ على وظيفة تنفسية كافية واستقرار ديناميكي دموي.
  3. ضمان المراقبة أثناء العملية، بما في ذلك المراقبة الديناميكية الدموية المستمرة، وتقييم التنفس، والحفاظ على عمق التخدير، طوال فترة الإجراء.

5. التقنية الجراحية

  1. إجراء ERCP الأولي
    1. وضعية المريض:
      1. وضع المريض في وضعية ديكوبيتوس الجانبي الأيسر القياسية وفقا لبروتوكولات ERCP لتحسين الوصول إلى الاثني عشر.
    2. الملاحة بالمنظار وتحديد الهوية الحليمية:
      1. قم بإجراء منظار الاثني عشر عبر المريء وفتحة المعدة تحت الرؤية المباشرة. أظهرت الحليمة الاثنية عشرة الرئيسية، الواقعة على طول الجدار الإنسي للاثني عشر النازل، مخاطية حبيبية مميزة وأظهرت تغيرات ديناميكية في تداخل الفتحة أثناء التبريستاليس.
    3. التقنية الانتقائية وتصوير البنكرياس:
      1. تحقيق قناة البنكرياس الانتقائية الموجهة سلكيا في موقع الساعة 1 بالنسبة للحليمة.
      2. قم بحقن التباين تحت إشراف الأشعة السينية. أكد هذا وجود مسار أملس في MPD دون ملء عيوب، ولم يظهر الورم الكيسي في البنكرياس أي اتصال مع MPD (الشكل 2).
        ملاحظة: يعد التصور الكامل لاضطراب البنكرياس العضلي وتقييم التواصل بين القنوات الورمية شرطين أساسيين للتشخيص الدقيق والتخطيط للعلاج.
    4. تقنية نشر الدوائم:
      1. قم بدفع مصرة فوق سلك التوجيه لإجراء عملية مصرة دقيقة بقطر 2 مم عند محور الساعة 1. تحقيق دموستاز فوري.
      2. ثم قم بتوسيع البالون لمصرة أودي وMPD لمدة 30 ثانية. قم بنشر دعامة أنفية معدلة (7.5 Fr، 16 سم) بحيث يكون طرفها البعيد على بعد 4 سم على الأقل خارج الورم داخل MPD (الشكل 3).
        ملاحظة: القسطرة الأنفية الصفرية المعاد تهيئة تعمل كبدائل فعالة عندما لا تتوفر دعامات بنكرياس مخصصة. يوفر هذا الامتداد البعيد خارج الآفة علامة لمسية حاسمة لمنع إصابة MPD العلاجية أثناء التشريح.
    5. التحقق من الدعامة والانتقال الجراحي:
      1. قم بإجراء التنظير الفلوري أثناء العملية لتأكيد وضع الدعامة الأمثل، كما هو موضح بالعلامة البعيدة الموجودة داخل جسم البنكرياس (الشكل 4). بعد هذا التأكيد، أعد وضع المريض إلى وضعية الاستلقاء على الظهر للخضوع للتدخل بالمنظار.
  2. إجراء جراحي بالمنظار
    1. تموضع المرضى وتحضيره:
      1. ضع المريض مستلقيا. بعد الانتهاء من التغطية القياسية للمطهر، قم بتوصيل نظام استنشاق ثاني أكسيد الكربون، ومصدر الضوء، وكاميرا المنظار.
    2. ضع التروكارات:
      1. أدخل تروكار كاميرا 10 مم على بعد 2 سم فوق السرة لتثبيت الالتهاب الرئوي البريتوني (12 ملم زئبق).
      2. بعد ذلك، نشر أربع تروكار إضافية بتكوين نصف دائري: منفذ 10 مم في خط منتصف الترقوة الأيسر، منفذ 12 مم في خط منتصف الترقوة الأيمن، ومنفذين بقطر 5 مم، واحد على كل جانب على طول خطوط الإبط الأمامية (الشكل 5).
    3. الاستكشاف المنهجي للبطن:
      1. إجراء تنظير البطن التشخيصي للتأكد من عدم وجود ترسبات نقائلية أو نصابات أو سرطان الصفاق.
        ملاحظة: التعامل مع الأنسجة غير الرضحية أمر ضروري لمنع إصابة المصل المعوي. اكتشاف العقد النقائلية يستدعي تعديل الاستراتيجية داخل العملية.
    4. تقنية التعرض للورم:
      1. اقطع الرباط الهضمي على طول الانحناء الأكبر. تحقيق انحسار المعدة باستخدام غرز 4-0 من البولي بروبيلين على شكل خيوط كيسية، والتي تستخدم عادة لتوفير تماسك نسيجي فعال، مما يتيح الرؤية الكاملة للرقبة والجسم والبنكرياس، والآفة الكيسية محل الاهتمام (الشكل 6A).
        ملاحظة: قيم العلاقات بين الورم والأوعية الدموية، وهوامش الغزو، وسلامة الكبسولة قبل التشريح. إذا كان قطر الورم أقل من 2 سم، يلزم إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار لتحديد موقع الورم والموقع النسبي بين الورم والدعامة.
    5. استئصال الورم:
      1. استخدم مشرط بالموجات فوق الصوتية لشق كبسولة البنكرياس. باستخدام مزيج من التشريح الحاد والخاطب باستخدام مشرط الموجات فوق الصوتية، قم بتشريح الآفة الكيسية من نسيج البنكرياس بدقة.
      2. عند قاعدة الورم، حافظ على الشد الأمثل لتسهيل التشريح الدقيق حتى يتم الاستئصال الكامل للقناة.
        ملاحظة: التلاعب اللطيف والاستمومات الدقيقة ضروريان للحفاظ على نسيج البنكرياس، ويجب تجنب تمزق الكبسولة وإصابة MPD. إذا كشفت الرؤية أثناء العملية لدعامة قناة البنكرياس عن إصابة في MPD، فقد يتم إجراء إصلاح أولي لقناة البنكرياس أولا. بالنسبة لإصابات الجدار الجانبي: اختر غرز بولي ديوكسانون 5-0 أو 6-0 للارتداد الدقيق، ومحاذاة حواف القناة بدقة، وخيط بشكل متقطع دون توتر مفرط للحفاظ على سرعة القنوة. بالنسبة للعيوب الشديدة في MPD، يجب النظر في استئصال البنكرياس الأوسط، وإجراء استئصال القناة البنكرياسية من الطرف إلى الطرف أو رو-إن-واي لاستئصال البنكرياس الجيني حسب الاحتياج.
    6. إدارة سرير الاستئصال:
      1. قم بغسل سرير الاستئصال للتأكد من عدم وجود تعرض للدعامة أو تسرب للبنكرياس. ثم تسربت قناة البنكرياس الطفيفة مع غرز بولي بروبيلين متقطعة 4-0.
      2. تحقيق الارتسام الدموي عن طريق التخثر ثنائي القطب. ضع مادة ختم الفيبرين لتعزيز السطح. ضع قسطرة تصريف بجانب سرير الاستئصال وقم بإخراج موقع تروكار الربع السفلي الأيسر (الشكل 6B).
        ملاحظة: يمكن تقريب العيوب الصغيرة باستخدام خيوط بسيطة. بالنسبة للعيوب التي تزيد عمقها عن 3 سم، فإن الإغلاق القسري للعيب يعرض خطر تمزق النسيج وتشوه القناة. لذلك، يفضل التصريف المفتوح بعد تحقيق الهوس. العيوب العميقة والكبيرة ذات المخاطر العالية لإصابة ب POPF تتطلب تدخلا جراحيا، مثل الاستئصال الرسمي أو إعادة بناء رو-إن-ي.
    7. معالجة العينات:
      1. ضع الكيس السليم في كيس استرجاع بالمنظار واستخرجه من خلال المنفذ الرئيسي للتشغيل (الشكل 6C).
      2. سائل الكيس المستنشق للتحليل الكيميائي الحيوي للأميلاز؛ اختبارات علامات الأورام، بما في ذلك المستضد السرطاني الجنيني (CEA) وCA19-9؛ والفحص الخلوي. قدم العينة المتبقية للفحص النسيجي المرضي (الشكل 7).
    8. بروتوكول الإغلاق:
      1. اشع تجويف البطن جيدا بالمحلول الملحي. بعد إخلاء الالتهاب الرئوي وبعد تأكيد عدد الأجهزة الجراحية، يتم إجراء إغلاق طبقي للشق.

6. الرعاية بعد العملية

  1. المراقبة: مراقبة معدل ضربات القلب، ضغط الدم، معدل التنفس، درجة الحرارة، وعلامات البطن مثل الألم والتورم؛ إجراء تحاليل الدم اليومية؛ ومراقبة السائل من المصرف.
  2. الدعم الغذائي: تأكد من بقاء المريض غير طبيعي لمدة 24 ساعة بعد العملية وبدء التغذية المعوية فقط بعد عودة وظيفة الأمعاء، كما يشير إلى مرور النفخ.
  3. إدارة الألم: إعطاء مسكنات الألم بناء على درجات تقييم ألم المريض لضمان تعافي سلس.
  4. إرشادات التأهيل: شجع المرضى على الانخراط في المشي المبكر لمنع جلطة الأوردة العميقة.
  5. متابعة:
    1. إجراء زيارات خارجية منتظمة في فترات محددة بعد الجراحة، وإجراء التصوير الطبي المناسب (مثل الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية) والاختبارات المخبرية إذا حدث ألم فوق المعدة في أي وقت بعد العملية.
    2. بالإضافة إلى ذلك، قم بإزالة دعامة تصريف البنكرياس بالمنظار بعد 3 أشهر من الجراحة.
      1. حدد موقع الدعامة أثناء التنظير واستخراجها باستخدام أجهزة متخصصة، ثم فحص سريع للتأكد من عدم وجود بقايا أو مضاعفات.

7. التوثيق ومراقبة الجودة

  1. السجلات الطبية: وثق جميع الإجراءات الجراحية، والرعاية بعد العملية، واستجابات المرضى الفسيولوجية والتعافي بشكل شامل لضمان وجود سجلات طبية شاملة ودقيقة، وهي ضرورية لإدارة المرضى الفعالة واستمرارية الرعاية.
  2. أمن المعلومات: الالتزام الصارم بمبادئ خصوصية معلومات المرضى، وضمان أمان معلومات المرضى.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

تشير الدراسات إلى أن LCP يظهر النتائج التالية: زمن عملية 226.59 ± 158.73 دقيقة؛ فقدان الدم أثناء العملية 137.91 ± 195.69 مل؛ معدل مرض رئيسي يبلغ 14.2٪ (18/127)؛ معدل POPF B/C بنسبة 27.3٪ (73/267)؛ ومدة الإقامة في المستشفى 19.08 ± 12.03 يوما (الجدول 1 ) 9. في المقابل، نتائج الليبورد اللي: مدة العملية 137.34 ± 149.22 دقيقة، فقدان الدم 59.06 ± 70.50 مل، المرض الكبير 17.8٪ (23/129)، معدل حبوب منع البوم البومي 21.2٪ (24/113)، ومدة الإقامة في المستشفى 8.16 ± 14.19 يوما (الجدول 1...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

سيطرت الجراحة المفتوحة التقليدية لفترة طويلة على إدارة PCNs لكنها كانت محدودة بسبب إصابات كبيرة وتعافي طويل. منذ أول تقرير لغانر وزملاؤه عن جراحة البنكرياس بالمنظار في عام 1994، أظهر النهج المنظاري سلامة وفعالية فائقة مقارنة بالإجراءات المفتوحة، مما قلل من فقدان الدم أثناء العملية وقصر مدة الإقامة في المستشفى13. وقد توسع هذا التقدم تدريجيا ليشمل استئصالات البنكرياس المتنوعة. بالنسبة لممرضات PCN في مواقع مختلفة وبأمراض متغيرة، تشمل التقنيات ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

يعلن المؤلفون أنهم لا يملكون مصالح متنافسة.

شكر وتقدير

وقد دعمت هذه الدراسة مؤسسة البحوث الأساسية والتطبيقية في مقاطعة قوانغدونغ (2021A1515011040، إلى Z. Z.).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
تقلب المصرةبوسطن ساينتيفكM00583100استئصال عضلة المصرة الحليمية الاثني عشر
قسطرة التصريفتشونغكانغشونC-Fr18تصريف ما بعد العملية
تنظير المريء والمعدي والاثني عشرشركة أوليمبوس للبصرياتTJF-260علاج ERCP
مادة العزل الفيبرينيةغلوبرانG-NB-2 1 ملالرطوبة الدموية الدقيقة
محرك إبرة بالمنظارشعاع الذهن221-56426جراحة التنظير بالمنظار
نظام شفط/ري بالمنظاركانغجي102Y 202جراحة التنظير بالمنظار
قسطرة الأنف الصفراليبوسطن ساينتيفكM00540130 7.5 فرنس، 16 سم تصريف مؤقت بعد ERCP
مادة الغرزإيثيكون W8557 4-0 بولي بروبيلين خياطة الجرح
تروكارإيثيكون 5 مم، 10 مم، 12 ممثقب جدار البطن
مشرط الجراحة بالموجات فوق الصوتيةإينولكونOSG35التشريح والانفصال الدموي
موجه سلكيابوسطن ساينتيفكM00558610توسع الحليمة الاثني عشر

المراجع

  1. Nagtegaal, I. D., et al. The 2019 WHO classification of tumours of the digestive system. Histopathology. 76 (2), 182-188 (2020).
  2. Rogowska, J., Semeradt, J., Durko, Ł, Małecka-Wojciesko, E. Diagnostics and management of pancreatic cystic lesions-new techniques and guidelines. J Clin Med. 13 (16), 4644(2024).
  3. Vege, S. S., Ziring, B., Jain, R., Moayyedi, P. American Gastroenterological Association Institute guideline on the diagnosis and management of asymptomatic neoplastic pancreatic cysts. Gastroenterology. 148 (4), 819-822 (2015).
  4. Elta, G. H., Enestvedt, B. K., Sauer, B. G., Lennon, A. M. ACG clinical guideline: Diagnosis and management of pancreatic cysts. Am J Gastroenterol. 113 (4), 464-479 (2018).
  5. European Study Group on Cystic Tumours of the Pancreas. European evidence-based guidelines on pancreatic cystic neoplasms. Gut. 67 (5), 789-804 (2018).
  6. Ohtsuka, T., et al. International evidence-based Kyoto guidelines for the management of intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas. Pancreatology. 24 (2), 255-270 (2024).
  7. Valsangkar, N. P., et al. 851 resected cystic tumors of the pancreas: A 33-year experience at the Massachusetts General Hospital. Surgery. 152 (3 Suppl 1), S4-S12 (2012).
  8. Li, L., et al. Mitigating postoperative fistula risks in laparoscopic pancreatic enucleation: A retrospective study. Ann Surg Oncol. 32 (3), 1887-1895 (2025).
  9. Xia, N., et al. Safety and effectiveness of minimally invasive central pancreatectomy versus open central pancreatectomy: A systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 38 (7), 3531-3546 (2024).
  10. Roesel, R., et al. Minimally-invasive versus open pancreatic enucleation: Systematic review and meta-analysis of short-term outcomes. HPB (Oxford). 25 (6), 603-613 (2023).
  11. Hu, B., et al. Optimizing pancreatic enucleation for benign tumors: The role of pre-placed pancreatic duct stents-a retrospective cohort study. Surg Endosc. 39 (6), 3775-3785 (2025).
  12. Gagner, M., Pomp, A. Laparoscopic pylorus-preserving pancreatoduodenectomy. Surg Endosc. 8 (5), 408-410 (1994).
  13. Reis, P. C. A., et al. Laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for periampullary tumors: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Gastrointest Cancer. 55 (3), 1058-1068 (2024).
  14. Beger, H. G., Poch, B., Vasilescu, C. Benign cystic neoplasm and endocrine tumours of the pancreas-when and how to operate-an overview. Int J Surg. 12 (6), 606-614 (2014).
  15. Huang, S., Zhang, J., Huang, Y. Laparoscopic distal pancreatectomy versus laparoscopic central pancreatectomy for benign or low-grade malignant tumors in the pancreatic neck. Langenbecks Arch Surg. 408 (1), 355(2023).
  16. Dragomir, M. P., Sabo, A. A., Petrescu, G. E. D., Li, Y., Dumitrascu, T. Central pancreatectomy: A comprehensive, up-to-date meta-analysis. Langenbecks Arch Surg. 404 (8), 945-958 (2019).
  17. Regmi, P., et al. Overall postoperative morbidity and pancreatic fistula are relatively higher after central pancreatectomy than distal pancreatic resection: A systematic review and meta-analysis. Biomed Res Int. 2020, 7038907(2020).
  18. Gardner, T. B., Park, W. G., Allen, P. J. Diagnosis and management of pancreatic cysts. Gastroenterology. 167 (3), 454-468 (2024).
  19. Weilin, M., et al. Propensity score-matched analysis of clinical outcome after enucleation versus regular pancreatectomy in patients with small non-functional pancreatic neuroendocrine tumors. Pancreatology. 20 (2), 169-176 (2020).
  20. Chua, T. C., Yang, T. X., Gill, A. J., Samra, J. S. Systematic review and meta-analysis of enucleation versus standardized resection for small pancreatic lesions. Ann Surg Oncol. 23 (2), 592-599 (2016).
  21. Brient, C., et al. Risk factors for postoperative pancreatic fistulization subsequent to enucleation. J Gastrointest Surg. 16 (10), 1883-1887 (2012).
  22. Faitot, F., et al. Reappraisal of pancreatic enucleations: A single-center experience of 126 procedures. Surgery. 158 (1), 201-210 (2015).
  23. Heeger, K., et al. Increased rate of clinically relevant pancreatic fistula after deep enucleation of small pancreatic tumors. Langenbecks Arch Surg. 399 (3), 315-321 (2014).
  24. Aussilhou, B., et al. Laparoscopic pancreatic enucleation: Cystic lesions and proximity to the Wirsung duct increase postoperative pancreatic fistula. Surg Endosc. 37 (1), 544-555 (2023).
  25. D'Angelica, M. I., et al. Piperacillin-tazobactam compared with cefoxitin as antimicrobial prophylaxis for pancreatoduodenectomy: A randomized clinical trial. JAMA. 329 (18), 1579-1588 (2023).
  26. Sanders, D. J., Bomman, S., Krishnamoorthi, R., Kozarek, R. A. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography: Current practice and future research. World J Gastrointest Endosc. 13 (8), 260-274 (2021).
  27. Giuliani, T., et al. Endoscopic placement of pancreatic stent for "deep" pancreatic enucleations: Operative technique and preliminary experience at two high-volume centers. Surg Endosc. 34 (6), 2796-2802 (2020).
  28. Fujita, K., et al. Multicenter prospective cohort study of adverse events associated with biliary endoscopic retrograde cholangiopancreatography: Incidence of adverse events and preventive measures for post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis. Dig Endosc. 34 (6), 1198-1204 (2022).
  29. Liang, J., Jiang, Y., Abboud, Y., Gaddam, S. Role of endoscopy in management of upper gastrointestinal cancers. Diseases. 11 (1), 3(2022).
  30. Akshintala, V. S., et al. Incidence, severity, and mortality of post-ERCP pancreatitis: An updated systematic review and meta-analysis of 145 randomized controlled trials. Gastrointest Endosc. 98 (1), 1-6.e12 (2023).
  31. Polanco, P. M., Karalis, J. D., Abreu, A. A., Weis, J., Zeh, H. J. 3rd Robotic enucleation of pancreatic head insulinomas in close proximity to the pancreatic duct. Ann Surg Oncol. 31 (3), 1834(2024).
  32. Johnson, G., et al. Curriculum for ERCP and endoscopic ultrasound training in Europe: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) position statement. Endoscopy. 53 (10), 1071-1087 (2021).
  33. Müller, P. C., et al. Learning curves in open, laparoscopic, and robotic pancreatic surgery:A systematic review and proposal of a standardization. Ann Surg Open. 3 (1), e111(2022).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

تصوير البنكرياس والقنوات المرارية بالتنظير الرجعي في مرحلة واحدةتخريط القناة البنكرياسيةوضع دعامة عبر الحليمةالجراحة طفيفة التوغلالناسور البنكرياسي بعد الجراحةالحفاظ على وظائف البنكرياسالقناة البنكرياسية الرئيسية
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.