Research Article

دراسة سريرية حول تحسين الوظائف الإدراكية لدى مرضى انسداد الشريان السباتي الداخلي غير الحاد الأعراضي المصابين بحسن من النوع A وB

DOI:

10.3791/69480

⸱

January 30th, 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Encephalopathy, Weifang Hospital of Traditional Chinese Medicine

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

هدفت هذه الدراسة إلى مقارنة إعادة تروية الأوعية الدموية مع العلاج التحفظي لدى مرضى مرضى NA-ICAO الأعراض من نوع حسن A/B.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يتميز انسداد الشريان السباتي الداخلي غير الحاد الأعراضي (NA-ICAO)، وخاصة حسن من النوع A/B، بنقص تروية دماغي مستمر قد يؤدي إلى ضعف عصبي وإدراكي. يهدف علاج إعادة القناة الداخلية للأوعية الدموية (EVT) إلى استعادة تدفق الدم الدماغي وتحسين النتائج الوظيفية لدى المرضى الذين يعانون من هذه الحالات. تم تعيين 66 مريضا مقبولين بأعراض في NA-ICAO بين يونيو 2022 وأكتوبر 2023 بشكل عشوائي إلى مجموعة EVT (n = 32) أو مجموعة علاج طبي محافظة (n = 34). تم تقييم الوظائف العصبية والإدراكية قبل العلاج وبعد 3 و12 شهرا من العلاج باستخدام مقاييس موحدة، بما في ذلك مقياس رانكين المعدل (mRS)، ومقياس السكتة الدماغية للمعاهد الوطنية للصحة (NIHSS)، وفحص الحالة الذهنية المصغرة (MMSE)، وتقييم مونتريال المعرفي (MoCA). تم تحقيق إعادة القناة بنجاح في جميع المرضى البالغ عددهم 32، حيث وصلت 9 حالات إلى الدرجة 2ب من TICI و23 حالة وصلت إلى الدرجة 3 في TICI. من بين 32 مريضا يخضعون لعلاج EVT، عانى 12 (37.5٪) من أحداث جانبية حول العملية، بما في ذلك 2 (6.25٪) من الأحداث الخطيرة. بعد 3 أشهر، كانت درجة mRS أقل بشكل ملحوظ في مجموعة EVT مقارنة بالمجموعة الضابطة. بعد 12 شهرا، أظهرت مجموعة EVT تحسنا أكبر بشكل ملحوظ في درجات MMSE وmRS وMoCA، مع أكبر حجم تأثير لوحظ ل MoCA (d كوهين = 0.82). أظهر التحليل المتخصص في المجالات تحسنا كبيرا في القدرة اللغوية. قد يقدم العلاج الكهربائي المبكر فوائد سريرية محتملة لمرضى مختارة يعانون من انسداد السباتي المزمن؛ ومع ذلك، فإن الدراسات الأكبر متعددة المراكز ضرورية لتأكيد فعاليته وسلامته على المدى الطويل.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

لا تزال السكتة الدماغية الإقغرية واحدة من الأسباب الرئيسية للوفيات والإعاقة طويلة الأمد على مستوى العالم، ويعد انسداد الشريان السباتي الداخلي (ICAO) عاملا رئيسيا يساهم في حدوثه. عندما يستمر انسداد الشريان السباتي الداخلي لأكثر من 24 ساعة، يعرف بأنه انسداد الشريان السباتي الداخلي غير الحاد (NA-ICAO)2. تعتمد المظاهر السريرية ل NA-ICAO بشكل كبير على القدرة التعويضية للدورة الجانبية داخل الجمجمة3. المرضى الذين لديهم ضوابات جانبية كافية غالبا ما يكونون بدون أعراض أو تظهر عليهم أعراض خفيفة فقط، مع خطر منخفض نسبيا للإصابة بسكتة دماغية4. على النقيض من ذلك، غالبا ما يظهر من لديهم تعويضات جانبية ضعيفة ضعف في الأطراف، أو ضعف إدراكي، أو نوبات إقفاري عابرة (TIA)، أو سكتة دماغية5. بالإضافة إلى ذلك، قد يظهر بعض مرضى NA-ICAO عجزا في التروية أو تغيرات إقفاري في التصوير العصبي6. لا يزال تحديد الاستراتيجية العلاجية المثلى لمرض NA-ICAO المسبب للأعراض تحديا سريريا كبيرا.

حاليا، تشمل استراتيجيات العلاج لعلاج NA-ICAO الأعراض الإدارة الطبية، وتحويل مسار خارج الجمجمة داخل الجمجمة، واستئصال الشريان السباتي (CEA)، والعلاج الداخلي للأوعيةالدموية 7,8,9,10. يظل العلاج الطبي هو النهج الأولي الأكثر استخداما، خاصة للمرضى الذين لديهم أعراض خفيفة أو تعويضات جانبية كافية. منذ أن أبلغ تيرادا وآخرون عن إعادة تجميع NA-ICAO باستخدام EVT بنجاح في عام 2005، أصبحت هذه التقنية تدريجيا خيارا علاجيا مهما. تشير الأدلة المتراكمة إلى أن EVT يمكن أن يحسن ديناميكا الدم الدماغية والتروية بشكل فعال، ويقلل من تكرار السكتة الدماغية، ويعززالنتائج العصبية الإدراكية طويلة الأمد. ومع ذلك، تؤثر التغيرات في شكل الأوعية الدموية والدورة الدموية الجانبية بشكل كبير على معدل نجاح ونتائج EVT السريرية. صنف حسن وآخرون منظمة ICAO إلى أربعة أنواع (A-D) بناء على شكل الجذع المسدود ووجود ارتجاع جانبي بعيد. يتميز النوع A بجذع قريب واضح واضح، وجزء انسداد قصير، وحشو بعيد جيد، بينما يظهر النوع B جذعا مدببا مع تدفق عكسي عبر الشرايين العينية أو الأمامية المتواصلة. أظهرت دراسات سابقة أن المرضى الذين لديهم شكل حسن A/B والمواد الجانبية القابلة للاستخدام هم أكثر احتمالا للاستفادة من EVT15,16. على الرغم من أن EVT يقدم مزايا محتملة لتحسين النتائج لمرضى NA-ICAO، إلا أنه لا يزال يحمل قيودا مثل فشل إعادة القناة والمضاعفات حول العملية، خاصة في المرضى الذين يعانون من تشريح وعائي معقد أو غير كاف من المواد الجانبية17. استنادا إلى تصنيف حسن، ركزت هذه الدراسة على مرضى NA-ICAO الذين يعانون من أعراض في شكل A/B، حيث قارنت فعالية وسلامة العلاج الداخلي الداخلي مقابل العلاج الطبي المحافظ. تم وصف معايير الإدراج التفصيلية وطرق تقييم التصوير في قسم البروتوكول. تهدف هذه الدراسة إلى تقييم إمكانيات العلاج الكهربائي الداخلي في تحسين الوظائف العصبية والإدراكية، مما يوفر أدلة لتوجيه قرارات العلاج الفردية لهذه الفئة المرضى المحددة.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تم تجنيد المرضى المؤهلين في قسم العناية العصبية الحرجة في مستشفى ويفانغ للطب الصيني التقليدي. تم فحص جميع المشاركين المحتملين بشكل متتالي باستخدام معايير إدراج واستبعاد محددة مسبقا من قبل طبيبين أعصاب مستقلين. تم جمع المعلومات الديموغرافية والسريرية الأساسية من نظام السجلات الطبية الإلكترونية للمستشفى باستخدام نموذج استخراج بيانات موحد. تم الحصول على الموافقة الرسمية لبروتوكول الدراسة من لجنة أخلاقيات البحث الطبي في مستشفى ويفانغ للطب الصيني التقليدي (الموافقة رقم 2024YX091) قبل بدء الدراسة. تم إجراء جميع إجراءات الدراسة وفقا لمبادئ إعلان هلسنكي. تم الحصول على موافقة مكتوبة مستنيرة من جميع المشاركين أو من ممثليهم المصرح لهم قانونيا قبل التسجيل. يوضح الشكل 1 مخططا تدفقيا لتسجيل المشاركين، وتخصيصهم، ومتابعتهم، والتحليل. المواد الاستهلاكية والمعدات المستخدمة مدرجة في جدول المواد.

1. تقييم المريض

1. معايير الإدراج
تم تأكيد انسداد الشريان السباتي الداخلي (ICAO) باستخدام تصوير الأوعية الدموية بالطرح الرقمي (DSA)، الذي تمت مراجعته بشكل مستقل من قبل اثنين من أخصائيي الأشعة العصبية التدخلية ذوي الخبرة. تم تصنيف الانسداد كنوع حسن A أو B وفقا لنظام التصنيف الحسني. تم التحقق من مدة الانسداد ≥24 ساعة. تم تأكيد الأعراض السريرية الناتجة عن الشريان المسدود، بما في ذلك السكتة الدماغية الإقفاري، النوبة الإقفارية العابرة، العمى المؤقت للعين الأحادية (أماوروزيس فوغاكس)، أو الإغماء، بناء على الفحص العصبي والارتباط التصويري. تم تقييم حالة تفريغ الدماغ باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRP) أو تصوير التصوير المقطعي المحوسب (CTP). تم تحديد نقص التروية في نصف الكرة من نفس الجانب من الشريان المسدود كشرط أهلية. تم إجراء جميع الإجراءات التشخيصية والتأكيدية باستخدام بروتوكولات اكتساب التصوير الموحد والتقييم السريري لضمان دقة التشخيص وقابلية التكرار.

2. معايير الاستبعاد
تم استبعاد المرضى الذين لديهم حساسية موثقة أو موانع لاستخدام مضادات التخثر، أو أدوية المخدر، أو وسائط تباين باليود المستخدمة أثناء DSA بناء على مراجعة تاريخ الحساسية قبل العملية والاختبارات المخبرية ذات الصلة. تم استبعاد المرضى الذين لديهم أدلة على احتشاء سابق يشمل مناطق معرفية رئيسية (بما في ذلك الحصين، المهاد، أو التلويف الزاوي)، أو اعتلال الدماغ البيضاء الشديد، أو اضطرابات عصبية متزامنة معروفة بأنها تؤثر على الإدراك مثل مرض الزهايمر، بناء على التصوير العصبي والتقييم السريري. تم استبعاد المرضى الذين لم يتمكنوا من إكمال التقييمات العصبية أو الإدراكية بسبب الحبسة العامة أو اضطرابات نفسية كبيرة (بما في ذلك الاكتئاب أو القلق أو الذهان) بعد استشارة عصبية ونفسية. تم استبعاد المرضى الذين يعانون من مرض مصاحب جهازي شديد ومتوسط عمر يقدر بأقل من سنة واحدة، كما حكم الطبيب المعالج بناء على بيانات سريرية ومخبرية شاملة. بعد الانتهاء من فحص المرضى وتسجيلهم، تم بدء التحضير الدوائي الموحد قبل العملية لتقليل مخاطر الجلطة والانصمام الإقفاري قبل التدخل.

2. العلاج المضاد للصفيحات الدموية وخفض الدهون قبل العملية

بدأ العلاج المزدوج بمضاد الصفائح الدموية قبل 3-5 أيام من العلاج الكهربائي الخارجي، والذي يتضمن أسبرين مغطى بالأمعاء (100 ملغ/يوم) وكلوبيدوغريل (75 ملغ/يوم) لتقليل خطر الجلطة الخثرية أثناء العملية. تم إعطاء أتورفاستاتين (20 ملغ يوميا) في نفس الوقت لانخفاض مستويات الدهون وتثبيت اللويحات التصلبية الشرايية. تم تعديل نظام مضادات الجلطة بناء على تقييم المخاطر الفردي لدى المرضى الذين يعانون من خطر نزيف مرتفع أو عدم تحمل الأدوية.

3. التصوير والتقييم الوعائي

تم إجراء تصوير وعائي قبل العملية لتحديد موقع الإغلاق، وطول جزء الإغلاق، وثبات الأوعية البعيدة، وحالة الدورة الدموية الجانبية. تم استخدام تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي (MRA) أو تصوير الأوعية الدموي المحوسب (CTA) في التقييم الأولي للأوعية الدموية. تم تحديد ميزات MRA النموذجية قبل العملية، بما في ذلك غياب كامل للتدفق في الشريان السباتي الداخلي المصاب (ICA) وانخفاض ملحوظ في رؤية فروع الشريان الدماغي الأوسط من نفس الجانب، كما هو موضح في الشكل 2A.

تم إجراء جميع فحوصات الرنين المغناطيسي باستخدام ماسح الرنين المغناطيسي 3.0-تسلا. تم الحصول على الأشعة المقطعية والتصوير الأوعائي باستخدام نظام CT مكون من 128 شريحة. تم صيانة ومعايرة كلا النظامين وفقا لمواصفات الشركة المصنعة ومعايير مراقبة الجودة المؤسسية لضمان اتساق الصورة. تم استخدام اليوديكسانول (320 ملغ I/mL، 80-100 مل) كعامل تباين أثناء تصوير الأوعية.

تم إجراء تصوير بالتروية، بما في ذلك التصوير بالأشعة المقطعية (CTP) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRP)، لتقييم القشرة الجزيئية الإقفارية وقابلية النسيج (الشكل 2B- D). تم إنشاء وتحليل خرائط كمية لتدفق الدم، بما في ذلك تدفق الدم الدماغي (CBF)، حجم الدم الدماغي (CBV)، ومتوسط وقت العبور (MTT). تم تعيين اثنين من أخصائيي أشعة الأعصاب المستقلين لإجراء جميع تحليلات صور التروية. تم تأكيد نقص تروية نصف الجانب الآخر عندما انخفض CBF بنسبة >30٪ مقارنة بالجانب المقابل، مع الحفاظ على CBV.

خلال DSA التشخيصي، تم التحقق بعناية من إشارات الرؤية المتوقعة لتأكيد دخول اللومين الحقيقي وكفاية الجانبي. تم تعريف الدخول الحقيقي عندما يملأ عامل التباين الشريان السباتي الداخلي البعيد بسلاسة دون ارتجاع أو تلوين تحت الجسم. تم تقييم الدورة الدموية الجانبية عبر الشريان السباتي الخارجي (ECA) والشريان المتصل الأمامي (ACoA) من خلال ملاحظة تعتيم رجعي لفروع ICA داخل الجمجمة أو MCA خلال المراحل الشريانية والوريدية المتأخرة. تم تفسير جميع نتائج التصوير بشكل مشترك من قبل اثنين من أخصائيي الأشعة العصبية ذوي الخبرة، وتم حل أي اختلافات بالإجماع لضمان قابلية تكرار ودقة التقييم الوعائي.

4. تحسين الحالة العامة

تم تحسين ضغط الدم، ومستوى السكر في الدم، والإلكتروليتات قبل التدخل لضمان السلامة الإجرائية. تم شرح الأهداف الجراحية، والمخاطر المحتملة، والمضاعفات المحتملة بالتفصيل للمريض وأفراد عائلته. تم الحصول على موافقة مكتوبة ومستنيرة من المريض أو من ممثليه المخول قانونيا. بعد تأكيد الاستقرار الفسيولوجي والجاهزية الجراحية، تم نقل المريض إلى غرفة تصوير الأوعية الدموية لإجراء الجراحة الداخلية تحت التخدير العام.

1. التخدير وتحديد الموقع
تم إجراء جميع الإجراءات تحت التخدير العام في غرفة عمليات هجينة DSA تحافظ على درجة حرارة 24 درجة مئوية ورطوبة نسبية بين 50٪-60٪ (وفقا لبروتوكولات معتمدة مؤسسيا). تمت مراقبة درجة حرارة الجسم الأساسية للمريض باستمرار والحفاظ عليها بين 36 °م و37 °م باستخدام بطانية تدفئة دورانية. وضعت المريضة مستلقية على الظهر مع رأس ممدد قليلا وتدوير الجانب المقابل لتحسين ملاحة القسطرة والرؤية الفلوروسكوبية للشريان السباتي والدورة الدموية داخل الجمجمة.

2. الوصول الشرياني ووضع القسطرة التوجيهية
تم إجراء تحضيرات روتينية للجلد المعقم وتغطية الجلد. تم ثقب الشريان الفخذي الأيمن، وتم إدخال غمد شريان 8F. تم تقديم قسطرة موجهة بدرجة 8 F تحت توجيه فلوروسكوبي إلى الجزء البعيد من الشريان السباتي المشترك في الجانب المصاب. تم إجراء تحليل DSA أولي لتأكيد الانسداد الكامل لمنطقة ICA المستهدفة مع وجود جذع متبقي عند مصدره، كما هو موضح في الشكل 2E.

3. عبور الجزء المسدود
تم تطوير سلك التوجيه الدقيق بعناية عبر الجزء المسدود من ICA تحت توجيه خارطة طريق مستمرة. بمجرد عبور السلك الإرشادي للآفة، تم دفع قسطرة دقيقة على المسار المحدد، إلى مستوى الشريان العمي. بعد سحب السلك الإرشادي، تم حقن كمية صغيرة من التباين بلطف عبر القسطرة الدقيقة للتحقق من موقع الإضاءة داخل الفتحة. تم تأكيد دخول التدرج الحقيقي عندما أدى التباين إلى تعتيم ال ICA البعيد بطريقة سلسة وقبل الانتقال دون وجود دليل على ارتجاع أو تأخر في الإزالة أو تصبغ تحت الجسم. عند ملاحظة تجمع التباين، أو أنماط تعبئة غير منتظمة، أو ارتجاع، تم إعادة وضع السلك الإرشادي، ومحاولة المرور لتجنب التقدم تحت الداخل أو إصابة الأوعية. تم تقييم الدورة الدموية الجانبية من خلال تأكيد الحشو العكسي لمنطقة ICA داخل الجمجمة عبر الشريان البصري الذي يزوده ECA الأيسر، كما هو موضح في الشكل 2F. بالإضافة إلى ذلك، تم تأكيد غياب التدفق المتقاطع من ICA الأيمن عبر ACoA ( الشكل 2G)، حيث قد يؤثر هذا الاكتشاف على استراتيجية الإجراءات وديناميكيات التروية.

5. وضع جهاز الحماية الدماغية

بعد تأكيد الوصول إلى التجويف الحقيقي، تم تطوير جهاز حماية دماغي بعيد على طول سلك التوجيه الميكرو القسطرة إلى جزء السيفون السباتي. تم نشر الجهاز لالتقاط الحطام الأمبولي الناتج أثناء التلاعب الداخلي الوعائي اللاحق.

6. توسيع الأوعية الدموية بالبالونات ونشر الدعامة

بعد توسيع البالون، تم إجراء تصوير الأوعية الدموية لتقييم ثبات الوعاء. تم زرع دعامة قابلة للتمدد ذاتيا أو قابلة للتوسع على شكل بالون لتغطية الجزء المسدود بالكامل عندما يتجاوز التضيق المتبقي 40٪ أو عند ملاحظة ارتداد مرن كبير. تم تعريف النشر الناجح للدعامات بأنه تثبيت كامل للدعامة، وتدفق مستمر من التيار الأمامي البعيد، وغياب الركود أو التشريح الحواف في تصوير الأوعية الدموية. تمت مراقبة الوعاء المعالج لمدة تقارب 20 دقيقة تحت التنظير الفلوري في الوقت الحقيقي لتقييم تأخر الارتداد.

تم إجراء جميع الإجراءات تحت توجيه فلوروسكوبي مستمر باستخدام اليوديكسانول (320 ملغ I/mL، 80-100 مل) مع الحفاظ على 24 °م لتقليل التباين المرتبط باللزوجة في تدفق التباين. تم استخدام أجهزة حماية دماغية بعيدة (قطر 5.0-6.0 مم؛ بما في ذلك الطرازات المحلية والمستوردة) حسب الحاجة أثناء الإجراء. تم إجراء التوسيع المسبق باستخدام قسطرة بالون داخل الجمجمة (2.00 مم × 15 مم)، تلاها بالون تاجي مغطى بالأدوية (4.0 مم × 30 مم). تم اختيار دعامة مناسبة وزرعها وفقا لشكل الآفات، بما في ذلك دعامات السباتي المتمدد ذاتيا (8-6 × 40 مم)، والدعامات داخل الجمجمة ذاتية التوسع (4.0 مم × 20 مم)، أو دعامات داخل الجمجمة قابلة للتوسع بالبالون (3.0 مم × 13 مم)، مما يضمن تغطية كاملة للجزء المريض. بعد زرع الدعامة، تم إجراء تصوير الأوعية الدموية بعد النشر لتأكيد حالة الوعاء، عادة مع تضيق متبقي بين 30٪-40٪.

7. تقييم إعادة التروية والإدارة بعد العملية

تم إجراء تصوير الأوعية الدموية بعد النشر (الشكل 2I)، وتم تقييم إعادة القناة باستخدام مقياس تحلل الجلطة في احتشاء الدماغ (TICI)، مع تعريف إعادة تروية ناجحة كدرجة TICI 2b-3. تم الحفاظ على ضغط الدم الانقباضي بعد العملية تحت 140 ملم زئبق لتقليل خطر إصابة فرط التروية أو النزيف داخل الجمجمة. تم توفير كمية كافية من الترطيب الوريدي لتسهيل إزالة مادة التباين. استمر العلاج المزدوج بمضادات الصفائح الدموية باستخدام الأسبرين (100 ملغ يوميا) والكلوبيدوغريل (75 ملغ يوميا)، مع علاج خفض الدهون، لمدة 3 أشهر، تلاه الانتقال إلى علاج مضاد الصفائح الدموية بجرعة واحدة بعد ذلك. تم إجراء إجراء CTA أو DSA المتابعة خلال 24-48 ساعة للتأكد من حالة سلامة السفينة. تمت مراقبة المريضة لمدة لا تقل عن 72 ساعة في وحدة العناية المركزة العصبية (NICU) لاكتشاف المضاعفات المحتملة. تم اتباع إرشادات توافق وطنية للإدارة الدوائية طويلة الأمد.

8. تقييم الوظائف العصبية والإدراكية

تم تقييم الوظائف العصبية باستخدام مقياس السكتة الدماغية من المعاهد الوطنية للصحة (NIHSS) ومقياس رانكين المعدل (mRS). تم تقييم الوظائف الإدراكية باستخدام اختبار الحالة الذهنية المصغرة (MMSE) وتقييم مونتريال المعرفي (MoCA). تم إجراء جميع التقييمات في ثلاث نقاط زمنية: قبل العلاج، بعد 3 أشهر من العلاج، و12 شهرا بعد العلاج.

9. العلاج الطبي المحافظ (مجموعة الضابطة)

تم توفير العلاج الطبي المحافظ الموحد وفقا لإجماع الخبراء الصينيين لعام 2019 حول علاج إعادة الوعية الدموية لانسداد الشريان السباتي الداخلي المزمن. تم إعطاء علاج مضاد الصفائح المزدوجة الذي يتضمن الأسبرين المغطى بالأمعاء (100 ملغ/يوم) وكلوبيدوغريل (75 ملغ/يوم) لمدة 3 أشهر، تلاه علاج واحد بمضاد الصفائح الدموية. تم إعطاء أتورفاستاتين كالسيوم (20 ملغ/يوم) لتثبيت اللويحات التصلبية للشرايين والتحكم في مستويات الدهون. تم تنفيذ إدارة عوامل خطر وعائية صارمة من خلال الحفاظ على ضغط الدم تحت 140/90 ملم زئبق، أو أقل من 130/80 ملم زئبق لدى مرضى السكري، وتحسين التحكم في الجلايسيمي للحفاظ على الجلوكوز الصائم بين 5.0-8.3 ممول/لتر، وجلوكوز قبل النوم بين 5.6-10.0 ممول/لتر، وHbA1c أقل من 8.0٪. تم تقديم استشارات نمط حياة فردية، بما في ذلك الإقلاع عن التدخين، وتقييد الملح، والنشاط البدني المنتظم. تم تقديم العلاج التأهيلي الموحد تحت إشراف فريق متعدد التخصصات للمرضى الذين يعانون من عجز عصبي متبقي لتعزيز التعافي الوظيفي وتحسين الإدراك.

10. جمع البيانات

تم جمع معلومات عامة عن المرضى، بما في ذلك العمر والجنس والمستوى التعليمي والتاريخ الطبي وحالة التدخين وتعاطي الكحول. تم تسجيل جميع درجات التقييم العصبي والمعرفي التي تم الحصول عليها من أدوات التقييم الموحدة. بالنسبة لمرضى NA-ICAO الذين يعانون من أعراض، تم توثيق معدل نجاح إعادة الوعاء، وحالة تدفق الدم بعد الإجراء، والمضاعفات حول العملية، ومعدل الانتصاب في الوعاء المعالج، ومعدل تكرار السكتة الدماغية كنتائج إجرائية ومتابعة.

11. التحليل الإحصائي

تمت معالجة وتحليل جميع البيانات باستخدام إحصائيات IBM SPSS الإصدار 26.0. تم إجراء تحليل ANOVA مزدوج التكرار لتقييم التأثيرات الطولية للوقت، ومجموعة العلاج، وتفاعلهما على درجات الوظائف العصبية والإدراكية (mRS، NIHSS، MMSE، MoCA). تم تعريف العامل داخل الموضوع بأنه الوقت (T0, T1, T2)، وعامل الموضوع بين المشاركين بأنه مجموعة العلاج (علاج إعادة تروية الأوعية الدموية مقابل العلاج التحفظي). تم الوصول إلى التحليل عبر تحليل → النموذج الخطي العام → المقاييس المتكررة.

استخدم اختبار ماكلي للكروية لفحص مساواة مصفوفة التباين-التغاير. تم تطبيق تصحيح الدفيئة والقايسر عندما تم انتهاك افتراض الكروية (الخيارات → العرض → تقديرات حجم التأثير، الإحصائيات الوصفية، اختبارات التجانس). عندما تم اكتشاف تأثيرات رئيسية ذات دلالة كبيرة أو تفاعلات زمن × مجموعة، أجريت مقارنات متعددة لاحقا مع تصحيح بونفيروني مع خطأ النوع الأول من التحكم (تحليل → النموذج الخطي العام → مقاييس → الخيارات المتكررة → مقارنة التأثيرات الرئيسية). بالنسبة للتفاعلات ذات المعنى، أجري تحليل تأثيرات بسيط لفحص الفروقات بين النقاط الزمنية داخل كل مجموعة علاجية وكذلك الفروق بين مجموعات العلاج في كل نقطة زمنية فردية.

تم الوصول إلى تحليل التأثيرات البسيطة عبر تحليل النموذج الخطي العام → → القياسات المتكررة → تحديد → المتوسطات الكهرومغناطيسية → الزمن حسب المجموعة → مقارنة التأثيرات البسيطة. تم الإبلاغ عن أحجام التأثير على أنها جزئية η². تم توليد تمثيلات رسومية (مخططات خطية مع أشرطة خطأ) لعرض التغيرات الطولية باستخدام الرسوم البيانية → الحوارات القديمة → متوسطات المتغيرات المتعددة الخط →. تم استخدام اختبارات إحصائية ذات ذيلين، حيث تم تحديد مستوى الدلالة عند α = 0.05. تم تفسير قيمة p < 0.05 على أنها ذات دلالة إحصائية، وقيمة p < 0.01 على أنها ذات دلالة عالية.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تدفق المشاركين

تم تقييم 66 مريضا من مرضى NA-ICAO الذين لديهم أعراض، وتم تخصيصهم عشوائيا، وتخصيصهم لمجموعة EVT (n = 32) أو مجموعة العلاج الطبي المحافظ (n = 34)، وتلقوا العلاج المخصص، وأكملوا جميعا متابعة لمدة 12 شهرا. يتم عرض تدفق المشاركين التفصيلي في الشكل 1.

البيانات العامة

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تظهر هذه الدراسة أن العلاج الكهربائي الداخلي للآفات غير المعتمدة من النوع A/B المصاحبة للأعراض، وخاصة آفات حسن من النوع A/B، يمكن أن يتم بأمان وبشكل متكرر عند توجيهه ببروتوكول محدد وخطوة على حدة. معدل النجاح التقني بنسبة 100٪ وتحقيق إعادة تروية TICI 2b-3 في جميع المرضى المعالجين يؤكدان جدوى الإجراء في الحالات التشريحية الملائمة. غياب فقدان المتابعة يعزز أيضا موثوقية الملاحظات الطولية. تدعم هذه النتائج مجتمعة متانة البروتوكول الإجرائي وإمكانية تكراره عبر البيئات السريرية.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

نشكر بصدق طبيبي الأعصاب المستقلين اللذين أجريا فحوصات الأهلية المتتالية، وفريق المعلومات الصحية/السجلات الطبية على دعمهم في استخراج البيانات الموحد من نظام السجلات الطبية الإلكترونية. كما نقدر مراجعة وإشراف لجنة أخلاقيات البحث الطبي في مستشفى ويفانغ للطب الصيني التقليدي (رقم الموافقة 2024YX091). تم الحصول على موافقة مكتوبة مستنيرة من جميع المشاركين أو من ممثليهم المصرح لهم قانونيا قبل التسجيل.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
ماسح الرنين المغناطيسي 3.0-تسلاجنرال إلكتريك للرعاية الصحيةديسكفري MR750wتصوير MRA وMRP قبل العملية
نظام دعامة الشريان داخل الجمجمة لأبولومايكرو بورت3.0 مم ومرة؛ 13 ممدعامة داخل الجمجمة القابلة للتوسع بالبالون
الغلاف الشريانيتيرومو8Fغمد الوصول إلى الشريان الفخذي
أقراص الأسبرين المغطاة بالأمعاءباير100 ملغ يومياالعلاج بمضادات الصفائح الدموية
أقراص أتورفاستاتين الكالسيومفايزر20 ملغ يومياعلاج خفض الدهون
أقراص كلوبيدوغريل بيسلفاتسانوفي75 ملغ يومياالعلاج بمضادات الصفائح الدموية
ماسح CT/CTAسيمنز للرعاية الصحيةتعريف SOMATOM ك شريحة 128تخطيط الأوعية الدموية قبل العملية وتصوير الأوعية الدموية
مظلة الحماية من الانسداد الجسدي ذات الاستخدام الواحدتايجي ويي الطبية5.0 مم / 6.0 ممالحماية من الانسداد البعيد أثناء التدخل
قسطرة توسيع بالون التاجي المغطى بالأدويةميدترونيك4.0 مم ومرة؛ 30 ممبعد التمدد لتقليل الارتداد المرن
نظام تشغيل DSA الهجين(منشأة المستشفى)غير محددإرشادات فلوروسكوبية في الوقت الحقيقي لإجراء الأوعية الدموية الداخلية
إحصائيات IBM SPSSشركة آي بي إم.الإصدار 26.0معالجة البيانات والتحليل الإحصائي
حقن اليوديكسانولجنرال إلكتريك للرعاية الصحية320 ملغ I/mL، 80– 100 ملالتباين الوعائي لتحليل الإشارات الوعائية (DSA)
سلك التوجيه الدقيقأساهي إنتيك0.014 بوصةالتنقل عبر المقطع المحجوز
قسطرة توسع البالون داخل الجمجمة من Neuro RXميدترونيك2.00 مم & أضعاف; 15 ممالتوسع المسبق لمقطع ICA المسدودة
نظام دعامة NEUROFORM EZسترايكر4.0 مم ومرة؛ 20 ممدعامة داخل الجمجمة ذاتية التوسع
حقن البروبوفولأسترازينيكا1٪ (10 ملغ/مل)تحفيز وصيانة التخدير العام
نظام دعامة السباط السباتي المدبب Protege RXكوفيديين8– 6 مم ومرة؛ 40 ممدعامة السباتي السباتي ذات التوسع الذاتي
جهاز الحماية من الانسداد من سبايدر FXميدترونيك5.0 مم / 6.0 ممالحماية من الانسداد البعيد أثناء التدخل

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Xu, X., et al. The relationship between occlusion patterns and outcomes after thrombectomy in patients with acute internal carotid artery occlusion. J Neuroradiol. 50 (4), 455-461 (2023).
  2. Lu, G., et al. Incidence and predictors of restenosis following successful recanalization of non-acute internal carotid artery occlusion in 252 cases. J Neurointerv Surg. 17 (3), 242-247 (2025).
  3. Magyar-Stang, R., et al. Assessment of cerebral autoregulatory function and inter-hemispheric blood flow in older adults with internal carotid artery stenosis using transcranial doppler sonography-based measurement of transient hyperemic response after carotid artery compression. Geroscience. 45 (6), 3333-3357 (2023).
  4. Liu, C., et al. Endovascular treatment without postoperative decompressive craniectomy in an acute stroke patient with very large ischemic infarct core: A case report and literature review. Heliyon. 10 (11), e32172(2024).
  5. Yan, C., et al. Vascular diameters as predictive factors of recanalization surgery outcomes in internal carotid artery occlusion. Front Neurol. 12, 632063(2021).
  6. Gong, Q., et al. Predictive value of CT perfusion imaging on the basis of automatic segmentation algorithm to evaluate the collateral blood flow status on the outcome of reperfusion therapy for ischemic stroke. J Healthc Eng. 2021, 4463975(2021).
  7. Mei, F., et al. Comparison of the treatment strategies for symptomatic chronic internal carotid artery occlusion. J Vasc Surg. 81 (2), 494-504 (2025).
  8. Aburahma, A. F., et al. Society for vascular surgery clinical practice guidelines for management of extracranial cerebrovascular disease. J Vasc Surg. 75 (1s), 4s-22s (2022).
  9. Jusufovic, M., et al. Current medical and surgical stroke prevention therapies for patients with carotid artery stenosis. Curr Neurovasc Res. 16 (1), 96-103 (2019).
  10. Lamanna, A., et al. Carotid artery stenting: Current state of evidence and future directions. Acta Neurol Scand. 139 (4), 318-333 (2019).
  11. Pastori, D., et al. Management of patients with asymptomatic and symptomatic carotid artery disease: Update on anti-thrombotic therapy. Thromb Haemost. 119 (4), 576-585 (2019).
  12. Park, H., et al. Endovascular treatment of acute stroke due to intracranial atherosclerotic stenosis-related large vessel occlusion. Front Neurol. 10, 308(2019).
  13. Hasan, T. F., et al. Endovascular thrombectomy for acute ischemic stroke. Curr Cardiol Rep. 21 (10), 112(2019).
  14. Hasan, D., et al. Feasibility, safety, and changes in systolic blood pressure associated with endovascular revascularization of symptomatic and chronically occluded cervical internal carotid artery using a newly suggested radiographic classification of chronically occluded cervical internal carotid artery: Pilot study. J Neurosurg. 130 (5), 1468-1477 (2019).
  15. Chen, Z., et al. Direct endovascular treatment may be more appropriate for patients with good collateral circulation: A retrospective case-control study. Quant Imaging Med Surg. 14 (12), 8915-8926 (2024).
  16. Chen, Z., et al. Endovascular thrombectomy efficacy in basilar artery occlusion: Impact of collateral circulation and etiology on functional outcomes. Neurosurgery. , (2025).
  17. Liu, Y., et al. Good collaterals and better outcomes after EVT for basilar artery occlusion: A systematic review and meta-analysis. Int J Stroke. 18 (8), 917-926 (2023).
  18. Xu, Z., et al. Diffusion- and susceptibility-weighted imaging mismatch correlates with collateral circulation and prognosis after middle cerebral artery M1-segment occlusion. Front Neurol. 12, 660529(2021).
  19. Robbe, M., et al. Angiographic reconstructions of CT perfusion for occlusion detection in ischemic stroke. Eur J Radiol. 181, 111819(2024).
  20. Hall, A. B., et al. A case-based illustration of the use of microcatheter pressure transduction for confirmation of distal wire position in complex percutaneous coronary intervention. Cardiovasc Revasc Med. 20 (11s), 55-59 (2019).
  21. Dan, B., et al. Contrast agent retention sign in angiography predicts acute internal carotid artery embolic occlusion. Clin Neurol Neurosurg. 219, 107315(2022).
  22. Horie, K., et al. Impact of prolonged inflation times during plain balloon angioplasty on angiographic dissection in femoropopliteal lesions. J Endovasc Ther. 25 (6), 683-691 (2018).
  23. Kozuma, K., et al. Impact of residual stenosis on the angiographic edge restenosis of a second-generation drug-eluting stent. Int Heart J. 60 (5), 1050-1060 (2019).
  24. Mazighi, M., et al. Safety and efficacy of intensive blood pressure lowering after successful endovascular therapy in acute ischaemic stroke (BP-target): A multicentre, open-label, randomised controlled trial. Lancet Neurol. 20 (4), 265-274 (2021).
  25. Yoshimoto, T., et al. Blind exchange with mini-pinning technique using the Tron stent retriever for middle cerebral artery M2 occlusion thrombectomy in acute ischemic stroke. Front Neurol. 12, 667835(2021).
  26. Inoue, S., et al. Steerable microcatheter for distal access of a giant cavernous carotid artery aneurysm during treatment with pipeline embolization device: A case report and review of the literature. Surg Neurol Int. 15, 40(2024).
  27. Abzhandadze, T., et al. NIHSS is not enough for cognitive screening in acute stroke: A cross-sectional, retrospective study. Sci Rep. 10 (1), 534(2020).
  28. Demeyere, N., et al. Post-stroke cognition with the oxford cognitive screen vs montreal cognitive assessment: A multi-site randomized controlled study (ocs-care). AMRC Open Res. 1, 12(2019).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Internal Carotid OcclusionCognitive FunctionEndovascular RecanalizationHasan Type AHasan Type BCerebral HypoperfusionMini Mental StateMontreal Cognitive AssessmentModified Rankin ScaleStroke Scale

Related Articles