هنا، نقدم بروتوكولا لتقييم التمارين الخاصة بالجنف بمساعدة الموجات فوق الصوتية لدى المراهقين المصابين بجنف مجهول السبب الخفيف، حيث يتم توزيع المشاركين عشوائيا على برنامج تدريبي يجرى ثلاث مرات في الأسبوع لمدة ثلاثة أشهر، يتبعه فترة مراقبة مدتها ثلاثة أشهر، لتوفير تغذية راجعة فورية حول تنشيط العضلات بين الأضلاع والتحكم في التنفس.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
الفعالية السريرية للتمارين الخاصة بالجنف بمساعدة الموجات فوق الصوتية في الجنف الخفيف لدى المراهقين ذوي الدرجة الخفيفة
* These authors contributed equally
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
يصف البروتوكول الحالي تجربة سريرية عشوائية تقيم التمارين الخاصة بالجنف بمساعدة الموجات فوق الصوتية (USSE) للمراهقين المصابين بجنف مجهول السبب الخفيف. تم توزيع المشاركين عشوائيا باستخدام طريقة الرقم العشوائي إما لمجموعة الضابطة أو مجموعة العلاج (n = 10 لكل مجموعة). يهدف التدخل، الذي يجرى ثلاث مرات في الأسبوع لمدة ثلاثة أشهر، إلى منع تقدم المنحنى وتعزيز وظيفة الرئة من خلال توفير تغذية راجعة بالموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي لتحسين تنشيط عضلات الصدر والتحكم في التنفس أثناء التمارين العلاجية المستهدفة. تلقت مجموعة الضابط تدريبا وظيفيا تقليديا، بينما خضعت مجموعة العلاج أيضا لتدريب وظيفي في المنزل. شملت مقاييس النتائج مؤشرات هيكلية أولية، تعرف بأنها تغير زاوية المنحنى الرئيسي قبل وبعد العلاج والفرق بين المجموعات؛ شملت المؤشرات الهيكلية الثانوية مقاييس وظائف الجهاز التنفسي مثل حجم المد والجزر (TV)، القدرة الشهيقية (IC)، القدرة الحيوية (VC)، والتهوية الإرادية القصوى (MVV); ومقاييس تعتمد على الموجات فوق الصوتية، بما في ذلك التغيرات في عرض المساحة بين الأضلاع. أظهرت النتائج أن USSE يتحكم بفعالية ويقلل من تقدم الجنف الخفيف، ويحسن بنية المساحة السطحية المقعرة على الجانب، ويعزز حركة الحجاب الحاجز.
المقدمة
AIS هو تشوه هيكلي ثلاثي الأبعاد (ثلاثي الأبعاد) في العمود الفقري ذو سبب غير معروف، يتميز بدوران محوري، وانحناء جانبي في المستوى التاجي، ومحاذاة غير طبيعية في السهمية، بما في ذلك نقص الشكل الصدري أو فرط اللوب القطني1. يؤثر متلازمة AIS على نمو وتطور الأطفال والمراهقين الأصحاء (الذين يشار إليهم لاحقا بالمراهقين)، وفي الحالات الشديدة قد تؤدي إلى مضاعفات فسيولوجية كبيرة مثل آلام الظهر المزمنة، وضعف القلب والرئة، والضيق النفسي.
حاليا، يعتمد تشخيص الجنف بشكل أساسي على التصوير بالأشعة السينية الواقفة، حيث تستخدم زاوية كوب - التي تقاس بين الفقرتين العلوية والسفلى من المنحنى - كمعيار تشخيصي قياسي. تعرف زاوية كوب ≥10° على أنها الجنف، ووفقا للإرشادات الدولية للتصنيف، يصنف منحنى يقاس بين 10° و25° كنوع AIS خفيف 2. في الصين، يبلغ انتشار الجنف بين المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 10-18 عاما حوالي 1.2٪، مع توجه متزايد لوحظ في السنوات الأخيرة3. على الرغم من أن غالبية حالات AIS مصنفة على أنها خفيفة، إلا أن خطر تقدم المنحنى لدى المرضى غير المعالجين يؤكد الحاجة إلى تدخل في الوقت المناسب3.
يظهر مرضى AIS وظائف رئوية أقل بكثير - بما في ذلك السعة الحيوية القسرية (FVC)، وحجم الزفير القسري ب1 ثانية (FEV1)، وذروة تدفق الزفير (PEF) - وانخفاضا في قوة عضلات التنفس - بما في ذلك أقصى ضغط شهيق (MIP) وأقصى ضغط زفير (MEP) - مقارنة بالضابطين الأصحاء المطابقين للعمر (P < 0.01). 4ترتبط هذه الإعاقات سلبا بكل من زاوية كوب وزاوية دوران الجذع. قد تضع التشوهات الهيكلية في القفص الصدري العضلات بين الأضلاع والحجاب الحاجز في وضع غير ميكانيكي متأثر، مما يقلل من كفاءة الانقباض. تشير الأدلة إلى أن تدريب الجهاز التنفسي يمكن أن يعزز انقباض العضلات الحاجز والعضلية بين الأضلاع، ويحسن الامتثال للصدر، ويحسن مطابقة التهوية مع التروية، ويعدل حساسية مركز الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى تحسينات كبيرة في قوة عضلات التنفس ووظائف الرئة (P < 0.001) 5,6,7.
تعتبر الجمعية الدولية لعلاج الجنف وجراحة العظام وإعادة التأهيل (SOSORT) التمارين العلاجية الفيزيولوجية الخاصة بالجنف (PSSE) تدخلا أساسيا لمنع أو تأخير تقدم AIS8 الخفيف. الهدف الأساسي من PSSE هو تحقيق تصحيح ثلاثي الأبعاد مصمم لنوع المنحنى الفردي خلال الأنشطة اليومية، مع اعتبار تمارين التنفس التصحيحية مكونا أساسيا. يركز هذا التدريب على الحفاظ على التنسيق بين الصدر والعمود الفقري في الوضعية التصحيحية لتعزيز التحكم في الوضعية وتحسين وظائف التنفس. ومع ذلك، في الممارسة السريرية، غالبا ما يمنع غياب آليات تغذية راجعة فعالة في الوقت الحقيقي المرضى من استهداف عبء التدريب بدقة إلى الأجزاء العمودية الشوكية المقصودة، مما يؤدي إلى تصحيح غير كاف وفعالية محدودة9. علاوة على ذلك، قد يؤدي عدم الاستقرار في التحكم الحركي إلى تعويض مفرط من مجموعات عضلية غير مستهدفة، مما يسبب تعب العضلات أو الألم الموضعي، مما يقلل من التأثير التصحيحي10.
الموجات فوق الصوتية هي تقنية طبية مستخدمة على نطاق واسع لتصوير هياكل الجسم الداخلية، مثل الأوتار والعضلات والمفاصل والأوعية الدموية والأعضاء، بالإضافة إلى تطبيقات علاجية معينة. أفادت عدة دراسات باستخدام الموجات فوق الصوتية لتقييم حركة الحجاب الحاجز لدى مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن أو فشل التنفس، ولتوجيه تدخلات تدريب التنفس التي تهدف إلى تحسين وظيفة الحجاب الحاجز11,12.
استنادا إلى هذا المفهوم، تطبق الدراسة الحالية تقنية الموجات فوق الصوتية بشكل مبتكر على تدريب الجهاز التنفسي لدى مرضى متلازمة الذكاء الاصطناعي (AIS). من خلال تقديم تغذية راجعة بصرية، يمكن للمرضى ملاحظة التغيرات مباشرة في عرض المساحة بين الأضلاع الوربية الثنائي، وسمك العضلات بين الأضلاع، والخروج الحجاب الحاجز أثناء التمارين التنفسية، مما يعزز فعالية التدريب ويسهل تصحيح الجنف بدقة أكبر13.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
بيان الأخلاقيات:
تمت الموافقة على هذا البروتوكول من قبل لجنة أخلاقيات البحث البشري في مستشفى الشعب التاسع في ووشي، التابع لجامعة سوتشو (رقم الموافقة: KS2025036). قبل المحاكمة، تم الحصول على موافقة مكتوبة مستنيرة من جميع المشاركين قبل بدء المحاكمة. يحدد هذا البروتوكول تجربة باستخدام USSE لمنع تقدم منحنى السكوليوت، كما تم قياسه بزاوية كوب، ولتحسين وظيفة الجهاز التنفسي لدى المراهقين المصابين بالجنف.
تم تجنيد ما مجموعه 20 مريضا مصابين بالجنف مجهول السبب في سن المراهقة (AIS) استوفوا معايير الإدراج من قسم إعادة التأهيل في مستشفى الشعب التاسع في ووشي بين مايو 2024 ومايو 2025. تم توزيع المشاركين عشوائيا إما على مجموعة التحكم أو مجموعة العلاج، حيث كان في كل مجموعة 10 مرضى. كان مطلوبا من جميع المدخلين أن يكونوا على دراية بتشريح العمود الفقري وتقنيات التمارين الخاصة بالجنف المستخدمة في الدراسة.
1. استقطاب المرضى
- كانت معايير الإدراج كما يلي: كان يطلب من المرضى أن يكون لديهم نمو هيكلي غير ناضج (علامة ريسر < 5) وأن يكون عمرهم بين 9-19 سنة14.15. تشخيص مؤكد للجنف الصدري مجهول السبب أو البنيوي مع الفقرات القمية الواقعة بين T3 وT10 (لضمان جدوى تقييم التماثل بين الأضلاع)؛ وزاوية كوب بين 15° و25°8؛ لا استخدام تقويم العظام؛ الوظائف الإدراكية الطبيعية؛ والقدرة على التعاون مع تدريب التنفس
- استخدم معايير الاستبعاد التالية التي تشمل: وجود أمراض قلبية رئوية شديدة، تشوهات في الأضلاع، أو تاريخ جراحة صدرية؛ الجنف العصبي العضلي؛ أو أشكال أخرى من الجنف الثانوي.
2. نظام التمارين لمجموعة التحكم
- تشجيع مرضى AIS على ممارسة ما لا يقل عن 60 دقيقة من النشاط البدني يوميا وفقا لتوصيات منظمة الصحة العالمية؛ في هذه الدراسة، كان الهدف 30 دقيقة يوميا. تم تشجيع مجموعة USSE على تحقيق نفس حصة النشاط16,17.
- خضوع المرضى في المجموعة الضابطة لدورة علاجية من التمارين الوظيفية كما هو موضح أدناه18.
- اطلب من أخصائي العلاج الطبيعي أن يشرح تسلسل بيرد-دوغ الكامل من وضعية البداية عبر تمديد الذراع والساق المقابل ثم العودة. نموذج نمط التنفس المقصود وسرعة الحركة.
ملاحظة: درب والدي المريض على الإشراف على التمارين المنزلية. اطلب من المريض استخدام المرآة أو شاشة الموجات فوق الصوتية لمراقبة تماثل الخصر والظهر والحوض للحصول على تغذية راجعة فورية على وضعية الجسم. - اعتمد وضعية البداية (الشكل 1A) بوضع المريض على أربع مع وضع اليدين تحت الكتفين والركبتين تحت الوركين، مع الحفاظ على عمود فقري محايد مع رقبة مسترخية ونظرة للأمام، مع تحريك الجذع بلطف عن طريق سحب السرة إلى الداخل.
ملاحظة: ضع كوبا ورقيا فارغا في وسط خصر المريض ووسط صدره. إذا انحرف العمود الفقري أو انهار، سيسقط الكوب، مما يوفر تغذية راجعة فورية على وضعية الجسم. - اطلب من المريض إجراء 1-2 نفس عميق. استنشق دون أن تهز الكتفين، مما يسمح للصدر السفلي بالتوسع بالكامل؛ زفر مع تحريك البطن بلطف لتثبيت الجذع.
- اخرج الذراع وقم بمد الذراع اليمنى للأمام والساق اليسرى للخلف في محاذاة مفاصل الكتف والورك (الشكل 1B). حافظ على الطرف موازيا للأرض، حافظ على تنفس منتظم، وشغل الجذع، وتجنب الترهل القطني.
ملاحظة: ضع كتاب ضوء عند نقطة التقاء العجز القطنية. إذا سقط الكتاب أثناء التمرين، فهذا يشير إلى عدم استقرار في الحوض أو العمود الفقري. - استنشق وأعد الذراع والساق ببطء إلى وضعية البداية، مع الحفاظ على عمود فقري محايد وتجنب أي دوران أو انحراف.
- كرر الحركة على الجانب المقابل عن طريق تمديد الذراع اليسرى والساق اليمنى، مع تبديل الجانبين ل8 تكرارات في كل مجموعة، وأداء 3-5 مجموعات يوميا.
- اطلب من الطبيب أو المعالج الطبيعي عرض البلانك الجانبي الكامل على الجانب، وشرح مبادئ الحركة، ونقاط تنشيط العضلات الرئيسية، والأخطاء الشائعة، وطلب من المريض إجراء تكرار واحد تحت إشراف لتأكيد فهم الأهداف والآليات.
- استلق على حصيرة يوغا مع ثني الذراع السفلي والكوع تحت الكتف مباشرة. محاذاة الأذن مع الكتف وحافظ على العمود الفقري في وضع محايد دون ترهل أو دوران (الشكل 1C).
- قم بثني الركبة السفلية قليلا لتوفير دعم إضافي ومدد الجزء العلوي من الساق مع لمس أصابع القدم برفق على الأرض للحفاظ على التوازن. حافظ على الحوض والكتفين في نفس المستوى.
- وجه النظرة للأمام لاسترخاء العمود الفقري العنقي. ضع الذراع العلوي بشكل طبيعي على الورك أو مدها نحو السقف حسب هدف التدريب، مع الحفاظ على حيادية العمود الفقري ومحاذاة الحوض طوال الوضعية.
- ارفع الوركين من وضعية البداية لتشكيل خط مستقيم من الكتفين عبر الوركين إلى الركبتين والقدمين. شغل الجذع وثبت الحوض والكتف للحفاظ على المحاذاة، مع الحفاظ على الوضعية لمدة 10-15 ثانية مع الحفاظ على التنفس المستقر وثبات الجذع (الشكل 1D).
- عد ببطء إلى وضعية البداية، ثم قم بنفس التمرين على الجانب المقابل.
ملاحظة: في مجموعة الضابطة، تم توجيه المشاركين لأداء تمرين الطائر والبلانك الجانبي المستلقي جانبا، مع تكرار كل جانب 8 مرات في كل مجموعة لمدة 3-5 مجموعات يوميا. استمر التدخل يوميا من مرحلة التسجيل وحتى نهاية فترة المراقبة.
ملاحظة: خلال التدريب الوظيفي، اتبع مبادئ التقدم التدريجي من الأحمال الخفيفة إلى الثقيلة ومن نطاقات الحركة الصغيرة إلى الكبيرة بطريقة خطوة تدريجية ومستمرة. وجه المرضى لتجنب تحمل الوزن أحادي الجانب لفترة طويلة، والامتناع عن الحفاظ على نفس الوضعية لفترات طويلة، والحفاظ على مستوى مناسب من النشاط.
3. نظام التمارين لمجموعة العلاج
- تحضير المواد: جهاز الموجات فوق الصوتية (الشكل 2A)، جل الربط (الشكل 2B)، حصيرة ذات مرة واحدة (الشكل 2C)، وقفازات ذات مرة واحدة (الشكل 2D).
- اشرح الإجراء بإبلاغ المريض ووالديه بعملية الفحص والتدريب. أوضح أن منطقة العلاج ستكون مكشوفة وأن جل الربط يجب وضعه بين الأضلاع. وجه المريض لمراقبة التصوير اللحظي على الشاشة، والتأكيد على أن الإجراء خال من الإشعاع وغير مؤلم.
- ضع المريض إما في وضعية جلوس أو في وضعية ديكوبيتوس جانبية مع الجانب المقعر مواجها للأعلى. إذا استخدمت الوضع الجانبي، ضع وسادة بطول 5–10 سم تحت الأضلاع على مستوى الفقرة القمة. حافظ على استبعاد القدمين أو مكدستين، وحافظ على حيادية العمود الفقري، وكشف المنطقة الوربية المستهدفة.
ملاحظة: في وضع الجلوس، تؤثر الجاذبية عموديا على الصدر، مما يعزز تنشيط العمود الفقري المنتصب والعضلات الشهية الإضافية لتعزيز تمدد الصدر والتنفس المنسق. على النقيض من ذلك، عند الاستلقاء الجانبي، تعمل الجاذبية بشكل جانبي، مما يقلل من التوازن ومتطلبات الجذع، مما يجعل هذا الوضع مفضلا للمرضى الذين يعانون من ضعف الاستقرار الجذعي الذين يواجهون صعوبة في الحفاظ على حيادية العمود الفقري أثناء تدريب التنفس. - ارتد قفازات ذات استخدام مرة واحدة وطبق كمية صغيرة من جل الربط بالموجات فوق الصوتية الطبية بشكل متساو على جلد المساحة الوربية المستهدفة. في نهاية العلاج، امسح الجل بمنديل يمكن التخلص منه وساعد المريض في تعديل ملابسه.
- شغل الجهاز وقم بإعداد الجهاز: اضغط على زر الطاقة على الجانب الأيمن من الوحدة الرئيسية وانتظر حوالي 30 ثانية حتى يكمل النظام الفحص الذاتي ويدخل الواجهة الرئيسية. أدخل اسم المريض ، جنسه، عمره، هويته، وتاريخ الفحص.
ملاحظة: لتصوير العضلات بين الأضلاع، اختر MSK السطحي (المسبار الخطي L10-5)؛ لتصوير الحجاب الحاجز، اختر بطن جنرال (مسبار محدب C5-2). - تحديد موقع الفضاء بين الأضلاع: قم بإجراء الجو الأولي بناء على العلامات التشريحية، وضع المجس فوق الفراغ الورفي المقعر المقابل للفقرة القمية على طول خط منتصف الإبط (الشكل 3A)، توجيه مستوى الموجات فوق الصوتية عموديا على المحور الطويل للضلع، وتصور العضلات بين الأضلاع وديناميكيات الأضلاع.
ملاحظة: تشمل العلامات التشريحية لتحديد موقع الأضلاع الأكروميون، المصطف تقريبا مع الضلع الثاني؛ العمود الفقري لللوتف، المقابل للضلع الثالث؛ والزاوية السفلية لللوتف، تقريبا محاذية مع الضلع السابع. - ضبط مقبض العمق إلى 2–4 سم، وضبط مقبض الكسب ثنائي الأبعاد ليظهر واجهة الأضلاع وخط اللفافة بوضوح، وضبط السطوع بدقة عند أعماق مختلفة باستخدام منزلقات TGC، وضبط موضع التركيز على شاشة اللمس على مستوى طبقة العضلات بين الأضلاع.
- إجراء القياس الأساسي: عند نهاية التفريغ، اضغط على التجميد → قياس المسافة → على شاشة اللمس لقياس عرض الفضاء بين الأضلاع (مم) وسمك العضلات بين الأضلاعية (مم)؛ عند نهاية الإلهام، كرر القياس، حفظ صورتين ثابتتين (حفظ الصورة)، ووضع عليهما علامة "نهاية التجربة" و"نهاية المعلومات".
- يوجه المريض لأداء تنفس بطيء وعميق مع مراقبة توسع المساحة الوربية المقعرة على شاشة الموجات فوق الصوتية (الشكل 3B).
- شجع التحكم النشط في التنفس لزيادة الحركة المقعرة عن طريق رفع الأضلاع إلى أقصى وضع لها (الشكل 3C)، والتثبيت لمدة 5 ثوان، ثم الزفير ببطء عبر الفم. أكمل 10 أنفاس في كل مجموعة، وأداء 3-5 مجموعات مع 30-60 ثانية من الراحة بين المجموعات.
- تأكد من أن المرضى في كل من مجموعتي العلاج والمجموعة الضابطة يؤدون نفس التدريب الوظيفي.
4. تقييمات نتائج ما بعد التدخل
- مؤشر التقييم
- مؤشر التقييم: حدد النتيجة الهيكلية الأساسية كفرق التغير في زاوية كوب الرئيسية (ΔCobb) من البداية إلى ما بعد العلاج، ويتم قياسه باستخدام الأشعة البصرية الخلفية الأمامية الواقفة (PA) الموحدة. عرف ΔCobb ككوب الأساسي ناقص كوب بعد العلاج، بحيث تشير القيم الموجبة إلى تصحيح أكبر. استخدم نفس الفقرات العلوية والسفلى التي تم تحديدها في الأساس لقياسات ما بعد العلاج، واحصل عليها من قارئين عميان لتسجيل المتوسط.
- نتائج الوظائف الرئوية: تشمل تقييمات حجم المد والجزر (TV)، والقدرة الشهيقية (IC)، والقدرة الحيوية (VC)، والتهوية القصوى الإرادية (MVV) قبل وبعد العلاج.
- نتائج الموجات فوق الصوتية: تشمل معايير تقييم التغيرات في عرض المساحة الوربية وسماكة العضلات بين الأوربية قبل وبعد العلاج.
ملاحظة: تم إجراء قياسات الأساس قبل وبعد أسبوع من العلاج.
- تقييم
قياس زاوية كوب من الأشعة الثابتة باستخدام نظام أشعة إكس رقمي (برنامج PACS). قيم معلمات وظيفة الرئة (TV، IC، VC، MVV) باستخدام جهاز قياس التلبيع. تقييم عرض الفضاء بين الأوراب وسمك العضلات باستخدام الموجات فوق الصوتية عالية التردد (مسبار خطي 7-12 ميجاهرتز).- التقييم الشعاعي لانحناء العمود الفقري
- أمر الشخص بالوقوف حافي القدمين في وضع مستقيم على منصة الأشعة السينية، والقدمين متباعدتين بعرض الكتفين، وذراعيه مسترخيان من الجانبين. تأكد من أن المشارك يحافظ على وضعية واقفة طبيعية دون تصحيح مقصود.
- احصل على صورة شعاعية خلفية أمامية (PA) واقفة للعمود الفقري بالكامل. استيراد الأشعة الشعاعية إلى برنامج PACS.
- تحديد الفقرة القمية (AV)، المعرفة بأنها الفقرة التي تنحرف جانبيا أكثر عن الخط الرأسي المركزي للعمود الفقري ولها الساق أبعد بشكل متماثل عن الخط الأوسط؛ تمثل هذه الفقرة قمة الانحناء.
- تحديد الفقرة العلوية (UEV)، التي تم تحديدها كأكثر فقرة ميلا فوق الفقرة القمية التي تكون صفيحتها العليا مائلة إلى أقصى حد نحو تقوس المنحنى؛ هذه هي الفقرة العلوية ذات اللوحة النهائية المائلة بشكل واضح.
- حدد الفقرة السفلية (LEV)، التي تم تحديدها كأكثر فقرة ميلا أسفل الفقرة القمة، حيث تكون صفيحتها السفلية مائلة إلى أقصى حد نحو تقعيف المنحنى وتنتقل نحو المحاذاة الأفقية تحتها.
- ارسم الخط المرجعي الأول بوضع المؤشر في أحد طرفي اللوحة النهائية العلوية للطائرة UEV، ثم النقر والسحب على طول الحافة القشرية المرئية إلى الطرف المقابل لنفس لوحة النهاية لتثبيت الخط.
- ارسم الخط المرجعي الثاني عن طريق النقر والسحب على طول اللوحة النهائية السفلية من LEV، متبعا الهامش القشري من طرف إلى آخر لتوليد الخط. بمجرد رسم كلا الخطين، يقوم البرنامج تلقائيا بحساب زاوية كوب كزاوية بين الخطين
ملاحظة: تأكد من الاختيار بالتأكد من أن UEV وLEV معا يشملان الامتداد الكامل للمنحنى، وأن الفقرات أعلاه وتحتهما تظهر انخفاضا تدريجيا في الميل. - كرر القياسات بواسطة مقيمين مستقلين. استخدم القيمة المتوسطة.
- تقييم وظائف الرئة
- قم بمعايرة السبيرومتر قبل كل قياس وفقا لتعليمات الشركة المصنعة. اجلس الشخص بشكل مريح مع وضع قدميه مسطحتين على الأرض، ووضع مشبك أنف لمنع تسرب الهواء من الأنف. طلب من الشخص وضع قطعة الفم القابلة للاستخدام مرة واحدة بإحكام بين الشفاه، لضمان إغلاق محكم الهواء.
- قس حجم المد والجزر (TV) بتوجيه الموضوع للتنفس بهدوء وبشكل طبيعي لمدة دقيقة واحدة، ثم سجل متوسط حجم الهواء المستنشق والزفير لكل نفس.
- قس القدرة الشهيقية (IC) عن طريق توجيه الموضوع، بعد إكمال التنفس الطبيعي، ليستنشق بعمق قدر الإمكان، وتسجيل أقصى حجم للهواء المستلهم.
- قس السعة الحيوية (VC) بتوجيه الموضوع لإجراء أقصى استنشاق متبوعا بأقصى زفير حتى الحجم المتبقي، وسجل الفرق بين الحجمين.
- قس التهوية الطوعية القصوى (MVV) عن طريق توجيه الشخص للتنفس بأسرع وأعمق ما يمكن لمدة 12 ثانية، ثم قم بتعميم الحجم المقاس إلى دقيقة واحدة لحساب MV.
ملاحظة: كرر كل اختبار ثلاث مرات على الأقل، لضمان قابلية التكرار ضمن 5٪، وسجل أفضل تجربة للتحليل.
- تقييم الموجات فوق الصوتية للمساحة بين الأوربية وسمك العضلات
- اجلس الشخص بشكل مستقيم على كرسي فحص مستقر أو سرير علاج مع وضع القدمين على الأرض والذراعين مسترخيين بجانب الجسم. وطلب من الشخص الحفاظ على وضعية جلوس طبيعية دون الانحناء للأمام أو الخلف.
- ضع كمية كافية من جل الربط بالموجات فوق الصوتية على المساحة بين الأضلاع المستهدفة لضمان الاتصال الصوتي الأمثل. استخدم مسبارا خطيا (7-12 ميجاهرتز) مضبوط على وضع العضلي الهيكلي أو عالي الدقة .
- ضع المجس طوليا على طول الفراغ بين الأضلاف على الجانب المقعر من الصدر، عادة عند خط منتصف الإبط. اضبط زاوية المجس حتى يتم رؤية الأضلاع المجاورة وطبقة العضلات بين الأضلاع بوضوح. وجه الشخص لأداء التنفس الهادئ من أجل التوجيه، والتقاط صور عند نهاية التنفس ونهاية الشه، مع الاحتفاظ بكل مرحلة لمدة 2-3 ثوان.
- قس عرض الفراغ بين الأضلاع باستخدام أداة الكاليبر بالموجات فوق الصوتية عن طريق تحديد المسافة بين الحواف الداخلية لضلعين متجاورين. سجل القيم عند كل من نهاية الإلهام ونهاية الانتهاء لتقييم التغيرات الديناميكية.
- حدد طبقة العضلات بين الأضلاع المتجاورة. ضع الكاليبرات بشكل عمودي على عضلات البطن وقس المسافة الرأسية بين اللفافة الداخلية والخارجية. سجل القيم عند كل من نهاية الإلهام ونهاية الصلاحية.
- قم بإجراء ثلاث قياسات متكررة لكل معلم في نفس الموقع التشريحي. احسب وسجل القيمة المتوسطة. تأكد من أن المشغل غير مهتم بتوزيع مجموعات المرضى لتقليل التحيز.
- التقييم الشعاعي لانحناء العمود الفقري
5. التحليل الإحصائي
- قدم المتغيرات المستمرة كمتوسط ± انحراف معياري (SD). استخدم اختبار t العينة المستقل لمقارنة الفروقات بين المجموعتين. كانت جميع الاختبارات الإحصائية ذات الجانبين، واعتبر P<0.05 ذات دلالة إحصائية. تم إجراء جميع التحليلات باستخدام برامج إحصائية.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
تم تضمين جميع المرضى العشرة في مجموعة الضوابط وجميع المرضى العشرة في مجموعة العلاج في التحليل الإحصائي النهائي.
الخصائص الأساسية
كانت المجموعتان متقارنتين من حيث الجنس، والعمر، والوزن، والطول، وزاوية كوب للمنحنى الرئيسي، ومعايير التنفس، بما في ذلك حجم المد (TV)، والقدرة الشهية (IC)، والقدرة الحيوية (VC)، وأقصى تهوية إرادية (MVV) (P > 0.05). شملت مجموعة الضابطة 3 ذكور و7 إناث، بينما شملت مجموعة العلاج 5 ذكور و5 إناث. كان عمر المرضى في كلتا المجموعتين بين 14-18 سن...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
يعتمد التنفيذ الناجح لهذا البروتوكول على عدة خطوات تقنية رئيسية. تحديد الموقع الدقيق للمساحة السطحية المقعرة باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية ضروري لتحديد موقع التدريب الأمثل وضمان رؤية متسقة لحركة الأضلاع والصدر أثناء التنفس. الحفاظ على حيادية العمود الفقري ووضعية المريض الصحيحة أمر بالغ الأهمية لتجنب حركة الجذع أو الحوض التعويضية التي قد تعوض التأثير التصحيحي. علاوة على ذلك، يجب على المعالجين تقديم تغذية راجعة لفظية فورية لضمان أن جهود التنفس تحرك بفعالية الجزء الصدري المستهدف بدل...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
المؤلفون لا يذكرون أي تضارب مصالح.
شكر وتقدير
تقدير الدعم المالي من لجنة الصحة في منطقة بينهو، ووشي، مقاطعة جيانغسو، من خلال مشروع الرعاية العامة (برنامج فحص وتدخل الجنف للمراهقين)، وكود مالي 23079703.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| نظام أكوسون جونيبر بالموجات فوق الصوتية | شركة سيمنز الطبية للحلول الأمريكية، المحدودة | 553867 | نظام متعدد المجسات مع تصوير متعدد الوسائط للاستخدام السريري الواسع. |
| جل الموجات فوق الصوتية (250 مل) | شركة تيانجين الكبرى لصناعة الورق المحدودة. | 20190019 | جل طبي قابل للذوبان في الماء ومضاد للحساسية لربط الموجات فوق الصوتية. |
| قفازات الفحص | شركة زيندي الطبية المحدودة. | 20170091 | قفازات الفحص |
| الفوط الطبية | هينغتونغ الطبية والطبية شركة المنتجات الصحية المحدودة | 20150036 |  |
المراجع
- Castelein, R. M., Pasha, S., Cheng, J. C., Dubousset, J. Idiopathic scoliosis as a rotatory decompensation of the spine. J Bone Miner Res. 35 (10), 1850-1857 (2020).
- Dunn, J., et al. Screening for adolescent idiopathic scoliosis: Evidence report and systematic review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 319 (2), 173-187 (2018).
- Fu, X., et al. The prevalence of scoliosis among adolescents in China: A systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res. 19 (1), 585(2024).
- Abdelaal, A. A. M., Abd El Kafy, E., Elayat, M., Sabbahi, M., Badghish, M. S. S. Changes in pulmonary function and functional capacity in adolescents with mild idiopathic scoliosis: Observational cohort study. J Int Med Res. 46 (1), 381-391 (2018).
- Kan, M. M. P., et al. Is impaired lung function related to spinal deformities in patients with adolescent idiopathic scoliosis? A systematic review and meta-analysis-SOSORT 2019 award paper. Eur Spine J. 32 (1), 118-139 (2023).
- Redding, G., et al. Maximal respiratory muscle strength and vital capacity in children with early onset scoliosis. Spine (Phila Pa 1976). 42 (23), 1799-1804 (2017).
- Inal-Ince, D., et al. Effects of scoliosis on respiratory muscle strength in patients with neuromuscular disorders. Spine J. 9 (12), 981-986 (2009).
- Negrini, S., et al. 2016 SOSORT guidelines: Orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis Spinal Disord. 13 (3), 3(2018).
- Li, Y., et al. Behavior change strategies in digital exercise interventions for adolescent idiopathic scoliosis: Scoping review. J Med Internet Res. 27, e66981(2025).
- Seleviciene, V., et al. Physiotherapeutic scoliosis-specific exercise methodologies used for conservative treatment of adolescent idiopathic scoliosis, and their effectiveness: An extended literature review of current research and practice. Int J Environ Res Public Health. 19 (15), (2022).
- Nijholt, W., Scafoglieri, A., Jager-Wittenaar, H., Hobbelen, J. S. M., Van Der Schans, C. P. The reliability and validity of ultrasound to quantify muscles in older adults: A systematic review. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 8 (5), 702-712 (2017).
- Palac, M., Rutka, M., Wolny, T., Podgorski, M., Linek, P. Ultrasonography in assessment of respiratory muscle function: A systematic review. Respiration. 101 (9), 878-892 (2022).
- Marugan-Rubio, D., et al. Effectiveness of ultrasonography visual biofeedback of the diaphragm in conjunction with inspiratory muscle training on muscle thickness, respiratory pressures, pain, disability, quality of life and pulmonary function in athletes with non-specific low back pain: A randomized clinical trial. J Clin Med. 11 (15), (2022).
- Weinstein, S. L., Dolan, L. A., Wright, J. G., Dobbs, M. B. Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis. N Engl J Med. 369 (16), 1512-1521 (2013).
- Cheung, J. P. Y., Cheung, P. W. H., Samartzis, D., Luk, K. D. Curve progression in adolescent idiopathic scoliosis does not match skeletal growth. Clin Orthop Relat Res. 476 (2), 429-436 (2018).
- Fan, Y., Ren, Q., To, M. K. T., Cheung, J. P. Y. Effectiveness of scoliosis-specific exercises for alleviating adolescent idiopathic scoliosis: A systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 21 (1), 495(2020).
- Hlaing, S. S., Puntumetakul, R., Khine, E. E., Boucaut, R. Effects of core stabilization exercise and strengthening exercise on proprioception, balance, muscle thickness and pain-related outcomes in patients with subacute nonspecific low back pain: A randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord. 22 (1), 998(2021).
- Li, K., Miao, J., Zhang, J. Network meta-analysis of short-term effects of different strategies in the conservative treatment of AIS. Eur J Med Res. 26 (1), 54(2021).
- Fazeli Veisari, S., Bidari, S., Barati, K., Atlasi, R., Komeili, A. Wearable devices in scoliosis treatment: A scoping review of innovations and challenges. Bioengineering. 12 (7), (2025).
- Charalampidis, A., et al. Nighttime bracing or exercise in moderate-grade adolescent idiopathic scoliosis: A randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 7 (1), e2352492(2024).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
