نقدم تقنية بالمنظار للاستئصال التشريحي S7+S8d مع قطع الوريد الكبدي الأيمن، مع الحفاظ على الوريد الكبدي الأيمن السفلي والمقطع S6. بالاعتماد على معالم تشريحية دقيقة دون إجراء الأشعة أثناء العملية، يقدم هذا النهج خيارا دقيقا ومحافظا على النسيج للأورام الموجودة في الكبد الأيمن الظهري، خصوصا في البيئات ذات الموارد الملاحية المتقدمة المحدودة.
مقالة منهجية
الاستئصال التشريحي بالمنظار S7+S8d مع الحفاظ على الوريد الكبدي الأيمن السفلي وS6 مع قطع الوريد الكبدي الأيمن
* These authors contributed equally
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
يشكل استئصال الكبد الأيمن التقليدي للأورام التي تشمل الجزئين S7 وS8 تحديات كبيرة بسبب تعقيد تشريح هذه المنطقة، حيث تعقد الأوردة الكبدية المتشابكة مع الساقين الغليسونية تحديد الحدود. تؤدي هذه التعقيدات إلى مخاطر عالية للنزيف، وإصابة علاجية للأجزاء الوظيفية المجاورة، وبقايا محتملة للورم. لمعالجة الأورام الملتصقة بالوريد الكبدي الأيمن (RHV) والمجاورة للجزء S6 في الكبد الأيمن العلوي، تقدم هذه الدراسة استئصالا تشريحيا للجزئين S7 و S8d مع الحفاظ على S6 عبر نهج كبسولة Laennec. من خلال دمج مبتكر بين نظرية تشريح الغشاء وتقنيات التحكم في الأوردة الكبدية، تحسن هذه الطريقة المسارات الجراحية وإدارة البنية الحرجة. بتوجيه من كبسولة، يحدد الإجراء مستوى قابل للتحليل لقطع دقيق لمؤشر RHV، مما يشير إلى إطار عمل محتمل للاستئصال الجذري للأورام الموجودة في الكبد الأيمن الظهري. تشمل مزاياه الملحوظة توازنا بين التطرف الأورام والحفاظ الوظيفي في المناطق التشريحية المعقدة من خلال مبادئ تشريح الغشاء المجمعة والسيطرة الفردية على تدفق الجسم، وهو مفيد بشكل خاص للمرضى ذوي الخطورة عالية التي يحتاجون إلى أقصى تحفظات في الأنهار المحيطية.
المقدمة
مع التقدم في الجراحة قليلة التوغل، اكتسبت الطرق بالمنظار شعبية كبيرة في إجراءات الكبد الصفرالي، وقد جذب استئصال الكبد التشريحي طفيف التوغل (MIALR) اهتماما كبيرا1. يمثل هذا النهج أيضا امتدادا لمفهوم جراحة الكبد الدقيقة المعاصرة.
سرطان الخلايا الكبدية (HCC)، أحد الأورام الخبيثة الرئيسية في الكبد ذات الوفيات العالمية العالية، لا يزال يعتبر استئصال الكبد التشريحي استراتيجية علاجيةمثلى 2. يعتمد تطور هذه التقنية على تحسين تآزري لإدارة الساق الغليسونية الدقيقة والحفاظ الوظيفي على حجم الكبد3. توفر نظرية البوابات، المبنية على كبسولة التي اقترحها أتسوشي سوجيوكا، شرطا أساسيا لتحقيق استئصال الكبد التشريحي طفيف التوغل (MIALR)4.
من بين عمليات استئصال الكبد بالمنظار المتنوعة، تواجه الأورام الموجودة في الكبد الأيمن العلوي (المقاطع S7 أو S8) عقبات تقنية فريدة بسبب تمركزها التشريحي المعقد. تشمل هذه صعوبة تحديد موقع وتحريك القدمين، والتحديات في كشف جذع الوريد الكبدي الأيمن تحت مجالات بصرية محدودة، وحدود الاستئصال الغامضة5.
وبالتالي، غالبا ما تتطلب الممارسة التقليدية إجراء استئصال ممتد 6,7. ومع ذلك، فإن استئصال النسيج العميق المفرط يعرض المرضى لنقص في حجم الكبد المتبقي ومضاعفات لاحقة مثل فشل الكبد بعد العملية.
وقد أظهرت التطورات الحديثة تقنيات التصوير الفلوري الأخضر (ICG) بالإندوسيانين الأخضر (ICG) والتصوير بالموجات فوق الصوتية أثناء العمليات كتقنيات حاسمة لاستئصال الكبد التشريحي8. تثبت فائدتها أهمية خاصة في استئصال الأورام في مناطق معقدة تشريحيا مثل الكبد الأيمن العلوي. ومع ذلك، لا يزال الوصول الروتيني إلى هذه الوسائل تحديا في البيئات التي تعاني من محدودية الموارد، بما في ذلك المراكز ذات الحجم الصغير والمناطق الاقتصادية المحرومة.
وبالتالي، بالنسبة لاستئصال الكبد في مثل هذه المجالات المعقدة - خصوصا الأورام عند تقاطع S7/S8 - تحدد هذه الدراسة نهج مركزنا في تحقيق الاستئصال الدقيق من خلال تحديد دقيق للمعالم التشريحية، بغض النظر عن تقنيات الملاحة المتقدمة. ينطبق هذا النهج بشكل خاص على المرضى الذين لديهم أورام عند نقطة التقاء S7/S8 الملتصقة ب RHV، في وجود وريد كبدي أيمن سفلي سائد (IRHV) يضمن تصريف S6 الوريدي الوريدي. يوفر مسارا جراحيا قابلا للتطبيق للمراكز التي تفتقر إلى تقنيات الملاحة في الوقت الحقيقي، ويعتمد بدلا من ذلك على التصوير التفصيلي قبل العملية والالتزام الصارم بالمعالم التشريحية لتحقيق التنفيذ الناجح. البروتوكول التالي يوضح الترجمة التشغيلية لهذا المنطق التشريحي.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
أجريت هذه الدراسة وفقا لإعلان هلسنكي وتمت الموافقة عليها من قبل مجلس المراجعة المؤسسية لمستشفى بازونغ المركزي. تم الحصول على موافقة مستنيرة من المريض.
1. اختيار المرضى
- معايير الإدراج: تشمل إذا كان المريض يعاني من الحالات التالية: أورام تقع في الكبد الأيمن العلوي (حميدة أو خبيثة)؛ وجود وريد كبدي أيمن سفلي سائد (IRHV)؛ وظيفة الكبد من الفئة أ في تشايلد-بيوغ.
- معايير الاستبعاد: استبعاد المرضى الذين يعانون من الحالات التالية: تليف الكبد الكامن مع تراجع تشايلد-بيو من الفئة C، تخثر ورمي يشمل جذع الوريد البابي الرئيسي، أو ورم كبدي مع انتشار.
2. الاستراتيجية الجراحية
ملاحظة: في الحالة التمثيلية المعروضة هنا، كان الورم يقع عند نقطة التقاء S7/S8 مع تورط الوريد الكبدي الأيمن (RHV)، وكان حجم الكبد الأيسر محدودا. استئصال نصف الكبد الأيمن سيؤدي إلى نقص في بقايا الكبد المستقبلية (FLR)، بينما استئصال الجزء الخلفي الأيمن بالإضافة إلى الجزء الظهري من المقطع الأمامي الأيمن (S8d) يشكل صعوبة تقنية أقل لكنه ضحي بوجود نسيج خارجي وظيفي مفرط، مما يتعارض مع مبادئ جراحة الكبد الدقيقة الحديثة. بدون التصوير بالموجات فوق الصوتية أثناء العملية، اعتمد المركز الذي أجريت فيه هذه العملية فقط على العلامات التشريحية للاستئصال. أظهر تحليل التصوير قبل العملية تغيرا في الوريد البابي مع المقطع الأمامي الأيمن الذي يزوره الجزء السهمي ووريدان رئيسيان في الكبد الأيمن السفلي يفريان الجزء S6 إلى الوريد الأجوف السفلي، مما أكد ملاءمة الاستئصال المشترك بين S7 وS8d. ومع ذلك، ظل تحقيق التحكم الدقيق في مستوى القطع العكسي على شكل L تحديا تقنيا.
- إجراء تحريك كامل للكبد الأيمن عن طريق تقسيم الأربطة المثلثة والتاجية اليمنى، تليها السيطرة خارج الكبد على الوريد الكبدي الأيمن (RHV) عند الحافة الثانية من خلال تشريح دقيق للحفرة على طول كبسولة.
- عزل وربط الساق الغليسونية ب G7-1 عند الهيلوم الأول باستخدام تشريح حاد على طول كبسولة، محددا حدود S6/S7 على طول الخط الإقفاري التالي.
- جهز انسداد تدفق الكبد الكامل (مناورة برينغل). تنفيذ تثبيت انتقائي للبيدكل المقطعي الأمامي الأيمن (البوابة 4) والساق الخلفية اليمنى (البوابة 6) باستخدام حلقات الأوعية، مع حجز انسداد تدفق الداخل في نصف الكبد الأيمن. تجنب انسداد التدفق الكامل بسبب التأثير الديناميكي الدموي الكبير.
- ابدأ القطع الجانبي للوريد الكبدي الأوسط (MHV) بمقدار 2 سم باستخدام جهاز طاقة، يمتد إلى الحفرة حيث يتم تقسيم الوريد الريمني بواسطة دباسة وعائية.
- من الجانب الذيلي، يمكنك البدء في القطع على طول خط الفصل الإقفاري S7/S6 باستخدام مزيج من جهاز الطاقة وملقط ثنائي القطب، مما يحول مستوى الاستئصال العكسي إلى مسار خطي.
- حدد القدم البابي الذي يغذي الجزء S8d الذي ينشأ من الجزء السهمي من الوريد البوابتي، إلى جانب الساق الغليسونية المثبتة مسبقا إلى المقطع 7 (G7). تحديد واستخدام الجزء 6 من الوريد الكبدي الأيمن السفلي السفلي السائد (IRHV) كعلامة وريدية بين الأجزاء S6 و S7 لإكمال الاستئصال الكتلي للأجزاء S7 و S8d، محققة هوامش خالية من الأورام مؤكدة نسيجيا > 1 سم.
3. تموضع المريض وتكوين التروكار
- ضع المريض في وضعية ديكوبيتوس مائلة إلى اليسار. استخدم تكوين بخمسة منافذ (الشكل 1)
- أدخل تروكار 10 مم لمنفذ البصري فوق الصدر.
- ضع تروكار 12 مم للمنفذ الفرعي المساعد.
- ضع تروكار عيار 12 مم كمنفذ تشغيل رئيسي تحت التكلفة عند خط منتصف الترقوة الأيمن.
- أدخل تروكار بقطر 5 مم لمنفذ التشغيل الثانوي تحت التكلفة عند الخط الإبطي الأمامي الأيمن.
- ضع تروكار 5 مم لمنفذ المساعدة في الثلث العلوي من خط الظلال العظيمية.
- حافظ على استرواح الصفاق عند 12-14 ملم زئبق.
الشكل 1: مخطط تخطيطي لتكوين التروكار يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
4. الخطوات الإجرائية الحرجة
- قسم الأربطة المستديرة والفالسيفورم بعد الوصول البطني باستخدام جهاز طاقة أحادي القطب.
- قم بتقشير الهيلوم الثاني لكشف الحفرة الكبدية، وتحقيق رؤية كاملة للوريد الكبدي الأيمن (RHV). استخدم قسطرة فرنسية 14 في أول وصلة كبدية لوضع رباط برينجل المناورة.
- قسم الرباط المثلث الأيمن وقم بتحريك الكبد الأيمن بالكامل من الجانب السفلي الظهري لكشف الوريد الأجوف السفلي (IVC) عن طريق فصل نسيج الهالة بعناية.
- قم بتشريح الحافة الظهرية العليا للكبد الأيمن باتجاه الوردة الخلفية الرحمة. قسم رباط الماكووتشي، مما يسمح بكشف محيطي للرباط الريفي، ثم يحيط به رباط حريري (الشكل 2).
ملاحظة: يجب إجراء تشريح محيطي للأوردة الكبدية الرئيسية بحذر شديد لتجنب النزيف الكارثي. - مع انسداد مؤقت من برينجل، قم بتشريح الساق الجليسونية بشكل مباشر إلى الجزء الفرعي الظهري S7 (G7-1) على طول المستوى الوعائي لكبسولة وحيط بها بالحرير.
ملاحظة: أثناء انسداد تدفق الدخل، راقب وقت نقص التروية الكبدية عن كثب لمنع خلل الكبد بعد العملية. - بعد تحرير مشبك برينجل، ضع مشبك وعائي غير ساحق على G7-1. راقب وحدد الفصل الإقفاري الواضح لمنطقة S7 الظهرية باستخدام الكي الكهربائي (الشكل 3A,B).
- حدد خط كانتلي (منتصف الكبد) كحد الحدود بين نصف الكبد الأيمن/الأيسر عن طريق تتبع مسار الوريد الكبدي الأوسط وتحديد الخط الأيمن، مع تحديد تقسيم الكبد الأيمن القحفية/الذيلية (الشكل 4A,B).
- باستخدام ملقط غير مسبب للصدمة، قم بضبط وتحديد خط الاستئصال البطني ل S7+S8d (الطرف الرأسي لمستوى الزاوية العكسية L): حدد نقطة على بعد 2.5 سم جانبيا من الوريد الكبدي الأوسط (MHV) موجهة بالتقدير البصري أثناء العملية ودمج التصوير قبل العملية، مع ضمان > هامش استئصال بمقدار 2 سم مع منع تعرض MHV (الشكل 5).
- كشف وقطع جذر RHV باستخدام دباسة وعائية بعد تأكيد التشريح المحيطي الآمن، مما يكشف عن تغير لون إقفاري في S7 ومناطق محتنة في الجزء الجزئي من S6 وS5.
ملاحظة: قبل وضع الدباسة، تأكد من العزل الكامل والآمن للوعاء. - قم بتشريح الساق الكبدي اليمنى خارج الكبد (RHP) من الفرع البابي IV إلى السادس على طول كبسولة. تنفيذ انسداد تدفق التدفق في نصف الكبد الأيمن الموجه بحلقة الحرير لإظهار خط كانتلي الحاد (الشكل 6).
- تابع عملية القطع المحيطي على طول كل من خط الاستئصال البطني المعدل (الحد الإقفاري S7) وخط الاستئصال الظهري المعدل (الطرف الأفقي من المستوى العكسي L) باستخدام مزيج من شفط فوق صوتي وعابر ثنائي القطب.
- مع تثبيت المستويين، قم بإجراء تشريح تدريجي للجماهة، حيث يصادف ويقطع الوريد الكبدي الأوسط الأيمن (MRHV)، والوريد الكبدي العلوي الأيمن (SRHV)، والفرع الثانوي G7 (G7-2) والوريد S8 البطني (V8v) بين المشابك أو مع الدباس، مع الحفاظ بدقة على الوريد الكبدي السفلي الأيمن (IRHV) طوال الوقت من خلال الرؤية المباشرة وتجنب الشد. (الشكل 7A-D).
الشكل 2: تعرض الوريد الكبدي الأيمن (RHV) مع توجيه الحلقة الحريرية استعدادا للقطع. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 3: تشريح غير حاد على طول كبسولة وفاصل إقفاري للجزء S7. (أ) تشريح غير حاد على طول كبسولة لعزل الساق الفرعية G7-1 مع تطويق الحلقة الحريرية. (ب) الفصل الإقرافي للجزء S7 بعد تطبيق مشبك البولدوغ على القدم الفرعية G7-1 يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 4: تحديد خط كانتلي. (أ) خط كانتلي الذي يميز بين النصف الأيمن والأيسر. (ب) الحدود بين القطاعين القحفي والذيلي للكبد الأيمن. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 5: خط استئصال بطني معدل للجزء S8d. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 6: انسداد الساق الكبدية اليمنى. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 7: قطع النسيج الداخلي. (أ) مستوى قطع كامل على شكل L عكسي. (ب) سطح القطع الذي يظهر الوريد الكبدي السفلي السفلي السائد (IRHV). (ج) عرض ما بعد الاستئصال لسطح القطع العكسي على شكل L. (د) عينة مقطوعة تظهر حواف خالية من الأورام بطول >2 سم. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
5. المراقبة والإدارة بعد العملية
- في اليوم بعد العملية (POD) 1، ابدأ المراقبة المستمرة مع علاج الأكسجين منخفض التدفق التكميلي.
- بدء بروتوكول التعافي المعزز بعد الجراحة (ERAS) على نقطة الظهور 1، مما يسمح ببدء النظام الغذائي السائل والتحرك بجانب السرير.
- أعط عوامل الحماية للكبد، والألبومين، وأدوية مضادة للالتهابات، ومسكنات، وجرعة منخفضة من سبيرونولاكتون للعلاج المدر للبول.
- إجراء مراقبة مخبرية تشمل: وظيفة الكبد (ألانين أمينوترانسفيراز [ALT]، أمينوترانسفيراز الأسبارتات [AST]، البيليروبين الكلي [TBIL]، البيليروبين المباشر [DBIL]) وملف التخثر (زمن بروثرومبين [PT]، وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط [APTT]، وقت الترومبين [TT]، الفيبرينوجين [FIB]).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
تم الانتهاء من العملية خلال 270 دقيقة مع فقدان دم طفيف أثناء العملية (حوالي 100 مل)، مما ألغى متطلبات نقل الدم. تم تطبيق مناورة برينجل في نصف الكبد الأيمن ثلاث مرات (المدة الإجمالية: حوالي 40 دقيقة)، وتم تنفيذ أول مناورة هيلوم برينجل ثلاث مرات (المدة الإجمالية: حوالي 50 دقيقة). لم تحدث أي مضاعفات قصيرة الأمد. حافظت المريضة على استقرار الديناميكي الدموي وحققت تعافا هادئا، حيث خرجت في يوم ما بعد العملية (POD) 9.
أظهر تصوير مقطعي مقطعي بطني معزز بالتباين على POD 3: تدفق براءة في الوريد الكبدي الأ...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
الفهم الشامل لأنماط التصريف الوريدي المتنوعة في القطاع الخلفي الأيمن أمر بالغ الأهمية.9. أكد ماكوتشي وآخرون بشكل منهجي لأول مرة في عام 1987 أن الحفاظ على الوريد الكبدي الأيمن السفلي (IRHV) أمر حاسم أثناء استئصال الكبد الأيمن، خاصة عند الحاجة لقطع الوريد الكبدي الأيمن (RHV)، حيث يصبح IRHV القناة الوحيدة للخروج الوريدي للجزء S610. وقد أكدت الدراسات اللاحقة أهمية حفظ IRHV11,12. تشير ال...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.
شكر وتقدير
وقد تم دعم هذه الدراسة ماليا من قبل جمعية أبحاث الابتكار في العلوم والتكنولوجيا الطبية في سيتشوان (رمز المشروع: YCH-KY-YCZD2024-075) وبرنامج لجنة الصحة في مقاطعة سيتشوان للعلوم والتكنولوجيا الطبية (المشروع رقم 24WSXT089).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| الكي الكهربائي | شركة هانغتشو كانغجي للأدوات الطبية المحدودة | KJ-SJ0205 | معقم وجافة ومعقم، قابل لإعادة الاستخدام |
| إصبع ذهبي | شركة هانغتشو كانغجي للأدوات الطبية المحدودة | https://www.kangjimed.com/search/gold%20finger.html | 101.237Φ 10 & acute; 350 مم (معقم بالحرارة الجافة وقابل لإعادة الاستخدام) |
| المشرط التوافقي | جونسون & جونسون ميدتك | https://www.jnjmedtech.com/en-US/product/harmonic-1100-shears | معقم، معقم بأكسيد الإيثيلين، قابل للتخلص منه |
| خياطة غير قابلة للامتصاص | جونسون & شركة جونسون الطبية (الصين) المحدودة | 2-0/W2512 | معقم، معقم بأكسيد الإيثيلين، قابل للتخلص منه |
| الملقط غير المسبب للصدمة | شركة هانغتشو كانغجي للأدوات الطبية المحدودة | https://www.kangjimed.com/search/Non-traumatic%20forceps.html | Φ 10×؛ 260 (معقم، جاف، معقم، قابل لإعادة الاستخدام) |
| قاطع خطي للاستخدام الواحد | شركة فنغ الطبية المحدودة | TCMM45Y قاطع خطي من نوع المنقار القياسي | معقم، معقم بأكسيد الإيثيلين، قابل للتخلص منه |
| قسطرة حلب مطاطية ناعمة | يانغتشو جينهوان الطبية مصنع الأجهزة المنزلية | http://www.yzjinhuan.com/portal.php ؛ | النوع A 5.3 مم (16 Fr) (معقم بأكسيد الإيثيلين، قابل للتخلص منه) |
| تروكار | شركة تشجيانغ جيي للأدوات الطبية المحدودة | https://www.geyi-medical.com/search/trocar.html ؛ | GYTR-I & Phi; 5/Φ 10/Φ 12 (معقم بأكسيد الإيثيلين، قابل للتخلص منه) |
المراجع
- Fujiyama, Y., et al. Latest findings on minimally invasive anatomical liver resection. Cancers (Basel). 15 (8), 2218(2023).
- Takamoto, T., Makuuchi, M. Precision surgery for primary liver cancer. Cancer Biol Med. 16 (3), 475-485 (2019).
- Wakabayashi, G., et al. The Tokyo 2020 terminology of liver anatomy and resections: Updates of the Brisbane 2000 system. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 29 (1), 6-15 (2022).
- Sugioka, A., Kato, Y., Tanahashi, Y. Systematic extrahepatic glissonean pedicle isolation for anatomical liver resection based on Laennec's capsule: Proposal of a novel comprehensive surgical anatomy of the liver. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 24 (1), 17-23 (2017).
- Cho, J. Y., et al. Practical guidelines for performing laparoscopic liver resection based on the second international laparoscopic liver consensus conference. Surg Oncol. 27 (1), A5-A9 (2018).
- Lopez-Lopez, V., et al. Laparoscopic liver resection of segments 7 and 8: From the initial restrictions to the current indications. J Minim Invasive Surg. 23 (1), 5-16 (2020).
- Lee, J. W., Choi, S. H., Kim, S., Kwon, S. W. Laparoscopic liver resection for segment VII lesion using a combination of rubber band retraction method and flexible laparoscope. Surg Endosc. 34 (2), 954-960 (2020).
- Hu, M., et al. Efficacy and safety of indocyanine green fluorescence navigation versus conventional laparoscopic hepatectomy for hepatocellular carcinoma: A systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 39 (3), 1681-1695 (2025).
- Shilal, P., Tuli, A. Anatomical variations in the pattern of the right hepatic veins draining the posterior segment of the right lobe of the liver. J Clin Diagn Res. 9 (3), AC08-AC12 (2015).
- Makuuchi, M., Hasegawa, H., Yamazaki, S., Takayasu, K. Four new hepatectomy procedures for resection of the right hepatic vein and preservation of the inferior right hepatic vein. Surg Gynecol Obstet. 164 (1), 68-72 (1987).
- Machado, M. A., Bacchella, T., Makdissi, F. F., Surjan, R. T., Machado, M. C. Extended left trisectionectomy severing all hepatic veins preserving segment 6 and inferior right hepatic vein. Eur J Surg Oncol. 34 (2), 247-251 (2008).
- Xing, X., Li, H., Liu, W. G. Clinical studies on inferior right hepatic veins. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 6 (6), 579-584 (2007).
- Nakayama, H., et al. Verification of inferior right hepatic vein-conserving segments 7 to 8 resection of the liver. Int Surg. 100 (4), 683-688 (2015).
- Terayama, M., et al. Preserving inferior right hepatic vein enabled bisegmentectomy 7 and 8 without venous congestion: A case report. Surg Case Rep. 7 (1), 101(2021).
- Kamiyama, T., Kakisaka, T., Orimo, T. Current role of intraoperative ultrasonography in hepatectomy. Surg Today. 51 (12), 1887-1896 (2021).
- Bezzi, M., et al. Laparoscopic and intraoperative ultrasound. Eur J Radiol. 27 Suppl 2, S207-S214 (1998).
- Wang, J., Xu, Y., Zhang, Y., Tian, H. Safety and effectiveness of fluorescence laparoscopy in precise hepatectomy: A meta-analysis. Photodiagnosis Photodyn Ther. 42, 103599(2023).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه
طلب إذن