مقالة منهجية

شق واحد بالإضافة إلى فتحة منظار بمنفذ واحد مع غرزة أولية لعلاج التهاب الصدفاة الصفراوية

DOI:

10.3791/69561

⸱

أبريل 7, 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of General Surgery, Dongguan Tungwah Hospital

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تظهر هذه الدراسة أن استكشاف القناة الصفراء الشائعة بشق واحد بالإضافة إلى منفذ واحد بالمنظار باستخدام الخياطة الأولية هو بديل آمن وفعال وقليلة التوغل لعلاج الكوليدوتكولثياز، حيث يوفر تعافا أسرع وأمانا مماثلا للطرق التقليدية.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

الغرض من هذا البروتوكول هو وصف والتحقق من سلامة وإمكانية وفعالية استئصال الصفري الهيكلي الملكي بالمنظار بشق واحد بالإضافة إلى منفذ واحد (S+1) مع خياطة أولية لعلاج الكوليدوشوليثيازيس، بهدف تحقيق توازن بين الحد الأدنى من التوغل، والدقة الجراحية، وتعزيز مجموعة S+1 من تعافي المرضى. شملت هذه الدراسة مرضى مصابين بالتهاب الكوليدوتكولثيا الذين خضعوا للإجراء الجراحي المستهدف، واختارت مرضى متزامنين تلقوا عملية تقليدية بالمنظار متعدد المنافذ مع تصريف أنبوب T كمجموعة ضابطة. يشمل البروتوكول الجراحي المحدد وضع تروكار متعدد القنوات عبر الحدة وفتحة مساعدة تحت الصدية بقطر 5 أو 10 مم لتحسين توزيع الأجهزة؛ وعمل شق طولي في القناة الصفراوية المشتركة (CBD) باستخدام إبرة صغيرة مكهربة لاستخراج الحجارة؛ وخياطة CBD باستخدام غرز قابلة للامتصاص 5-0. تم استخدام تنظير الكوليدوخوس أثناء العملية لتأكيد إزالة الحصوات، وتمت مقارنة مؤشرات ما قبل العملية، بما في ذلك وقت العملية، وفقدان الدم أثناء العملية، والإقامة بعد العملية، ومعدل المضاعفات، بين المجموعتين. أظهرت النتائج عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في فقدان الدم أثناء العملية أو معدل المضاعفات الكلي بين المجموعتين؛ ومع ذلك، كان لدى مجموعة S+1 وقت عمليات، وفترة نفخات بعد العملية، وإقامة في المستشفى أقصر بشكل ملحوظ. تم حل المضاعفات (مثل تسرب الصفراء والحصوات المتبقية) في كلا المجموعتين بتدخلات طفيفة التوغل دون الحاجة لإعادة العملية. يوفر هذا الإجراء الجراحي خيارا آمنا وفعالا قليلة التوغل لعلاج داء الكوليدوكوليثيا. وبينما يتجنب المضاعفات المرتبطة بأنبوب T، فإنه يمتلك أيضا مزايا التأثير التجميلي وتسريع التعافي، مما يوفر أساسا لتطبيقه السريري في المرضى المختارين بشكل مناسب.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

التهاب الكوليدوتوليثيا هو مرض شائع في جراحة الكبد الصفرالي. بدون تدخل في الوقت المناسب، قد يؤدي ذلك إلى مضاعفات خطيرة مثل التهاب الصفراء الصدفاوي الحاد، واليرقان الانسدادي، والتهاب البنكرياس الصفراوي، والذي قد يكون مهددا للحياة1. حاليا، لا يزال العلاج الجراحي هو الأساس لداء الكوليدوتكولوليثيا. النهج الجراحي التقليدي هو استكشاف القناة الصفراء الشائعة بالمنظار (LCBDE) مع تصريف أنبوب T، والذي يمكنه إزالة الحصوات بفعالية. ومع ذلك، خلال فترة استكشاف أنبوب T، تكون مضاعفات مثل انسداد أنبوب التصريف، العدوى، واختلال توازن الإلكتروليتات عرضة للحدوث. علاوة على ذلك، فإن البقاء طويل الأمد في أنبوب T يطيل مدة إقامة المرضى في المستشفى، ويزيد العبء الطبي، ويجلب إزعاجالحياتهم اليومية.

مع تقدم تقنيات الجراحة قليلة التوغل، جذب الغرز الأولي بعد LCBDE اهتماما متزايدا. من خلال خياطة جدار قناة الصفراء مباشرة، يتجنب هذا النهج المضاعفات المرتبطة بأنبوب T ويقصر فترة تعافي المرضى3. وفي الوقت نفسه، فإن تطبيق جراحة المنظار ذات الشق الواحد (SILS، المعرفة بأنها جراحة بالمنظار تجرى عبر شق بطني واحد) يقلل من الصدمات الجراحية، مما يوفر مزايا طفيفة التوغل ونتائج تجميلية متفوقة4. تقدر الفوائد التجميلية ل SILS بشكل خاص من قبل المرضى، حيث يكون الشق الواحد عبر السرة مخفيا جيدا وينتج عنه ندوب قليلة، مما يحسن جودة الحياة بعد العملية بشكل كبير مقارنة بالطرق التقليدية متعددة المنافذبالمنظار 5. ومع ذلك، فإن نظام SILS النقي عرضة لتأثير عيدان الطعام — وهو ظاهرة تداخل الأجهزة — مما يزيد بشكل كبير من صعوبة الجراحة، خاصة في حالات التلاعب الدقيق بالمجرى الصفراوي. لتحقيق التوازن بين الطبيعة طفيفة التوغل وسهولة العمليات، ظهرت تقنية التنظير بشق واحد بالإضافة إلى منفذ واحد (S+1). يحتفظ هذا النهج الهجين بالخصائص طفيفة التوغل ل SILS مع تحسين مرونة تشغيل الأجهزة من خلال منفذ مساعد إضافي، مما يوفر تعرضا وقدرة مناورة أفضل لعمليات المجرى الصفراوي المعقدة6.

لتعزيز التموضع السريري لجهاز S+1 LCBDE المنظاري باستخدام الخياطة الأولية، من الضروري توفير إرشادات عملية واضحة، واعتبارات اختيار المرضى، والمتطلبات التقنية الأساسية. تشمل معايير اختيار المرضى لهذه التقنية: (1) المرضى الذين تم تأكيد لديهم التهاب الصفارية العقدية (حصوات واحدة أو متعددة) بدون التهاب صدرية حاد حاد أو صفراة عضلية؛ (2) القناة الصفراء المشتركة البعيدة غير المسدودة (CBD) مؤكدة بالتصوير قبل العملية (الموجات فوق الصوتية البطنية أو التصوير المقطعي المحوسب)؛ (3) عدم وجود تاريخ لجراحة في الجزء العلوي من البطن التي قد تسبب التصاقات داخل البطن؛ و(4) وظيفة قلبية رئوية جيدة لتحمل التخدير العام. تشمل المتطلبات التقنية مهارات خياطة بطنية ماهرة، ومعرفة باستخراج الحصى بالمنظار الكوليدوكوسكوسي، والخبرة في إدارة مضاعفات المسار الصفراوي طفيفة التوغل. على الرغم من المزايا النظرية لتقنية S+1، إلا أن سلامتها وجدوى وفعاليتها طويلة الأمد في علاج التهاب الكوليدوكوليثيا لا تزال تتطلب أدلة سريرية عالية الجودة لدعم7. لذلك، تهدف هذه الدراسة إلى استكشاف القيمة السريرية للاستخدام السريري لمادة S+1 LCBDE المنظارية مع الغرز الأولي في علاج الكوليدوتكولثياز، وذلك لتوفير مرجع قائم على الأدلة للعلاج طفيف التوغل لهذا المرض.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى دونغقوان تونغوا، التي ألغت شرط الموافقة المضنيرة، بسبب التصميم الاستعادي المجهول لهذه الدراسة.

1. معايير اختيار المرضى

  1. معايير الإدراج: تشمل المشاركين الذين تم تشخيصهم بداء الكولوكولوليثيا المؤكد بواسطة التصوير قبل العملية (الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي المقطعي، أو تصوير الصدفاة والبنكرياس بالرنين المغناطيسي [MRCP]); العمر 18–80 سنة؛ تصنيف الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) من الأول إلى الثالث؛ قطر القناة الصفراوية المشتركة (CBD) ≥8 مم في التصوير قبل العملية؛ وتقديم الموافقة المكتوبة المستنيرة.
  2. معايير الاستبعاد: استبعاد المشاركين المصابين بالتهاب الصفراء القحلي الحاد أو التهاب البنكرياس الصفراوي الشديد؛ حصوات القنوات داخل الكبد التي تتطلب استئصال تثلج الكبد أو تفتيت الحصر؛ الاشتباه في وجود ورم صفراءي خبيث أو تاريخ جراحة المجرى الصفراوي؛ قطر CBD <6 مم؛ تاريخ جراحة أعلى البطن التي كانت تمنع الوصول بالمنظار؛ اعتلال التخثر (النسبة الدولية الموحدة [INR] >1.5) أو اضطرابات النزيف غير المسيطر عليه؛ الحمل أو الرضاعة؛ وعدم القدرة على تحمل التخدير العام أو التهاب الصفاق الداخلي.

2. التحقيقات قبل العملية

  1. الاختبارات المخبرية
    1. أجروا اختبارات وظائف الكبد (ألانين أمينوترانسفراز [ALT]، أسبارتات أمينوترانسفيراز [AST]، بيليروبين الكلي [TBil]، البيليروبين المباشر [DBil]، الفوسفاتاز القلوي [ALP]، إنزيم غاما-جلوتاميل ترانسفيراز [GGT]).
    2. إجراء اختبارات وظائف الكلى (اليورياه في الدم [BUN]، الكرياتينين [Cr]). قم بإجراء عد دم كامل (CBC) مع نتائج تفريقية. قم بإجراء ملف التخثر (وقت البروثرومبين [PT]، وقت الترومبوبلاستين الجزئي المنشط [APTT]، INR). قم بإجراء تصنيف الدم والتطابق المتقاطع. قم بإجراء قياسات للأميلاز والليباز في المصل.
  2. التصوير والتقييم القلبي الرئوي
    1. قم بإجراء تخطيط القلب الكهربائي (ECG) وأشعة سينية للصدر. احصل على استشارة أمراض القلب إذا أشارت نتائج تخطيط القلب أو تاريخ القلب.
    2. قم بإجراء الموجات فوق الصوتية الملونة دوبلر للجهاز الصفرالي الكبدي. قم بإجراء التصوير المقطعي المحوسب المحوسب المعزز بالتباين (CT) لأعلى البطن أو تصوير الصدفاة والبنكرياس بالرنين المغناطيسي (MRCP) عند الحاجة.

3. الإجراءات الجراحية

  1. إعداد المرضى وتحديد موقعهم
    1. أعط التخدير العام مع تنبيب القصبة الهوائية وفقا لبروتوكولات المؤسسات. ضع المريض على ظهره مع ذراعيه ممدودتين جانبي.
    2. جهز منطقة الجراحة من الحلمات إلى العانة. عقم الجلد بمحلول بوفيدون-يود بنسبة 10٪؛ ضع ستائر معقمة.
    3. أدخل أنبوب أنف معدي وقسطرة فولي لتخفيف ضغط المعدة والمثانة.
      وضع التروكار وتكوين الرئة الصفاقية
    4. قم بعمل شق منحني بعرض 15–20 مم عبر السرة باستخدام مشرط جراحي (الشكل 1). إدخال جهاز متعدد القنوات أحادي المنفذ (TriPort أو منفذ SILS) في التجويف البريتوني تحت الرؤية المباشرة.
      ملاحظة: عادة ما يستوعب المنفذ متعدد القنوات من ثلاث إلى خمس آلات في نفس الوقت، بما في ذلك منظار بقياس 5 مم أو 10 مم.
    5. ينفخ ثاني أكسيد الكربون (CO₂) عبر قناة واحدة للحفاظ على الضغط داخل البطن عند 12–14 ملم زئبق.
    6. قم بعمل شق بعرض 5 مم أو 10 مم في منطقة النصف الأوسط أو الأيمن تحت العظيم. أدخل تروكار بقطر 5 مم أو 10 مم عبر هذا الشق تحت توجيه بالمنظار (الشكل 1، الشكل 2).
  2. التعرض والتشريح
    1. ضع المريض في وضع ترينديلنبورغ العكسي مع ميل يساري بزاوية 15° لإزاحة الجهاز الهضمي والشرط السفلي من الأسفل.
    2. أدخل منظار بطن بطول 5 مم و30° عبر منفذ السرية. أمسك قاع المرارة أو كيس هارتمان باستخدام ملقط يمسك بدون صدمة يتم إدخاله عبر منفذ السرة؛ ينكمش من الأعلى والجانبي.
    3. تمسك العضلة الداخلية بمقبض ثان عبر منفذ شبه العظيم؛ طبق التماسك المعاكس. اقطع السيروزا فوق مثلث كالوت باستخدام التوك الكهربائي (خطاف أو ملعقة، تيار تخثر 20–30 واط).
    4. تنظيف الأنسجة اللمفاوية والدهون لكشف القناة الكيسية والشريان الكيسي. ربط الشريان الكيسي بمشابك بوليمر قفل (5 مم، مثل هيم-أو-لوك) موضوعة قريبا وخلفيا؛ قسمها بالمقص المنظاري.
    5. قم بقطع القناة الكيسية محيطيا حتى وصلتها مع القناة الصفراوية المشتركة (CBD).
  3. إدارة القناة الكيسية واستئصال الكوليدوخوخيوم
    1. طبق شد جانبي لطيف على القناة الكيسية باستخدام ممسكات غير مصدمة على الطبقة السيلوماسكولية فقط (تجنب الضغط الكامل السمك).
    2. ضع مشبك بوليمر قفل (5 مم) على القناة الكيسية البعيدة المجاورة للمرارة لمنع تدفق الصفراء مؤقتا من المرارة.
    3. فرد خياطة بولي بروبيلين 5-0 على إبرة دائرية الجسم باستخدام حامل الإبرة. ثبت خياطة حريرية 2-0 على ذيل الإبرة كإجراء أمان لمنع فقدان الإبر داخل البطن.
    4. أمسك نقطة منتصف الإبرة باستخدام حامل إبرة منظار متصل بأنبوب كهربائي أحادي القطب (تيار قطع 20 واط). قم بعمل شق طولي بطول 10 مم على الجدار الأمامي لل CBD باستخدام الإبرة الكهربائية (الشكل 3A).
      تحذير: تجنب الإفراط في التمهيد الكهربائي لمنع الإصابة الحرارية بجدار قناة الصفراء الخلفي.
  4. تنظير الكولودوكوسكوب واستخراج الحجارة
    1. أدخل منظار كوليدوخوسكوبي مرن بقطر 5 مم عبر التروكار تحت الزيفويد. قم بدفع منظار الكوليدوخوسوف إلى ال CBD من خلال عملية استئصال الكوليدوخوخوتومي.
    2. افحص الأجزاء القريبة (الكبدية) والبعيدة (الاثني عشر) بشكل منهجي. التقاط الحجارة المرئية باستخدام سلة استرجاع حجر دورميا (3F أو 4F) التي تم إدخالها عبر قناة العمل في الكوليدوكوسكوب.
    3. استرجاع الحجارة تحت التصور المباشر؛ كرر ذلك حتى يتم تحقيق الإزالة الكاملة (الشكل 3B). تأكيد المصرة لقدرة أودي على الإصابة بتصور مرور الكوليدوخوسكوب إلى الاثني عشر أو بمراقبة تدفق المياه المالحة إلى الاثني عشر.
      ملاحظة: إذا واجهت مقاومة أثناء المرور عبر الكوليدوكوسكوب، لا تجبر؛ أعد تقييم الحصى أو تضيقا أو حصوات متصلبة.
  5. إغلاق القناة الرئيسية
    1. جهز خيط أحادي الميل قابل للامتصاص 5-0 (بولي ديوكسانون، PDS) على إبرة دائرية الجسم (17 مم، نصف دائرة). أغلق عملية الكليدوكوتومي باستخدام أحد الخيارين التاليين.
      1. تقنية الخياطة المستمرة: إدخال الإبرة على بعد 2 مم من حافة الشق، والخروج من الحافة المقابلة. خذ 4–6 قضمات مع تباعد بين كل قضمة بمقدار 1.5–2 مم. حافظ على توتر ثابت على الخيط لتقريب الحواف دون وجود خنق. أكمل الإغلاق بعقدة جراح داخل الجسم تليها ثلاث قطع نصف متناوبة.
      2. تقنية الخياطة المتقطعة: ضع 3–5 غرز متقطعة بمسافة 2 مم. ثبت كل غرزة بعقدة جراح داخل الجسم تليها ثلاث قطع نصف متناوبة. تأكد من أن جميع العقد خارج القناة لمنع وجود العقد داخل اللمعة لتكون الحصى (الشكل 3C,D).
        تحذير: تجنب التوتر الزائد الذي قد يسبب نقص التروية في الأنسجة أو تمزق الخياطة.
  6. اختبار التسرب واستئصال المرارة
    1. ضع وسادة شاش معقمة فوق ال CBD المخيط. اشتر منطقة فوق الاثني عشر بالمحلول الملحي العادي.
    2. راقب وجود صبغات صفراء على الشاش لمدة 3–5 دقائق. إذا تم اكتشاف تسرب الصفراء، ضع غرزات إضافية متقطعة في موقع التسرب.
    3. قم بإجراء استئصال المرارة: اسحب قاع المرارة للأعلى وقسم الشريان الكيسي بين المشابك إذا لم يكن مربوطا مسبقا. قسم القناة الكيسية بين مشابك بوليمر مغلقة (5 مم) موضوعة في الجانب القريب (جانب CBD) وبعيد (جانب المرارة). قم بفصل المرارة من سرير الكبد باستخدام الشفاطات فوق الصوتية (هارمونيك آيس، المستوى 3) أو التموي الكهربائي (الخطاف، 20–30 واط). استخرج المرارة عبر المنفذ السري داخل كيس بطانة الرحم.
  7. الاكتمال والتصريف
    1. قم بغسل المساحة تحت الكبدي جيدا بمحلول ملحي دافئ عادي. شفط جميع السائلات المروحية والسائلة المتراكمة. أدخل تصريف شفط مغلق بقياس 19 فرك عبر موقع تروكار شبه الزيفويد.
    2. ضع طرف المصرف في ثقبة وينسلو تحت الرؤية المباشرة. ثبت المصرف على الجلد بخياطة حريرية 2-0. قم بإزالة جميع التروكارات تحت الرؤية المنظارية لتأكيد التعقيم الدموي.
    3. أغلق اللفافة السرية بغرز متقطعة قابلة للامتصاص 1-0. شقوق جلدية تقريبية مع غرز تحت الجلد القابلة للامتصاص 4-0. ضع ضمادات معقمة.

4. الإدارة بعد العملية

  1. الرعاية الفورية بعد العملية (0–24 ساعة)
    1. راقب العلامات الحيوية (معدل ضربات القلب، ضغط الدم، معدل التنفس، تشبع الأكسجين، درجة الحرارة) كل 4 ساعات خلال أول 24 ساعة.
    2. أعط السوائل الوريدية (لاكتات رينجر أو محلول ملحي طبيعي) بسرعة 80–100 مل/ساعة للحفاظ على الترطيب وتوازن الإلكتروليتات.
    3. إعطاء مضادات حيوية وريدية (سيفالوسبورين من الجيل الثالث أو بديل بناء على البروتوكولات المحلية) لمدة 24–48 ساعة بعد العملية.
    4. أعط عوامل الحماية للكبد (مثل أديميتينين 1000 ملغ يوميا بمحلول وريدي) إذا كان هناك خلل في الكبد قبل الجراحة.
    5. حافظ على إزالة ضغط الأنبوب الأنفي المعدة حتى عودة أصوات الأمعاء أو مرور السواس.  حافظ على قسطرة فولي حتى يصبح المريض قادرا على الحركة (عادة 24 ساعة).
  2. التعافي والتنقل
    1. ابدأ تناول الماء الفموي (30–50 مل كل ساعتين) بعد 6 ساعات من العملية إذا لم يكن هناك غثيان أو تقيؤ. انتقل إلى نظام غذائي سائل في اليوم الأول بعد العملية، ثم إلى نظام غذائي طري حسب التحمل.
    2. شجعي على الجلوس بجانب السرير في يوم ما بعد العملية مساء 0. ساعد في المشي بدءا من اليوم الأول بعد العملية، على الأقل ثلاث مرات يوميا. أعط المسكنات (مسكنات الألم التي يتحكم بها المريض [PCA] أو أدوية مضادة للالتهابات عن طريق الوريد/الفم غير ستيرويدية حسب الحاجة).
  3. إدارة المصارف
    1. سجل حجم الإخراج والحروف كل 8 ساعات. إزالة التصريف عندما: الإخراج هو <50 مل/24 ساعة، السائل مصلي (ليس صفراءي أو قذري)، لا يوجد دليل على تسرب الصفراء (سائل التصريف بيليروبين < بيليروبين المصل)، وعادة ما يتم في اليوم الثالث والخامس بعد العملية.
    2. إذا استمر الخرج الصفراوي >100 مل/24 ساعة، قم بقياس بيليروبين سائل التصريف وفكر في إجراء ERCP مع شق المصرة ووضع الدعامة.
  4. معايير الخروج
    1. الإفراج عندما يتحمل المريض نظاما غذائيا فمويا دون غثيان أو قيء، أو يشعر بالحمى لمدة ≥24 ساعة، ويكون لديه تحكم كاف في الألم باستخدام مسكنات الألم الفموية، ويتحرك بشكل مستقل، ويتم إزالة التصريف (إذا كان ذلك ضروريا)، واختبارات وظائف الكبد طبيعية أو قريبة من الطبيعي (تميل إلى الوضع الأساسي قبل العملية)، ويتم توعية المريض بعلامات المضاعفات (الحمى، اليرقان، ألم البطن) وتحديد موعد للمتابعة.

5. متابعة

  1. حدد مواعيد عيادة خارجية بعد أسبوعين من الخروج لتقييم الجرح ومراجعة الأعراض.
  2. أجر اختبارات وظائف الكبد بعد 4 أسابيع من العملية.
  3. حدد موعدا لفحص السونار البطني بعد 3 أشهر لاستبعاد الحصوات المتكررة أو تضيق الصفراء. حدد مواعيد متابعة طويلة الأمد سنويا أو حسب التعليمات السريرية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

بين يناير 2022 ويناير 2025، أجرى قسمنا استكشاف القناة الصفراء المشتركة بالمنظار S+1 (LCBDE) مع خياطة أولية على 56 مريضا. خلال نفس الفترة، تم اختيار 55 مريضا خضعوا لعلاج LCBDE التقليدي مع تصريف أنبوب T كمجموعة ضابطة للتحليل المقارن. تم التعبير عن جميع البيانات كمتوسط ± انحراف معياري (SD). تم تحليل المقارنات بين المجموعات للدلالة باستخدام اختبار كاي-تربيع (اختبار χ2 ) للبيانات التصنيفية، وتم تحليل البيانات المستمرة باستخدام اختبار t لطالب أو اختبار t لويلش. تم اعتبار قيمة p<...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

الفلسفة الأساسية للجراحة طفيفة التوغل هي السعي المستمر لتقليل الصدمات والتعافي بشكل أسرع مع ضمان سلامة الجراحة وفعاليتها العلاجية8،9. تدمج هذه الدراسة تقنية التنظير البطني مع الغرز الأولي بعد استكشاف القناة الصفراوية المشتركة، حيث لم يصب أي من المرضى ال 56 في هذه المجموعة بتضيق الصفراوي. تشير نتائجنا إلى أن هذا الإجراء المشترك يقلل بشكل كبير من وقت العملية ويسرع التعافي بعد العملية دون زيادة خطر المضاعفات بعد العملية، مما يمثل نه...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعلن المؤلفون أنهم لا يملكون تضارب مصالح.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

نشكر أطباء التخدير وممرضات غرفة العمليات الذين ساعدوا في العملية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
نماذج جوجلجوجل ذ.م.ملا يوجديستخدم لتوزيع وجمع الإجابات على الاستبيان الإلكتروني
مايكروسوفت إكسلشركة مايكروسوفتلا يوجديستخدم لتنظيم البيانات وتصديرها قبل التحليل
قاعدة بيانات PubMedالمكتبة الوطنية الأمريكية للطبلا يوجديستخدم لمراجعة الأدبيات واسترجاع المراجع
الاستبيانليو د، سوير ج، لونا أ، أون ج، وانغ ج، بوشي إل، حلبي س، جو ب<بر/> تصورات طلاب الطب الأمريكيين حول الذكاء الاصطناعي في الطب: دراسة استطلاع الأساليب المختلطة
JMIR Med Education 2022؛ 8(4):e38325
الرابط: https://mededu.jmir.org/2022/4/e38325
DOI: 10.2196/38325		لا يوجداستبيان موثق لتقييم تصورات الذكاء الاصطناعي في الطب، مقتبس من دراسة نشرت سابقا في JMIR Medical Education (2022)
R (برمجيات إحصائية)مؤسسة R للحوسبة الإحصائيةلا يوجديستخدم للتحليل الإحصائي وتصور البيانات

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Yang, X. B., et al. Dilation of the cystic duct confluence in laparoscopic common bile duct exploration and stone extraction in patients with secondary choledocholithiasis. BMC Surg. 20 (1), 50(2020).
  2. Wills, V. L., Gibson, K., Karihaloot, C., Jorgensen, J. O. Complications of biliary T-tubes after choledochotomy. ANZ J Surg. 72 (3), 177-180 (2002).
  3. Podda, M., et al. Systematic review with meta-analysis of studies comparing primary duct closure and T-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration for choledocholithiasis. Surg Endosc. 30 (3), 845-861 (2016).
  4. Kong, J., Wu, M. Q., Yan, S., Zhao, Z. F., Yao, H. Single-incision plus one-port laparoscopy surgery versus conventional multi-port laparoscopy surgery for colorectal cancer: a systematic review and meta-analysis. J Colorectal Dis. 39 (1), 62(2024).
  5. Pisanu, A., Reccia, I., Porceddu, G., Uccheddu, A. Meta-analysis of Prospective Randomized Studies Comparing Single-Incision Laparoscopic Cholecystectomy (SILC) and Conventional Multiport Laparoscopic Cholecystectomy (CMLC). J Gastrointest Surg. 16 (9), 1790-1801 (2012).
  6. Chuang, S. H., Lin, C. S. Single-incision laparoscopic surgery for biliary tract disease. World J Gastroenterol. 22 (2), 736-747 (2016).
  7. Li, J., et al. Single-port plus one-port versus multi-port laparoscopic common bile duct exploration: A propensity score-matched analysis. World J Gastroenterol. 29 (21), 3432-3442 (2023).
  8. Nguyen, N. T., et al. Single-port laparoscopic surgery: Current status and future perspectives. Surg Endosc. 36 (5), 3099-3108 (2022).
  9. Kehlet, H., Wilmore, D. W. Multimodal strategies to improve surgical outcome. Am J Surg. 183 (6), 630-641 (2002).
  10. Chen, R., et al. Application of Laparoscopic Ultrasonography in Primary Choledochal Suture during Combined Two-lens Surgery. J Vis Exp. (217), e67524(2025).
  11. Zhong, Y., et al. Single-incision laparoscopic common bile duct exploration with primary closure: A comparative study. Surg Endosc. 35 (5), 2789-2797 (2021).
  12. Kim, S. H., et al. Single-incision plus one-port laparoscopic surgery for colorectal cancer: A comparative study with conventional laparoscopic surgery. Surg Endosc. 30 (8), 3384-3392 (2016).
  13. Chen, W., et al. Meta-analysis of primary closure versus T-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration. Surg Endosc. 35 (1), 329-338 (2021).
  14. Lai, E. C., et al. Primary closure versus T-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration: A randomized controlled trial. Ann Surg. 251 (3), 454-458 (2010).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

T

مقالات ذات صلة