مقالة منهجية

نموذج تفاعل مقدم الرعاية مع المريض القائم على الرسوم المتحركة لإدارة الألم بعد العملية لدى الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة المصابين بأمراض القلب الخلقية

DOI:

10.3791/69592

⸱

مارس 13, 2026

 ,  ,  ,  , 
1Beijing Children's Hospital, Capital Medical University, 2Beijing Luhe Hospital, Capital Medical University

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

هدفت هذه الدراسة إلى استكشاف تأثير نموذج تفاعل مقدم الرعاية والمريض القائم على الرسوم المتحركة على تخفيف الألم بعد الجراحة لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة المصابين بأمراض القلب الخلقية، وتقييم قيمته في تقليل الألم بعد العملية والقلق حول العملية، وتقديم إرشادات عملية قائمة على الأدلة لتحسين إدارة الألم لهؤلاء الأطفال.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

هدفت هذه الدراسة إلى تقييم نموذج تفاعل مقدم الرعاية والمريض القائم على الرسوم المتحركة لإدارة الألم والقلق بعد العملية لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة المصابين بأمراض القلب الخلقية (CHD). شملت هذه التجربة العشوائية المحكمة 70 طفلا في سن ما قبل المدرسة يخضعون لجراحة تقلب القلب تحت التخدير العام، وتم تسجيلهم في وحدة العناية القلبية الخطيرة في مستشفى بكين للأطفال (يونيو-أكتوبر 2024). تم تقسيم المشاركين إلى مجموعات تدخل (n=35) ومجموعة ضابطة (n=35). تلقت مجموعة الضابطة رعاية قياسية بعد العملية، بينما تلقت مجموعة التدخل أيضا برنامجا منظما يعتمد على الرسوم المتحركة يتضمن اختيار الرسوم المتحركة الشخصية قبل العملية، ومشاهدة ما بعد الاستنتاج (≤30 دقيقة في الجلسة، 3-6 مرات في اليوم) مع تفاعل مرشد من الممرضة، ومشاركة الوالدين. تم تقييم الألم (مقياس WongBaker FACES) والقلق (mYPAS) بعد 1 ساعة في 6 ساعات بعد إزالة التنبيب، و24 ساعة لكل 48 ساعة بعد الجراحة، أثناء نقل غرفة العمليات، و24 ساعة بعد الجراحة. تم تقييم الألم في أربع نقاط زمنية: ساعة لكل ست ساعات بعد الاستخراج و24 ساعة لكل 48 ساعة بعد الجراحة. بعد ساعة واحدة من الاستئصال، لم يكن هناك فرق كبير في درجات الألم بين مجموعتي التدخل والمجموعة الضابطة (الوسيط 9 مقابل 8، p = 0.462). كانت درجات الألم أقل بشكل ملحوظ في مجموعة التدخل مقارنة بالمجموعة الضابطة بعد 6 ساعات من التنبيبات (الوسيط 6 مقابل 9)، 24 ساعة بعد العملية (3 مقابل 6)، و48 ساعة بعد العملية (2 مقابل 4)؛ جميع صفحات < 0.001. كانت درجات القلق (m-YPAS) أقل بشكل ملحوظ أيضا في مجموعة التدخل، سواء عند النقل إلى غرفة العمليات (الوسيط 76 مقابل 80) أو بعد 24 ساعة من الجراحة (60 مقابل 80)، < 0.001. أظهرت اختبارات فريدمان تغيرات كبيرة داخل المجموعة مع مرور الوقت في مستويات القلق (التدخل p < 0.001)، مما أكد أن مجموعة التدخل شهدت انخفاضا كبيرا في القلق في هاتين النقطتين التاريخيتين حول العملية. يقلل نموذج الرسوم المتحركة التفاعلي بشكل كبير من الألم بعد العملية والقلق المحيط بالعملية لدى مرضى ما قبل المدرسة المصابين بمرض الخلق، مما يوفر مساعدا آمنا غير دوائي لإدارة الألم.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

مرض القلب الخلقي (CHD) هو عيب خلقي شائع ناتج عن تطور غير طبيعي للقلب والأوعية الدموية الكبيرةأثناء تطور الجنين 1،2، وهو السبب الرئيسي للعيوب الخلقية، مما يهدد صحة الأطفال بشكل خطير3. العلاج الجراحي هو الطريقة الرئيسية؛ ومع ذلك، لا تزال إدارة الألم بعد الجراحة تحديا سريريا رئيسيا4. الألم بعد العملية لا يجلب فقط انزعاجا كبيرا، بل هو أيضا عامل مهم في التسبب في مضاعفات القلب والأوعية الدموية والرئة وسوء التوقعات المرضية، مما يؤثر بشكل مزدوج على الصحة الجسدية والنفسية للطفلعلى المدى القصير والطويل. لذلك، فإن إدارة الألم بعد العملية العلمية والفعالة ضرورية لإعادة تأهيل الطفل7.

حاليا، تعد أدوية المسكنات هي الوسيلة الرئيسية لإدارة الألم بعد العملية؛ ومع ذلك، هناك خطر من آثار جانبية، مما أدى إلى زيادة الاهتمام بالتدخلات غير الدوائية (NPIs) كاستراتيجية تكميلية أو بديلة مهمة8. من بين العديد من المشاهدات غير البصرية، أظهر العلاج بالتشتيت السمعي والبصري (مثل الرسوم المتحركة، الفيديوهات المتحركة) إمكانات فريدة للأطفال في سن ما قبل المدرسة (من 3 إلى 7 سنوات)، حيث تؤثر خصائصهم التطورية مباشرة في تصميم وفعالية مثل هذهالتدخلات. هذه الفئة العمرية في مرحلة ما قبل العملية لبياجيه، مع سمات تطورية مميزة تتطلب استراتيجيات تدخل مستهدفة، كما يلي: التفكير المجرد المحدود والاعتماد على الإشارات البصرية الملموسة - لا يستطيع الأطفال في سن ما قبل المدرسة معالجة التفسيرات المجردة للإجراءات الطبية أو الألم لكنهم يستجيبون بقوة للمحتوى الحي القائم على الصور10؛ فترات انتباه قصيرة (10-15 دقيقة) - قدرتها على الحفاظ على التركيز محدودة، وتتطلب تفاعلا قصيرا ومتكررا لتجنب التعب11؛ الحساسية العاطفية العالية والاعتماد على البالغين الموثوقين - الانفصال عن الوالدين، البيئات السريرية غير المألوفة، والمحفزات المؤلمة تثير بسهولة خوفا وقلقا شديدين، يتضاعفان بسبب مهاراتهم الطفولية في تنظيم المشاعر12؛ تفضيل المشاركة النشطة والمرحة - يتعلمون ويتعاملون من خلال اللعب والتفاعل، بدلا من الاستقبال السلبي للمعلومات13. أظهرت النتائج أنه بعد استخدام الرسوم المتحركة الشخصية أو الأفلام لتشتيت انتباه الأطفال، انخفض مستوى القلق قبل العملية بشكل ملحوظ، وتم تحسين معدل التعاون في تحفيز التخدير إلى 94.2٪، وانخفض معدل التوتر خلال فترة التعافي بنسبة 21.5٪ مقارنة بمجموعة التمريضالروتينية 10.

تظهر الدراسة أيضا أن التدخلات السمعية والبصرية يمكن أن تشتت انتباه الأطفال بفعالية عن الإجراءات الطبية من خلال تجارب سردية غامرة، مما يحسن الاستجابات السلوكية حول العملية. ومع ذلك، لا تزال هناك قيود واضحة في الأبحاث الحالية. أولا، هناك أبحاث قليلة نسبيا حول التدخلات السمعية والبصرية للفئة الضعيفة المحددة من الأطفال المصابين بمرض القلب الخلقي قبل سن المدرسة، خاصة في إدارة الألم بعد جراحة القلب المعقدة11. ثانيا، تعتبر معظم الدراسات المواد السمعية والبصرية أدوات سلبية لتشتيت الانتباه، وتفشل في دمج العنصر الأساسي لتفاعل مقدم الرعاية مع المريض بشكل فعال، وتتجاهل الدور النشط للممرضة في توجيه الأطفال للمشاركة في المحتوى، والتواصل العاطفي، والتعاون الأبوي، وتحد من عمق واتساع تأثيرات التدخل. غياب عناصر التصميم التفاعلية يؤدي إلى نموذج تدخل أحادي البعد، مما يؤثر بشكل كبير على القدرة على إطلاق كامل الدعم النفسي لأدوات الوسائط السمعية والبصرية. بالإضافة إلى ذلك، فيما يتعلق بكيفية تخصيص محتوى الرسوم المتحركة وفقا لتفضيلات الأطفال الفردية (مثل العمر، الاهتمام)، لا تزال الأبحاث حول مهارات التواصل وإجراءات التشغيل للممرضات الموحدة في التفاعلات (مثل وقت اللعب، التكرار، وطرق التفاعل) غير كافية، مما يعيق توحيد هذا النموذج والترويج السريري. لذلك، هناك حاجة ملحة لتطوير والتحقق من نموذج تدخل منهجي قائم على الرسوم المتحركة يركز على الطفل، ويقوي التفاعل بين مقدمي الرعاية والمرضى، ويغطي المراحل الرئيسية من فترة ما قبل العملية، ويجمع بين دعم الوالدين. مثل هذا النموذج سيسد فجوة الاستراتيجيات غير الدوائية الفعالة والقابلة للتنفيذ في إدارة الألم بعد العملية للأطفال في سن ما قبل المدرسة المصابين بمرض القلب الخلقي.

يختلف نموذج الرسوم المتحركة التفاعلية المقترح لهذا البحث عن التشتيت السمعي والبصري السلبي التقليدي من خلال دمج التفاعل المنظم بين الممرضة والطفل، واختيار المحتوى الشخصي، ومشاركة الأسرة. مقارنة بالتشتيت التقليدي وحده، الذي يظهر فعالية محدودة وغير متسقة لدى مرضى مرض الخلقية الخلقية (معدلات تخفيف الألم 15٪-28٪)14، تم تصميم النموذج التفاعلي لتعزيز التفاعل، والحفاظ على الانتباه، وتوفير تنظيم معاطفي مشترك، مما يوفر نتائج أفضل وأكثر اتساقا.

هذا النموذج مخصص للاستخدام في العناية المركزة للقلب للأطفال أو في أقسام الجراحة مع طاقم تمريض مخصص. تشمل الحد الأدنى من المتطلبات وجود ممرضة واحدة على الأقل في كل وردية مدربة على التواصل مع الأطفال وتقنيات الرسوم المتحركة التفاعلية، والوصول إلى الأجهزة الإلكترونية المحمولة (الأجهزة اللوحية/الهواتف الذكية) بمحتوى متحرك محمل مسبقا ومناسب لأعمارهم، وبيئة هادئة وصديقة للأطفال لتقليل المشتتات. قد تكون الجدوى محدودة في البيئات التي تشهد نسبة عالية من الممرضين إلى المرضى، أو نقص الأجهزة، أو وقت تدريب غير كاف. قد لا يكون هذا النهج مناسبا للأطفال الذين يعانون من إعاقات بصرية أو سمعية شديدة، أو تأخرات معرفية، أو بحاجة إلى رعاية طارئة فورية.

الغرض من هذه الدراسة هو استكشاف تأثير نموذج تفاعل مقدم الرعاية والمريض القائم على الرسوم المتحركة على تسكين الألم بعد العملية لدى الأطفال المصابين بمرض القلب الخلقي قبل سن المدرسة، وتقييم قيمته في تقليل الألم بعد العملية والقلق حول العملية، وتقديم إرشادات عملية قائمة على الأدلة لتحسين إدارة الألم لهؤلاء الأطفال.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تستخدم هذه الدراسة تصميم تجربة مستقبلية وعشوائية ومضبوطة. تم اختيار 70 طفلا خضعوا لجراحة للمرض الخلقي الخلقي تحت التخدير العام في وحدة العناية القلبية الخطيرة للأطفال (CCU) بمستشفى بكين للأطفال التابع لجامعة كابيتال الطبية بين يونيو 2024 وأكتوبر 2024 كمشاركين في البحث. أجريت هذه الدراسة وفقا لإعلان هلسنكي وتمت الموافقة عليها من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى بكين للأطفال، جامعة العاصمة الطبية (رقم الموافقة: 2024-Y-199-D، تاريخ الموافقة: 20 أغسطس 2024). تم تسجيل التجربة بأثر رجعي في ClinicalTrials.gov بتاريخ 6 يناير 2026 (رقم التسجيل: NCT07319260). تم توثيق النتائج المحددة مسبقا والنقاط الزمنية في بروتوكول التسجيل وتتوافق مع تصميم الدراسة المبلغ عنه هنا. تم الحصول على موافقة مستنيرة مكتوبة من أولياء الأمور أو الأوصياء القانونيين لجميع الأطفال المشاركين قبل تسجيلهم في الدراسة.

1. اختيار المشاركين وتجميعهم

  1. معايير الإدراج
    1. يشمل الأطفال الذين تم تشخيصهم بأمراض القلب الخلقية الذين خضعوا لعلاج جراحي وفقا لإرشادات تشخيص وعلاج مرض القلب الخلقي للأطفالفي سن 12 وتصوير الموجات فوق الصوتية القلبية.
    2. تأكد من أن أعمارهم تتراوح بين 3 إلى 7 سنوات، مع احتساب الحدود المناسبة.
    3. اختاروا المشاركين الذين كانت الطريقة الجراحية عملية فتح الصدر.
    4. تشمل الأطفال الذين تم تشخيصهم بعيب في الحاجز البطيني، أو عيب الحاجز الأذيني، أو عيب الحاجز الأذيني مع عيب الحاجز البطيني والقناة الشريانية اللامعة، رباعي فالوت، حلقة وعائية، أو عيب جزئي في الحاجز الأذيني البطيني.
  2. معايير الاستبعاد
    1. استبعد المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة أخرى، أو أمراض نفسية عصبية، أو أورام خبيثة. أيضا، استبعد المرضى الذين يعانون من تشوهات في الأعضاء الخلقية وأمراض القلب الأخرى.
    2. استبعد الأشخاص ذوي الإعاقات الذهنية أو التأخر النمائي أو اضطرابات السلوك.
    3. استبعد الأطفال ذوي الإعاقات السمعية أو التواصلية والذين يعاني آباؤهم من تأخر عقلي أو يعانون من أمراض نفسية.
  3. إيقاف المشاركة
    1. توقف عن التدخل إذا لم يتمكن المشارك من سحب الأنبوب بعد العملية أو إذا كان لديه إعادة عملية غير مجدولة خلال 48 ساعة بعد الجراحة.
    2. استبعد إذا حدث، بعد العملية، اضطراب في الوعي أو تغير في الحالة يجعل التواصل بشكل طبيعي مستحيلا.
    3. قم بإزالته إذا توقف المريض عن العلاج لأسباب أخرى، مثل الانتقال إلى مستشفى آخر، أو الانتقال إلى قسم آخر، أو الوفاة أثناء العلاج.
    4. أبعد الأطفال وعائلاتهم الذين يختارون الانسحاب من الدراسة لأسباب مختلفة.
  4. حساب العينة
    1. في هذه الدراسة، استخدم صيغة حساب حجم العينة لمقارنة متوسطات عينتين مستقلتين للتقدير:
      N1 = N2 = 2 × (Zα + Zβ) 2σ2/δ2
    2. بالنسبة للمقياس الرئيسي للنتائج، استخدم درجة الألم Wong-Baker FACES (0-10 نقاط) كمؤشر الفعالية الرئيسي.
    3. للحصول على مصدر المعايير، يرجى الرجوع إلى بيانات الأبحاث الحديثة حول إدارة الألم لدى الأطفال بعد الجراحة لمرض القلب الخلقي (على سبيل المثال، درجة وونغ-بيكر في فئات مماثلة)، بافتراض أن الانحراف المعياري لدرجة الألم σ = 1.2 والفرق المتوقع في الدرجة بين مجموعة التدخل والمجموعة الضابطة δ = 1.0 (أي أصغر فرق ذي دلالة سريرية).
    4. لتقييم مستوى الدلالة ودرجة الثقة، قم بإعداد مستوى دلالة اختبار ثنائي الوجهين α = 0.05 (Zα/2 = 1.96)، واليقين 1 − β = 0.90 (Zβ = 1.282). احسب القيمة n كالتالي
      N1 = N2 = 2 × (Zα + Zβ)2σ2 / δ2 ≈ 32,
      أي أن كل مجموعة تحتاج إلى ≥32 مشاركا.
    5. وبافتراض حدوث حوالي 10٪ من الانقطاعات أو فقدان البيانات أثناء عملية البحث، قم بتوسيع حجم العينة بنسبة 10٪؛ لذلك، تم تضمين 70 مشاركا في هذه الدراسة، منهم 35 مشاركا في مجموعة التدخل و35 مشاركا في مجموعة التحكم.
  5. تجميع المواد
    1. قم بإجراء التجميع والتخصيص باستخدام طريقة العشوائية الهرمية للكتل. أولا، حدد عوامل التصنيف التالية بناء على عوامل التأثير التنبؤية المعروفة: الفئة العمرية (3-5 سنوات مقابل 6-7 سنوات); تعقيد المرض (النوع البسيط مقابل مرض القلب الخلقي المركب)؛ نوع الجراحة (شق الصدر مقابل جراحة طفيفة التوغل).
    2. توليد تسلسلات عشوائية باستخدام الحواسيب بواسطة إحصائيين لم يشاركوا في تنفيذ الدراسة وتعيين المشاركين إلى مجموعة التدخل والمجموعة الضابطة بنسبة 1:1.
    3. احتفظ بخطة التوزيع العشوائية في ظرف مغلق ومعتم وقم بإجراء التجميع بواسطة منسق بحث مستقل بعد تسجيل المرضى. اجعل معلومات التجميع متاحة لفريق التمريض المسؤول عن تنفيذ التدخل مع إبقاء مقيمين النتائج غير معينين.
    4. في مجموعة الضابط، كان هناك 17 ولدا و18 فتاة، بمتوسط عمر 5 سنوات (4 سنوات، 6 سنوات) ووزن 19 كجم (16.6 كجم، 22 كجم). في مجموعة التدخل، كان هناك 14 ولدا و21 فتاة، بمتوسط عمر 4 سنوات (3 سنوات، 5 سنوات) ووزن 16.8 كجم (13.4 كجم، 20.9 كجم). تأكد من عدم وجود فرق ذو دلالة إحصائية في البيانات الأساسية بين المجموعتين، وأن تكون قابلة للمقارنة.

2. التدخلات

  1. لجميع الأطفال، قم بإجراء تخدير عام موحد أثناء العملية.
  2. بعد إزالة التنفس، لدى مجموعة الضابطة، يتم تنفيذ الرعاية التمريضية الروتينية، بينما لدى مجموعة التدخل، يتم تنفيذ نموذج تفاعل مقدم الرعاية والمريض القائم على الرسوم المتحركة.
  3. تنفيذ عمليات التمريض بواسطة فريقين مستقلين لتجنب التداخل المتبادل، كما يلي: مجموعة التدخل - 8 ممرضات أكملوا برنامج تدريب موحد لمدة 6 ساعات على التفاعل القائم على الرسوم المتحركة؛ مجموعة الضابطة - 8 ممرضين يتلقون تدريبا روتينيا حول العمليات الجراحية فقط (دون تعرض لبروتوكول التدخل المتحرك).
  4. في تدريب مجموعة التدخل، غطوا ثلاث كفاءات أساسية، مع تقييمات قبل وبعد التدريب للتحقق من الكفاءة: الكفاءة 1 - التواصل المرتكز على الطفل (مثل اللغة المناسبة للعمر، الأسئلة المفتوحة، تقنيات التغذية الراجعة العاطفية)؛ الكفاءة 2 - دقة بروتوكول التدخل (مثل مدة الجلسة 15 دقيقة، نقاط تفتيش التفاعل 3-4 دقائق، إرشادات تنسيق الوالدين)؛ الكفاءة 3 - إدارة مقياس الألم/القلق (Wong-Baker FACES، m-YPAS) لضمان التقييم المتسق.
  5. قيم موثوقية المقيمين بين الممرضين الثمانية المدربين باستخدام معامل كابا كوهين: كابا = 0.88 للالتزام بالبروتوكول (مثل تكرار التفاعل، توقيت الجلسة) وكابا = 0.91 لتقييم المقياس. تم تعريف ≥ كابا 0.85 على أنه توافق ممتاز، مما يؤكد التنفيذ الموحد للتدخل.
  6. منع التلوث المتبادل في بيئة وحدة التحكم المختلطة المشتركة من خلال اتباع الإرشادات المقدمة. توزيع فرق على ورديات يومية منفصلة (دون تداخل في ساعات رعاية المرضى)؛ جعل كل فريق مسؤولا عن مجموعة فرعية مخصصة من الأسرة (مفصولة جغرافيا داخل CCU)؛ توفير تدريب إضافي للممرضين على الحفاظ على تعمية البروتوكول (مثل عدم مناقشة تفاصيل التدخل مع فريق التحكم).
  7. مراقبة الالتزام بالبروتوكول المعين عبر قوائم تحقق فورية تكملها الممرضات بعد كل نوبة رعاية (توثيق خطوات التدخل، مدة الجلسة، ودقة التفاعل)، والتدقيقات الأسبوعية من قبل منسق البحث (مراجعة قوائم التحقق، سجلات التمريض، والملاحظة المباشرة ل 10٪ من الجلسات)، والسجلات الإلكترونية على الأجهزة اللوحية (تتبع وقت وتكرار مشاهدة الرسوم المتحركة) في مجموعة التدخل. وثق وتعامل مع أي انحرافات فورا (مثل إعادة تدريب الممرضات ذوي الكفاءة المنخفضة).
  8. مجموعة التحكم
    ملاحظة: تكون فريق التمريض في هذه الدراسة من 30 موظفا تمريضا تتراوح أعمارهم بين 23 و40 عاما. جميعهم تلقوا تدريبا في التمريض التحضيري الطبي الموحد لكنهم لم يخضعوا لتدريب خاص على نموذج التدخل المتحرك.
    1. التمريض الروتيني بعد العملية
      1. بالنسبة للمجموعة الضابطة، قم بإجراء تمريض روتيني للألم. بعد نقل الأطفال إلى وحدة العناية المركزة وإزالة أنبوب التنبيب في القصبة الهوائية خلال فترة ما بعد العملية، قم بإجراء الإدارة بعد العملية وفقا لعملية التمريض الروتينية.
      2. اتباع إرشادات منظمة الصحة العالمية لإدارة الألم المزمن لدى الأطفال14 وتوصيات الممارسة لإدارة الألم بعد العملية لدى الأطفال من الجمعية الأوروبية لتخدير الأطفال15، بما في ذلك مراقبة العلامات الحيوية، والحفاظ على توازن القاعدة المائي (الإلكتروليت والحمض)، والرضاعة الرئوية والقسطرة، وإعطاء الإيبوبروفين 5 عن طريق الفم (10 ملغ/كغ حسب الحاجة، جرعة واحدة ≤400 ملغ) وإجراءات مهدئة روتينية (العناق، المداعبة).
    2. إدارة الألم
      1. تقييم الألم: استخدم مقياس الألم وونغ-بيكر لتقييم مستوى ألم الطفل كل 4 ساعات لتعديل مقاييس الرضاعة المقابلة في الوقت المناسب.
      2. التدخل غير الدوائي: عندما يبكي الطفل بسبب الألم، اطلب من مقدم الرعاية استخدام طرق NPI مثل الإمساك والتهدئة واللمس.
      3. إدارة الألم بالأدوية: تحدث فترة ذروة الألم من 24 إلى 72 ساعة بعد الجراحة. اطلب من الممرضات إعطاء مسكنات عن طريق الفم أو الورد حسب وصفة الطبيب ووفقا لحالة الطفل. عادة ما تستمر لمدة 3 أيام متتالية؛ بعض الأطفال يحتاجون إلى تمديد مدة المسكن.
  9. مجموعة التدخل
    ملاحظة: أضافت مجموعة التدخل نموذج تفاعل مقدم رعاية بالمريض قائم على الرسوم المتحركة إلى الرعاية الروتينية، والذي طوره فريق البحث بناء على نظرية التشتت والإطار لتخفيف الخوف الطبي لدى الأطفال. يمكن العثور على المحتوى المحدد لبرنامج تدريب الممرضين لمجموعة التدخل والمعايير التفصيلية لمكتبة الرسوم المتحركة المخصصة في الجدول التكميلي 1، والجدول التكميلي 2، والجدول التكميلي 3، والملف التكميلي 1.
    1. التحضير قبل العملية
      1. في الوقت الذي يسبق الانتقال إلى غرفة العمليات بساعتين إلى أربع ساعات، اطلب من الممرضة المدربة قضاء 15-20 دقيقة مع الطفل والوالد، وتوجيه الطفل لاختيار ثلاث رسوم متحركة مفضلة من المكتبة الشخصية، وشارك في نقاش تمثيل أدوار قصير (5-7 دقائق) بناء على الرسوم المتحركة المختارة لبناء علاقة جيدة. تأكد من التفاعل من خلال مؤشرات قابلة للملاحظة، مثل الحفاظ على التواصل البصري للطفل، أو الرد لفظيا على الأسئلة، أو المشاركة الفعالة في اللعب الوهمي.
    2. جلسة تفاعلية بعد العملية
      1. البدء: ابدأ الجلسة الأولى خلال 30-60 دقيقة بعد نجاح إزالة الأنبوب وتأكيد استيقاظ الطفل واستجابته (تعرف بأنها درجة ≥9 على مقياس ألدريت المعدل).
      2. هيكل الجلسة: العب الرسوم المتحركة التي اختارها الطفل على جهاز لوحي. المدة: تأكد من أن كل جلسة تستمر لمدة دقيقة محددة مدتها 15 دقيقة. أوقف الجلسة إذا أظهر الطفل علامات ضيق أو تعب شديد أو طلب التوقف. التكرار: إجراء جلسات بفواصل زمنية كل 4 ساعات (حوالي 3 مرات في أول 12 ساعة بعد الاستئصال)، ولا تتجاوز ثلاث جلسات كل فترة 24 ساعة. نقاط تفتيش تفاعلية: على فترات زمنية تتراوح بين 3-4 دقائق أثناء المشاهدة، اطلب من الممرضة طرح سؤال بسيط ومفتوح يتعلق بقصة الرسوم المتحركة (مثل: ما رأيك سيحدث بعد ذلك؟).
      3. سجل التفاعل النشط إذا قدم الطفل استجابة لفظية أو غير لفظية ذات صلة (مثل الإشارة، الإيماء). تغذية راجعة عاطفية: مباشرة بعد رد الطفل أو عند توقفات القصة الطبيعية، اطلب من الممرضة تقديم ملاحظات محددة وإيجابية (مثلا: لقد تذكرت تلك التفاصيل جيدا!). التحكم البيئي: ضبط سطوع ومستوى الصوت للجهاز إلى مستوى مريح (مستوى الصوت ≤ 50٪ من الحد الأقصى، والسطوع معدلا حسب ضوء الغرفة) قبل بدء التشغيل.
    3. تنسيق الوالدين
      1. وجه الآباء للمشاركة في نقاش بعد الجلسة لمدة 5 دقائق مع طفلهم حول الرسوم المتحركة، مع تقديم ملصق كمكافأة على المشاركة. يتحقق الممرضون من هذه الخطوة من خلال ملاحظات قصيرة وغير رسمية من الوالدين في الاتصال المجدول التالي.
    4. معيار إكمال البروتوكول
      1. اختتم بروتوكول التدخل بعد نقطة جمع البيانات النهائية بعد 48 ساعة من الجراحة. لا تقم بإجراء جلسات رسوم متحركة منظمة أخرى كجزء من بروتوكول الدراسة بعد هذا الوقت.

3. مؤشرات المراقبة وجمع البيانات

  1. في هذه الدراسة، قيم المؤشرات ذات الصلة لتقييم الألم، وتقييم القلق حول العملية، وأدوية المسكنات المستخدمة في مجموعتي الأطفال بعد الجراحة.
  2. تقييم الألم
    1. قيم الألم باستخدام مقياس تصنيف الألم Wong-Baker FACES. حدد وقت التقييم كساعة واحدة بعد الاستئصال (حوالي 6 ساعات بعد الجراحة)، ساعة بعد الاستنتاج (حوالي 12 ساعة بعد الجراحة)، 24 ساعة بعد الجراحة، و48 ساعة بعد الجراحة. المجموع الإجمالي للدرجة هو 10 نقاط، ونطاق النقاط يعرف بأنه 0-10 نقاط: 0-3 نقاط تشير إلى عدم وجود ألم أو ألم خفيف، 4-7 نقاط تشير إلى ألم متوسط، و8-10 نقاط إلى ألم شديد. تم التحقق من موثوقية وصحة المقياس من قبل مجموعات صينية (ألفا كرونباخ = 0.89)16.
  3. تقييم القلق
    1. استخدم m-YPAS لتقييم قلق المريض في يوم القبول،واليوم الأول قبل الجراحة، وفي الطريق إلى غرفة العمليات،وفي اليوم الأول بعد الجراحة،وفي اليوم الثاني بعد الجراحة.
    2. يشمل المقياس الأنشطة، والأصوات، والتعبير العاطفي، واليقظة الواضحة، والاعتماد على الوالدين (خمسة أبعاد، 22 عنصرا). إجمالي نطاق النقاط هو 21-100 نقطة؛ كلما ارتفعت الدرجة، ارتفع مستوى القلق لدى المريض. تأكيد صلاحية المرضى الجراحيين في مرحلة ما قبل المدرسة مع مساحة تحت منحنى عملية المستقبل 0.9117.
  4. تقييم استخدام الأدوية المسكنة
    1. محتوى جمع البيانات: سجل المعلومات التالية: نوع أدوية المسكنات المستخدمة (بما في ذلك الإيبوبروفين الفموي والأفيونات الوريدية مثل الفنتانيل)، الجرعة الكلية (محسوبة بالملغ/كغ للأدوية القائمة على الوزن)، توقيت الإعطاء (بما في ذلك وقت الجرعة الأولى والفواصل بين الجرعات) واستخدام مسكنات الألم المنقذة (المعرفة بأنها إعطاء إضافي لمسكنات الألم بسبب درجة الألم ≥ 7 نقاط رغم المسكنات الروتينية) لكل طفل خلال 48 ساعة بعد الجراحة.
    2. طريقة جمع البيانات: اطلب من الممرضين تسجيل معلومات إعطاء الدواء في الوقت الحقيقي باستخدام سجل موحد لأدوية المسكنة، بما في ذلك اسم الدواء، الجرعة، مسار الإعطاء والوقت. راجع السجل وتحقق منه يوميا من قبل منسق البحث لضمان الدقة.

4. التحليل الإحصائي

  1. استخدم حزمة برنامج SPSS 27.0 للتحليل. اختبر بيانات القياس أولا للاستقرار باستخدام اختبار شابيرو-ويلك. التعبير عن البيانات غير الموزعة بشكل طبيعي كمتوسط (نطاق رباعي [IQR]) والبيانات الموزعة عادة كمتوسط ± انحراف معياري.
  2. تطبيق اختبارات غير معلمية متسقة للبيانات غير الموزعة بشكل طبيعي، واختبار مان-ويتني U للمقارنات بين المجموعات، واختبار فريدمان للفروق داخل المجموعات عبر عدة نقاط زمنية.
  3. لبيانات استهلاك المسكنات (غير الموزعة بشكل طبيعي)، استخدم اختبار مان-ويتني U. إجراء تحليل التغاير (ANCOVA) لضبط الجرعة الكلية المسكنة (ما يعادل الإيبوبروفين) عند مقارنة درجات الألم بين المجموعات (تم اعتبار ANCOVA مناسبا هنا لأن البواقي كانت تتوافق مع افتراضات الطبيعية).
  4. لتقليل خطر أخطاء النوع الأول من مقارنات متعددة عبر نقاط زمنية، طبق تصحيح هولم-بونفيروني على جميع المقارنات الزوجية بين المجموعات (مثل درجات الألم/القلق في نقاط زمنية مختلفة) والمقاييس المتكررة داخل المجموعات. تم اعتبار قيمة P ثنائية الجانب <0.05 (بعد التصحيح) ذات دلالة إحصائية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

في مجموعة الضابطة، كان هناك 35 مشاركا، منهم 17 ولدا و18 فتاة. من بينهم، تم تشخيص مشاركين اثنين بعيب الحاجز الأذيني و33 بعيب الحاجز البطيني. في مجموعة التدخل، كان هناك أيضا 35 مشاركا، منهم 14 ولدا و21 فتاة. من بينهم، تم تشخيص مشارك واحد بإصلاح جزئي لقناة الأذينية البطينية، وواحد بإصلاح جزئي للوريد الرئوي، و4 بعيب في الحاجز الأذيني، و29 بعيب في الحاجز البطيني.

مكتبة الرسوم المتحركة المخصصة وعملية الاختيار
تكوين مكتبة الرسوم المتحركة الشخصية: ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

أكدت هذه الدراسة من خلال تجربة ضابطة أن نموذج تفاعل مقدم الرعاية والمريض القائم على الرسوم المتحركة يمكن أن يقلل بشكل كبير من الألم بعد العملية ومستوى القلق حول العملية لدى الأطفال المصابين بمرض القلب الخلقي قبل سن المدرسة، ويرتبط بانخفاض استهلاك أدوية المسكنات. يوفر هذا الاكتشاف دعما جديدا قائما على الأدلة لإدارة الألم غير الدوائية لدى الأطفال بعد الجراحة، مع الكشف عن المزايا الفريدة للتدخلات السمعية والبصرية التفاعلية مقارنة باستراتيجيات التشتيت السلبي التقليدية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
نظام الموجات فوق الصوتية القلبية الدمويةسيمنز 
SPSSآي بي إم

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Yu, Y. Establishment and Mechanism Research of Congenital Heart Disease Model Based on Patient-Specific iPSCs. , Soochow University. China, MA. (2021).
  2. Analysis Report on the Main Results of the Three-Network Surveillance of National Maternal and Child Health in 2018 [EB/OL]. , National Maternal and Child Health Surveillance Office. (2025).
  3. Summary of China Cardiovascular Health and Disease Report 2019. Chin Circ J. 35 (9), Chinese Cardiovascular Health and Disease Report Writing Team. 833-856 (2020).
  4. Wang, X., Zhang, Y., Zhang, B. Clinical Nursing of Postoperative Pain in Children. Guide China Med. 8 (11), 338-339 (2013).
  5. Lan, L., Huang, Y., Shen, L. Research Progress on Inflammatory Response and Immune Regulation Mechanisms Related to Chronic Postoperative Pain. Chin J Pain Med. 23, 161-164 (2017).
  6. Lawrenson, J. The prevalence of congenital heart disease: we need to work towards getting more data. Cardiovasc J Afr. 31 (5), 225-226 (2020).
  7. Li, Y. Progress in the assessment of postoperative pain and pain management nursing for patients. J Med Theory Pract. 22 (3), 276-277 (2009).
  8. Mathias, E. G., et al. Nonpharmacological interventions for managing postoperative pain and anxiety in children: a randomized controlled trial. Clin Exp Pediatr. 67 (12), 677-685 (2024).
  9. Gurav, K. M., et al. Effectiveness of Audio and Audio-Visual Distraction Aids for Management of Pain and Anxiety in Children and Adults Undergoing Dental Treatment- A Systematic Review And Meta-Analysis. J Clin Pediatr Dent. 46 (2), 86-106 (2022).
  10. Gutkin, P. M., et al. Feasibility of the Audio-Visual Assisted Therapeutic Ambience in Radiotherapy (AVATAR) System for Anesthesia Avoidance in Pediatric Patients: A Multicenter Trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 117 (1), 96-104 (2023).
  11. Demirci, H., et al. Watching a movie or listening to music is effective in managing perioperative anxiety and pain: a randomised controlled trial. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 31 (12), 6069-6079 (2023).
  12. National Structural Heart Disease Interventional Quality Control Center of the National Health Commission, Structural Heart Disease Interventional Quality Control Center of the National Center for Cardiovascular Diseases, Working Group on Guidelines for Percutaneous Interventional Treatment of Congenital Heart Disease of the Chinese Society of Cardiology, Working Group on Guidelines for Percutaneous Interventional Treatment of Congenital Heart Disease of the Chinese Society of Thoracic and Cardiovascular Surgery. Guidelines for Percutaneous Interventional Treatment of Common Congenital Heart Diseases. Chin Med J. 101 2021 Edition, (38), 3054-3076 (2021).
  13. Guo, X., et al. Application effect of toy and animated music video intervention in children undergoing elective surgery under general anesthesia. Chin Clin Nurs. 15 (1), 19-22 (2023).
  14. Adolescent and Young Adult Health (AYH), Child Health and Development (CHD), Guidelines Review Committee, Maternal, Newborn, Child & Adolescent Health & Ageing (MCA). Guidelines Review Committee, Maternal, Newborn, Child & Adolescent Health & Ageing (MCA). , WHO. MA. (2020).
  15. Vittinghoff, M., et al. Postoperative Pain Management in children: guidance from the Pain Committee of the European Society for Paediatric Anaesthesiology (ESPA Pain Management Ladder Initiative) Part II. Anaesth Crit Care Pain Med. 43 (6), 101427(2024).
  16. Wang, Y., Guo, L., Xiong, X. Effects of Virtual Reality-Based Distraction of Pain, Fear, and Anxiety During Needle-Related Procedures in Children and Adolescents. Front Psychol. 13, 842-847 (2022).
  17. Jenkins, B. N., Fortier, M. A., Kaplan, S. H., Mayes, L. C., Kain, Z. N. Development of a short version of the modified Yale Preoperative Anxiety Scale. Anesth Analg. 119 (3), 643-650 (2014).
  18. Feng, R. Influence of diversified interest induction on preoperative anxiety and cooperation degree of anesthesia induction in preschool children. Nurs Res. 34 (16), 2984-2986 (2020).
  19. Zhang, M., et al. Intervention effect of toys and cartoon videos assisted entry into the operating room on agitation during the recovery period of general anesthesia in preschool children. Chin J Prac Nurs. 37 (15), 1163-1168 (2021).
  20. Ellingsen, D. M., et al. Brain-to-brain mechanisms underlying pain empathy and social modulation of pain in the patient-clinician interaction. Proc Natl Acad Sci USA. 120 (26), e2212910120(2023).
  21. Hu, Y., Lu, H., Huang, J., Zang, Y. Efficacy and safety of non-pharmacological interventions for labour pain management: A systematic review and Bayesian network meta-analysis. J Clin Nurs. 30 (23-24), 3398-3414 (2021).
  22. Feng, R., Zhai, B., Wang, P., Song, R. A comparative study of family centered nursing mode and routine clinical nursing mode on postoperative nursing of children with congenital heart disease. J Pak Med Assoc. 70 (9), 16-23 (2021).
  23. Kind, S., Otis, J. D. The Interaction Between Chronic Pain and PTSD. Curr Pain Headache Rep. 23 (12), 91(2019).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

Wong Baker FACES

مقالات ذات صلة