مقالة بحثية

تدخل تمريضي يجمع بين إدارة الحالات والعلاج السلوكي المعرفي لمرضى NSCLC بعد العملية: تأثيرات على القلق والاكتئاب وجودة الحياة

DOI:

10.3791/69622

⸱

فبراير 6, 2026

 ,  , 
1School of Medicine, Xuchang University, 2Department of Oncology, Xuchang Central Hospital

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

هنا، نحلل تأثير تدخل تمريضي لإدارة الحالة (CM) مع العلاج السلوكي المعرفي (CBT) على القلق والاكتئاب وجودة الحياة لدى مرضى سرطان الرئة غير الصغير الخلايا بعد العملية.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يتميز سرطان الرئة غير صغير الخلايا (NSCLC) بارتفاع معدلات المرض والفتاكة، مما يسبب عبئا جسديا ونفسيا كبيرا على المرضى. لذلك، فإن العلاج الفعال لمرضى NSCLC أمر بالغ الأهمية.

تحلل هذه الدراسة تأثير تدخل تمريضي لإدارة الحالة مع العلاج السلوكي المعرفي على القلق والاكتئاب وجودة الحياة لدى مرضى NSCLC بعد العملية. دراسة مركزية واحدة وغير عشوائية محكمة تم فيها تسجيل 80 مريضا من NSCLC من المستشفى من مايو 2023 إلى يناير 2024، وتم تصنيفهم إلى مجموعات إدارة الحالات (CM) والعلاج السلوكي المعرفي (CBT) حسب أساليب العلاج، مع رعاية إدارة الحالات في كلا المجموعتين، ورعاية العلاج السلوكي المعرفي المدمجة مع CBT (CC).

تم تقييم مقياس قلق هاميلتون (HAMA)، مقياس هاميلتون للاكتئاب (HAMD)، مقياس عبء الإدراك الذاتي (SPBS)، خصائص الحياة (QLQ-C30)، مستويات الناقلات العصبية، والفعالية السريرية بشكل أساسي في كلا المجموعتين بعد العلاج. شملت النتائج الثانوية مستوى الألم (درجة VAS)، رضا التمريض، الأحداث السلبية، والمضاعفات.

بعد العلاج، كانت مؤشرات كلا المجموعتين مختلفة بشكل ملحوظ عن مؤشرات العلاج المسبق. بعد العلاج، أظهرت مجموعة CC درجات أقل بشكل ملحوظ من مجموعة CM في HAMA (10.18 ± 2.10 مقابل 16.04 ± 3.89)، HAMD (11.94 ± 2.91 مقابل 16.81 ± 3.19)، وSPBS (25.52 ± 3.17 مقابل 33.50 ± 5.61) (جميع P < 0.05). وعلى العكس، أظهرت مجموعة CC درجات QLQ-C30 أعلى بشكل ملحوظ ومستويات من 5-هيدروكسي تريبتامين (5-HT) وعامل التغذية العصبية المشتق من الدماغ (BDNF). التدخل التمريضي في إدارة الحالات مع العلاج السلوكي المعرفي له تأثير جيد على حالة القلق والاكتئاب لدى مرضى NSCLC. يمكن أن يحسن جودة الحياة، وهو أمر يستحق الترويج واستخدامه في العيادة.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

سرطان الرئة غير صغير الخلايا (NSCLC) هو النوع الأكثر شيوعا من سرطان الرئة، وسمي نسبة إلى الخلايا الأكبر الغنية بالسيتوبلازم تحت المجهر، ويشكل حوالي 85٪ من جميع حالات سرطان الرئة. تشمل أنواعا نسيجية مختلفة مثل السرطان الحرشفي، السرطان الغدي، سرطان الخلايا الكبيرة، سرطان الغدة الحرشفية، وسرطان الساركوماتود1،2. أسباب تطوره معقدة. التدخين عامل خطر رئيسي. يساهم التدخين طويل الأمد في التكاثر غير الطبيعي لخلايا الظهارة في الشعب الهوائية. يمكن عزو ما يصل إلى 85٪ من وفيات سرطان الرئة إلى التدخين، ولا ينبغي التقليل من خطر الإصابة بسرطان الرئة الناتج عن التدخين السلبي. التلوث الجوي أيضا عامل مسبب مهم. المواد المسرطنة مثل البنزوبيرين، الموجودة في عوادم الصناعات الخارجية وعادم السيارات، بالإضافة إلى الفورمالديهايد والرادون المنبعث من المواد الزخرفية الداخلية، تزيد من معدل الإصابة بالمرض3. بالإضافة إلى ذلك، قد تؤدي الأمراض المزمنة للرئتين أثناء عملية الشفاء، مثل الالتهاب المزمن في الرئتين وأنابيب الشعب الهوائية والآفات الليفية في الرئتين، إلى تحفيز فرط التنسج الظهاري الحرشفي أو فرط التنسج العضلي، والذي في بعض الحالات يتطور لاحقا إلى سرطان في الجسم. وفي الوقت نفسه، ترتبط جينات الأورام وطفرات الجينات السرطانية، بالإضافة إلى التاريخ الجيني العائلي، وضعف المناعة، والنشاط الأيضي غير الطبيعي، وخلل في الإفراز، بتطور NSCLC 4,5,6.

تختلف حالة مرضى NSCLC حسب المرض. يتم تشخيص معظم المرضى في مرحلة متوسطة إلى متقدمة، مما يؤدي إلى معدل بقاء أقل لمدة 5 سنواتبنسبة 7. تظهر أنواع مختلفة من سرطان الخلايا الحرشفية تغيرات ديناميكية في الحدوث مع زيادة نسبة سرطان الغدة الحرشفية وتراجع تدريجي في نسبة سرطان الخلايا الحرشفية8. فيما يتعلق بالأعراض، غالبا ما يرى السعال في المراحل المبكرة، غالبا سعال جاف مهيج بدون أو قليل من البلغم، ويزداد سوءا بعد أن يسبب الورم تضيق الشعب الهوائية. الدم في البلغم أو نفث الدم أكثر شيوعا في سرطان الرئة المركزي. نمو الورم في التجويف يمكن أن يؤدي إلى دم متقطع أو مستمر في البلغم، ويمكن أن يحدث نفث الدم بسبب تآكل الأوعية الدموية الكبيرة في الحالات الشديدة. ضيق التنفس أو صفير الهواء من الأعراض الشائعة أيضا. يمكن أن يؤدي التعدي على الورم إلى المجاري التنفسية أو انتشار العقد اللمفاوية الهيلارية وضغط القصبات الرئيسية إلى ضيق في التنفس والصفير، ويمكن سماع صوت اهتزاز محدود أو أحادي الجانب أثناء الاستماع (الاستسام). يحدث أحيانا ألم غامض في الصدر، مرتبط بانتشار الورم أو غزومباشر لجدار الصدر.

قد يسبب NSCLC مجموعة متنوعة من المضاعفات. في النقائل في الجهاز العصبي المركزي، يمكن أن تؤدي انتشارات الدماغ إلى أعراض زيادة الضغط داخل الجمجمة مثل الصداع، الغثيان، القيء، وقد تظهر أيضا مع الدوار، أو الترنح، أو ازدواجية النوم، أو تغيرات في الشخصية، أو نوبات صرع، أو شلل نصفي مع ضعف في الأطراف؛ قد يظهر ضغط حزمة الحبل الشوكي مع آلام في الظهر، ضعف في الأطراف السفلية، اضطرابات حسية، وفقدان وظيفة المثانة أو الأمعاء. تظهر النقائل العظمية على شكل ألم موضعي، ألم ضغط، أو حتى كسر مرضي، وغالبا ما تكون في الأضلاع والفقرات والحوض والعظام الطويلة للأطراف، وغالبا ما تكون آفة تحلل عظمية. قد تشمل النقائل البطنية الكبد والبنكرياس والجهاز الهضمي، مع أعراض فقدان الشهية، ألم في منطقة الكبد، ألم في البطن، اليرقان، تضخم الكبد، سوائل البطن، التهاب البنكرياس، وانتشار الغدة الكظرية أكثر شيوعا10,11. لذلك، من المهم إدارة ومراقبة المرضى بطريقة أكثر دقة.

تمريض إدارة الحالات (CMN) هو نموذج يركز على المريض ويدمج موارد متعددة التخصصات لتقديم رعاية كاملة ومستمرة وشخصية للمرضى12. يركز البرنامج على تنسيق المهنيين الصحيين لضمان حصول المرضى على أفضل رعاية طوال عملية العلاج، من تشخيص الأمراض والعلاج إلى إعادة التأهيل. يلعب مديرو الحالات دورا رئيسيا في عملية CMN. عادة ما يكونون محترفين يمتلكون معرفة طبية وتمريضية واسعة ومهارات تواصل وتنسيق جيدة. تبدأ العملية بتقييم شامل للمريض، بما في ذلك الحالة الجسدية، الحالة النفسية، نظام الدعم الاجتماعي، الوضع المالي، والخلفية الثقافية، بهدف تحديد احتياجات المريض الفريدة بدقة13. استنادا إلى نتائج التقييم، يعمل فريق متعدد التخصصات من أطباء CMN، ومعالجي التأهيل، وأخصائيي التغذية، وعلماء النفس، وأعضاء آخرين من الفريق معا لتطوير خطة رعاية شخصية تحدد الأهداف والتدخلات لكل مرحلة من مراحل الرعاية. فوائد هذا النهج العلاجي كبيرة. بالنسبة للمرضى، يمكنهم الحصول على خدمات رعاية متماسكة ومنهجية، وتجنب التأخيرات أو الإغفالات الناتجة عن الروابط الطبية السيئة الاتصال، وتعزيز ثقة المرضى وامتثالهم لعلاج المرض، وتحسين جودة حياتهم. من منظور نظام الرعاية الصحية، تساعد CMN في تحسين تخصيص الموارد، وتعزيز كفاءة خدمات الرعاية الصحية، وتقليل النفقات الطبية غير الضرورية، وتعزيز التعاون متعدد التخصصات، وتحسين مستوى الخدمة الصحية العام للفريق14,15.

العلاج السلوكي المعرفي (CBT) هو نهج علاجي نفسي يجمع بين العلاجات المعرفية والسلوكية لتصحيح الإدراك غير التكيفي، وبالتالي القضاء على المشكلات العاطفية والسلوكية غير التكيفية من خلال تغيير أنماط تفكير المريض ومعتقداته وسلوكياته. في التمريض، يوفر نهج العلاج السلوكي المعرفي للمرضى دعما نفسيا منهجيا وفعالا واستراتيجيات تدخل.16. يكمن مبدأها الأساسي في أن الإدراك يؤثر على المشاعر والسلوكيات، ويمكن أن تؤدي الإدراك السلبي وغير العقلاني إلى تحفيز مشاعر سلبية وسلوكيات غير مرغوبة17. يهدف العلاج السلوكي المعرفي إلى تحديد وتغيير هذه الإدراكات غير التكيفية وتوجيه المرضى في تأسيس طريقة تفكير إيجابية وعقلانية، مما يؤدي إلى تحسين الحالات العاطفية وتصحيح الانحرافات السلوكية18. وفقا لنموذج بيك المعرفي، يتفاعل الإدراك الفردي والعاطفة والسلوك مع بعضهم البعض، وغالبا ما يطور مرضى NSCLC بعد العملية تفكيرا تلقائيا سلبيا وسوء تفسير معرفي، مثل 'الورم لا بد أن يعود للعودة' و'لا أمل في التعافي' بسبب ضغط المرض. من خلال المراحل الثلاث من 'التعرف - التقييم - إعادة البناء' واستخدام التساؤل السقراطي، واختبار الواقع، وتقنيات أخرى، يساعد العلاج السلوكي المعرفي المرضى على تحويل الإدراك السلبي إلى إدراك عقلاني وكسر الحلقة المفرغة ل 'التحيز المعرفي - العاطفة السلبية - الانسحاب السلوكي'19. تؤكد نظرية التنظيم الذاتي على أن الأفراد يحققون التغيير السلوكي من خلال تحديد الأهداف، والمراقبة الذاتية، وتنظيم التغذية الراجعة. في ممارسة التمريض، ساعد طاقم التمريض المرضى على تحسين أهداف إعادة التأهيل إلى مهام محددة مثل "تدريب التنفس يوميا لمدة 10 دقائق"، ووجهوا المرضى لتسجيل يوميات عاطفية وسجلات سلوكية لتتبع التغيرات النفسية والسلوكية ديناميكيا. استنادا إلى نتائج المراقبة الذاتية، عدل المرضى استراتيجيات التكيف لديهم وحسنوا تدريجيا إحساسهم بالكفاءة الذاتية، مكونا دورة إيجابية من 'التحسين المعرفي - تحسين السلوك - تعزيز المشاعر'20.

خلال التنفيذ، يتضمن نهج التمريض في العلاج السلوكي المعرفي عدة خطوات رئيسية. أولا، يحتاج مقدمو الرعاية إلى بناء علاقة ثقة جيدة مع المرضى، وهي الأساس للتواصل والتدخل الفعال لاحقا. بعد ذلك، يتم إجراء تقييم شامل لتحديد تحيزات المرضى المعرفية، ومشاكلهم العاطفية، والشذوذات السلوكية بدقة باستخدام أدوات مثل درجات المقياس. استنادا إلى نتائج التقييم، تم إجراء التثقيف النفسي لشرح المبادئ والأساليب والتأثيرات المتوقعة للعلاج السلوكي المعرفي، ولرفع وعي المرضى بمشاكلهم وطرق علاجهم. وفي الوقت نفسه، تم توجيه المرضى لإجراء مراقبة ذاتية وتسجيل، مثل تسجيل تغيرات المزاج اليومية، وتيرة التفكير السلبي، والأحداث المحفزة، وما إلى ذلك، لمساعدة المرضى على إدراك أنماط مشكلتهم الخاصة. بعد ذلك، أجرى طاقم التمريض تدريبا على المهارات السلوكية لمساعدة المرضى على تخفيف القلق استجابةلمشاكلهم. بالإضافة إلى ذلك، سعوا بنشاط للحصول على الدعم الاجتماعي للمرضى، وتواصلوا مع أفراد العائلة والأصدقاء لتقديم الرعاية العاطفية والمساعدة العملية، ونظموا اجتماعات تواصل مع المرضى حتى يكتسبوا صدى عاطفيا وخبرة في المجموعة. طوال العملية، يراقب طاقم التمريض حالة المريض ويقيم باستمرار، ويعدلون البرنامج التمريضي في الوقت المناسب بناء على التغيرات في الحالةوالحالة النفسية.

لذلك، وبالنظر إلى علاج CMN والعلاج السلوكي المعرفي (CBT)، لاحظت هذه الدراسة الفعالية السريرية للاستخدام المشترك لهما في علاج مرضى NSCLC، وحللت القلق والاكتئاب وجودة حياة المرضى بعد العلاج، ووضحت فعالية وسلامة الاستخدام المشترك للعلاجين. وذلك لتوفير المزيد من الخيارات العلاجية للعيادة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

أجريت الدراسة وفقا لإعلان هلسنكي والإرشادات الأخلاقية للمستشفى، وحظيت بموافقة لجان الأخلاقيات في المستشفى (رقم الموافقة الأخلاقية: 2023003).

تصميم الدراسة:
كانت هذه الدراسة مركزا واحدا وغير عشوائية محكومة تهدف إلى تقييم ودمج النتائج ذات الصلة بشكل منهجي، بهدف تحليل فعالية الجمع بين CMN وCBT في علاج مرضى NSCLC، وتقييم تأثيره على قلق المرضى واكتئابهم وجودة حياتهم. تم تقييم الدراسة باستخدام أدوات قياس متعددة الأبعاد، قبل وبعد العلاج على التوالي، لضمان اكتمال ودقة البيانات. تم تسجيل خمسة وثمانين مريضا من المستشفى من مايو 2023 إلى يناير 2024 في هذه الدراسة، وتم تضمين 80 مريضا في الدراسة بعد الاستبعاد. تم تخصيص المرضى إلى مجموعات التدخل بناء على جناح المستشفى الذي تم إدخالهم فيه. خلال فترة الدراسة، طبقت الجناح أ إدارة الحالات (CM) كمعيار للرعاية، بينما قام جناح B بتجربة بروتوكول متكامل يجمع بين إدارة الحالات والعلاج السلوكي المعرفي (CC). استندت هذه الطريقة إلى الممارسات السريرية القائمة ولم تكن عشوائية. من أجل مقارنة وتحليل الفروقات بين نمطي التمريض في التأثيرات العلاجية والحالة النفسية وجودة حياة مرضى NSCLC، وتوفير أساس علمي لتحسين البرنامج التمريض سريريا لمرضى NSCLC. يظهر مخطط تدفق هذه الدراسة في الشكل 1.

معايير الإدراج والاستبعاد:
كانت معايير الإدراج كما يلي: (1) يستوفي المريض معايير التشخيص السريري ل NSCLC24 ويصنف كمرحلة سريرية IIIB أو IV. (2) المريض قد تلقى العلاج الكيميائي. (3) لم يتناول المريض أي أدوية تحتوي على هرمونات خلال ستة أشهر قبل بدء العلاج. (4) المريض يبلغ من العمر 20 عاما أو أكثر. (5) يستطيع المريض الإبلاغ بصدق عن شكواه المتعلقة بالأعراض والرد على الاستفسارات ذات الصلة من الطاقم الطبي. (6) مدة بقاء المريض المتوقعة تزيد عن 6 أشهر. (7) تم إبلاغ المريض وأفراد عائلته بالكامل بتفاصيل الدراسة، وأعربوا عن موافقتهم على المشاركة، ووقعوا على نموذج الموافقة المستنيرة.

كانت معايير الاستبعاد كما يلي: (1) لدى المريض ورم خبيث من أي موقع أو نوع آخر. (2) المريض معقد مع خلل في التخثر النزفي، أو ضعف شديد في وظائف الكبد أو الكلى، أو أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة، أو أمراض مصاحبة خطيرة. (3) المريض معقد بسبب الأمراض المعدية المزمنة. (4) شارك المريض في تجارب دوائية سريرية أخرى أو مشاريع بحثية سريرية. (5) يعاني المريض من خلل إدراكي أو اضطرابات عصبية أو نفسية مصاحبة تعيق التواصل الطبيعي. (6) يطلب المريض إيقاف العلاج أو ينسحب طوعا من الدراسة لأسباب شخصية. (7) يعاني المريض من حالات أخرى يراها طبيب الدراسة غير مناسبة للتضمين. (8) لدى المريض ظروف أخرى قد تعيق تقييم مؤشرات المراقبة المتابعة.

التدخلات:
تم علاج كلا المجموعتين من المرضى ب CMN. كانت الطرق المحددة كما يلي.

إعداد فريق إدارة الحالات: تم تشكيل فريق إدارة حالات متعدد التخصصات، يضم الأعضاء الأساسيون مديري الحالات، مديري ممرضات الوحدة، الأطباء السريريين، أخصائيي التغذية، الصيادلة، ممرضي الأجنحة، وممرضات الرعاية المباشرة. يقدم الفريق رعاية شاملة وشخصية للمريض من خلال تعاون متعدد التخصصات. يناقش أعضاء الفريق حالة المريض أسبوعيا ويدعون المريض وعائلته للمشاركة. يتم تطوير مسؤوليات الوظيفة لأعضاء الفريق، ويكون مدير الحالة مسؤولا عن التدريب والتواصل والتنسيق داخل الفريق، وتطوير خطط تدخل فردية، وجمع البيانات وتحليلها، وتقييم البرامج، ومتابعة المرضى لضمان التزام العلاج. يقوم أفراد آخرون بأداء مهامهم لضمان الإشراف على تنفيذ البرنامج، وخطة العلاج، والتدخل الغذائي، وتعليم الأدوية، بالإضافة إلى التثقيف الصحي والمتابعة.

تدريب فريق إدارة الحالات: يتلقى جميع أعضاء الفريق تدريبا ذا صلة يغطي نظرية إدارة الحالة، ومعرفة العلاج المناعي للأورم، والاحتياجات الخاصة لمرضى سرطان الرئة، وعملية العمل الجماعي. بعد التدريب، يضمن حصول كل عضو على مؤهل للانضمام من خلال الامتحان.

تنفيذ برنامج التدخل
إدارة ما قبل الدخول: خلال 24 ساعة من قبل الدخول، تمت مراجعة سجلات العيادات الخارجية للحصول على فهم أولي للحالة الأساسية للمريض. تم تقديم طريقة إدارة الحالات للمرضى، وتم إنشاء سجلات صحية شخصية لوضع الأساس للرعاية الشخصية.

إدارة القبول: تم الانتهاء من التقييم الأولي وجمع البيانات للمريض خلال 24 ساعة من الدخول، وتم تنفيذ رعاية الحالة. شمل التقييم إدراك المرض، والرضا عن الحياة، والصحة الجسدية، والعلاقات الاجتماعية، ومساعدة المرضى في تحديد محور مشاكلهم، وتحديد الأولويات، والتخطيط للأهداف.

الإدارة أثناء دخول المستشفى: تم إجراء تقييم شامل، وتم إشراك المريض لتحديد أولويات وأهداف الرعاية. كان مدير الحالة ينسق موارد الفريق، ويعدل خطة الرعاية ديناميكيا وفقا لاحتياجات المريض، ويضمن المشاركة الفعالة للمريض في عملية العلاج، ويناقش مشكلاته المحددة في اجتماعات الفريق الأسبوعية لتعديل استراتيجية الرعاية عند الاقتضاء.

إدارة ما قبل الخروج: تم تقييم حالة المريض، ووضع خطط رعاية بعد الخروج وترتيبات المتابعة، وتم إبلاغ المريض بالآثار الجانبية المحتملة للعلاج.

إدارة ما بعد الخروج: تم إجراء متابعة هاتفية بعد الخروج، مرة واحدة في الأسبوع الأول ومرة كل أسبوعين بعده، مع تقليل تكرار المتابعة تدريجيا مع انخفاض أو اختفاء ردود الفعل السلبية للمريض. شملت زيارات المتابعة طريقة وتوقيت تناول الأدوية، والتمارين الوظيفية وأنظمة النظام الغذائي، وتنفيذ البرنامج، وسجلات التفاعلات السلبية. تم إرسال المعلومات المتابعة التي تم جمعها إلى الفريق واستخدامها لتحسين خطة الرعاية باستمرار. عقدت اجتماعات شهرية للفريق لمراجعة فعالية إدارة الحالات وتقديم توصيات للتحسين، وكان مديرو الحالات يقدمون نتائج الاجتماعات للمرضى وعائلاتهم لتشكيل إدارة مغلقة. خضع جميع المرضى لتقييمات النتائج في نقطتين زمنيتين: قبل بدء العلاج (التقييم الأساسي) وعند المتابعة التي استمرت 3 أشهر بعد إتمام التدخل المستمر.

تمت إضافة علاج العلاج السلوكي المعرفي إلى مجموعة CC. تم إجراء تدخل العلاج السلوكي المعرفي (CBT)، المستند إلى نموذج بيك للعلاج المعرفيرقم 25، بواسطة طبيب سرطان طبي لمدة 90 دقيقة أسبوعيا لمدة 12 أسبوعا. أكمل طبيب الأورام برنامج تدريب معتمد في العلاج السلوكي المعرفي للقلق والاكتئاب، وكان يتلقى إشراف أسبوعي من طبيب نفسي كبير لضمان الالتزام بالنموذج. على الرغم من عدم إجراء فحوصات الدقة الرسمية، استخدمت مخططات الجلسات المنظمة للحفاظ على الاتساق عبر التدخلات. تم تنفيذ المحتوى المحدد لجلسات التدخل بالإشارة إلى بروتوكولات العلاج السلوكي المعرفيالمعتمدة 26,27,28، مع إجراءات مفصلة كما يلي:

1) فهم الحالة المعرفية وتأسيس تحالف علاجي: أجريت مقابلة شبه منظمة مدتها 20 دقيقة لتقييم إدراك المرضى للمرض والعلاج. تبنى الطبيب التدخلي أسلوب تواصل متعاطف لبناء الثقة وشراكة تعاونية مع المرضى.

2) إعادة بناء الإدراك: تم تنفيذ التدخل في ثلاث خطوات: (1) تحديد الأفكار السلبية التلقائية الناتجة عن الضغوط المرتبطة بالمرض؛ (2) تصنيف التشوهات المعرفية الشائعة (مثل التفكير الكارثي، التفكير بالأبيض والأسود)؛ (3) تصحيح الإدراك المشوه من خلال الحديث الإيجابي مع الذات وتعديل المعتقدات المتطرفة.

3) التمارين السلوكية: تم تضمين عنصرين أساسيين: (1) تدريب الاسترخاء المنهجي (20 دقيقة في الجلسة، 3 مرات في الأسبوع، بما في ذلك التنفس الحجبي واسترخاء العضلات التدريجي)؛ (2) التنشيط السلوكي، أي تطوير جداول أنشطة مخصصة لتقليل سلوك التجنب وبناء عادات تكيفية.

4) العلاج النفسي الفردي: بناء على شدة القلق/الاكتئاب (تم تقييمها بواسطة SAS وSDS)، تم تقديم جلسات فردية أسبوعية مدتها 30-45 دقيقة. ركز المحتوى على استكشاف محفزات الضيق العاطفي وصياغة استراتيجيات تأقلم مستهدفة.

5) الدعم الاجتماعي: أقيمت جلسة تثقيف عائلي لمدة 30 دقيقة لتوجيه أفراد الأسرة لتقديم التقدير العاطفي والرعاية العملية، ولتجنب الملاحظات السلبية التي قد تزيد من عبء المرضى النفسي.

مؤشرات المراقبة:
المؤشرات الأساسية
القلق والاكتئاب
تم تقييم الضغط النفسي للمرضى قبل وبعد العلاج بشكل منفصل. قيم مقياس هاميلتون للقلق (HAMA) حالة القلق، حيث أشار إلى وجود القلق المحتمل من 7 إلى 14، ودرجة لا تقل عن 14 تمثل الوجود المؤكد للقلق29. يقيم مقياس هاميلتون للاكتئاب (HAMD) حالة الاكتئاب، حيث تشير درجة من 7 إلى 17 إلى احتمال وجود الاكتئاب، ودرجة لا تقل عن 17 تشير إلى وجود الاكتئاب القاطع، وكلما ارتفعت الدرجة، زادت حدة الاكتئاب30.

العبء الذاتي المدرك
استخدم مقياس العبء الذاتي المدرك (SPBS) لتقييم الأعباء التي يدركها الذات، حيث غطى ثلاثة أبعاد من الأعباء الاقتصادية والعاطفية والجسدية، بمجموع نقاط 50، وأشارت الدرجات الأعلى إلى أعباء أكثر إدراكا ذاتيا31.

جودة الحياة
قارن جودة حياة كلا المجموعتين قبل وبعد التدخل. تم تقييمه باستخدام مقياس قياس جودة الحياة الأساسي لمرضى السرطان (QLQ-C30)، بما في ذلك خمسة أبعاد وظيفية للعاطفة، الجسدية، الاجتماعية، الدور، والإدراك، مع مجموع نقاط 100 لكل بند، وكلما ارتفعت الدرجة، كانت جودة الحياة أفضل32.

مستويات الناقلات العصبية
تم سحب دم وريدي من المرفق في الصباح الباكر ووضعه في أنابيب مضاد تخثر الصوديوم هيبارين، وتم أخذ كميات مناسبة من المصل لاختبار المناعة الإنزيمية لتحديد 5-هيدروكسي تريبتامين (5-HT) والعامل العصبي التغذية الدماغي المشتق (BDNF)33. كانت المجموعات المستخدمة هي مجموعة الفحص 5-HT ELISA البشرية ومجموعة اختبار BDNF ELISA البشرية على التوالي.

الفعالية السريرية
تم تقييم الفعالية السريرية بناء على درجات القلق والاكتئاب. تم تعريف التأثير الواضح بأنه انخفاض بنسبة ≥50٪ في إجمالي درجة HAMA إلى <14 نقطة، وانخفاض بنسبة ≥50٪ في إجمالي درجة HAMD إلى <7 نقاط. تم تعريف الاستجابة الفعالة بأنها انخفاض بنسبة 25٪-50٪ في إجمالي درجة HAMA إلى ما بين 14 و21 نقطة، وانخفاض بنسبة 25٪-50٪ في إجمالي درجة HAMD إلى ما بين 7 و17 نقطة. تم تعريف الاستجابة غير الفعالة بأنها انخفاض بمقدار <25٪ في إجمالي درجة HAMA أو بقاء نقاط بمقدار ≥21 نقطة، وانخفاض بمقدار <25٪ في إجمالي درجة HAMD أو بقاء نقاط بمقدار ≥17 نقطة.

المؤشرات الثانوية
مستوى الألم
تمت مقارنة مستوى الألم لدى كلا المجموعتين قبل وبعد العلاج. تم استخدام الدرجات البصرية التناظرية (VAS) لتقييم مستوى الألم، حيث كانت الدرجات الإجمالية من 0 إلى 10، وأشارت الدرجات الأعلى إلى ألم أكثر شدة34.

رضا التمريض
لمقارنة رضا كلا المجموعتين من المرضى من رعاية التمريض التدخلي بعد العملية، تم استخدام استبيان رضا التمريض الذاتي لتقييم الأبعاد الأربعة للمهنية، وتشغيل التمريض، والتواصل، والموقف، مع مجموع نقاط 25 لكل بعد، وكلما ارتفعت الدرجة، زادت رضا التمريض في ذلك البعد.

ردود الفعل السلبية
تم تسجيل حدوث ردود فعل سلبية أثناء العلاج في كلا المجموعتين، بما في ذلك ألم الجرح، ضيق التنفس، السعال، الغثيان/القيء، الهبات الساخنة/التعرق، الصداع، التعب/الضعف، سهولة النوم، والقلق.

المضاعفات
سجل المضاعفات بعد العملية في كلا المجموعتين، بما في ذلك الالتهاب الرئوي، استرواح الصدر، انصباب الجنبي، نزيف الجهاز الهضمي، ثقب الجهاز الهضمي، عدوى الجهاز التنفسي، فشل القلب، عدوى الجروح، وغيرها.

زيارات متابعة
تم ترتيب زيارات المتابعة بعد 3 أشهر من العلاج بشكل رئيسي في هذه الدراسة لتقييم مدى استدامة التأثير والتعامل مع أي ردود فعل سلبية أو مشاكل محتملة.

حساب حجم العينة
تم حساب حجم العينة باستخدام برنامج G*Power 3.1.9.7. استند الحساب إلى النتيجة الأساسية لتقليل القلق، كما تم قياسه بدرجة HAMA. استنادا إلى دراسة تجريبية سابقة، توقعنا وجود فرق ذو دلالة سريرية بين المجموعتين. بافتراض اختبار t مستقل ذي ذيلين مع حجم تأثير متوسط (كوهين d = 0.65)، ومستوى ألفا 0.05، وقوة مرغوبة 80٪، تم حساب حجم العينة المطلوب ليكون 38 مشاركا لكل مجموعة. ولمراعاة احتمال الانسحاب، قمنا بتجنيد 40 مريضا لكل مجموعة.

الطرق الإحصائية
لم يتم إبطاء مقيمو النتائج بتوزيع مجموعات المرضى. تم استخدام برنامج إحصائي SPSS 27.0 لتحليل البيانات. تم اختبار البيانات في هذه الدراسة للتوزيع الطبيعي. تم وصف الخصائص الأساسية بأنها عدد الأشخاص والمتغيرات (معبرا عنها ب المعادلة 1 ± ثانية). تم التعبير عن HAMA، HAMD، SPBS، QLQ-C30، مستويات الناقلات العصبية، درجات VAS، والرضا عن نتائج الرعاية ب المعادلة 1 ± S. تم فحص المقارنة بين المجموعتين باستخدام اختبار t مستقل للعينات. تم التعبير عن الفعالية السريرية، والآثار الجانبية، والمضاعفات في النتائج بنسب (٪). تم تحليل المقارنة بين المجموعتين باستخدام اختبار x2 . كانت جميع الاختبارات الإحصائية ذات الوجهين، وأشارت P < 0.05 إلى فرق ذو دلالة إحصائية. للتحكم في خطر خطأ النوع الأول الناتج عن مقارنات متعددة للنتائج الأساسية، تم تطبيق تصحيح بونفيروني، وتم تعديل مستوى الدلالة وفقا لذلك.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

معلومات أساسية
في هذه الدراسة، تم تصنيف 80 مريضا مصابين ب NSCLC من مايو 2023 إلى يناير 2024 إلى مجموعة CM (n = 40) ومجموعة CC (n = 40) حسب التدخلات المختلفة. تعرض الجدول 1 الديموغرافيا الأساسي والخصائص الأساسية في المجموعتين، ولم تكن هذه الخصائص مختلفة بشكل ملحوظ بين المجموعات (P > 0.05). لذلك، كانت كلتا المجموعتين متقاربتين على المستوى قبل العلاج، ولم يؤثر الخلط بين العوامل الديموغرافية/السريرية على تحليل النتائج.

النت...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعد NSCLC، كأكثر أنواع سرطان الرئة شيوعا، حوالي 80٪ من جميع مرضى سرطان الرئة. يغطي NSCLC مجموعة واسعة من الأنواع المرضية، مثل السرطان الحرشفي، وسرطان الغدد الكبير، وسرطان الخلايا الكبيرة، وهناك اختلافات كبيرة في السلوك البيولوجي، والاستجابة للعلاج، والتوقعات بين الأنواع35 المختلفة. يختلف العرض السريري لمرضى NSCLC حسب مرحلة المرض. في المرحلة المبكرة، قد لا تظهر أعراض واضحة على المرضى أو يعانيان فقط من سعال خفيف أو بلغم وأعراض أخرى مشابهة لالتهابات الجهاز التنفسي، و...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعلن المؤلفون أنهم لا يواجهون تضارب مالي.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يشكر المؤلفون الدعم المالي من؛

1. مشروع أبحاث العلوم والتكنولوجيا في مقاطعة خنان لعام 2025: دراسة ميكانيكية حول كبح السلوكيات الخبيثة في سرطان الرئة بواسطة جزيء نقطة التفتيش المناعية الجديد TIPE2 وتطوير العلاجات القائمة على البروتين (المنحة رقم 252102310130).

2. 2024 مشروع أبحاث العلوم والتكنولوجيا في مقاطعة خنان: الآليات الممرضة وتطبيقات منظم المناعة السلبي TIPE2 في سرطان الرئة (منحة رقم 242102310240).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
مجموعة اختبار ELISA 5-HT البشريةشركة شنغهاي COIBO للتكنولوجيا الحيوية المحدودةCB10030-هو
مجموعة اختبار ELISA لبشري BDNFشركة شنغهاي COIBO للتكنولوجيا الحيوية المحدودةCB12019-هو

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Alduais, Y., Zhang, H., Fan, F., Chen, J., Chen, B. Non-small cell lung cancer (NSCLC): a review of risk factors, diagnosis, and treatment. Medicine (Baltimore). 102 (8), e32899(2023).
  2. Ashrafizadeh, M. Cell death mechanisms in human cancers: molecular pathways, therapy resistance and therapeutic perspective. J Cancer Biomol Ther. 1 (1), 17-40 (2024).
  3. Chen, P., Liu, Y., Wen, Y., Zhou, C. Non-small cell lung cancer in China. Cancer Commun (Lond). 42 (10), 937-970 (2022).
  4. Araghi, M., et al. Recent advances in non-small cell lung cancer targeted therapy; an update review. Cancer Cell Int. 23 (1), 162(2023).
  5. Zeng, L., Liang, L., Fang, X., Xiang, S., Dai, C., Zheng, T., Li, T., Feng, Z. Glycolysis induces Th2 cell infiltration and significantly affects prognosis and immunotherapy response to lung adenocarcinoma. Funct Integr Genomics. 23 (3), 221(2023).
  6. Guo, Q., Li, D., Luo, X., Yuan, Y., Li, T., Liu, H., Wang, X. The regulatory network and potential role of LINC00973-miRNA-mRNA ceRNA in the progression of non-small-cell lung cancer. Front Immunol. 12, 684807(2021).
  7. Wu, Y. L., et al. Alectinib in resected ALK-positive non-small-cell lung cancer. N Engl J Med. 390 (14), 1265-1276 (2024).
  8. Wakelee, H., et al. Perioperative pembrolizumab for early-stage non-small-cell lung cancer. N Engl J Med. 389 (6), 491-503 (2023).
  9. Meyer, M. L., et al. New promises and challenges in the treatment of advanced non-small-cell lung cancer. Lancet. 404 (10454), 803-822 (2024).
  10. Mithoowani, H., Febbraro, M. Non-small-cell lung cancer in 2022: a review for general practitioners in oncology. Curr Oncol. 29 (3), 1828-1839 (2022).
  11. Liu, S. M., et al. Emerging evidence and treatment paradigm of non-small cell lung cancer. J Hematol Oncol. 16 (1), (2023).
  12. Gridley, K., Parker, G. Specialist nursing case management support for carers of people with dementia: a qualitative study comparing experiences of carers with and without Admiral Nursing. Health Soc Care Community. 30 (3), e668-e676 (2022).
  13. Kluger, B. M., et al. Palliative care to support the needs of adults with neurological disease. Lancet Neurol. 22 (7), 619-631 (2023).
  14. Fink-Samnick, E. Collective occupational trauma, health care quality, and trauma-informed leadership: intersections and implications. Prof Case Manag. 27 (3), 107-123 (2022).
  15. Babili, A., Nsanzimana, S., Rwagasore, E., Lester, R. T. SMS-based digital health intervention in Rwanda's home-based care program for remote management of COVID-19 cases and contacts: a qualitative study of sustainability and scalability. Front Digit Health. 4, 1071790(2022).
  16. Ong, C. W., Hayes, S. C., Hofmann, S. G. A process-based approach to cognitive behavioral therapy: a theory-based case illustration. Front Psychol. 13, 1002849(2022).
  17. Huey, S. J. Jr, Park, A. L., Galán, C. A., Wang, C. X. Culturally responsive cognitive behavioral therapy for ethnically diverse populations. Annu Rev Clin Psychol. 19, 51-78 (2023).
  18. Hasan, F., et al. Comparative efficacy of digital cognitive behavioral therapy for insomnia: a systematic review and network meta-analysis. Sleep Med Rev. 61, 101567(2022).
  19. Neufeld, C., dos-Anjos, N., Rebessi, I. Beck's theory of modes: a scoping review. Rev Bras Ter Cogn. 19 (2), 230-243 (2023).
  20. Hennessy, E. A., Johnson, B. T., Acabchuk, R. L., McCloskey, K., Stewart-James, J. Self-regulation mechanisms in health behavior change: a systematic meta-review of meta-analyses. Health Psychol Rev. 14 (1), 6-42 (2020).
  21. Denecke, K., Schmid, N., Nüssli, S. Implementation of cognitive behavioral therapy in e-mental health apps: literature review. J Med Internet Res. 24 (3), e27791(2022).
  22. Cuijpers, P., et al. Cognitive behavior therapy vs. control conditions, other psychotherapies, pharmacotherapies and combined treatment for depression: a comprehensive meta-analysis including 409 trials with 52,702 patients. World Psychiatry. 22 (1), 105-115 (2023).
  23. Lee, S., Oh, J. W., Park, K. M., Lee, S., Lee, E. Digital cognitive behavioral therapy for insomnia on depression and anxiety: a systematic review and meta-analysis. NPJ Digit Med. 6 (1), 52(2023).
  24. Hendriks, L. E., Kerr, K. M., Menis, J., Mok, T. S., Nestle, U., Passaro, A., Peters, S., Planchard, D., Smit, E. F., Solomon, B. J., Veronesi, G., Reck, M. Non-oncogene-addicted metastatic non-small-cell lung cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 34 (4), 358-376 (2023).
  25. Beck, A. T., Haigh, E. A. P. Advances in cognitive theory and therapy: the generic cognitive model. Annu Rev Clin Psychol. 10, 1-24 (2014).
  26. Okamoto, A., Dattilio, F. M., Dobson, K. S., Kazantzis, N. The therapeutic relationship in cognitive-behavioral therapy: essential features and common challenges. Pract Innov. 4 (2), 112-123 (2019).
  27. Newby, J. M., Upton, E., Mason, E., Black, M. Technology-based cognitive behavioral therapy interventions. Psychiatr Clin North Am. 47 (2), 399-417 (2024).
  28. Dai, X., Zhang, Z., Sun, L., Zhu, S., Wu, Y., Lian, J., Deng, X. (Third-wave) cognitive behavioral therapy for generalized anxiety disorder in adults: a systematic review and Bayesian network meta-analysis. J Psychiatr Res. 187, 134-143 (2025).
  29. Zimmerman, M., Thompson, J. S., Diehl, J. M., Balling, C., Kiefer, R. Is the DSM-5 anxious distress specifier interview a valid measure of anxiety in patients with generalized anxiety disorder: a comparison to the Hamilton anxiety scale. Psychiatry Res. 286, 112859(2020).
  30. Hajduska-Dér, B., Kiss, G., Sztahó, D., Vicsi, K., Simon, L. The applicability of the Beck Depression Inventory and Hamilton Depression Scale in the automatic recognition of depression based on speech signal processing. Front Psychiatry. 13, 879896(2022).
  31. Tang, B., Fu, Y., Liu, B., Yi, Q. Self-perceived burden and associated factors in Chinese adult epilepsy patients: a cross-sectional study. Front Neurol. 13, 994664(2022).
  32. Cocks, K., Wells, J. R., Johnson, C., Schmidt, H., Koller, M., Oerlemans, S., Velikova, G., Pinto, M., Tomaszewski, K. A., Aaronson, N. K., Exall, E., Finbow, C., Fitzsimmons, D., Grant, L., Groenvold, M., Tolley, C., Wheelwright, S., Bottomley, A. Content validity of the EORTC quality of life questionnaire QLQ-C30 for use in cancer. Eur J Cancer. 178, 128-138 (2023).
  33. Guo, H., et al. Effect of escitalopram on serum GDNF and BDNF levels and 5-HT level of brain tissue of obsessive-compulsive disorder rats. Cell Mol Neurobiol. 40 (6), 991-997 (2020).
  34. Zheng, S. H., Chen, X. X., Chen, Y., Wu, Z. C., Chen, X. Q., Li, X. L. Antioxidant vitamins supplementation reduce endometriosis related pelvic pain in humans: a systematic review and meta-analysis. Reprod Biol Endocrinol. 21 (1), 79(2023).
  35. de Jong, D., Das, J. P., Ma, H., Pailey Valiplackal, J., Prendergast, C., Roa, T., Braumuller, B., Deng, A., Dercle, L., Yeh, R., Salvatore, M. M., Capaccione, K. M. Novel targets, novel treatments: the changing landscape of non-small cell lung cancer. Cancers (Basel). 15 (10), 2855(2023).
  36. Tang, S., Qin, C., Hu, H., Liu, T., He, Y., Guo, H., Yan, H., Zhang, J., Tang, S., Zhou, H. Immune checkpoint inhibitors in non-small cell lung cancer: progress, challenges, and prospects. Cells. 11 (3), 320(2022).
  37. Yin, J., Wu, Y., Yang, X., Gan, L., Xue, J. Checkpoint inhibitor pneumonitis induced by anti-PD-1/PD-L1 therapy in non-small-cell lung cancer: occurrence and mechanism. Front Immunol. 13, 830631(2022).
  38. Wang, N., Chen, J., Chen, W., Shi, Z., Yang, H., Liu, P., Wei, X., Dong, X., Wang, C., Mao, L., Li, X. The effectiveness of case management for cancer patients: an umbrella review. BMC Health Serv Res. 22 (1), 1247(2022).
  39. Kaul, R., et al. The role of AI for developing digital twins in healthcare: the case of cancer care. Wiley Interdiscip Rev Data Min Knowl Discov. 13 (1), e1480(2023).
  40. Sutanto, Y. S., Ibrahim, D., Septiawan, D., Sudiyanto, A., Kurniawan, H. Effect of cognitive behavioral therapy on improving anxiety, depression, and quality of life in pre-diagnosed lung cancer patients. Asian Pac J Cancer Prev. 22 (11), 3455-3460 (2021).
  41. Ravichandran, G., Rengan, A. K. Transpiration of neurological phenomena in cancer: long-term depression (LTD) abrogates cancer stem cell memory and sensitizes it to metabolic therapy. J Med Oncol Discov. 3 (2), e71(2024).
  42. Gao, Y., et al. Cognitive behavior therapy for insomnia in cancer patients: a systematic review and network meta-analysis. J Evid Based Med. 15 (3), 216-229 (2022).
  43. Park, S. -Y., Lim, J. -W. Cognitive behavioral therapy for reducing fear of cancer recurrence (FCR) among breast cancer survivors: a systematic review of the literature. BMC Cancer. 22 (1), 217(2022).
  44. Su, W., et al. Correlation between depression and quality of life in patients with Parkinson's disease. Clin Neurol Neurosurg. 202, 106523(2021).
  45. Liu, B., Lee, K., Sun, C., Wu, D., Lim, P. Y. Systematic review on factors associated with self-perceived burden among cancer patients. Support Care Cancer. 30 (10), 8417-8428 (2022).
  46. Samara, A. A., et al. Assessing preoperative (EORTC) QLQ-C30 score in elderly patients with colorectal cancer: results from a prospective cohort study. J Clin Med. 13 (20), 6193(2024).
  47. Kondaurova, E. M., et al. On the role of serotonin 5-HT1A receptor in autistic-like behavior: cross talk of 5-HT and BDNF systems. Behav Brain Res. 438, 114168(2023).
  48. Liu, X., et al. The impact of cognitive behavioral therapy on disease uncertainty, stressful life events, quality of life, anxiety, and depression in glioma patients undergoing chemotherapy: a quasi-experimental study. BMC Psychiatry. 25 (1), 272(2025).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

Non Small Cell Lung CancerCognitive Behavioral TherapyAnxiety ReductionDepression ImprovementHamilton Anxiety ScaleHamilton Depression Scale

مقالات ذات صلة