Research Article

الآثار التنبؤية لارتفاع نسبة القذف في البطين الأيسر لدى المرضى المصابين بالإنتان

DOI:

10.3791/69647

⸱

January 16th, 2026

1Department of Critical Care Medicine, West China Hospital of Sichuan University

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تقوم هذه الدراسة بتقييم مرضى الإنتان في مركز بيت إسرائيل ديكونيس الطبي لتحديد ما إذا كان ارتفاع نسبة القذف في البطين الأيسر يتنبأ بمعدل الوفيات خلال 28 يوما.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يظل دور وظيفة الانقباض في البطين الأيسر كمؤشر تنبؤي لمرضى الإنتان مجالا للبحث والنقاش المستمر. أظهرت الدراسة الحالية تقييما شاملا للعلاقة بين مستويات مختلفة من نسبة انبعاث البطين الأيسر (LVEF) ونتائج الوفيات لدى المرضى الذين تم تشخيصهم بالإنتان. تم إجراء تحقيق طولي بأثر رجعي في مركز واحد شمل مرضى البالغين المقبلين في وحدة العناية المركزة (ICU) في مركز بيث إسرائيل ديكونيس الطبي، الذين خضعوا لتخطيط صدى القلب عبر الصدر (TTE) أثناء دخولهم المستشفى. تم تضمين الأفراد الذين تم تشخيصهم بالإنتان والذين خضعوا لتخطيط صدى القلب دوبلر في التحليل إذا تم إجراء تخطيط صدى القلب عبر الصدر خلال سبعة أيام من دخول وحدة العناية المركزة. تم استبعاد جميع المرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 سنة أو أكثر من 90 عاما، ولديهم تاريخ سابق لأمراض القلب أو جراحة القلب، وأولئك الذين أجريت لهم تخطيط صدى القلب بعد أكثر من سبعة أيام من دخول وحدة العناية المركزة. تم تقسيم المرضى إلى ثلاث مجموعات مميزة بالنسبة لمستويات LVEF لديهم: فرط الديناميكية (LVEF ≥70٪)، الطبيعي (LVEF 55٪-70٪)، والمكتئب (LVEF ≤55٪). تم تقييم العلاقة بين الفئات المختلفة من نتائج الوفاة التي تؤثر على الإنتان ونسبة الوفاة في البطين الأيسر (LVEF). من بين 3,363 مريضا تم تحليلهم، منهم 1,175 يعانون من انخفاض LVEF، و2,119 لديهم LVEF طبيعي، و68 يعانون من LVEF فائق الديناميكية، حدد الانحدار متعدد المتغيرات كوكس وظيفة الديناميكية الفائقة كأقوى مؤشر على الوفيات خلال 28 يوما. تحديدا، كان LVEF فائقا الديناميكية مرتبطا بشكل مستقل بخطر الوفاة أعلى بمقدار 3.643 مرة مقارنة بمجموعة LVEF الطبيعية. تم تحديد علاقة مهمة بين وظيفة البطين الأيسر فائقة الديناميكية وارتفاع معدلات الوفيات خلال 28 يوما لدى المرضى المصابين بالإنتان في وحدة العناية المركزة. تؤكد هذه الحالة الفسيولوجية الحاجة إلى زيادة الوعي السريري بسبب أهميتها التنبؤية.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعرف الإنتان بأنه خلل في وظائف الأعضاء المهدد للحياة ناتج عن استجابة مضيف غير منظمة للعدوى1. من بين الأعضاء المتأثرة، يكون القلب عرضة بشكل خاص. يشار إلى خلل عضلة القلب القابل للعكس الذي ينشأ أثناء الإنتان، في غياب مرض القلب الإقفاري الأساسي أو حالات قلبية موجودة مسبقا، سريريا باسم اعتلال عضلة القلب التنفسي (SCM). تختلف معدلات الإصابة المبلغ عنها لاعتلال عضلة القلب التسامي بشكل كبير، حيث تتراوح بين 10٪ إلى 70٪ 2,3.

لا يزال هناك بحث سريري مهم: إلى أي مدى يؤثر اعتلال عضلة القلب التعفن على تشخيص الأفراد الذين تم تشخيصهم بالإنتان؟ حاولت عدة دراسات معالجة هذه المشكلة؛ ومع ذلك، لا تزال الآليات الفيزيولوجية المرضية الأساسية ل SCM غير مفهومة بشكل كامل، ولا يزال التعريف المقبول عالميا يفتقر إلى 4,5,6,7. يساهم هذا النقص في التوحيد في عدم الاتساق في نتائج الأبحاث ذات الصلة8. تسلط التحليلات الجزيئية الحديثة الضوء أيضا على تورط مسارات موت الخلايا المنظمة والتسلل المناعي في خلل القلب، مما يشير إلى أن الإشارات الالتهابية قد تلعب دورا أوسع في ضعف عضلة القلب تحت الحالات المرضية الحرجة9.

في البيئات السريرية الروتينية، يعد تخطيط صدى القلب الطريقة الرئيسية لتقييم اعتلال عضلة القلب التسامي لأنه متوفر على نطاق واسع، وغير جراحي، ويسمح بإجراء تقييمات متكررة. عادة ما يتم تقييم وظيفة القلب باستخدام معايير مختلفة، بما في ذلك حجم الضربة، وخرج القلب، وخاصة نسبة القذف في البطين الأيسر (LVEF)، والذي يعتبر على نطاق واسع المقياس القياسي لأداء الانقباض في البطين الأيسر10. على الرغم من أن وسائل التصوير المتقدمة مثل تخطيط صدى القلب بتتبع النقاط وتصوير دوبلر الأنسجة توفر فهما إضافيا لميكانيكا عضلة القلب، إلا أن LVEF لا يزال المقياس الأكثر استخداما وسهولة سريريا لوظيفة الانقباض في بيئة العناية المركزة. قد تدعم العلامات الحيوية مثل BNP أو التروبونين التقييم لكنها تفتقر إلى الصلة الديناميكية الدموية الفورية التي يوفرها تخطيط صدى القلب 9,11.

يظهر عدد كبير من مرضى الإنتان تشوهات في LVEF في تصوير دوبلر بالصدى القلبي الملون، وتشمل انخفاض القيم وارتفاعها بشكل مفرط. اقترحت بعض الدراسات السابقة وجود علاقة بين عدم طبيعية LVEF خاصة الديناميكية المفرطة (أكثر من 70٪) وزيادة الوفيات بين مرضى الإنتان12. أكدت التطورات الحديثة في أمراض القلب الجزيئي على الحاجة إلى علامات تشخيصية محسنة ورؤى ميكانيكية لتصنيف أفضل لمخاطر القلب والأوعية الدموية عبر حالات مرضية متنوعة13. ومع ذلك، تظل هذه النتائج غير حاسمة، حيث أظهرت تحقيقات أخرى نتائج متناقضة 6,13,14,15,16,17,18. نظرا لهذه الأسئلة غير المحلولة، تم إجراء تحقيق بأثر رجعي لدراسة العلاقة بين نسبة القذف في البطين الأيسر والنتائج السريرية لمرضى الإنتان.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

أجريت الدراسة باستخدام بيانات مرضى غير محددة الهوية من قاعدة بيانات MIMIC-IV (الإصدار 2.2). تم منح الموافقة على استخدام هذه المجموعة من قبل مجلس المراجعة المؤسسية لمركز بيت إسرائيل ديكونيس الطبي، مع تنازل عن الموافقة المستنيرة بسبب الطبيعة المجهولة للبيانات. تم السماح بالوصول إلى قاعدة البيانات بموجب رقم الشهادة 60177335. المعدات المستخدمة مدرجة في جدول المواد.

1. مصدر البيانات

تم الوصول إلى قاعدة بيانات MIMIC-IV (الإصدار 2.2) عبر منصة PhysioNet بعد إكمال التدريب المطلوب. تم استرجاع بيانات سريرية ومخبرية ووحدة العناية المركزة وتخطيط صدى القلب للمرضى الذين تم إدخالهم في مركز بيث إسرائيل ديكونيس الطبي من 2008 إلى 2019. تم تخزين جميع مجموعات البيانات التي تم تنزيلها في بيئة بحثية آمنة وفقا لسياسات PhysioNet والمؤسسات.

2. اختيار المرضى

تم تحديد جميع المرضى البالغين المدخلين في وحدة العناية المركزة الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و90 عاما ضمن مجموعة البيانات. تم تعريف الإنتان وفقا لمعايير الإنتان-3، مما يتطلب وجود عدوى مشتبه بها وزيادة حادة في درجة SOFA ≥2. تم تضمين المرضى الذين خضعوا لتخطيط صدى القلب عبر الصدر (TTE) خلال 7 أيام من دخول وحدة العناية المركزة. تم تطبيق معايير الاستبعاد للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عاما أو أكثر من 90 عاما، وأولئك الذين لديهم تاريخ موثق لأمراض القلب أو جراحة قلب سابقة، وأولئك الذين أجريت TTE لهم بعد أكثر من 7 أيام من دخول وحدة العناية المركزة. تم استخراج الخصائص الديموغرافية والسريرية، بما في ذلك العمر والجنس والطول والوزن والعلامات الحيوية والأمراض المصاحبة ونتائج المختبرات واستخدام الأدوية الفعالة للأوعية الدموية. كما تم الحصول على درجات الشدة، بما في ذلك SOFA وAPACHE، بالإضافة إلى مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة وإجمالي الإقامة في المستشفى. تم تضمين أول دخول في وحدة العناية المركزة لكل مريض فقط في التحليل.

3. قياس وتصنيف LVEF

تم الحصول على قيم نسبة القذف في البطين الأيسر (LVEF) من تقارير TTE. تم استخدام طريقة الأقراص ذات السطحين (طريقة سيمبسون المعدلة) لتحديد حجم نهاية الانبساط (EDV) وحجم نهاية الانقباض (ESV). تم حساب LVEF باستخدام الصيغة: LVEF = [(EDV − ESV) / EDV] × 100٪. استنادا إلى إرشادات ACC، تم تصنيف LVEF إلى منخفض (<55٪)، طبيعي (55٪-70٪)، أو مفرط الديناميكية (>70٪). ثم تم تعيين كل مريض إلى واحدة من ثلاث مجموعات LVEF للتحليل المقارن.

4. الطرق الإحصائية

تم إجراء جميع التحليلات باستخدام برنامج R (الإصدار 4.4.3). تم عرض المتغيرات التصنيفية على شكل تكرارات ونسب مئوية، وأجريت مقارنات جماعية باستخدام اختبار كاي-تربيع. تم تقييم المتغيرات المستمرة للمعايير الطبيعية باستخدام مخططات التوزيع. تم الإبلاغ عن المتغيرات المستمرة غير الطبيعية كوسطيات ذات نطاقات رباعية (IQR)، وتم تقييم الفروق بين المجموعات باستخدام اختبار كروسكال-واليس. تم إجراء انحدار المخاطر النسبية أحادية المتغير لتحديد المتغيرات المرتبطة بالوفيات، وتم تضمين متنبئات ذات دلالة إحصائية من التحليل أحادي المتغير في نماذج الانحدار متعدد المتغيرات لكوكس لتحديد الارتباطات المستقلة. تم تعريف النتيجة الأولية بأنها وفيات خلال 28 يوما، والنتيجة الثانوية بأنها وفيات خلال سنة واحدة. تم إجراء تحليل البقاء باستخدام منحنيات كابلان-ماير مصنفة حسب مجموعة LVEF، وتمت مقارنة توزيعات البقاء باستخدام اختبار التصنيف اللوغاريتمي. تم اعتبار قيمة p ثنائية الجانب <0.05 ذات دلالة إحصائية.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

الخصائص الأساسية
كما هو موضح في الشكل 1، شمل التحليل النهائي 3,362 مريضا. من بين هؤلاء، تم تصنيف 1,175 شخصا ضمن مجموعة LVEF المخفضة (≤55٪)، و2,119 لديهم LVEF طبيعي (55٪-70٪)، وأظهر 68 مريضا LVEF مفرط الديناميكية (>70٪). يعرض الجدول 1 الخصائص الديموغرافية والسريرية الأساسية لفئة الدراسة. كان متوسط عمر المجموعة 69 سنة (معدل نقل العين 60-77)، وكان الذكور يمثلون 66٪ (n = 2,218) من العينة. عند مقارنة مجموعات LVEF الثلاث، أظهرت مجموعة الديناميكية المفرطة: (1...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تظهر هذه الدراسة وجود علاقة مهمة بين نسبة القذف في البطين الأيسر (LVEF) فائقة الديناميكية وزيادة الوفيات خلال 28 يوما بين مرضى الإنتان المدخلين إلى وحدة العناية المركزة. ظل هذا الارتباط ثابتا حتى بعد تعديل المتغيرات المربكة، مما يؤكد متانة النتائج. تتوافق هذه النتائج مع أعمال منشورة سابقا أبلغت عن أنماط فسيولوجية مماثلة بين المرضى الذين يعانون من وظائف البطين الديناميكية المفرطة، بما في ذلك ارتفاع النتاج القلبي، وزيادة معدل ضربات القلب، والاعتماد الأكبر على علاج مثبطات الأوعية الدموية، و...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعلن المؤلفون عدم وجود مصالح متنافسة.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
وحدة تخطيط صدى القلب بالألوان دوبلرسيمنز سلسلة سيمنز أكوسون X300 / X700يستخدم لتقييم تدفق الدم، وديناميكا الدم القلبية، ودعم قياس LVEF
نظام تخطيط صدى القلب عبر الصدر (TTE)سيمنز سيمنز أكوسون SC2000 برايميستخدم في تصوير الموجات فوق الصوتية القلبية؛ LVEF

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Singer, M., Deutschman, C. S., Seymour, C. W. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 315 (8), 801-810 (2016).
  2. Hollenberg, S. M., Singer, M. Pathophysiology of sepsis-induced cardiomyopathy. Nat Rev Cardiol. 18 (6), 424-434 (2021).
  3. Beesley, S. J., et al. Septic Cardiomyopathy. Crit Care Med. 46 (4), 625-634 (2018).
  4. Sevilla Berrios, R. A., O'Horo, J. C., Velagapudi, V., Pulido, J. N. Correlation of left ventricular systolic dysfunction determined by low ejection fraction and 30-day mortality in patients with severe sepsis and septic shock: A systematic review and meta-analysis. J Crit Care. 29 (4), 495-499 (2014).
  5. Longino, A. A., et al. Decreased left ventricular ejection fraction is associated with increased mortality in sepsis: A retrospective cohort study. Eur J Heart Fail. 27 (1), 174-177 (2024).
  6. Landesberg, G., et al. Diastolic dysfunction and mortality in severe sepsis and septic shock. Eur Heart J. 33 (7), 895-903 (2011).
  7. Parker, M. M. Profound but reversible myocardial depression in patients with septic shock. Ann Intern Med. 100 (4), 483(1984).
  8. Morelli, A., et al. Effect of heart rate control with esmolol on hemodynamic and clinical outcomes in patients with septic shock: A randomized clinical trial. JAMA. 310 (16), 1683-1691 (2013).
  9. Zhu, Y., et al. Identification of necroptosis and immune infiltration in heart failure through bioinformatics analysis. J Inflamm Res. 18, 2465-2481 (2025).
  10. Monge García, M. I., Cecconi, M., Pinsky, M. R. Assessing left ventricular systolic function with ejection fraction: using a double-edged knife as a hammer. Ann Intensive Care. 9 (1), 111(2019).
  11. Boissier, F., et al. Left ventricular systolic dysfunction during septic shock: The role of loading conditions. Intensive Care Med. 43 (5), 633-642 (2017).
  12. Paonessa, J. R., et al. Hyperdynamic left ventricular ejection fraction in the intensive care unit. Crit Care. 19 (1), 288(2015).
  13. Huang, S. J., Nalos, M., McLean, A. S. Is early ventricular dysfunction or dilatation associated with lower mortality rate in adult severe sepsis and septic shock? A meta-analysis. Crit Care. 17 (3), R96(2013).
  14. McLean, A. S., et al. Prognostic values of B-type natriuretic peptide in severe sepsis and septic shock. Crit Care Med. 35 (4), 1019-1026 (2007).
  15. Vieillard-Baron, A., et al. Actual incidence of global left ventricular hypokinesia in adult septic shock. Crit Care Med. 36 (6), 1701-1706 (2008).
  16. Johnson, A. E. W., et al. a freely accessible electronic health record dataset. Sci Data. 10, 1(2023).
  17. Heidenreich, P. What Is a Normal Left Ventricular Ejection Fraction. Circulation. 148 (9), 750-752 (2023).
  18. Chotalia, M., et al. Hyperdynamic left ventricular ejection fraction in ICU patients with sepsis. Crit Care Med. 50 (5), 770-779 (2021).
  19. Luo, G., et al. M2 macrophage-derived exosomes induce angiogenesis and increase skin flap survival through HIF1AN/HIF-1α/VEGFA control. Arch Biochem Biophys. 751, 109822(2023).
  20. Dugar, S., et al. Is left ventricular systolic dysfunction associated with increased mortality among patients with sepsis and septic shock. Chest. 163 (6), 1437-1447 (2023).
  21. Chawla, S., et al. Correlation between tissue Doppler-derived left ventricular systolic velocity (S') and left ventricular ejection fraction in sepsis and septic shock: A retrospective cohort study. J Intensive Care. 11 (1), (2023).
  22. Miller, A. L., et al. Left ventricular ejection fraction assessment among patients with acute myocardial infarction and its association with hospital quality of care and evidence-based therapy use. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 5 (5), 662-671 (2012).
  23. Zhang, Y., et al. Formononetin alleviates no reflow after myocardial ischemia-reperfusion via modulation of gut microbiota to inhibit inflammation. Life Sci. 358, 123110(2024).
  24. Sato, R., et al. Prevalence and prognosis of hyperdynamic left ventricular systolic function in septic patients: a systematic review and meta-analysis. Ann Intensive Care. 14 (1), 22(2024).
  25. Sanfilippo, F., et al. Left ventricular systolic function evaluated by strain echocardiography and relationship with mortality in patients with severe sepsis or septic shock: A systematic review and meta-analysis. Crit Care. 22 (1), 183(2018).
  26. Petitjeans, F., et al. Is the sympathetic system detrimental in the setting of septic shock, with antihypertensive agents as a counterintuitive approach? A clinical proposition. J Clin Med. 10 (19), 4569(2021).
  27. Wang, J., et al. Evaluating the effects of Esmolol on cardiac function in patients with Septic cardiomyopathy by speck-tracking echocardiography-a randomized controlled trial. BMC Anesthesiol. 23 (1), (2023).
  28. Morelli, A., et al. Microvascular effects of heart rate control with esmolol in patients with septic shock. Crit Care Med. 41 (9), 2162-2168 (2013).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Left Ventricular EjectionSepsis PrognosisHyperdynamic LVEFTransthoracic EchocardiographyICU MortalitySystolic FunctionDoppler EchocardiographyCox RegressionCardiac FunctionMortality Outcome

Related Articles