تقييم المخاطر الغذائية وتأثيره التنبؤي لدى المرضى ذوي الأمراض العصبية الحرجة

ملخص

هنا، نقدم بروتوكولا موحدا لتقييم المخاطر الغذائية، وتقييم الدعم الغذائي، والتنبؤ التنبؤي لدى المرضى المصابين بأمراض عصبية حرجة.

الملخص

يهدف البحث إلى تطبيق وتقييم بروتوكول موحد لتقييم المخاطر الغذائية وإدارة الدعم الغذائي، وتقييم قيمته التنبؤية لدى الأفراد الذين يعانون من اضطرابات عصبية شديدة ومعرضين لخطر سوء التغذية. تم إجراء تحليل استرجاعي على 930 مريضا مناسبا تم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة للأعصاب (NICU) في مستشفى شوانوو، جامعة كابيتال الطبية، بين يناير 2012 وديسمبر 2019. عند الخروج، تم تصنيف المرضى بناء على نتائج مقياس رانكين المعدلة (mRS) (توقعات ممتازة: mRS 0-2، n = 600؛ توقعات سيئة: mRS 3-6، n = 330) وحالة البقاء على قيد الحياة (الناجي: n = 869؛ المتوفى: n = 61). شمل البروتوكول الخصائص الأساسية والتقييمات الكيميائية الحيوية، ودرجات فحص المخاطر الغذائية للدخول لعام 2002 (NRS 2002)، وتحديد طريقة الدعم الغذائي، وتقدير استهلاك الطاقة النموذجي خلال الأيام السبعة الأولى، وتقييم مستوى المرض باستخدام أدوات التقييم الموحدة مثل مقياس غيبوبة غلاسكو (GCS)، وتقييم الفسيولوجيا الحادة والصحة المزمنة II (APACHE II)، ومقياس المعاهد الوطنية للصحة (NIHSS).

تم استخدام الدراسات أحادية المتغير، وتقدير الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات، وتقييم منحنى خصائص تشغيل المستقبل (ROC) لتقييم الدلالة التنبؤية. مكن البروتوكول الموحد من التعرف المنهجي على المخاطر الغذائية، وتصنيف الشدة السريرية، والتوجيه المبكر لتخطيط التدخلات الغذائية. ارتبطت مؤشرات المخاطر الرئيسية، بما في ذلك ارتفاع درجات NRS 2002، وAPACHE II، وNIHSS، والتقدم في السن، واستهلاك الطاقة المبكر غير الكافي، بنتائج غير مواتية. على النقيض من ذلك، أظهرت مستويات GCS الأعلى ومستويات كافية من فيتامين B12 ميولا وقائية. أكد تحليل ROC أن NRS 2002 قدم أكثر فائدة تنبؤية فعالة لكل من النتيجة الوظيفية وحالة البقاء. تظهر النتائج أن التقييم المنظم لمخاطر التغذية وتنفيذ الدعم الموحد يقدمان قيمة عملية للحكم التنبؤي المبكر واتخاذ القرارات الغذائية للأفراد المرضى بشدة الذين يعانون من أمراض عصبية.

المقدمة

المرضى المصابون بأمراض عصبية حرجة هم ضحايا مرض عصبي أولي أو ثانوي شديد غالبا ما يصاحبه خلل في الأعضاء الجهازية يتطلب مراقبة مستمرة في الديناميكية الدموية، والتهوية الميكانيكية، ورعاية علاجية متعددة الجوانب في وحدة العناية ^{المركزة (}ICU)^1,2. المرضى الذين يعانون من ضعف الوعي، وخسر البلع، والتهوية الميكانيكية، وسوء الاستهلاك التلقائي، غالبا ما لا يستطيعون الحصول على كمية كافية من التغذية الكافية، مما يؤدي إلى ارتفاع معدل نقص التغذية. إلى جانب ردود الفعل المفرطة الأيضية والمفرطة للتوتر والتدهور الفسيولوجي مع التقدم في العمر، تزيد هذه العوامل بشكل كبير من خطر....

البروتوكول

تم تنفيذ هذا البروتوكول وفقا لإعلان هلسنكي¹⁵ وتمت الموافقة عليه من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى شوانوو في جامعة العاصمة الطبية. قدم جميع المرضى، بالإضافة إلى أوصيائهم القانونيين، إذنا مستنيرا.

1. الكائنات والأساليب

1. حدد معايير الإدراج والاستبعاد.
   1. حدد معايير الإدراج كما يلي: العمر ≥ 14 سنة، تشخيص مثبت لاضطرابات عصبية خطيرة، درجة GCS ≤ 12، أو درجة NIHSS ≥ 11.
   2. حدد معايير الاستبعاد: مدة علاج NCU < 7 أيام، المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة متقدمة، مرضى أمراض غير حادة، وأولئك الذين لديهم تاريخ في استئصال المعدة أو استئصال الأمعاء.
      ملاحظ....

النتائج

مقارنة البيانات العامة بين مجموعتي البيانات
يظهر الجدول 1 أن المرضى الذين يعانون من أمراض عصبية خطيرة لديهم نتيجة سلبية بسبب متغيرات تشمل العمر، ودرجة APACHE II، ودرجة GCS، ودرجة NIHSS، وتقنيات تناول النظام الغذائي، ومستويات فيتامين B12، ومستويات الألبومين (P < 0.05).

تحليل الانحدار اللوجستي
تم استخدام التوقعات السيئة كمتغير تابع (التوقعات السيئة = 1، التوقعات الجيدة = 2). تم استخدام عوامل ب P < 0.05 في التحليل أحادي المتغير كمتغي.......

المناقشة

درست أبحاث سابقة العلاقة بين العادات الغذائية والتوقعات في سكان العناية المركزة بشكل عام؛ ركزت دراسات محدودة جدا بشكل خاص على المرضى العصبيين ذوي الحالات الحرجة. الدراسة الحالية جديدة لأنها تدمج فحص المخاطر الغذائية، وتحليل استهلاك الطاقة، ومقاييس شدة الأعصاب في نموذج تنبؤي واحد. هذا النهج متعدد التخصصات يجسر الفجوة القائمة ويوفر بروتوكولا قابلا للتطبيق سريريا للتعرف المبكر والتدخل المستهدف للمرضى ذوي الحالات عالية الخطورة.

تعتمد موثوقية هذا البروتوكول إلى حد .......

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
المحلل الكيميائي الحيوي الآلي	شركة جيلين يوليت للإلكترونيات الطبية المحدودة.	معدات Gui معتمدة 20172220142	يستخدم للكشف عن بروتين المصل، وظائف الكبد/الكلى، ومؤشرات العدوى
جهاز الموجات فوق الصوتية بجانب السرير	شركة شينتشن لإلكترونيات الطب الحيوي المحدودة	20152061288 حقن آلات قوانغدونغ	مزود ب 3.5 وبندقية الرصاص؛ مسبار بطني بسرعة 5 ميجاهرتز؛ يستخدم لمراقبة حجم بقايا المعدة
الطرد المركزي	إبندورف	5810R	السرعة القصوى 15,000 ��؛ g; يستخدم لفصل المصل عن الدم الوريدي
قفازات ذات مرة واحدة	كيمبرلي-كلارك	KC500	النتريل، خال من البودرة؛ يرتدى أثناء معالجة عينات الدم
أنبوب المعدة	كونفاتيك	14 Fr	مادة سيليكون، معقمة؛ يستخدم في توليد EN وسحب الحجم المتبقي في المعدة
مقياس فحص المخاطر الغذائية 2002 (NRS 2002)	الجمعية الأوروبية للتغذية الوردية والأمعوية (ESPEN)	لا يوجد	مقياس موحد لتقييم المخاطر الغذائية؛ النقاط 0– 7 نقاط
برنامج التحليل الإحصائي	آي بي إم	SPSS 26.0	يستخدم للإحصاء الوصفي، الانحدار اللوجستي، وتحليل منحنيات ROC
أنابيب جمع الدم بالتفريغ	شركة شنغهاي كيهوا للمنتجات الطبية المختبرية المحدودة.	تسجيل آلات شنغهاي 20142410117	يستخدم لجمع عينات الدم الوريدي
قائمة التحقق من اختبار ابتلاع الماء (WST)	قسم الأعصاب في مستشفى شوانوو	لا يوجد	قائمة تحقق مخصصة لتقييم وظيفة البلع لدى المرضى العصبيين الحرجين