يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

التدخل التمريضي القائم على نموذج الإيمان الصحي قبل العملية في القلق والإجهاد المرتبط بالألم لدى مرضى سرطان الرئة

223 مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/69760

⸱

أبريل 14, 2026

 ,  ,  ,  , 
1Operating Room, Affiliated Hospital of Panzhihua University, 2Department of Public Health Management, Affiliated Hospital of Panzhihua University, 3Department of Hospital Infection Management, Affiliated Hospital of Panzhihua University

في هذه المقالة

ملخص

يوضح هذا البروتوكول زيارة ما قبل العملية القائمة على نموذج الاعتقاد الصحي المصممة لتخفيف القلق والتوتر المرتبط بالألم لدى مرضى جراحة سرطان الرئة، بهدف تحسين النتائج بعد العملية.

الملخص

لاستكشاف تأثير تدخلات التمريض قبل العملية المبنية على نموذج المعتقد الصحي (HBM) على إدراك القلق قبل العملية والتوتر المرتبط بالألم لدى مرضى سرطان الرئة (LC).

شملت هذه الدراسة الاستعادية 110 مرضى من مرضى الليبل المزمنين الذين خضعوا لجراحة في مستشفانا من يونيو 2022 إلى يونيو 2024. استنادا إلى بروتوكول التمريض قبل العملية المستلم، تم تعيين المرضى إلى مجموعة ضابطة (الرعاية الروتينية قبل الجراحية، n = 55) أو مجموعة دراسة (تمريض زيارة ما قبل العملية المعتمد على HBM، n = 55). كانت النتائج الأساسية هي القلق قبل العملية (مقياس أمستردام للقلق والمعلومات [APAIS]؛ الدرجات الأعلى تشير إلى قلق أكبر)، الحساسية للألم (استبيان حساسية الألم [PSQ]؛ الدرجات الأعلى تشير إلى حساسية أكبر)، التوتر المدرك (مقياس التوتر المدرك [PSS]؛ الدرجات الأعلى تشير إلى زيادة التوتر)، وألم ما بعد العملية (مقياس النظير البصري [VAS]؛ الدرجات الأعلى تشير إلى ألم أكبر). شملت النتائج الثانوية المعايير الفسيولوجية قبل العملية (ضغط الدم الانقباضي/الانبساطي، معدل ضربات القلب)، جودة النوم (مؤشر جودة النوم بيتسبرغ [PSQI]؛ الدرجات الأعلى تشير إلى نوم أقل تدنيا)، والمضاعفات بعد العملية. لم تكن هناك فروق أساسية ذات دلالة إحصائية بين المجموعات (P > 0.05). استخدمت المقارنات بين المجموعات اختبارات t مستقلة أو اختبارات كاي تربيع؛ تم استخدام تحليل النوفاع المتكرر للبيانات الطولية. بعد التدخل، انخفضت درجات APAIS، PSQ، وPSS في كلا المجموعتين، مع درجات أقل بشكل ملحوظ في مجموعة الدراسة (P < 0.05). باستثناء 6 ساعات بعد العملية، كانت درجات VAS عند 12 ساعة، 24 ساعة، و48 ساعة أقل بشكل ملحوظ في مجموعة الدراسة (P < 0.05). ارتفعت المعايير الفسيولوجية قبل العملية أقل في مجموعة الدراسة (P < 0.05); انخفضت درجات PSQI أكثر في مجموعة الدراسة (P < 0.05). كان معدل المضاعفات بعد العملية في مجموعة الدراسة أقل (3.64٪ مقابل 16.36٪، P < 0.05). قد يخفف التمريض المعتمد على زيارات الطبيب الهيدولي قبل العملية من القلق قبل العملية، وحساسية الألم، وإدراك التوتر، ويقلل من الألم والتوتر الفسيولوجي بعد العملية، ويحسن جودة النوم، ويقلل من المضاعفات بعد العملية لدى مرضى ال LC.

المقدمة

سرطان الرئة (LC) هو أحد أكثر الأورام الخبيثة شيوعا ويحدث عندما تنمو الخلايا غير الطبيعية في الرئتين بشكل لا يمكن السيطرة عليه لتشكل كتل أو أورام1. في العقود الأخيرة، ساهمت عوامل مثل شيخوخة السكان، والتلوث الصناعي، والاستخدام الواسع للتبغ، والتعرض الغذائي للمسرطنات في ارتفاع معدل الإصابة بسرطانLC2. عادة ما يظهر المرضى المصابون ب LC مع سعال، وعسر تنفس، وضيق في التنفس. بدون علاج في الوقت المناسب، قد يؤدي تطور المرض إلى أمراض مصاحبة تشمل أمراض القلب والأوعية الدموية، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، والسكري، مما يزيد الحالة سوءا ويفرض عبئا كبيرا على الأفراد والأسر والمجتمع3. حاليا، توفر الجراحة أفضل فرصة للشفاء المبنية على الأدلة لمرضى الإصابة ب LC المؤهلين. ومع ذلك، وباعتباره عامل ضغط فسيولوجي كبير، يمكن للجراحة تنشيط الجهاز العصبي الودي، والغدد الصماء، واستجابات القلب والأوعية الدموية، مما يؤدي إلى القلق والخوف قبل العملية، مصحوبا بزيادة في إدراك التوتر المرتبط بالألم4. يشير إدراك التوتر إلى تقييم الفرد للضغوط وموارده في التكيف؛ عندما ينظر إلى الموارد على أنها غير كافية، يتعطل التوازن الداخلي، مما يؤدي إلى القلق والألم5. الألم هو عرض شائع بعد العملية يؤثر بشكل كبير على جودة الحياة، وغالبا ما يثير القلق والاكتئاب ويخلقدورة مفرغة. قد يقلل القلق قبل العملية من الالتزام بالعلاج، ويزيد من الألم بعد العملية، ويطيل فترة التعافي، ويقلل من جودة الحياة. لذلك، فإن التدخلات الفعالة لتخفيف القلق قبل العملية والتوتر المرتبط بالألم ضرورية. التدخلات التقليدية قبل العملية، مثل التعليم اللفظي القصير والمراقبة الروتينية للعلامات الحيوية، غالبا ما تكون غير منظمة وتفتقر إلى الدعم النفسي المنهجي، مما يحد من فعاليتها فيتلبية الاحتياجات العاطفية للمرضى.

يعد نموذج المعتقد الصحي (HBM) إطارا نظريا حيويا يستخدم تقنيات علم النفس الاجتماعي لتوضيح السلوكيات المتعلقة بالصحة. إنه إطار نظري راسخ يشرح ويتنبأ بالسلوكيات الصحية بناء على ستة بنى رئيسية: القابلية المدركة للخطر (الاعتقاد بخطر الإصابة بمشكلة صحية)، شدة الشعور (الاعتقاد بخطورة الحالة)، الفوائد المتصورة (الإيمان بفعالية الإجراءات الموصى بها)، الحواجز المتصورة (الاعتقاد بتكاليف أو عقبات اتخاذ الإجراء)،  الكفاءة الذاتية (الثقة في قدرة الفرد على اتخاذ الإجراء)، والإشارات للفعل (التي تحفز التحرك)8. حاليا، يستخدم هذا النموذج في التثقيف الصحي لمجموعة متنوعة من الأمراض المزمنة، بما في ذلك إدارة السكري، وتثقيف مرضى سرطان الثدي، وإعادة تأهيل مرضى السكتة الدماغية، من بين أمور أخرى.

تهدف التمريض قبل الزيارة قبل العملية إلى فهم الحالة النفسية واحتياجات المرضى من خلال التواصل والتشاور في السجلات الطبية والتمريضية، بهدف تقديم الدعم النفسي الشخصي والإرشاد التمريضي للمرضى9. مؤخرا، ومع التقدم المستمر في التكنولوجيا الطبية والتطور المستمر لمفاهيم الخدمات الطبية، أصبحت زيارة ما قبل العملية، وهي شكل من أشكال الخدمة الطبية الإنسانية، معروفة على نطاق واسع واعتمادها. في سياق الرعاية قبل العملية، يوفر HBM عدسة مفيدة لفهم الاستجابات النفسية للمرضى تجاه الجراحة. على سبيل المثال، قد يكون المرضى الذين يرون سرطان الرئة تهديدا شديدا (شدة عالية متوقعة) ويعتقدون أن الجراحة فعالة (مع الفوائد المتوقعة العالية) أكثر تحفيزا للانخراط في التحضير قبل العملية. وعلى العكس، قد يشعر من يخافون من الألم أو لديهم مفاهيم خاطئة حول الجراحة (حواجز متصورة عالية) بقلق متزايد. من خلال معالجة هذه المعتقدات بشكل منهجي، يمكن لتدخلات التمريض تعزيز السلوكيات التكيفية (مثل الاسترخاء، الالتزام بالتعليمات قبل العملية) وتقليل الاستجابات غير التكيفية (مثل القلق، التوتر المرتبط بالألم)10. ومع ذلك، هناك دراسات قليلة حول تطبيق هذا الأسلوب التمريض قبل العملية في علاج مرضى التمريض المزمن. في هذه الدراسة، طبقنا نموذج الطب الهيدرالي للسوق كإطار إرشادي لتطوير تدخل تمريض منظم قبل الزيارة الجراحية. بدلا من استخدام HBM كتدخل بحد ذاته، استخدمنا بنائمه لتصميم وتنظيم مكونات التدخل. يضمن هذا النهج القائم على النظريات أن كل عنصر من عناصر التدخل يستهدف محددات نفسية محددة للقلق قبل العملية وإدراك الألم، مما يعزز تماسك التدخل وشفافيته وقابليته للتكرار.

لذا تستكشف هذه الدراسة تأثير التدخل لزيارة ما قبل العملية بناء على نموذج الاعتقاد الصحي على القلق قبل العملية وإدراك التوتر المرتبط بالألم لدى مرضى الاعتقاد المزمن، بهدف تحسين جودة التمريض، وتقليل القلق قبل العملية وإدراك التوتر لدى المرضى، وخلق ظروف أكثر ملاءمة للجراحة وإعادة التأهيل بعد العملية، وتوفير أساس علمي للتطبيق السريري.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

أجريت هذه الدراسة وفقا لإرشادات لجنة الأخلاقيات في المستشفى التابع لجامعة بانتشيهوا (رقم الموافقة: 2020-039). نظرا للطبيعة الرجعية للدراسة، التي تضمنت فقط تحليل بيانات غير محددة الهوية من السجلات الطبية الموجودة، تم التنازل عن شرط الموافقة المستنيرة من قبل لجنة الأخلاقيات. تم إخفاء هوية بيانات المرضى قبل التحليل لضمان السرية. تم تصميم هذه الدراسة كدراسة جماعية استعادية. تم جمع البيانات من خلال مراجعة السجلات الطبية الإلكترونية للمرضى الذين خضعوا لجراحة سرطان الرئة في مؤسستنا بين يونيو 2022 ويونيو 2024. خلال هذه الفترة، تم تنفيذ بروتوكوليكان تمريض ما قبل العملية بشكل متسلسل كجزء من الممارسة السريرية القياسية: الرعاية الروتينية قبل الجراحة وتمريض الزيارة قبل العملية المعتمد على الحيوان البشري الكبير. تم تحديد تعيين المرضى لأي من البروتوكوليتين فقط بناء على تاريخ الدخول، ولم يجري الباحثون أي تدخل نشط لغرض هذه الدراسة (الشكل 1).

1. تصميم الدراسة والمشاركون

  1. قم بإجراء هذه الدراسة الاستعادية بناء على أي جدول زمني محدد.
    ملاحظة: شملت هذه الدراسة 110 مرضى LC خضعوا لجراحة في مستشفانا من يونيو 2022 إلى يونيو 2024.
  2. قم بتسجيل 110 مرضى تم تشخيصهم بسرطان الرئة (LC) سيخضعون لعلاج جراحي.
  3. تنظيم استشارات متعددة التخصصات تشمل جراحة الأورام، طب الجهاز التنفسي، جراحة الصدر، وأقسام العلاج الإشعاعي.
  4. إجراء تشخيص شامل وتقييم ما قبل العملية عبر الأشعة المقطعية للصدر، والأشعة السينية، وفحوصات الأنسجة/الخلايا لتأكيد دقة التشخيص وخطط العلاج الجراحي.
  5. معايير الإدراج:
    1. تأكد من أن المريض يستوفي معايير التشخيص ل LC11، بناء على نتائج الأشعة المقطعية للصدر والأشعة السينية، ولديه مؤشرات جراحية.
    2. يشمل المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و75 عاما، ولديهم وظيفة معرفية سليمة ولا يوجد تاريخ من الاضطرابات النفسية.
    3. تأكد من قدرة المريض على التواصل بطلاقة باللغة الماندرين، وفهم محتوى الاستبيانات، وإكمال جميع تقييمات الاستبيانات.
    4. تأكد من أن المريض قادر على تحمل نظام العلاج المرتبط بالدراسة.
  6. معايير الاستبعاد:
    1. استبعد المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة شديدة أخرى (مثل أمراض الأوعية الدموية الدماغية، أمراض الكبد/الكلى) الذين يعانون من حالات غير مستقرة.
    2. استبعد المرضى الذين يعانون من حساسية تجاه المخدرات أو الأدوية المرتبطة بالجراحة وغير قادرين على تحمل الجراحة.
    3. استبعد المرضى الذين مروا بتغيرات كبيرة في الحياة أو صدمات نفسية مؤخرا.
    4. استبعد المرضى الذين لديهم تشخيص واضح للاضطرابات النفسية (مثل القلق، الاكتئاب).
      ملاحظة: تم تطبيق هذا الاستبعاد لتجنب الخلط في تقييم نتائج القلق، حيث قد لا يعكس القلق الموجود مسبقا خبرة جراحية. على الرغم من أن هذه المجموعة قد تستفيد من الدعم النفسي، إلا أن الدراسات المستقبلية يجب أن تستهدف هذه المجموعة الفرعية.
    5. استبعد المرضى الذين يظهرون ضعف الامتثال، أو يعانون من اضطرابات في الجهاز المناعي أو أمراض نفسية، أو يعانون من اضطرابات معرفية/نطقية.
      ملاحظة: تم تعريف ضعف الامتثال بناء على السجلات الطبية بأنه تكرار المواعيد المفقودة، أو عدم الالتزام بالعلاجات السابقة، أو عدم القدرة على اتباع التعليمات. تم استبعاد هؤلاء المرضى لضمان دقة التدخل وتقييم النتائج الدقيق. ندرك أن هذا الاستبعاد قد يحد من قابلية التعميم؛ يجب أن تستكشف الأبحاث المستقبلية استراتيجيات لإشراك المرضى في تحديات الامتثال.
    6. استبعد المرضى الذين تلقوا تدخلا نفسيا منهجيا أو علاجا قبل الجراحة.
    7. استبعد المرضى الحوامل أو المرضعات، أو الرفضين زيارة ما قبل الجراحة، أو التقييمات التمهيدية أو الدراسية، أو الذين يعانون من ألم شديد قبل العملية غير مسيطر عليه.
  7. معايير الانسحاب:
    1. المرضى المنسحبون الذين لا يستوفون معايير الإدراج أو لديهم بيانات غير مكتملة بعد التسجيل.
    2. يترك المرضى الذين يظهرون التزاما ضعيفا، أو ينسحبون في منتصف الطريق، أو يصابون بأمراض أخرى خلال فترة الدراسة.
    3. المرضى الذين يطورون مشاكل نفسية أو عاطفية شديدة ولا يستطيعون الاستمرار في المشاركة.
    4. انسحبت من المرضى الذين يغيرون أو أضافوا طرقا جراحية جديدة خلال فترة الدراسة.
      ملاحظة: تم استبعاد ما مجموعه 20 مريضا من التحليل: 10 مرضى لم يستوفوا معايير الإدراج، وتم استبعاد 4 مرضى بسبب السجلات الطبية غير الكاملة أو عدم القدرة على التحقق من الأهلية، و6 مرضى تم استبعادهم لأسباب أخرى (مثل الانتقال إلى مستشفى آخر، إلغاء الجراحة).
  8. تقدير حجم العينة
    1. تقدير حجم العينة مسبقا بناء على النتيجة الأساسية للقلق قبل العملية، كما يقاس بمقياس القلق والمعلومات قبل العملية في أمستردام (APAIS).
    2. استند الحساب إلى بيانات أولية، متوقعا انخفاض متوسط يقارب 4.0 نقاط لمجموعة التدخل و2.2 نقطة للمجموعة الضابطة، مع تقدير انحراف معياري مشترك قدره 3.3 نقطة لتغيير الدرجة. وهذا يتوافق مع حجم تأثير موحد (كوهين d) يبلغ 0.55.
    3. اضبط مستوى الدلالة (α) إلى 0.05 (ذو ذيلين) والقوة الإحصائية المطلوبة (1-β) إلى 80٪.
    4. باستخدام برنامج حساب حجم العينة، احسب أن الحد الأدنى من 52 مريضا في كل مجموعة مطلوب لاكتشاف التأثير المحدد.
    5. لمراعاة عدم توفر البيانات المحتملة الشائعة في المراجعات الرجعية، قم بزيادة حجم العينة المستهدفة بحوالي 5٪ إلى 55 مريضا لكل مجموعة.
    6. تأكد من أن المجموعة النهائية التي تم تحليلها تستوفي هذا الشرط المحدد مسبقا، والذي تم تحقيقه مع 110 مرضى (55 لكل مجموعة).

2. وصف مسارات الرعاية قبل العملية

ملاحظة: خلال فترة الدراسة، تم تنفيذ بروتوكوليكي التمريض المتميزين قبل العملية كرعاية قياسية في مؤسستنا، حيث تم تعيين المرضى لبروتوكول بناء فقط على تاريخ دخولهم. توضح الأقسام التالية مكونات كل بروتوكول. بالنسبة لمجموعة الدراسة، تم تصميم تمريض الزيارة قبل العملية القائم على HBM لتشغيل الهياكل الستة من خلال سلسلة من المكونات المنظمة. يربط الجدول التكميلي 1 كل مكون تدخل بالبنية المطابقة للسوق الكبير للعمليات، موضحا كيف وجه الإطار النظري تصميم التدخل.

  1. مجموعة الضابطة (الرعاية الروتينية قبل العملية)
    1. راجع السجلات الطبية للمريض قبل يوم واحد من الجراحة.
    2. إبلاغ المريض بالاحتياطات قبل العملية من خلال التثقيف الشفهي.
    3. راقب العلامات الحيوية للمريض.
    4. إبلاغ المريض بالنقاط الرئيسية للتعاون الجراحي، وتقديم الرعاية الدوائية، والرعاية الغذائية، ومراقبة الأمراض، ورعاية المضاعفات.
  2. مجموعة الدراسة (تمريض زيارة قبل العملية باستخدام HBM)
    ملاحظة: تم إجراء الزيارة السابقة الجراحية المعتمدة على HBM كجلسة بجانب السرير واحدة في اليوم السابق للجراحة، واستمرت حوالي 45–60 دقيقة. تضمن التدخل التقييم قبل العملية، والتثقيف الصحي، والاستشارات العاطفية، والإرشاد قبل العملية، وإدارة الألم، ودعم الأسرة (بالتفصيل أدناه). تم الانتهاء من جميع المكونات خلال هذه الزيارة الواحدة.
    1. إجراء زيارات ما قبل العملية في الجناح قبل يوم واحد من الجراحة (حسب إشعار العملية) باستخدام الخطوات التالية:
      1. إنشاء فريق زيارات ما قبل العملية يتكون من ممرضتين، وطبيب معالج، ومستشار نفسي واحد، وأخصائي تغذية، وصيدلي واحد، ومعالج تأهيل واحد.
      2. قدم تدريبا مهنيا في تمريض الزيارة قبل العملية للفريق. شمل هذا التدريب: (1) نظرة عامة على ستة تراكيب للصواريخ الضخمة وتطبيقها في الرعاية قبل العملية؛ (2) تقنيات التواصل لتقييم معتقدات المرضى الصحية ومعالجة المفاهيم الخاطئة؛ (3) إجراءات موحدة لتقديم كل مكون من مكونات التدخل؛ و(4) سيناريوهات تقمص الأدوار لممارسة مهارات الإرشاد والتعليم. تم تقديم التدريب في جلسة واحدة مدتها ساعتان قبل فترة الدراسة.
      3. اشرح سير عمل الزيارات وطرق التواصل الشائعة قبل العملية (مثل التواصل بين الأشخاص، المعرفة المهنية، التثقيف الصحي) لأعضاء الفريق.
      4. اطلب من أعضاء الفريق اجتياز التقييم قبل المشاركة في الزيارات.
    2. إجراء تقييم قبل العملية:
      1. راجع السجلات الطبية للمريض لفهم حالته، ونتائج الفحوصات، والتشخيص الجراحي، وتاريخ حساسية الأدوية.
      2. إجراء محادثات مستهدفة قبل العملية مع المريض بناء على حالته الخاصة.
    3. تقديم التثقيف الصحي قبل العملية:
      1. قم بضبط بيئة الجناح حسب احتياجات المريض لخلق مساحة مريحة تشبه المنزل.
      2. اشرح سبب مرض المرض، والمبادئ الجراحية، والمعرفة ذات الصلة للمريض وعائلته من خلال محاكاة السيناريوهات والمساعدة متعددة الوسائط.
      3. استمع إلى مخاوف المريض، وافهم إدراكه المرضي/الجراحي، وصحح سوء الفهم.
      4. قدم غرفة العمليات (الموقع، المرافق، المعدات، الطاقم) وتسليط الضوء على خبرة فريق الجراحة/التخدير لبناء الثقة وتقليل القلق.
    4. تقديم الاستشارات العاطفية قبل العملية:
      1. رتب لمستشارين نفسيين لإرشاد الممرضين في تقديم استشارات نفسية فردية للمريض. قدم هذا الإرشاد خلال الزيارة السابقة الجراحية الواحدة، والتي تستمر حوالي 15–20 دقيقة لكل مريض.
      2. شجع المريض على التعبير عن أفكاره، والإجابة على الأسئلة بصبر، وتخفيف المشاعر السلبية.
      3. شارك الحالات الناجحة مع مرضى القلق الشديد لتحسين ثقتهم بنفسهم.
      4. وجه المريض ليشتت نفسه (مثل الاستماع إلى الموسيقى، مشاهدة الدراما التلفزيونية، أو القراءة) قبل الجراحة.
    5. قدم الإرشاد قبل العملية:
      1. صف العملية الجراحية الأساسية، واشرح هدف الجراحة، وأطلع المريض على تفاصيل التحضير قبل العملية (مثل الملابس، تجهيز الجلد، النظام الغذائي، حركة الأمعاء).
      2. ارشدوا المريض في التدريب التنفسي قبل العملية كما هو موضح في الخطوات 2.2.5.3–2.2.5.5:
      3. أداء التنفس بشفاه: وجه المريض للوقوف/الجلوس، الاسترخاء، الشهيق العميق من الأنف لمدة ثانيتين، الزفير ببطء من خلال شفاه "فم السمكة"/"الصفارة الشكلية" (نسبة الشهيق إلى الزفير = 2:1 أو 3:1); إجراء جلستين قبل العملية، مدة كل منها 10 دقائق في الجلسة.
      4. أداء التنفس البطني: طلب من المريض الاستلقاء على الجلوس/الاستلقاء، وضع اليدين على البطن/الصدر (حافظ على ثبات الصدر)، الشهيق العميق من الأنف (توسيع البطن)، الزفير ببطء (البطن الانكماضي)؛ كل نفس يستغرق من 3 إلى 5 ثوان، مع توقف من 1 إلى 2 ثانية قبل وبعد التنفس؛ أجر 5–6 تنفسات في الدقيقة، جلستين قبل العملية، 10 دقائق في الجلسة.
      5. توجيه المريض في تدريب الوضعية (مثل الوضعية الجانبية، الاستلقائية) للتكيف مع الوضعية الجراحية (حسب الحاجة الجراحية).
      6. نصح المريض بالنظام الغذائي قبل العملية وإدارة النوم، وأخبره بأوقات الصيام/الحرمان من الماء، وذكره بإزالة الملحقات/أطقم الأسنان (تم تقديم نصائح غذائية ونوم في ذلك الوقت لأن معظم المرضى تم قبولهم قبل يوم أو يومين فقط من الجراحة، مما منع التدخل المبكر. كانت الإرشادات بمثابة مقدمة أولية، مع توقع أن يطبقها المرضى خلال فترة ما قبل العملية القصيرة).
    6. إدارة الألم:
      1. قدم تدريبا على إدارة الألم للمريض لمساعدته على إتقان معرفته ومهاراته في إدارة الألم.
      2. حلل الحالة النفسية قبل العملية وتجربته في الألم، وقيم قدرته على التكيف مع الألم.
      3. شتت انتباه المريض بالموسيقى أو الألعاب؛ استخدم مضخة مسكنة للألم إذا لزم الأمر.
    7. تسهيل الدعم العاطفي العائلي:
      1. أخبر عائلة المريض بأهمية الصحبة.
      2. شجع أفراد الأسرة على المشاركة في زيارات ما قبل العملية والتثقيف الصحي.
      3. ساعد أفراد الأسرة على فهم الحالة النفسية للمريض واحتياجات إدارة الألم لدعم الرعاية الأسرية بعد العملية.

3. مؤشرات الدراسة وأدوات التقييم

  1. المؤشرات الرئيسية وأدوات التقييم
    1. استخدم مقياس القلق والمعلومات قبل العملية في أمستردام (APAIS)12 لتقييم مستوى القلق قبل العملية لدى المرضى عند القبول وفي اليوم السابق للجراحة:
      1. استخدم مقياس APAIS المكون من 6 بنود (مقياس القلق قبل العملية المكون من 4 بند، ومقياس احتياجات معلومات مكون من بندين).
      2. تطبيق مقياس ليكيرت من 5 نقاط (الدرجة الإجمالية: 20 لمقياس القلق الفرعي، 10 لاحتياجات المعلومات؛ أعلى الدرجات = قلق/احتياجات معلومات أعلى).
    2. قيم حساسية الألم قبل العملية باستخدام استبيان حساسية الألم (PSQ) عند الدخول13:
      1. استخدم نموذج PSQ المكون من 17 عنصرا؛ اطلب من المرضى تقييم استجابات الألم المتوقعة (0 = لا ألم، 10 = معظم الألم).
      2. استخدم 3 عناصر لتصوير الحالات الخالية من الألم (كمرجع); احسب متوسط 14 عنصرا (المتوسطات الأعلى = حساسية أعلى للألم).
    3. استخدم مقياس التوتر المدرك (PSS)14 لتقييم التوتر المدرك قبل العملية عند الدخول واليوم الذي يسبق الجراحة:
      1. استخدم PSS المكون من 10 عناصر (6 عناصر لعوامل إدراك الأزمة، تم تقييمها إيجابيا؛ 4 عناصر لعوامل القدرة على التكيف، تم تقييمها بالعكس).
      2. طبق نظام تقييم 5 نقاط (المجموع = 40؛ الدرجات الأعلى = التوتر المدرك الأعلى).
    4. تقييم الألم بعد العملية باستخدام مقياس الرؤية التناظرية (VAS)15:
      1. استخدم اختبار VAS بقيمة 10 نقاط (المجموع = 10؛ الدرجات الأقل = مستوى ألم أقل).
      2. نتائج VAS في مقياس 6 ساعات، 12 ساعة، 24 ساعة، و48 ساعة بعد الجراحة.
  2. المؤشرات الثانوية وأدوات التقييم
    1. قس المعايير الفسيولوجية قبل العملية عند القبول وساعتين قبل الجراحة:
      1. قس معدل ضربات القلب (HR) باستخدام جهاز تخطيط كهربائي للقلب.
      2. قس ضغط الدم الانقباضي (SBP) وضغط الدم الانبساطي (DBP) باستخدام جهاز قياس الدم الإلكتروني للدم.
    2. قيم جودة النوم باستخدام مؤشر جودة النوم في بيتسبرغ (PSQI)16 عند القبول وفي اليوم الذي يسبق الجراحة:
      1. استخدم مؤشر PSQI لتقييم 7 أبعاد (مثل جودة النوم، زمن الاستسلام، مدة النوم) قبل وبعد التدخل.
      2. تطبيق نظام تقييم 4 نقاط (المجموع = 21؛ الدرجات الأعلى = جودة نوم أسوأ).
    3. سجل حدوث المضاعفات بعد العملية في كلا المجموعتين.

4. التحليل الإحصائي

  1. استخدم برامج إحصائية لتحليل البيانات.
  2. قدم البيانات التصنيفية ك [n (٪)] وحللها باستخدام اختبار كاي-تربيع.
  3. عرض البيانات المستمرة كمتوسط ± انحراف معياري (x̄ ± s) وتحليلها باستخدام اختبار t.
  4. تمت مقارنة الخصائص الديموغرافية والسريرية الأساسية بين المجموعات لتقييم قابلية المقارنة. ونظرا لعدم وجود فروق ذات دلالة، لم يتم إجراء أي تعديل إضافي لهذه المتغيرات في التحليل الأولي.
  5. لجميع البيانات الطولية التي تتضمن مقاييس متكررة (مثل درجات VAS عند أربع نقاط زمنية؛ APAIS، PSQ، PSS، المؤشرات الفسيولوجية، ودرجات PSQI قبل وبعد التدخل)، حللها باستخدام تحليل التباين بمقاييس متكررة (RM-ANOVA) لفحص تأثيرات الوقت والمجموعة، وتفاعل الوقت × المجموعة. إذا تم العثور على تفاعل مهم، قم بإجراء اختبارات لاحقة مع التصحيح المناسب (مثل بونفيروني).
  6. عرف الدلالة الإحصائية ك P < 0.05.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

في مجموعة الدراسة، كان هناك 36 ذكرا و19 أنثى، بمتوسط عمر 55.11 ± 9.36 سنة ومؤشر كتلة الجسم (BMI) 23.38 ± 1.80 كجم/م2. تم توثيق المراحل الأولى والثانية والثالثة من TNM في 19 و26 و10 مرضى على التوالي. كان سرطان الغدة هو السرطان السائد في علم الأنسجة (n = 31)، تليه سرطان الخلايا الحرشفية (n = 21)، وسرطان الخلايا الصغيرة (n = 2)، وأنواع فرعية أخرى (n = 1). كان موقع الورم في الجانب الأيمن في 41 حالة وعلى الجانب الأيسر في 14. أكمل 26 مشاركا المرحلة الإعدادية أو أقل، و29...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

مع تغير العادات الغذائية، وأنماط النشاط البدني، وضغوط العمل والتعرض البيئي بين السكان الصينيين، أظهرت الإصابة بسرطان السلوك الطويل اتجاها نحو سن أصغر، مما يهدد صحة الإنسانوسلامة حياته بشكل خطير. بالنسبة للمرضى المؤهلين، توفر الجراحة أفضل فرصة للشفاء المبنية على الأدلة ل LC18. ومع ذلك، قبل الجراحة، يعاني معظم المرضى من إدراك القلق والضغط المرتبط بالألم، ويزداد هذا الضغط مع تقدم وقت العملية، مما يقلل من التزام المرضى بالعلاج في العلاج. إذا لم...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
جهاز تخطيط القلب الكهربائيشركة هوبي لتقنية القلب المحدودة.CBox-0001
جهاز قياس الحرارة الإلكترونيشركة هونان ديدا الطبية المحدودة.DE-X10
برنامج حساب حجم العينةG*Powerالإصدار 3.1يستخدم لتحليل الطاقة المسبقة
برنامج التحليل الإحصائيإحصائيات IBM SPSSالإصدار 27.0يستخدم لجميع تحليل البيانات

المراجع

  1. Zhang, X., Yu, Z. Pathological analysis of hesperetin-derived small cell lung cancer by artificial intelligence technology under fiberoptic bronchoscopy. Math Biosci Eng. 18 (6), 8538-8558 (2021).
  2. Ashrafizadeh, M. Cell death mechanisms in human cancers: Molecular pathways, therapy resistance and therapeutic perspective. JCBT. 1 (1), 17-40 (2024).
  3. Abu Rous, F., Singhi, E. K., Sridhar, A., Faisal, M. S., Desai, A. Lung cancer treatment advances in 2022. Cancer Invest. 41 (1), 12-24 (2023).
  4. Wang, H., et al. Effects of ward night noise management in the context of enhanced recovery after surgery on postoperative sleep quality, anxiety, and hormone levels of thoracic surgery patients with lung cancer. Noise Health. 26 (122), 280-286 (2024).
  5. Hu, Q., Tuluhong, M., Han, P. Odor awareness modulates the association between perceived stress and chemosensory anhedonia in women. Psych J. 13 (5), 870-879 (2024).
  6. Oh, T. K., Song, I. A. Epidemiologic study of epidural analgesia for lung cancer surgery from 2011 to 2018 in south korea: A national health insurance database cohort study. Korean J Anesthesiol. 75 (5), 407-415 (2022).
  7. Shao, Y., Tong, J., Li, D., Wu, C. Influences of fast track surgery concept-based high-quality medical service on postoperative symptom improvement and safety among patients with lung cancer. Altern Ther Health Med. 30 (1), 344-350 (2024).
  8. Silva, S. B., Souza, F. O., Pinho, P. S., Santos, D. V. Health belief model in studies of influenza vaccination among health care workers. Rev Bras Med Trab. 21 (2), e2022839(2023).
  9. Aydal, P., Uslu, Y., Ulus, B. The effect of preoperative nursing visit on anxiety and pain level of patients after surgery. J Perianesth Nurs. 38 (1), 96-101 (2023).
  10. Parwati, N. M., Bakta, I. M., Januraga, P. P., Wirawan, I. M. A. A health belief model-based motivational interviewing for medication adherence and treatment success in pulmonary tuberculosis patients. Int J Environ Res Public Health. 18 (24), 13238(2021).
  11. Thai, A. A., Solomon, B. J., Sequist, L. V., Gainor, J. F., Heist, R. S. Lung cancer. Lancet. 398 (10299), 535-554 (2021).
  12. Moerman, N., Van Dam, F. S., Muller, M. J., Oosting, H. The amsterdam preoperative anxiety and information scale (apais). Anesth Analg. 82 (3), 445-451 (1996).
  13. Yaari, L. S., et al. Influence of pain sensitivity on surgical outcomes of arthroscopic rotator cuff repair: A prospective cohort study. Am J Sports Med. 51 (14), 3802-3809 (2023).
  14. Cohen, S., Williamson, G. M. Perceived Stress in a Probability Sample of the US. Social Psychology of Health. , Sage Publications. Newbury Park, CA. (1988).
  15. Åström, M., Thet Lwin, Z. M., Teni, F. S., Burström, K., Berg, J. Use of the visual analogue scale for health state valuation: A scoping review. Qual Life Res. 32 (10), 2719-2729 (2023).
  16. Zitser, J., et al. Pittsburgh sleep quality index (psqi) responses are modulated by total sleep time and wake after sleep onset in healthy older adults. PLoS One. 17 (6), e0270095(2022).
  17. Harðardottir, H., et al. advances in lung cancer diagnosis and treatment - a review. Laeknabladid. 108 (1), 17-29 (2022).
  18. Mattioni, G., Palleschi, A., Mendogni, P., Tosi, D. Approaches and outcomes of robotic-assisted thoracic surgery (rats) for lung cancer: A narrative review. J Robot Surg. 17 (3), 797-809 (2023).
  19. Yan, F., Yuan, L. H., He, X., Yu, K. F. Correlation between pre-anesthesia anxiety and emergence agitation in non-small cell lung cancer surgery patients. World J Psychiatry. 14 (6), 930-937 (2024).
  20. Benson, J., et al. Use of a personalized multimedia education platform improves preoperative teaching for lung cancer patients. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 34 (1), 363-372 (2022).
  21. Zhang, L., Yuan, X., Dong, B. Analysis effects of pender health promotion model education on health behaviors and maternal and infant of cardiac disease in pregnancy. Biotechnol Genet Eng Rev. 39 (2), 549-561 (2023).
  22. Shabibi, P., et al. Effect of educational intervention based on the health belief model on promoting self-care behaviors of type-2 diabetes patients. Electron Physician. 9 (12), 5960-5968 (2017).
  23. Salehnezhad, A., et al. The effect of education based on the health belief model in improving anxiety among mothers of infants with retinopathy of prematurity. J Educ Health Promot. 11, 424(2022).
  24. Cimpean, A., David, D. The mechanisms of pain tolerance and pain-related anxiety in acute pain. Health Psychol Open. 6 (2), 2055102919865161(2019).
  25. De Leon, A. N., et al. The health belief model in the context of alcohol protective behavioral strategies. Psychiatry. 86 (1), 1-16 (2023).
  26. Braxton, E. G., Myers, E. M., Zhao, J., Evans, S., Tarr, M. E. In-person versus video preoperative visit: A randomized clinical trial. Urogynecology (Phila). 29 (1), 58-66 (2023).
  27. Scarantino, A., Hareli, S., Hess, U. Emotional expressions as appeals to recipients. Emotion. 22 (8), 1856-1868 (2022).
  28. Jayamaha, S. D., Overall, N. C., Girme, Y. U., Hammond, M. D., Fletcher, G. J. O. Depressive symptoms, stress, and poorer emotional support when needed by intimate partners. Emotion. 21 (6), 1160-1176 (2021).
  29. Wang, X. Y., Gu, X. Q. Application of health belief model and theory of planned behavior-based care in patients undergoing surgery for limb fractures. Ann Ital Chir. 95 (5), 894-900 (2024).
  30. Ji, X., Yan, Y. Effect of using the active cycle of breathing technique combined with watson's theory of human caring in rapid patient rehabilitation following lung cancer surgery. Altern Ther Health Med. 29 (2), 14-20 (2023).
  31. Davenport, A., et al. Exploring patient perspectives surrounding telemedicine versus in-person preoperative visits. Urogynecology (Phila). 29 (6), 545-551 (2023).
  32. Van Der Kaap-Deeder, J., Bülow, A., Waterschoot, J., Truyen, I., Keijsers, L. A moment of autonomy support brightens adolescents' mood: Autonomy support, psychological control and adolescent affect in everyday life. Child Dev. 94 (6), 1659-1671 (2023).
  33. Lv, Q., et al. Influencing factors of sleep disorders and sleep quality in healthcare workers during the covid-19 pandemic: A systematic review and meta-analysis. Nurs Open. 10 (9), 5887-5899 (2023).
  34. D'souza, S., et al. Patients' experiences of a communication enhanced environment model on an acute/slow stream rehabilitation and a rehabilitation ward following stroke: A qualitative description approach. Disabil Rehabil. 44 (21), 6304-6313 (2022).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

اتصل بنا
أوصِ بها للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

2026 © حقوق الطبع والنشر MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.