نقدم إجراء موحد لإدخال المصرف تحت الجحاري وتثبيت التصريف لاستخدامه بعد الإخلاء الجراحي لوم دموي تحت جافية مزمن عبر فتحة رأس واحدة فقط.
مقالة منهجية
إدخال التصريف تحت السباقي والتثبيت بعد إخلاء فتحة فتحة واحدة للورم الدموي تحت الجافية المزمن
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
يعالج الورم الدموي المزمن تحت الجافية الأعراضي بالإخلاء الجراحي يليه إدخال التصريف بعد العملية. لا يوجد إجماع دولي حول موقع المصرف (تحت الجافية أو تحت السحامية)، أو نوع التصريف (شفط سلبي أو نشط)، أو مدة التصريف (ساعات أو أيام). ومع ذلك، يسلط عدد متزايد من الأدبيات الضوء على خطر إصابة الدماغ المسببة للأمراض أثناء إدخال التصريف تحت الجافية، مما يسبب اهتماما متزايدا بتقنية تصريف تحت الغشاء، والتي اقترح أنها فعالة بنفس القدر. لا يوجد إجماع حول الطريقة المثلى لإدخال تصريف تحت السمح، مما يؤدي إلى العديد من الاختلافات التقنية في الأدبيات المنشورة. بالإضافة إلى ذلك، تثبيت المصرف ضروري لمنع المصرف من الانزلاق بعيدا عن فتحة الشفرات. لمعالجة المشكلتين، تقدم هذه المقالة طريقة موحدة لإدخال المصرف تحت البيريوستالي وتقنية تثبيت جديدة للمصارف. جميع نقاط الدخول والخروج والتثبيت اللازمة في التصريف محددة ومحددة بوضوح قبل وضع التخدير الموضعي والشق الجلدي. يتم وصف وتوضيح إدخال التصريف التدريجي وتثبيت المصرف بشكل شامل، بالإضافة إلى إزالة المصرف بعد اكتمال التصريف بعد العملية.
المقدمة
يعالج الورم الدموي تحت الجافية المزمن الأعراضي (CSDH) بالإخلاء الجراحي يليه إدخال التصريف بعد العملية، مما يقلل من معدلات الانتكاس والوفيات1. حاليا، لا يوجد إجماع دولي حول الموقع الأمثل لتصريف التصريف (تحت الجافية أو تحت السباقية)، أو نوع التصريف (شفط سلبي أو نشط)، أو مدة التصريف (ساعات أو أيام). في الدنمارك، تستخدم جميع أقسام جراحة الأعصاب تصريف تحت الجافية السلبي على مدار 24 ساعة باستخدام تقنية إدخال التصريف الموحدة 3,4,5.
ومع ذلك، فإن التصريف تحت الجافية يوضع على اتصال وثيق مع الدماغ، مما يشكل خطر إصابة جماهية الدماغ العلاجية6، وتمزق الأوردة القشرية والجسرية، والنوبة7، وتجنب الشفط النشط للاستنزاف لنفس السبب. وقد زاد هذا الاهتمام بتقنية التصريف تحت السحاضي، التي تحمل خطر تلامس ضئيل بين المصرف والدماغ، حيث يتم وضع المصرف خارج الجمجمة فوق فتحة الفتحة. علاوة على ذلك، تم اقتراح أن تصريف تحت السمك النشط تحت السمح فعال على الأقل من حيث تكرار ووفيات CSDH مقارنة بتصريف تحت الجافية 6,8.
ومع ذلك، لا يوجد إجماع حول الطريقة المثلى لإدخال المصارف تحت البيريوستيلي. تصف الدراسات السابقة اختلافا، وبشكل عام، أن الطرف البعيد للمصرف يجب أن يدخل في "الفراغ" تحت السحاقية فوق فتحة الشفرات، وأن الطرف القريب من المصرف يجب أن يحفر بعيدا عن الشق ويخرج عبر فتحة جلدية منفصلة، حيث يتم تثبيته على الجلد بواسطةغرزة 2. 7، 9، 10، 11، 12، 13، 14، 15، 16، 17، 18، 19، 20، 21، 22، 23. تسمح الأوصاف المختلفة بوجود العديد من الاختلافات الذاتية في التقنيات، والتي قد تؤثر على موضع المصرف. قد يؤثر هذا أيضا على التصريف، حيث يختلف الشفط الفعال على طول المصارف المحصنة، وعادة ما يكون الأعلى عند الحافة القريبة وأدنى عند الطرف البعيد24. بالإضافة إلى ذلك، مع وجود نقطة تثبيت واحدة فقط في الطرف القريب من المصرف، يمكن أن يتحرك طرف التصريف بعيدا عن فتحة الحفر بسبب الجر على المصرف، أو حركة عضلات فروة الرأس، أو أثناء حركة الرأس. قد يؤثر هذا أيضا على تصريف25.
لضمان إعادة إدخال المصرف تحت البيريوستيل والتثبيت فوق ومستقيم عبر فتحة الفتحة، يتم تقديم طريقة إدخال موحدة وتقنية تثبيت جديدة للمصرف في هذا المقال. تم تصميم هذه التقنية لإخلاء ثقب الحافة الواحدة من CSDH إما في التخدير الموضعي أو العام.
البروتوكول
سيتم إجراء العملية كجزء من تجربة سريرية عشوائية متعددة المراكز غير ذات نقص تقارن التصريف تحت الجحاري النشط والتصريف السلبي تحت الجافية على مدار 24 ساعة بعد إخلاء الورم الدموي تحت الجافية المزمن عبر فتحة رأس واحدة (تجربة SUPERDURA، ClinicalTrials.gov المعرف NCT06621407). تمت الموافقة على تجربة سوبردورا من قبل اللجان الوطنية لأخلاقيات البحث الصحي بالرقم N-202400009، 13 ديسمبر 2024. المواد المستخدمة والمواد المستخدمة مدرجة في جدول المواد.
1. تحضير المواد
- جهز مجموعة إخلاء CSDH مشابهة للمعدات المدرجة في جدول المواد.
2. إعداد المريض للجراحة
- ضع المريض في وضعية الاستلقاء على الخلف مع رأسه على وسادة مفرغة الهواء.
- حدد مركز نقطة فتحة الشفرة المقصودة في فروة الرأس فوق أقصى عرض للورم الدموي كما هو موضح في التصوير المقطعي قبل الجراحة.
- قم بتدوير رأس المريض بحيث تكون هذه العلامة عند أعلى نقطة ممكنة بالنسبة للجاذبية.
ملاحظة: يتم الحفاظ على هذا الوضع طوال العملية لتقليل الالتهاب الرئويبعد العملية 26. - حدد الشق المقصود لفروة الرأس الذي يبلغ طوله حوالي 5 سم مع نقطة ثقب الشفح المقصودة في مركزه (الشكل 1A).
- ضع المصرف في خط مستقيم على طول خط الشق مع وجود فتحة قريبة تغطي مركز فتحة الشفرات المحددة. اتبع المصرف بالقرب من علامة خروج الجلد من المصرف الأسود (الشكل 2) وحدد هذه النقطة على الجلد التي تمثل نقطة الخروج القريبة من المصرف (الشكل 1A).
ملاحظة: يجب أن يكون خط الشق ونقطة الخروج القريبة من التصريف على نفس المحور. إذا لم يكن للمصرف المستخدم علامة خروج سوداء من الجلد للمصرف، يجب أن تكون نقطة الخروج القريبة على بعد 4.5 سم من النافذة الأقرب للأمام. - تتسلل المخدر الموضعي تحت الجلد على طول خط الشق الجلدي المخطط، وتمتد بالقرب من نفس المحور إلى نقطة خروج التصريف القريبة، وعلى بعد البعد في نفس المحور بمقدار 1 سم إضافي بعد خط الشق لتشمل موقع تثبيت التصريف البعيد المقصود.
ملاحظة: يقلل هذا الألم المرتبط بالشق الجلدي وإنشاء نفق تحت السباقات باستخدام رونجر في كل نقطة تثبيت.
3. الإخلاء الجراحي للورم الدموي
- قم بإجراء شق جلدي مستقيم بتوجيه شق فروة الرأس إلى الفرسان باستخدام مشرط.
- نزيف تجلط من فروة الرأس باستخدام الدياثميوم ثنائي القطب.
- وسع الفتحة باستخدام مبعد جراحي.
- احفر فتحة بربر أسفل مركز ثقب الشفرة المقصود مسبقا، فوق أقصى امتداد للورم الدموي.
ملاحظة: في الإعداد الحالي، يتم صنع ثقب الشفرات بواسطة مثقب بقطر 13 مم. - افتح الغشاء الجافي وغشاء الورم الدموي الخارجي بشق صليبي باستخدام مشرط.
- اغسل مجموعة تحت الجافية باستخدام حقنة بمحلول ملحي متساوي التوتر بدرجة حرارة 37 °C.
ملاحظة: يتم ذلك حتى يصبح السائل المتدفق صافيا
4. تصريف ما بعد العملية
- أدخل الطرف القريب من المصرف عبر شق الجلد وثقب فروة الرأس من الأسفل باستخدام تروكار التصريف عند علامة خروج التصريف (الشكل 1B).
- اسحب بلطف الطرف القريب من المصرف حتى تتوافق النوافذ القريبة مع حدود فتحة الشفرة (الشكل 1B).
ملاحظة: علامة الخروج السوداء على المصرف ستكون بالقرب من نقطة الخروج القريبة لفتحة فتحة بحجم 13 مم. - اقطع الطرف البعيد المدمج من المصرف إلى طول يكون فيه الطرف البعيد أبعد قليلا من نهاية شق الجلد ( الشكل 1B).
- أدخل غرزة قابلة للامتصاص 2-0 عبر الجلد أبعد قليلا من نهاية الشق الجلدي إلى الفراغ تحت السحاق، ومن خلال الفتحة البعيدة للمصرف وأقصى فتحة في الحوض (الشكل 1C والشكل 3).
ملاحظة: يجب أن يكون مدخل إبرة الغرز فوق الموضع النهائي المقصود لطرف التصريف البعيد، على نفس محور الشق الجلدي. - مرر الغرز القابل للامتصاص من الفراغ تحت الجحاق إلى الجلد (الشكل 1D).
ملاحظة: يجب أن يكون مخرج إبرة الغرز على نفس المحور، مباشرة فوق طرف التصريف البعيد، على بعد بضعة مليمترات من نقطة دخول إبرة الخياطة، وعلى جانب الشق. - أدخل الطرف البعيد من المصرف تحت البيبيوريوست عبر وخارج فتحة الفتحة، مع شد وربط الغرز القابل للامتصاص (الشكل 1E).
- اسحب بلطف الطرف القريب من المصرف بحيث يكون المصرف مشدودا ويقع مباشرة عبر فتحة الشفرات.
ملاحظة: إذا لم يكن طرف التصريف البعيد مثبتا عند علامة تثبيت رأس التصريف البعيد، أو إذا لم تتوافق النوافذ القريبة مع حافة فتحة الفتحة، قم بإزالة الغرز القابل للامتصاص والعودة إلى الخطوة 4.4. - ثبت الطرف القريب من المصرف على فروة الرأس عند نقطة الخروج القريبة باستخدام غرز مقطوعة 2-0 قابلة للامتصاص (الشكل 1F).
- قيم سلامة تثبيت المصرف عن طريق سحب المصرف بلطف بعيدا عن كل نقطة تثبيت في كلا الاتجاهين فوق فتحة الشفرات.
ملاحظة: إذا لم يتم تثبيت المصرف في مكانه عند كلا نقطتي التثبيت، قم بإزالة الغرز عند نقطة الخروج القريبة وارجع إلى الخطوة 4.7. - أغلق الشق الجلدي فوق فتحة الشفرات في طبقتين.
- توصيل المصرف بنظام الشفط النشط المختار، وتثبيت النظام فوق عظمة الترقوة للمريض3.
ملاحظة: يسمح للمريض بالتحرك بحرية بعد هذه الخطوة.
5. إزالة المصرف بعد
ملاحظة: تم تنفيذ هذه الخطوة بعد 24 ساعة من التصريف.
- اقطع وأزل الغرز عند طرف التصريف البعيد.
- اقطع وأزل الغرز عند مخرج المصرف القريب.
- اسحب المصرف من نقطة الخروج القريبة وغط الموقع بضمادة معقمة.
النتائج
اتباع هذا البروتوكول يؤدي إلى تصريف مثبت بإحكام فوق وعبر مركز فتحة الشفرة، مع بدء فتحة التصريف الأكثر قربا من حافة فتحة الشفرة وتغطية كامل فتحة الشفرات. التثبيت الصحيح سيمنع المصرف من الابتعاد عن فتحة الشفرات. يتم تأكيد هذه النتيجة بصريا ومن خلال السحب اليدوي قبل إغلاق شق الجلد. إذا تم تحريك المصرف بشكل كبير عن طريق سحبه بلطف بعيدا عن كل نقطة تثبيت، أو إذا لم يكن المصرف موضوعا فوق وبشكل مستقيم عبر مركز فتحة الفتحة، فإن البروتوكول يوضح بوضوح كيفية تصحيح ذلك بالعودة إلى الخطوة السابقة.
يمكن أيضا تقييم موقع التصريف فوق وعبر فتحة الشفرات بشكل مستقيم في أي وقت بعد إغلاق الشق عن طريق الجو اليدوي، حيث يمكن لمس التصريف بسهولة عبر فروة الرأس، ومركز فتحة الشفرة يقع تقريبا تحت مركز شق الجلد المغلق.
الشكل 1: إدخال وتثبيت تصريف تحت السباقات بعد إخلاء الورم الدموي تحت الجافية المزمن عبر فتحة واحدة من الفتحة. (أ) يتم تحديد شق مقصود لفروة الرأس بطول 5 سم فوق مركز ثقب الشفرة المخطط. يتم وضع المصرف في خط مستقيم على طول الشق، مع وجود النوافذ الأكثر قرب فوق مركز ثقب الشفح المميز. يتم تحديد نقطة الخروج القريبة المقصودة من المصرف باستخدام علامة الخروج السوداء على المصرف. (ب) يتم إدخال الطرف القريب من المصرف عبر شق الجلد، ويتم ثقب فروة الرأس من الأسفل باستخدام تروكار التصريف عند نقطة الخروج المحددة. يتم سحب الطرف القريب من المصرف حتى تصطف الحافة القريبة مع حافة فتحة الشفرة. يتم تقليم الطرف البعيد المغطى بالبالوعة بحيث يمتد الطرف البعيد إلى ما بعد نهاية الشق الجلدي. (ج) يتم تمرير خياطة قابلة للامتصاص 2-0 عبر الجلد بعد نهاية الشق مباشرة إلى الفراغ تحت السحاق ثم عبر الفتحة البعيدة للمصرف وأقصى فتحة بعيدة. (د) يتم تمرير الغرز القابل للامتصاص من الفراغ تحت السمحاق إلى الجلد. (ه) يتم وضع الطرف البعيد للمصرف عبر وخارج فتحة الشفح بينما يتم شد وربط الغرز القابل للامتصاص. يتم تطبيق جر لطيف على الطرف القريب من المصرف لضمان شد المصرف ووضعه مباشرة عبر فتحة الشفرات. يتم تثبيت الطرف القريب من التصريف على الجلد عند موقع الخروج القريب باستخدام خياطة بسيطة قابلة للامتصاص 2-0 متقطعة. (و) الجرح الجلدي مغلق. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 2: المصرف بالكامل، بما في ذلك الطرف البعيد المغطى بالفتحات، وعلامة خروج الجلد السوداء، والطرف القريب مع التروكار. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 3: إدخال خياطة قابلة للامتصاص 2-0 عبر الفتحة البعيدة للمصرف وأقصى زاوية في الفتحة. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
المناقشة
الهدف من تقنية إدخال وتثبيت التصريف تحت البيريوستيل (الشكل 1A-F) هو تحقيق إدخال تصريف تحت البيريوستيل قابل للتكرار، مثبتا بأكبر شفط فعال مباشرة فوق وعبر فتحة البور. هناك أربع خطوات حاسمة بشكل خاص في هذا البروتوكول لتحقيق هذا الهدف.
أولا، تحديد مركز فتحة الشفرات، وشق الجلد، ونقطة الخروج القريبة من المصرف على نفس المحور باستخدام المصرف نفسه ضروري لضمان أن يكون الموقع النهائي للمصرف فوق وعبر فتحة الشفرات بدقة.
ثانيا، بمجرد ثقب الجلد باستخدام التروكار، يجب سحب المصرف حتى تصطف الحافة القريبة جدا من المصرف مع الحافة القريبة لثقب الشوفة. وهذا مهم، حيث أن الشفط الفعال في المصارف المحصنة عادة ما يكون أعلى عند النوافذ القريبة24. ثم يقطع طرف التصريف البعيد إلى طول أبعد قليلا من نهاية الشق الجلدي (كما هو موضح في الشكل 1B) استعدادا لتثبيت طرف التصريف البعيد.
ثالثا، يجب أن يكون دخول وخروج الغرز القابل للامتصاص الذي يثبت طرف التصريف البعيد (كما هو موضح في الشكل 1C-E) على نفس محور الشق الجلدي، ويجب أن يكون مخرج التصريف القريب لمنع إزاحة المصرف بعيدا عن فتحة الشفرات. بعد تثبيت رأس التصريف البعيد، يتم سحب المصرف بلطف إلى الاقتراب لضمان إحكام ووضعه مباشرة عبر فتحة الشفرة، قبل تثبيت مخرج التصريف القريب، لمنع الإزاحة من فتحة الفتحة.
أخيرا، يجب تقييم سلامة كلا نقطتي تثبيت التصريف عن طريق سحب المصرف بلطف بعيدا عن كل نقطة تثبيت. إذا لم يتم تثبيت المصرف في مكانه في كلا النقطتين أو إذا لم تتوافق الحواجز القريبة مع الحافة القريبة لفتحة الشفرات، فإن البروتوكول يوضح بوضوح كيفية تصحيح ذلك بالعودة إلى الخطوة السابقة.
إذا لم يكن الموقع النهائي للمصرف فوق ومستقيم عبر مركز فتحة الفتحة، فمن المحتمل أن نقطة الخروج القريبة من التصريف ليست على نفس محور نقطة تثبيت التصريف البعيدة ومركز فتحة الفتحة. لتصحيح ذلك، حافظ على غرزة تثبيت طرف التصريف البعيد، وقطع خياطة التثبيت القريبة، واسحب المصرف مرة أخرى عبر مخرج جلد التصريف القريب، وأنشئ مخرج قريب جديد على المحور الصحيح باستخدام التروكار. استمر في البروتوكول من الخطوة 4.7.
نعتقد أن هذه التقنية قابلة للتكرار للجراحين والمؤسسات الأخرى لأنها مدعومة ببروتوكول مفصل خطوة بخطوة مصحوبا برسومات توضيحية وإرشادات لحل المشكلات. علاوة على ذلك، تم تطبيق هذه التقنية بالفعل على أكثر من 20 مريضا من قبل عدة جراحين في جميع أقسام جراحة الأعصاب الأربعة في الدنمارك دون الحاجة لأي تعديلات.
من قيود هذه الدراسة أن موقع المصرف يتم تأكيده فقط من خلال الفحص البصري واللمس اليدوي، حيث لا يتم إجراء فحص CT روتيني بعد العملية لتقييم موقع التصريف في الدنمارك. تجرى الأشعة المقطعية فقط في حالة التدهور السريري27. بالإضافة إلى ذلك، هذه التقنية ليست قابلة للتطبيق مباشرة على إخلاء ثقوب الشواكل المتعددة في CSDH. ومع ذلك، قد يكون المصرف مثبتا بشكل كاف فوق وعبر ثقبتي الشفرات عن طريق تضمين خياطة إضافية بين فتحة الشفرات على نفس المحور بالإضافة إلى الغرز البعيدة والقريبة.
قد تبحث الدراسات المستقبلية فيما إذا كان لاختلاف أقطار المصارف والفينسترا تأثير سريري ذي معنى على النتائج. المصرف المستخدم في هذه الدراسة له قطر خارجي 10 فهرنهايت وقطر فينسترا 1 مم، وقد تم اختياره بناء على توصيات الزملاء. لم نجد أي دراسات تقارن بين أقطار المصارف والفينسترا المختلفة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تحسين تثبيت المصرف أكثر بإضافة خياطة عند النوافذ القريبة. من غير المؤكد ما إذا كان ذلك سيؤثر على النتائج ذات المعنى السريري، كما أنه لم يتم بسبب الخوف من العدوى داخل الجمجمة بعد إزالة الغرزة، حيث أن ثقب الإبرة سيكون على حدود ثقب الجمجمة والمساحة داخل الجمجمة تحتها. ومع ذلك، فإن هذا الخطر نظري ولم يتم الإبلاغ عنه في الأدبيات.
الإفصاحات
يعلن المؤلفون عدم وجود تضارب مصالح.
شكر وتقدير
يرغب المؤلفون في شكر الدكتور جيري جونيور بارتك على مشاركته تجاربه مع إدخال تصريف تحت البيريوستال.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| غرزة فيكريل 2-0 | شركة إيثيكون | D6242 | أي غرزة مشابهة قابلة للاستخدام |
| مشبك شريان تشريحي منحني من نوع هالستيد-موسكيتو، 125 مم | Scan-Med A/S | BH111R | أي آلة مشابهة قابلة للاستخدام |
| مشبك الشريان التشريحي مستقيم، 125 مم | BH110R | لا يوجد مصنع محدد، وأي أداة مشابهة قابلة للاستخدام | |
| الملقط التشريحي مستقيم، 115 مم | لا يوجد مصنع محدد، وأي أداة مشابهة قابلة للاستخدام | ||
| ملقط التخثر ثنائي القطب، 200 مم | براون سكاندينافيا A/S | GK644R | أي آلة مشابهة قابلة للاستخدام |
| خطاف العظم مائل بزاوية 90 درجة بزاوية كريل، 200 مم | Scan-Med A/S | BT080R | أي آلة مشابهة قابلة للاستخدام |
| ملقط ديباكي غير الرضحي مستقيم، 200 مم | ب. براون الطبية A/S | FB402R | أي آلة مشابهة قابلة للاستخدام |
| أوليفكرونا مزدوجة منحنية بمقطع 2.5/3 × 240 مم | Scan-Med A/S | R0178 | أي آلة مشابهة قابلة للاستخدام |
| إكسودرين مع تروكار 10 طلقة | ميديبلاست | 68409 | أي آلة مشابهة قابلة للاستخدام |
| ملقط جيليز الجراحي مستقيم، 155 مم | ب. براون الطبية A/S | BD660R | أي آلة مشابهة قابلة للاستخدام |
| ملقط فوط قطنية مستقيمة بحجم Gross-Maier 200 مم | لا يوجد مصنع محدد، وأي أداة مشابهة قابلة للاستخدام | ||
| ملقط جرونوالد التشريحي بالحربة، 200 مم | ب. براون الطبية A/S | BD883R | أي آلة مشابهة قابلة للاستخدام |
| مخدر موضعي | ليتم اختيارها من بين المستلزمات الجراحية القياسية المتوفرة | ||
| المعلم تشاك بيرفوراتور 125 مم | سترايكر | 5400-210-060 | أي آلة مشابهة يمكن استخدامها بنفس الحجم |
| مواد التعقيم | ليتم اختيارها من بين المستلزمات الجراحية القياسية المتوفرة | ||
| مقص مقص من مايو TC منحني غير حاد، 170 مم | كيبوميد أ/إس | BC253R | أي آلة مشابهة قابلة للاستخدام |
| مقص غير مستحضر من ميتزنباوم للتشريح، 145 مم | كارل ستورز إندوسكوبي دنمارك A/S | BC605R | أي آلة مشابهة قابلة للاستخدام |
| مقص غير دقيق من متزنباوم التشريح، 180 مم | Scan-Med A/S | BC606R | أي آلة مشابهة قابلة للاستخدام |
| مقص مقص متزنباوم التشريح، Wavecut TC، 180 مم | ب. براون الطبية A/S | BC602R | أي آلة مشابهة قابلة للاستخدام |
| حامل الإبرة TC هالسي مستقيم، 130 مم | كيبوميد أ/إس | BM012R | أي آلة مشابهة قابلة للاستخدام |
| ملقط جراحي للضابط مستقيم، 150 مم | ب. براون الطبية A/S | BD598R | أي آلة مشابهة قابلة للاستخدام |
| مشبك شريان الفول مستقيم، 140 مم | Scan-Med A/S | BH304R | أي آلة مشابهة قابلة للاستخدام |
| مثقاب التوقيع بمحرك باي | سترايكر | 5407-100-000 | أي آلة مشابهة قابلة للاستخدام |
| أوليفكرونا منحنية الراسباتوريوم، 11 × 170 مم | Scan-Med A/S | 111-22150 | أي آلة مشابهة قابلة للاستخدام |
| السحب 10 × 30 × 205 مم | لا يوجد مصنع محدد، وأي أداة مشابهة قابلة للاستخدام | ||
| شفرة المشرط رقم 11 | لا يوجد مصنع محدد، وأي أداة مشابهة قابلة للاستخدام | ||
| شفرة المشرط رقم 24 | لا يوجد مصنع محدد، وأي أداة مشابهة قابلة للاستخدام | ||
| مقبض المشرط مستقيم رقم 3، 125 مم | Scan-Med A/S | BB073R | أي أداة مشابهة تناسب شفرة المشرط قابلة للاستخدام |
| مقبض المشرط المستقيم رقم 4، 135 مم | Scan-Med A/S | BB084R | أي أداة مشابهة تناسب شفرة المشرط قابلة للاستخدام |
| مسحب ذاتي التثبيت 2 × 2 مايو-آدامز غير حاد، 40 × 165 مم | ب. براون الطبية A/S | BV112R | أي آلة مشابهة قابلة للاستخدام |
| مسحب ذاتي التثبيت 3 × 4 وايتلانر، 135 مم | لا يوجد مصنع محدد، وأي أداة مشابهة قابلة للاستخدام | ||
| ملعقة مزدوجة 15/20 × 185 مم | لا يوجد مصنع محدد، وأي أداة مشابهة قابلة للاستخدام | ||
| الضمادات المعقمة | ليتم اختيارها من بين المستلزمات الجراحية القياسية المتوفرة | ||
| حقنة + إبرة | ليتم اختيارها من بين المستلزمات الجراحية القياسية المتوفرة | ||
| قلم تحديد الأنسجة | ليتم اختيارها من بين المستلزمات الجراحية القياسية المتوفرة |
المراجع
- Santarius, T., et al. Use of drains versus no drains after burr-hole evacuation of chronic subdural haematoma: a randomised controlled trial. Lancet. 374 (9695), 1067-1073 (2009).
- Soleman, J., et al. Drain insertion in chronic subdural hematoma: an international survey of practice. World Neurosurg. 104, 528-536 (2017).
- Jensen, T. S. R., et al. National randomized clinical trial on subdural drainage time after chronic subdural hematoma evacuation. J Neurosurg. 137 (3), 799-806 (2022).
- Hjortdal Grønhøj, M., et al. Optimal drainage time after evacuation of chronic subdural haematoma (DRAIN TIME 2): A multicentre, randomised, multiarm and multistage non-inferiority trial in Denmark. Lancet Neurol. 23 (8), 787-796 (2024).
- Jensen, T. S. R., Poulsen, F. R., Bergholt, B., Hundsholt, T., Fugleholm, K. Drain type and technique for subdural insertion after burr hole evacuation of chronic subdural hematoma. Acta Neurochir. 162 (9), 2015-2017 (2020).
- Greuter, L., Hejrati, N., Soleman, J. Type of drain in chronic subdural hematoma: A systematic review and meta-analysis. Front Neurol. 11, 312(2020).
- Chew, Z. H., Cheong, T. M., Ling, J. M., Saffari, S. E., Lee, L. Use of active low suction pressure (subgaleal) drains in chronic subdural hematoma surgery. World Neurosurg. 194, 123457(2025).
- Soleman, J., et al. Subperiosteal vs. subdural drain after burr-hole drainage of chronic subdural hematoma: a randomized clinical trial (cSDH-Drain-Trial). Neurosurgery. 85 (5), E825-E834 (2019).
- Hwang, Y., et al. Comparative analysis of safety and efficacy in subperiosteal versus subdural drainage after burr-hole trephination for chronic subdural hematoma. Clin Neurol Neurosurg. 212, 107068(2022).
- Akhtar, M. S., et al. Outcomes of subgaleal drain placement after two burr-holes craniectomy for chronic subdural hematoma. J Coll Physicians Surg Pak. 33 (4), 460-464 (2023).
- Bartley, A., Hallén, T., Tisell, M. Is a drainage time of less than 24 h sufficient after chronic subdural hematoma evacuation. Acta Neurochir. 165 (3), 711-715 (2023).
- Kaliaperumal, C., et al. A prospective randomised study to compare the utility and outcomes of subdural and subperiosteal drains for the treatment of chronic subdural haematoma. Acta Neurochir. 154 (11), 2083-2089 (2012).
- Zolfaghari, S., et al. Burr hole craniostomy versus minicraniotomy in chronic subdural hematoma: a comparative cohort study. Acta Neurochir. 163 (11), 3217-3223 (2021).
- Zhang, J. J. Y., et al. Outcomes of subdural versus subperiosteal drain after burr-hole evacuation of chronic subdural hematoma: A multicenter cohort study. World Neurosurg. 131, e392-e401 (2019).
- Zumofen, D., Regli, L., Levivier, M., Krayenbühl, N. Chronic subdural hematomas treated by burr hole trepanation and a subperiosteal drainage system. Neurosurgery. 64 (6), 1112-1116 (2009).
- Zolfaghari, S., et al. Risk factors for need of reoperation in bilateral chronic subdural haematomas. Acta Neurochir. 163 (7), 1849-1856 (2021).
- Ebel, F., Guzman, R., Soleman, J. Burr hole trepanation and insertion of a subperiosteal drain for chronic subdural haematoma: how I do it. Acta Neurochir. 162 (11), 2707-2710 (2020).
- Gazzeri, R., et al. Clinical investigation of chronic subdural hematoma: relationship between surgical approach, drainage location, use of antithrombotic drugs and post-operative recurrence. Clin Neurol Neurosurg. 191, 105705(2020).
- Ishfaq, A. Outcome in chronic subdural hematoma after subdural vs. subgaleal drain. J Coll Physicians Surg Pak. 27 (7), 419-422 (2017).
- Gelabert-González, M., Garcia-Allut, A. Continuous subgaleal suction drainage for the treatment of chronic subdural haematoma. Acta Neurochir. 149 (9), 973-974 (2007).
- Carter, S. H., et al. Clinical outcome of subdural versus subgaleal drain after burr-hole drainage for chronic subdural hematoma. Acta Neurochir. 166 (1), 433(2024).
- Baschera, D., Tosic, L., Westermann, L., Oberle, J., Alfieri, A. Treatment standards for chronic subdural hematoma: Results from a survey in Austrian, German, and Swiss neurosurgical units. World Neurosurg. 116, e983-e995 (2018).
- Ozgen, U., et al. A comparison of subgaleal active drainage and subdural passive drainage and an analysis of factors affecting chronic subdural hematoma outcomes. Turk Neurosurg. 32 (4), 688-696 (2022).
- Wickramarachchi, A., Gregory, S. D., Burrell, A. J. C., Khamooshi, M. Flow characterization of Maquet and Bio-Medicus multi-stage drainage cannulae during venoarterial extracorporeal membrane oxygenation. Comput Biol Med. 171, 108135(2024).
- Deng, X., Chen, J., Du, X. Letter to the editor regarding "Use of active low suction pressure (subgaleal) drains in chronic subdural hematoma surgery". World Neurosurg. 197, 123929(2025).
- Májovský, M., Netuka, D., Beneš, V., Kučera, P. Burr-hole evacuation of chronic subdural hematoma: Biophysically and evidence-based technique improvement. J Neurosci Rural Pract. 10 (1), 113-118 (2019).
- Ng, H. Y., Ng, W. H., King, N. K. K. Value of routine early post-operative computed tomography in determining short-term functional outcome after drainage of chronic subdural hematoma: An evaluation of residual volume. Surg Neurol Int. 5, 136(2014).
إعادة الطباعة والأذونات
الوسوم
