يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

تأثيرات الضغط السمعي مع تخفيف الألم فوق الجافية على ألم المخاض: تجربة عشوائية محكمة

466 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/69852

⸱

يناير 9, 2026

 ,  ,  , 
1Department of Anesthesiology, Shanghai Key Laboratory of Maternal Fetal Medicine, Shanghai Institute of Maternal-Fetal Medicine and Gynecologic Oncology, Shanghai First Maternity and Infant Hospital, School of Medicine, Tongji University, 2Department of Nursing, Shanghai Key Laboratory of Maternal Fetal Medicine, Shanghai Institute of Maternal-Fetal Medicine and Gynecologic Oncology, Shanghai First Maternity and Infant Hospital, School of Medicine, Tongji University

في هذه المقالة

ملخص

يقيم هذا البروتوكول تأثيرات دمج الضغط الأذني مع تخفيف الألم فوق الجافية على إدارة آلام الولادة لدى الأطفال الذين يعانون من الولادة.

الملخص

يظل ألم المخاض تحديا كبيرا أثناء الولادة. بينما يعد تخفيف الألم فوق الجافية فعالا للغاية، إلا أنه مرتبط بقيود مثل الألم الخارق، وانسداد الحركة، وحمى الأم المرتبطة بالإبرة فوق الجافية. الضغط السمعي، وهو علاج تكميلي غير دوائي مشتق من الطب الصيني التقليدي، قد يعدل إدراك الألم من خلال نظرية التحكم في البوابات والآليات الكيميائية الحيوية. تقيم هذه التجربة العشوائية المحكمة ما إذا كان الجمع بين الضغط السمعي ومسكنات الألم فوق الجافية يوفر تحكما أفضل للألم مقارنة بمسكنات الألم فوق الجافية فقط. تم توزيع خمسين امرأة غير مولدة عند الولادة وطلبن تخفيف الألم فوق الجافية بشكل عشوائي لتلقي إما ضغط الأذن الحقيقي في نقاط محددة (شينمن، تحت القشرة، الأعضاء التناسلية، الودي) أو تحفيز زائف غير بنقاط الوخاطة. تم تقييم درجات الألم باستخدام مقياس بصري تناظري في الأساس (توسع عنق الرحم 2-3 سم)، وبعد 30 دقيقة من الإبرة فوق الجافية، وعند التوسع الكامل لعنق الرحم (10 سم). شملت النتائج الثانوية استهلاك المخدر الموضعي، وحدوث الألم الاختراقي، وحمى الأم المرتبطة بتخدير فوق الجافية، ودرجات أبغار، ورضا الأم. يركز البروتوكول على تحديد مواقع نقاط الإبر بدقة، وإجراءات العمى، وتقييم النتائج الموحد لضمان نتائج موثوقة.

المقدمة

ألم الولادة هو عملية فسيولوجية طبيعية تحدث بسبب انقباضات الرحم وتمدد عنق الرحم. إنه عامل ضغط فسيولوجي رئيسي يمكن أن يسبب استجابات سلبية للغدد الصماء، مما قد يؤثرعلى نتائج الأم والرضيع 1,2. يمثل تسكين الألم فوق الجافية الطريقة الدوائية الأكثر فعالية لتخفيف آلام المخاض؛ ومع ذلك، يرتبط بقيود مثل الألم الاختراقي، وانسداد الحركة، وارتباط موثق جيدا بحمى الأم المرتبطة بالإبر فوق الجافية (ERMF)3,4,5. وقد حفزت هذه القيود الاهتمام بالمناهج غير الدوائية كمساعدات محتملة لتخفيف الألم فوق الجافية 6,7,8,9.

الضغط السمعي، وهو تقسيم من الوخز الصيني، يعتمد على مبدأ أن النقاط المحددة في الأذن تتوافق مع أعضاء الجسم والوظائف. من الناحية الفسيولوجية العصبية، قد يؤدي تحفيز هذه النقاط إلى تعديل إدراك الألم عن طريق تنشيط العصب المبهم وتثبيط نشاط الجهاز العصبي الودي، وبالتالي تقليل استجابة الإجهاد الناتج عن الألم. الدراسات السابقة 10,11,12,13,14,15,16,17 أبلغت عن الفوائد المحتملة لعلاج الأذن لألم المخاض؛ لا تزال الأدلة حول ارتباطه بتخفيف الألم فوق الجافية محدودة.

يصف هذا البروتوكول تجربة عشوائية محكمة مصممة لمعالجة هذه الفجوة في الأدلة. الهدف العام هو وضع طرق موحدة لتقييم ما إذا كان الضغط السمعي يحسن تجربة العمل عند دمجه مع تخفيف الألم فوق الجافية القياسي. تقدم هذه التقنية عدة مزايا مقارنة بالأساليب السابقة، بما في ذلك إجراءات تعمية صارمة، وبروتوكولات تحديد المواقع الدقيقة لنقاط الإبر، ومقاييس النتائج الموحدة. ستساعد هذه الطريقة الباحثين في تحديد ما إذا كان هذا النهج المشترك فعالا في تحسين نتائج الولادة عبر مختلف البيئات السريرية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى شنغهاي الأول للولادة والرضع في شنغهاي، الصين (رقم KS25200). تم تسجيل التجربة في سجل التجارب السريرية الدولي للطب التقليدي (رقم التسجيل: ITMCTR2025000988). تم تصميم وتنفيذ هذه الدراسة وفقا لإرشادات المعايير الموحدة للتجارب التقاريرية18. قدم جميع المشاركين موافقة مكتوبة ومستنيرة. يتم إدراج الوصاة والمعدات المستخدمة في جدول المواد.

1. استقطاب وتسجيل المشاركين

  1. يتم فحص المشاركين المحتملين وفقا لمعايير الإدراج والاستبعاد.
    1. تجنيد النساء اللاتي لا يلودن في فترة الولادة (37-40 أسبوعا) تم قبولهن في جناح الولادة.
    2. ضع في اعتبارك معايير الإدراج التالية: النساء الأوليات في عمر 20-40 سنة، سن الحمل 37-40 أسبوعا، حمل أحادي الطفل؛ العرض الرأسي؛ غياب الأمراض المزمنة مثل السكري، أمراض القلب والأوعية الدموية، خلل الكبد أو الكلى؛ غياب مضاعفات الحمل مثل تسمم الحمل، سكري الحمل، أو النزيف؛ لا يوجد تاريخ مع العلاج بالإبر أو العلاج بالإبر الصينية؛ المظهر الطبيعي لكلا الأذنين؛ ولا يوجد تاريخ من الحساسية تجاه الكحول أو الشريط اللاصق.
    3. ضع في اعتبارك معايير الاستبعاد التالية: ضيق الجنين؛ استخدام أدوية مسكنة الألم قبل أو أثناء فترة الدراسة؛ ومنع تناول تخفيف الألم فوق الجافية؛ التهابات جلدية على الأذنين؛ اضطرابات نفسية معروفة؛ تاريخ من الألم المزمن أو حالة أخرى مرتبطة بالألم قد تؤثر على إدراك الألم.
  2. احصل على موافقة مستنيرة
    1. زود المشارك ورقة معلومات مفصلة. شرح هدف الدراسة وإجراءاتها والطبيعة الطوعية للمشاركين، بما في ذلك حق الانسحاب في أي وقت دون عقوبة.
    2. امنح المشاركين وقتا لطرح الأسئلة والتفكير.
    3. احصل على موافقة مكتوبة مستنيرة.

2. العشوائية والعمى

ملاحظة: يقوم الإحصائي المستقل بتوليد تسلسل عشوائي بالحاسوب باستخدام العشوائية الكتل لتعيين المشاركين إما إلى مجموعة الضغط السمعي أو مجموعة الوهم.

  1. إخفاء التعيينات في أظرف معتمة ومختومة مرقمة بالتسلسل.
    ملاحظة: تفتح ممرضة البحث الأظرف بعد جمع البيانات الأساسية لتكشف عن المهمة الجماعية.
  2. حافظ على تعمية المشارك ومثمني النتائج ومحللي البيانات.
    ملاحظة: لا يمكن أن يعمى ممارس الضغط بالإبر بسبب طبيعة التدخل.

3. جمع البيانات الأساسية

  1. بيانات ديموغرافية مسجلة، بما في ذلك عمر الأم، الطول، الوزن، وعمر الحمل.
  2. قيم درجة الألم الأساسية باستخدام مقياس التناظري البصري (VAS)، التي تتراوح من 0 (بدون ألم) إلى 10 (ألم شديد) عند توسع عنق الرحم 2-3 سم.

4. تطبيق ضغط الأذن

  1. حدد نقاط الوخز وفقا لمخططات الأذن القياسية وحدد موقع شينمن (TF4)، تحت القشرة (AT4)، الأعضاء التناسلية (TF2)، والودية (AH6a) على كلتا الأذنين.
  2. نظف الأذن بمسحة كحول 75٪ ودعها تجف في الهواء.
  3. ضع بذور فاكاريا (وانغبوليو شينغ زي) المثبتة على قطعة شريط لاصق مقاوم للماء بحجم 6 × 6 مم على كل نقطة خزنة محددة باستخدام ملقط معقم (الشكل 1).
  4. تأكد من تثبيت الشريط بإحكام ومركزه على نقطة التقطيع.
  5. علم تقنية التحفيز باستخدام الإبهام والسبابة، واضغط بقوة على كل نقطة إبرة حتى تشعر بالانتفاخ أو الخدر أو الحرارة ("دي تشي").
  6. حفز كل نقطة لمدة دقيقة واحدة، كل 60 دقيقة بعد تسكين الألم فوق الجافية.
    ملاحظة: بالنسبة لمجموعة الوهم، ضع بذور فاكاريا على نقاط الوخز غير باستخدام تعليمات متطابقة.

5. إجراء تخفيف الألم فوق الجافية

  1. حضر محلولا يحتوي على 0.1٪ روبيفاكين مع 0.3 ميكروغرام/ملتر سوفنتانيل.
  2. يقوم طبيب تخدير ذو خبرة بإجراء تسكين الألم فوق الجافية مع المرضى في وضعية ديكوبيتوس الجانبي الأيمن باستخدام إبرة توهي 17 جيلاغا في المسافة بين الأجزاء L2-3. أدخل قسطرة فوق الجافية متعددة الفتحات المعززة بأسلاك 19-G في مساحة التخدير على عمق 4 سم.
    تحذير: حافظ على التعقيم الصارم وراقب سمية المخدر الموضعي. ضمان توفر معدات الإنعاش فورا.
  3. ابدأ بجرعة فوق الجافية المتقطعة المبرمجة بمقدار 10 مل كل 50 دقيقة. اضبط جرعة تخفيف الألم فوق الجافية التي يتحكم بها المريض على 5 مل مع فترة إغلاق مدتها 15 دقيقة.

6. قياس النتائج

  1. قيم وسجل درجة VAS للمشارك في نقاط زمنية محددة مسبقا: توسعات عنق الرحم على بعد 2-3 سم قبل تخفيف الألم فوق الجافية (T1، خط الأساس)، 30 دقيقة بعد تخفيف الألم فوق الجافية (T2)، وتمدد عنق الرحم عند 10 سم (T3).
  2. سجل إجمالي استهلاك المخدرات الموضعية، وحدوث الألم الاختراقي، وحدوث الحمى الأمومية المرتبطة بالإبرة فوق الجافية، ودرجة أبغار، ورضا الأم.

7. التحليل الإحصائي

  1. تحليل البيانات باستخدام SPSS 22.0 وGraphPad Prism 9.
    ملاحظة: يتم عرض بيانات القياس الموزعة عادة كمتوسط ± انحراف معياري، وأجريت مقارنات بين المجموعات باستخدام اختبار t المستقل. تعرض البيانات غير الموزعة بشكل طبيعي كمتوسط [نطاق رباعي]، وأجريت مقارنات بين المجموعات باستخدام اختبار مان-ويتني U. تعرض المتغيرات التصنيفية كمعدلات أو نسب مكونات، وتم تحليل المقارنات بين المجموعات باستخدام اختبار كاي تربيع أو اختبار فيزر الدقيق. لبيانات القياس المتكررة، تم استخدام تحليل التباين بمقاييس متكررة (ANOVA) أو نموذج التأثيرات المختلطة لأخذ تأثيرات الزمن والتفاعلات الجماعية في الاعتبار.
  2. استخدم اختبارات إحصائية مناسبة (اختبار t، اختبار U، اختبار كاي تربيع) بمستوى دلالة p< 0.05.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

في هذه الدراسة، تم تضمين خمسين امرأة غير مولدة في فترة الحمل وطلبن تسكين الألم فوق الجافية. يوضح الشكل 2 مخطط تدفق التوظيف. لم يكن للعمر أو الطول أو الوزن أو أسبوع الحمل أي دلالة بين المجموعتين (الجدول 1). يوضح الشكل 3 التغيرات في درجات الألم لدى VAS في أوقات مختلفة بين المجموعات. كانت درجة الألم في VAS أقل بشكل ملحوظ في مجموعة الضغط السمعي بعد التدخل مقارنة ب...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

يوفر هذا البروتوكول العشوائي المنظم طريقة موحدة لتقييم ضغط الأذن كمكمل لتخفيف الألم فوق الجافية لإدارة ألم المخاض. الضغط السمعي غير جراحي، سهل التنفيذ، وإنساني؛ لذلك، تشجعه منظمة الصحة العالمية على المساعدة في ولادة والولادة الطبيعية19. يمثل دمج هذا التدخل غير الدوائي مع مسكنات الألم فوق الجافية استراتيجية محتملة لمعالجة القيود المعروفة لتخفيف الألم فوق الجافية، مثل الألم الاختراق وحمى الأم المرتبطة بالإبرة فوق الجافية 3,4,5

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

جميع المؤلفين يبلغون عن عدم وجود تضارب في المصالح في هذا العمل.

شكر وتقدير

نود أن نشكر دعم منح لجنة الصحة البلدية في شنغهاي (20224Y0201).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
إبرة توهي 17-G  مركز فوشان الطبي الخاص، فوشان، الصين20173084102للثقب فوق الجافية ووضع القسطرة.
قسطرة فوق الجافية متعددة الفتحات المقوى بأسلاك 19-Gمركز فوشان الطبي الخاص، فوشان، الصين20173084102للإعطاء المستمر لمحلول مسكن فوق الجافية.
مسحات كحول بنسبة 75٪المورد الطبي القياسي20162140879لتعقيم الجلد قبل
للضغط بالإبر.
برنامج GraphPad Prism (الإصدار 9.0)جراف باد سوفتوير، سان دييغو، كاليفورنيا، الولايات المتحدة الأمريكيةلا يوجدلتحليل البيانات وتوليد الرسوم البيانية.
مضخة تخفيف الألم فوق الجافية التي يتحكم بها المريضMCZZB-I؛ شركة أبون الطبية المحدودة، جيانغسو، الصين20173541272مبرمج لتوصيل الجرعات المتقطعة والجرعات التي يتحكم بها المريض.
برنامج SPSS (الإصدار 22.0)شركة آي بي إم، أرمونك، نيويورك، الولايات المتحدة الأمريكيةلا يوجدلتحليل البيانات
فاكاريا سيجيتاليسشركة هينغشوي فنغفان
للأجهزة الطبية
Trading Co., Ltd		لا يوجدلتحفيز الضغط الأذني
.

المراجع

  1. Lowe, N. K. The nature of labor pain. Am J Obstet Gynecol. 86 (5 Suppl Nature), S16-S24 (2002).
  2. Alehagen, S., Wijma, B., Wijma, K. Fear of childbirth before, during, and after childbirth. Acta Obstet Gynecol Scand. 85 (1), 56-62 (2006).
  3. Diez-Picazo, L. D., Guasch, E., Brogly, N., Gilsanz, F. Is breakthrough pain better managed by adding programmed intermittent epidural bolus to a background infusion during labor epidural analgesia? A randomized controlled trial. Minerva Anestesiol. 85 (10), 1097-1104 (2019).
  4. Cartledge, A., et al. Interventions for the prevention or treatment of epidural-related maternal fever: a systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth. 129 (4), 567-580 (2022).
  5. Patel, S., Ciechanowicz, S., Blumenfeld, Y. J., Sultan, P. Epidural-related maternal fever: incidence, pathophysiology, outcomes, and management. Am J Obstet Gynecol. 28 (5S), S1283-S1304 (2023).
  6. Alimoradi, Z., Kazemi, F., Gorji, M., Valiani, M. Effects of ear and body acupressure on labor pain and duration of labor active phase: a randomized controlled trial. Complement Ther Med. 51, 102413(2020).
  7. Jiang, S. L., Jiang, X. M., Zheng, Q. X., Liu, X. W. Auricular bean embedding improves urination in epidural labor analgesia: A single center randomized controlled study. Technol Health Care. 31 (4), 1119-1127 (2023).
  8. Ozgoli, G., Sedigh Mobarakabadi, S., Heshmat, R., Alavi Majd, H., Sheikhan, Z. Effect of LI4 and BL32 acupressure on labor pain and delivery outcome in the first stage of labor in primiparous women: a randomized controlled trial. Complement Ther Med. 29, 175-180 (2016).
  9. Zuarez-Easton, S., et al. Pharmacologic and nonpharmacologic options for pain relief during labor: an expert review. Am J Obstet Gynecol. 28 (5S), S1246-S1259 (2023).
  10. Shaterian, N., et al. Labor pain in different dilatations of the cervix and Apgar scores affected by aromatherapy: a systematic review and meta-analysis. Reprod Sci. 29 (9), 2488-2504 (2022).
  11. Arumugam, V., et al. Auriculotherapy for labour pain management: a systematic review and meta-analysis. J Acupunct Meridian Stud. 17 (5), 158-164 (2024).
  12. Abedi, P., Rastegar, H., Valiani, M., Saadati, N. The effect of auriculotherapy on labor pain, length of active phase and episiotomy rate among reproductive aged women. J Family Reprod Health. 11 (4), 185-190 (2017).
  13. Schlaeger, J. M., et al. Acupuncture and acupressure in labor. J Midwifery Womens Health. 62 (1), 12-28 (2017).
  14. Chen, Y., et al. Acupressure for labor pain management: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Acupunct Med. 39 (4), 243-252 (2021).
  15. Dahlen, H. G., Tan, A. L., Mesgarpour, B. Acupuncture or acupressure for pain management during labour. Cochrane Database Syst Rev. 2 (2), CD009232(2020).
  16. Cao, M. L., Zhang, W. The effectiveness of auricular acupressure on pain management during labor: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Jpn J Nurs Sci. 20 (1), e12512(2023).
  17. You, E., Kim, D., Harris, R., D'Alonzo, K. Effects of auricular acupressure on pain management: A systematic review. Pain Manag Nurs. 20 (1), 17-24 (2019).
  18. Schulz, K. F., Altman, D. G., Moher, D. CONSORT Group. CONSORT 2010 statement: updated guidelines for reporting parallel group randomised trials. BMJ. 340, c332(2010).
  19. Mafetoni, R. R., Shimo, A. K. Effects of auriculotherapy on labour pain: A randomized clinical trial. Rev Esc Enferm USP. 50 (5), 726-732 (2016).
  20. Zhang, X., He, B., Wang, H., Sun, X. Auricular acupressure for treating early stage of knee osteoarthritis: a randomized, sham-controlled prospective study. QJM. 115 (8), 525-529 (2022).
  21. Xu, M. M., et al. The effectiveness of auricular acupressure on pain management during labor: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Jpn J Nurs Sci. 20 (1), e12512(2023).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

التحكم في الألمالمقياس التناظري البصريرضا الأمالألم المفاجئتحديد موقع نقطة الوخزالعلاج غير الدوائي
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.