معرفة ومواقف وممارسات الرعاية التلطيفية بين الممرضين في مستشفى ثانوي في شنغهاي

ملخص

تصف هذه الدراسة بروتوكولا موحدا لتقييم معرفة الرعاية التلطيفية ومواقفهم وممارسات الممرضين في المستشفيات الثانوية، وتحدد العوامل الرئيسية المرتبطة بها، وتبرز احتياجات التدريب المستهدف لتحسين جودة تقديم الرعاية التلطيفية.

الملخص

تزداد احتياجات الرعاية التلطيفية بسرعة في الصين، ومع ذلك فإن استعداد الممرضين العاملين في المستشفيات الثانوية كان أقل وضوحا مقارنة بموظفي المؤسسات الثالثية. قامت هذه الدراسة المقطعية بتقييم معرفة الرعاية التلطيفية ومواقف وممارسات الممرضين في مستشفى ثانوي على مستوى المنطقة في شنغهاي، وفحصت عوامل مرتبطة بالأداء في هذا السياق. في فبراير 2024، دعي 520 ممرضا لإكمال استبيان منظم يغطي الخصائص الديموغرافية وثلاثة مجالات في الرعاية التلطيفية: المعرفة، المواقف، والممارسات. تم تحليل البيانات باستخدام الإحصاءات الوصفية، ومقارنات المجموعات، وتحليل الارتباط، والانحدار متعدد المتغيرات. أظهر الممرضون مواقف ومعرفة إيجابية نسبيا، بمتوسط درجات موحدة بلغ 83.79 و83.48 على التوالي، في حين كانت درجة الممارسة الموحدة أقل عند 76.71. كانت المعرفة والمواقف والممارسات مرتبطة إيجابيا ببعضها البعض (P < 0.05). العمر، الحالة الاجتماعية، مستوى التعليم، سنوات الخدمة، الخبرة السابقة في تقديم الرعاية، والمشاركة في تدريب الرعاية التلطيفية كانت مرتبطة بشكل مستقل على الأقل بمجال واحد من مجالات الرعاية التلطيفية. على وجه الخصوص، ارتبطت خبرة الرعاية والتدريب السابق بأداء ممارسات أقوى. تشير هذه النتائج إلى أنه حتى عندما تكون المعرفة والمواقف الأساسية مقبولة، فإن الترجمة إلى التطبيق في المستشفيات الثانوية تبقى غير مكتملة. يوفر البروتوكول نهجا قابلا للتكرار لتقييم جاهزية الرعاية التلطيفية في هذا الإطار الذي لم يدرس بشكل كاف، ويدعم تطوير استراتيجيات تدريب مستهدفة واستراتيجيات تنفيذ على مستوى المؤسسة.

المقدمة

أدى شيخوخة السكان إلى زيادة الحاجة إلى الرعاية التلطيفية في جميع أنحاء العالم. تهدف الرعاية التلطيفية إلى تخفيف المعاناة وتحسين جودة الحياة للمرضى المصابين بأمراض تحد من الحياة وعائلاتهم من خلال السيطرة على الأعراض، والتواصل، والدعم النفسي والاجتماعي¹. في الصين، أصبح هذا الطلب أكثر إلحاحا حيث وصل عدد السكان الذين تبلغ أعمارهم 60 عاما فأكثر إلى ما يقرب من 297 مليون بحلول نهاية عام 2023، أي ما يمثل 21.1٪^{من السكان} الوطنيين. على الرغم من تزايد الطلب، لا تزال قدرة الرعاية التلطيفية موزعة بشكل غير متساو بين المؤسسات والمناطق، ولا يزال الاستعداد للقوى العاملة يحد من التنفيذ.

وقد زادت التطورات الوطنية والبلدية تدريجيا من ظهور الرعاية التلطيفية في الصين. وسعت اللجنة الوطنية للصحة البرنامج التجريبي الوطني للرعاية التلطيفية في عام 2019، مع إدراج شنغهاي ضمن الدفعة الثانية من المناطق التجريبية³. على المستوى البلدي، شجعت شنغهاي المستشفيات على مختلف المستويات، ومرافق التمريض، والعيادات، والمؤسسات المجتمعية على تطوير خدمات الرعاية التلطيفية وتعزيز تدريب القوى العاملة وإدارة الجودة⁴. تساعد هذه الإشارات السياسية في تفسير سبب تولي المستشفيات الثانوية دورا أكثر أهمية في رعاية نهاية الحياة. في نظام المستشفيات الصيني، المستشفى الثانوي هو مستشفى إقليمي يقدم خدمات طبية شاملة لمجتمعات متعددة ويقوم بوظائف تعليمية وبحثية معينة.⁵. تقع بين مؤسسات الصحة المجتمعية والمستشفيات الإحالة الثالثية من حيث القدرة الخدمية وتخصيص الموارد. مع استمرار تركيز المستشفيات الثالثية على الرعاية المتخصصة والحادة للغاية، تواجه المستشفيات الثانوية بشكل متزايد مسؤولية إدارة الأعراض، والرعاية الانتقالية، ودعم نهاية الحياة للمرضى الذين لم يعودوا بحاجة إلى تدخل مكثف على المستوى الثالث.

الممرضون هم محور هذه العملية لأنهم يقدمون رعاية مستمرة بجانب السرير، ويشاركون في التواصل مع المرضى وعائلاتهم، ويترجمون السياسات المؤسسية إلى ممارسة يومية. ومع ذلك، فإن جودة تقديم الرعاية التلطيفية تعتمد ليس فقط على ما إذا كان الممرضون يدعمون هذه الرعاية من الناحية المفاهيمية، بل أيضا على إمكانية تحويل المعرفة والمواقف إلى سلوك سريري متسق. لذلك، فإن إطار المعرفة-الموقف-الممارسة مفيد لفحص مدى انعكاس الفهم المعرفي والقيم المهنية في الأداء الفعلي للرعاية. عندما تتأخر درجات الممارسة عن المعرفة والمواقف، قد تشير الفجوة إلى حواجز قابلة للتعديل مثل نقص التدريب، أو الدعم المؤسسي المحدود، أو سير العمل غير الواضح، أو نقص الخبرة العملية.

أفادت الدراسات الصينية القائمة بمعرفة ومواقف وممارسات الرعاية التلطيفية بين الممرضين في المستشفيات الثالثية، ووحدات العناية المركزة، وبيئات الأورام،^{والعينات الإقليمية} المختلطة. 6، لكن الأدلة التي تركز تحديدا على المستشفيات الثانوية لا تزال محدودة. هذا التمييز مهم لأن المستشفيات الثانوية تحتل موقعا تنظيميا مختلفا، ومزيج مرضى، وملف موارد مختلف عن المؤسسات الثالثية. شمل مسح متعدد المراكز حديث من تيانجين مستشفيات ثانوية وثالثية، مما يشير إلى تزايد الاهتمام بهذا الموضوع على المستوى الإقليمي؛ ومع ذلك، لم يعزل هذا التصميم الواقع التنظيمي لبيئة مستشفى ثانوي واحد في شنغهاي، حيث قد تختلف تنفيذ السياسات المحلية، وهيكل الإحالة، وفرص تدريب الموظفين، وتوقعات الخدمة^. لذلك، لا تكرر الدراسة الحالية فقط أعمال KAP السابقة. بل يطبق بروتوكول مسح موحد على مستشفى ثانوي في شنغهاي لتوصيف جاهزية الرعاية التلطيفية في سياق مؤسسي على مستوى المنطقة وتحديد العوامل الديموغرافية والتجريبية الأكثر ارتباطا بأداء الممارسة.

وبناء عليه، هدفت هذه الدراسة إلى تقييم معرفة الرعاية التلطيفية ومواقفهم وممارساتها بين طاقم التمريض في مستشفى ثانوي في شنغهاي وتحليل العوامل المؤثرة على هذه المجالات. تم تصميم الدراسة لتقييم معرفة الممرضين ومواقفهم وممارساتهم المتعلقة بالرعاية التلطيفية ولتحديد العوامل الديموغرافية والمهنية المرتبطة بالتفاوت في هذه المجالات. وبناء عليه، هدفت هذه الدراسة إلى تقييم معرفة الرعاية التلطيفية ومواقفهم وممارساتهم بين الممرضين في مستشفى ثانوي في شنغهاي ودراسة العوامل الديموغرافية والمهنية المرتبطة بهذه المجالات. من خلال التركيز على مستشفى ثانوي واحد، توفر الدراسة أدلة خاصة بالمؤسسات لدعم تطوير القوى العاملة في بيئة رعاية تزداد انخراطا في تقديم الخدمات التلطيفية لكنها لا تزال ممثلة تمثيلا ناقصا في الأدبيات.

البروتوكول

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات الطبية في فرع باوشان، مستشفى رينجي، كلية الطب بجامعة جياو تونغ في شنغهاي بموجب الموافقة رقم 2024-B-027. تم إجراء الاستطلاع وفقا للمتطلبات الأخلاقية المؤسسية للبحث في الاستبيانات المجهولة. قبل الوصول إلى الاستبيان، شاهد جميع المشاركين صفحة معلومات إلكترونية تصف هدف الدراسة، والسكان المستهدفين، والطبيعة الطوعية للمشاركة، ووقت الإكمال المتوقع، وتدابير السرية، وحق الانسحاب في أي وقت قبل التقديم. سمح فقط للمشاركين الذين اختاروا خيار الموافقة الإلكترونية بالانتقال إلى الاستبيان الرسمي. لم يتم جمع أي معلومات تعريفية مباشرة، بما في ذلك اسم المشارك، رقم الموظف، رقم الهاتف، أو رقم الهوية الشخصي، في أي مرحلة من مراحل الاستطلاع.

تصميم الدراسة والبيئة

كانت هذه دراسة استبيان مقطعي في مركز واحد أجريت في فبراير 2024 في فرع باوشان من مستشفى رينجي، كلية الطب بجامعة جياو تونغ في شنغهاي، وهو مستشفى ثانوي في شنغهاي، الصين. تكونت مجموعة الدراسة من ممرضين يعملون في الأقسام السريرية بالمستشفى. تم استقطاب المشاركين من القوى العاملة في المستشفيات، ويجب تفسير النتائج ضمن هذا السياق المؤسسي.

المشاركون وأخذ العينات

تم استخدام استراتيجية أخذ عينات مريحة لاستقطاب ممرضين مؤهلين من الأقسام السريرية داخل مستشفى الدراسة. كان المشاركون مؤهلين إذا كانوا ممرضين مسجلين يعملون في المستشفى خلال فترة المسح، ويحملون شهادة تأهيل تمريض سارية، وشاركوا بنشاط في العمل التمريضي السريري، وتمكنوا من إكمال الاستبيان بشكل مستقل باستخدام الهاتف الذكي أو الكمبيوتر. تم استبعاد الممرضين إذا كانوا في إجازة خلال فترة الاستطلاع، أو غيابوا مؤقتا عن العمل السريري الروتيني بسبب التدريب الخارجي أو التدريبات طويلة الأمد، أو لم يتمكنوا من إكمال الاستبيان بشكل مستقل. تم استبعاد الاستبيانات أيضا أثناء تنظيف البيانات إذا استوفت معايير الاستجابة غير الصحيحة المحددة مسبقا أو تم تحديدها كمشاركات مكررة.

أداة المسح

تم جمع البيانات باستخدام استبيان معرفة ومواقف وممارسات الممرضين السريريين في الرعاية التلطيفية الذي طوره تشاو ^{وآخرون.} تحتوي الأداة على 32 عنصرا موزعة على ثلاثة مجالات: 10 عناصر معرفية، 10 عناصر عن الموقف، و12 عنصر تدريبي. تم تقييم جميع العناصر على مقياس ليكرت من 5 نقاط. بالنسبة لمجال المعرفة، تراوحت الإجابات من 1 = غير مألوف على الإطلاق إلى 5 = مألوف جدا. بالنسبة لمجال الموقف، تراوحت الإجابات من 1 = عدم موافقة قوية إلى 5 = موافق بشدة. بالنسبة لمجال الممارسة، تراوحت الإجابات من 1 = أبدا إلى 5 = دائما. أشارت الدرجات الأعلى إلى معرفة أفضل بالرعاية التلطيفية، ومواقف إيجابية أكثر، وأداء أقوى في الممارسة المبلغ عنها ذاتيا.

لتسهيل المقارنة بين المجالات التي تحتوي على أعداد مختلفة من العناصر، تم تحويل الدرجات الخام إلى درجات موحدة باستخدام الصيغة: الدرجة الموحدة = (الدرجة الفعلية / الدرجة الكلية الممكنة) × 100. وفقا لمعايير التقييم المستخدمة في الأداة الأصلية، كان يعتبر التقييم الموحدة 60 أو أكثر مقبولا، ويعتبر التقييم 80 أو أكثر جيدا. بالإضافة إلى قيم الموثوقية التي تم الإبلاغ عنها في دراسة تطوير المقياس الأصلية، تم إعادة حساب موثوقية الاتساق الداخلي للعينة الحالية وتم الإبلاغ عنها ك α كرونباخ للمقياس الكلي وكل مقياس فرعي.

إدارة المسح

تم إعداد الاستبيان وتوزيعه عبر منصة استبيان إلكترونية. قبل التوزيع الرسمي، كان فريق البحث يتحقق من صياغة البند، وخيارات الرد، وإعدادات الاستجابة الإلزامية، وتوافق العرض عبر الهاتف المحمول، وصيغة تصدير البيانات لضمان عرض جميع العناصر بشكل صحيح ويمكن تقديمها دون انقطاع تقني. بعد موافقة إدارة التمريض، تم توزيع رابط الاستبيان ورمز الاستجابة السريعة على رئيسي الممرضين في كل قسم مشارك، حيث يقومون بتحويل الاستبيان إلى الممرضين المؤهلين عبر قنوات التواصل الرسمية في القسم. ظل الاستبيان مفتوحا لفترة زمنية محددة للاستبيان، وطلب من المشاركين إكماله بشكل مستقل خلال فترة الدراسة.

لتقليل الاستجابات المكررة، لم تعتمد الدراسة فقط على قيود بروتوكول الإنترنت، لأن عدة ممرضين في نفس المستشفى يمكنهم الوصول إلى الاستبيان عبر شبكة مؤسسية مشتركة. بدلا من ذلك، تم تنفيذ التحكم المتكرر من خلال مزيج من تقييد التقديم القائم على الأجهزة داخل نظام الاستبيان، وفحص سجلات التقديم، والتحقق من البيانات بعد الواقع. تم إعداد الاستبيان للحد من الإرسال المتكرر من نفس الجهاز حيثما كان ذلك ممكنا تقنيا. بعد تصدير البيانات، قام فريق البحث بفحص الاستبيانات بحثا عن أنماط الاستجابة المتكررة، والتركيبات الديموغرافية المكررة، وسجلات التقديم المتشابهة بشكل مريب، وقارن العدد النهائي للاستبيانات الصالحة مع جدول توزيع القسم. تم استخدام هذا النهج لتقليل الإدراج المتكرر مع تجنب الاستبعاد الخاطئ الناتج عن عناوين شبكة المستشفيات المشتركة.

تم تعيين جميع عناصر الاستبيان كعناصر إلزامية لمنع فقدان البيانات على مستوى البند. لم يتمكن المشاركون الذين لم يقدموا الموافقة من الدخول إلى واجهة الاستبيان. تم الحفاظ على عبء الإنجاز منخفضا بما يكفي ليتمكن الطاقم الطبي الروتيني من إنهاء المسح في فترة قصيرة مع الحفاظ على تغطية كاملة للبنود.

مراقبة جودة البيانات

تم تطبيق إجراء محدد مسبقا لجودة البيانات قبل التحليل الإحصائي. أولا، تم تصدير جميع الاستبيانات المرتجعة من نظام الاستطلاع إلى قاعدة بيانات منظمة. ثانيا، تم فحص السجلات للتأكد من اكتمالها. نظرا لأن جميع العناصر كانت إلزامية، تمت إزالة الاستبيانات التي تحتوي على قيم مفقودة على مستوى النظام تلقائيا قبل التصدير النهائي. ثالثا، تم فحص الاستبيانات من حيث الصلاحية المنطقية وجودة الاستجابة. تم استبعاد الإجابات إذا أظهرت أدلة واضحة على عدم صحة الإكمال الصحيح، بما في ذلك إجابات موحدة في معظم العناصر، أو وقت إكمال أقصر من الحد الأدنى الذي حدده فريق البحث للقراءة والرد الموثوقة، أو معلومات ديموغرافية متناقضة داخليا. رابعا، تمت إزالة السجلات المكررة أو شبه المكررة التي تم تحديدها من خلال سجلات النظام والفحص اليدوي، مع الاحتفاظ بسجل واحد فقط عند تأكيد التكرار.

تم إعادة ما مجموعه 537 استبيانا في البداية. بعد تطبيق معايير الجودة والرقابة، تم الاحتفاظ ب 520 استبيانا للتحليل النهائي، مما أعطى معدل استجابة فعال بلغ 96.83٪. يذكر قسم النتائج العدد الدقيق والنسبة المئوية للسجلات المستبعدة لكل فئة استبعاد، بما في ذلك التقديمات المكررة، ووقت الإكمال القصير جدا، وأنماط الاستجابة الموحدة، والتناقضات المنطقية.

مقاييس النتائج

كانت النتائج الأساسية للدراسة هي الدرجات الخام والموحدة للمجالات الثلاثة في الرعاية التلطيفية: المعرفة، المواقف، والممارسات. شملت النتائج التحليلية الثانوية اختلافات في درجات المجالات عبر المجموعات الديموغرافية والمهنية، والارتباطات بين درجات المجالات الثلاثة، وتحديد العوامل المستقلة المرتبطة بكل مجال. شملت المتغيرات الديموغرافية والمهنية التي تم أخذها في التحليل العمر، والجنس، والحالة الاجتماعية، ومستوى التعليم، وسنوات الخدمة، والمسمية المهنية، والخبرة السابقة في تقديم الرعاية، والمشاركة في تدريب الرعاية التلطيفية، إلى جانب أي متغيرات إضافية تم جمعها في الاستبيان.

التحليل الإحصائي

تم تحليل البيانات باستخدام برامج إحصائية بعد الانتهاء من تنظيف البيانات. تم فحص جميع المتغيرات أولا من حيث دقة الترميز وخصائص التوزيع. تم التعبير عن المتغيرات المستمرة التي تقارب توزيعا طبيعيا كمتوسط ± انحراف معياري، وتم تلخيص المتغيرات التصنيفية كتكرار ونسبة مئوية. للمقارنات بين مجموعتين، تم استخدام اختبارات t للعينات المستقلة. للمقارنات التي تشمل ثلاث مجموعات أو أكثر، تم إجراء تحليل أحادي الاتجاه للتباين. عندما كانت النتيجة العامة للاختبار ذات دلالة إحصائية، أجريت مقارنات لاحقة وتم الإبلاغ عنها في قسم النتائج.

تم تقييم الروابط بين المعرفة والمواقف ودرجات الممارسة باستخدام تحليل الارتباط من بيرسون. لتحديد العوامل المستقلة المرتبطة بكل مجال نتيجة، تم إجراء تحليل الانحدار الخطي متعدد المتغيرات. تم إدخال المتغيرات التي تظهر دلالة إحصائية في التحليل الأحادي المتغير، إلى جانب المتغيرات التي تعتبر ذات صلة سريريا أو مهنيا، في نموذج متعدد المتغيرات. قبل تفسير النموذج، تم فحص افتراضات الانحدار، بما في ذلك الخطية، والاستقلالية، والتجانسية، وطبيعية البواقي، والتعدد التعاوني. تم الإبلاغ عن معاملات الانحدار، والأخطاء المعيارية، وفترات الثقة، وقيم P. تم اعتبار قيمة P ثنائية الجانب < 0.05 ذات دلالة إحصائية طوال الوقت.

النتائج

مراقبة جودة البيانات وخصائص العينة

خلال فترة المسح، تم إعادة ما مجموعه 537 استبيانا. تم تصدير جميع السجلات المرتجعة من نظام المسح وتم فحصها وفقا لقواعد الصلاحية المحددة مسبقا الموضحة في قسم البروتوكول. بعد مراقبة الجودة، تم الاحتفاظ ب 520 استبيانا للتحليل النهائي، مما يعادل معدل استجابة فعال بلغ 96.83٪. من بين 17 استبيانا استبعدت، تم تحديد 4 منها كمشاركات مكررة أو شبه مكررة بعد مقارنة سجلات التقديم، والتركيبات الديموغرافية، وتشابه نمط الاستجاب...

المناقشة

أظهرت الدراسة الحالية أن الممرضين العاملين في مستشفى ثانوي في شنغهاي أبلغن عموما عن معرفة إيجابية نسبية ومواقف تجاه الرعاية التلطيفية، بينما ظلت درجات الممارسة أقل نسبيا ^8,9. هذا النمط العام يتوافق بشكل عام مع النتائج المحلية السابقة، رغم أن المستويات التي لوحظت في هذه الدراسة كانت أعلى من تلك التي ورد في بعض الدراسات السابقة^10,11، وكان أداء الممارسة أيضا أفضل مما هو موصو...

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
Blank participant information sheet	Self-developed study document	N/A	Provided study purpose, voluntary participation statement, confidentiality statement, and survey instructions before participation.
De-identified raw response dataset (.csv)	Generated during the study	N/A	Exported in comma-separated values format for screening, coding, and analysis.
Electronic informed consent form	Self-developed study document	N/A	Displayed on the first page of the survey; participants could proceed only after indicating consent.
LibreOffice Calc	The Document Foundation	LibreOffice 26.2.2	Used for initial inspection of exported response files, variable checking, coding verification, and preparation of analysis-ready tables. LibreOffice 26.2 is listed by the project as the latest stable release, and 26.2.2 is available as a current release build.
LimeSurvey Community Edition	LimeSurvey GmbH	6.16.15	Open-source survey platform used to build the questionnaire, distribute the survey through a secure web link or QR code, enforce required responses where applicable, and export collected data. LimeSurvey lists Community Edition 6.16.15 as the current version and describes CE as self-hostable open-source survey software [oai_citation:4‡LimeSurvey].
QR code for survey link	Generated within LimeSurvey or a local QR generator	N/A	Used to allow participants to open the questionnaire on a mobile device.
R	R Foundation for Statistical Computing	4.5.3	Open-source statistical computing environment used for descriptive statistics, correlation analysis, and multiple linear regression.
R package: psych	William Revelle / CRAN	2.6.3	Used for internal consistency analysis, including Cronbach’s alpha and related psychometric summaries.
Statistical analysis script (.R)	Self-developed study file	N/A	Contains reproducible commands for data import, cleaning, descriptive analysis, Pearson correlation, reliability testing, and linear regression.
Study codebook / variable dictionary	Self-developed study document	N/A	Defines variable names, labels, coding rules, reverse scoring if applicable, and valid-response criteria.
Survey questionnaire file (.lss or.pdf)	Self-developed study file	N/A	Archived copy of the questionnaire structure for reuse or independent verification. LimeSurvey CE supports exchange of survey structures in reusable formats [oai_citation:7‡LimeSurvey].
Web browser	Mozilla Foundation	Firefox ESR 128.1	Used by investigators to administer the survey platform and by participants to access the web questionnaire. Exact build should match the local installation used during the study.