مقالة منهجية

العلاج المشترك بالتفريغ بالتفريغ والري بالتيار المعاكس للجروح المحيطية الحادة

DOI:

10.3791/69888

⸱

مارس 20, 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Nanjing Hospital of Chinese Medicine, Nanjing University of Chinese Medicine, 2Suzhou Traditional Chinese Medicine Hospital, Nanjing University of Chinese Medicine

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

قامت هذه الدراسة السريرية المستقبلية بتقييم فعالية الري والتصريف المغلق بالضغط السلبي (علاج مركب قائم على التصريف بإغلاق الفراغ) في إدارة جروح حول الشرج المقاومة. كانت الأهداف الأساسية تحسين تصريف الجروح، وتخفيف الألم بعد العملية، وتسريع وقت الشفاء.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تشير جروح المقاومة للشرج إلى الجروح طويلة الأمد غير ملتئمة في الجلد والأنسجة الرخوة المحيطة بفتحة الشرج، وغالبا ما تكون نتيجة جراحة أو مضاعفات أمراض مزمنة. يركز العلاج الحالي بشكل أساسي على الحفاظ على بيئة مفتوحة للجرح والسماح للشفاء بأن يسير في مساره الطبيعي. نظرا للموقع التشريحي المحدد، وقابلية الإصابة بالعدوى الثانوية، وبيئة الجرح الموضعية، غالبا ما يستغرق الشفاء أكثر من 4 أسابيع. تم اعتماد التصريف المغلق بالتفريغ (VSD)، مع تقنية الري بالتيار-المعاكس، على نطاق واسع وأظهر فعاليته الكبيرة في تخصصات مثل الحروق وجراحة التجميل، وجراحة العظام، والجراحة العامة. تقدم هذه التقنية غير الجراحية للضغط السلبي طرقا جديدة لعلاج الجروح المقاومة للشظافات حول الشرج، مما يعزز التدخل النشط في عملية الشفاء، ويسرع سرعة الشفاء، ويحسن جودة الشفاء، ويقلل من انزعاج المرضى. تصف هذه المقالة تفاصيل إدارة وتطبيق هذه التقنية على جروح حول الشرج المقاومة، بما في ذلك طرق تطبيق الفيلم الخارجي في أوضاع مختلفة، والاختلافات في إعدادات الضغط السلبي بناء على مسافة الجرح من حافة الشرج، واستراتيجيات لتجنب التلوث الثانوي. قد تسهل هذه المنهجية تبني VSD بشكل أوسع في السرير للجروح المقاومة للشرج حول الشرج، وتوفر فرصا علاجية جديدة لإدارة مثل هذه الجروح الصعبة التي لا تلتئم.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تعرف الجروح المقاومة للعلاج عادة بأنها تلك التي لا تلتئم بعد أكثر من أربعة أسابيع من العلاج المعياري بسبب عوامل خارجية أو داخلية مختلفة1. تقدم المنطقة حول الشرج تحديات تشريحية فريدة، مما يجعل الجروح بعد العملية صعبة الحفاظ عليها نظيفة وجافة للغاية. غالبا ما تؤدي هذه الحالات إلى استمرار المرحلة الالتهابية، مما يؤدي إلى التهاب مزمن منخفض الدرجة وتأخر في الشفاء2. تتميز الجروح المقاومة للعلاج حول الشرج بدورات علاج طويلة، ومعدلات تكرار عالية، وتكاليف رعاية صحية كبيرة، وأعباء جسدية ونفسية كبيرة على المرضى3. غالبا ما تؤدي العلاجات الدوائية الفموية والموضعية التقليدية إلى نتائج غير مرضية. لذلك، فإن تطوير استراتيجيات علاجية آمنة وفعالة هو أولوية بحثية حالية.

ينتج التفاف الجروح التقليدي نتيجة تفاعل منسق بين الخلايا وعوامل النمو والبروتينات الهيكلية والإنزيمات المحللة للبروتينات. عادة ما تنقسم العملية إلى ثلاث مراحل متداخلة: الالتهابية، التكاثرية، وإعادة تشكيل الأنسجة4،5،6. تبدأ المرحلة الالتهابية مباشرة بعد الإصابة، حيث تعمل الاستجابات الخلوية والأوعية الدموية على تنظيف الأنسجة النخرية والمواد الغريبة. تتميز هذه المرحلة بزيادة نفاذية الشعيرات، وتسلل الكريات البيضاء للصفائح الدموية والتصاق الصفائح الدموية وإطلاق عوامل النمو والمواد النشطة حيويا، التي تحفز نشاط الخلايا الليفية معا وتنتقل إلى المرحلة التكاثريةالسابعة. تقوم الخلايا الليفية بتصنيع مكونات أساسية للشفاء، مثل الجليكوزامينوجليكانات (GAG) والكولاجين. يعد GAG عنصرا أساسيا في المصفوفة خارج الخلية، حيث يسهل ترسيب الكولاجين وتجميعه8. محتوى الكولاجين مرتبط إيجابيا بقوة شد الجرح. إذا بقيت الخلايا الليفية في حالة تكاثر وهجرة دون تصنيع كولاجين كاف، فإن قوة الجرح تتأثر ويتوقف الشفاء. عندما يصل تحلل الكولاجين وتركيبه إلى حالة التوازن، يدخل الجرح مرحلة إعادة التشكيل. الشفاء المزمن للجروح يتضمن أيضا تكوين نسيج الحبيبات وانقباض الجرح، مما يقلل من مساحة الجرح لكنه قد يعطل سلامة البنية إذا كان غير منظم10. مع تقدم الشفاء، تتعرض أنسجة الحبيبات لتغيرات خلوية ووعائية، مع إزالة الخلايا الزائدة عن طريق الاستماتة. التأخر في الاستماتة يمكن أن يؤدي إلى ندوب مفرطة 5,6,10.

تتبع الأسباب المرضية للجروح المقاومة للشظر هذه المبادئ العامة، لكنها تتعقد أكثر بسبب عوامل فسيولوجية وبيئية محلية فريدة، مما يؤدي إلى آلية شفاء أكثر تعقيدا 11,12,13. تشمل العوامل الإضافية التي تعيق شفاء الجرح حول الشرج الحمل البكتيري العالي، العدوى المستمرة، بقايا الأنسجة النخرية، ضعف تدفق الأنسجة، إصابة إعادة التروية، سوء التغذية، وتكوين الأغشية الحيوية البكتيرية14,15. المنطقة حول الشرج حساسة بشكل خاص لأن الجروح بعد العملية غالبا ما تكون مفتوحة ومتصلة بقناة الشرج. الأنسجة الرخوة المحيطة المرتخية والمساحات المحتملة المترابطة تسهل انتشار العدوى16. توفر الإفرازات بعد العملية والأنسجة النخرية وسطا مثاليا لتكاثر البكتيريا، مما يزيد من خطر العدوى. قد يؤدي عدم كفاية التنظيف الأولي إلى ترك مواد نخرية تشكل شبكة فيبرين، مما يحبس عوامل النمو ويعيق الشفاء17. يؤدي النمو الزائد للبكتيريا إلى إطالة الالتهاب من خلال إطلاق السموم والبروتيازات الالتهابية، مما يزيد من تفاقم نخر الأنسجة18. ضعف تروية الأنسجة يساهم في نقص التروية، نقص الأكسجين، تراكم المستقلبات، وضعف وظيفة العدلات، وكلها تؤخر الشفاء19. يتطلب تجديد الأنسجة تغذية كافية؛ نقص البروتين والعناصر النزرة والطاقة الناتج عن سوء التروية يمكن أن يطيل عملية الشفاء. سوء التغذية لا يؤثر فقط على الحالة الجهازية للمريض، بل يعرض أيضا الجروح الحادة إلى المزمنة20. تحمي مجتمعات البكتيريا المبنية على شكل أغشية حيوية مدمجة في مصفوفة خارج الخلية ممزوجة بأنسجة نخرية البكتيريا من المضادات الحيوية ودفاعات المضيف، مما يؤدي إلى علامات سريرية مثل الاحمرار والتورم والحرارة والألم ونقص الأكسجين في الأنسجة21.

تؤكد الإدارة التقليدية للجروح المقاومة للشرب حول الشرج على إزالة القطع الشاملة، والحفاظ على الجرح المفتوح، وضمان تصريف كاف، وعلاج الحالات الأساسية. لقد مكنت التطورات في فهم الفيزيولوجيا المرضية لشفاء الجروح، إلى جانب تطوير المواد الحيوية والتقنيات الحديثة، من علاجات أكثر فعالية واستهدافا تهدف إلى تقصير وقت الشفاء وتحسين النتائج22.

تضميدات الجروح الحديثة تعالج قيود الشاش التقليدي. على سبيل المثال، تستخدم ضمادات أيون الفضة التي تحتوي على كربوكسي ميثيل السليلوز الصوديوم أيونات الفضة لتعطيل جدران الخلايا البكتيرية، ممايوفر تأثيرات مضادة للبكتيريا أو مبيدة للبكتيريا واسعة الطيف. تظهر المواد النانوية المتقدمة مثل ضمادات النانو-الفضة أو الهيدروجيلز النانوية تحسنا في إزالة البكتيريا، وتقليل الندوب بعد الشفاء، وإمكانية إنتاج خلايا إصلاحية، مما يوفر وعدا علاجيا أكبر 24,25,26. تؤخذ هذه الضمادات المتقدمة بشكل خاص للجروح ذات الإفرازات العالية أو علامات العدوى الموضعية.

لا تزال التحقيقات السريرية في المنتجات البيولوجية للجروح المقاومة للحرارة حول الشرج جارية،مع أمثلة بارزة على البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) والخلايا الجذعية المشتقة من الدهون (ADSCs). البلازما البلازما الذاتية، التي يتم تحضيرها عن طريق الطرد المركزي بالدم الكامل الطازج، غنية بالصفائح الدموية والفيبرين والعوامل النشطة الحيوية التي يمكن أن تثبط الالتهاب وتسرع الشفاء28. باعتباره منتجا ذاتيا للولايات الذاتية، يقلل PRP من التفاعلات المناعية. يتم الإبلاغ بشكل متزايد عن علاج ADSC للجروح المقاومة للعلاج29. بينما تمتلك الخلايا الجذعية إمكانات تجددية كبيرة، لا تزال التحديات المتعلقة بمصادر الخلايا، وتوصيفها، وبروتوكولات الزراعة، والموافقة التنظيمية، والاعتبارات الأخلاقية قائمة على30. غالبا ما يتم استكشاف هذه العلاجات البيولوجية للحالات المعقدة، مثل الجروح التي تفشل في الرعاية التقليدية أو تلك المرتبطة بحالات جهازية مثل السكري.

تشمل التطورات الجراحية للجروح المقاومة حول الشرج تقنيات مثل التصريف بالتفريغ (VSD) ونقل الشريحة31. يطبق VSD ضغطا سلبيا مسيطر عليه على الجرح، معزولا إياه عن البيئة الخارجية مع إزالة المواد النخرية والإفرازات بنشاط. يساعد ذلك في منع العدوى الثانوية وتكوين الأغشية الحيوية32,33,34، مما يعزز نمو نسيج الحبيبات وتسريع الشفاء. يتميز VSD بشكل خاص بالجروح الكبيرة (>15 سم2) التي تفرز أو تلك التي تحتوي على تجاويف غير منتظمة، حيث يكون التعامل مع الضمادات التقليدية تحديا. على الرغم من أن VSD له تاريخ راسخ في إدارة أنواع الجروح المختلفة، إلا أن تطبيقه تحديدا على جروح حول الشرج أقل توثيقا. قامت هذه الدراسة بتكييف وتحسين تقنيات VSD لمنطقة محيط الشرج، وهنا تلخص مبادئ التطبيق الرئيسية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تمت الموافقة على هذا البروتوكول من قبل لجنة مراجعة الأخلاقيات في مستشفى نانجينغ للطب الصيني التابع لجامعة نانجينغ للطب الصيني (رقم الموافقة: KY2018039). قدم جميع المشاركين موافقة مستنيرة كتابية قبل التسجيل. تفاصيل المواد المستخدمة مذكورة في جدول المواد.

1. اختيار المرضى

  1. معايير الإدراج
    1. تشخيص جرح شديد حول الشرج أو العجان، بما في ذلك الناسور الشرجي عالي التعقيد (أنواع فوق العضلة أو خارج العضلة حسب تصنيف باركس) أو التهاب اللفافة النخرية العجانية.
    2. غياب تشوهات كبيرة في الفحوصات الروتينية قبل العملية (مثل العد الكامل للدم، ملف التخثر، تخطيط كهربائي القلب) وعدم وجود أمراض مصاحبة رئيسية غير مسيطر عليها (مثل أمراض القلب والأوعية الدموية أو الدماغية أو الدموية).
    3. وجود جرح مفتوح بعد العملية بمساحة سطحية تتجاوز 15 سم²، تم تأكيده بالقياس باستخدام مسطرة معقمة.
    4. تقديم موافقة مستنيرة موقعة على التقنية الموصوفة ونظام العلاج، إلى جانب الاستعداد الصريح للامتثال لتقييمات المتابعة المجدولة.
  2. معايير الاستبعاد
    1. الجروح غير المناسبة تشريحيا لعلاج الجروح بالضغط السلبي (NPWT)، بما في ذلك الجروح القريبة مباشرة من الأوعية الدموية أو الأعصاب الرئيسية غير المحمية، أو الجروح التي تحتوي على أعضاء مكشوفة أو تتواصل مع تجويف الصفاق.
    2. وجود حالات جهازية شديدة: أورام خبيثة نشطة، الاستخدام المزمن لمضادات التخثر العلاجية (مثل الوارفارين، مضادات التخثر الفموية المباشرة)، اضطرابات دموية مشخصة، أو خلل شديد في وظائف الكبد/الكلى (مثل تشايلد-بيو من الفئة C أو eGFR < 30 مل/دقيقة/1.73 م²).
    3. آفات حول الشرج/العجان لأسباب محددة مثل العدوى السلية المؤكدة أو مرض الأمعاء الالتهابي النشط (مثل نوبة مرض كرون).
    4. الحمل أو الرضاعة.
    5. اضطراب نفسي موثق يؤثر على القدرة القانونية على منح الموافقة.
  3. معايير الإيقاف
    1. حدوث مضاعفات مرتبطة ب NPWT التي تستدعي إزالة الجهاز: نزيف نشط غير متحكم فيه بالضغط، علامات العدوى الجهازية التدريجية (مثل تفاقم الإنتان)، التهاب الجلد التماسي الواسع أو نخر جلدي مرتبط بمواد الضماد، أو عدم تحمل شديد للألم.
    2. انسحاب المريض طوعا أو عدم الامتثال لبروتوكول العلاج الموصوف.

2. إجراء الري المشترك بالضغط السالب والتيار المعاكس

  1. التحضير قبل العملية
    1. بالنسبة للجروح التي تتواصل مع الشرج المستقيم، قم بتحضير كامل ميكانيكي للأمعاء (مثل محلول بولي إيثيلين جليكول) قبل يوم واحد من الجراحة.
    2. أنشأ الوصول الوريدي. استخدموا الصيام لمدة لا تقل عن 8 ساعات قبل العملية للأغذية الصلبة وساعتين للسوائل الصافية.
    3. فكر في إجراء فغر القولون التحويلي في حالات التلوث الواسع لحماية حقل الجرح بعد العملية. يجب أن يتخذ هذا القرار قبل العملية من قبل الفريق الجراحي.
  2. التخدير وتحديد الموقع
    1. أعطي التخدير تحت العنكبوتية (تخدير شوكي) كتقنية تخدير أساسية.
    2. ضع المريض في وضعية السكين الجاكنايف المستلقية، أو الاستئصال الصخري، أو وضعية ديكوبيتوس الجانبي بناء على الموقع الدقيق ومدى الآفة حول الشرج.
    3. توفير مهدئ إضافي عن طريق الوريد (مثل ميدازولام، تسريب البروبوفول) للمرضى الذين يعانون من القلق أثناء العملية.
  3. إجراء عملية تدريجية
    1. الخطوة 1: تحضير الجلد قبل العملية
      1. احلق كل الشعر من منطقة العجان والمنطقة حول الشرج، بحيث يمتد على الأقل 20 سم خارج حواف الجرح المتوقعة.
      2. نظف الجلد المحلوق جيدا بشاش مغمور بالإيثانول بنسبة 75٪ لإزالة الزيوت الجلدية والعرق.
      3. تابع التعقيم الجراحي القياسي باستخدام محلول بوفيدون-يود بنسبة 10٪، يطبق في دوائر متحدة المركز من محيط الجرح إلى الخارج.
        ملاحظة: يجب أن تكون البشرة المحضرة خالية تماما من الشعر، جافة، وخالية من بقايا الزيت لضمان التصاق الغطاء بإحكام لاحقا.
    2. الخطوة 2: إزالة الدماء الجراحية والاستمواستازية
      1. قم بإجراء إزالة جذرية لإزالة جميع الأنسجة النخرية غير القابلة للحياة. استكشف مستويات الأنسجة والمساحات المترابطة باستخدام التشريح القوي.
      2. الحفاظ على الهياكل الوظيفية الحرجة (مثل ألياف المصرة الخارجية للشرج، أنسجة الخصية). غط فورا الهياكل القابلة للحياة المكشوفة بشاش ملحي رطب.
      3. تحقيق دموية كاملة. استخدم ربط خياطة دقيق (مثل خياطة 3-0 أو 4-0 قابلة للامتصاص) لنقاط النزيف داخل العضلات أو الأنسجة العميقة. تقليل استخدام الكي الكهربائي في المناطق ذات الأوعية الدموية العالية لتقليل خطر النزيف المتأخر.
      4. قم بغسل تجويف الجرح بكثرة بمحلول ملحي دافئ معقم بنسبة 0.9٪ (الحد الأدنى 1000 مل) حتى يصبح السائل صافيا.
        ملاحظة: يجب أن يتكون سرير الجرح بالكامل من نسيج ينزف صالح بدون نقاط نزيف نشطة.
    3. الخطوة 3: تكوين وتوزيع جهاز NPWT
      1. قم بتقليم ضمادة رغوة بولي يوريثان مفتوحة الخلايا معقمة لتتوافق بدقة مع الهندسة ثلاثية الأبعاد لتجويف الجرح. تجنب الإفراط في التعبئة.
      2. يضع أنبوب ري مخصص (مثل قسطرة 8 Fr Nelaton) على طول الجزء البعيد الذي يبلغ طوله 5-7 سم.
      3. ضع هذا الأنبوب تحت ضمادة الفوم، لضمان وجود الجزء المثقف داخل تجويف الجرح.
      4. ضع أنبوب تصريف سيليكون واحد غير مدرج متصل بمضخة NPWT فوق الرغوة.
      5. ضع طبقة شفاف لاصق من طبقة البولي يوريثان على كامل الهيكل.
      6. قم بتمديد الغطاء على الأقل 5 سم على الجلد المحيط السليم والجاف في جميع الاتجاهات.
      7. قم بتسويس جميع التجاعيد والتجاعيد يدويا لإزالة قنوات تسرب الهواء.
        ملاحظة: طبق ضغط سلبي يدوي (مثلا باستخدام حقنة 60 مل) على أنبوب التصريف. يجب أن يضغط الفيلم بشكل موحد على الرغوة، ويجب أن يحافظ النظام على الشفط لمدة لا تقل عن 15 ثانية، مما يؤكد وجود ختم محكم.
    4. الخطوة 4: بدء العلاج المشترك
      1. وصل أنبوب التصريف بمضخة NPWT قابلة للبرمجة قادرة على وضع الشفط المتقطع أو المستمر.
      2. اضبط معايير الضغط السلبية بناء على موقع الجرح: 100-120 ملم زئبق للمناطق الأمامية العجانية والجشية؛ حتى 150 مم زئبق لمناطق حول الشرج والأرداف. ابدأ العلاج بشكل مستمر.
      3. وصل أنبوب الري بخط تسريب منفصل. أدخل محلول الري (عادة محلول ملحي 0.9٪ أو محلول مطهر موصوف) كقطرات بطيئة ومستمرة بمعدل 10-20 مل/ساعة، أو كدفعات متقطعة من 50-100 مل كل 4-6 ساعات، حسب لزوجة الإفراز.
        ملاحظة: خلال الساعة الأولى، تأكد من فعالية التشغيل: يجب أن تبقى الرغوة مطوية تحت الغشاء، ويجب أن يتحرك السائل بشكل واضح داخل علبة التصريف. يجب ألا تكون هناك أجهزة إنذار مستمرة لتسرب الهواء على المضخة.
  4. الإدارة والمراقبة بعد العملية
    1. حافظ على العلاج الجهازي بالمضادات الحيوية بناء على زراعة الجروح قبل العملية ونتائج الحساسية.
    2. إدارة الأمراض المصاحبة بشكل مكثف (مثل التحكم في السكر في الدم لدى مرضى السكري، وتثبيت ضغط الدم).
    3. افحص نظام NPWT على الأقل كل 8 ساعات. المستند: 1) سلامة الختم المغلق، 2) سهولة وطبيعة الصرف في أنبوب التصريف، 3) وظيفة المضخة وضبط الضغط، و4) حالة الجلد المحيط بالجرح.
    4. غير كامل ضمادة NPWT (رغوة، أنابيب، ستائر) كل 72 إلى 96 ساعة، أو قبل ذلك إذا كانت العلبة ممتلئة، أو حدث تسرب، أو تفاقمت علامات العدوى السريرية.
      ملاحظة: خلال كل تغيير، قيم تقدم الجرح. تظهر الأنسجة الحبيبية الصحية باللون الوردي/الأحمر، وسميكة، وتملأ سرير الجرح من القاعدة إلى الأعلى.
  5. إنهاء NPWT والشفاء الثانوي
    1. توقف عن استخدام NPWT عندما يكون تجويف الجرح ضحلا (<1 سم) ومغطى بشكل موحد بأنسجة حبيبية صحية، مع إفراز قليل ولا توجد علامات على العدوى.
    2. بالنسبة للجروح الكبيرة ذات التحبيبات القوية، انتقل إلى الإغلاق الجراحي الثانوي (مثل زراعة الجلد بسمك منقسم، تقدم الشريحة الموضعية) فورا بعد توقف NPWT لتسريع الشفاء النهائي.
  6. الاحتياطات والتوقف
    1. أوقف العلاج الطبيعي فورا وأعد تقييم المريض إذا حدث أي من الحالات التالية:
      1. نشيط، نزيف طازج عبر الأنبوب.
      2. تدهور سريري يشير إلى انتشار العدوى (زيادة الألم، احمرار، حمى، إفرازات قذية).
      3. فشل في الحفاظ على الضغط السلبي المستهدف بسبب تسرب غير قابل للإغلاق، انسداد الأنبوب، أو عطل المضخة.
      4. أدلة على تنقع الجلد بشكل كبير، أو تآكل، أو نخر جديد في محيط الضماد.
      5. يبلغ المريض عن ألم شديد وغير مسيطر عليه ينسب إلى العلاج.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

قيمت هذه الدراسة السريرية الري-التصريف السلبي المغلق للري قبل الدرجة الأولى للجروح المحيطة بالشرج المقاومة. تم تقسيم أربعين مريضا عشوائيا إلى مجموعة تجريبية (NPWT، n = 20) ومجموعة ضابطة (الرعاية التقليدية، n = 20).

حجم إفراز الجرح بعد العملية
أظهر التصريف بعد العملية اتجاها واضحا للتحسن في المجموعة التجريبية، حيث انخفض حجم الإفرازات بشكل ملحوظ منذ اليوم السابع فصاعدا (الشكل 1)، مما يشير إلى تحكم أكثر فعالية في سوائل الجرح وتحسين كفاءة تصريف الت...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تظهر هذه التجربة العشوائية المحكمة أن نظام الدمج بين VSD والري بالتيار المعاكس يسرع بشكل كبير الشفاء، ويقلل من إفراز الجروح، ويخفف الألم لدى المرضى الذين يعانون من جروح حول الشرج المقاومة مقارنة بتغييرات الضمادات التقليدية. تؤكد النتائج وتوسع الجسم المتزايد من الأدلة التي تدعم الإدارة النشطة لبيئة الجرح في مواقع الجراحة المعقدة.

نتائجنا الأساسية - تقليل متوسط وقت الشفاء بحوالي 14 يوما - تتماشى مع المبدأ الراسخ بأن NPWT يعزز انقباض الجروح وتكوين نسيج

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

خلال إعداد هذه المخطوطة، استخدم المؤلفون DeepSeek فقط لفحص وتحسين القواعد والإملائية ووضوح الجمل. المحتوى الفكري، وتحليل البيانات، والاستنتاجات هي مسؤولية المؤلفين فقط. يتحمل المؤلفون المسؤولية الكاملة عن المحتوى النهائي للمخطوطة.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تم توفير الدعم المالي لهذه الدراسة من قبل مشروع قسم التخطيط والمالية التابع للإدارة الوطنية للطب الصيني التقليدي (منحة رقم). GZY-GCS-2025-006). تم تلقي دعم إضافي من مركز جيانغسو الإقليمي لابتكارات T.C.M. وإدارة الطب الصيني في جيانغسو.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
تقنية دائرة الحقن والشفط المغلقة IVCشركة غوانغدونغ ميجي ويتونغ للتكنولوجيا الحيوية المحدودة.MJ-03cلا شيء

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Haalboom, M. Chronic wounds: innovations in diagnostics and therapeutics. Curr. Med. Chem. 25, 5772-5781 (2018).
  2. Horch, R. E., Ludolph, I., Arkudas, A. Reconstruction of oncological defects of the perianal region. Chirurg. 92, 1159-1170 (2021).
  3. Powers, J. G., Higham, C., Broussard, K., Phillips, T. J. Wound healing and treating wounds: Chronic wound care and management. J. Am. Acad. Dermatol. 74 (4), 607-625 (2016).
  4. Wilkinson, H. N., Hardman, M. J. Wound healing: cellular mechanisms and pathological outcomes. Open Biol. 10, 200223(2020).
  5. Jin, J., et al. Subvacuum environment-enhanced cell migration promotes wound healing without increasing hypertrophic scars caused by excessive cell proliferation. Cell Prolif. 56, e13493(2023).
  6. Izadi, K., Ganchi, P. Chronic wounds. Clin. Plast. Surg. 32, 209-222 (2005).
  7. Dormer, K. J., Gkotsoulias, E. The role of hemodynamic shear stress in healing chronic wounds. Wounds Compend. Clin. Res. Pract. 34, 254-262 (2022).
  8. Son, B. Regulation of tissue regeneration by immune microenvironment-fibroblast interactions. Int. J. Mol. Sci. 26, (2025).
  9. Fertala, A. Collagen in fibrotic diseases. Subcell. Biochem. 113, 343-375 (2026).
  10. Artlett, C. M., Connolly, L. M. TANGO1 dances to export of procollagen from the endoplasmic reticulum. Fibrosis (Hong Kong). 1 (2), 10008(2023).
  11. Reza, L., et al. European society of coloproctology: guidelines for diagnosis and treatment of cryptoglandular anal fistula. Colorectal Dis. 26, 145-196 (2024).
  12. Jimenez, M., Mandava, N. Anorectal fistula. , (2025).
  13. Sierra, F. I., Balciscueta, C. Z., Uribe, Q. N. Systematic review and network meta-analysis of cryptoglandular complex anal fistula treatment: evaluation of surgical strategies. Updates Surg. 77, 1067-1078 (2025).
  14. Smith, S. R., et al. Internal dressings for healing perianal abscess cavities. Cochrane Database Syst. Rev. 2016, CD011193(2016).
  15. Nagy, I., Kisa-Nagy, V., Bozsó, S., Matus, Z., Tóth, B., Polgár, T., Szabó, Z., Janka, E. A. Effects of antioxidant and anti-inflammatory topical treatments on the phases of wound healing and their comparative analysis. Orv. Hetil. 167, 109-118 (2026).
  16. Gandhi, N. D., Alibo, E. O., Gipe, J. H. Anal abscess and fistula. Surg. Clin. North Am. 106, 51-63 (2025).
  17. Dai, Y., Chen, Y. Targeting persistently activated inflammatory microenvironment to promote chronic wound healing. Front. Immunol. 16, 1708358(2026).
  18. Sanchez-Haro, E., Molinos, S., Troya, J., Caballero-Camino, F. J., Muñoz-Cano, J. M., Rodriguez-Morales, A. J. Bacteriology of anorectal abscess and anal fistula: A systematic review of the literature. Surg. Infect. (Larchmt). 26, 707-719 (2025).
  19. Kim, P. J., et al. Negative pressure wound therapy with instillation: international consensus guidelines update. Int. Wound J. 17, 174-186 (2020).
  20. Miller-Mikolajczyk, C., Beach, K., Silverman, R., Cooper, M. The evolution of commercial negative pressure wound therapy systems over the past three decades. Adv. Wound Care. 13, 375-390 (2024).
  21. Hemmingsen, L. M., Škalko-Basnet, N. Breaking biofilm barriers in skin wounds: membrane-active antimicrobials in an era of resistance. Curr. Res. Pharmacol. Drug Discov. 10, 100249(2026).
  22. Almughamsi, A. M., Elhassan, Y. H. Understanding the anatomical basis of anorectal fistulas and their surgical management: exploring different types for enhanced precision and safety. Surg. Today. 55, 457-474 (2025).
  23. Pallaske, F., Pallaske, A., Herklotz, K., Boese-Landgraf, J. The significance of collagen dressings in wound management: a review. J. Wound Care. 27, 692-702 (2018).
  24. Lee, Y. H., Hong, Y. L., Wu, T. L. Novel silver and nanoparticle-encapsulated growth factor co-loaded chitosan composite hydrogel with sustained antimicrobility and promoted biological properties for diabetic wound healing. Mater. Sci. Eng. C Mater. Biol. Appl. 118, 111385(2021).
  25. Percival, S. L., et al. The efficacy of silver dressings and antibiotics on MRSA and MSSA isolated from burn patients. Wound Repair. 19, 767-774 (2011).
  26. Duan, X., Han, S., Bian, Y., Ji, K., Li, H., Wang, J., Yuan, B., Zhao, X. Death as rebirth: how efferocytosis drives tissue repair and disease treatment. Front. Immunol. 16, 1712547(2025).
  27. Oneto, P., Etulain, J. PRP in wound healing applications. Platelets. 32, 189-199 (2021).
  28. Zhang, C., et al. Platelet-rich plasma with endothelial progenitor cells accelerates diabetic wound healing in rats by upregulating Notch1 signaling. J. Diabetes Res. 2019, 5920676(2019).
  29. Zhou, C., et al. Autologous adipose-derived stem cells for the treatment of Crohn's fistula-in-ano: an open-label, controlled trial. Stem Cell Res. Ther. 11, 124(2020).
  30. Tang, Y., Su, T., Huang, B., Xu, Q., Chen, Q., Zhang, S., Li, W. Advancements in mesenchymal stem cell therapy for chronic wounds: challenges, innovations, and future directions. Front. Cell Dev. Biol. 13, 1730032(2025).
  31. Yang, L., Cai, B., Xue, J. R., Jiang, P., Guo, X. Z. Clinical effects of individualized free anterolateral thigh flap in repairing complex refractory wounds. Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 36, 730-734 (2020).
  32. Yin, X. L., Hu, L., Li, T., Zou, Y., Li, H. L. A meta-analysis on the efficacy of vacuum sealing drainage combined with autologous platelet-rich plasma in the treatment of grade 2 and grade 3 diabetic foot ulcers. Int. Wound J. 20, 1033-1041 (2023).
  33. Chen, Y., et al. Research advances in smart responsive-hydrogel dressings with potential clinical diabetic wound healing properties. Mil. Med. Res. 10, 37(2023).
  34. Esmaeili, E., Rad, I. From platelets to paracrine signals: A review of PRP, exosomes, and cell-based interventions for skin repair and rejuvenation. Nanomedicine. 72, 102905(2026).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

مقالات ذات صلة