يبلغ هذا البروتوكول عن تجربة سريرية عشوائية تستخدم زاوية كوب المنحنية الرئيسية كنتيجة هيكلية أساسية لتقييم فعالية الجر متعدد الأبعاد مع التمارين التصحيحية والمرايا في الجنف مجهول السبب لدى المراهقين المتوسطين.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
الفعالية السريرية لعلاج جري متعدد الأبعاد مبتكر في الجنف مجهول السبب لدى المراهقين المتوسطين
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
يهدف هذا البروتوكول إلى تحديد ما إذا كان نظام الجر متعدد الأبعاد (MDT) الخاص بالمريض، الذي يقدم جنبا إلى جنب مع تمارين التدعيم القياسية وتصحيح المرآة، يمكن أن يحسن التصحيح البنيوي في الجنف مجهول السبب المتوسط لدى المراهقين (AIS). الدراسة هي تجربة سريرية عشوائية تجريبية (RCT) تسجل مراهقين غير ناضجين هيكليا (كوب 20 - 45°) وتخصصهم بنسبة 1:1 إلى (1) الدعامة بالإضافة إلى تمارين تصحيح المرآة أو (2) نفس البرنامج مدعوما ب MDT. متجهات الجر مخصصة حسب نمط المنحنى والمرونة. يتم تقديم التدخلات على مدى فترة 3 أشهر. يتلقى قسم MDT جلسات تحت إشراف مرتين في الأسبوع، ويكمل جميع المشاركين تمارين يومية موحدة ويرتدون تقويم الأسنان وفقا للوصفات الطبية المبنية على الإرشادات. النتيجة الأساسية هي التغير في زاوية كوب في المنحنى الرئيسي من خط الأساس إلى ما بعد العلاج، ويتم قياسه على الأشعة الواقفة الموحدة باستخدام فقرات نهاية متسقة وقراءة مزدوجة عمياء. يتم مراقبة السلامة والالتزام والأحداث السلبية طوال الوقت. وفي النتيجة، أدى إضافة MDT إلى التدعيم والتمارين إلى تقليل أكبر في زاوية كوب في المنحنى الرئيسي. ينفذ هذا البروتوكول سير عمل قابل للتكرار وجاهز للعيادة لعملية الجر متعدد المتجهات المميز كملحق للرعاية غير الجراحية التقليدية، مقدما إطارا لتعظيم التصحيح الفوري داخل الدعامة وتعزيز انحدار منحنى المتابعة. توفر هذه التجربة منهجية وأدلة أولية لدعم دراسات متابعة أكبر وأطول من خلال نضج الهيكل العظمي.
المقدمة
AIS هو تشوه هيكلي ثلاثي الأبعاد للعمود الفقري مع أسباب غير معروفة، يتميز بدوران المحور، وانحناء الإكليل، واختلال توازن السهمية (عادة نقص القذف الصدري أو فرط اللوردوز القطني)1 . يحدث AIS بشكل رئيسي لدى الأطفال والمراهقين غير الناضجين هيكليا الذين يكونون بصحة جيدة عموما، وغالبا ما يكون ذلك خلال فترة نمو المراهقة. في الحالات الشديدة، قد يؤدي إلى آلام مزمنة في الظهر، وتقليل وظائف القلب والرئة، وحمل نفسي كبير، مما يؤثر على النمو والتطور وجودة الحياة2.
حاليا، يعتمد تشخيص الجنف بشكل أساسي على الأشعة الواقفة للعمود الفقري؛ المعيار الأساسي هو زاوية كوب، تقاس كزاوية بين خطوط اللوحة النهائية للفقرات النهائية العليا والسفلى للمنحنى. زاوية كوب ≥ 10° تحدد الجنف؛ تصنف المنحنيات التي تتراوح بين حوالي 20° - 45° كAIS متوسطة وفقا للتصنيفالدولي 3. في المراهقين الصينيين، تشير تقديرات البيانات الوبائية إلى أن حوالي 19.5٪ من الحالات المشخصة متوسطة الوضع، مما يبرز الأهمية السريرية لهذه المجموعةالرابعة. إدارة متلازمة الدماغ الاصطناعية المتوسطة هي في الأساس غير جراحية، مع التركيز على الوقاية من التشوه الشديد (وإمكانية الجراحة المصاحبة) مع السعي لتحقيق أكبر تصحيح ثلاثي الأبعاد والحفاظ على محاذاة العمود الفقري العالمي5.
يمثل علاج التقويم علاجا قياسيا غير جراحي لمتلازمة AIS المتوسطة. ومع ذلك، عند تقييم ذلك من منظور التصحيح والتثبيت، تظهر المتابعة طويلة الأمد أن تأثيرها الأساسي هو منع تطور المنحنى، حيث حقق نسبة محدودة فقط منالمرضى تقليل زاوية 6,7,8 بشكل ملحوظ ومستدام. علاوة على ذلك، قد يحدث تأخر في التطور بعد التوقفعن الدواء 9. لذلك، تحت وصفات التدعيم الموحدة والالتزام بها، من الضروري دمج استراتيجيات غير جراحية جديدة قائمة على الأدلة للتحكم بدقة في التطور وتعظيم تحسين المنحنيات فوريا/طويل الأمد 8,10.
يهدف العلاج بالجر إلى تحسين قابلية التمدد للعمود الفقري والأنسجة الرخوة المحيطة. حاليا، يطبق عادة الجر الهال-الحوض قبل العملية لدى المرضى الذين يعانون من الجنف الشديد لتقليل تشوه العمود الفقري، وتحسين وظيفة الرئة، وتقليل خطر الجراحة11,12. أفادت مراجعة منهجية أجريت عام 2022 شملت 24 دراسة و694 مريضا أنه، مقارنة بقيم ما قبل الشد، كان متوسط انخفاض زاوية كوب الإكليل 27.66° بعد الشد و47.43° بعد الجراحة، بينما كان انخفاض زاوية كوب السهمية 27.23° بعد الشد و36.77° بعد الجراحة؛ زادت السعة الحيوية القسرية (FVC) بنسبة 8.44٪13. بالإضافة إلى ذلك، أظهرت مراجعة منهجية لعام 2023 شملت 8 دراسات و210 مرضى يعانون من الجنف الشديد أن شد الهالة والحوض قبل العملية قلل بشكل ملحوظ من زوايا كوب الإكليل والسهمي وحسن من حجم التنفس القسري خلال ثانية واحدة (FEV1)12.
ومع ذلك، تستخدم هذه التقنيات بشكل أساسي كمساعدات قبل العملية ولم تطبق بشكل فعال كعلاجات محافظة للمرضى الذين يعانون من الجنف المتوسط. علاوة على ذلك، تفتقر هذه الأساليب عموما إلى القدرة على تخصيص استراتيجيات الجر وفقا لخصائص منحنية خاصة بالمريض11. استنادا إلى المفهوم أعلاه، يدعو إلى نموذج جر متعدد الأبعاد يسترشد بنمط منحنى المريض ومرونته. بدلا من تطبيق قوى تشتيت طولية على طول المحور الرأسي، يتم توجيه متجهات الجر وفقا لشكل المنحنى، مع دمج الإزاحة الإكليلية المستهدفة وعزم الدوران العرضيالمضاد للدوران 14,15.
MDT مخصص للمراهقين الذين يعانون من AIS خفيف إلى متوسط (زاوية كوب 10°-45°) وعلامة ريسر < 5، ويطبق كمكمل لعلاج التقويم وتمارين تصحيحية خاصة بالجنف لتعظيم تصحيح الانحناء ضمن إطار غير جراحي16. يتطلب الإجراء معدات جر مخصصة ومعالجين مدربين، مع تقييم أنماط الجر الفردية قبل كل جلسة باستخدام تمارين تصحيحية للمرآة وتعديلها حسب الحاجة. هذا النهج غير مناسب للمرضى الذين يعانون من ضعف رئوي شديد، أو جراحة سابقة للعمود الفقري، أو الجنف الثانوي، بما في ذلك الجنف العصبي العضلي؛ أثناء الشد، يجب مراقبة تحمل المريض باستمرار، ويجب تقليل قوة الشد أو إيقاف الإجراء فوراإذا ظهرت أعراض مثل ضيق التنفس أو الدوخة.
تقدم هذه المقالة دراسة تجريبية تقدم وصفا منهجيا وموحدا لبروتوكول جر متعدد الأبعاد لنظام AIS المتوسط. باستخدام تصميم استكشافي صغير العينة، هدفت الدراسة إلى تقييم الجدوى والسلامة والتأثيرات العلاجية المحتملة بشكل أولي، مما أثر تصميم دراسات جماعية منهجية واسعة النطاق مستقبلية. يغطي البروتوكول اختيار المرضى وإدارتهم، وتحضير المعدات والمواد، وضبط معايير أجهزة الجر، وتسلسل المناورات التصحيحية.
تم تنفيذ إطار منهجي من ثلاث مستويات، يشمل التوزيع العشوائي، وفصل أدوار الطبيب، وتقييم النتائج الأعمى. تم إجراء العشوائية باستخدام طريقة مغلف مغلف مرقم ومعتم ومغلف بالتتابع (SNOSE) لموازنة العوامل المعقدة الأساسية، بما في ذلك العمر ونضج الهيكل العظمي. بالإضافة إلى ذلك، أدى الفصل الوظيفي الصارم بين الأطباء المعالجين والمقيمين الشعاعيين إلى تقليل التحيز الذاتي وضمان سلامة مقياس النتيجة الأساسية، وهو زاوية كوب.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
يوضح هذا البروتوكول تجربة سريرية تستخدم الجر متعدد الأبعاد مع تمارين التدعيم وتصحيح المرآة لتصحيح الجنف المتوسط. تمت الموافقة على بروتوكول الدراسة من قبل لجنة أخلاقيات البحوث البشرية في مستشفى الشعب التاسع في ووكسي، التابع لجامعة سوتشو (رقم الموافقة KS2025036). قبل بدء المحاكمة، تم الحصول على موافقة كتابية مستنيرة من كل مشارك. من فبراير إلى مايو 2025، قامت إدارة إعادة التأهيل في مستشفى الشعب التاسع في ووشي بتجنيد 24 مراهقا مصابا بمتلازمة الذكاء الاصطناعي المستوفون لمعايير الإدراج.
1. الإعداد التجريبي
- قم بتقسيم المشاركين المؤهلين عشوائيا إلى ذراعين متوازيين: مجموعة التحكم (دعامة مع تمارين تصحيحية للمرآة) ومجموعة العلاج (دعامة مع تمارين تصحيح المرآة وعلاج الجر متعدد الأبعاد). خصص 12 مريضا لكل مجموعة17.
- أنشئ 20 بطاقة متطابقة (5 سم × 5 سم) معنونة ب Brace أو MDT (10 لكل منها)، وأغلقها بشكل منفصل في أظرف معتمة مرتبة بالأسود ومخططة بالتسلسل، ورجها في وعاء لمدة دقيقة واحدة لترتيب الترتيب عشوائيا.
- احتفظ بالمظرفين في خزانة مغلقة واستخرج الظرف التالي بالترتيب الرقمي فقط بعد أن يوقع المشارك على الموافقة المستنيرة ويكمل جميع التقييمات الأساسية. افتح الظرف في مكان خاص، وسجل المجموعة المعينة في سجل رئيسي، وأخفي التخصيص عن مقيمين النتائج طوال فترة الدراسة.
- تأكد من أن جميع أطباء إعادة التأهيل الذين يقدمون العلاج على دراية بتشريح العمود الفقري وتقنيات تصحيح شد الجنف المستخدمة في هذه الدراسة.
- وصف لكل مريض (في كل من التقويم وMDT) دعامة مصممة وفقا للمعايير الفردية من قبل أخصائيي تقويم العظام الكبار. يطلب من المرضى ارتداء الدعامة لمدة لا تقل عن 8 ساعات يوميا8، كما توصي في الإرشادات السريرية5. تأكد من أن فترة العلاج بأكملها تستمر لمدة 3 أشهر.
- تقديم تدريب وتعليم منظم للآباء. وجه المرضى لأداء تمارين تصحيح المرآة في المنزل تحت إشراف الوالدين أو أمام المرآة، مع إكمال حوالي 100 تكرار يوميا مقسمة إلى مجموعتين إلى ثلاث مجموعات خلال فترة العلاج الثلاثة أشهر. أعد تقييم وتعديل برنامج التمارين أسبوعيا بواسطة معالج نفسي.
- طبق الجر مرتين في الأسبوع وعدل تكوين الجر أسبوعيا بناء على تقييم المعالج.
- تلقى المرضى في كلا المجموعتين دعامة بوسطن الليلية المصممة خصيصا لعلاج الجنف المفرط التصحيح (كامب اسكندنافيا AB)5.
2. استقطاب المرضى
- تحقق من استيفاء معايير الإدراج كما يلي: تأكيد عدم نضج الهيكل العظمي مع علامة ريسر بين 0 و4، التأكد من أن العمر بين 10 و18 سنة3، وتأكيد تشخيص الجنف مجهول السبب مع انحناء هيكلي في الصدر أو الصدر القطني حيث تكون الفقرة القمية بين T3 و L3. تحديد زاوية كوب في الأشعة الواقفة، والتي تتراوح بين 20° و45°، وتقييم الوظائف الإدراكية الطبيعية والقدرة على فهم التعليمات والتعاون مع التمارين التصحيحية.
- استبعد المشاركين الذين يظهرون بأي من المعايير التالية: تحديد المرضى الذين يعانون من أمراض قلبية رئوية شديدة، أو تشوه في الأضلاع، أو تاريخ من جراحة العمود الفقري السابقة. بالإضافة إلى ذلك، يجب استبعاد المرضى الذين تم تشخيصهم بالجنف العصبي العضلي وأي شكل آخر من أشكال الجنف الثانوي.
3. التقييم الإشعاعي
- الحصول على صور شعاعية باستخدام نظام تصوير شعاعي رقمي بجهد أنبوب نموذجي بين 80-100 كيلو فولت وتحكم تلقائي في التعرض، وفقا لبروتوكولات التصوير الكامل للعمود الفقري الروتينية18. توحيد المسافة من المصدر إلى الصورة وموقع المريض عبر جميع الفحوصات.
- عرف النتيجة الهيكلية الأساسية كفرق التغير في زاوية كوب الرئيسية (ΔCobb) من البداية إلى ما بعد العلاج. قم بقياس ΔCobb على الأشعة البصرية الخلفية الأمامية الواقفة المعيارية، حيث يساوي ΔCobb زاوية كوب الأساسية مطروحا منها زاوية كوب بعد العلاج، لضمان أن القيم الموجبة تشير إلى تصحيح أكبر. احصل على جميع القياسات بعد العلاج باستخدام نفس الفقرات العلوية والسفلى التي تم تحديدها في البداية وتسجيل متوسط القياسات التي حصل عليها قارئان مكفوفان.
- استخدم أجهزة الأشعة الخلفية الأمامية الثابتة كأداة تقييم أساسية. قس زاوية كوب من هذه الصور الشعاعية باستخدام نظام أشعة سينية رقمي مزود ببرنامج PACS.
- وجه المرضى للوقوف حفاة القدمين في وضع مستقيم على منصة الأشعة السينية، مع تباعد القدمين بعرض الكتفين والذراعين مسترخية من الجانبين. اطلب من المرضى ارتداء مئزر رصاصي مناسب لتقليل التعرض للإشعاع، لضمان عدم تغيير الدرع وضعية الجسم أو إخفاء العلامات التشريحية. تأكد من أن المريض يحافظ على وضعية وقوف طبيعية دون تصحيح مقصود.
- احصل على صورة شعاعية مستمرة من الصوت للعمود الفقري بالكامل. استيراد الأشعة الشعاعية إلى برنامج PACS. حدد الفقرات العليا والسفلى للمنحنى الرئيسي. ارسم خطا على طول اللوحة النهائية العلوية للفقرة العلوية واللوح السفلي للفقرة السفلية. ارسم خطوطا عمودية من هذه الخطوط المرجعية. قس زاوية التقاطع (زاوية كوب).
- كرر القياسات واستخدم القيمة المتوسطة من المقيمين المستقلين. تقييم فعالية العلاج بناء على التغير في زاوية كوب المنحنى الرئيسي بين التقييمات قبل وبعد العلاج
4. إجراءات التمرين
- خصص وصفات التمارين حسب نمط منحنى كل مريض ومرونته، وفقا لمبدأ تصحيح المرآة8. وطلب من كل مريض إكمال حوالي 100 تكرار موحدة يوميا، مما يسمح بالتقسيم إلى مجموعتين إلى ثلاث مجموعات. أعد تقييم التمارين أسبوعيا وعدل أنماط التمارين وجرعة التدريب تدريجيا لتحقيق التوازن بين السلامة والالتزام15.
- ابدأ بتصوير أشعة العمود الفقري واقفا وفحص السطح لتحديد نمط المنحنى (أحادي أو متعدد المقطعات)، الفقرة القمة، والخصائص التعويضية. اختر تسلسل التمرين التصحيحي وفقا لمكون التشوه السائد بعد كشف الظهر بالكامل وتحديد العلامات التشريحية الرئيسية. قم بإجراء الدوران أولا عندما يسود دوران الفقرات، ثم الانتقال الإكليلي والانحناء الجانبي. قم أولا بالتحويل والانحناء الجانبي عندما تسود الترجمة الإكليلية، ثم أضف الدوران. أكمل كل جلسة بالترتيب المحدد تحت الإشراف.
ملاحظة: يمكن تقييم دقة وضعية تصحيح المرآة من خلال كشف عمود المريض الفقري ومقارنة انحناء العمود الفقري بصريا قبل وأثناء التصحيح لتحديد ما إذا كان الانحناء يبدو أكثر خطية. يمكن استخدام التحقق الشعاعي أيضا، حيث تحقق وضعية تصحيح المرآة تقليل زاوية كوب بنسبة ≥50٪ وتعتبر مناسبة للتطبيق لاحقا. - اعتماد مصطلحات محكمة لتسجيل أنماط الحركة لضمان توثيق دقيق وتنفيذ موحد كما يلي: الجسم المتحرك - الصدر (T) أو القطني (L); نوع الحركة-دوران (R) أو الترجمة (Tr)؛ محاور الحركة-x (متوسط-الجانبي)، y (القحفية-الذيلية)، z (الأمامي-الخلفي؛ الشكل 1A); الاتجاه + يدل على اليسار/الجمجمة/الأمامي و − يشير إلى اليمين/الذيلي/الخلفي. يأخذ التدوين شكل [علامة][حركة][محور][منطقة]; على سبيل المثال، تم تسجيل ترجمة اليسار التصحيحية للصدر باستخدام الاختصار +TxT لتسهيل إدارة البيانات الموحدة (الجدول 1).
- اطلب من المريض أن يطوي ذراعيه عبر الصدر ويمسك الكتفين المقابلين. تأكد من توسيع المناطق بين الأضلاع وبين لوح الكتف بالكامل وتثبيت نمط الحركة قبل بدء التمرين.
- نقل القفص الصدري إلى اليسار واليمين في المستوى الإكليلي باستخدام نمط حركة صدرية مدفوع بالأضلاع. تجنب الدوران والانثناء الجانبي. حافظ على التنفس الطبيعي طوال الوقت وحافظ على وضعية النهاية لمدة 3 ثوان (الشكل 1B,C).
ملاحظة: شغل القفص الصدري لتحفيز حركة الصدر. تجنب تجنيد مناطق أخرى من الجسم أثناء التمرين. - استخدم نمط التنشيط المرتبط بين الأضلاع والصدر لأداء الانثناء الجانبي الأيسر والأيمن في المستوى الإكليلي. تجنب الدوران المحوري وحافظ على التنفس الطبيعي. حافظ على موضع النهاية لمدة 3 ثوان (الشكل 1D,E).
- شغل القفص الصدري لتحريك دوران الصدر في المستوى الأفقي. تجنب أي ترجمة جانبية أو انحناء جانبي. حافظ على التنفس الطبيعي أثناء الحركة وحافظ على النطاق النهائي لثلاث ثوان (الشكل 1F,G).
- اطلب من المريض أن يشغل عضلات الجذع عبر انقباض بطني متعمد لبدء حركة قطنية. نقل الجذع يمينا ويسارا في المستوى الإكليلي دون أي دوران أو انحناء جانبي. تنفس بشكل طبيعي طوال المهمة وحافظ على النطاق النهائي لثلاث ثوان (الشكل 2A,B).
- قم بتطبيق اضطرابات يدوية لطيفة على المريض في وضعية الوقوف أو الجلوس ووجه المريض للحفاظ على وضعية الوضع دون إزاحة لتسهيل الإدراك وتنشيط تفاعل الجذع.
- اطلب من المريض أن ينشط الجذع عبر انقباض بطني متعمد لبدء حركة قطنية. انحناء جانبي إلى كلا الجانبين في المستوى الإكليلي. لا تسمح بالدوران المحوري؛ حافظي على محايدة الحوض وحافظي على التنفس الطبيعي. اضغط على الثبات لمدة 3 ثوان في كل نطاق طرفي (الشكل 2C,D).
- اطلب من المريض أن يتفاعل مع الجذع عبر انقباض البطن، ثم يدير يمينا ويسارا في المستوى الأفقي (المستعرض) باستخدام حركة قطنية. تجنب الترجمة التاجية والانحناء الجانبي. تنفس بشكل طبيعي، وحافظ على الوضع النهائي لمدة 3 ثوان (الشكل 2E,F)
5. إجراء الجر
- رتب المعدات التالية للجر: إطار الجر (الشكل 3A)، الأسفلة الرغوية (الشكل 3B)، حزام التثبيت (الشكل 3C)، حزام السحب (الشكل 3D).
- قدم التدخل الشامل لمجموعة العلاج، والذي يتضمن تدعيم، تمارين تصحيحية للمرآة، وسحب متعدد النواحي. توفير العلاج بالجر للمرضى في مجموعة العلاج مرتين في الأسبوع لمدة إجمالية تبلغ 3 أشهر، مع فاصل لا يقل عن يومين بين الجلسات.
- راقب استجابة المريض الذاتية باستمرار خلال جلسة السحب الأولى. خفض قوة الجر إلى مستوى لا يشعر فيه إلا بإحساس توتر محتمل إذا شعر المريض بألم أو انزعاج واضح بالإضافة إلى توتر الشد.
- ضع المريض بشكل مريح على كرسي الجر، مع التأكد من بقاء الصندوق الكهربائي مستقيما. ضع فوط رغوية عند كل من العمود الحرقفي العلوي الأمامي وحافة القمة الحرقفية على الجانب المقعر من المنحنى لتقليل ضغط الحزام وتقليل الانزعاج الموضعي.
- ضع أسطوانة أو وسادة رغوية تحت القدمين حسب طول وطول المريض لتعزيز الدعم الأخمصي، والحفاظ على حيادية الحوض، ومنع الميل المفرط للأمام أو عدم استقرار الجلوس.
- لف حزام التثبيت حول العمود الحرقفي العلوي الأمامي وقمة الحزام الحرقفي على الجانب المقعر، مع وضع حشوة رغوية تحت الحزام، وثبت الأبازيم المائلة على جانبي الحزام على المشبك الموجود في أسفل إطار الجر على الجانب المحدب، ثم شد حزام تثبيت الحوض للحفاظ على الحوض في وضع محايد وفحص شد الحزام وتماثله (الشكل 4A).
- حرك الأسطوانة على الجانب المقعر من منحنى القطن إلى الثقب المقابل في عمود الجر الذي يكون على مستوى الفقرة القطنية العليا. حدد مستوى القمة باستخدام المعالم التشريحية السطحية وحافظ على المريض في وضعية تصحيح المرآة المخصصة طوال فترة التعديل (الشكل 4A).
- حدد موقع الفقرات القطنية باستخدام علامات سطحية متسقة. تحديدا، تحديد السرة، لأنها عادة ما تتوافق مع مستوى الفقرات من L3 إلى L4.
- ضع الجزء المركزي العريض من حزام الجر فوق المنطقة القمية من منحنى القطن، وثبت كلا الأبزيم الجانبيين في فتحات القفل المقابلة على قضيب السحب، ثم تدوير عجلة الضبط على عمود الجر الجانبي المقعر باتجاه عقارب الساعة لتطبيق شد جر كاف دون التسبب في انزعاج واضح للمريض (الشكل 4A).
- حدد توتر الجر بناء على مستوى التوتر الذي أبلغ عنه المريض بنفسه باستخدام مقياس من 1 إلى 10، حيث يمثل 10 حد التحمل الفسيولوجي. حافظ على الشد عند مستوى توتر يقارب 6 خلال الجلسة الأولى وزد إلى مستوى 8-9 في الجلسات التالية، بشرط أن يبقى المريض مرتاحا ولا تظهر أعراض سلبية.
- حرك الأسطوانة على الجانب المقعر من منحنى الصدر إلى الثقب المقابل في عمود الجر الذي يكون أعلى بمستوى واحد من الفقرة القمية الصدرية. حدد مستوى القمة باستخدام المعالم التشريحية السطحية وحافظ على المريض في وضعية تصحيح المرآة المخصصة طوال فترة التعديل (الشكل 4A).
- تحديد المعالم التشريحية الرئيسية لتحديد موقع الأضلاع لتسهيل التقييم. لاحظ أن الأكروميون مصطف تقريبا مع الضلع الثاني، وعمود الفقرات في لوح الكتف يتوافق مع الضلع الثالث، والزاوية السفلية لللوح تتماشى تقريبا مع الضلع السابع.
- ضع الجزء الأوسط العريض من حزام الجر على مستوى الضلعين الأدنى مباشرة من الفقرة القمية في منحنى الصدر، وثبت كلا الأبزيم الجانبيين في فتحات القفل المقابلة على قضيب السحب، ثم تدوير عجلة الضبط على عمود الجر المقعر باتجاه عقارب الساعة لتطبيق توتر جر كاف دون التسبب في انزعاج واضح للمريض (الشكل 4B).
- ضمان نقل الجر الفعال إلى الجزء الصدري المستهدف ومحاذاة متجهات الجر على طول الاتجاه المائل للأضلاع بدلا من المحور الشوكي فقط. طبق تلامسا خاصا بالمقطع فوق القوس الضلعي المقابل. قوى الجر المباشرة عبر مفصل الفقرات الأضلاع إلى الجزء الصدري المستهدف.
- ضع وسادة رغوية في المنطقة بين الإبط والضلعات السطحية على الجانب المقعر. قم بتوجيه حزام التثبيت عبر الإبط على طول المساحة بين الأضلاع، وثبت كلا الجانبين بشكل مائل على مشبك التثبيت على عمود الجر على الجانب المحدب من منحنى الصدر. اضبط الحزام ليتناسب مع الشد المناسب الذي يسمح للمريض بالحفاظ على وضعية تصحيح المرآة الموصى بها تحت الشد دون أن تؤثر قوة الحزام على الوضعية.
- اتبع تسلسلا من الأسفل إلى الأعلى عند إعداد نظام الشد، بدءا من العمود الفقري القطني ومتتابعا إلى العمود الفقري الصدري للمرضى الذين يعانون من الجنف متعدد المقاطع. قم بتثبيت جميع أحزمة التثبيت والجر وإجراء تعديل أخير لضمان توتر معتدل دون التسبب في انزعاج للمريض.
- ابدأ الجلسة الأولى بمدة تتراوح بين 5-8 دقائق. في الجلسات التالية، زد مدة العلاج بمقدار 3-5 دقائق، مع الهدف من 15-20 دقيقة في وقت العلاج. لا تتجاوز 20 دقيقة في أي جلسة.
- حافظ على حضور المعالج طوال جلسة السحب وطلب من المشارك الإبلاغ عن أي انزعاج فورا. في الجلسات التي تلت العلاج الأولي، قيم تكيف المشارك مع توتر الجر بعد 5 دقائق من بدء العلاج. اضبط الشد باستخدام عجلة الضبط حسب تغذية راجعة المشارك الذاتية. استهدف ضيقا مدركا بين 8-9 على مقياس من 10 نقاط لتحقيق أفضل تأثير علاجي.
- قم بتدوير عجلة الضبط عكس عقارب الساعة لتقليل قوة الجر تدريجيا. حرر حزام الجر من قضيب السحب وحزام التثبيت من الأبزيم. بمجرد إزالة جهاز الجر بالكامل، طلب من المشارك البقاء جالسا والتنفس بهدوء لمدة دقيقة واحدة. ثم، اجعل المشارك يقف ببطء ويؤدي حركات لطيفة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الجنف متعدد المقاطع، أطلق السحب بتسلسل من الأعلى إلى الأسفل.
6. التحليل الإحصائي
- قدم المتغيرات المستمرة كمتوسط ± انحراف معياري (SD). استخدم اختبار t العينة المستقل لمقارنة الفروقات بين المجموعتين. كانت جميع الاختبارات الإحصائية ذات الوجهين، واعتبر p < 0.05 ذات دلالة إحصائية. تم تنفيذ جميع الإجراءات الإحصائية وتصورات البيانات باستخدام GraphPad Prism 8.0.
- حدد مسبقا طريقة الملاحظة الأخيرة المنقولة إلى الأمام (LOCF) كنهج الطوارئ للتعامل مع أي بيانات متابعة مفقودة.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
تم تضمين ما مجموعه 12 مريضا في مجموعة التحكم و12 مريضا في مجموعة العلاج في التحليل الإحصائي النهائي. يتم تقديم التركيبة السكانية للمرضى في الجدول 2.
في مجموعة العلاج، أبلغ أحد المشاركين عن ألم خفيف في أسفل الظهر بعد علاج الشد، ولم يعاني من أي ألم إضافي، ولم يؤثر على الأنشطة اليومية أو الالتزام بالمتابعة بعد تعديل أنماط الحركة بتوجيه الطبيب. لم تحدث أي أحداث جانبية ذات دلالة في مجموعة الضابطة، ولم ينسحب أي من المشاركين في أي من المجموعتين بسبب ...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
في هذه التجربة العشوائية المحكمة، تم توزيع 24 مراهقا (ذكور وأنثى، جميعهم يستوفون معايير الإدراج) بشكل عشوائي بنسبة 1:1 إلى مجموعتين: (1) دعامة مع تمارين تصحيحية؛ (2) الدعامة مع تمارين تصحيحية بالإضافة إلى الجر متعدد الأبعاد الفردي. كانت النتيجة الأساسية هي تغير زاوية كوب (من الأساس إلى النهاية)، وتم قياسها تحت ظروف إشعاعية موحدة وتقييمها من قبل مقيمين أعمى. أظهرت النتائج أنه، بناء على التدعيم لقمع التطور، أدى إضافة الجر متعدد الأبعاد إلى ظهور اتجاه انحدار منحني أكثر وضوحا مقارنة بمجموعة ...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
المؤلفون لا يذكرون أي تضارب مصالح.
شكر وتقدير
وقد تم دعم هذا العمل بمنح من المؤسسة الوطنية لعلوم الطبيعة (82174408، 82374477، و 82474535).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| نظام التصوير الشعاعي الرقمي (DR) | شركة فيليبس الطبية (سوتشو) المحدودة. | DigitalDiagnostC50 | فحص التصوير |
| حزام تثبيت | أسبين | جهاز الجر | يستخدم جهاز الجر لتصحيح الجنف واستعادة الانحناء الفسيولوجي للعمود الفقري. |
| أسطوانة رغوة | أسبين | أسطوانة رغوة | يستخدم جهاز الجر لتصحيح الجنف واستعادة الانحناء الفسيولوجي للعمود الفقري. |
| حزام السحب | أسبين | جهاز الجر | يستخدم جهاز الجر لتصحيح الجنف واستعادة الانحناء الفسيولوجي للعمود الفقري. |
| جهاز الجر | أسبين | جهاز الجر | يستخدم جهاز الجر لتصحيح الجنف واستعادة الانحناء الفسيولوجي للعمود الفقري. |
المراجع
- Cheng, J. C., et al. Adolescent idiopathic scoliosis. Nat Rev Dis Primers. 1, 15063(2015).
- Kan, M. M. P., et al. Is impaired lung function related to spinal deformities in patients with adolescent idiopathic scoliosis? A systematic review and meta-analysis-sosort 2019 award paper. Eur Spine J. 32 (1), 118-139 (2023).
- Dunn, J., et al. Screening for adolescent idiopathic scoliosis: Evidence report and systematic review for the us preventive services task force. JAMA. 319 (2), 173-187 (2018).
- Fu, X., et al. The prevalence of scoliosis among adolescents in China: A systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res. 19 (1), 585(2024).
- Charalampidis, A., et al. Nighttime bracing or exercise in moderate-grade adolescent idiopathic scoliosis: A randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 7 (1), e2352492(2024).
- Andrade, R. M., et al. Impact of therapeutic exercises versus general conservative modalities and brace on the progression of adolescent idiopathic scoliosis: Systematic review and meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 106 (12), 1874-1885 (2025).
- Ren, J., et al. Comparative efficacy of conservative interventions for adolescent idiopathic scoliosis: A systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials. Syst Rev. 14 (1), 156(2025).
- Negrini, S., et al. 2016 SOSORT guidelines: Orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis Spinal Disord. 13, 3(2018).
- Negrini, S., et al. Braces for idiopathic scoliosis in adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2015 (6), CD006850(2015).
- Weinstein, S. L., Dolan, L. A., Wright, J. G., Dobbs, M. B. Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis. N Engl J Med. 369 (16), 1512-1521 (2013).
- Domenech, P., Mariscal, G., Marquina, V., Bas, P., Bas, T. Efficacy and safety of halo-gravity traction in the treatment of spinal deformities: A systematic review of the literature. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 68 (2), T159-T167 (2024).
- Sun, Y., Zhang, Y., Ma, H., Tan, M., Zhang, Z. Halo-pelvic traction in the treatment of severe scoliosis: A meta-analysis. Eur Spine J. 32 (3), 874-882 (2023).
- Reed, L. A., et al. Halo gravity traction for the correction of spinal deformities in the pediatric population: A systematic review and meta-analysis. World Neurosurg. 164, e636-e648 (2022).
- Li, K., et al. Optimization of in-brace corrective force in adolescents with Lenke type 5 curve using finite element model. J Orthop Surg Res. 18 (1), 366(2023).
- Gamiz-Bermudez, F., Obrero-Gaitan, E., Zagalaz-Anula, N., Lomas-Vega, R. Corrective exercise-based therapy for adolescent idiopathic scoliosis: Systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil. 36 (5), 597-608 (2022).
- Villa, J. J., Zhao, Z., Pan, W., Guo, Y. Reduction of adolescent idiopathic scoliosis and improved z-axis alignment of the entire spine when treating a symptomatic patient using a multidisciplinary approach: A case report. Front Rehabil Sci. 3, 917519(2022).
- Whitehead, A. L., Julious, S. A., Cooper, C. L., Campbell, M. J. Estimating the sample size for a pilot randomised trial to minimise the overall trial sample size for the external pilot and main trial for a continuous outcome variable. Stat Methods Med Res. 25 (3), 1057-1073 (2016).
- Hwang, Y. S., et al. Radiation dose for pediatric scoliosis patients undergoing whole spine radiography: Effect of the radiographic length in an auto-stitching digital radiography system. Eur J Radiol. 108, 99-106 (2018).
- Sanders, J. O., et al. Predicting scoliosis progression from skeletal maturity: A simplified classification during adolescence. J Bone Joint Surg Am. 90 (3), 540-553 (2008).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
