يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

تقييم استخدام تامسولوزين قبل العملية في تفتيت الليزر، هولميوم ليزر، بالتمثال الحالبيرى للمرضى المسنين المصابين بحصوات الحالبية

145 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/69898

⸱

يونيو 5, 2026

 , 
1Department of Urology, Jinyun County Second People's Hospital, 2Department of Urology, Longquan People's Hospital

في هذه المقالة

ملخص

قيمت هذه الدراسة التامسولوسين قبل العملية لدى المرضى المسنين الذين يخضعون لتفتيت الليزر بالمنظار الحارب: YAG. ارتبط تامسولوسين بقصر وقت العملية، وتقليل المضاعفات، وتقليل الإقامة في المستشفى، وارتفاع معدلات التخلص من الحصوى. تشير هذه النتائج إلى أن تامسولوسين قصير المدى قبل العملية قد يكون ملحقا آمنا ومنخفض التكلفة لتحسين النتائج في إدارة حصى الحالبين المسنة.

الملخص

كان هدف هذا البروتوكول تقييم النتائج السريرية حول العملية المرتبطة بإعطاء تامسولوسين لفترة قصيرة قبل العملية لدى كبار السن الذين يخضعون لتفتيت الليزر: هولميوم:YAG لحصى الحالبين. تمت مراجعة السجلات الطبية للمرضى الذين تبلغ أعمارهم ≥ 60 عاما بأثر رجعي. تم تصنيف المرضى إلى مجموعة تامسولوسين قبل العملية ومجموعة ضابطة بناء على التعرض الموثق للأدوية قبل الجراحة. كانت الخصائص الديموغرافية الأساسية والحصى قابلة للمقارنة بين المجموعات. أظهرت التحليلات المقارنة أن مدة العملية كانت أقصر، والحاجة إلى توسع الحالب أقل، وانخفاض الاستجابة الالتهابية بعد العملية، وانخفاض الاستشفاء إلى المستشفيات، ومعدلات خلو الحصوات في المتابعة قصيرة الأمد كانت أعلى في مجموعة تامسولوسين. لوحظت هذه الفروقات عند مقارنة المرضى الذين تلقوا تامسولوسين قبل العملية مع أولئك الذين لم يتلقوا علاج حاصرات α. حدثت مضاعفات ما بعد العملية بشكل أقل شيوعا في مجموعة تامسولوسين، رغم أن عدة اختلافات لم تصل إلى دلالة إحصائية، ولم تلاحظ أي آثار جانبية خطيرة مرتبطة بالعلاج. تشير هذه الملاحظات إلى وجود ارتباط محتمل بين استخدام التامسولوسين قبل العملية وتحسين كفاءة الإجراءات. قد يوفر هذا النهج استراتيجية دوائية بسيطة لتسهيل الوصول إلى منظار الحبل والتعافي حول العمليات لدى المرضى المسنين المختارين بشكل مناسب. ومع ذلك، وبسبب التصميم الاستعادي، وإعداد مركز واحد، وحجم العينة المحدود، وقصر مدة المتابعة، لا يمكن إثبات العلاقات السببية والسلامة طويلة الأمد. تتطلب الدراسات العشوائية متعددة المراكز لتأكيد هذه النتائج وتحديد دور التامسولوسين الروتيني قبل العملية في إدارة المنظار الحالبيري لدى المسنين.

المقدمة

لا يزال التهاب الحدة البولية واحدا من أكثر الحالات البولية شيوعا على مستوى العالم، مع تزايد معدل الإصابة بين كبار السن بسبب زيادة متوسط العمر المتوقع وعوامل الخطر الأيضية المتطورة. في المرضى المسنين، غالبا ما تقدم حصوات الحالبية تحديات سريرية فريدة، بما في ذلك انخفاض الاحتياط الفسيولوجي، وارتفاع عبء الأمراض المصاحبة، وتغيرات تشريحية مرتبطة بالعمر في الحالب1. قد تزيد هذه العوامل من تعقيد الإجراءات وخطر حدوث مضاعفات حول العملية. لذلك، فإن تحسين استراتيجيات الإدارة طفيفة التوغل في هذه الفئة يعد ذا أهمية سريرية خاصة 2,3. تمثال تنظير الحاليل مع تفتيت الليزر: هولميوم:YAG يمثل علاجا قياسيا لحصى الحالب. في هذا السياق، قد تعزز الاستراتيجيات الدوائية حول العمليات التي تحسن وصول الحالب كفاءة وسلامة تفتيت الليثوترابي بالمنظار. على الرغم من التقدم التكنولوجي مثل تحسين المناظير وأنظمة الليزر، يظل الوصول الأولي إلى الحالبيل خطوة حاسمة وأحيانا تحدية، خاصة في المرضى المسنين الذين يعانونمن انخفاض في الامتثال للحالب. قد تؤدي المقاومة عند فتحة الحالب، وتشنج الحالب، وإصابة الغشاء المخاطي إلى إطالة مدة العملية وزيادة الحاجة إلى مناورات إضافية مثل توسيع البالون أو تركيب الدعاماتالمسبقة 5. دفعت هذه التحديات إلى البحث في استراتيجيات دوائية تهدف إلى تسهيل الوصول إلى الحالب وتقليل الصدمات المرتبطة بالأجهزة6. المضادات ألفا الأدرينالي، وخاصة حاصرات α1 الانتقائية مثل تامسولوسين، تقلل من توتر العضلات الملساء في الحالب من خلال تثبيط مستقبلات α1-الأدرينالية في الحالب البعيد والوصلة الحلبية. قد يسهل هذا الاسترخاء الدوائي إدخال منظار الحالب بسهولة ويقلل من المقاومة أثناء الوصول بالمنظار7. بينما يستخدم تامسولوسين على نطاق واسع كعلاج طبي طارد لحصى الحالبيل البعيدة، استكشفت الدراسات الحديثة دوره المحتمل كمساعد قصير المدى قبل العملية قبل تنظير الحالبيل89. تشير عدة دراسات إلى أن تامسولوسين قبل العملية قد يعزز التزام الحالب، ويقلل من قوة الإدخال أثناء وضع المنظار أو الغلاف الموصول، ويقلل الحاجة إلى التمدد الميكانيكي 10,11. ومع ذلك، لا تزال النتائج المبلغ عنها متباينة، وهناك أدلة عالية الجودة تركز تحديدا على المرضى المسنين محدودة. لذلك، فإن التقييم الإضافي لدور تامسولوسين في إجراءات تنظير الحاليل في المسنين أمر ضروري12.

قد يستفيد كبار السن بشكل خاص من الاسترخاء الدوائي للحالب. يرتبط قصر وقت العملية وقلة التلاعب بالحالب بتحسن الاستقرار حول العملية وربما انخفاض معدلات المضاعفات مثل العدوى والنزيف والانزعاج بعد العملية 13,14,15. لذا قد يمثل الاسترخاء الدوائي للحالب استراتيجية عملية لتسهيل إجراءات تنظير الحلب الأكثر أمانا لدى كبار السن16,17. علاوة على ذلك، فإن إزالة الحصوات بالكامل أثناء العملية الأولية مهمة بشكل خاص لدى المرضى الأكبر سنا، الذين يكونون أكثر عرضة لتكرار التدخلات بسبب الحالات المصاحبة وانخفاض الاحتياطي الفسيولوجي 18,19,20,21. على الرغم من أن بعض الدراسات أبلغت عن تحسن في كفاءة العمليات ومعدلات خلو الحصوات مع حجب α1 قبل الجراحة، إلا أن البيانات في مجموعات كبار السن لا تزال نادرة22، 23، 24، 25.

لا تزال هناك مخاوف بشأن الآثار الجانبية الجهازية المحتملة للتامسولوسين، بما في ذلك انخفاض ضغط الدم والدوار، خاصة لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة أو الأدوية المتعددة. لذلك، فإن تقييم فعالية وسلامة تامسولوسين قصير المدى قبل العملية لدى المرضى المسنين الذين يخضعون لتنظير الحالب أمر ذو صلة سريرية26,27.

في هذا السياق، تقيم الدراسة الحالية بأثر رجعي العلاقة بين استخدام تامسولوسين قصير المدى قبل العملية والنتائج حول العمليات في المرضى الذين تبلغ أعمارهم ≥ 60 عاما يخضعون لتفتيت الليزر: هولميوم:YAG بالليزرية لحصى الحالب. على وجه التحديد، نقارن المعايير الجراحية، والحاجة إلى توسيع الحالب، والمضاعفات بعد العملية، ومعدلات خلو الحصوة، والتعافي الوظيفي المبكر بين المرضى الذين تلقوا تامسولوزين قبل العملية ومن لم يتلقوا ذلك. من خلال التركيز على مجموعة من كبار السن، تهدف هذه الدراسة إلى توضيح الدور المحتمل للاسترخاء الدوائي في الحلاب في تحسين نتائج المنظار الحالبيبي في إدارة حصوات المسنين.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

1. تصميم الدراسة والموافقة الأخلاقية

  1. احصل على موافقة لجنة أخلاقيات المؤسسات قبل بدء الدراسة.
    تم إجراء بروتوكول الدراسة وفقا للمعايير الأخلاقية للجنة الأخلاقيات المؤسسية في مستشفى الشعب الثاني في مقاطعة جينيون ومبادئ إعلان هلسنكي، وتمت الموافقة عليه من قبل لجنة الأخلاقيات المؤسسية في مستشفى الشعب الثاني لمقاطعة جينيون (موافقة مجلس التحقيقات الدولية رقم JYEY20260515). تم التنازل عن شرط الموافقة الكتابية المستنيرة للمشاركة في الدراسة بسبب الطبيعة الرجعية للدراسة.
  2. إجراء دراسة استعادية ومقارنة، مركزية واحدة في قسم المسالك البولية في مستشفى تعليمي للرعاية الثالثية.
  3. تحديد المشاركين المؤهلين من خلال مراجعة السجلات الطبية الإلكترونية للمستشفيات، وسجلات العمليات لقسم المسالك البولية، والسجلات الجراحية للمرضى المسنين (≥ 60 عاما) الذين خضعوا لتفتيت الليزر: الهولميوم بالمنظار الحبلي: YAG لحصى الحالبين أحادي الجانب خلال فترة الدراسة المحددة مسبقا.
  4. فحص السجلات الطبية للمرضى المسنين (أعمارهم ≥ 60 عاما) الذين خضعوا لعملية تفتيت الليزرية بالمنظار الحبلي (HOLMIUM:YAG) لحصى الحالبية أحادية الجانب خلال فترة الدراسة المحددة مسبقا، وتشمل جميع المرضى الذين يستوفون معايير الأهلية المحددة مسبقا.
    ملاحظة: تم الحصول على موافقة مستنيرة مكتوبة على إجراء الجراحة من جميع المرضى وقت العلاج وفقا لسياسة المؤسسة بسبب الطبيعة الرجعية للدراسة.

2. اختيار المرضى وتجميع الدراسة

  1. حدد معايير الإدراج كما هو موضح أدناه:
    1. يشمل المرضى الذين تبلغ أعمارهم ≥ 60 عاما.
    2. تأكيد وجود حصوة حالبية أحادية الجانب (5–15 مم) باستخدام التصوير المقطعي المحوسب غير التباين (NCCT) أو التصوير بالموجات فوق الصوتية.
    3. يشمل المرضى المجدولين لعملية تفتيت الليزر: الليزرية الاختيارية بالمنظار الحبلي الهولميوم: YAG.
    4. ضمان استيلاء المرضى على الحالة الجسدية من المستوى الشرعي المعتمد من الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) من المستوى الأول إلى الثالث.
  2. طبق معايير الاستبعاد كما هو موضح أدناه:
    1. استبعد المرضى الذين لديهم حصى حالبية متعددة أو ثنائية الطرف.
    2. استبعد المرضى الذين لديهم تاريخ من تضيق الحالب، أو ورم المسالك البولية، أو جراحة سابقة في الحالب.
    3. استبعد المرضى الذين يعانون من عدوى مجرى بول نشطة وقت الجراحة.
    4. استبعد المرضى الذين لديهم حساسية معروفة تجاه تامسولوسين أو حاصرات α الأخرى.
    5. استبعد المرضى الذين استخدموا حاصرات α أو أدوية مضادة الكولين خلال شهر واحد قبل الجراحة.
    6. استبعد المرضى الذين يعانون من عدم استقرار قلبي وعائي كبير أو موانع استخدام التخدير.
  3. تعيين مجموعات الدراسة
    1. تصنيف المرضى بناء على توثيق التعرض للأدوية قبل العملية المسجلة في السجلات الطبية الإلكترونية للمستشفى وسجلات الوصفات الطبية. راجع تاريخ الأدوية لتحديد ما إذا كان المرضى يتلقون تامسولوسين الفموي (0.4 ملغ مرة واحدة يوميا) لمدة 5 أيام متتالية قبل تنظير الحالب.
    2. تصنيف المرضى الذين تلقوا تامسولوسين ضمن مجموعة تامسولوسين وتصنيف المرضى الذين لم يتلقوا أي علاج بحواجز α قبل العملية كمجموعة ضابطة.
    3. تعيين المرضى الذين يتلقون تامسولوسين فموي (0.4 ملغ مرة يوميا لمدة 5 أيام متتالية قبل تنظير الححل) إلى المجموعة أ (مجموعة تامسولوسين، n = 52). أعط الجرعة النهائية من تامسولوسين في اليوم السابق لإجراء التنظير الحالبيلي.
    4. تعيين المرضى الذين لم يتلقوا علاج حاصرات α قبل العملية إلى المجموعة ب (مجموعة الضابطة، n = 53).
      ملاحظة: يتم تحديد توزيع المجموعات بناء على الممارسة السريرية الروتينية وتفضيل الجراح بدلا من العشوائية.
  4. سجل خصائص المرضى الأساسية
    1. سجل المتغيرات الديموغرافية الأساسية بما في ذلك العمر، الجنس، والحالات المصاحبة ذات الصلة مثل ارتفاع ضغط الدم، داء السكري، أمراض القلب والأوعية الدموية، وتضخم البروستاتا الحميد.
    2. وثق المتغيرات المتعلقة بالحجر، بما في ذلك موقع الحجارة وحجمها وجانبها. تحديد حجم وموقع الحصى باستخدام التصوير الإشعاعي قبل العملية مثل NCCT أو التصوير بالموجات فوق الصوتية.

3. التقييم قبل العملية

  1. إجراء التقييم السريري
    1. احصل على تاريخ طبي مفصل وأجر فحصا جسديا.
    2. وثق الحالات المصاحبة بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم، السكري السرير، أمراض القلب والأوعية الدموية، وتضخم البروستاتا الحميد.
  2. إجراء تحقيقات مخبرية
    1. قم بإجراء عد دم كامل (CBC) كجزء من التقييم قبل العملية.
    2. قس مستويات الكرياتينين واليوريا في الدم لتقييم وظائف الكلى.
    3. قس مستويات الإلكتروليتات في المصل.
    4. أجر اختبارات وظائف الكبد.
    5. تقييم ملف التخثر بما في ذلك زمن البروثرومبين (PT)، والنسبة الدولية الطبيعية (INR)، ووقت الجلطة الجزئي المنشط (APTT).
    6. قس مستويات السكر في الدم أثناء الصيام وبعد تناول الطعام.
  3. إجراء تحقيقات سريرية إضافية
    1. إجراء تخطيط القلب الكهربائي (ECG) وتصوير الصدر عند الحاجة السريرية، خاصة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عاما.
    2. قم بإجراء تحليل بول ومجهر بول.
    3. اعمل على مزرعة بول واختبار حساسية لاستبعاد عدوى المسالك البولية.
    4. أعط المضادات الحيوية الموجهة بالزراعة لمدة لا تقل عن 3 أيام قبل الجراحة للمرضى الذين لديهم مزرعة بول إيجابية. المضي قدما في الجراحة فقط بعد الانتهاء من العلاج بالمضادات الحيوية وتأكيد السيطرة على العدوى.
  4. إجراء التقييم الإشعاعي
    1. إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للكلية والحالب والمثانة (KUB) لتقييم استسقاء الكلى، وتقييم شكل الكلى، وتحديد الموقع الأولي لحصى الحالبين.
    2. قم بإجراء أشعة KUB للحصى النابضة بالإشعاع لتأكيد رؤية الحجارة، وتحديد موقع الحصى على طول مجرى الحالب، والمساعدة في التخطيط قبل العملية.
    3. إجراء تصوير مقطعي غير متباين للكلية والحالب والمثانة (NCCT KUB) باستخدام شرائح محورية بسماكة 3–5 مم. قم بقياس أقصى قطر حجر (مم) في الصور المحورية وتسجيل كثافة الحجر في وحدات هونسفيلد (HU) باستخدام أداة موحدة لمنطقة الاهتمام على محطة عمل CT.
    4. قيم وجود الاستسقاء الكلى وحدد أي اختلافات تشريحية.
  5. إجراء تقييم مخدر
    1. إحالة المرضى لتقييم التخدير قبل العملية كجزء من التقييم الروتيني قبل العملية.
    2. تأكيد ملاءمة التخدير الشوكي أو العام بناء على الحالة السريرية للمريض وتقييم طبيب التخدير. أعط التخدير الشوكي باستخدام بوبيفاكين عالي الضغط بنسبة 0.5٪ (2.5–3.0 مل) عبر الطريق داخل المحور عند المسافة بين L3–L4 أو L4–L5 عند اختيار التخدير الشوكي. بدلا من ذلك، إعطاء التخدير العام مع التحفيز الوريدي باستخدام البروبوفول (1.5–2 ملغ·كغ-1) والفنتانيل (1–2 ميكروغرام·كغ-1)، يليه إدارة مجرى الهواء وصيانته باستخدام عوامل تخدير استنشاقية مثل سيفوفلوران، وفقا لبروتوكولات التخدير المؤسسية.

4. جهز المريض لعملية تصفيق الحصى بالمنظار الحالبيبي

  1. ضع المريض في وضعية الليثوتومي على طاولة العمليات تحت ظروف معقمة صارمة.
    أعط التخدير الشوكي باستخدام بوبيفاكائين عالي الضغط بنسبة 0.5٪ (2.5–3.0 مل) في المساحات بين المساحات L3–L4 أو L4–L5. في مرضى مختارين، تم تحفيز التخدير العام باستخدام بروبوفول وريدي (1.5–2 ملغ·كغ⁻1) وفنتانيل (1–2 ميكروغرام·كغ⁻1)، تلاها صيانة بسيفوفلوران (1–2٪).
  2. أعط السيفترياكسون الوريدي (1 جم) قبل حوالي 30 دقيقة من الجرح الجراحي كعلاج وقائي للمضاد الحيوي.

5. الوصول بالمنظار الحالبيبي

  1. قم بإجراء تنظير المثانة باستخدام غلاف منظار مثانة صلب 21 Fr أو 23 Fr متصل بعدسة قياسية بزاوية 30° ونظام كاميرا فيديو لرؤية المثانة وتحديد فتحة الحالب. حافظ على ري المثانة بشكل مستمر باستخدام محلول ملحي عادي معقم لضمان الرؤية الجيدة أثناء الإجراء.
  2. قم بدفع سلك توجيه مهيآب بقطر 0.035 بوصة أو مغطى ب PTFE إلى داخل الحالب تحت توجيه فلوروسكوبي.
  3. قم بتوجيه منظار حبين شبه صلب بوزن 6/7.5 Fr فوق السلك التوجيهي لرؤية الحجر.
  4. أدخل غمد الوصول إلى الحالبين (9.5/11.5 Fr أو 10/12 Fr) عند الحاجة لتسهيل الوصول المتكرر وتقليل الضغط داخل الكلى.
  5. قم بإجراء توسع بالون الحالبين إذا واجه مقاومة أثناء تقدم منظار الحالبين عن طريق إدخال موسع بالون الحالب (10–12 Fr) فوق السلك الموجه ونفخ البالون تحت توجيه فلوريسكوبي إلى ضغط 10–15 atm لمدة تقارب 30–60 ثانية لتحقيق توسع مناسب للحالب.

6. شظايا الحجارة

  1. أحجار الشظايا باستخدام ليزر هولميوم:YAG مع إعدادات طاقة من 0.6–1.2 جول وتردد 8–15 هرتز.
  2. اختر تقنية الليزرية بناء على حجم الحجارة وقوامها. استخدم تقنية الغبار للأحجار الصغيرة أو الأكثر ليونة من خلال تطبيق إعدادات ليزر منخفضة الطاقة وعالية التردد (0.6–0.8 جول، 10–15 هرتز) لإنتاج جزيئات دقيقة يمكنها المرور تلقائيا. استخدم تقنية التجزئة للحجارة الأكبر أو الأكثر صلابة عن طريق تطبيق إعدادات طاقة أعلى وتردد أقل (1.0–1.2 جول، 8–10 هرتز) لإنشاء شظايا يمكن استرجاعها باستخدام سلة حجرية عند الحاجة.
  3. دع الشظايا ≤ 2 مم تمر تلقائيا.
  4. استرجاع شظايا الحجارة الأكبر باستخدام سلة استرجاع الحجارة عندما تكون الشظايا أكبر من حوالي 2–3 مم، أو عندما يكون المرور التلقائي غير محتمل، أو عندما تعيق الشظايا تجويف الحالبين وقد تعيق إزالة الحجارة بشكل كاف.
  5. وثق إصابات الحالبية أثناء العملية وصنفها باستخدام نظام تقييم إصابات الحالب Traxer وThomas المتخصص في العلاج.

7. وضع الدعامة

  1. أدخل دعامة حالبية مزدوجة من نوع J (دعامة DJ) (4.8 Fr أو 6 Fr؛ الطول 24–26 سم) في نهاية الإجراء في حالات وذمة الحالبين، أو إصابات مخاطية، أو شظايا حصوى متبقية أكبر من 2 مم، أو مدة العملية الممتدة (> 45 دقيقة، نزيف كبير أثناء العملية، أو عند وجود قلق من انسداد الحالب بعد العملية.
  2. ضع دعامة الحالب تحت الشروط التالية:
    1. ضع الدعامة إذا لوحظت وذمة في الحالبية أثناء الإجراء.
    2. ضع الدعامة إذا حدثت إصابة في الغشاء المخاطي أثناء التلاعب بالمنظار الحالبيلي.
    3. ضع الدعامة إذا بقيت شظايا حجارة أكبر من 2 مم.
    4. ضع الدعامة إذا تجاوز وقت العملية 45 دقيقة.
    5. ضع الدعامة إذا حدث نزيف كبير أثناء العملية.
  3. حافظ على الدعامة لمدة 1–3 أسابيع بناء على النتائج أثناء العملية والحكم السريري.
    ملاحظة: تم تحديد مدة وضع دعامات الحالب بناء على النتائج أثناء العملية وتعقيد الإجراءات. تم النظر في مدة أقصر تقارب أسبوع واحد لدى المرضى الذين لديهم صدمة مخاطية في الحالبين بسيطة، وإزالة حصوات كاملة، ووقت عملية أقصر دون وذمة كبيرة في الحالب. تم استخدام مدة متوسطة تبلغ حوالي أسبوعين في الحالات التي تحتوي على وذمة متوسطة في الحالبين، أو تهيج مخاطي خفيف، أو وجود شظايا صغيرة متبقية ≤ 2 مم، وكذلك في الإجراءات ذات المدة المتوسطة. تم التوصية بمدة أطول تصل إلى 3 أسابيع للمرضى الذين يعانون من إصابات كبيرة في الحالب، أو الحاجة إلى توسيع الحالب، أو وقت العملية المطول (> 45 دقيقة)، أو مضاعفات أثناء العملية مثل النزيف أو ثقب الحالب، أو عندما تكون هناك شظايا متبقية > 2 مم وكان من المتوقع إجراء تدخل إضافي. تم إجراء إزالة الدعامة أثناء المتابعة باستخدام إرشادات تنظير المثانة أو وفقا للممارسة المؤسسية.

8. تسجيل البيانات التالية أثناء العملية

  1. حجم الحجر القياسي بالملم القياسي.
  2. سجل موقع الحصوات (الحالب العلوي، الحالب الأوسط، أو الحالب السفلي).
  3. سجل إجمالي مدة العملية، يعرف بأنه المدة من إدخال منظار الحبين حتى إزالته.
  4. سجل متطلبات توسع الحال.
  5. سجل المضاعفات أثناء العملية بما في ذلك احتكاك المخاط، ثقب الحالب، أو النزيف.
  6. سجل أي إنهاء إجراء أو تحويله إلى إجراء جراحي بديل.

9. إجراء الرعاية والمتابعة بعد العملية

  1. راقب المرضى بحثا عن أمراض الدم في البول، والحمى، وألم الجانبين، واحتباس البول.
  2. أعط مسكنات الألم (باراسيتامول أو ديكلوفيناك) حسب الحاجة.
  3. قم بإجراء تحليل دم الدم، وتحليل الكرياتينين في المصل، ومجهر البول في اليوم الأول بعد العملية.
  4. وثق المضاعفات بعد العملية بما في ذلك ما يلي:
    1. الحمى ≥ 38 درجة مئوية.
    2. استمر التبول الدموي المستمر لأكثر من 24 ساعة.
    3. احتباس البول.
    4. المشتبه بوجود بنية في الحالب.
  5. راجع المرضى بعد أسبوع من الجراحة للتقييم السريري وإزالة دعامة DJ عند الاقتضاء.
  6. إجراء متابعة ثانية بعد 4 أسابيع من العملية باستخدام التصوير لتقييم الحصوات المتبقية.
  7. إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية ل KUB كتصوير متابعة روتيني لتقييم استسقاء الكلى واكتشاف شظايا الحصى المتبقية.
  8. إجراء أشعة سينية KUB بشكل انتقائي لدى المرضى الذين يعانون من حصوات مشعة أو عند الاشتباه في وجود حصوات متبقية في التصوير بالموجات فوق الصوتية.
  9. إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية باستخدام مسبار بطني بتردد 3.5–5 ميجاهرتز والحصول على صور أشعة سينية من KUB مع المريض في وضعية الاستلقاء على الظهر لتقييم الحصى المشعة المتبقية.
  10. عرف حالة الخالية من الحصوات بأنها إزالة كاملة أو شظايا متبقية ≤ 2 مم عند التصوير.
  11. قم بإعادة اختبار NCCT KUB إذا كانت نتائج التصوير غير مؤكدة.
  12. فكر في التدخل المتكرر لدى المرضى الذين لديهم عبء حصوى متبقي كبير، والذي يعرف بأنه شظايا حصوة متبقية أكبر من 2 مم في التصوير التابع أو وجود انسداد أعراضي. تقييم الشظايا المتبقية باستخدام الموجات فوق الصوتية و/أو أشعة سينية KUB خلال زيارة المتابعة التي استمرت 4 أسابيع.
  13. فكر في تكرار تنظير الحالب أو تفتيت الحصى الصدمية خارج الجسم (ESWL) عندما تتجاوز الشظايا المتبقية 2 مم، أو عندما يحدث ألم مستمر في الجانب، أو عند اكتشاف استسقاء الكلى، أو عندما تظهر التصوير انسداد في الحالب ناتج عن شظايا محبوسة.

10. التحليل الإحصائي

  1. قم بإجراء تحليل إحصائي باستخدام برنامج SPSS الإصدار 26.0.
  2. تقييم المتغيرات المستمرة للتوزيع الطبيعي باستخدام اختبارات إحصائية مناسبة (مثل اختبار شابيرو-ويلك) قبل التحليل. عبر عن المتغيرات المستمرة الموزعة بشكل طبيعي كمتوسط ± انحراف معياري.
  3. قارن المتغيرات المستمرة باستخدام اختبار t المستقل للطالب.
  4. قدم المتغيرات التصنيفية كترددات ونسب مئوية.
  5. تحليل المتغيرات التصنيفية باستخدام اختبار كاي-تربيع أو اختبار فيشر الدقيق.
  6. اعتبر قيمة p < 0.05 ذات دلالة إحصائية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

الخصائص الديموغرافية والسريرية الأساسية

كانت الخصائص الديموغرافية والسريرية الأساسية قابلة للمقارنة بين المجموعتين (الجدول 1). كان متوسط العمر 66.30 ± 4.20 سنة في المجموعة أ (مجموعة تامسولوسين) و65.90 ± 4.80 سنة في المجموعة ب (مجموعة الضابطة) (p = 0.620). كان توزيع الجنس مشابها بين المجموعات، حيث بلغت نسبة الذكور والإناث 32:20 في المجموعة أ و34:19 في المجموعة ب (p = 0.840).

لم تكن ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

أظهرت الدراسة الحالية خصائص ديموغرافية وسريرية أساسية قابلة للمقارنة بين المجموعتين، مما يضمن صحة مقارنات النتائج داخليا. كانت توزيع العمر، ونسبة الجنس، وملف الأمراض المصاحبة، والحالة الجسدية لاضطراب الطيران المبكر متشابهة، مما قلل من التأثيرات المربكة. تتماشى هذه النتائج مع الملاحظات المبنية على السكان لمؤلفينسابقين 28، الذين أكدوا على أهمية التكافؤ الديموغرافي في دراسات إدارة حصوات المسالك البولية العليا. وبالمثل، أبرز جوليبو-جونز وآخرون ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

يعلن المؤلفون أنهم لا يواجهون تضارب مالي.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
مسكنات الألم (باراسيتامول/ديكلوفيناك)متعددANL-بوستوب-24Bاستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية حسب وظيفة الكلى وخطر النزيف
محطة العمل التخديرية والعمل المخدراتDrä ألمانيا / GE؛ وصفة المستشفىANES-SET-24ASA I– المرضى الثالثون فقط حسب البروتوكول
سيفترياكسون 1 ج IVأي مصنع لمنظمة الصحة العالمية وGMPCEF-1G-2409يتم تعديله حسب حساسية الزراعة عند الحاجة
دعامات الحالبية المزدوجة-J 4.8&00; 6 Fr, 24– 26 سمكولوبلاست / بوسطن ساينتفيكDJ-26CM-24Q3وقت التوقف 1&000; 3 أسابيع حسب البروتوكول
منظار المبولة المرنبوسطن ساينتيفك (LithoVue) / أوليمبوس (سلسلة URF)FX-URS-25-LOT01اختيار حسب تفضيل الجراح والتشريح
الأشعة الفلورية C-Armسيمنز / جنرال إلكتريك OECFL-ARM-2022تبعت بروتوكولات ALARA
نظام هولميوم: نظام ليزر YAGنظام لومينيس / دورنيير / كوانتاHOYAG-2024-وحدةالإعدادات عادة 0.6– 1.2 J، 8– 15 هرتز لكل بروتوكول
سلك التوجيه المحبة للماء 0.035"تيرومو (Glidewire) / بوسطن ساينتفيك (Jagwire)GW-HY-035-24Aسلك PTFE احتياطي متوفر
ألياف ليزر 200– 365 وميكرو؛ mبوسطن ساينتفيك / كوك ميديكال / كوانتا فايبرزLF-272-2409يتم تجريد وقطع طرف الألياف بانتظام للحفاظ على الكفاءة
تصوير NCCT KUBسيمنز / جنرال إلكتريك للرعاية الصحيةCT-NCCT-24تقليل الإشعاع حسب بروتوكول
معدات الحماية الشخصية (PPE)3M / أنسلPPE-OR-24الاحتياطات القياسية
حاصر ما بعد العملية وحاجب ألفا (اختياري)أستيلاس / جنيريكتام-بوست-24الاستخدام حسب تقدير الطبيب
منظار المبول شبه الصلب 6/7.5 Frكارل ستورز أو أوليمبوسUR-2024-001التعقيم/التعقيم عالي المستوى بين الحالات حسب وحدة IFU
سلة استرجاع الحجر 1.5– 2.2 Frكوك إن-سيركل / بوسطن زيرو تيبRB-UR-2409الاستخدام لكل حجم وموقع للجزء
كبسولات تامسولوسين 0.4 ملغأستيلاس فارما / أي مصنع متوافق مع GMPHYP-TAM-2407Aيعطى تحت وصفة طبية؛ راقب انخفاض ضغط الدم الانتصابي
نظام الموجات فوق الصوتيةفيليبس / جنرال إلكتريكUS-RENAL-2023يعتمد على المؤثر؛ بروتوكول موحد مستخدم
غلاف الوصول إلى الحالب 9.5/11.5 Fr و10/12 Frكوك فليكسور / بوسطن نافيغيتور HDUAS-1012-2408تم اختياره بناء على التشريح والحاجة
موسع بالون الحالبيل 12– 15 سنة من السنةبوسطن ساينتفيك / كوك ميديكالBAL-UR-2410يستخدم أقل في مجموعة تامسولوسين
شرائط وتحليل البول الإعلام الثقافيسيمنز مولتيستيكس / أوكسويدUA-CLT-24تمت معالجته في مختبر المستشفى
قسطرة بولية (فولي) 14– 16 FrBD / تيليفليكسFOL-UR-2410يتم إزالته عند التفريغ بشكل كاف

المراجع

  1. Tracy, C. R., Ghareeb, G. M., Paul, C. J., Brooks, N. A. Increasing the size of ureteral access sheath during retrograde intrarenal surgery improves surgical efficiency without increasing complications. World J Urol. 36 (6), 971-978 (2018).
  2. Aykanat, C., et al. The impact of ureteral access sheath size on perioperative parameters and postoperative ureteral stricture in retrograde intrarenal surgery. J Endourol. 36 (8), 1013-1017 (2022).
  3. Kaler, K. S., et al. Medical impulsive therapy (MIT): the impact of 1 week of preoperative tamsulosin on deployment of 16-French ureteral access sheaths without preoperative ureteral stent placement. World J Urol. 36 (12), 2065-2071 (2018).
  4. Erturhan, S., Bayrak, Ö, Şen, H., Yılmaz, A. E., Seçkiner, İ Can alpha blockers facilitate the placement of ureteral access sheaths in retrograde intrarenal surgery? Turk J Urol. 45 (2), 108-112 (2019).
  5. Elsaga, M., et al. Comparison of commonly utilized ureteral access sheaths: a prospective randomized trial. Arch Ital Urol Androl. 95 (2), 11149(2023).
  6. Koo, K. C., et al. The impact of preoperative α-adrenergic antagonists on ureteral access sheath insertion force and the upper limit of force required to avoid ureteral mucosal injury: a randomized controlled study. J Urol. 199 (6), 1622-1630 (2018).
  7. Cho, S. Y., et al. Evaluation of performance parameters of the disposable flexible ureterorenoscope (LITHOVUE) in patients with renal stones: a prospective, observational, single-arm, multicenter study. Sci Rep. 8 (1), 9795(2018).
  8. Morley, C., Hajiran, A., Elbakry, A. A., Al-Qudah, H. S., Al-Omar, O. Evaluation of preoperative tamsulosin role in facilitating ureteral orifice navigation for school-age pediatric ureteroscopy. Res Rep Urol. 12, 563-568 (2020).
  9. De Coninck, V., et al. Ureteral access sheaths and its use in the future: a comprehensive update based on a literature review. J Clin Med. 11 (17), 5128(2022).
  10. Cheng, C., Ma, Y., Wen, J., Xiang, L., Jin, X. The effect of preoperative tamsulosin on ureteral navigation, operation, and safety: a systematic review and meta-analysis. Urol Int. 107 (6), 557-563 (2023).
  11. Xiang, Y., et al. The regular use of calcium channel blockers before flexible URS appears to facilitate primary UAS insertion: a retrospective study in a single center. Int Urol Nephrol. 55 (3), 547-551 (2023).
  12. Fahmy, O., Shsm, H., Lee, C., Khairul-Asri, M. G. Impact of preoperative stenting on the outcome of flexible ureterorenoscopy for upper urinary tract urolithiasis: a systematic review and meta-analysis. Urol Int. 106 (7–8), 679-687 (2022).
  13. Lee, M. H., et al. The effect of short-term preoperative ureteral stenting on the outcomes of retrograde intrarenal surgery for renal stones. World J Urol. 37 (7), 1435-1440 (2019).
  14. Fischer, K. M., Louie, M., Mucksavage, P. Ureteral stent discomfort and its management. Curr Urol Rep. 19 (8), 64(2018).
  15. Eriksen, M. B., Frandsen, T. F. The impact of patient, intervention, comparison, outcome (PICO) as a search strategy tool on literature search quality: a systematic review. J Med Libr Assoc. 106 (4), 420-431 (2018).
  16. Tawfeek, A. M., et al. Effect of perioperative selective alpha-1 blockers in non-stented ureteroscopic laser lithotripsy for ureteric stones: a randomized controlled trial. Cent European J Urol. 73 (4), 520-525 (2020).
  17. McGee, L. M., Sack, B. S., Wan, J., Kraft, K. H. The effect of preoperative tamsulosin on ureteroscopic access in school-aged children. J Pediatr Urol. 17 (6), 795.e1-795.e6 (2021).
  18. Demir, M., et al. Does tamsulosin use before ureteroscopy increase the success of the operation? J Coll Physicians Surg Pak. 32 (2), 197-201 (2022).
  19. Li, X., et al. Outcomes of long-term follow-up of asymptomatic renal stones and prediction of stone-related events. BJU Int. 123 (3), 485-492 (2019).
  20. Conway, J. C., Friedman, B. W. Medical expulsive therapy (alpha blockers) for urologic stone disease. Acad Emerg Med. 27 (9), 923-924 (2020).
  21. De Coninck, V., et al. Medical expulsive therapy for urinary stones: future trends and knowledge gaps. Eur Urol. 76 (5), 658-666 (2019).
  22. Hu, Q., et al. Is a ureteral stent required before flexible ureteroscopy? Transl Androl Urol. 9 (6), 2723-2729 (2020).
  23. Edvardsson, V. O., et al. Incidence of kidney stone disease in Icelandic children and adolescents from 1985 to 2013: results of a nationwide study. Pediatr Nephrol. 33 (8), 1375-1384 (2018).
  24. Gillams, K., et al. Gender differences in kidney stone disease (KSD): findings from a systematic review. Curr Urol Rep. 22 (7), 50(2021).
  25. Ellison, J. S., Yonekawa, K. Recent advances in the evaluation, medical, and surgical management of pediatric nephrolithiasis. Curr Pediatr Rep. 6 (3), 198-208 (2018).
  26. Blasl-Kling, F., et al. Guideline-adherence in the treatment of symptomatic urolithiasis in children and adolescents in southwestern Germany. BMC Urol. 20 (1), 76(2020).
  27. Herout, R., et al. Treatment trends for upper urinary tract stones: total population analysis. World J Urol. 40 (1), 185-191 (2022).
  28. Juliebø-Jones, P., et al. Ureteroscopy for pediatric stone disease: Nordic setting outcomes. Ther Adv Urol. 14, 118727(2022).
  29. Roberson, N. P., et al. Comparison of ultrasound versus computed tomography for the detection of kidney stones in the pediatric population: a clinical effectiveness study. Pediatr Radiol. 48 (7), 962-972 (2018).
  30. Grivas, N., Thomas, K., Drake, T., Somani, B. K. Imaging modalities and treatment of paediatric upper tract urolithiasis: a systematic review and update. J Pediatr Urol. 16 (5), 612-624 (2020).
  31. Callahan, M. J., MacDougall, R. D., Bixby, S. D., Taylor, G. A. Ionizing radiation from computed tomography versus anesthesia for MRI in children. Pediatr Radiol. 48 (1), 21-30 (2018).
  32. Ellison, J. S., et al. Postoperative imaging patterns of pediatric nephrolithiasis: opportunities for improvement. J Urol. 201 (4), 794-801 (2019).
  33. Hong, J. Y. H. K., Jung, J. H., Kim, J. S. Association of exposure to diagnostic low-dose ionizing radiation with cancer risk among youths in South Korea. JAMA Netw Open. 2 (9), e1910584(2019).
  34. Sharifiaghdas, F., Tabibi, A., Nouralizadeh, A., Dadpour, M., Mohammadi, F. Totally ultrasonography-guided percutaneous nephrolithotomy in children: our experience. J Endourol. 35 (6), 749-752 (2021).
  35. Banuelos Marco, B., et al. Guideline adherence of paediatric urolithiasis: an EAU members’ survey. Children. 9 (4), 504(2022).
  36. De Coninck, V., Ventimiglia, E., Traxer, O. How should we assess stone ablation efficacy when comparing lasers? Eur Urol Focus. 8 (6), 1450-1451 (2021).
  37. Barreto, L., et al. Medical and surgical interventions for urinary stones in children. Cochrane Database Syst Rev. 6, CD010784(2018).
  38. Kahraman, O., et al. Factors associated with the stone-free status after retrograde intrarenal surgery in children. Int J Clin Pract. 75 (8), e14667(2021).
  39. Manzo, B. O., et al. Radiation-free flexible ureteroscopy for kidney stone treatment. Arab J Urol. 17 (3), 200-207 (2019).
  40. Brown, G., et al. Current status of nomograms and scoring systems in paediatric endourology: a systematic review. J Pediatr Urol. 18 (5), 572-584 (2022).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

تفتيت الحصى بالمنظار الحالبنواتج الفترة المحيطة بالجراحةتوسيع الحالبمعدلات الخلو من الحصىمضاعفات ما بعد الجراحةالعلاج بحاصرات ألفا
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.