يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة بحثية

وخز الإبر الأخمصية للتعافي المبكر من الأطراف السفلية بعد السكتة الدماغية عبر رد فعل الانسحاب الحسي للألم: تجربة عشوائية عمياء من قبل المقيم

169 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/69971

⸱

أبريل 30, 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Jiangdu People's Hospital, Affiliated Hospital of Yangzhou University, 2Key Laboratory of Acupuncture and Medicine of Education, Nanjing University of Chinese Medicine

في هذه المقالة

ملخص

اختبرت تجربة عشوائية عمياء من قبل المقيم في حالة الشلل النصفي المرتخي بعد السكتة الدماغية (برونستروم I) اختبار وخز الإبر الأخمصية لإثارة ردود فعل الانسحاب الحبية. بعد ستة أيام من العلاج بالإضافة إلى إعادة التأهيل الموحدة، تقدم عدد أكبر من المشاركين إلى ما بعد المرحلة الأولى (12/38 مقابل 3/38 في الضابطات)، مع تغير أكبر في مرحلة برونستروم (P = 0.013).

الملخص

قامت هذه التجربة العشوائية المحكمة المعمية بالمقيم بتقييم ما إذا كان بروتوكول الوخز الإبري الأخمصي المعياري المصمم لتحفيز منعكس الانسحاب الألم (NWR) يحسن التعافي الحركي المبكر للطرف السفلي في الشلل النصف الضعيف بعد السكتة الدماغية. تم توزيع ثمانين مريضا عشوائيا (1:1) لتلقي إما وخز إبرة الأخمص المستثير لعلاج NWR بالإضافة إلى إعادة التأهيل المعيارية أو إعادة التأهيل المعيارية وحدها لمدة 6 أيام متتالية؛ أكمل 76 مشاركا تقييمات النتائج (38 لكل مجموعة). كانت النتائج الأساسية هي مرحلة برونستروم وتقييم فوغل-ماير للطرف السفلي (FMA-LE). بحلول اليوم السادس، أظهرت مجموعة الوخز تحولا أكبر في توزيع مراحل برونستروم (P = 0.03؛ V: Crammer's V = 0.31، فترة الثقة 95٪ 0.14-0.48) وتغير أكبر في متوسط مرحلة برونستروم من الأساس (1 [0-1] مقابل 0 [0-1]؛ P = 0.013; حجم التأثير r = 0.29، فترة الثقة 95٪ 0.06-0.48). كانت النتيجة الإجمالية في FMA-LE في اليوم السادس أعلى في مجموعة الوخز (16 [12-19] مقابل 11 [8-14]؛ P < 0.01; حجم التأثير r = 0.38، فترة الثقة 95٪ 0.17-0.56). النتائج الثانوية فضلت مجموعة الوخز في نطاق حركة الأطراف السفلية النشط، وقوة العضلات اليدوية، وتوتر ثني الركبة (جميعها P < 0.05). خمن مقيمو النتائج التوزيع بمعدل لا يختلف عن الصدفة (52.6٪؛ P = 0.68). تعرض أحد المشاركين لكدمات موضعية خفيفة اختفت دون تدخل؛ لم تحدث أي أحداث سلبية خطيرة. يوفر هذا البروتوكول نهجا قابلا للتكرار وموضحا بالأمان لإعادة التأهيل المبكر للطرف السفلي بعد السكتة الدماغية المعتمدة على الانعكاس.

المقدمة

السكتة الدماغية هي واحدة من الأسباب الرئيسية للإعاقة طويلة الأمد حول العالم، وتتميز بعجز عصبي مفاجئ ومعدلات عودة مرتفعة، كما أنها تفرض عبئا كبيرا على جودة حياة المرضى 1,2. بين الناجين، يعد الشلل النصفي هو أكثر اضطرابات الحركة شيوعا، حيث يمثل الشلل الارتخائي في المرحلة المبكرة (المرحلة الأولى من برونستروم) حاجزا حاسما أمام التعافي الوظيفي3. عادة ما يظهر المرضى في هذه المرحلة بفقدان السيطرة الحركية الإرادية، وانخفاض في توتر العضلات، وردود فعل الأوتار الضعيفة، مما يحد من ممارسة المهام النشطة ويؤخر مكاسب التأهيل، مما يزيد منخطر الإعاقة المزمنة. لذلك، فإن تحفيز النشاط الانعكاسي المبكر واستعادة النتاج الحركي الأساسي هما أهداف مهمة سريريا لتحسين التوقعات5.

يوفر التسهيل العصبي العضلي مسارا للتدخل عندما يكون الدافع الطوعي منخفضا. يستحضر منعكس الانسحاب الحسي (NWR) انثناءا منسقا للورك والركبة والكاحل استجابة للتحفيز الضار المحيطي، مما ينشط تآزرا عضليا متعدد عبر الدوائر الشوكية وفوق العمودية 6،7. تم تطبيق التحفيز الكهربائي لتحفيز استجابات شبيهة ب NWR وتحسين أداء حركة الأطراف السفلية، لكن معايير التحفيز الثابتة (الموقع، الشدة، التكرار) قد تعزز التعود وتقلل الاستجابة عبر الجلسات المتكررة8. على النقيض من ذلك، يسمح التحفيز المستخرج من الوخز بالإبر بتغير متحكم به في موقع وتوقيت المحفز ضمن بروتوكول موحد، مما قد يساعد في الحد من التكيف مع الحفاظ على "جرعة" علاجية قابلة للتكرار.

استنادا إلى الأدلة السابقة على أن وخز الإبر في القدم حسن الوظائف الحركية للطرف السفلي لدى مرضى المرحلة الثالثة10 من برونستروم، تبحث التجربة العشوائية المحكمة الحالية فيما إذا كان الطعن بالإبرة المنعكسية يمكن أن يسرع التأهيل خلال مرحلة الارتخاء (المرحلة الأولى من برونستروم). من خلال تقييم النتائج الوظيفية بشكل منهجي باستخدام مقاييس موحدة، تهدف هذه الدراسة إلى تحديد جدوى وملاءمة تنشيط الانعكاسات الناتجة عن وخز الإبر في التعافي المبكر بعد السكتةالدماغية 11.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

قامت هذه التجربة العشوائية المحكمة ذات مركز واحد وأعمى من قبل المقيم بتقييم ما إذا كان التتابع في وخز الإبر في القدم يمكن أن يثير أنماط ردود فعل مرتبطة بالانسحاب ويسرع التعافي الحركي لدى المرضى المصابين بالشلل النصف الخفيف بعد السكتة الدماغية. تم تنفيذ جميع الإجراءات التي تشمل المشاركين البشريين وفقا للإرشادات المؤسسية ومبادئ إعلان هلسنكي. تمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات المؤسسية في مستشفى جيانغدو الشعبي (يانغتشو، الصين) وتم تسجيلها في سجل التجارب السريرية الصيني (ChiCTR2200058142). تم الحصول على موافقة كتابية مستنيرة من كل مشارك قبل التسجيل.

1. استقطاب المشاركين، والفرز، والتسجيل

تم استقطاب المشاركين من أقسام طب الأعصاب وإعادة التأهيل بالطب الصيني التقليدي في مستشفى جيانغدو الشعبي بين مارس 2023 وأغسطس 2024. تم إجراء الفحص بواسطة معالجين مستقلين باستخدام قائمة أهلية محددة مسبقا خلال ساعات السرير الروتينية. كانت معايير الإدراج: (1) أول سكتة دماغية إقفارية أو نزفية مؤكدة بالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي؛ (2) ضعف في الطرف السفلي في المرحلة الأولى من برونستروم خلال شهر واحد بعد بداية السكتة الدماغية؛ (3) العمر بين 30-79 سنة؛ و(4) القدرة على اتباع تعليمات الطبيب والتعاون مع التقييمات المتكررة. شملت معايير الاستبعاد: (1) العلامات الحيوية غير المستقرة، (2) مرض تنكسي عصبي، (3) اعتلال الأعصاب الطرفية، (4) خلل شديد في وظائف القلب/الكبد/الكلى، (5) جروح أو علامات عدوى في مواقع التحفيز المقصودة، و(6) ضعف معرفي أو لغوي قد يؤثر على صلاحية التقييم أو الالتزام بالبروتوكول12. تم جدولة التقييمات الأساسية في أوقات مماثلة من اليوم لتقليل التغيرات اليومية.

2. تحديد حجم العينة، العشوائية، إخفاء التخصيص، والعمى

تم حساب حجم العينة باستخدام برنامج تحليل القوة الإحصائية G*Power 3.1 بناء على حجم تأثير مفترض بين المجموعات وهو 0.6 للتغيرات في تقييم فوغل-ماير للطرف السفلي (FMA-LE)، حيث α = 0.05 والقوة = 0.80. لمراعاة معدل التسرب المتوقع بنسبة 20٪، تم تسجيل 80 مشاركا. تم إجراء العشوائية بنسبة 1:1 باستخدام تسلسل مولد بالحاسوب أعده منسق مستقل لم يكن مشاركا في التسجيل أو تقديم العلاج أو تقييم النتائج. تم الحفاظ على إخفاء التخصيص باستخدام أظرف معتمة ومرقمة بالتسلسل. بعد الانتهاء من التقييمات الأساسية، تم فتح الأظرف بشكل متسلسل من قبل المعالجين المعالجين للكشف عن توزيع المجموعة. ظل مقيمو النتائج غير مبصرين عن توزيع المجموعات ولم يشاركوا في تقديم التدخل. في نهاية التجربة، طلب من المقيمين تخمين توزيع المجموعة لكل مشارك والإشارة إلى الثقة في تخميناتهم، وتم تقييم النجاح العمياء مقابل الأداء الصدفي13.

3. إعادة التأهيل الموحد التي تنفذ لكلا المجموعتين

تلقى جميع المشاركين إعادة تأهيل موحد لمدة 60 دقيقة يوميا على مدى ستة أيام متتالية. لتقليل التنوع بين المعالجين وضمان قابلية التكرار، اتبع برنامج إعادة التأهيل هيكل محدد مسبقا "قائمة + جرعات + قواعد تقدم" تم تطبيقه بنفس الطريقة في كلا المجموعتين. شملت المكونات الأساسية: (1) تحديد الموقع وإدارة الحفاظ على المدى لتقليل المضاعفات الثانوية؛ (2) تمارين مدى الحركة من السلبي إلى النشط؛ (3) بدء الحركة الموجهة والممارسة الموجهة نحو المهام المتوافقة مع مبادئ التعافي الحركي في المراحل المبكرة؛ و(4) تدريب الحركة على السرير والنقل (جسر، دحرجة، جلوس إلى وقوف) مع ممارسة التوازن على الوقوف كما هو مقبول. تم تعديل شدة التمارين إلى متوسط الجهد المدرك، مع فترات راحة تتراوح بين 30-60 ثانية بين المجموعات. تم تحديد عناصر التمرين التفصيلية، ومعايير الجرعات (المجموعات/التكرارات)، ومعايير التقدم مسبقا لإعادة التكرار، وتم توفيرها في الجدول التكميلي 114.

4. تدخل وخز الإبر في القدم لتحفيز الانسحاب واستجابات الامتداد المتقاطعة

مباشرة بعد كل جلسة إعادة تأهيل موحدة، تلقى المشاركون في مجموعة التدخل إجراء منظم من ثلاث مراحل لوخز الإبر بالقدم. تم إجراء جميع العلاجات في غرفة هادئة تحافظ عليها عند 24°C ±°C. تم وضع المشاركين على ظهرهم على ظهرهم مع ثني الركبتين قليلا فوق دعامة ناعمة لتقليل التيبس غير المقصود في الأطراف وتسهيل التعرف البصري على أنماط الحركة المرتبطة بالرد الفعلي.

5. منطق المعاملات (الجرعة والتوقيت)

تم اختيار معايير التحفيز وجدول العلاج لتحقيق توازن بين موثوقية رد الفعل والسلامة وإمكانية الاستمرار في سير عمل إعادة التأهيل الداخلي المبكر. تم اختيار كتلة علاجية قصيرة (6 أيام متتالية) لتتماشى مع دورة إعادة التأهيل السريرية العملية من الحاد إلى تحت الحاد في الجناح، ولالتقاط التغيرات المبكرة في أنماط الحركة المرتبطة بالرد الفعل مع تقليل عبء المشاركين والنزول في فئة سكانية هشة طبيا15.

خلال كل جلسة، تم استخدام ثلاث دورات من تسلسل الطور الثلاثي لتوفير مدخلات حسية حركية متكررة كافية لإثارة استجابات ممتدة متعلقة بالانسحاب ومتقاطع قابلة للملاحظة مع الحد من التعرض التراكمي للاستصابات الحساسة. تم تطبيق فترة وخز قصيرة ومدة تحفيز قصيرة مدتها ثانية واحدة (<0.5 ثانية) لتقليل الجمع الزمني السريع للألم، والسماح بملاحظة منفصلة لكل استجابة، وتقليل احتمالية حدوث ردود فعل وعائية مبهمة أثناء التحفيز المتكرر. تم اختيار عمق الإدخال السطحي (2-3 مم) لتوفير محفز جلدي ثابت لتحفيز الحسي للألم مع تجنب اختراق الأنسجة العميقة، وبالتالي تقليل النزيف والألم بعد الوخز16.

6. تحضير ومواد مكافحة العدوى

تم استخدام إبر معقمة من الفولاذ المقاوم للصدأ (0.25 مم × 13 مم). تم تعقيم الجلد في مواقع التحفيز المقصود ب 70٪ كحول الأيزوبروبيل وترك ليجف تماما في الهواء قبل التحفيز. كانت القفازات النظيفة ترتدى طوال الوقت؛ كان ملامسة الأسطح غير المعقمة تتطلب استبدال القفاز قبل الانتقال17.

  1. المرحلة الأولى: استدعاء نمط الانسحاب المرتبط بالانسحاب من نفس الجانب على باطن العين المصاب (نقطة التحقق البصرية)
    تم إرسال محفز سطحي قصير للخز الإبري إلى المنطقة الأخمصية المقابلة لمنطقة يونغتشوان. تم إدخال الإبرة بشكل عمودي إلى عمق سطحي يقارب 2-3 مم (الأدمة/تحت الجلد). كان كل منبه قصيرا (<0.5 ثانية) وتم تقديمه ثلاث مرات بفواصل زمنية كل ثانية. كانت نقطة التحقق البصرية للاستجابة الإيجابية هي نمط انثناء منسق يشمل الورك والركبة والكاحل للطرف المصاب خلال حوالي ثانيتين من التحفيز. إذا لم يلاحظ النمط المتوقع، يتم تعديل نقطة التحفيز قليلا ضمن نفس المنطقة الأخمصية، ويسمح بمحاولة تكرار واحدة. تم تجنب البحث المفرط عبر نقاط متعددة للحد من التعرض غير الضروري لتأثير الألم18.
  2. المرحلة الثانية: استدعاء استجابة الممدد المتقاطع عبر تحفيز النعل غير المتأثر (نقطة التحقق البصرية)
    باستخدام نفس معايير الإبر السطحية (العمق، التوقيت، والتكرار)، تم تقديم التحفيز إلى نعل القدم غير المتأثرة بينما تم تثبيت الطرف المصاب لتقليل الحركة التعويضية. كانت نقطة الفحص البصرية المقصودة هي نشاط التمدد المقابل في الساق الجزيئية (استجابة الممدد المتقاطع)، لوحظ كميل لتمديد الركبة و/أو تفاعل العضلة المرئية مقارنة بالوضعية الأساسية. إذا كان الرد غامضا، فقد تم توثيقه على أنه "غير مؤكد" بدلا من تحفيز متكرر.
  3. المرحلة 3: تحفيز القدم الظهرية المتناوب أثناء الجسر (نقطة تفتيش مرتبطة بالمهام)
    مع ثني الركبتين، كان يتم توجيه التحفيز السطحي بالتناوب إلى الأسطح الظهرية لكلا القدمين باستخدام نفس معايير التوقيت. ثم تم توجيه المشاركين لإجراء جسر الأرداف (رفع الحوض) والحفاظ على الوضعية لمدة تقارب 10 ثوان. كان يسمح بالمساعدة اليدوية البسيطة فقط للمحاذاة الآمنة والوقاية من السقوط، بينما تم تشجيع الجهد النشط كما هو مقبول. كانت نقطة الفحص المرتبطة بالمهمة هي القدرة على بدء رفع الحوض مع تفاعل قريب ملحوظ دون تفاقم الألم أو أعراض لا تناسب.

7. جرعة الجلسة، التوثيق، قواعد التوقف، ومراقبة الدقة

تم تكرار تسلسل المراحل الثلاثي الكامل ثلاث مرات في كل جلسة مع فترات توقف قصيرة بين التكرارات، مما أدى إلى مدة تدخل إجمالية تبلغ حوالي 8-10 دقائق يوميا. خلال كل جلسة، تم توثيق ما يلي: (1) عدد أحداث التحفيز التي تم تنفيذها في كل مرحلة (بما في ذلك المحاولات المتكررة)، (2) ما إذا كانت أنماط الانعكاسات المتوقعة قد لوحظت (الانحناء المرتبط بالانسحاب، استجابة الممدد المتقاطع، والتنشيط المرتبط بالجسر)، (3) شدة الألم المبلغ عنها من قبل المشاركين (مقياس 0-10)، و(4) علامات سلبية (نزيف، كدمات، دوار، غثيان، قلق). تم إيقاف الجلسة فورا إذا حدث أي من الحالات التالية: نزيف يتجاوز حجم دقيق أو نزيف مستمر بعد 30 ثانية من الضغط، شدة الألم >7/10)، أعراض وعائية مهارية (دوار، شحوب، تعرق)، قلق/هلع حاد، أو أي شكوى عصبية جديدة. كانت جميع جلسات التدخل تحت إشراف معالج كبير، وتم مراقبة الالتزام بالإجراء الموحد باستخدام قائمة تحقق دقيقة محددة مسبقا؛ يتم تلخيص تدريب المعالجين، وفحوصات الكفاءة، ومراقبة الأمانة الإجرائية في الجدول التكميلي 2 (تدريب المعالج والوفاء الإجرائي لتدخل وخز الإبرة)19.

8. تحذيرات السلامة، التوقف الطارئ، التخلص من الطائرات الحادة، وإدارة المخاطر البيولوجية

يحمل وخز الإبر مخاطر الألم العابر، والنزيف الطفيف، والكدمات الموضعية/الورم الدموي، وردود الفعل الوعائية المقامية، والعدوى إذا تم اختراق تقنية المعقم. تم استخدام إبر معقمة للاستخدام مرة واحدة، وتم تعقيم المواقع قبل كل تحفيز. تم التحكم في النزيف الخفيف بالضغط اللطيف باستخدام شاش معقم حتى النزيف الدموي، تلاه فحص الموقع والتوثيق. إذا ظهرت أعراض دوار أو أعراض وعائية مهارية، يتم إيقاف التحفيز فورا، والحفاظ على الاستلقاء على المشاركة، وفحص العلامات الحيوية، وإبلاغ الطاقم الطبي وفقا لإجراءات الطوارئ المؤسسية. لم تستأنف العملية في نفس اليوم بعد التوقف الطارئ.

تم التخلص من الإبر المستخدمة فورا في حاوية حادة مقاومة للثقب عند نقطة العناية. تم التخلص من الشاش والمواد الملوثة كنفايات بيولوجية خطرة وفقا لسياسات السيطرة على العدوى المؤسسية. أي إصابة ناجمة عن وخز الإبر كانت تتم إدارتها وفقا لبروتوكول التعرض المهني في المستشفى (تنظيف الجرح الفوري والإبلاغ عن الحوادث).

9. مقاييس النتائج وتوحيد التقييم

كانت النتائج الأساسية هي التغيرات في مرحلة برونستروم ودرجة FMA-LE الإجمالية، بما في ذلك درجات فرعية لنشاط الانعكاس، وتآزر عضلات الثنية، وتآزر الممتد. شملت النتائج الثانوية نطاق الحركة النشط (AROM) للورك والركبة والكاحل؛ اختبار العضلات اليدوي (MMT)؛ ودرجات مقياس آشورث المعدل (MAS) لقوة العضلات. تم إجراء التقييمات في الأساس (اليوم 0)، اليوم الثالث، واليوم السادس بواسطة مقيمين مدربين وأعمى باستخدام إجراءات موحدة. تم قياس AROM باستخدام جهاز قياس الغونيومتر العالمي باستخدام علامات تشريحية محددة مسبقا، وتم تسجيل أفضل قيمة من تجربتين لكل مفصل. تم تصنيف MMT على مقياس 0-5 تحت تطبيق موحد للتموضع والمقاومة. تم إجراء تسجيل MAS أثناء حركة الطرف السلبية بسرعة تقارب 90°/ثانية21.

10. التحليل الإحصائي

تم تحليل البيانات باستخدام SPSS (الإصدار 26.0). تم اختبار الطبيعية باستخدام اختبار شابيرو-ويلك، وتجانس التباين باستخدام اختبار ليفين. أجريت المقارنات بين المجموعات في كل نقطة زمنية باستخدام اختبارات t للعينات المستقلة أو اختبارات مان-ويتني U حسب الاقتضاء، وتم تقييم التغيرات داخل المجموعة باستخدام اختبارات t مزدوجة أو اختبارات تصنيف ويلكوكسون. تمت مقارنة المتغيرات التصنيفية باستخدام اختبار فيشر الدقيق. تم الإبلاغ عن أحجام تأثير (د كوهين للاختبارات البراميتية وr للاختبارات غير المعلمية) مع فترات ثقة 95٪. تم فحص الروابط بين التغيرات في الدرجة الإجمالية ل FMA-LE والتغيرات في الدرجات الفرعية للتآزر/الانعكاسات باستخدام ارتباط الترتيب لسبيرمان. تم تحديد الدلالة الإحصائية عند P < 0.05 (ذو ذيلين).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

معلومات عامة
تم تسجيل ما مجموعه 80 مريضا وتم توزييعهم عشوائيا 1:1 إلى مجموعة الوخز أو المجموعة الضابطة. أكمل ستة وسبعون مشاركا تقييمات النتائج وتم تضمينهم في التحليلات (وخز n = 38؛ عدد الضابطين n = 38). كانت الخصائص الأساسية، بما في ذلك العمر، الجنس، نوع السكتة الدماغية، مدة المرض، والجانب النصف الشللي، قابلة للمقارنة بين المجموعات (جميع P > 0.05؛ الجدول 1).

النتائج الأساسية

...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

السكتة الدماغية هي سبب رئيسي للإعاقة طويلة الأمد والوفيات بين الأمراض العصبية غير المعدية، وخطر ظهورها المفاجئ وعودته يفرض أعباء كبيرة على جودة حياة المرضى22,23. في المرحلة المترهلة من الشلل النصفي، يعد الاستعادة المبكرة للنشاط الانعكاسي وظهور مخرجات مرتبطة بالحركة أهدافا ذات معنى سريري لأن التحكم الحركي الطوعي ضئيل وفرص ممارسة المهام محدودة24. تهدف مناهج التيسير العصبي إلى توفير مدخلات حسية حركية منظمة لد...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.

شكر وتقدير

يشكر المؤلفون الطاقم السريري في أقسام الأعصاب وإعادة تأهيل الطب الصيني التقليدي في مستشفى جيانغدو الشعبي على دعمهم في استقطاب المشاركين وتنفيذ الدراسات. وقد دعم هذا العمل خطة تطوير علوم وتكنولوجيا الطب الصيني التقليدي في مقاطعة جيانغسو (المنحة رقم MS2022118).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
إبرة الوخز بالإبر، معقمة، من الفولاذ المقاوم للصدأ، 0.25 مم ومرة؛ 13 مم (للاستخدام الواحد)أجوبونت (CTN)SKU: A1090تطابق مواصفات إبرة البروتوكول للوخز السطحي بالإبر الأخمصية
وسادة تحضير الكحول، 70٪ كحول إيزوبروبيل، ملفوفة بشكل فرديإمبيكتا (علامة BD)326895تعقيم الجلد قبل الوخز
أكياس نفايات بيولوجية خطرة، قابلة للاستخدام الذاتيفيشربراند14-828-244التعامل المنظم مع النفايات الطبية للنفايات الملوثة التي تستخدم لمرة واحدة
إسفنجيات شاش، معقمة، 4 إنش & أضواء؛ 4 إنش، 12 طبقةماركسون براند16-4242الضغط الموضعي/النزيف الدموي بعد نزيف خفيف
قفازات فحص النيتريل، خالية من البودرةأنسلTouchNTuff 92-600؛ الكاتب الجزء رقم 92600090معدات الحماية الشخصية للوبر ومكافحة العدوى
حاوية حاد (مقاومة للثقب)، 1 كوارت (0.9 لتر)BD305635التخلص الفوري من الإبر المستخدمة عند نقطة الاستخدام
البرمجيات: G*Powerجامعة هاينريش هاينه؛ سلدورف (فريق G*Power)v3.1.9.7 (برنامج حر)حساب حجم العينة/القدرة في المخطوطة
البرمجيات: إحصائيات IBM SPSSآي بي إمالإصدار 26.0 (برنامج مرخص)التحليلات الإحصائية في المخطوطة

المراجع

  1. GBD 2019 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990-2019: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. LancetNeurol. 20 (10), 795-820 (2021).
  2. Katan, M., Luft, A. Global burden of stroke. Semin Neurol. 38 (2), 208-211 (2018).
  3. Langhorne, P., Bernhardt, J., Kwakkel, G. Stroke rehabilitation. Lancet. 377 (9778), 1693-1702 (2011).
  4. Kwakkel, G., et al. Probability of regaining dexterity in the flaccid upper limb: impact of severity of paresis and time since onset in acute stroke. Stroke. 34 (9), 2181-2186 (2003).
  5. Dietz, V., Sinkjaer, T. Spastic movement disorder: Impaired reflex function and altered muscle mechanics. Lancet Neurol. 6 (8), 725-733 (2007).
  6. Henrich, M. C., et al. Spinal nociception is facilitated during cognitive distraction. Neuroscience. 491, 134-145 (2022).
  7. Sehle, A., Salzmann, C., Liepert, J. Effects of flexor reflex stimulation on gait aspects in stroke patients: randomized clinical trial. J. Neuroeng. Rehabil. 21 (1), 83(2024).
  8. Rankin, C. H., et al. Habituation revisited: an updated and revised description of the behavioral characteristics of habituation. Neurobiol. Learn. Mem. 92 (2), 135-138 (2009).
  9. Langevin, H. M., et al. Paradoxes in acupuncture research: strategies for moving forward. Evid. Based Complement. Alternat. Med. 2011, 180805(2011).
  10. Serrao, M., et al. Kinematic and electromyographic study of the nociceptive withdrawal reflex in the upper limbs during rest and movement. J. Neurosci. 26 (13), 3505-3513 (2006).
  11. Jure, F. A., et al. Stimulus predictability moderates the withdrawal strategy in response to repetitive noxious stimulation in humans. J. Neurophysiol. 123 (6), 2201-2208 (2020).
  12. Lefaucheur, J. -P., et al. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of transcranial direct current stimulation (tDCS). Clin. Neurophysiol. 128 (1), 56-92 (2017).
  13. Bang, H., et al. Blinding assessment in clinical trials: a review of statistical methods and a proposal of blinding assessment protocol. Clin. Res. Regul. Aff. 27 (2), 42-51 (2010).
  14. Billinger, S. A., et al. Physical activity and exercise recommendations for stroke survivors: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 45 (8), 2532-2553 (2014).
  15. Liu, Y., et al. Early rehabilitation after acute stroke: the golden recovery period. Acta Neurol. Taiwan. 32, 1-8 (2022).
  16. Price, D. D. Characteristics of second pain and flexion reflexes indicative of prolonged central summation. Exp. Neurol. 37 (2), 371-387 (1972).
  17. Zhang, J., et al. Acupuncture-related adverse events: a systematic review of the Chinese literature. Bull. World Health Organ. 88 (12), 915-921 (2010).
  18. Walters, E. T., et al. Persistent nociceptor hyperactivity as a painful evolutionary adaptation. Trends Neurosci. 46 (3), 211-227 (2023).
  19. An, M., et al. What really works in intervention? Using fidelity measures to support optimal outcomes. Phys. Ther. (5), 757-765 (2020).
  20. Perry, J., et al. Disposal of sharps medical waste in the United States: impact of recommendations and regulations, 1987-2007. Am. J. Infect. Control. 40 (4), 354-358 (2012).
  21. Roman, N. A., et al. Customized manual muscle testing for post-stroke upper extremity assessment. Brain Sci. 12 (4), 457(2022).
  22. Feigin, V. L., et al. World Stroke Organization: Global Stroke Fact Sheet 2025. Int. J. Stroke. 20 (2), 132-144 (2025).
  23. Johnson, C. O., et al. regional, and national burden of stroke, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 18 (5), 439-458 (2016).
  24. Shen, C. C., et al. Evoking the withdrawal reflex via successive needle-pricking on the plantar and dorsal aspect of the foot increases the FMA of the lower limb for poststroke patients in Brunnstrom stage III: a preliminary study. Evid. Based Complement. Alternat. Med. 2020, 3805628(2020).
  25. Brunnstrom, K. S., LaVigne, J. M. Brunnstrom's movement therapy in hemiplegia: a neurophysiological approach. , 2nd ed, J.B. Lippincott Company. Philadelphia, PA. (1992).
  26. Skljarevski, V., Ramadan, N. M. The nociceptive flexion reflex in humans: review article. Pain. 96 (1-2), 3-8 (2002).
  27. Bernhardt, J., et al. Early rehabilitation after stroke. Curr. Opin. Neurol. 30 (1), 48-54 (2017).
  28. Langhorne, P., et al. A very early rehabilitation trial after stroke (AVERT): a phase III, multicentre, randomised controlled trial. Health Technol. Assess. 21 (54), 1-120 (2017).
  29. Gladstone, D. J., Danells, C. J., Black, S. E. The Fugl-Meyer assessment of motor recovery after stroke: a critical review of its measurement properties. Neurorehabil. Neural Repair. 16 (3), 232-240 (2002).
  30. Platz, T. Evidence-based guidelines and clinical pathways in stroke rehabilitation-an international perspective. Front. Neurol. 10, 200(2019).
  31. Fugl-Meyer, A. R., Jääskö, L., Leyman, I., Olsson, S., Steglind, S. The post-stroke hemiplegic patient. I. A method for evaluation of physical performance. Scand. J. Rehabil. Med. 7 (1), 13-31 (1975).
  32. Krewer, C., Fischer, E., Spaich, E. G., Jahn, K. Stimulation of the withdrawal reflex in gait training after stroke: a systematic review and meta-analysis. Artif. Organs. 49 (7), 1089-1098 (2025).
  33. Twitchell, T. E. The restoration of motor function following hemiplegia in man. Brain. 74 (4), 443-480 (1951).
  34. McCulloch, M., et al. Acupuncture safety in patients receiving anticoagulants: a systematic review. Perm. J. 19 (1), 68-73 (2015).
  35. Milne, R. J., Kay, N. E., Irwin, R. J. Habituation to repeated painful and non-painful cutaneous stimuli: a quantitative psychophysical study. Exp. Brain Res. 87 (2), 438-444 (1991).
  36. Knutson, J. S., Fu, M. J., Sheffler, L. R., Chae, J. Neuromuscular electrical stimulation for motor restoration in hemiplegia. Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am. 26 (4), 729-745 (2015).
  37. Cariga, P., Catley, M., Mathias, C. J., Ellaway, P. H. Characteristics of habituation of the sympathetic skin response to repeated electrical stimuli in man. Clin. Neurophysiol. 112 (10), 1875-1880 (2001).
  38. MacPherson, H., et al. Revised standards for reporting interventions in clinical trials of acupuncture (STRICTA): extending the CONSORT statement. Acupunct. Relat. Ther. 3 (4), 35-46 (2015).
  39. Xu, S., et al. Adverse events of acupuncture: a systematic review of case reports. Evid. Based Complement. Alternat. Med. 2013, 581203(2013).
  40. White, A., et al. Adverse events following acupuncture: prospective survey of 32000 consultations with doctors and physiotherapists. BMJ. 323 (7311), 485-486 (2001).
  41. Tu, Y., et al. Acupuncture therapy on patients with flaccid hemiplegia after stroke: a systematic review and meta-analysis. Evid. Based Complement. Alternat. Med. 2022, 2736703(2022).
  42. Liu, Y., et al. Optimal acupuncture methods for lower limb motor dysfunction after stroke: a systematic review and network meta-analysis. Front. Neurol. 15, 1415792(2024).
  43. Lohse, K. R., Lang, C. E., Boyd, L. A. Is more better? Using metadata to explore dose-response relationships in stroke rehabilitation. Stroke. 45 (7), 2053-2058 (2014).
  44. Zehr, E. P., Fujita, K., Stein, R. B. Reflexes from the superficial peroneal nerve during walking in stroke subjects. J. Neurophysiol. 79 (2), 848-858 (1998).
  45. Salzmann, C., Sehle, A., Liepert, J. Using the flexor reflex in a chronic stroke patient for gait improvement: a case report. Front. Neurol. , 691214(2021).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

تأهيل السكتة الدماغيةالشلل الشقي الرخوتجربة عشوائية محكومةمرحلة برونسترومتقييم فوغل-مايرالتعافي الحركيالتأهيل القائم على المنعكسات
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.