المعالجة الميكانيكية للدهون الدقيقة المغنية ب SVF لإعادة بناء عيوب الأنسجة الرخوة الرضحية

Summary

يصف هذا البروتوكول طريقة قابلة للتكرار لتحضير الدهون الدقيقة المعالجة ميكانيكيا غنية ب SVF من نسيج دهني ذاتي المعالجة وحقنها في عيوب الأنسجة الرخوة الرضحية من نوع التسوس لإعادة البناء السريري.

Abstract

تشكل عيوب الأنسجة الرخوة الرضحية تحديات كبيرة في إعادة البناء بسبب فقدان الأنسجة، وضعف الأوعية الدموية، وصعوبات تحقيق تغطية دائمة. توفر أنسجة الدهون مصدرا عمليا للنسيج الذاتي النفسي، ويمكن تحضير الدهون الدقيقة المعالجة ميكانيكيا بالكسر الوعائية البنومية (SVF) أثناء العملية دون الحاجة إلى هضم إنزيمي.
تقدم هذه الدراسة بروتوكولا سريريا موحدا لجمع أنسجة الدهون الذاتية ومعالجتها إلى دهون دقيقة غنية ب SVF لحقنها في عيوب الأنسجة الرخوة الرضحية من نوع التسوس. يتم جمع الدهون يدويا من الفخذ أو البطن تحت ضغط سلبي منخفض، ثم يتم تفكيكه ميكانيكيا عن طريق القطع واستحلاب الحقن إلى الحقنة، ثم يتم ترشيحه لتحقيق قوام دقيق متجانس، ثم يتم طرد مركزها لعزل الجزء الذي يحتوي على SVF. يتم حقن الدهون الدقيقة المعالجة في جميع أنحاء تجويف الجرح بنمط متعدد الطبقات. يشمل التقييم بعد العملية التقييم السريري المتسلسل، والتوثيق الفوتوغرافي، وقياس تقليل منطقة الجرح حتى الظهارة.
في مجموعة صغيرة، ارتبطت الطريقة بانقباض الجرح التدريجي والظهارة الكاملة خلال حوالي 4-8 أسابيع، دون مضاعفات كبيرة. على الرغم من أن تركيب الخلايا وقابليتها للبقاء لم يتم قياسهما، إلا أن التقنية وفرت نهجا عمليا أثناء العمليات المناسبة للبيئات التي لا تتوفر فيها المعالجة الإنزيمية أو مرافق المختبرات. يقدم هذا البروتوكول طريقة عملية وأقل تعديل لتوصيل الدهون الدقيقة الغنية ب SVF في إدارة عيوب التسوس الرضحية، وقد يكون أساسا لمزيد من الدراسات المحكمة.

Introduction

تظل عيوب الأنسجة الرخوة الناتجة عن التجويف الرضحي تحديا كبيرا في إعادة البناء لأنها تجمع بين فقدان الأنسجة، وضعف التروية الموضعية، وخطر العدوى وتكوين الفراغ الميت. توفر تقنيات التغطية التقليدية، مثل ترقيع الجلد ذات السماكة المنقسمة أو نقل الجناحين، تغطية متينة في كثير من الحالات. ومع ذلك، غالبا ما تكون محدودة بسبب مراضة موقع المتبرع، والتعقيد التقني، والنتائج المتغيرة طويلة الأمد، خاصة في الأسرة الملوثة أو المشوهة ^1,2,3.

نسيج الدهون هو مصدر وفير وسهل الوصول لمجموعة خلايا غير متجانسة تعرف باسم الجزء الوعائي البترومي (SVF). يشمل SVF خلايا البمثابة الميزنشيمية، والنواتج البطانية، والخلايا البريائية، والعناصر الداعمة للبمثابة البمثابة الخصية. عند الاحتفاظ به داخل جزيئات الأنسجة الدهنية، يحافظ على السياق خارج الخلوي الأصلي ل SVF أثناء التعامل مع الجراحة والتوصيل السريري⁴. سريريا، تم الإبلاغ عن أن طعوم الدهون الغنية بالدهون الدقيقة الغنية ب SVF (SVF) تحسن احتفاظ الطعم وترتبط بتسريع ظهارة الجرح عبر مجموعة متنوعة من المؤشرات ^5,6,7.

هناك استراتيجيتان رئيسيتان للحصول على SVF من الدهن. عادة ما يؤدي الهضم الإنزيمي إلى زيادة عدد الخلايا النووية لكل وحدة حجم، لكنه يتطلب كواشف مخصصة، وبنية تحتية مختبرية، وأوقات معالجة أطول، ويخضع لقيود تنظيمية في العديد من الولايات القضائية ^4,8. على النقيض من ذلك، تشمل طرق المعالجة الميكانيكية القطع، واستحلاب الحقنة إلى الحقنة، والترشيح، واستخدام الأجهزة الميكانيكية ذات النظام المغلق. تسمح هذه الطرق بتحضير سريع أثناء العملية للدهون الدقيقة الغنية ب SVF مع أقل قدر من التلاعب وأوقات استجابة أقصر 6,9,10,11. أبلغت الأنظمة الميكانيكية الحديثة عن أوقات معالجة <15 دقيقة ونتائج تقترب من تلك الخاصة بالطرق الإنزمية في بعض السلاسل، رغم أن عدد الخلايا المقاسة وقابلية الصلاحية يمكن أن تختلف حسب الجهاز والمشغل⁹.

على الرغم من التوسع في الأدبيات حول التعالج الميكانيكي والزراعة الدهنية للقرحات المزمنة ومرض القدم السكري، إلا أن البروتوكولات الموحدة والقابلة للتكرار الموجهة خصيصا لعيوب الأنسجة الرخوة الرضحية من نوع التسوس نادرة ^7,12. التقارير السريرية المنشورة عادة ما تتناول القرح المزمنة، أو جروح السكري، أو زراعة الدهون التجميلية. ومع ذلك، هناك عدد قليل فقط يوفر بروتوكول تدريجي أثناء العملية يحدد معايير الحصاد، ونقاط الاستحلاب، وأحجام مسام الترشيح، وقوة الطرد المركزي (× ج)، والجرعة لكل منطقة الجرح، ومعايير جاهزية الجرح للحقن في بيئات الإصابة^7،13.

لذا فإن الإرشادات العملية للتطبيق مهمة للفرق الجراحية التي تفكر في هذا النهج. استنادا إلى الأدبيات المتوفرة وتجربتنا الجراحية، فإن حجم الشفط النموذجي أثناء العملية لتسوس واحد هو ~20-40 مل. عادة ما ينتج هذا الحجم كمية كافية من الدهون الدقيقة المعالجة لملء تجاويف صغيرة إلى متوسطة. في المقابل، من المرجح أن تكون عمليات إعادة البناء الكبيرة خارج نطاق المعالجة الميكانيكية في نقطة الرعاية وقد تتطلب إجراءات مرحلية^{أو استراتيجيات} بديلة ^9,12. الأساليب الميكانيكية لإعادة التثبيت النفسي أقل ملاءمة للجروح الملوثة بشدة حتى يتم السيطرة على العدوى؛ في مثل هذه الحالات، يجب أن يسبق إزالة الحسم الإضافي وإدارة العدوى (بما في ذلك المضادات الحيوية المستهدفة، وعند الاقتضاء، علاج الجروح بالضغط السلبي) قبل التطعيم⁷.

يهدف العمل الحالي إلى توفير بروتوكول مفصل وقابل للتكرار أثناء العملية لتحضير الدهون الدقيقة المغنية ب SVF عن طريق المعالجة الميكانيكية وحقن هذا المنتج في عيوب الأنسجة الرخوة الرضحية من نوع التسوس. يركز البروتوكول على معايير التشغيل الصريحة (الحصاد، التجزئة الميكانيكية والمستحلب، الترشيح، الطرد المركزي المعبر عنها × g، تقنية الحقن، والقياس الموضوعي لمساحة الجرح) حتى تتمكن الفرق الجراحية الأخرى من اعتماد والتحقق من الطريقة في بيئاتها الخاصة.

Protocol

تمت الموافقة على جميع الإجراءات من قبل لجنة أخلاقيات المؤسسات (رقم الموافقة) KL-2025062) وأجريت وفقا لإعلان هلسنكي. تم الحصول على موافقة مستنيرة مكتوبة من جميع المرضى قبل المشاركة.

1. اختيار المريض وتقييمه قبل العملية

1. يشمل المرضى البالغين الذين يعانون من عيوب نسيجية رخوة رضحية من نوع التسوس تتطلب تدخل ترميمي بعد الانتهاء من إجراء إزالة الجراحة الكافية.
   ملاحظة: يجب أن تظهر العيوب وجود تجويف محدد جيدا مع نسيج حي محيط وعدم وجود نخر مستمر أثناء إعادة البناء.
2. استبعد المرضى الذين يعانون من عدوى جهازية نشطة أو عدوى جرح موضعية غير مسيطر عليها، أو داء السكري الذي تم التحكم به بشكل ضعيف (يعرف بأنه HbA1c مستمر >8٪ رغم العلاج)، أو أمراض الأوعية الدموية الطرفية الشديدة التي تؤثر على الطرف المصاب، أو اضطرابات تخثر معروفة أو مضادات تخثر حالية لا يمكن إيقافها بأمان، أو وجود ورم خبيث يتعلق بموقع الخلل، أو موانع شفط الدهون أو التخدير كما يحددها التقييم قبل العملية.
3. إجراء جمع بيانات أساسية وتقييم الجرح
   1. سجل خصائص المرضى الأساسية، بما في ذلك العمر، الجنس، موقع الجرح، آلية الإصابة، والوقت من الإصابة حتى إعادة البناء.
   2. قم بتقييم الجرح بعد التحضير القياسي للجروح. قس طول وعرض اللذع باستخدام مسطرة معقمة عند أوسع النقاط. احصل على صور رقمية قياسية بمسافة واتجاه ثابتين. حساب مساحة الجرح (سم²) باستخدام التحليل المخططي بناء على صور معايرة (انظر الخطوة 6.6).
4. قدم استشارة قبل العملية. اشرح للمريض الخطوات الإجرائية، والفوائد المتوقعة، والمخاطر المحتملة (بما في ذلك العدوى، امتصاص الدهون، والحاجة إلى إجراءات إضافية)، ومتطلبات الرعاية بعد العملية، وجدول المتابعة للمريض.
5. تأكد من الفهم واحصل على موافقة كتابية مستنيرة قبل الجراحة

2. التحضير قبل العملية

1. تجهيز المعدات المعقمة
   1. جهز المعدات المعقمة المطلوبة، بما في ذلك: قنوات شفط الدهون (قطر 2-3 مم، طرف غير حاد)، حقن لوير لوك (سعة 10-20 مل)، موصلات لوير المعقمة للنقل من حقنة إلى حقنة، مقصات جراحية، قنوات حقن الطرف العريض (22G × 50 مم).
   2. تأكد من سلامة وتعقيم جميع الأجهزة قبل الاستخدام.
2. تحضير وتسرب محلول التورم
   1. اسحب 1000 مل من محلول ملحي عادي بنسبة 0.9٪ إلى حاوية معقمة
   2. أضف 2 مل من الإبينفرين بنسبة 1:1,000 لتحقيق تركيز نهائي 1:500,000. اخلط جيدا تحت ظروف معقمة.
   3. اربط المحلول بحقنة Luer-lock باستخدام قناة تسرب غير حادة بطول 2-3 أمتار
      ملاحظة: تم حذف الليدوكائين عمدا للسماح بإعطاء تخدير منفصل ومنظم بجرعة.
   4. إدخال المحلول في موقع المتبرع تحت الجلد (مثل البطن أو الفخذ) باستخدام ممرات بطيئة على شكل مروحة، من المستويات العميقة إلى السطحية.
   5. اضبط الحجم الكلي وفقا لمساحة سطح موقع المتبرع وحجم استنشاق الدهون المتوقع.
   6. التسلل حتى تظهر الأنسجة انتفاخا وتضيقا موحدا للأوعية.
   7. انتظر 10-15 دقيقة بعد التسرب للسماح بتضيق الأوعية الدموية بأقصى قدر قبل الحصاد. ملاحظة: يقلل الإبينفرين من النزيف أثناء العمليات ويسهل حصاد الدهون. عدم استخدام الليدوكائين يمنع تجاوز جرعات التخدير الآمنة ويسمح بتخدير موضعي أو إقليمي منفصل.
3. إعطاء التخدير
   ملاحظة: يتم إعطاء التخدير بشكل منفصل عن المحلول المنتفخ، ويتم اختياره بناء على حجم العيب وموقع المتبرع وتحمل المريض. يتم اختيار أحد طرق التخدير التالية بناء على حجم العيب وموقع المتبرع وتحمل المريض.
   1. التسرب الموضعي (كتلة الحقل): تسريب الليدوكائين بنسبة 0.5-1٪ مع الإبينفرين 1:200,000 باستخدام رأس حاد (22G × 50 مم). انتشر شعاعيا حول الأعصاب الحسية التي تزود موقع المتبرع. اترك 5-10 دقائق لتأثير التخدير الكامل قبل التلاعب بموقع المتبرع أو تسرب التورم.
      ملاحظة: الحد الأقصى للجرعة: 7 ملغ/كغ ليدوكائين مع الإبينفرين، معدلة حسب وزن المريض والأمراض المصاحبة.
   2. التخدير الإقليمي (اختياري): استخدم كتل الأعصاب الطرفية الموجهة بالموجات فوق الصوتية بناء على موقع المتبرع. استخدم بوبيفاكائين (0.25-0.5٪) أو روبيفاكين (0.5٪) بجرعة حسب الإرشادات القياسية. أكد بدء الكتلة (10-20 دقيقة) قبل الحصاد.
   3. التخدير العام: مخصص للعيوب الكبيرة أو الإجراءات المشتركة. أطبق البروتوكولات حسب المؤسسة مع مراقبة قياسية.
      تحذير: تأكد من أن الجرعة الإبينفرينية الجهازية الكاملة من جميع المحاليل المتسربة تبقى ضمن حدود السلامة السريرية المقبولة.

3. حصاد الدهون

1. اختر موقع المتبرع (البطن و/أو الفخذ الجانبي) بناء على المعايير التالية
   1. توفر نسيج دهني تحت الجلد كاف للسماح بحصاد كاف دون تشوه في الشكل
   2. غياب ندوب موضعية أو عدوى أو جراحة سابقة قد تؤثر على جودة الأنسجة.
   3. سهولة الوصول إلى المريض ووضعه على طاولة العمليات للسماح بالتسرب المعقم والاستنشاق.
      ملاحظة: اختيار موقع يحتوي على نسيج كاف وأقل من الصدمات السابقة يسهل حصاد الدهون بشكل منتظم ويقلل من المضاعفات الإجرائية.
2. قم بعمل شق جلدي بحجم 2-3 مم باستخدام مشرط رقم 11، تحت ظروف معقمة. اقطع عبر البشرة والأدمة حتى الطبقة تحت الجلد دون اختراق اللفافة أو العضلات الأعمق.
3. حافظ على شق صغير ومنظم لتقليل الندوب.
4. قم بتوصيل قناة شفط دهون بقطر 2-3 مم على حقنة Luer-lock بسعة 10-20 مل.
5. أدخل القنية عبر شق الجلد إلى طبقة الدهون تحت الجلد، مع البقاء سطحية على اللفافة الأساسية.
6. استخدم حركات لطيفة متعددة الاتجاهات لتوزيع القنية بشكل متساو عبر المستوى تحت الجلد المستهدف.
7. تطبيق ضغط سلبي يدوي منخفض عن طريق سحب المكبس بلطف لسحب نسيج الدهون.
8. تجنب الشفط العدواني لتقليل الضرر الميكانيكي للخلايا المشتقة من الدهون.
9. استمر في الشفط في أليكوات صغيرة ومضبوطة، مع إعادة وضع الكانيولا داخل الطبقة تحت الجلد لتعظيم كفاءة الحصاد.
   ملاحظة: حافظ على الحقنة عند درجة حرارة الغرفة (20-25 درجة مئوية) للحفاظ على بقاء الخلية.
10. احصد حوالي 20-40 مل من الشفرات الدهنية، مع تعديل حجم العيب.
11. بعد الشفط، قم بإزالة القنية وأغلق الشق الجلدي بخياطة نايلون واحدة بحجم 3-0 أو 4-0، أو استخدم شرائط لاصقة معقمة للشقوق الصغيرة. ضع ضمادة معقمة على موقع المتبرع.
12. يتم في البداية استخدام الدهون المستنشق في حقنة لوير لوك المستخدمة في الحصاد. افصل قنية الحصاد بلطف وانقل الشفط إلى حقنة لوئر لوك معقمة جديدة بسعة 10-20 مل لمزيد من المعالجة.
13. تجنب التعرض للهواء، أو درجات الحرارة العالية، أو القوة الميكانيكية الزائدة. حافظ على السحب عند درجة حرارة الغرفة (20-25 درجة مئوية) حتى المعالجة (مثل التنقية، الطرد المركزي، أو الحقن).
    ملاحظة: استخدام حقنة معقمة جديدة يمنع التلوث ويسمح بمعالجة موحدة. التعامل اللطيف يحافظ على قدرة الخلايا الدهنية وأجزاء الأوعية الدموية البثوية على البقاء

4. المعالجة الميكانيكية للدهن الدقيقة المخصبة ب SVF

1. دع الشفط الدهني المحجوز يقف بشكل مستقيم في حقن لوئر معقمة بسعة 10-20 مل لمدة 5 دقائق في درجة حرارة الغرفة (20-25 درجة مئوية) للسماح بالفصل القائم على الجاذبية.
2. بعد الوقوف، تظهر ثلاث طبقات مميزة (طبقة الزيت العليا [جزء دهني حر]، طبقة دهنية متوسطة، طبقة مائية/دموية سفلى).
3. باستخدام تقنية التعقيم، أمسك الحقنة عموديا مع توجيه الفوهة للأعلى ودفع المكبس بلطف لطرد طبقة الزيت العليا حتى يبقى فقط جزء الدهون. اقلب الحقنة وقم بإزالة الطبقة المائية/الدموية السفلية بعناية عن طريق التقدم البطيء بالمكبس أو الشفط باستخدام حقنة معقمة. احتفظ فقط بالجزء الدهني الأوسط لمزيد من المعالجة.
   ملاحظة: إزالة الزيوت الحرة والمكونات المائية تقلل من المنتجات الالتهابية وتحسن قوام الطعم وحيوية الخلايا.
4. انقل الجزء الدهني المحتجز إلى طبق معقم من الفولاذ المقاوم للصدأ أو الزجاج. باستخدام مقص جراحي معقم، قم بتقطيع الأنسجة الدهنية بلطف إلى شظايا بحجم يقارب 1-2 مم، لتجنب الضغط المفرط أو قوى القص.
5. حمل النسيج الدهني المفروم في حقنة Luer-lock بسعة 10 مل. توصيل هذه الحقنة بحقنة لوير لوك ثانية بسعة 10 مل باستخدام موصل لوير لوك معقم من أنثى إلى أنثى.
6. يقوم باستحلاب النسيج الدهني ميكانيكيا عن طريق نقله ذهابا وإيابا بين المحقنين لمدة 20-30 مرة بمعدل ثابت ومتوسط. استمر حتى يتم تحقيق قوام دقيق وقابل للحقن بشكل منتظم.
   ملاحظة: يجب أن تبدو الدهون المعالجة متجانسة مع انفصال زيتي ظاهري ضئيل.
7. افصل موصل Luer-lock وانقل الدهون الدقيقة المستحلبة من الحقنة إلى أنبوب طرد مركزي معقم متوافق مع دوار الطرد المركزي. تأكد من توازن الأنابيب حسب الحجم قبل الطرد المركزي.
8. قم بطرد مركزي الدهون المستحلبة عند حوالي 400 × جرام لمدة 3 دقائق في درجة حرارة الغرفة.
9. بعد الطرد المركزي، يمكن رؤية ثلاث طبقات: طبقة الزيت العليا، جزء الدهون الدقيقة المعتمد في SVF الوسطى، طبقة مائية/دموية سفلى (الشكل 1).
10. باستخدام حقنة معقمة، استنشق بحذر فقط طبقة الدهون الدقيقة الوسطى الغنية ب SVF، لتجنب التلوث من الطبقات المجاورة.
11. مرر الجزء المجمع عبر فلتر شبك ستانلس ستيل معقم بحجم 500-1000 ميكرومتر لإزالة الحطام الليفي والجزيئات الكبيرة. تسهل هذه الخطوة الحقن بسلاسة وتقلل من انسداد القنية أثناء توصيل الطعم.
12. تحميل الدهون الدقيقة الغنية ب SVF المفلترة في حقن معقمة بحجم 1-5 مل للحقن الفوري.

5. الحقن في موقع العيب

1. قم بإجراء إزالة الجرح النهائي ثم الغسل الشامل بمحلول ملحي معقم حتى يتم إزالة جميع الأنسجة النخرية.
2. تأكيد جاهزية الجرح بوجود نسيج حبيبي صحي و/أو نزيف مقطعي، مما يشير إلى تدفق الدم الكافيين وصلاحية الأنسجة.
3. باستخدام تقنية التعقيم، يتم إدخال قنية ذات طرف غير حاد (قطرها 1.2-2.0 مم) في العيب عبر حافة الجرح أو الجلد السليم المجاور، مع تجنب الدخول المباشر عبر قاعدة الجرح المركزية عند الإمكان.
   1. العمق ومستوى الأنسجة: تقدم القنية إلى مستوى الأنسجة تحت الجلد مباشرة على سطح سرير الجرح; يتم تجنب وضع العضلة ما لم يتم تحديد عمق العيب تحديدا.
   2. زاوية الإدخال: أدخل القنية بزاوية مائلة منخفضة (حوالي 10-30°) بالنسبة لسطح الجرح لتسهيل الترسيب الطبقي المسيطر عليه.
   3. وضع القنية: حافظ على طرف القنية داخل مستويات أنسجة مجهزة جيدا لتحسين بقاء الطعم وتقليل البثق.
4. حقن الدهون الدقيقة الغنية ب SVF باستخدام تقنية التهوية متعددة الطبقات وذات الخلفية العكسية، مع ترسيب كميات صغيرة من الدهون أثناء سحب القنية البطيء.
5. وزع الطعم بالتساوي عبر قاعدة الجرح والحواف والأنسجة تحت الجلد المحيطة لتحقيق حشو موحد وزيادة الاتصال مع نسيج المتلقي الوعائي.
6. اضبط حجم الحقن حسب حجم وعمق التجويف، عادة ما يتراوح من 5 إلى 12 مل.
7. يتم إيقاف الحقن بمجرد ملء العيب بشكل كاف واستعادة خطوط الأنسجة، لضمان عدم تصحيح مفرط أو توتر مفرط في الأنسجة.
   ملاحظة: تجنب الإفراط في التعبئة لتقليل خطر نخر الدهون، أو ضعف التروية، أو بثق الطعم.
8. غط الجرح بشاش الفازلين (البترولاتوم)، ووضعه في ملامسة غير ضغطية لسطح الجرح.
9. ضع ضماد ثانوي لحماية الموقع مع السماح بتصريف سلبي وتقليل قوى القص على الدهون الدقيقة المحقونة.

6. الرعاية والمتابعة بعد العملية

1. إعطاء المضادات الحيوية الوقائية وفقا لبروتوكول المؤسسة، مع الأخذ في الاعتبار حجم الجرح، حالة التلوث، وعوامل الخطر الخاصة بالمرضى.
2. نصح المرضى بتجنب الضغط أو القص أو الاحتكاك في موقعي المتبرع والطعم لمدة أسبوع إلى أسبوعين بعد العملية لتقليل إزاحة الطعم وتحسين التكامل.
3. افحص ضمادة الجروح في كل زيارة متابعة واستبدل شاش الفازلين (البترولاتوم) حسب الحاجة. لا تزيل الشاش اللاصق بالقوة؛ السماح بالانفصال التلقائي أثناء الظهارة لمنع اضطراب الأنسجة المتجددة.
4. حدد مواعيد المتابعة في الأسبوع 1، 2، 4، و12 أسبوعا بعد العملية.
5. احصل على صور رقمية موحدة في كل زيارة باستخدام كاميرا ثابتة على مسافة الجرح، وظروف إضاءة ثابتة، ومرجع مقياس (مثل المسطرة المعقمة) موضوعة في نفس مستوى الجرح. وهذا يضمن الاتساق للتقييم الطولي.
6. قياس مساحة الجرح باستخدام برنامج ImageJ (المعاهد الوطنية للصحة (NIH)، الولايات المتحدة الأمريكية) عبر التحليل المخططي.
   1. استيراد صور الجروح الموحدة إلى ImageJ
   2. معايرة مقياس الصورة باستخدام المسطرة المرجعية
   3. تتبع هامش اللذع يدويا باستخدام أداة اختيار المضلعات.
   4. حساب مساحة الجرح تلقائيا باستخدام دالة القياس في البرنامج.
7. لتقييم النتائج، عرف الظهارة الكاملة بأنها تغطية كاملة لسطح الجرح دون إفراز أو حاجة للضمادات أو الحاجة إلى تدخل ثانوي.
8. سجل جميع المضاعفات بعد العملية، بما في ذلك العدوى، نخر الدهون، الورم الدموي، المصل، أو تأخر شفاء الجرح.
   تحذير: التخلص من جميع النفايات البيولوجية وفقا للوائح السلامة الحيوية المؤسسية.

Results

تم علاج ثمانية مرضى يعانون من عيوب نسيجية رخوة رضحية من نوع التسوس باستخدام البروتوكول المذكور.

خصائص الفئة

شملت المجموعة خمسة ذكور وثلاث إناث، بمتوسط عمر 51.5 ± 11.7 سنة (النطاق: 38-74 سنة). كانت العيوب موجودة في الطرف السفلي (n = 5)، والطرف العلوي (n = 2)، والجذع (n = 1). كان متوسط قطر الجرح الأقصى 4.3 ± 1.0 سم، مع ع...

Discussion

تصف هذه الدراسة بروتوكولا قابلا للتطبيق سريريا وقابلا للتكرار للمعالجة الميكانيكية وزراعة الدهون الدقيقة الغنية ب SVF في إدارة عيوب الأنسجة الرخوة الرضحية من نوع التجويف. يهدف البروتوكول إلى تنفيذ نقطة الرعاية في بيئة غرفة عمليات قياسية ويعطي الأولوية للبساطة الإجرائية والسلامة وإمكانية الجدوى على حساب التوصيف البيولوجي. في هذه السلسلة السريرية الصغيرة، أظهرت جميع العيوب المعالجة إغلاق الجرح التدريجي وحققت الظهارة الكاملة خلال 12 أسبوعا، دون مضاعفات كبيرة مرتبطة بالإجراءات، مما يدعم جدوى...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
0.9٪ محلول ملحي طبيعي	باكستر للرعاية الصحية (أو ما يعادلها)	مختلف	يستخدم كمحلول أساسي لمحلول التورم
قنية حقن الطرف العريض (22 جرام ومرة 50 مم)	كونبوفون (;)، الصين	DZ 22× 50-C5	يستخدم في حقن الدهون الدقيقة الغنية ب SVF متعدد الطبقات
الطرد المركزي	التكنولوجيا الحيوية طويلة الأمد ()، الصين	LTA-1600	جهاز طرد مركزي سريري قادر على توليد حوالي 400 مضاعفة؛ g
كاميرا رقمية / هاتف ذكي	أي	لا يوجد	تصوير الجروح الموحد أثناء المتابعة
الإبينفرين	صيدلية المستشفى المحلية	مختلف	يضاف إلى المحلول الملحي لتحقيق تركيز نهائي يبلغ 1:500,000
برنامج ImageJ (الإصدار 1.53 أو أحدث)	المعاهد الوطنية للصحة (الولايات المتحدة الأمريكية)	البرمجيات الحرة	يستخدم لقياس مساحة الجرح المخططة
قناة شفط الدهون (2– 3 مم)	المورد الطبي القياسي	لا يوجد	يستخدم لجمع الأنسجة الدهنية من موقع المتبرع
موصل لوير لوك (من أنثى إلى أنثى)	بيكتون ديكنسون (أو ما يعادله)	مختلف	يستخدم في الاستحلاب الميكانيكي من حقنة إلى حقنة
حقنة لوير لوك (1، 5، 10، 20 مل)	شركة هونغدا للأجهزة الطبية ()، الصين	غير محدد (التوريد المؤسسي)	يستخدم في الشفط، والمعالجة الميكانيكية، والحقن
ضمادة / ضمادة معقمة	صيدلية المستشفى	لا يوجد	لتغطية الجروح بعد العملية
المقص الجراحي (معقم)	شركة قوانغتشو بايتانغ للأجهزة الطبية المحدودة	BT00301 (أو نموذج تمثيلي مشابه)	يستخدم في التجزئة الميكانيكية للأنسجة الدهنية
شاش الفازلين (10 سم ومرات 10 سم)	شركة هواشي للضمادات الطبية المحدودة ()، الصين	غير محدد (التوريد المؤسسي)	الضمادات غير المثبتة المستخدمة في العناية بالجروح بعد العملية