مقالة منهجية

بروتوكول موحد متعدد المكونات للإرشاد التنفسي ورعاية التمريض للمرضى المسنين الذين يعانون من أمراض الانسداد الرئوي المزمن

DOI:

10.3791/70057

⸱

يوليو 3, 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Respiratory Intensive Care Unit, The First Affiliated Hospital of Ningbo University, 2Department of Neurosurgery, Putuo People's Hospital, School of Medicine, Tongji University, 3Department of Nursing, The First Affiliated Hospital of Ningbo University

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يصف هذا البروتوكول توجيها تنفسيا موحدا متعدد المكونات وتدخلا تمريضيا يشمل تدريب التنفس، والتمارين الرياضية، والرعاية الداعمة لتحسين وظائف الرئة والنتائج الوظيفية لدى كبار السن المصابين بأمراض الانسداد الرئوي المزمن.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يصف هذا البروتوكول تدخلا موحدا وقابلا للتكرار متعدد المكونات للتوجيه التنفسي ورعاية التمريض للمرضى المسنين المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). استنادا إلى نظرية أوريم في تمريض نقص العناية الذاتية، تدمج الطريقة تدريب التنفس المنظم، وتدريب عضلات التنفس، والتمارين الهوائية، والدعم التمريضي المستمر. يتم تقديم التدخل بواسطة ممرضين تنفسيين مدربين على مدى 12 أسبوعا في بيئات داخلية وخارجية. يتضمن البروتوكول إجراءات لاختيار المرضى، وتوزيع المجموعات، والتقييم الأساسي، والتنفيذ المنظم لمكونات التدخل. يتضمن تدريب التنفس تمارين تنفسية موجهة وتقنيات بمساعدة اللولب، إلى جانب برامج تمارين فردية، ودعم نفسي، وتخطيط للخروج. يحدد البروتوكول تكرار التدخل، والمدة، والإشراف، ومراقبة السلامة، وتتبع الالتزام لضمان الاتساق وقابلية التكرار. تم توضيح إجراءات تقييم النتائج الموحدة، بما في ذلك اختبار وظائف الرئة، تحليل غازات الدم الشرايي، تقييم ضيق التنفس، تقييم القدرة الوظيفية، قياس جودة النوم، وتقييم جودة الحياة باستخدام أدوات سريرية معتمدة. يوفر هذا البروتوكول إطارا عمليا ومنظما لتنفيذ الرعاية التنفسية غير الدوائية لدى كبار السن المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن عبر البيئات السريرية وإعادة التأهيل.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو اضطراب تنفسي شائع لدى كبار السن1. يشمل التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة ويتميز عادة بقيود تدفق الهواء، ضيق التنفس، ضيق التنفس المزمن، السعال، التعب، ضيق الصدر، فقدان الوزن، الصفير، وفي الحالات الشديدة، فشل التنفس2. تشمل عوامل الخطر الرئيسية تدخين التبغ، والتعرض لتلوث الهواء الداخلي، والملوثات المهنية3. يؤثر المرض بشكل كبير على جودة الحياة ويرتبط بارتفاع معدلات المراضة والوفيات4. يعتمد التشخيص على المظاهر السريرية المميزة إلى جانب الأدلة اللولبية على انسداد تدفق الهواء5. ومع ذلك، غالبا ما يكون التشخيص الدقيق في الوقت المناسب صعبا لدى كبار السن لأن الأعراض غير محددة، وغالبا ما تتداخل مع الأمراض المصاحبة الشائعة، وقد تعقد أكثر بسبب أداء قياس التنفس المتغير لدى كبار السن6. مرض الانسداد الرئوي المزمن شائع أيضا بشكل كبير بين السكان المتقدمين في السن. أفادت دراسة من الولايات المتحدة أنه من 2014 إلى 2015، بلغ الانتشار الإجمالي 6٪ بين البالغين ووصل إلى 10٪ و15٪ بين مدخني السجائر السابقين والحاليين، على التوالي7. يستمر معدل الحدوث في الارتفاع، خاصة مع تغير نمط الحياة، وشيخوخة السكان، والتحضر.

تسلط هذه الحقائق الضوء على الحاجة إلى استراتيجيات تشخيصية وإدارة مناسبة، خاصة لكبار السن الذين لديهم تاريخ تدخين حالي أو سابق. الهدف هو ضمان استخدام كل من التدابير الدوائية وغير الدوائية بشكل مناسب للسيطرة على الأعراض وتحسين الصحة العامة8،9. على الرغم من أن العلاج الدوائي يمكن أن يخفف الأعراض، ويبطئ تقدم المرض، ويقلل من إعادة الدخول إلى المستشفى10، إلا أنه لا يستطيع عكس التدهور التدريجي في وظيفة الرئة. لدى كبار السن، قد تزيد الأدوية المتعددة أيضا من خطر التفاعلات السلبية مع الأدوية والالتزام الضعيف بالأدوية. أما التمريض السريري الروتيني، فغالبا ما يتركز على إدارة الأعراض وتعليم الأدوية، مع توجيه تنفسي فردي محدود ودعم تمريضي مستمر؛ وبالتالي، قد لا يفعل ذلك الكثير لتحسين الاستقلالية الوظيفية أو جودة الحياة طويلة الأمد. بالإضافة إلى الرعاية المعتادة، صممنا رعاية شخصية لوظائف الجهاز التنفسي. مقارنة بالرعاية الروتينية وعلاج الأدوية فقط، يقدم البروتوكول الحالي عدة مزايا عملية: فهو غير جراحي، خال من الآثار الجانبية المرتبطة بالأدوية، سهل التنفيذ، وقابل للتطبيق طوال فترة الاستشفاء حتى الرعاية بعد الخروج. من خلال دمج الإرشاد التنفسي متعدد المكونات مع دعم التمريض، يهدف إلى تحسين وظيفة عضلات الجهاز التنفسي والقدرة على العناية الذاتية لدى كبار السن، ومن خلال ذلك معالجة الفجوات في ممارسة التمريض الحالية. هذا البروتوكول مناسب للمرضى المسنين المستقرين الذين تبلغ أعمارهم ≥65 عاما والذين تم تشخيصهم بمرض الانسداد الرئوي المزمن وفقا لمعايير المبادرة العالمية لأمراض الانسداد الرئوي المزمن (GOLD)، ويصنفون ضمن الدرجة الثانية إلى الثالثة في اختبار وظائف الرئة. يمكن تقديم الاختبار بواسطة ممرضات متخصصات في الجهاز التنفسي اللواتي تلقين تدريبا موحدا في أقسام الجهاز التنفسي في المستشفيات الثانوية أو العليا، وعيادات إعادة التأهيل التنفسي، ومراكز خدمات الصحة المجتمعية. ليس مناسبا للمرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن المعقد بسبب أمراض القلب أو الكبد أو الكلى الشديدة، أو ضعف الإدراك، أو الأورام الخبيثة، أو السل النشط. لذلك، تظل الرعاية التمريضية الفعالة ملحقا مهما للعلاج الدوائي لتحسين حالة ورفاهية مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).

تهدف التوجيهات التنفسية والرعاية التمريضية لمرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى تحسين وظائف الجهاز التنفسي، وتعزيز التعافي، وتعزيز الصحة العامة. في الممارسة العملية، يمكن لأطباء الرئة والممرضين التنفسيين وأخصائيي العلاج الطبيعي التنفسي العمل معا لتطوير خطط رعاية فردية قائمة على الأدلة تستهدف الأعراض والضعف الوظيفي11. ضمن هذا الإطار، يمكن دمج مسارات الرعاية وخدمات الجهاز التنفسي المتخصصة لتقديم رعاية أكثر تنسيقا وكفاءة. يمكن أن تشمل هذه الخطط تثقيف المرضى، ودعم الإقلاع عن التدخين، والدعم العاطفي، وإعادة التأهيل الرئوي (PR)12. يتضمن الالتهاب الرجعي الداخلي تدابير غير دوائية تساعد في تخفيف أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن من خلال تحسين استخدام الأكسجين، وتقوية العضلات، وتقليل نوبات ضيق التنفس. أفاد روتشستر وآخرون أن المرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف إلى المتوسط يستفيدون من PR12. كما ارتبط تدريب التمارين وتعديل السلوك، بما في ذلك الإقلاع عن التدخين، بتقليل القلق والاكتئاب وتحسين الإدراك13. كنهج علاجي مصمم لتلبية الاحتياجات الفردية، يهدف PR إلى تقليل أعراض مثل ضيق التنفس وضيق التنفس مع تحسين جودة الحياة، بما في ذلك تخفيف التعب وتحسين الأداء العاطفي14. علاوة على ذلك، يرتبط المشاركة في الPR بتحسن الحالة الوظيفية وانخفاض خطر إعادة دخول المستشفى لدى مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن15. ومع ذلك، ركزت دراسات قليلة نسبيا على التوجيه التنفسي والرعاية التمريضية للمرضى المسنين لتحسين جودة الحياة من خلال تخفيف الأعراض. وفقا لنظرية أوريم في تمريض عجز الرعاية الذاتية، يؤدي التراجع الوظيفي المرتبط بمرض الانسداد الرئوي المزمن إلى عجز في العناية الذاتية يتطلب تدخلات تمريضية منظمة.

هدف هذه الطريقة هو توفير إرشادات تنفسية موحدة وقابلة للتكرار وبروتوكول رعاية تمريضية لتحسين وظائف الرئة والنتائج الوظيفية لدى كبار السن المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن. تم تصميم البروتوكول لمعالجة نقص العناية الذاتية، مما يحسن الاستقلالية الوظيفية ونتائج الجهاز التنفسي. في ظل هذا السياق، تقدم المقالة الحالية وصفا مفصلا لبروتوكول توجيه تنفسي ورعاية تمريضية موحد، قابل للتنفيذ وقابل للتكرار للمرضى المسنين المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). يوضح عملية التنفيذ، وإجراءات التشغيل، وتدابير مراقبة الجودة، وطرق تقييم النتائج، بهدف توفير مرجع موحد وقابل للتعميم للتدخلات التمريضية غير الدوائية في بيئات التمريض التنفسي الداخلي والخارجي.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تم الحصول على موافقة هذه الدراسة من لجنة الأخلاقيات في جامعة نينغبو. احصل على موافقة مكتوبة ومستنيرة من جميع المشاركين أو من ممثليهم القانونيين، بما في ذلك أفراد العائلة المقربين أو مقدمي الرعاية عند الحاجة.

1. تسجيل المشاركين والامتثال الأخلاقي

  1. قدم بروتوكول الدراسة، ومحتوى التدخل، والمخاطر المحتملة إلى لجنة الأخلاقيات المؤسسية في المستشفى المنفذ.
  2. احصل على الموافقة الأخلاقية من لجنة أخلاقيات المؤسسات.
  3. قدم تفاصيل كاملة عن البروتوكول، ومحتوى التدخل، والمخاطر المحتملة على المرضى المؤهلين وأوصيائهم القانونيين.
  4. احصل على موافقة كتابية مستنيرة من جميع المشاركين أو من أوصيائهم القانونيين قبل التسجيل.
  5. تأكد من أن مقيمي النتائج والمحللين الإحصائيين يظلون غير مدركين لمهام مجموعات الدراسة.

2. إعداد وتصميم البروتوكول

  1. تطوير إرشادات الجهاز التنفسي وبروتوكول الرعاية التمريضية باستخدام إرشادات GOLD لعام 2024 لإدارة مرض الانسداد الرئوي المزمن كمرجع أساسي16.
  2. ضع في اعتبارك الخصائص السريرية للمرضى المسنين المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن واحتياجات ممارسة التمريض السريري أثناء تطوير البروتوكول.
  3. صياغة البروتوكول من خلال استشارات متعددة التخصصات بين أطباء الجهاز التنفسي، والممرضات المتخصصات في التنفس، ومديري التمريض، ومعالجي التأهيل.
  4. راجع الشكل 1 للتدفق الرئيسي للدراسة.

figure-protocol-1
الشكل 1. سير عمل بروتوكول التدخل المنظم للمرضى المسنين المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). يوضح مخطط الانسيابية تصميم الدراسة، بما في ذلك التقييم الأولي والتسجيل، والموافقة الأخلاقية والموافقة المستنيرة، وبرنامج التدخل لمدة 12 أسبوعا. يتضمن التدخل توجيه السعال، تدريب نمط التنفس، تدريب عضلات التنفس، التمارين الهوائية، والدعم المستمر في التمريض. تم إجراء تقييم النتائج في نهاية فترة التدخل. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

3. استقطاب المشاركين وتوزيع المجموعات

  1. أجر الدراسة باستخدام تصميم محكم غير عشوائي متسلسل زمنيا.
  2. سجل 135 مريضا مسنا مصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن تم إدخالهم بين يناير وديسمبر 2022.
  3. استخدم استراتيجية توزيع مجموعات مرتبة زمنيا للقضاء على تلوث التدخل بين مجموعة الضابطة والتدخل في نفس بيئة الجناح الداخلي. تسجيل المرضى في فترتين زمنيتين غير متداخلتين بحيث يتم تنفيذ نموذج رعاية واحد فقط في الجناح في أي وقت. إدخال مواد التدخل والتدريب بقيادة الممرضات فقط خلال مرحلة التدخل لمنع التعرض للتدخلات المتقاطعة.
    ملاحظة: تقلل هذه الاستراتيجية من الخلط الزمني باستخدام فريق دراسة ثابت، وبروتوكولات رعاية موحدة بالكامل، وتغطية موسمية متساوية لفترات التسجيل، ومطابقة صارمة لضمان الاتساق عبر فترتي الدراسة.
  4. تعيين المرضى الذين تم قبولهم من يناير إلى يونيو 2022 في مجموعة الضابطة (الكون) وتقديم الرعاية الروتينية.
  5. تعيين المرضى المقبولين من يوليو إلى ديسمبر 2022 ضمن مجموعة البحث (المراجعة) وتقديم الإرشاد التنفسي وتدخل الرعاية التمريضية. تأكد من المقارنة الأساسية مع مجموعة الضرر من حيث الخصائص الأساسية، بما في ذلك العمر، الجنس، تاريخ التدخين، ودرجة وظيفة الرئة الذهبية.
  6. قارن خصائص الأساس بين المجموعات باستخدام اختبارات إحصائية مناسبة (مثل اختبار t العينات المستقلة واختبار كاي تربيع) لتأكيد عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية.
  7. يشمل 69 مريضا في مجموعة الرعاية، وتشمل 45 رجلا و24 امرأة.
  8. يشمل 66 مريضا في مجموعة الكون. تضم 43 رجلا و23 امرأة.
  9. راقب وسجل أي ردود فعل سلبية خطيرة (ردود فعل غير طبيعية قد تهدد الحياة، أو تسبب ضررا دائما، أو تتطلب تدخلا طبيا عاجلا، مثل الصدمة التحسسية، فشل الكبد، أو النوبات) خلال فترة التدخل.

4. معايير فرز المشاركين

  1. تطبيق معايير الإدراج
    1. تأكد من أن المريض تم تشخيصه بمرض الانسداد الرئوي المزمن وفقا لمعايير GOLD.
    2. تأكد أن وظيفة الرئة مصنفة كدرجة II (كان FEV1 متوقعا 50٪–79٪؛ ضيق التنفس بعد التمرين وتقليل الأنشطة اليومية) أو III (تراوحت FEV1 متوقعة بين 30٪ و49٪؛ قد يحدث ضيق تنفس أيضا أثناء الراحة، مع تفاقم حاد متكرر).
    3. تأكد من أن عمر المريض ≥65 سنة.
    4. تأكد من توفر البيانات السريرية الكاملة.
  2. تطبيق معايير الاستبعاد
    1. استبعد المرضى الذين تبلغ أعمارهم <65 سنة.
    2. استبعد المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشديد (ضغط الدم الانقباضي ≥180 مم زئبق و/أو ضغط الدم الانبساطي ≥120 ملم زئبق) أو أمراض القلب والأوعية الدموية.
    3. استبعد المرضى الذين يعانون من خلل كبدي أو كلوي حاد.
    4. استبعد المرضى الذين يعانون من ضعف اللغة، أو ضعف معرفي، أو إعاقة سمعية، أو أمراض نفسية.
    5. استبعاد المرضى الذين لديهم أورام خبيثة أو سلية نشطة.
    6. استبعد المرضى الذين لديهم التزام سيء بالأدوية، كما يتم تحديده من خلال تقييم الطبيب بناء على السجلات الطبية ومقابلة المرضى، أو أولئك الذين لا يستطيعون التعاون مع العلاج.
  3. تأكيد الأهلية
    1. يشمل فقط المرضى الذين يستوفون جميع معايير الإدراج ولا يشمل أي من معايير الاستبعاد.
    2. وثق حالة الأهلية قبل التسجيل.

5. الإرشاد التنفسي والتدخل التمريضي

  1. إطار التدخل العام
    1. استند التوجيه التنفسي وتدخل الرعاية التمريضية إلى نظرية أوريم في التمريض القصير في الرعاية الذاتية. راجع الشكل 2 لمخطط البروتوكول. يرجى الرجوع إلى الجدولين 1 والجدول 2 للحصول على بروتوكولات رعاية مفصلة، بما في ذلك إجراءات التدخل الموحدة، وتكرار التنفيذ، ومدة الجلسات، وطرق الإشراف، وإدارة المتابعة، وتدابير مراقبة الجودة.
    2. تطبيق أنظمة تمريض تعويضية بالكامل، جزئيا تعويضية، وداعمة تعليمية حسب حالة المريض، بناء على التقييم السريري للحالة الوظيفية والقدرة على العناية الذاتية.
    3. تشمل تدريب مهارات الجهاز التنفسي، والتثقيف الصحي، والإرشاد السلوكي، والدعم الوظيفي كمكونات أساسية للتدخل. قدم تدريبا تنفسيا باستخدام تقنيات منظمة مثل التنفس الحجابي، والتنفس بشفاه مضغوطة، وتدريب فعال على السعال، والتمارين الهوائية تحت إشراف الممرضة، مع تكرار ومدة وتقدم محدد للجلسات. تم تقديم إجراءات تشغيل موحدة مفصلة، بما في ذلك الإجراءات خطوة بخطوة وطرق الإشراف، في الجدول 2.
    4. توفير علاج دوائي موحد أثناء دخول المستشفى. أعط تيوتروبيوم (18 ميكروغرام يستنشق مرة واحدة يوميا) إذا كانت نسبة الحمضات الدموية <300 ولا يوجد تاريخ من التفاقم الحاد المتكرر. إذا استمر عسر التنفس عند درجة mMRC ≥2 رغم العلاج الأولي، قم بتصعيد العلاج إلى أوميكليدينيوم/فيلانترول (مرة واحدة يوميا).
    5. شجع المرضى على الانقباط النشط لتخفيف انسداد مجرى الهواء.
    6. إجراء التدخل والمتابعة على مدى فترة إجمالية تبلغ 12 أسبوعا. قدم جلسات التدخل وفقا لتكرار يومي محدد مسبقا، ومدة الجلسة، وتعديلات الشدة التدريجية، بما في ذلك تصعيد الجرعة للتدريب الهوائي، كما هو موضح في الجدول 2.
  2. تنفيذ الرعاية التمريضية الروتينية للمجموعة الضابطة، والإرشاد التنفسي والرعاية التمريضية لمجموعة التدخل وفقا للبروتوكولات الموحدة المقدمة في الجدولين 1 والجدول 2.

figure-protocol-2
الشكل 2. مكونات الإرشاد التنفسي وبروتوكول الرعاية التمريضية. يوضح المخطط برنامج التدخل المنظم لمدة 12 أسبوعا، بما في ذلك جلسات يومية داخل المستشفى، والمتابعة الهاتفية، وزيارات خارجية نصف شهرية. تشمل مكونات التدخل تدريب السعال الفعال، والتنفس بضغط الشفاه، والتنفس الحاجز (البطني)، وتمارين المشي الهوائي، وتدريب عضلات التنفس باستخدام اللوالب، وتمارين التنسيق للجسم بالكامل. كل مكون مصمم لتحسين وظيفة الجهاز التنفسي، والتحمل الجسدي، والقدرة على العناية الذاتية لدى كبار السن المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الجدول 1: مجموعة التحكم (المجموعة المشتركة) تكمل تفاصيل البروتوكول. كانت فترة الرعاية والمراقبة الإجمالية 12 أسبوعا (من القبول حتى نهاية الدراسة). يرجى الضغط هنا لتحميل هذا الجدول.

الجدول 2: تفاصيل بروتوكول الرعاية الكامل لمجموعة التجديد (مجموعة الرعاية الموجهة بالتنفس متعددة المكونات الموحدة). كانت فترة التدخل والرعاية الإجمالية 12 أسبوعا (من القبول حتى نقطة الدراسة النهائية). استنادا إلى عملية التمريض الروتينية (بما في ذلك العلاج الدوائي الأساسي، الدعم الأعراضي، تقييم الخط الأساسي/النقطة النهائية)، تم تنفيذ الإرشادات التنفسية الموحدة التالية والتدخلات التمريضية المتخصصة التالية في مجموعة الإقامة التنفسية. استند التدخل الشامل إلى نظرية تمريض العجز في الرعاية الذاتية في أوريم، ووفقا لحالة المريض، تم اعتماد أنظمة التعويض الكامل، والتعويض الجزئي، وأنظمة التمريض الداعمة والتثقيفية. يرجى الضغط هنا لتحميل هذا الجدول.

6. توحيد التنفيذ ومراقبة الجودة

  1. تدريب الممرضين الموحد
    1. قدم تدريبا موحدا لمدة أسبوع (20 ساعة دراسية) يغطي إرشادات مرض الانسداد الرئوي المزمن، ومعايير التدخل، واستخدام المقياس، وإدارة الأحداث السلبية، باستخدام مواد تدريبية موحدة.
    2. تأكد من أن معايير النجاح تشمل درجة نظرية ≥80/100 ودرجة عملية ≥85/100).
    3. اسمح فقط للممرضين المؤهلين بتقديم التدخل.
  2. إدارة الالتزام
    1. احسب معدل الالتزام الشهري ك (الجلسات التدريبية المكتملة فعليا / إجمالي الجلسات المخططة) × 100٪، حيث يعرف الحصة التدريبية الصالحة بأنها إكمال ما لا يقل عن 80٪ من محتوى الجلسة المخططة.
    2. عرف الالتزام ≥80٪ بأنه الالتزام الجيد.
      ملاحظة: تقديم إرشادات مستهدفة وإشرافا عائليا للمرضى الذين لديهم التزام ضعيف لتحسين الامتثال.
  3. المراقبة الموحدة
    1. استخدم مقاييس أوكسيد النبض المعايرة بشكل منتظم.
    2. سجل معدل ضربات القلب وتشبع الأكسجين في 5 دقائق قبل التدريب، وكل 5 دقائق أثناء التدريب، و5 دقائق بعد التدريب.
    3. قم بتوثيق الأعراض في الوقت الفعلي والتحقق اليومي من العلامات الحيوية المسجلة وبيانات الأعراض بواسطة ممرضة ثانية مدربة.
      تحذير: توقف عن التدريب فورا إذا كان معدل ضربات القلب >120 نبضة/دقيقة، أو SpO2 <90٪، أو إذا حدث انزعاج شديد. وفر الراحة في الفراش، ودعم الأكسجين، وإبلاغ الطبيب عند الحاجة.

7. تقييم النتائج

  1. قس السعة الحيوية القسرية (FVC)، حجم الزفير القسري ب 1 ثانية (FEV1)، وFEV1/FVC باستخدام نظام اختبار وظائف الرئة. قم بإجراء قياس التنفس مع المريض في وضعية جلوس، واحصل على ثلاث حركات على الأقل مقبولة، وسجل أفضل تقييم.
  2. إجراء قياسات أساسية خلال 48 ساعة من القبول وقياسات ما بعد التدخل خلال 72 ساعة بعد إكمال التدخل لمدة 12 أسبوعا.
  3. قس الضغط الجزئي الشرياني لثاني أكسيد الكربون (PCO2)، وضغط جزئي للأكسجين في الشريان (PaO2)، وتشبع الأكسجين الشرياني (SaO2) باستخدام محلل غازات الدم الآلي بالكامل. جمع عينات دم شريان من الشريان الكعبري مع المريض في راحة وبدون أكسجين إضافي لمدة لا تقل عن 20 دقيقة قبل أخذ العينة. قم بإجراء الثقب بعد التعقيم، واضغط بعد سحب الإبرة لإيقاف النزيف، ثم اخلط العينة فورا وأرسل للتحليل.
  4. تقييم القدرة المعيشية اليومية باستخدام مقياس أنشطة الحياة اليومية (ADL) (0–100). أضف عناصر مثل العناية بالحيوانات، واستخدام المرحاض، والأكل، وأنشطة الاستحمام.
    ملاحظة: تفسير درجات ADL كما يلي: <20 = الاعتماد الكلي؛ 20–40 = ضعف شديد؛ 40–60 = المساعدة المتوسطة؛ ≥60 = القدرة الأساسية على العناية الذاتية.
  5. قيم جودة الحياة، بما في ذلك الصحة العامة، الصحة النفسية، الوظائف البدنية، الوظائف الاجتماعية، الألم، والحيوية، باستخدام دراسة النتائج الطبية لمسح الصحة القصير المكون من 36 بندا (MOS SF-36).
  6. قيم ضيق التنفس باستخدام مقياس المجلس البريطاني للبحوث الطبية المعدل (mMRC).
    ملاحظة: صنف ضيق التنفس كما يلي: الدرجة 0 = ضيق التنفس فقط بعد ممارسة التمارين الشديدة؛ الدرجة 1 = ضيق في التنفس عند المشي بسرعة أو صعودا؛ الدرجة الثانية = المشي أبطأ من الأقران أو الحاجة للتوقف للراحة؛ الدرجة 3 = التوقف بعد حوالي 100 متر أو بعد بضع دقائق من المشي؛ والدرجة الرابعة = لا يمكن أن يخرج من المنزل أو يرتدي ملابس.
  7. فسر الدرجات الأعلى على أنها ضيق تنفس أشد.
  8. قيم جودة النوم باستخدام النسخة الصينية من مؤشر جودة النوم في بيتسبرغ (PSQI).
  9. تتضمن 7 مكونات تتكون من 19 عنصرا.
    ملاحظة: تفسير درجات PSQI كما يلي: 0–5 = نوم جيد؛ 6–10 = نوم جيد؛ 11–15 = اضطراب متوسط؛ 16–21 = جودة نوم سيئة.

8. التحليل الإحصائي

  1. استخدم برامج التحليل الإحصائي (انظر جدول المواد). تأكد من عدم وجود بيانات مفقودة.
  2. استيراد البيانات من مجموعة الصيانة ومجموعة الكون. إلى البرنامج.
  3. عبر عن بيانات التعداد كنسب (٪).
  4. تقييم توزيع البيانات باستخدام اختبار شابيرو-ويلك.
  5. عبر عن البيانات الموزعة عادة كمتوسط ± انحراف معياري.
  6. قارن المجموعات باستخدام اختبار t العينات المستقلة.
  7. قم بإجراء اختبار t مزدوج للمقارنة داخل المجموعة.
  8. التعبير عن البيانات غير الموزعة بشكل طبيعي كنطاق وسيط ونطاق رباعي [M(P25, P75)].
  9. قارن المجموعات باستخدام اختبار مان–ويتني U.
  10. عرف الدلالة الإحصائية ك p < 0.05.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

الخصائص الديموغرافية

تكونت عينة الدراسة من 135 مريضا مسنا مصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن (الشكل 3). تم تقسيمها إلى مجموعتين حسب التدخل الذي تلقا: مجموعة التوقف (51.1٪ من الحالات) التي تلقت الإرشاد التنفسي وبروتوكول الرعاية التمريضية، ومجموعة التعويض (48.9٪ من الحالات) التي تلقت رعاية روتينية (الجدول 3). في مجموعة الاعتراضات، كان هناك 45 رجلا و24 امرأة، بينما في مجموعة المعارضين كان هناك 43 رجلا و23 امرأة (...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

باعتباره اضطرابا تنفسيا تقدميا، يشكل مرض الانسداد الرئوي المزمن تحديا كبيرا لصحة كبار السن ويظل محور تركيز وصعوبة رئيسية في ممارسة التمريض التنفسي السريري1. في هذه الدراسة، تم تطوير وتنفيذ إرشادات تنفسية موحد وبروتوكول رعاية تمريضية للمرضى المسنين المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). قمنا بتقييم تأثيراته على وظائف الرئة، وأنشطة النشاط، وضيق التنفس، وجودة النوم، وجودة الحياة بشكل عام، مع وضع مجموعة من إجراءات التشغيل المنظمة والقابلة للتكرار. توفر هذه الإجر...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعلن جميع المؤلفين عدم وجود تضارب مصالح مرتبط بمحتوى هذا المقال.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

وقد دعم هذا العمل مشروع الرعاية العامة في نينغبو، "بناء وتطبيق نظام إدارة ذكي للأمراض المزمنة مع دمج المستشفيات-المجتمع-الأسرة من منظور الصحة الشاملة للدورة الكاملة" (رقم 2023S039) ومشروع الرعاية العامة في نينغبو، "بناء نموذج متعدد الوسائط لمخاطر ضمور عضلات كبار السن وتوسيع التقنيات العملية لأبحاث التدخل" (رقم 2023S051).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
مقياس الأنشطة اليومية الحيوية (ADL) (https://www.wjx.cn/xz/247223917.aspx)شركة تشانغشا رانكسينغ لتكنولوجيا المعلومات المحدودةN/Aيستخدم لتقييم القدرة على الحياة اليومية
محلل غازات الدم الآلي بالكاملRadiometer Medical ApS (الدنمارك)ABL800 FLEXيستخدم لقياس سريع لمعايير غاز الدم الشرياني، بما في ذلك الرقم الهيدروجيني، PaO2، PaCO2، والإلكتروليتات
مقياس ضيق التنفس المعدل للمجلس الطبي البريطاني (mMRC) (https://www.wjx.cn/xz/228071123.aspx)شركة تشانغشا رانكسينغ لتكنولوجيا المعلومات المحدودةN/Aيستخدم لتقييم شدة ضيق التنفس
مؤشر جودة النوم في بيتسبرغ (PSQI) (https://www.wjx.cn/xz/343882592.aspx)شركة تشانغشا رانكسينغ لتكنولوجيا المعلومات المحدودةN/Aيستخدم لتقييم جودة النوم
مقياس التأكسج النبضيشركة Mindray Bio-Medical Electronics المحدودة (الصين)PM-60يستخدم لمراقبة تشبع الأكسجين أثناء التدريب
نظام اختبار وظائف الرئة (مقياس التنفس)شركة Mindray Bio-Medical Electronics المحدودة (الصين)MSA99يستخدم لقياس FVC، FEV1، و FEV1/FVC
برنامج التحليل الإحصائي SPSSIBMالإصدار 22.0يستخدم للتحليل الإحصائي، بما في ذلك اختبار Shapiro&ndash؛Wilk، اختبار t للعينتين المستقلتين، واختبار Mann&ndash؛Whitney U
مقياس التنفس ثلاثي الكرات (مدرب التنفس)شركة شانغهاي كانغ هوا لمعدات الطب المحدودة (الصين)KH-F100يستخدم لتدريب الجهاز التنفسي
مسح الصحة المصغر (SF-36) من 36 عنصرًا (https://www.wjx.cn/xz/96271644.aspx)شركة تشانغشا رانكسينغ لتكنولوجيا المعلومات المحدودةN/Aيستخدم لتقييم جودة الحياة

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

233 233 JoVE

مقالات ذات صلة