يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

"فتح الفتحات وتخفيف انسداد الحلق" طريقة الوخز بالإبر بأربع خطوات مع علاج التصوير الحركي لاضطراب البلع بعد السكتة الدماغية

123 مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/70119

⸱

يونيو 2, 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Rehabilitation, Zhejiang Provincial Tongde Hospital

في هذه المقالة

ملخص

تقيم هذه الدراسة طريقة الوخز بالإبر المكونة من أربع خطوات مع التصوير الحركي لعلاج عسر اللعال بعد السكتة الدماغية. تظهر النتائج تحسنا كبيرا في سلامة البلع وتناول الطعام الفموي. يوفر البروتوكول تدخلا موحدا متعدد الأهداف لإعادة التأهيل السريري.

الملخص

السكتة الدماغية مرض من أعلى معدلات الإعاقة، وغالبا ما يرتبط بعدة إعاقات وظيفية. من بين هذه الحالات، يعد عسر البلع مضاعفة شائعة نسبيا، حيث يتجاوز معدل الحدوث 30٪. لا يسبب PSD سوء التغذية والجفاف والالتهاب الرئوي الشفطي فحسب، بل يطيل أيضا مدة الإقامة في المستشفى ويضعف جودة حياة المرضى بشكل كبير. كل من تقنية الوخز بالإبر ذات الأربع خطوات "فتح الفتحات وتخفيف انسداد الحلق" (علاج الطب الصيني التقليدي) وعلاج التصوير الحركي (MI) فعالة لعلاج PSD. ومع ذلك، لا تزال فعالية دمج هذه التقنية الخاصة بالوخز بالإبر مع العضلة العضلية غير واضحة. تهدف هذه الدراسة إلى دراسة سلامة وفعالية دمج تقنية الوخز بالإبر ذات الأربع خطوات "فتح الفتحات وتخفيف انسداد الحلق" مع علاج العضلة العضلية لإعادة تأهيل PSD. تم تقسيم المرضى عشوائيا إلى مجموعتين: تلقت مجموعة الضابطة إعادة التأهيل القياسي، بينما تلقت مجموعة العلاج العلاج بالإبر الصينية وعلاج التقلير العضلي المدمج بالإضافة إلى الرعاية القياسية. تم تقييم النتائج باستخدام اختبار ابتلاع الماء (WST)، ومقياس الاستهلاك الفموي الوظيفي (FOIS)، ومقياس الاختراق-الشفط (PAS). أظهرت النتائج أنه بعد 28 يوما من العلاج، انخفضت درجات WST وPAS في كلا المجموعتين مقارنة بمستويات ما قبل العلاج، بينما ارتفعت درجات FOIS. علاوة على ذلك، كانت درجات WST وPAS في مجموعة العلاج أقل من تلك في المجموعة الضابطة، وكانت درجة FOIS أعلى، مع فروق ذات دلالة إحصائية (P < 0.05). حصلت مجموعة العلاج على درجات أعلى من المجموعة الضابطة في ثلاثة أبعاد لمقياس رضا التمريض عن المريض (NPSNS): المستوى الطبي المهني، تأثير العلاج السريري، والرضا العام. كانت هذه الفروقات ذات دلالة إحصائية (P < 0.05). ومع ذلك، لم تلاحظ فروق ذات دلالة إحصائية في درجات البعدين لتكوين بيئة الأجهزة وتجربة الخدمة الطبية بين المجموعتين (P > 0.05). تسلط هذه النتائج الضوء على فعالية نهج العلاج المشترك في تعزيز وظيفة البلع وتقليل التسرب والشفط.

المقدمة

السكتة الدماغية هي سبب رئيسي للإعاقة طويلة الأمد، وغالبا ما تظهر على شكل عسر بلع ما بعد السكتة الدماغية (PSD)، والذي يؤثر على أكثر من 30٪ من الناجين1. لا يؤدي عسر البلع إلى عواقب خطيرة مثل سوء التغذية، والجفاف، والالتهاب الرئوي الشفطي للمرضى، بل يطيل أيضا فترة الإقامة في المستشفيات، ويزيد عبء الرعاية الصحية، ويضعف جودة حياة المرضى وصحتهم النفسية بشكلكبير. حاليا، تشمل طرق علاج عسر البلع بعد السكتة الدماغية بشكل رئيسي التحفيز الكهربائي العصبي العضلي (NMES)، وتدريب وظائف البلع، واستراتيجيات تعويضية متنوعة3. ومع ذلك، غالبا ما تؤدي هذه الأساليب التقليدية إلى نتائج غير مثالية وفترات تعافي طويلة لأنها تركز بشكل أساسي على انقباض العضلات الموضعي مع فشلها في معالجة الاضطراب الجوهري للتحكم العصبي المركزي والحاجة الأساسية للتكامل الحسي-الحركي4. تشير البيانات السريرية إلى أنه بدون استعادة حلقة التغذية الراجعة القشرية-البلبرية، قد لا يحقق التحفيز المحيطي وحده التعافي الوظيفي المستمر في الحالات المزمنة5.

في السنوات الأخيرة، أظهرت الصور الحركية (MI) قيمة محتملة في تعزيز وظيفة البلع من خلال تنشيط قشرتي الدماغ ما قبل الحركية والحرسية؛ ومع ذلك، فإن آلياته الدقيقة وتحسينها العلاجيتتطلب مزيدا من التحقيق 6,7. وبالإضافة إلى هذا النهج "من الأعلى إلى الأسفل"، أصبح الوخز بالإبر يستخدم بشكل متزايد بسبب تأثيراته التنظيمية متعددة الأهداف 8,9. تشير الأدلة إلى أن الوخز بالإبر لا ينظم فقط توتر عضلات البلعوم بل يعزز أيضا التعبير عن العامل العصبي العصبي المشتق من الدماغ (BDNF) ويعدل الإثارة القشرية، مما يسهل إعادة تنظيم الهيكل والوظيفي لشبكة البلع10,11. على وجه التحديد، تحسن طريقة الوخز بالإبر ذات الأربع خطوات "فتح الفتحات وتخفيف انسداد الحلق" وظيفة البلع من خلال تحفيز تركيبات نقاط إبرة محددة ل "إيقاظ الدماغ" واستعادة الأنماط الحركية المنسقة12. على عكس التدخلات التقليدية، يدمج هذا البروتوكول التآزري التنشيط العصبي "من الأعلى إلى الأسفل" عبر MI13 مع التعديل متعدد الأهداف من الأسفل إلى الأعلى عبر الوخزبالإبر 14. من خلال تسهيل المرونة العصبية في مسار القشرية واستعادة تنسيق البلعوم في الوقت نفسه، تقدم هذه الاستراتيجية "المركزية-الطرفية-المركزية" (CPC) آلية تنظيمية أكثر فعالية15.

من منظور سريري، تستحق قابلية تطبيق هذا البروتوكول المتكامل دراسة دقيقة. قد يكون هذا النهج مفيدا بشكل خاص لمرضى السكتة الدماغية تحت الحادة الذين يمتلكون صفاء معرفيا كافيا للانخراط في التقلصات العضلية لكنهم يظهرون استجابة محدودة للعلاج الطبيعي التقليدي وحده16. ومع ذلك، يجب الاعتراف ببعض القيود: تعتمد فعالية المكون "من الأعلى إلى الأسفل" بشكل كبير على الحالة المعرفية والتركيز الذهني للمريض، مما قد يحد من استخدامه لدى من يعانون من ضعف معرفي شديد أو الأفازيا17. علاوة على ذلك، يتطلب تنفيذ الوخز بالإبر المتخصصة خبرة سريرية لضمان تحديد موقع دقيق لنقاط الإبر وشدة التحفيز18.

وبالتالي، تقوم هذه التجربة العشوائية المحكمة (RCT) بتقييم فعالية وسلامة هذا النهج المتكامل، بهدف إثبات أدلة سريرية لتطبيقه في إعادة تأهيل اضطراب PSD.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تم تنفيذ هذا البروتوكول البحثي وفقا للإرشادات الأخلاقية المعتمدة من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى مقاطعة تونغده في تشجيانغ (رقم المشروع: 2024-047 (K)). احصل على موافقة مكتوبة ومستنيرة من جميع المرضى أو ممثليهم القانونيين قبل المشاركة، لضمان الحصول على إذن لاستخدام ونشر البيانات المجهولة. راجع جدول المواد للحصول على مواصفات تفصيلية للمواد والأدوات المستخدمة.

1. تصميم الدراسة

  1. العشوائية: توليد تسلسل توزيع عشوائي باستخدام مولد أرقام عشوائية قائم على الحاسوب. اختتم التعيينات في أظرف معتمة مرقمة بشكل متسلسل للحفاظ على إخفاء التخصيص.
  2. التباطؤ بالعمى: تعيين موظف معين، بغض النظر عن العلاج والتقييم، لإدارة التسلسل. ارتداء الكمامات على المشاركين في تعيينهم الجماعي طوال فترة التدخل للحفاظ على بيئة عمياء أحادية.
  3. إجراء التحليل الإحصائي
    1. الإبلاغ عن البيانات المستمرة كمتوسط ± انحراف معياري (x̄ ± s). استخدم اختبار t العينات المستقلة لمقارنة الفروق بين المجموعات واختبارات t العينات المزدوجة للمقارنات داخل المجموعات. إجراء اختبار كاي-تربيع (χ2) لتحليل البيانات الفئوية، بما في ذلك حدوث السعال الشمطي والاختناق.
    2. قدم بيانات العد كنسب (٪). استخدم اختبار فيشر الدقيق أو تصحيح الاستمرارية للمقارنات بين المجموعات للمتغيرات الفئوية حيثما كان ذلك مناسبا. اضبط عتبة الدلالة الإحصائية عند P < 0.05.
    3. إجراء تحليل التغاير لتعديل المتغيرات الأساسية، بما في ذلك شدة عسر البلع، وموقع الاحتشاء، ونطاق الاحتشاء، مع مراعاة استخدام الأدوية والتاريخ الطبي.
    4. إجراء تحليل الانحدار المتعدد لتقييم تأثير المتغيرات المربكة على تغيرات الدرجات. حافظ على مستوى دلالة P < 0.05 لجميع النماذج الإحصائية.

2. استقطاب المشاركين

ملاحظة: قم بتجنيد 60 مريضا مصابا باضطراب النفس النفسي من أقسام العيادات الخارجية أو الداخلية في مركز إعادة التأهيل، وقسم الأعصاب، وقسم جراحة الأعصاب في مستشفى مقاطعة تشجيانغ تونغده بين يناير 2024 ومارس 2025. تم تخصيص 60 مريضا مؤهلا عشوائيا إما لمجموعة الضابطة أو مجموعة العلاج (n = 30 لكل مجموعة) باستخدام جدول أرقام عشوائي مولد بالحاسوب.

  1. باستخدام الصيغة التالية، قم بإجراء تحليل قدرة لضمان أن حجم العينة كاف.
    N = (figure-protocol-1)2 figure-protocol-2
    عرف α كمستوى دلالة، β كقوة اختبار، وN كعدد المرضى المطلوبين في كل مجموعة. ملاحظة: قم بتحليل قدرة باستخدام α = 0.05 و 1-β = 0.80. تسجيل 30 مريضا لكل مجموعة لضمان أن يكون الحد الأدنى من 25 حالة مكتملة لكل مجموعة بعد احتساب معدل التسرب 20٪.
  2. يشمل المرضى الذين يستوفون جميع المعايير التالية:
    1. استيفاء معايير التشخيص للاحتشاء الدماغي كما هو موضح في "إرشادات الوقاية وعلاج أمراض الأوعية الدموية الدماغية (طبعة 2024)"19.
    2. مرضى السكتة الدماغية لأول مرة الذين لديهم آفات محصورة في نصف دماغي واحد.
    3. مدة عسر البلع بين شهر واحد و6 أشهر.
    4. النطاق العمري من 25 إلى 80 سنة، واع كامل، ويمتلك قدرات معرفية أساسية.
    5. تقييم وظيفة البلع قبل العلاج يشير إلى ضعف متوسط إلى شديد [اختبار البلع بالماء (WST) الدرجات 3-5].
    6. علامات حيوية مستقرة، لا توجد إصابات في الجمجمة المفتوحة، وقادر جسديا على الخضوع للعلاج المنهجي.
  3. استبعد المرضى الذين يظهرون بأي من الحالات التالية:
    1. تاريخ من احتشاء دماغي متكرر.
    2. المرضى الذين يعانون من تشوهات هيكلية في البلعوم الفمي، أو خلل بلع ناجم عن أمراض عصبية أخرى (مثل مرض باركنسون)، أو أمراض جهازية مصاحبة.
    3. المرضى الذين يعانون من عيوب في الجمجمة أو عدم القدرة على الالتزام ببروتوكولات العلاج الموحدة؛
    4. المرضى الذين تم تشخيصهم باضطرابات نفسية أو نفسية، أو إعاقات إدراكية شديدة.
    5. المرضى الذين يظهرون متلازمة الإهمال المكاني أحادي الجانب أو عيوب وظيفية قشرية عالية المستوى.
    6. المرضى الذين يعانون من خلل في التخثر أو ميل للنزيف.

3. خطة علاج التأهيل

  1. تدريب إعادة التأهيل التقليدي على البلع
    1. تنشيط الوظيفة الأساسية: يتم من خلال تدريب التنشيط الحسي الفموي.
      1. التحفيز البارد: ضع مسحة قطنية مبللة بماء مثلج (4–5 درجات مئوية) على قوس الحنك، قاعدة اللسان، وجدار البلعوم الخلفي لمدة 5 ثوان لكل مكان، 3 جولات في كل جلسة.
        ملاحظة: نقطة التحقق - راقب بدء البلع الانعكاسي أو ارتعاش عضلي موضعي في جدار البلعوم لتأكيد التنشيط الحسي.
      2. تحفيز الاهتزاز: قم بمعايرة فرشاة الأسنان الكهربائية على 60 هرتز. اختر وضع 'الشدة المنخفضة' في الجهاز لضمان التحفيز المستمر وتجنب إصابة المخاط.
      3. محفز التذوق: ضع مكشاة قطنية من الليمون جلسرين (درجة الحموضة ≤ 3.5) على ثلثي اللسان الأماميين لتحفيز عمليات البلع الطوعية لمدة 3 تكرارات في كل مجموعة. تحكم في المدة الإجمالية لهذا التدريب خلال 5 دقائق.
    2. تقوية مجموعات العضلات: تتم من خلال تمارين المضغ لمجموعة العضلات.
      1. تدريب المقاومة: ضع عصا مضغ سيليكون (صلابة 50 شور أ) في منطقة الضرس وقم بتنفيذ انقباض إيزومتري لمدة 10 ثوان لكل تكرار، مع 5 تكرارات على كل جانب.
      2. التدريب الديناميكي: أداء حركات الفم المفتوح والفم المغلق (نطاق حركة الفك السفلي ≥3 سم)، منسقة مع مترونوم (0.5 هرتز) للتحكم في السرعة، وتنفذ 10 مرات في كل مجموعة. تحكم في المدة الإجمالية لهذا التدريب خلال 4 دقائق.
    3. إعادة تشكيل نمط البلع: قم من خلال علاج الهزاز، تقنية ماساكو، واستراتيجية مندلسون، باتباع الخطوات التالية:
      1. علاج الهزز20: يوجه المريض للاستلقاء على ظهره ويرفع الرأس لينظر إلى أصابع القدم. تأكد من أن الأكتاف لا تلامس الأرض. حافظ على التمارين لمدة 45 ثانية، ثم استرح لمدة 60 ثانية، وكرر العملية 3 مرات. ثم قم بحركات دورة رفع وخفض الرأس (ثني الرقبة 30°→ 0°)، 15 مرة في كل مجموعة، مع استراحة 30 ثانية بين المجموعات.
      2. تدريب تقنية ماساكو 21: أثناء البلع، ثبت اللسان قليلا خلف طرف الأسنان بين الأسنان، أو اجعل المعالج يسحب جزءا من اللسان يدويا للأمام لإجبار جدار البلعوم الخلفي على الانقباض من الأمام من الخارج. للمرضى الذين لديهم تحكم محدود، استخدم مثبط اللسان للمساعدة في تثبيت وضعية اللسان أثناء نطق حرف العلة الأمامي العالي /i/ لتسهيل رفع الحنجرة. استخدم الشاش لتبرز وتثبيت ثلث اللسان الأمامي خارج الفم لمدة 5 ثوان لكل تكرار.
        ملاحظة: نقطة التفتيش - قم بتحسس غضروف الغدة الدرقية للتأكد من وجود انحراف علوي وأمامي واضح أثناء البلع، مما يشير إلى تفاعل فعال في تضيق البلعم. قم بأداء 8 تكرارات في كل مجموعة.
      3. تدريب استراتيجية مندلسون22: وجه المريض للضغط على غضروف الغدة الدرقية بإصبع السبابة أثناء البلع والحفاظ على الوضع المرتفع لمدة 3–5 ثوان، 6 مرات في كل مجموعة. تحكم في المدة الإجمالية لتدريب التجديد خلال 11 دقيقة.
  2. تدريب على حركة البلع
    1. التحضيرات قبل تدريب التصوير
      1. تقييم حالة المريض وتحديد مدى ملاءمته لتدريب التصوير.
      2. قدم شرحا مفصلا لمبادئ تدريب التصوير، بالإضافة إلى الاستجابات المحتملة أثناء عملية العلاج، واحصل على موافقة مستنيرة من المريض.
    2. بدء تدريب التصوير
      1. وجه المريض لمشاهدة فيديو عرض موحد للأكل يصور استخدام الأدوات، إغلاق الشفاه، دفع البلوس مع رفع الحنجرة، وتنظيف الفم.
      2. شغل الفيديو في حلقة ثلاث مرات ووجه المشاركين لمحاكاة كل خطوة.
        ملاحظة: نقطة التفتيش - تحقق بصريا من الحركة المتزامنة لشفتي المشارك والحنجرة المتوافقة مع الدفع البولوسي المعروض في الفيديو.
      3. بعد ثلاث جولات من تمارين المشاهدة والمحاكاة، وجه المشاركين لاتخاذ وضعية الاستلقاء على الخلف.
      4. شغل في نفس الوقت المحتوى الصوتي الأصلي من الفيديو التعليمي.
      5. وجه المشاركين لإعادة بناء ال MI بناء على الإشارات اللفظية المقدمة في الصوت.
      6. أجر ثلاث جلسات تدريب على إعادة تمثيل البلع الإدراكي بعد التعليمات الصوتية. قم بأداء تدريب تصوير حركة البلع بشكل عام مرة واحدة يوميا، 5 أيام في الأسبوع، مع مدة 4 أسابيع تشكل دورة علاجية واحدة.
  3. علاج الوخز بالإبر المكونة من أربع خطوات ل "فتح الفتحات وتخفيف انسداد الحلق"
    ملاحظة: "فتح الفتحات وتخفيف انسداد الحلق" (كاي تشياو ليان) هو مبدأ علاجي طبي صيني تقليدي. "فتح الفتحات" يشير إلى تنشيط الأعضاء الحسية والوظائف العصبية، بينما يشير "تخفيف انسداد الحلق" تحديدا إلى إزالة الانسدادات واستعادة الوظائف الميكانيكية للحلق لعلاج عسر البلع23.
    1. التحضيرات قبل علاج الوخز بالإبر
      1. قيم حالة المريض وحدد مدى ملاءمته للعلاج بالإبر الصينية.
      2. قدم شرحا مفصلا لمبادئ علاج الوخز بالإبر، بالإضافة إلى ردود الفعل المحتملة أثناء العملية. نصح المرضى بالإبلاغ فورا عن أي انزعاج لأخصائي الوخز بالإبر. احصل على موافقة مستنيرة من المريض.
    2. خطوات علاج الوخز بالإبر الصينية
      1. تموضع المرضى
        1. وجه المريض للجلوس أو الاستلقاء في وضعية مريحة.
        2. اعرض منطقة العلاج وتأكد من تنظيفها وتعقيمها قبل إدخال الإبرة.
      2. الإبر الأفقي للرؤوس والمناطق الصدغية
        1. استخدم إبر 0.30 مم × 40 مم. قم بإجراء الوخز الأفقي عند الخط الصدغي الأمامي (المنطقة 1)، والخط الصدغي (المنطقة 2)، والبروز السطحي للنخاع المستطيل (المنطقة 3).
        2. أدخل الإبرة بعمق 25–35 مم وطبق تقنية الالتواء السريع بمعدل يتجاوز 200 دورة في الدقيقة.
        3. حفز كل منطقة لمدة دقيقتين. احتفظ بالإبر لمدة 30 دقيقة، وقم بتحفيز إضافي كل 10 دقائق.
      3. ثقب جدار البلعوم الخلفي
        1. استخدم 3-4 مسحات قطنية لضغط ثلث اللسان الخلفي لكشف الغشاء المخاطي للبلعوم بالكامل.
        2. استخدم إبر 0.35 مم × 50 مم لإجراء تقنية "وخز موضعي" (إدخال سريع وسحب فوري) على جدار البلعوم الخلفي 3–5 مرات. استهدف شدة تحفيز تسبب رد فعل خفيفة في التقيؤ أو نزيف خفيف (قطرة إلى قطرتين).
      4. سفك الدماء في "نقاط جينجين ويويي"
        ملاحظة: "جينجين ويويي" هما نقطتا وخز بالإبر خارج خط الطول تقعان داخل الفم على الأوردة تحت اللسانية. وخز هذه النقاط لتحفيز نزيف خفيف هو تقنية كلاسيكية لإزالة الحرارة، وتعزيز تكوين اللعاب، واستعادة الوظائف الحركية للسان في مرضى ما بعد السكتةالدماغية.
        1. وجه المريض لرفع لسانه.
        2. اضغط اللسان بقطعة قطن.
        3. استخدم إبر 0.35 مم × 50 مم لثقب الوعائين تحت اللسان بسرعة. قم بإزالة الإبرة فورا بعد الإجراء.
      5. قم بتمارين الوخز العميق عند "النقاط الثلاث للبلعوم"
        ملاحظة: "النقاط الثلاث البلعومية" (يان سان تشن) هي تركيبة حديثة معروفة لنقاط الوخز بالإبر تم تطويرها خصيصا لعلاج الشلل البلغاري واضطرابات البلع. عادة ما يتكون من شانغ ليانكوان كنقطة رئيسية ونقطتين إضافيتين تقعان على جانبين، تستهدفان عضلات فوق العضلة12.
        1. حدد نقطة شانغ ليانكوان (1 كون فوق غضروف الغدة الدرقية، في الانخفاض على منتصف الرقبة). استخدم إبرة طولها 0.30 مم × 75 مم وقم بإدخال مباشر نحو قاعدة اللسان بعمق 50–65 مم.
          ملاحظة: "شانغ ليانكوان" هو نقطة وخز بالإبر خارج خط الزوال تستخدم بشكل أساسي لعلاج فقدان النطق، وإفراز اللعاب، وعسر البلع من خلال استهداف مجموعات العضلات الأساسية التي تتحكم بها نواة تحت اللسان10.
        2. بالنسبة للنقاط الجانبية الثنائية (0.8 كون جانبي إلى شانغ ليان تشوان)، اميل الإبرة 45° نحو الخط الأوسط وأدخل إلى عمق 50 مم. طبق حركة رفع ودفع.
          ملاحظة: نقطة التفتيش - تأكيد شفهيا أن المريض يعاني من ألم موضعي أو إحساس 'دي-تشي' ينتشر نحو الحلق؛ راقب الارتفاع الطفيف لقاعدة اللسان أثناء التلاعب بالإبر لضمان الوصول إلى طبقة العضلات المستهدفة. احتفظ بالإبرة لمدة 30 دقيقة وحفز الإبرة مرتين خلال هذه الفترة. "دي-تشي"، والتي تترجم عادة إلى "وصول تشي"، تشير إلى الأحاسيس الجسدية المحددة (مثل الألم الموضعي، الخدر، الثقل، أو الانتفاخ) التي يختبرها المريض، مما يشير إلى التفاعل الفعال للإبرة مع المسارات الفسيولوجية والعصبيةالمستهدفة 18.
      6. خاتمة العلاج
        1. عند الانتهاء من العلاج، تخلص بأمان من إبر الوخز بالإبر في حاوية مخصصة للحاد وإدارة النفايات الطبية وفقا للبروتوكولات المعتمدة.
        2. نظف جلد المريض ووثق تفاصيل العلاج، بما في ذلك المدة وتعليقات المريض وأي ملاحظات ذات صلة.
      7. خطة إدارة العلاج
        1. قدم العلاج بالإبر بالإبر المكون من أربع خطوات بعنوان "فتح الفتحات وتخفيف انسداد الحلق" مرة واحدة يوميا، خمس مرات في الأسبوع، لمدة 4 أسابيع لإكمال دورة علاجية واحدة.
  4. الاحتياطات أثناء العلاج
    1. حافظ على تواصل نشط مع المريض طوال عملية العلاج. عالج احتياجات المريض ومخاوفه العاطفية بسرعة.
    2. قبل العلاج، أبلغ المريض بالآثار الجانبية المحتملة، مثل الاحمرار أو النزيف الطفيف في موقع الوخز بالإبر، وقدم إرشادات حول استراتيجيات الإدارة المناسبة.
    3. بعد العلاج بالإبر الصينية، تأكد من بقاء المنطقة المعالجة جافة لمدة لا تقل عن 4 ساعات لتقليل خطر التلوث.

4. تقييم النتائج

ملاحظة: حدد مواعيد التقييمات في اليوم الأول، واليوم الرابع عشر، واليوم الثامن والعشرين. تأكد من أن نفس الطبيب المظلم يجري جميع التقييمات السريرية.

  1. قم بإجراء اختبارات وظائف البلع، بما في ذلك اختبار WST، على كلا المجموعتين قبل وبعد العلاج لتقييم قدرة المريض على التحكم في تدفق الماء أثناء البلع.
  2. تقييم درجات مقياس الاستهلاك الفموي الوظيفي (FOIS) لكلا المجموعتين قبل وبعد العلاج لتحديد قدرات التغذية الفموية.
  3. تقييم درجات مقياس الإيداع والشفط (PAS) لكلا المجموعتين قبل وبعد العلاج. استند هذا التقييم إلى نتائج دراسات البلع بالفيديو فلوروسكوبي وقم بالتقييم وفقا لذلك.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

تم تجنيد ما مجموعه 60 مريضا لهذه الدراسة وتم تقسيمهم عشوائيا إلى مجموعتين، مع 30 مريضا في كل مجموعة (الشكل 1). تلقت مجموعة الضابطة علاجا إعادة تأهيل تقليديا وتكونت من 20 ذكرا و10 إناث، بمتوسط عمر 52.69 ± 10.34 سنة ومدة المرض 3.52 ± 0.63 شهرا. خضعت مجموعة العلاج لعلاج مشترك باستخدام طريقة الوخز بالإبر ذات الأربع خطوات "فتح الفتحات وتخفيف انسداد الحلق" وتدريب على العضلة العضلية، وضم 18 ذكرا و12 أنثى، بمتوسط عمر 53.57 ± 11.28 سنة ومدة المرض 3.48 ± 0.71 شهرا. لم...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

اضطراب البلع بعد السكتة الدماغية (PSD) يتضمن تلف المسارات العصبية المركزية والطرفية24. تسبب الآفات في مركز البلع القشري والمسارات النازلة خللا حركيا في عضلات البلعوم، مما يؤدي إلى تأخر بدء البلع ومخاطر الشفط25. سريريا، يظهر ذلك في احتباس الطعام في الحلق، وزيادة خطر الاختناق، وزيادة احتمالية حدوث استنشاق3. تكشف الدراسات التشريحية أيضا أن حركة اللسان المحدودة ووظيفة الحنك الرخوة غير الطبيعية هما عاملان حاسمان تساهم في ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

يعلن المؤلفون عدم وجود تضارب مصالح.

شكر وتقدير

يقر المؤلفون بالدعم الحاصل من تمويل المشاريع بموجب رقم المنح 2024ZL332 و2023ZL308.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
إبر الوخز بالإبرهواتو0.35 &مرة؛ 50 مميستخدم لوخز جدار البلعوم الخلفي ونزيف الدم تحت اللسان +1
إبر الوخز بالإبر  هواتو0.30 &0; 40 مميستخدم للوخز الأفقي للرؤوس/المناطق الزمنية
إبر الوخز بالإبر (طويلة) هواتو0.30 &0; 75 مميستخدم للوخز العميق عند "ثلاث نقاط بلعومية"
الحاسوبH3CH3C X5-020sيستخدم لتشغيل فيديوهات عرض الأكل القياسي للعبة Motor Imagery
فرشاة أسنان كهربائيةبيرCCSY-62تحفيز الاهتزاز (60 هرتز) في تجويف الفم
برنامج إحصاءات IBM SPSSشركة آي بي إم، الولايات المتحدة الأمريكيةالإصدار 26.0يستخدم لتحليل البيانات والإحصاءات
مسحات الليمون الجلسرين  المورد الطبي العام10113507084228الرقم الهيدروجيني واللي؛ 3.5; يستخدم لتحفيز المحفز المذاق
مترونوممترونوممترونوميستخدم لتنسيق السرعة (0.5 هرتز) أثناء التدريب الديناميكي
أظرف معتمةديليDL35612يستخدم لإخفاء التخصيص (العشوائية)
عصا مضغ السيليكونالمورد الطبي العام10196923335746الصلابة 50 شور A؛ يستخدم في تدريب المقاومة
مثبط اللسانهاينوت150 مم*18مميستخدم لتثبيت اللسان أثناء تقنية ماساكو
معدات تصوير الفلوروسكوب بالفيديو  الأطولLGT-5500يستخدم لتقييم درجات VFSS وPAS

المراجع

  1. Xu, D. H., Yao, S., Zhang, M. M. Incidence, risk factors of dysphagia after ischemic stroke and the value of VFSS in evaluating swallowing function. Zhongguo Quan Ke Yi Xue. 26 (S1), 35-37 (2023).
  2. Liu, T. Y., et al. Living status of patients with post-stroke dysphagia and effects of different body positions on swallowing function. Kunming Yi Ke Da Xue Xue Bao. 45 (8), 182-187 (2024).
  3. Bengisu, S., Demir, N., Krespi, Y. Effectiveness of conventional dysphagia therapy (CDT), neuromuscular electrical stimulation (NMES), and transcranial direct current stimulation (tDCS) in acute post-stroke dysphagia: a comparative evaluation. Dysphagia. 39 (1), 77-91 (2024).
  4. Li, X. D., Zhang, Y., Liu, S. F., Wei, H. Y., Chen, Y. Q. Value analysis of ultrasound quantitative assessment in patients with dysphagia after stroke. Zhongguo Yi Xue Zhuang Bei. 21 (7), 71-75 (2024).
  5. Jayasekeran, V., et al. Adjunctive functional pharyngeal electrical stimulation reverses swallowing disability after brain lesions. Gastroenterology. 138 (5), 1737-1746 (2010).
  6. Tang, Y. L., Li, J. W., Bai, J. R., Yu, M. H., Zuo, G. C. Effects of acupoint massage combined with motor imagery on rehabilitation outcomes in patients with dysphagia after ischemic stroke. Shi Yong Yi Yuan Lin Chuang Za Zhi. 20 (2), 28-33 (2023).
  7. Wang, L., et al. The effect and mechanism of motor imagery based on action observation treatment on dysphagia in Wallenberg syndrome: a randomized controlled trial. Eur J Phys Rehabil Med. 60, 938-948 (2024).
  8. Peng, S. Q., Feng, L., Geng, Z. Z., Wang, Y., Liu, J. E. Impacts of respiratory-swallowing coordination training combined with tongqiao liyan acupuncture on neurological function and neurotrophic factors in acute post-stroke dysphagia. Zhongguo Zhong Yi Ji Zheng. 33 (8), 1424-1428 (2024).
  9. Zhu, H., Deng, X., Luan, G., Zhang, Y., Wu, Y. Comparison of efficacy of non-pharmacological intervention for post-stroke dysphagia: a systematic review and Bayesian network meta-analysis. BMC Neurosci. 24, 53 (2023).
  10. Di, W. H., et al. Electroacupuncture at "Lianquan" (CV23) improves post-stroke dysphagia via hypoglossal nucleus. Zhen Ci Yan Jiu. 50 (8), 862-871 (2025).
  11. Kim, Y. R., et al. Electroacupuncture promotes post-stroke functional recovery via enhancing endogenous neurogenesis in mouse focal cerebral ischemia. PLoS One. 9 (2), e90000 (2014).
  12. Malipo, M., Wang, J., Cao, X., Zhang, W. Application of the four-step throat-opening acupuncture method for post-stroke dysphagia: a clinical study by Zhang Weihua. Zhen Jiu Lin Chuang Za Zhi. 40 (2), 98-101 (2024).
  13. Liu, Y., Wang, Y., Zhao, X., Hu, P., Hu, Y. Efficacy of motor imagery in the treatment of poststroke dysphagia: a systematic review and meta-analysis. Brain Behav. 15 (9), e70826 (2025).
  14. Xu, F., et al. The efficacy of acupuncture for post-stroke dysphagia: an overview of systematic reviews and meta-analyses. Front Neurosci. 19, 1640471 (2025).
  15. Jia, J. Exploration on neurobiological mechanisms of the central-peripheral-central closed-loop rehabilitation. Front Cell Neurosci. 16, 982881 (2022).
  16. Parikh, V., Medley, A., Chung, Y. C., Goh, H. T. Optimal timing and neural loci: a scoping review on the effect of non-invasive brain stimulation on post-stroke gait and balance recovery. Top Stroke Rehabil. 30 (1), 84-100 (2023).
  17. Tsiakiri, A., et al. Processing speed and attentional shift/mental flexibility in patients with stroke: a comprehensive review on the trail making test in stroke studies. Neurol Int. 16 (1), 210-225 (2024).
  18. Zhang, Y., et al. Acupuncture, an effective treatment for post-stroke neurologic dysfunction. Brain Res Bull. 215, 111035 (2024).
  19. Chinese Society of Neurology. Chinese guidelines for the diagnosis and management of acute ischemic stroke. Zhonghua Shen Jing Ke Za Zhi. 57 (6), 523-559 (2024).
  20. Mepani, R., et al. Augmentation of deglutitive thyrohyoid muscle shortening by the Shaker exercise. Dysphagia. 24 (1), 26-31 (2009).
  21. Aoyagi, Y., et al. Effect of tongue-hold swallow on pharyngeal contractile properties in healthy individuals. Dysphagia. 36 (5), 936-943 (2021).
  22. Mendelsohn, M. S., McConnel, F. M. Function in the pharyngoesophageal segment. Laryngoscope. 97 (4), 483-489 (1987).
  23. Cao, X., et al. Post-stroke dysphagia treated with four-step acupuncture therapy for opening orifices and benefiting throat combined with neuromuscular electrical stimulation: a randomized controlled trial. Zhongguo Zhen Jiu. 43 (6), 611-614 (2023).
  24. Zhao, N. N., Shang, G. G., Zhao, X. Clinical observation of nape acupuncture combined with swallowing dysfunction therapeutic apparatus in the treatment of swallowing dysfunction after cerebral infarction. Guangzhou Zhong Yi Yao Da Xue Xue Bao. 41 (6), 1504-1509 (2024).
  25. Liu, T. H., Sun, J., Zhang, Q., Gao, P. P. Correlation between pharyngeal reflex abnormalities and silent aspiration in patients with pharyngeal-phase dysphagia after stroke. Zhongguo Kang Fu. 39 (11), 660-664 (2024).
  26. Gao, X. R., et al. Bibliometric analysis of global research on post-stroke dysphagia over the past decade. Shi Yong Lin Chuang Yi Xue Za Zhi. 27 (3), 127-133 (2023).
  27. Pinho, J., et al. Swallowing muscle mass contributes to post-stroke dysphagia in ischemic stroke patients undergoing mechanical thrombectomy. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 15, 1539-1548 (2024).
  28. Xiao, J. J., Chen, H., Zhou, J., Li, S. L., Chen, H. X. Discussion and analysis on treatment method of stroke based on the theory of the spleen being the source of phlegm production, and the lung being the receptacle that holds phlegm. Xin Zhong Yi. 55 (24), 188-192 (2023).
  29. Song, X. D., et al. Effects of bilateral high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation combined with Mendelsohn maneuver on post-stroke dysphagia. Chin J Rehabil Med. 39 (7), 1004-1008 (2024).
  30. Du, N. N., Wan, Y. P. Clinical efficacy of acupuncture combined with intermittent tube feeding in the treatment of post-stroke dysphagia. Zhongguo Kang Fu. 38 (5), 304-306 (2023).
  31. Chen, Z. X., et al. Clinical study of tongue acupuncture combined with rehabilitation training for oral-phase dysphagia after stroke (qi deficiency and blood stasis type). Zhen Jiu Lin Chuang Za Zhi. 39 (5), 31-36 (2023).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

اتصل بنا
أوصِ بها للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

2026 © حقوق الطبع والنشر MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.