$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
تعد العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية (HAIs) من بين أخطر وأخطر التحديات الصحيةالعامة على مستوى العالم. ومن المقلق أنها مرتبطة بشدة بانتشار الكائنات الدقيقة المقاومة للأدوية المتعددة (MDR) واستمرار العبء الحيوي البكتيري على أسطح المستشفيات، وغالبا ما يكون ذلك بسبب ممارسات التعقيم غير المناسبة أو غير الفعالة 2,3. علاوة على ذلك، فإن التلوث المتبادل بين المرضى وطاقم الرعاية الصحية والمعدات الطبية يزيد من تفاقم هذه المشكلة 4,5. في أوروبا، على سبيل المثال، قدر أن ما يقارب 80,000 مريض يدخلون المستشفى يعانون من حالة واحدة على الأقل من مرض HAI واحد في أي يوم، مما يمثل حوالي 16 مليون يوم إضافي في المستشفى كل عام. لقد زادت جائحة كوفيد-19 من تعقيد هذه المشكلة، حيث ساهمت في زيادة العدوى البكتيرية MDR بسبب الاستخدام العالي للعوامل المضادة للميكروبات والمطهرات وزيادة حالات دخول المستشفيات 6,7. أدى صعود البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية، بما في ذلك الإشريكية القولونية المنتجة لأشعة β اللاكتمازات واسعة الطيف (ESBL) والمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA)، إلى زيادة عبء صحي واقتصادي على مستوى العالم. في الواقع، تؤكد هذه السلالات على ضرورة تطوير حلول مبتكرة للوقاية من العدوى والسيطرة عليها 1,8,9.
مع وضع ذلك في الاعتبار، أصبحت المبيدات الحيوية أدوات حيوية للسيطرة على انتشار البكتيريا المقاومة والعدوى البكتيرية، حيث تم تطبيقها على نطاق واسع لتعقيم أسطح المستشفيات، وتعقيم المعدات، ومعالجة أنظمة المياه، ومنع تلوث الأجهزة الطبية10,11. على عكس المضادات الحيوية التي تؤثر على أهداف ميكروبية محددة12، فإن المبيدات الحيوية تعطل عدة هياكل خلوية في نفس الوقت، بما في ذلك الأغشية، والإنزيمات، والحمض النووي الريبوزومي، والمسارات الأيضية 13,14,15. كان يعتقد في البداية أن هذا الإجراء واسع الطيف يقلل من خطر المقاومة. ومع ذلك، تظهر الأدلة أن الكائنات الدقيقة يمكنها التكيف مع التعرض للمبيدات الحيوية، مما يؤدي إلى تحمل واستمرارية وحتى مقاومة متبادلة للمضادات الحيوية10,16. على سبيل المثال، تعرض Pseudomonas aeruginosa لكلوريد البنزالكونيوم المختار لمتغيرات مقاومة للسيبروفلوكساسين ونوفوبيوسين من خلال الإفراط في التعبير عن مضخات التدفق17. وبالمثل، ثبت أن التريكلوسان ينشط مضخات التدفق في Stenotrophomonas maltophilia، بينما ارتبط التعرض للكلورهيكسيدين بزيادة مقاومة المضادات الحيوية في S. aureus18.
علاوة على ذلك، تم اتهام مركبات الأمونيوم الرباعي (QACs)، والكلورهيكسيدين، والدياميدينات، والأكريدينات، والتريكلوسان كأسباب محتملة لاختيار واستمرار مقاومة البكتيريا لعدة مضادات حيوية. جينات المقاومة مثل qacA/B وSMR معروفة بأنها تمنح تحملا لعناصر QAC، كما تم الإبلاغ عن إخفاقات سريرية مثل البكتيريا المرتبطة بالقسطرة المخزنة في محاليل QAC الملوثة والتلوث الميكروبي الداخلي لليودوفورات 16,17,21. تسلط هذه النتائج الضوء على الحاجة الملحة لاستخدام المبيدات الحيوية بشكل أمثل، مدعومة بالدراسات الميكانيكية واستراتيجيات التعقيم العقلانية.
تشكل الأغشية الحيوية، وهي مجتمعات بكتيرية عالية الكثافة ومنظمة جيدا مدمجة في مصفوفة خارج الخلية من عدادات السكريات والبروتينات والأحماض النووية، عقبة إضافية وكبيرة أمام السيطرة على العدوى22,23. تظهر تحملا ملحوظا للمضادات الحيوية والمبيدات الحيوية، مما يساهم في استمرار العدوى لدى المرضى. علاوة على ذلك، غالبا ما ترتبط الأغشية الحيوية أيضا بالتلوث المستمر للأجهزة الطبية والأدوات الجراحية وأسطح المستشفيات. على الرغم من أهميتها السريرية، لم يتم التعرف على الأغشية الحيوية إلا كمساهمين رئيسيين في العدوى المزمنة ومقاومة مضادات الميكروبات في العقود الأخيرة. مرونتها كبيرة لدرجة أن حتى عوامل التعقيم العدوانية غالبا ما تفشل في القضاء عليها، تاركة خلايا مستمرة قادرة على إعادة زرع العدوى20، 25، 26. لذلك، فإن إيجاد استراتيجيات فعالة لمضادات الأغشية الحيوية أمر بالغ الأهمية للسيطرة على مضادات الطلاء الحيوي وتقليل العبء الصحي والاقتصادي العام لمسببات الأمراض MDR27,28.
كحل واعد، تمثل المواد الكيميائية النباتية، وهي مستقلبات ثانوية تنتج وتستخرج من النباتات، موردا غير مستغل إلى حد كبير لعوامل مضادة للميكروبات وطبقة مضادة للغشاء الحيويالجديدة. ومع ذلك، لا يستخدم أي مضاد حيوي نباتي كيميائي، بسبب نشاطه المضاد للميكروبات المعتدل مقارنة بالمضادات الحيوية التقليدية. تصنف المواد الكيميائية النباتية بشكل روتيني كمضادات حيوية بناء على اختبارات الحساسية التي تنتج أدنى تركيز مثبط (MIC) في نطاق 100 إلى 1000 ميكروغرام/مل، وهي قيم أعلى بكثير من تلك الخاصة بالمضادات الحيوية التقليدية30,31. ومن المهم أن المواد الكيميائية النباتية أظهرت بالفعل نشاطا مضادا للأغشية الحيوية عند استخدامها منفردة أو كمنشطات للمبيدات الحيوية التقليدية. على سبيل المثال، قد يثبط الكيرسيتين إنتاج الألجينات، مما يؤدي إلى انخفاض الالتصاق أثناء تطور الأغشية الحيوية 32,33,34. قام إيمودين بتثبيط تطور الأغشية الحيوية بواسطة P. aeruginosa، والإشريكية القولونية، وS. aureus من خلال تقليل تعبير الجينات الرئيسية المشاركة في تكوين الأغشية الحيوية35. يمثل دمج المواد الكيميائية النباتية مع المبيدات الحيوية المستخدمة تقليديا لكنها أصبحت أقل فعالية، كعوامل معدلة للمقاومة، استراتيجية واعدة لتعزيز فعالية مضادات الميكروبات36. يمكن أن تتداخل هذه التفاعلات التآزرية مع آليات مقاومة الميكروبات، مما يقلل من الحد الأدنى من تركيزات المبيدات الحيوية الفعالة المطلوبة لتحقيق تطهير مرض.37. هذا النهج يحسن أداء الإبادة الحيوية، ويقلل الضغط الانتقائي لتطوير المقاومة، ويقلل من التأثيرات البيئية والسمية المرتبطة بالإفراط في استخدام المبيدات الحيوية15,20. المواد الكيميائية النباتية متنوعة هيكليا 38,39,40، متوفرة على نطاق واسع 38,39,41، ورخيصة 38,39,42، وغالبا ما تكون أقل سمية للبشر والبيئة من المبيدات الحيوية الصناعية 38,39. هي منتجات طبيعية غالبا ما تستخرج من مصادر نباتية متجددة، وفي بعض الحالات تم الإبلاغ عن أنها تظهر ديمواكية بيئية أقل وملفات سمية أقل مقارنة ببعض المبيدات الحيوية الصناعية 43,44,45. بينما تختلف تكلفتها وتوفرها وخصائص سميتها حسب المركب وعملية الاستخلاص، أظهرت العديد من المواد الكيميائية النباتية خصائص سلامة وبيئية إيجابية مقارنة ببعض المبيدات الحيوية التقليدية46,47.
يهدف هذا البروتوكول إلى تقييم إمكانات المواد الكيميائية النباتية، بشكل فردي وبالاقتران مع المبيدات الحيوية التقليدية، في التعقيم الطبي. باختصار، يقيم البروتوكول التفاعلات بين المبيدات الحيوية والكيميائية النباتية عبر نطاقات تركيز واسعة. تم اختبار المبيدات الحيوية في البداية على مستويات 0.1–500 ملغ/لتر وعلى مواد كيميائية نباتية على 50–10,000 ملغ/لتر لتحديد الحد الأدنى من التركيزات المبيدة للبكتيريا (MBCs) (الجدول 1). بالنسبة للتوليفات المزدوجة، تم اختيار تركيزات تحت البكتيريا كما يلي: كلوريد البنزالكونيوم (BAC) عند 0.1، 0.5، و0.75 ملغ/لتر؛ حمض البيراسيتيك (PAA) عند 0.1، 0.3، و0.5 ملغ/لتر؛ حمض الساليسيليك (SAL) عند 50، 100، و250 ملغ/لتر؛ ويوجينول (EUG) عند 100، 250، و750 ملغ/لتر (الجدول 1). أجريت تركيبات ثلاثية باستخدام BAC (0.75 mg/L) أو PAA (0.5 mg/L) مع SAL (100 أو 250 mg/L) وEUG (250 أو 750 ملغ/لتر) (الجدول 1). أجريت اختبارات الاستجابة الزمنية على مدى 1–90 دقيقة، تلتها تقييم إعادة نمو البكتيريا لمدة 24 ساعة. يتم قياس التفاعلات المضادة للميكروبات باستخدام مؤشر تركيز البكتيريا الجزئي (FBCI) وتحليلها باستخدام برنامج Combenefit، بينما يتم نمذجة حركيات التعقيم باستخدام نماذج تشيك-واتسون وويبول لتوصيف الاعتماد على التركيز وديناميكيات التعطيل.
يكمن الابتكار في التصميم العقلاني لتفاعلات مستقرة ثنائية وثلاثية بين المواد الكيميائية النباتية والمبيدات الحيوية، مما يحسن نشاط التعقيم مع تقليل السمية والأثر البيئي بسبب تقليل استخدام المبيدات التقليدية. كما استخدمت طرق رياضية مثل حساب FBCI وتقييم التآزر لقياس التفاعلات بين الفيتوكيميائيا والمبيدات الحيوية في السيطرة الميكروبية. بينما يقدم FBCI تفسيرا تصنيفيا للتفاعل (التآزر، التناقض، أو اللامبالاة) عند تركيبات تركيز محددة، يتيح كومبفيت تقييما أكثر شمولا قائم على سطح الاستجابة لأنماط التفاعل عبر نطاق تركيز أوسع. يتيح ذلك تصور وقياس تأثيرات التفاعل المعتمدة على التركيز التي قد لا يتم التقاطها بواسطة مؤشرات نقطة واحدة48,49. علاوة على ذلك، يتم نمذجة حركيات التعقيم باستخدام نماذج تشيك-واتسون (للجرعة-الاستجابة) وويبول (للاستجابة الزمنية)50. توفر هذه النماذج نمذجة حركية لتعطيل الميكروبات، وتقدم معلمات كمية تصف معدلات التعقيم وسلوك منحنى البقاء50. تساعد في تحديد ما إذا كان القتل يتبع ديناميكيات لوغاريتمية خطية أو غير خطية، وتسمح بتفسير أكثر ميكانيكية لتأثيرات المعالجة، وهو ما يتجاوز الوصف المذكور في FBCI51,52.
يضمن هذا البروتوكول التعرف المنهجي على تركيبات نباتية كيميائية وحيوية وتطوير استراتيجية فعالة ومستدامة للتعقيم في الرعاية الصحية. على عكس اختبارات MIC الكلاسيكية أو الرقعة التي توفر قياسات نقاط نهاية ثابتة، يدمج هذا البروتوكول النمذجة الديناميكية لبيد البكتيريا وتحليلات التفاعل لالتقاط حجم وحركة التعزيز. بينما توفر اختبارات رقعة الشطرنج الكلاسيكية معلومات قيمة حول التفاعلات المثبطة بناء على نقاط نهاية MIC، فهي تقتصر على قياسات النمو ومؤشرات التفاعل الفردية. يتقدم البروتوكول الموضح هنا إلى ما هو أبعد من هذا الإطار من خلال قياس النشاط المبيد للبكتيريا بدلا من تثبيط النمو، وتقييم النمو بعد العلاج لتقييم التأثيرات المضادة للميكروبات المستمرة، وتقييم تركيبات الإبادة الحيوية الثنائية والثلاثية الكيميائية النباتية، ونمذجة حركيات التعقيم من خلال نهجي تشيك-واتسون وويبول، وتطبيق تحليل التركيز-الاستجابة السطحية باستخدام كومبفيت. تتيح هذه الاستراتيجية متعددة الأبعاد تقييما أكثر قوة وتنبؤية لتقوية المواد الكيميائية النباتية الحيوية.