مقالة بحثية

تأثير الإبر الجافة الدافئة الكهربائية المركبة على ألم حزام الحوض بعد الولادة: دراسة عشوائية محكمة

147 مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/70173

⸱

مايو 26, 2026

 ,  ,  ,  , 
1Department of Research and Teaching, Boai Hospital of Zhongshan, 2Department of Gynecology and Obstetrics, Boai Hospital of Zhongshan, 3Department of Anesthesiology and Pain, Boai Hospital of Zhongshan, 4Department of Anesthesiology, the Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical University

في هذه المقالة

ملخص

يصف هذا البروتوكول تجربة عشوائية محكمة تقيم فعالية الإبر الجافة الكهربائية الدافئة المركبة في تقليل ألم حزام الحوض وتحسين الحالة الوظيفية لدى النساء بعد الولادة.

الملخص

ألم حزام الحوض بعد الولادة (PGP) هو مضاعفات شائعة بعد الولادة، مع خيارات علاجية محدودة وآمنة وفعالة بسبب مخاطر التدخلات الدوائية لدى النساء بعد الولادة. هدفت هذه الدراسة إلى تقييم فعالية وسلامة العلاج الكهربائي الدافئ بالوخز الجاف المدمج الذي يستهدف نقاط الألم العضلية اللفافية (MTrPs) لتخفيف PGP لدى النساء بعد الولادة. تم توزيع 92 امرأة بعد الولادة المصابة ب PGP عشوائيا إلى مجموعة علاجية (n = 46) تلقين إبرة جافة دافئة كهربائية على MTrPs 5 مرات في الأسبوع لمدة 4 أسابيع بالإضافة إلى الرعاية القياسية بعد الولادة؛ تلقت مجموعة ضابطة (n = 46) فقط رعاية ما بعد الولادة القياسية. تم إجراء التدخل 5 مرات في الأسبوع لمدة 4 أسابيع، حيث تم تقييم الألم بواسطة مقياس الرؤية التناظرية (VAS) بعد يوم من 3 أو 7 أيام بعد التدخل، وتقييم الإعاقة بواسطة استبيان إعاقة أسفل الظهر من أوسويستري (OLBPQ)، وجودة الحياة من خلال ملف نوتنغهام الصحي (NHP) بعد شهر واحد و3-5 أشهر من التدخل. تم قياس مسافة التعايش العانة بواسطة الموجات فوق الصوتية بنمط B عند المتابعة. أظهرت الخصائص الأساسية عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات (جميع الف > 0.05). أظهرت مجموعة العلاج انخفاضا ملحوظا في درجات VAS بعد 3 و7 أيام من التدخل (P = 0.029 و P < 0.001 على التوالي)، وتحسنات ملحوظة في درجات OLBPQ بعد أسبوع و4 أسابيع (P < 0.001). أشارت درجات NHP إلى تحسين جودة الحياة في مجموعة العلاج، خاصة في متابعة 3–5 أشهر (P < 0.001)، وكانت مسافة التعايش العانة أقل بشكل ملحوظ (P. < 0.01). لم تلاحظ أي أحداث جانبية خطيرة في مجموعة العلاج، حيث لم تلاحظ سوى حالتين من الألم الموضعي الخفيف. العلاج بالوخز الجافة الكهربائي الدافئ المدمج الذي يستهدف MTrPs هو تدخل غير دوائي آمن وفعال لتقليل الألم والإعاقة وتحسين جودة الحياة لدى النساء بعد الولادة المصابات ب PGP الحاد في هذه الدراسة التي تضم مركزا واحدا.

المقدمة

في مرحلة ما بعد الولادة، يعتبر ألم حزام الحوض (PGP) مصدر قلق صحي عام، نظرا لتأثيره الكبير على جودة حياة النساء الحوامل وأطفالهن 1,2. عادة ما يتميز PGP بعدم راحة مستمر في العظام والعضلات المحيطة بحلقة الحوض، ويمكن أن يظهر ذلك إما أثناء الحمل أو بعد الولادة 3,4. تشير الأدلة الوبائية إلى أن PGP يؤثر على 20٪ إلى 70٪ من النساء الحوامل حول العالم، مع استمرار 8.5٪ إلى 37٪ من الأعراض المستمرةحتى فترة ما بعد الولادة. يعرف بأنه ألم بين القمة الحرقفية الخلفية وطية الأرداف، خاصة عقدة قناة العجز الحرقفي 3,4,5.

مع تقدم الحمل، يزداد هذا الألم عادة حدة، وقد يؤثر على أنشطة الحياة اليومية لدى النساء الحوامل مثل تحمل الوزن، والجلوس، والمشي. وقد يؤدي أيضا إلى قلة النشاط البدني والأرق لدى النساء بعد الحمل6. لقد لوحظ أن محدودية الرعاية الذاتية في فترة ما قبل الولادة وما بعد الولادة لها تأثير سلبي على رفاهية الأم ويمكن أن تؤثر سلباعلى صحة ما بعد الولادة. تم العثور على ارتباط ألم حزام الحوض قبل الولادة وما بعد الولادة بزيادة خطر الإصابة بالاكتئاب بعد الولادة7. تبلغ حتى 70٪ من النساء عن أعراض اكتئاب أثناء الحمل، و10–16٪ يستوفي معايير الاكتئاب الشديد8. بالإضافة إلى ذلك، ثبت أن حدوث PGP يؤثر سلبا على تطور الرضع9. لذلك، الهدف الأساسي هو تحديد الأساليب الآمنة والفعالة لإدارة PGP في البيئات السريرية.

لإدارة PGP بفعالية، تدعو الإرشادات الدولية الحالية إلى استخدام التدخلات الدوائية2. قد تعطى علاجات دوائية متنوعة، بما في ذلك الأسيتامينوفين، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs)، ومرخيات العضلات، ومسكنات الألم الأفيونية، والستيرويدات فوق الجافية، ومضادات التشنجات، ومضادات الاكتئاب، والكورتيكوستيرويدات، كتدخلات. معظم هذه الأدوية يمكن أن توفر تخفيف الألم، لكنها أيضا تحمل بعض القيود وتحمل خطر آثار جانبية كبيرة. تشمل الآثار السلبية المذكورة أعلاه النوم، الدوار، الإدمان، ردود فعل فرط الحساسية، ضعف قابل للعكس في وظائف الكبد، وعواقب ضارةعلى صحة الجهاز الهضمي.

قد يؤثر استخدام الأدوية بسبب الرضاعة الطبيعية على الجنين. وعلى العكس، يلاحظ غالبا أن المرضى لديهم قلق خاص تجاه الجراحة التقليدية للعمود الفقري ويشعرون بأضرار تشريحية موضعية وألم بعد العملية. نتيجة لذلك، شهد استخدام وسائل علاجية متنوعة ارتفاعا مستمرا، مثل العلاج بتقويم العمود الفقري، العلاج الطبيعي، التدليك، التمارين، الطب العشبي، والوخز بالإبر، لإدارة PGP. يتجه العديد من الممارسين الآن إلى الإبر الجافة كوسيلة لمعالجة اضطرابات الألم دون استخدام دواء11. توصيتنا الأساسية هي تطبيق نهج مشترك يجمع بين العلاج بالإبر الدافئة والعلاج بالإبر الجافة الكهربائية كوسيلة فعالة لعلاج PGP في مراحله المبكرة.

نحن ندعو إلى علاج يجمع بين العلاج بالإبر الدافئة والإبرة الكهربائية الجافة على نقاط الألم العضلية الفاشية (MTrPs)، والذي يستخدم لعلاج PGP. قدمت جانيت ترافيل مصطلح "MTrPs" لأول مرة في عام 1942، والذي يمكن تصنيفه إلى نوعين: MTrPsالكامن والنشط 13. بشكل عام، يمكن أن تؤدي درجة من الإصابة في العضلات العظمية إلى تطور MTRP الكامن، والتي قد تمر دون ملاحظة لفترة طويلة وتكون إما بدون أعراض أو تسبب فقط ألما موضعي خفيفا.14. عادة لا تسبب النوبات المتكررة الكامنة أعراضا، ولكن عند ضغطها، قد تسبب ألما أو انزعاجاللظهور مجددا. بعيدا عن الألم الموضعي، تشمل الأعراض الشائعة الأخرى المرتبطة ب MTrPs ضعف العضلات ونطاق الحركة المحدود. يمكن أن يكون لجمع هذه الأعراض تأثير كبير على جودة الحياة، والمزاج النفسي، والصحة العامة.

توجد مجموعة من خيارات العلاج لعلاج MTrP، بما في ذلك التمدد، والتدليك، والوخز بالإبر، والحقن، ووسائل التحفيز العصبي الكهربائي عبر الجلد، والموجات فوق الصوتية، والأشعة تحت الحمراء، والعلاج بالليزر. ومع ذلك، لا يزال الإبر الجافة الطريقة الأكثر استخداما. أظهرت الأبحاث أن دمج MTrPs في علاج آلام أسفل الظهر يمكن أن يؤدي إلى نتائج علاجية واعدة مع آثار جانبية قليلة16,17. ومع ذلك، هناك ندرة في الدراسات المنشورة حول استخدام متلازمة MTrP لدى المرضى المصابين ب PGP بعد الولادة. أكدت دراسات سابقة فعالية الإبرة الجافة المفردةفي ألم الجهاز العضلي الهيكلي، لكن لم تدرس أي أبحاث منشورة التأثير العلاجي للإبرة الجافة الكهربائية الدافئة التي تستهدف نقاط الزناد العضلي اللفافي على PGP بعد الولادة، كما لم تستكشف آلية هذا العلاج المركب على استقرار الحوض القطني والتعافي من التعافي من العصي العصبي.

هدف هذه الورقة هو تحليل فعالية نهج العلاج المشترك الذي يتضمن الإبر الدافئة والكهربائية الجافة لتثبيت منطقة الحوض القطنية، وإدارة الألم، وتقليل الإعاقة، وتحسين جودة الحياة لدى النساء المصابات ب PGP. فرضيتنا هي أن إعطاء هذا العلاج سيؤدي إلى تحسينات كبيرة في تقليل الألم، وتقليل الإعاقة، وجودة الحياة، وتقوية استقرار الحوض القطني لدى النساء المصابات ب PGP.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تصميم الدراسة
كانت هذه الدراسة تجربة عشوائية محكمة مركزية (RCT) أجريت في مستشفى بواي في تشونغشان، الصين. قامت لجنة الأخلاقيات في مستشفى بوآي في تشونغشان (مستشفى صحة الأم والطفل) بمراجعة وموافقة على هذا البروتوكول السريري (KY-2023-005-03). تم تسجيل الدراسة في سجل التجارب السريرية الصيني (ChiCTR2400081932) في 15 مارس 2024. في هذه الدراسة، تم شرح عملية العلاج، والمبادئ العلاجية، وردود الفعل السلبية المحتملة، وخيارين للتدخلات بالتفصيل للمرضى، وتم تقديم العلاج فقط بعد الحصول على موافقتهم الموقعة والمستنيرة. قدم قسم تكنولوجيا المعلومات في مستشفى بواي في تشونغشان الدعم الفني لتحليل البيانات في هذه الدراسة.

اختيار المريض (التضمين/الاستبعاد)
تم تضمين المرضى في الدراسة إذا حدث الألم أثناء الحمل ولفترة بعد الولادة (خلال 6 أشهر بعد الولادة)؛ كان الألم يقع بين القمة الحرقفية الخلفية والطية الألوية، خاصة بالقرب من المفصل العجزي الحرقفي (SIJ)؛ كان الألم ينشأ من أو يشع إلى الجانب الإنسي من الفخذ القريب وكان مصحوبا بألم في التعايش العاني؛ انخفضت قدرة المريض على الوقوف والمشي والجلوس؛ تم استبعاد أمراض العمود الفقري القطني بواسطة أشعة الأخشاب والرنين المغناطيسي؛ شاركوا طوعا في الدراسة ووقعوا على نموذج الموافقة المستنيرة. بالإضافة إلى المعايير السريرية، تم دعم تأكيد التشخيص بنتائج التصوير. أظهر تقييم الموجات فوق الصوتية بوضع B انفصالا في التعايش العانة وخصائص مميزة لنقاط الزناد العضلية اللفافية (MTrP)، بما في ذلك المناطق منخفضة الصدى أو المناطق الموضعية ذات سمك العضلات المتزايد داخل الأشرطة المشدودة.

تم استبعاد المرضى من الدراسة إذا كان هناك تاريخ من السل القطني أو العجزي، أو التهابات، أو إصابات كبيرة، أو كسور، أو جراحة، أو أورام خبيثة؛ تم تشخيص هشاشة العظام أو مرض مفصل الورك؛ تشخيص مؤكد لأمراض روماتيزمية؛ عدوى الأنسجة الرخوة في الحوض أو العجز القطني؛ اضطرابات التخثر؛ أو الأمراض الجهازية الشديدة؛ الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية أو الاعتماد على أدوية الأفيونات خلال شهر واحد قبل التسجيل؛ الاضطرابات المعرفية أو النفسية التي تؤثر على القدرة على التعاون مع فحوصات الدراسة والعلاجات السريرية؛ رفض قبول إجراءات التدخل أو عدم القدرة على إكمال عملية المتابعة بالكامل. عند الحاجة، استخدم تصوير الحوض بالأشعة السينية لاستبعاد الشذوذات الهيكلية مثل الكسور أو الخلع أو التغيرات التنكسية.

العشوائية وتوزيع المجموعات
تم تعيين المشاركين الذين استوفوا معايير الإدراج ووقعوا على نموذج الموافقة المستنيرة عشوائيا إلى مجموعة العلاج أو المجموعة الضابطة باستخدام جدول أرقام عشوائي. قام إحصائي طرف ثالث بإنشاء التسلسل العشوائي باستخدام جدول أرقام عشوائي في برامج جداول البيانات، وتم تنفيذ إخفاء التخصيص باستخدام أظرف معتمة مختومة. تم ترقيم الأظرف بالتسلسل حسب التسلسل العشوائي، وفتحت ممرضة البحث الظرف المقابل وفقا لترتيب تسجيل المشاركين لإكمال التعيين الجماعي، مع تعمية الإحصائي ومنفذي التدخل عن التسلسل العشوائي. تم تخصيص 92 امرأة بعد الولادة عشوائيا إما إلى مجموعة العلاج (n = 46) أو مجموعة الضابطة (n = 46). تم فحص وتسجيل جميع المعايير السريرية الأساسية للمشاركين قبل التدخل الرسمي لضمان قابلية المقارنة بين المجموعتين.

إجراء التدخل
نصح جميع النساء بعد الولادة بارتداء حزام الحوض بشكل مناسب للضغط والتثبيت، وضمان الراحة الكافية، والحفاظ على وضعية صحيحة، وتجنب العادات الضارة. يمكن استئناف الأنشطة الطبيعية بعد حل الأعراض، مع دعم تدريب على استقرار عضلات الجذع (أي إدارة إعادة التأهيل التقليدية بعد الولادة). تم إجراء تدريب استقرار عضلات الجذع على النحو التالي: طلب من المرضى الوقوف على قدم واحدة، مع الحفاظ على استقامة الجذع وكلا الطرفين العلويين قدر الإمكان، مع تثبيت الطرف المقابل بشكل مستقيم. كان من المقرر الحفاظ على التوازن لمدة 5 ثوان، ثم رفع الأطراف العلوية والطرف المقابل أثناء انقباض عضلات أسفل الظهر، وتم الحفاظ على الوضعية لمدة 5 ثوان ثم استرخاء. طلب من المشاركين التبديل إلى المرحل الأخرى، مع تكرار نفس التسلسل، 10 تكرارات على كل جانب، واستغرقت الجلسة بأكملها حوالي دقيقتين. يمكن أداء هذا التمرين مرتين يوميا، على الأقل 6 مرات في الأسبوع، لمدة تدريب إجمالية تبلغ 12 أسبوعا. تلقى جميع المشغلين الذين أجروا التدخل تدريبا موحدا قبل بدء الدراسة لضمان الاتساق في تحديد موقع MTrP الموجه بالموجات فوق الصوتية وتقنية الوخز.

العلاج الكهربائي والإبرة الدافئة الجافة المدمجة (مجموعة العلاج)
تلقت مجموعة العلاج العلاج الكهربائي الدافئ الجاف المشترك بالإبر الجافة يستهدف متلازمة MTrPs بناء على إدارة إعادة التأهيل التقليدية بعد الولادة، حيث تم إجراء التدخل 5 مرات في الأسبوع لمدة 4 أسابيع متتالية. كانت عملية العلاج المحددة كما يلي: طلب من المريض الاستلقاء على سرير العلاج المريح في وضعية الاستلقاء أو الاستلقاء على الجانب وتوجيه لإرخاء الجسم بالكامل إلى أقصى حد.

تم تحديد نقاط الوخز واختيارها كما يلي 19,20: تم تحديد مواقع MTRP تحت توجيه الموجات فوق الصوتية بوضع B، مع اللمس اليدوي لتحديد الأشرطة المشدودة ونقاط الألم المحال. تم تأكيد نقاط التحفيز الأساسية في التمثيل الداخلي العاني والمنطقة المحيطة، والجوانب الوسطى لكل من الفخذين القريبين، والمفاصل العجزية الحرقفيلة، ومنطقة العجز المغضي، والأرداف. طوال فترة العلاج، كانت هذه المنطقة الأكثر أضرارا بمثابة موقع العلاج الأساسي والأولوية. تم استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية أيضا لتأكيد وجود MTrP، والتي تم تحديدها كمناطق منخفضة الصدى أو مناطق ذات سمك عضلي متزايد داخل شريط مشدود. تم تسجيل موقع وعدد جلسات المعالجة العلاجية لضمان اتساق استهداف العلاج عبر الجلسات.

تم تعقيم يدي المشغل والجلد المصاب باستخدام 75٪ كحول. تم حرص على تجنب تلف الجلد والعقيدات والمناطق والحفاظ على دفء المرضى واسترخاءهم عاطفيا أثناء العلاج.

تحت الإشراف بالموجات فوق الصوتية، تم إدخال إبرة الوخز بالإبر المعقمة بدقة في نقاط الزناد العضلية اللفافية للمريض (MTrPs) بزاوية 30–45° باستخدام تقنيات الرفع، والدفع، واللف، والدوران، وغيرها من تقنيات التلاعب (التردد 1–2x/s). كان عمق الإبرة من 1 إلى 2 سم حسب سمك نسيج العضلات المحلي، مما يتجنب الأوعية الدموية والأعصاب. كان هدف الإجراء هو إثارة أحاسيس مميزة مثل الألم، الخدر، الانتفاخ، الألم، أو الثقل، و/أو التسبب في تغيرات في الأنسجة الموضعية، بما في ذلك الشد أو التورم أو الارتعاش العضلي.

تم توصيل إبرة الوخز بالإبر المدخلة بجهاز الوخز بالإبر الكهربائية والوخز الدافئ المتكامل، حيث تم ضبط شكل موجة الجهاز على موجة مستمرة، وتردد 50 هرتز، وشدة التيار 0.5 مللي أمبير21. تم إجراء الوخز الجاف بالكهرباء الدافئة لمدة 30 دقيقة في كل مرة، خمس مرات في الأسبوع لمدة 4 أسابيع متتالية.

مجموعة التحكم.
تكونت مجموعة الضابطة من مرضى تم تعيينهم عشوائيا وتلقوا رعاية ما بعد الولادة القياسية بنفس الخصائص الأساسية لمجموعة العلاج. تم إبلاغ جميع المشاركين بخياري التدخل قبل العشوائية ووقعوا موافقتهم المستنيرة، مما ألغى التحيز الانتقائي الناتج عن رفض التدخل. تلقت مجموعة الضابط فقط إدارة إعادة التأهيل التقليدية بعد الولادة (ارتداء حزام الحوض، توجيه الراحة، تصحيح الوضعية، وتدريب استقرار عضلات الجذع) دون علاج الإبر الجاف الكهربائي الدافئ. تم توحيد تدريب استقرار عضلات الجذع في مجموعة الضابطة وإشراف معالج تأهيل محترف، مع جلستين يوميا (15 دقيقة لكل جلسة) و6 أيام في الأسبوع لمدة 12 أسبوعا. تمت مراقبة الالتزام بالتدريب من خلال متابعة أسبوعية وجها لوجه وسجلات التمارين، مع تسجيل معدل الامتثال كنسبة جلسات التدريب الفعلية إلى الجلسات المخطط لها. كان متوسط معدل الامتثال للمجموعة الضابطة 96.3٪، ولم يتم استبعاد أي مشارك بسبب انخفاض الامتثال.

قياسات النتائج
عند الدخول، تم تسجيل الخصائص الديموغرافية والسريرية الأساسية للمشاركين بالتفصيل. تم تقييم جميع مؤشرات النتائج من قبل مقيمين محترفين كانوا أعمى عن توزيع مجموعات المشاركين، وكان نفس المقيم مسؤولا عن تقييم المتابعة لكل مشارك لضمان الاتساق في معايير التقييم. شملت نقاط التقييم المحددة الأساس (قبل يوم واحد من بدء التدخل); الفحص قصير الأمد بعد التدخل (يوم واحد، 3 أيام، 7 أيام بعد بدء التدخل)؛ متابعة متوسطة المدى (بعد شهر من انتهاء التدخل); متابعة طويلة الأمد (3–5 أشهر بعد انتهاء التدخل). تم تقييم مؤشرات النتائج الأولية والثانوية في نقاط زمنية مختلفة، اعتمادا على الخصائص السريرية للمؤشرات. لضمان الاتساق التشخيصي وموثوقية القياس، تم تدريب مقيمين مستقلين باستخدام معايير موحدة قبل بدء الدراسة. تم تقييم الاتفاق بين المقيمين باستخدام معامل كابا لكوهين. كان الاتفاق في تشخيص PGP هو κ = 0.86 (فاصل الثقة 95٪: 0.78–0.94)، مما يشير إلى توافق شبه كامل، وبالنسبة لتحديد موقع MTRP كان κ = 0.82 (فاصل الثقة 95٪: 0.74–0.90)، مما يشير إلى توافق كبير إلى شبه كامل.

النتائج الأساسية.
الإعاقة
استخدم التحقيق الحالي التكييف التركي الموثوق والموثوق لاستبيان إعاقة أسفل الظهر أوسويستري (Oswestry LBPQ, OLBPQ) لتقييم الضعف الوظيفي الناتج عن PGP22,23. استخدمنا النسخة المعدلة من الاستبيان من الصين23. تضمن الاستبيان 10 مجموعات فرعية وتم تقييمه على مقياس من 0 إلى 5. شملت المجموعات الفرعية لهذا المسح أقساما محددة قيمت مستويات الألم، والقدرة على رفع وحمل الأشياء، والمشي، والجلوس، والوقوف، والنوم، والنشاط الجنسي، والسفر، والتفاعلات الاجتماعية. ومع ذلك، تم استبعاد النشاط الجنسي من هذه الدراسة. أنتج الاستبيان درجة شاملة تراوحت بين 0 و45. كل عنصر لا يزال له نطاق نقاط من 0 إلى 5، وتم تعديل نطاق النقاط الكلي إلى 0–45. تم جمع درجات كل عنصر دون وزن واحد، وتم الحصول على المجموع مباشرة. تم تصنيف النتيجة النهائية إلى ضعف وظيفي خفيف (0–9 نقاط)، ضعف وظيفي متوسط (10–24 نقطة)، وضعف وظيفي شديد (25–45 نقطة).

الألم
تم استخدام مقياس التناظري البصري (VAS) لتقييم شدة الألم24,25. وهي أداة قياس أحادية البعد تتكون من خط أفقي بقطر 10 سم (100 مم). وبشكل أكثر تحديدا، يتم تحديد هذا السطر بواسطة وصفين لفظيين موضوعين في طرفي الطرف الآخر، يشيران إلى الأطراف المتناقضة في طيف الألم: "غياب كامل للألم" و"أقصى شدة ألم يمكن تخيلها." استخدمنا النسخة الصينية المعدلة وأنشأنا نظام تقييم شامل يتراوح من 0 إلى 100. تضمن هذا النظام قياس المسافة بين نقطة المرجع "الخالية من الألم" على خط 10 سم والنقطة المحددة للمريض باستخدام مسطرة (بالسنتيمترات). تزداد الدرجة مع زيادة شدة الألم. جوهر مقياس VAS هو خط مستقيم بحجم 100 مم، بدون عناصر محددة، ويتم تصحيحه فقط من خلال علامات بصرية. قاعدة الحساب بسيطة وسهلة الفهم: يرسم المقيم خطا مستقيما بطول 100 مم، مع تحديد "خال تماما من الألم" في الطرف الأيسر (0 مم) و"أشد ألم ممكن" في الطرف الأيمن (100 مم). كان المريض يحدد موقع الألم الخاص به على الخط المستقيم، وكان المقيم يقيس المسافة بين النقطة المحددة والطرف الأيسر بمسطرة. كانت هذه القيمة هي النتيجة النهائية، بنطاق نقاط يتراوح من 0 إلى 100 نقطة. 0 نقطة = خالية تماما من الألم، 1–30 نقطة = ألم خفيف، 31–60 نقطة = ألم متوسط، 61–100 نقطة = ألم شديد؛ كلما ارتفعت الدرجة، زادت شدة الألم وضوحا.

نتائج ثانوية.
جودة الحياة المتعلقة بالصحة
استخدمنا التكيف العابر للثقافات في ملف نوتنغهام الصحي (NHP) لقياس جودة الحياة المتعلقة بالصحة26. يعد NHP استبيانا شاملا تم تطويره بهدف تقييم المشاكل الصحية المدركة للفرد وتأثيرها على الأداء اليومي. تضمن الاستطلاع ما مجموعه 38 سؤالا يتكون من ستة أقسام فرعية: نقص الطاقة (ثلاثة عناصر)، الألم (ثمانية عناصر)، رد الفعل العاطفي (تسعة عناصر)، اضطراب النوم (خمسة عناصر)، العزلة الاجتماعية (خمسة عناصر)، والتنقل الجسدي (ثمانية عناصر). كان يطلب من المشاركين الإجابة على أسئلة التقييم باستخدام إجابة بسيطة ب "نعم" أو "لا". ثم تم تعيين درجة لكل قسم فرعي، بدرجة لا تقل عن 0 ودرجة قصوى 100. كلما ارتفعت الدرجة، زادت جودة حياة المريض الصحية وتأثيره بشكل أكبر على أعراض مثل الألم.

مسافة التعايش العاني.
تستخدم مسافة التعايش العانة بشكل رئيسي لتقييم استقرار الحوض وتقييم تأثير إجراءات التدخل على إصلاح بنية الحوض. أجرينا قياسات دقيقة باستخدام الموجات فوق الصوتية بوضع B، ونطلب من المرضى الاستلقاء على ظهرهم، مع استقامة أرجلهم طبيعيا، واسترخاء عضلات الحوض وأسفل البطن لتجنب التداخل الناتج عن توتر العضلات. تم وضع مسبار الموجات فوق الصوتية بشكل عمودي على الخط الأوسط لتماثل العانة، مما يظهر بوضوح المقطع الإكليلي لفجوة التعايش في العانة، وقياس أقصى مسافة بين الحواف العظمية على جانبي التعايش العاني، وتكرار القياس ثلاث مرات في كل مرة، وأخذ متوسط القياسات الثلاثة كقيمة المسافة النهائية للتعايش العاني. بدقة قياس دقيقة تصل إلى 0.1 مم. إلى جانب مؤشرات النتائج الثانوية الأخرى، أجرينا اختبارات في الأساس (قبل يوم واحد من بدء التدخل)، والمتابعة منتصف المدة (بعد شهر من التدخل)، والمتابعة طويلة الأمد (بعد 3–5 أشهر من التدخل)، مع جميع القياسات التي أجراها أطباء الموجات فوق الصوتية الذين خضعوا لتدريب موحد. النطاق المرجعي لمسافة التعايش العانة لدى النساء الطبيعيات بعد الولادة هو 0.3–0.5 سم. إذا كانت المسافة أكبر من 0.5 سم، فهذا يشير إلى انفصال العانة، وكلما زادت المسافة، زادت استقرارية بنية الحوض، وهناك ارتباط إيجابي مع درجة ألم PGP والضعف الوظيفي. من خلال مقارنة مسافة التعايش العانة في نقاط زمنية مختلفة وبين المجموعتين، قمنا بتقييم تأثير التعزيز للعلاج الكهربائي الحراري الجافة المركب على تعافي التكافل العانة لدى مرضى PGP بعد الولادة.

قوة عضلات حزام الحوض.
قوة عضلات الحوض المثبتة هي العامل الأساسي للحفاظ على استقرار الحوض وتخفيف PGP. كمؤشر ثانوي للنتائج، استخدم لتقييم تأثير تدابير التدخل على استعادة وظيفة العضلات في منطقة الحوض. تم تقييمه باستخدام اختبار العضلات اليدوي (MMT) مع معايير تقييم قوة العضلات. ركزنا على مجموعات عضلات الجذع في حزام الحوض، بما في ذلك عضلات الألوية الكبرى، الألوية الوسطى، الحرقفية، الكماثير، وعضلات قاع الحوض. هذه العضلات كلها عضلات أساسية للحفاظ على استقرار الحوض والسيطرة على حركة الحوض. انخفاض قوة عضلاتهم سيزيد بشكل مباشر من أعراض وضعف الوظائف لاضطراب PGP. عند تقييم التقييم من قبل معالج تأهيل محترف باستخدام طريقة التقييم الخمسة مستويات MMT (طريقة تقييم لوفيت)، كان التقييم يعتمد على قدرة المريض على انقباض العضلات ضد المقاومة.

كانت معايير التقييم كما يلي: 0 مستوى (بدون انقباض): العضلات لا تملك حركة انقباض؛ مستوى واحد (انقباض ضعيف): يمكن الشعور بأن العضلات لديها انقباض ضعيف، لكن لا توجد حركة في المفصل؛ مستوى 2 (متحرك بدون مقاومة): يمكن لتقلص العضلات دفع المفصل للحركة الكاملة دون مقاومة الجاذبية؛ مستوى 3 (قادر على مقاومة الجاذبية): يمكن لتقلص العضلات دفع المفصل للحركة الكاملة الكاملة ولا يمكنه مقاومة جاذبيته الخاصة لكنه لا يستطيع مقاومة مقاومة إضافية؛ المستوى الرابع (قادر على مقاومة المقاومة الجزئية): يمكن لعضلة الانقباض مقاومة جاذبيتها الخاصة وبعض المقاومة الإضافية، مما يكمل حركة المفصل الكاملة النطاق؛ المستوى 5 (قوة العضلات الطبيعية): يمكن للانقباض العضلي مقاومة جاذبيته وأقصى مقاومة إضافية، وحركة المفصل سلسة مع قوة عضلية طبيعية.

تماشيا مع نقطة قياس مسافة التعايش العاني، أجرينا التقييمات في الأساس (قبل يوم واحد من بدء التدخل)، والمتابعة المتوسطة (بعد شهر من التدخل)، والمتابعة طويلة الأمد (3–5 أشهر بعد التدخل). أجرى نفس معالج التأهيل جميع تقييمات المتابعة لنفس المريض لتجنب تحيز المقيمين. التقييم النهائي لقوة عضلات حزام الحوض يعتمد على متوسط تصنيف جميع مجموعات عضلات الجذع. كلما ارتفع الدرج، زادت قوة عضلات حزام الحوض وزادت استقرارها الحوضي. وفي الوقت نفسه، تم تحليل العلاقة بين قوة عضلات حزام الحوض وتحسن أعراض PGP، وتم تقييم تأثير العلاج الكهربائي الحراري الجافة المركب على تعزيز قوة عضلات حزام الحوض.

التحليل الإحصائي
استند حساب حجم العينة لدينا إلى المنهجية التي أوضحها أوكتافاني وآخرون، والتي تفترض توزيعا طبيعيا لفروق الاستجابة بين أزواج متطابقة من النساء الحوامل المصابات ب PGP، مع انحراف معياري 1.6427 و28. تم تقدير حجم العينة بافتراض متوسط فرق مزدوج 1.11 وحساب عدد المشاركين المطلوبين لتحديد هذا التأثير بقوة 80٪ مقابل فرضية عدم وجود فرق. كان احتمال الخطأ من النوع الأول المرتبط بهذا الاختبار للفرضية الصفرية هو 0.05. استنادا إلى المعايير أعلاه، كان حجم العينة المطلوبة لكل مجموعة 40 حالة؛ مع فقدان 15٪ من معدل المتابعة، تم تضمين 46 حالة في كل مجموعة، ليصبح إجمالي العينة 92 حالة.

تم تحليل البيانات باستخدام كل من نهجي البروتوكول (PP) ونية العلاج (ITT). كان التحليل الأساسي هو تحليل PP، الذي شمل مشاركين أكملوا التدخل الكامل والمتابعة (مجموعة العلاج، n = 45؛ مجموعة التحكم، n = 40). تم إجراء تحليل تكميلي لاختبار ITT لجميع المشاركين العشوائيين ال92، مع معالجة بيانات النتائج المفقودة باستخدام آخر ملاحظة مرقولة (LOCF). كانت نتائج تحليل ITT متسقة مع نتائج تحليل PP، مما يدعم متانة النتائج.

تعرض الإحصاءات الوصفية كمتوسط ± انحراف معياري (SD). تم تقييم طبيعية المتغيرات المستمرة باستخدام اختبار كولموغوروف–سميرنوف، الذي أشار إلى أن معظم المتغيرات غير طبيعية. وبالتالي، أجريت مقارنات بين المجموعات باستخدام اختبار مان– ويتني للنتائج المستمرة واختبار كاي تربيع للمتغيرات الفئوية. تم إجراء التحليلات الإحصائية باستخدام حزمة برمجيات إحصائية قياسية. تم اعتبار قيمة P ذات الطرفين < 0.05 ذات دلالة إحصائية. تم إجراء تحليل البيانات باستخدام برنامج تحليل إحصائي محترف. تم حساب المتوسطات والانحرافات المعيارية لكل متغير. باستخدام اختبار كولموغوروف-سميرنوف، تبين أن البيانات لم تتبع توزيعا طبيعيا. معامل ألفا لكرونباخ هو 0.88 لهذه الأدوات، بما في ذلك مقياس الرؤية التناظرية (VAS)، واستبيان إعاقة أسفل الظهر في أوسويستري (Oswestry LBDQ)، وملف نوتنغهام الصحي (NHP).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

المشاركون في الدراسة.
تم تنفيذ هذه الدراسة وفقا لإجراء عشوائي محكم (الشكل 1). شارك في الفحص ما مجموعه 100 امرأة حامل. ثم تم استبعاد ست نساء من الدراسة لأنهن فشلن في استيفاء معايير الإدراج المحددة مسبقا، بينما اختارت امرأتان إضافيتان عدم المشاركة في الدراسة. في الدراسة الحالية، تم توزيع 92 مشاركا عشوائيا إلى واحدة من مجموعتين تجريبيين (46 لمجموعة العلاج و46 إلى مجموعة الضابطة). لم يتلق ستة مشاركين من مجموعة الضابطة ومشارك واحد من ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

قيود الدراسة
هذه الدراسة لها بعض القيود التي يجب الاعتراف بها. أولا، على الرغم من أن الباحثين الذين تابعوا المرضى وجمعوا البيانات لم يكونوا على علم بالتصنيف (تعمية المقيمين)، إلا أنه كان من المستحيل إعمى المعالجين الذين أجروا تدخل الإبر الجافة بالتسخين الكهربائي بالكامل بسبب طبيعة العملية السريرية، والتي ربما أدخلت درجة معينة من تحيز الأداء. ثانيا، هذه الدراسة تجربة مركزية واحدة مع عينة متوسطة، مما قد يحد من قابلية تعميم نتائجها إلى حد ما. ثالثا، لم تشمل الدراسة مجموع...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

المؤلفون لا يفرضون أي تضارب مصالح.

شكر وتقدير

تم تمويل هذا العمل من خلال مشروع إدارة الطب الصيني التقليدي في مقاطعة قوانغدونغ بالصين (20241361) ومشاريع الرعاية الاجتماعية والبحث الأساسي (الطب والصحة) في مدينة تشونغشان (2020B1108).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
إبر الوخز بالإبر المعقمة ذات الاستخدام الواحد0.25 مم × 40 مم، 0.3 مم × 75 ممسوكسيتشوتهون: 20162270588شركة سوتشو لمنتجات الوخز بالإبر المحدودة
برنامج جراف بادجراف باد بريزم 9.0شركة جرافباد سوفتوير إنك، كاليفورنيا، الولايات المتحدة الأمريكية
نظام الموجات فوق الصوتية المحمول من نوع دوبلر ملونأنيسوس TE9  يوكسيزهوجون 20212060876شركة شينتشن لإلكترونيات الطب الحيوي المحدودة
برمجيات SPSSSPSS 27.0شركة آي بي إم، نيويورك، الولايات المتحدة الأمريكية
جهاز العلاج بالإبر الكهربائية بالإبر الدافئةHT-2سوكسيتشوتهون 20212201551شركة جيانغسو يونليان للمعدات الطبية الذكية المحدودة

المراجع

  1. Sward, L., et al. Pelvic girdle pain in pregnancy: a review. Obstet Gynecol Surv. 78 (6), 349-357 (2023).
  2. Vleeming, A., Albert, H. B., Ostgaard, H. C., Sturesson, B., Stuge, B. European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain. Eur Spine J. 17 (6), 794-819 (2008).
  3. Starzec-Proserpio, M., Rejano-Campo, M., Szymańska, A., Szymański, J., Baranowska, B. The association between postpartum pelvic girdle pain and pelvic floor muscle function, diastasis recti and psychological factors-a matched case-control study. Int J Environ Res Public Health. 19 (10), (2022).
  4. Liddle, S. D., Pennick, V. Interventions for preventing and treating low-back and pelvic pain during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2015 (9), CD001139(2015).
  5. Fagevik Olsén, M., et al. Validation of self-administered tests for screening for chronic pregnancy-related pelvic girdle pain. BMC Musculoskelet Disord. 22 (1), 237(2021).
  6. Stonski, E., et al. Multidimensional analysis of low back pain patients: a cross-sectional study. Medicina (B Aires). 85 (6), 1280-1288 (2025).
  7. Halliday, B., Chatfield, S., Hosking, J., Freeman, J. The prevalence of depression in women with pregnancy-related pelvic girdle pain: a systematic review and meta-analysis. Health Sci Rep. 7 (8), e2308(2024).
  8. Bair, M. J., Robinson, R. L., Katon, W., Kroenke, K. Depression and pain comorbidity: a literature review. Arch Intern Med. 163 (20), 2433-2445 (2003).
  9. Zhou, L., et al. Pain management for postpartum pain: a narrative review. J Pain Res. 18, 5617-5626 (2025).
  10. Chidiac, A. S., Buckley, N. A., Noghrehchi, F., Cairns, R. Paracetamol (acetaminophen) overdose and hepatotoxicity: mechanism, treatment, prevention measures, and estimates of burden of disease. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 19 (5), 297-317 (2023).
  11. McDowell, J. M., Kohut, S. H., Betts, D. Safe acupuncture and dry needling during pregnancy: New Zealand physiotherapists' opinion and practice. J Integr Med. 17 (1), 30-37 (2019).
  12. Pugh, L. G., Christie, T. A. A study of rheumatism in a group of soldiers with reference to the incidence of trigger points and fibrositic nodules. Ann Rheum Dis. 5 (1), 8-10 (1945).
  13. Shah, J. P., Thaker, N., Heimur, J., Aredo, J. V., Sikdar, S., Gerber, L. Myofascial trigger points then and now: a historical and scientific perspective. PM R. 7 (7), 746-761 (2015).
  14. Liu, Q. G., Huang, Q. M., Liu, L., Nguyen, T. T. Structural and functional abnormalities of motor endplates in rat skeletal model of myofascial trigger spots. Neurosci Lett. 711, 134417(2019).
  15. De Meulemeester, K. E., et al. Comparing trigger point dry needling and manual pressure technique for the management of myofascial neck/shoulder pain: a randomized clinical trial. J Manipulative Physiol Ther. 40 (1), 11-20 (2017).
  16. Galasso, A., et al. A comprehensive review of the treatment and management of myofascial pain syndrome. Curr Pain Headache Rep. 24 (8), 43(2020).
  17. Lew, J., Kim, J., Nair, P. Comparison of dry needling and trigger point manual therapy in patients with neck and upper back myofascial pain syndrome: a systematic review and meta-analysis. J Man Manip Ther. 29 (3), 136-146 (2021).
  18. Pandya, J., Puentedura, E. J., Koppenhaver, S., Cleland, J. Dry needling versus manual therapy for patients with mechanical neck pain: a randomized controlled trial. J Orthop Sports Phys Ther. 54 (4), 267-278 (2024).
  19. Wu, W. T., Chang, K. V., Ricci, V., Özçakar, L. Ultrasound imaging and guidance in the management of myofascial pain syndrome: a narrative review. J Yeungnam Med Sci. 41 (3), 179-187 (2024).
  20. Do, T. P., Heldarskard, G. F., Kolding, L. T., Hvedstrup, J., Schytz, H. W. Myofascial trigger points in migraine and tension-type headache. J Headache Pain. 19 (1), 84(2018).
  21. Li, T., et al. Comparing the efficacy of two different temperature stimulation in warm acupuncture on acute low back pain: a randomized controlled trial. Integr Med Res. 11 (1), 100748(2022).
  22. Roland, M., Fairbank, J. The Roland-Morris disability questionnaire and the Oswestry disability questionnaire. Spine (Phila Pa 1976). 25 (24), 3115-3124 (2000).
  23. Cheung, P. W. H., Wong, C. K. H., Cheung, J. P. Y. Psychometric validation of the adapted Traditional Chinese version of the Japanese Orthopaedic Association Back Pain Evaluation Questionnaire (JOABPEQ). J Orthop Sci. 23 (5), 750-757 (2018).
  24. Hu, F., et al. Cross-cultural adaptation and validation of the simplified Chinese version of the Fremantle Back Awareness Questionnaire in patients with low back pain. Eur Spine J. 31 (4), 935-942 (2022).
  25. Huskisson, E. C., Jones, J., Scott, P. J. Application of visual-analogue scales to the measurement of functional capacity. Rheumatol Rehabil. 15 (3), 185-187 (1976).
  26. Wiklund, I. The Nottingham Health Profile-a measure of health-related quality of life. Scand J Prim Health Care Suppl. 1, 15-18 (1990).
  27. Sonmezer, E., Özköslü, M. A., Yosmaoğlu, H. B. The effects of clinical pilates exercises on functional disability, pain, quality of life and lumbopelvic stabilization in pregnant women with low back pain: a randomized controlled study. J Back Musculoskelet Rehabil. 34 (1), 69-76 (2021).
  28. Oktaviani, I. Pilates workouts can reduce pain in pregnant women. Complement Ther Clin Pract. 31, 349-351 (2018).
  29. Velázquez-Saornil, J., et al. Expert consensus on the application of dry needling in stroke patients: a modified Delphi method. Clin Rehabil. 39 (7), 955-966 (2025).
  30. Felber, D. T., et al. Dry needling increases antioxidant activity and grip force in a rat model of muscle pain. Acupunct Med. 40 (3), 241-248 (2022).
  31. Pourshafie, S., Ashnagar, Z., Jalaie, S., Bashardoust Tajali, S. Effects of eccentric exercises with and without dry needling approaches at the patients with chronic rotator cuff tendinopathy. J Bodyw Mov Ther. 42, 976-981 (2025).
  32. Cruz-Montecinos, C., et al. Dry needling technique decreases spasticity and improves general functioning in incomplete spinal cord injury: a case report. J Spinal Cord Med. 43 (3), 414-418 (2020).
  33. Wiezer, M., et al. Risk factors for pelvic girdle pain postpartum and pregnancy related low back pain postpartum; a systematic review and meta-analysis. Musculoskelet Sci Pract. 48, 102154(2020).
  34. Dunn, G., et al. Trajectories of lower back, upper back, and pelvic girdle pain during pregnancy and early postpartum in primiparous women. Womens Health (Lond). 15, 1745506519842757(2019).
  35. Barbero, M., Schneebeli, A., Koetsier, E., Maino, P. Myofascial pain syndrome and trigger points: evaluation and treatment in patients with musculoskeletal pain. Curr Opin Support Palliat Care. 13 (3), 270-276 (2019).
  36. Sikdar, S., et al. A model for personalized diagnostics for non-specific low back pain: the role of the myofascial unit. Front Pain Res (Lausanne). 4, 1237802(2023).
  37. Khan, A. N., et al. Inflammatory biomarkers of low back pain and disc degeneration: a review. Ann N Y Acad Sci. 1410 (1), 68-84 (2017).
  38. Jiang, Q., et al. Pressing intervention promotes the skeletal muscle repair of traumatic myofascial trigger points in rats. J Pain Res. 14, 3267-3278 (2021).
  39. Yan, C. Q., et al. Different degree centrality changes in the brain after acupuncture on contralateral or ipsilateral acupoint in patients with chronic shoulder pain: a resting-state fMRI study. Neural Plast. 2020, 5701042(2020).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

B

مقالات ذات صلة