تطبيق نقطة الإبر للإمساك في كسر الضغط الصديري القطني

Summary

يصف هذا البروتوكول استخدام استخدام نقاط الإبرة كتدخل مساعد فعال وآمن وغير دوائي لإدارة الإمساك لدى المرضى الذين يعانون من كسور ضغط صدرية قطنية.

Abstract

كسور الضغط الصدر القطني (TLFs) هي إصابات شائعة في العمود الفقري. بسبب الراحة الطويلة في الفراش، والتوتر الناتج عن الألم، وعوامل أخرى، تتجاوز نسبة حدوث الإمساك لدى المرضى المصابين 70٪، مما يعيق إعادة التأهيل. تصف هذه الدراسة الإجراءات التشغيلية لتطبيق نقاط الوخز لعلاج مثل هذا الإمساك. وللقيام بذلك، تم اختيار نقاط الوخز بما في ذلك تيانشو (ST25)، داهينغ (SP15)، زوسانلي (ST36)، شانغجوكسو (ST37)، وتشيغو (TE6)، كما تم طحن الأعشاب الطبية الصينية مثل روماتيم أوفيسينالي إلى معجون للتطبيق، بتكرار 1 مرة يوميا، 6 ساعات في كل جلسة، وأسبوعين كدورة علاجية واحدة. تم تقييم الفعالية والسلامة باستخدام الفترة الزمنية حتى أول تبرز بعد العلاج، وتقييم المريض لأعراض الإمساك، وتقييم المريض لجودة حياة الإمساك، ودرجات مقياس الرؤية التناظرية، وردود الفعل السلبية. تم تسجيل اثنين وأربعين مريضا يعانون من TLFs معقدين بسبب الإمساك وتقسيمهم عشوائيا إلى مجموعة تجريبية ومجموعة ضابطة. بعد أسبوعين، تحسنت حالة الإمساك في كلا المجموعتين، مع تفوق جميع مؤشرات الفعالية في المجموعة التجريبية على تلك الخاصة بالمجموعة الضابطة (p <0.05). لم تلاحظ أي ردود فعل جانبية شديدة في أي من المجموعتين. تشير الدراسة إلى أن تطبيق نقاط الوخز يمكن أن يحسن الإمساك بشكل فعال لدى المرضى بسلامة عالية، مما يوفر بروتوكول تدخل غير جراحي. في المستقبل، من المخطط توسيع حجم العينة لإجراء دراسات متعددة المراكز، وتحسين الصيغة الطبية ومسار العلاج، واستكشاف آلية العمل لدعم التعزيز السريري.

Introduction

كسور الضغط الصدري القطني (TLFs) هي حالات صدمية شائعة في مجالات جراحة العمود الفقري وطب الشيخوخة. يرتبط مسببه المرضي ارتباطا وثيقا بعوامل مثل هشاشة العظام، والإصابات، والأورام، ولهم معدل انتشار مرتفع بشكل خاص بين كبار السن 1,2,3,4. النساء بعد سن اليأس لديهن خطر متزايد بشكل ملحوظ للإصابة ب TLFs ^3,5. في البالغين الشباب، تحدث اضطرابات TLF في الغالب بسبب الصدمات، حيث يشكل الذكور ما يصل إلى 80٪ من هذه الحالات⁶. لا يسبب العلاجات الطويلة فقط أعراضا مثل ألم شديد في أسفل الظهر وتشوه القطب في العمود الفقري لدى المرضى، بل تسبب أيضا سلسلة من المضاعفات بسبب عوامل مثل الراحة الطويلة في السرير والتثبيت، والتوتر الناتج عن الألم، وضعف الوظائف العصبية. من بين هذه المضاعفات، يعد الإمساك من أكثرها انتشارا وله التأثير الأكبر على جودة حياة المرضى⁷. أظهرت دراسة استرجاعية شملت 117 مريضا أن 70.9٪ من المرضى أصيبوا بالإمساك بعد^TLF8. أفادت دراسة مقطعية أخرى على مرضى الإصابات أيضا بمعدل إمساك مرتفع مماثل بلغ 76٪، مما يشير إلى أن هذه المشكلة منتشرة بين مرضى الكسور⁹. الإمساك بعد جلسات TLF يزيد بشكل كبير من معاناة المرضى ويؤثر بشكل كبير على جودة حياتهم. علاوة على ذلك، قد يؤدي ذلك إلى مشاكل ثانوية خطيرة، ويطيل فترة إعادة التأهيل، ويزيد الطلب على العلاج الإضافي والإنفاق الصحي، مما يشكل عبئا اجتماعيا اقتصاديا لا يمكن^{تجاهله.}

حاليا، العلاج الطبي الغربي للإمساك الثانوي مقارنة ب TLFs يتضمن بشكل أساسي التثقيف الصحي واستخدام الأدوية الفموية أو الموضعية لتعزيز التبرز. عندما يفشل العلاج الطبي، يتم اعتماد التدخل الجراحي. الملينات والتحضيرات الميكروبيكية هي أدوية فموية شائعة الاستخدام. تشمل الملينات أنواع نباتية، ومزلقة، ومنشطات، والتي تؤثر على تعزيز امتصاص الأمعاء وزيادة الضغط الأسموزي. ومع ذلك، فهي عرضة للتسبب في اختلالات في توازن الإلكتروليتات، وفعاليتها محدودة لدى كبار السن الذين يعانون من نقص التوتر الكولوني المتزامن^11,12. على الرغم من أن التحضيرات الميكروبيكية يمكنها الحفاظ على الوظائف الفسيولوجية المعوية من خلال بناء حاجز بيولوجي معوي وتثبيط إنتاج السموم الداخلية، إلا أنها تعاني من قيود فعاليتها غير المثالية عند استخدامها بمفردها¹³. بينما يمكن للعلاج الجراحي تحقيق تأثيرات معينة تستهدف أسبابا مختلفة، إلا أنه بسبب تدخله العالي، إلا أنه بالكاد مناسب لفئة مرضى TLF المقيمين العظميين، الذين يكونون في الغالب من كبار السن^{في سن 14}. لذلك، من الضروري بشكل خاص استكشاف طرق علاج بسيطة وآمنة وفعالة.

يظهر الطب الصيني التقليدي (TCM) مزايا فريدة في علاج الإمساك بعد العلاجات الطويلة الأم، مع المفهوم الشمولي والتمييز والعلاج بين المتلازمة كجوهر ^8,15. يركز الطب الصيني التقليدي عن كثب على النتيجة الأساسية لجمود الطاقة واضطراب حركة الطاقة في أعضاء الفو الناتجة عن الراحة السريرية والتثبيت في المرضى بعد الكسور. يؤكد على توافق العلاج الخارجي مع الحالة الفسيولوجية للمريض، ويتجنب التحفيز المباشر للجهاز الهضمي بواسطة الأدوية الفموية وتدخل الجراحة، وهو مناسب بشكل خاص للمرضى المسنين الذين يعانون من ضعف التحمل. أظهرت دراسة أن العلاج الخارجي للطب الصيني التقليدي يمكن أن يحسن التحويض المعوي ويخفف أعراض الإمساك من خلال تنظيم تركيب الفلورا المعوية¹⁶. تطبيق نقاط الإبرة، كعلاج خارجي غير جراحي، يقدم ميزة واضحة من خلال تجنب اضطرابات الإلكتروليتات الجهازية والتحفيز المباشر للجهاز الهضمي. على عكس الملينات الفموية التي قد تسبب استجابات غير متوقعة لدى كبار السن المصابين بانخفاض توتر القولون، وعلى عكس التدخلات الجراحية التي تشكل مخاطر كبيرة لدى الفئات الضعفاء، يوفر تطبيق نقاط الإبر بديلا أكثر أمانا وتحملا يمكن تطبيقه بسهولة أثناء الراحة السريرية¹⁷. أشارت النتائج السريرية السابقة إلى أن تطبيق نقاط الإبر له تأثيرات إيجابية في تحسين أعراض الإمساك بعد الكسور وتقليل حدوث التفاعلات السلبية^15,18. من منظور التطبيق العملي، يتطلب هذا العلاج فقط تحضيرا بسيطا للأعشاب ومعرفة تشريحية أساسية لاختيار نقاط الإبرة، مما يجعله ممكنا للتطبيق بجانب السرير من قبل الممرضين أو مقدمي الرعاية المدربين بدون معدات متخصصة. هذا الملف المنخفض وعالي الأمان يضع تطبيق نقاط الإبر كتدخل مناسب بشكل خاص لمرضى كائنات طويلة الأم في المرضى الداخليين والبيئات المنزلية¹⁹.

نظرا لأن تطبيق نقاط الإبر أظهر إمكانات أولية في علاج الإمساك بعد TLFs، لا تزال بعض الدراسات تواجه مشاكل، مثل الإجراءات التشغيلية غير الموحدة وتقييم الفعالية أحادي البعد²⁰. لم يتم تطوير أي بروتوكول موحد يمكن الترويج له على نطاق واسع حتى الآن، وتهدف هذه الدراسة إلى سد هذه الفجوة. لا توفر هذه الدراسة فقط أساسا لعمليات موحدة لتدخل الطب الصيني الصيني الصيني في الإمساك بعد التجارب الطويلة الأمد، بل تعزز أيضا أساس تطبيق نقاط الوخز في هذا المجال من خلال بيانات موضوعية. تجرى هذه الدراسة بتوقع توفير مرجع لتحسين بروتوكول إدارة الإمساك السريري للمرضى المسنين الذين يعانون من اضطرابات فقدان الإمساك العظمية.

Protocol

تمت الموافقة على البروتوكول من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى جامعة تشنغدو للطب الصيني التقليدي (رقم الأخلاقيات 2023SL-006). كان المشاركون على علم كامل ووقعوا على نموذج الموافقة المستنيرة.

1. اختيار المرضى

1. معايير الإدراج
   1. استيفاء معايير التشخيص ل^{TLFs 21}؛ استيفاء معايير التشخيص للإمساك الوظيفي²²؛ لم يتلقوا أي علاجات تدخل إمساك أخرى بعد الكسور؛ القدرة على الحفاظ على وعي واضح، والقدرة على التعاون مع العلاج وتقييم الفعالية، وتوقيع نموذج الموافقة المستنيرة؛ تتراوح أعمارهم بين 18 و80 عاما.
2. معايير الاستبعاد
   1. لديهم حساسية تجاه الأدوية أثناء تطبيق نقاط الوخز (روماتيسينالي، كبريتات الصوديوم ديكاهيدرات، الحمضيات الهوائية، ماغنوليا أوفيسيناليس، العسل) أو مواد التطبيق؛ يعاني من أمراض هضمية شديدة مصاحبة أو فشل وظيفي في الأعضاء الرئيسية مثل القلب والكبد والكلى؛ لديهم آفات جلدية موضعية مثل التآكل أو العدوى أو الإكزيما عند نقاط الوخز (تشيغو [TE6]، زوسانلي [ST36]، شانغجوكسو [ST37]، تيانشو [ST25]، داهينغ [SP15]); يعاني من أمراض نفسية مصاحبة، أو ضعف إدراكي، أو عدم القدرة على الإبلاغ عن الأعراض بشكل مستقل.
3. معايير الانسحاب
   1. استخدام أنظمة علاج الإمساك الأخرى دون إذن خلال فترة العلاج؛ يعاني من ردود فعل سلبية شديدة ويغير قادر على الاستمرار في العلاج؛ الانسحاب الطوعي من الدراسة لأسباب شخصية أو أن يضيع عن المتابعة.

2. تصميم البحث

1. نوع التجربة
   1. عرف التجربة كتجربة سريرية عشوائية محكمة مستقبلية.
2. طريقة التجميع
   1. استخدم طريقة جدول الأرقام العشوائية لتقسيم المرضى الذين يستوفون معايير الإدراج إلى مجموعة تجريبية ومجموعة ضابطة؛ خصص حجم عينة المجموعتين بنسبة 1:1.
3. تدابير التدخل
   1. بالنسبة لمجموعة الضابطة: توفير رعاية روتينية لكسور الضغط الصدري القطني (TLFs)، بما في ذلك توجيه الوضعية، والإرشاد الغذائي، وتدليك البطن، وإعطاء محلول الفم اللاكتولوزي بمعدل 15–30 مل/يوم (تركيز: 10 جم/15 مل، ما يعادل 667 ملغ/مل)، يؤخذ عن طريق الفم بعد الإفطار.
   2. بالنسبة للمجموعة التجريبية: إلى جانب الرعاية الروتينية المقدمة لمجموعة الضابطة، أعطوا علاج تطبيق نقاط الإبر في زيغو (TE6)، زوسانلي (ST36)، شانغجوكسو (ST37)، تيانشو (ST25)، وداهينغ (SP15)²³(الجدول 1).
4. فترة المراقبة
   1. حدد فترة المراقبة على أسبوعين (دورة علاج واحدة). إجراء تقييمات الفعالية والسلامة قبل العلاج، وبعد أسبوع من العلاج، وبعد أسبوعين من العلاج.
5. مؤشرات التقييم
   1. المؤشرات العامة: تسجيل مؤشرات عامة، بما في ذلك الجنس، العمر، مؤشر كتلة الجسم، وكسور الفقرات.
   2. مؤشرات الفعالية: سجل مؤشرات الفعالية، بما في ذلك الفترة الزمنية حتى أول تبرز بعد العلاج، تقييم المريض لأعراض الإمساك (PAC-SYM)، تقييم جودة حياة الإمساك (PAC-QOL)، ودرجات مقياس الرؤية التناظرية (VAS) للألم في الجسم الفقري المكسور قبل وبعد العلاج.
   3. مؤشرات السلامة: راقب مؤشرات السلامة، بما في ذلك العلامات الحيوية العامة مثل درجة حرارة الجسم، التنفس، النبض، وضغط الدم.
   4. سجل حدوث الأحداث السلبية (مثل ردود الفعل التحسسية الجلدية الموضعية عند نقاط الإبرة، أو انزعاج الجهاز الهضمي، إلخ). تصنيف التفاعلات السلبية بالإشارة إلى المبادئ التوجيهية للبحث السريري في الأدوية الصينية الجديدة²⁴ (الدرجة 1: رد فعل خفيف، لا حاجة للعلاج؛ الدرجة الثانية: رد فعل متوسط، علاج أعراض مطلوب؛ الدرجة 3: رد فعل شديد، يتطلب إنهاء العلاج).

3. التحضيرات قبل الإجراء

1. إعداد الطاقم
   1. ارتد أقنعة طبية ذات استخدام واحد فقط. تحقق من اسم المريض، ورقم السجل الطبي، وموقع الكسر، ومسار الإمساك. تأكد من عدم وجود موانع للجلد الموضعي عند نقاط الوخز من خلال الفحص البصري واللمس لاستبعاد الحمراء أو التورم أو الكشط أو الطفح الجلدي أو أي آفة جلدية.
2. تحضير العنصر
   1. تحضير الأدوية
      1. وزن القطع العشبية الصينية بنسبة Rheum officinale: كبريتات الصوديوم، ديكاهيدرات: أورانتيوم الحمضيات: Magnolia officinalis = 3:2:1:1.
      2. اطحن قطع الأعشاب إلى مسحوق ناعم باستخدام مطحنة فائقة النعومة تعمل بسرعة 25,000 دورة في الدقيقة لمدة 10 دقائق، مع فترات توقف متقطعة لتجنب ارتفاع درجة الحرارة، حتى يمر المسحوق عبر منخل مكون من 200 شبكة واحتزنها في وعاء مغلق.
      3. خذ 30 جراما من مسحوق الأعشاب، أضف كمية مناسبة من العسل (نسبة كتلة مسحوق الأعشاب إلى العسل 1:1.5)، وامزجه في معجون سميك وموحد (يجب أن يكون غير متدفق وسهل التشكيل). يظهر التحقق من الثبات أن معدل احتفاظ المكونات الفعالة في المعجون العشبي المحضر يزيد عن 95٪ مع 24 ساعة من التبريد واستخدام²⁵ ساعة.
   2. تحضير المواد الاستهلاكية
      1. جهز المواد الاستهلاكية التالية: لاصقات طبية معقمة بحجم 4 سم × 4 سم، 75٪ كحول، مسحات قطنية معقمة، ملاقط، قفازات طبية قابلة للاستخدام، معقم يدين بدون شطف قائم على الكحول، وأقنعة طبية قابلة للتخلص منها (الشكل 1).
3. إعداد المرضى
   1. اشرح للمريض وأفراد عائلته الغرض من تطبيق نقاط الإبر، وأساس اختيار نقاط الإبر، وعملية العملية، والتأثيرات المتوقعة، وردود الفعل السلبية المحتملة، وتخفيف توترهم.
   2. ساعد المريض على اتخاذ وضعية الاستلقاء على الظهر، والحفاظ على وضعية العمود الفقري المحايدة، وتجنب التواء العمود الفقري.
   3. كشف مناطق الوخز بالكامل في البطن والمعصمين والأطراف السفلية.
   4. عقم الجلد عند نقاط الوخز بكرات قطن بنسبة 75٪ إيثانول وانتظر حتى يجف الإيثانول تماما في الهواء.

4. إجراءات العلاج

1. عقم اليدين بمعقم يدين كحولي بدون شطف وارتد قفازات طبية ذات استخدام مرة واحدة.
2. حدد مواقع نقاط الوخز بدقة باستخدام طريقة العلامة التشريحية، التي تستخدم علامات جسدية ملموسة أو مرئية—مثل بروز العظام، هوامش العضلات، الأوتار، ومساحات المفاصل—كنقاط مرجعية ثابتة لتحديد مواقع نقاط الوخز وفقا لرسم خطوط الطول الموحدة. لكل نقطة إبر، تم تحديد المعلم المقابل أولا، وتم تحديد موقع النقطة بناء على القياسات النسبية (كون) بالنسبة لذلك المعلم، وفقا لكتاب الوخز بالإبر والتوكسيبوسشن^{رقم 23} (الشكل 2).
3. استخدم الملقط لأخذ 3 جرام من معجون العشب الصيني المختلط ووضعه في وسط لصقة طبية معقمة.
4. قم بمحاذاة البقع الطبية مع المجموعات الخمس المحددة من نقاط الإبر، وثبتها بشكل مسطح على سطح الجلد، واضغط بلطف على حواف البقع بأصابعها لمدة دقيقة واحدة، وتأكد من التصاق البقع بإحكام دون تجاعيد أو ارتخاء (الشكل 3).
5. أبلغ المريض أن وقت التطبيق هو 6 ساعات ونصحه بعدم إزالة اللصقات مسبقا أو تمديد وقت التطبيق بدون إذن.
6. اضبط وتيرة العلاج: قم بإجراء العلاج مرة واحدة يوميا، وحدد وقت العلاج، وخذ أسبوعين متتاليين من العلاج كدورة واحدة.

5. الرعاية بعد العلاج

1. استفسر عن التغيرات في أعراض الإمساك لدى المريض كل 4 ساعات بعد العلاج، وركز على مراقبة ما إذا كان الجلد الموضعي عند نقاط الوخز يعاني من احمرار أو حكة أو طفح جلدي، وسجل النتائج.
2. بعد إزالة اللصقات، امسح الجلد بلطف عند نقاط الوخز بالماء الدافئ وتجنب الفرك القوي. إذا كانت هناك بقع طبية متبقية على الجلد، نظف المنطقة بمسحة قطنية معقمة مغموسة بكمية صغيرة من المحلول الملحي العادي.
3. تقديم إرشادات غذائية: عزز تناول المريض للألياف الغذائية ونصحه بتجنب الأطعمة الحارة والدهنية والمنتجة للغازات.
4. وجه المريض لتطوير عادة منتظمة في التبرز، ووجهه للحفاظ على وضعية العمود الفقري المحايدة أثناء التغوط، ونصحه بتجنب حبس التنفس والإجهاد.
5. تخلص من الرقع المستخدمة، وأجهزة القطن الكهربائية، وغيرها من المواد وفقا لتصنيف النفايات الطبية.
6. أغلق المعجون العشبي المتبقي وضعه في الثلاجة (عند 2-8 درجات مئوية) مع وقت تخزين لا يتجاوز 24 ساعة ثم أعد تسخينه إلى درجة حرارة الغرفة قبل الاستخدام في المرة القادمة.

6. طرق التعامل السلبية مع الحوادث

1. التعامل مع ردود الفعل السلبية الجلدية المحلية
   1. بالنسبة لتفاعلات الدرجة الأولى (احمرار خفيف وحكة في الجلد الموضعي عند نقاط الوخز)، توقف عن التطبيق فورا. نظف الجلد بالماء الدافئ، ثم ضع لوشن الكالامين (مرتين إلى ثلاث مرات يوميا) وراقب لمدة 24 ساعة. إذا خفت الأعراض، استمر في العلاج (قم بتعديل وقت التطبيق إلى 4-6 ساعات).
   2. بالنسبة لتفاعلات الدرجة الثانية (احمرار واضح، حفاضات، والتهاب الجلد الموضعي عند نقاط الإبر)، أنهي التطبيق الحالي؛ أعط أقراص لوراتادين الفموية (10 ملغ لكل جرعة، مرة واحدة يوميا) ووضع كريم الديزونيد محليا (مرتين يوميا). يرجى إبلاغ الطبيب المعالج وتقييم ما إذا كان يجب الاستمرار في العلاج.
   3. بالنسبة لتفاعلات الدرجة الثالثة (البثور، التآكل، والإفراز على الجلد الموضعي عند نقاط الإبر)، توقف العلاج فورا. اشك الجرح بمحلول ملحي عادي معقم، وضع مرهم موبيروسين، وغط بشاش معقم. غير الضمادة مرة واحدة في اليوم حتى يلتئم الجرح. وفي الوقت نفسه، يرجى تقديم تقرير إلى لجنة أخلاقيات البحث وتسجيل تفاصيل الحدث السلبي.

Results

تم تضمين 42 مريضا في هذه الدراسة، و21 حالة في المجموعة التجريبية و21 حالة في المجموعة الضابطة، ولم يسحب أي مريض من الدراسة. يقارن الجدول 2 والجدول 3 التغيرات في أربعة مؤشرات تقييم بين مجموعة الضابطة والمجموعة التجريبية قبل وبعد العلاج. أظهرت النتائج أنه بعد العلاج، تحسنت الفترة الزمنية حتى أول تبرز، ودرجات PAC-SYM، PAC-QOL، وVAS جميعها، لكن التحسن في المجموعة التجريبية كان أكبر (p <0.05). كانت هذه المؤشرات ذات دلالة إحصائية مقارنة بمجموعة الضابطة. خلال ...

Discussion

أكدت هذه الدراسة فعالية وسلامة تطبيق نقاط الإبر كعلاج مساعد للإمساك لدى مرضى TLFs من خلال تجربة عشوائية مضبوطة. أظهرت النتائج الأساسية أنه بعد أسبوعين من العلاج، كان لدى المجموعة التجريبية فترة زمنية أقصر حتى أول تبرز بعد العلاج، ودرجات PAC-SYM، PAC-QOL، وVAS. كانت النتائج بعد العلاج أفضل من النتائج قبل العلاج لكلا المجموعتين، ولم تكن هناك ردود فعل جانبية خطيرة. هذه النتيجة لا توفر فقط تحليلات جديدة قائمة على الأدلة لتدخل الإمساك بعد جلسات TLFs، بل تحمل أيضا قيمة مهمة على مستوى الممارسة ...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
الطب العشبي الصيني	مستشفى جامعة تشنغدو للطب الصيني التقليدي	/
75٪ كحول	شركة تكنولوجيا الطب ييجيشي في مقاطعة سيتشوان المحدودة.	250706
قفازات طبية ذات استخدام واحد	مجموعة منتجات لاتكس قوانغدونغ هويتونغ المحدودة.	20122206
الملقط	شركة يويوان للأجهزة الطبية في مقاطعة جيانغشي المحدودة.	20180132
معقم اليدين	شركة شاندونغ ليلكانج للتكنولوجيا الطبية، المحدودة؛	25070401B
قناع طبي قابل للتخلص مرة واحدة	شركة شوتشانغ تشن دي لضمادات طبية، المحدودة.	20160002
مسحة قطن معقمة	شركة تشنغدو تشونغشين للمواد الصحية المحدودة.	20250613
رقع تطبيقات طبية معقمة	شركة جيانغسو غوانغيي للضمادات الطبية المحدودة	20160028