مقالة بحثية

تأثيرات حقن شينفو على وظائف القلب وعلامات المصل في صدمة الإنتان

286 مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/70198

⸱

مارس 13, 2026

 ,  , 
1Department of Critical Care, Wuhan University of Science and Technology Affiliated Puren Hospital, 2Department of cardiothoracic surgery, The 940th Hospital of Joint Logistics Support Force of Chinese People's Liberation Army, 3Department of Critical Care Medicine, Shaanxi Provincial Rehabilitation Hospital

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

تظهر هذه الدراسة الجماعية التي شملت 186 مريضا أن حقن شينفو المساعد يحسن بشكل كبير وظيفة القلب، ويقلل من المؤشرات الحيوية للإصابة والالتهاب، ويخفض الوفيات خلال 28 يوما في حالات الصدمة الإنتانية.

الملخص

غالبا ما تسبب الصدمة الإنتانية اكتئابا شديدا في عضلة القلب. حقن شينفو (SFI)، وهو طب صيني تقليدي، يتطلب المزيد من الأدلة على فعاليته في هذه الحالة. نحن نصف طريقة لتقييم تأثيرات الصدمة التنانتية على وظائف القلب ومؤشرات الدم في المرضى المصابين بالصدمة الإنتانية. شمل هذا التحقيق الاستعادي للحالات والشاهد 186 مريضا تم إدخالهم إلى المستشفى بسبب صدمة إنتانية بين يناير 2019 وديسمبر 2023. استنادا إلى النظام العلاجي، تم تخصيص المشاركين إما إلى مجموعة ضابطة تتلقى الرعاية القياسية فقط (n=93) أو مجموعة SFI التي تلقت رعاية معيارية معززة ب SFI (n=93). تم حقنها عن طريق الوريد بشكل مستمر لمدة 7 أيام. شملت مؤشرات الكشف ما يلي: مؤشرات وظائف القلب: نسبة القذف (LVEF)، تروبونين القلب I (cTnI)، الببتيد الطبيعيي من النوع N-طرفي Pro-B (NT-proBNP); المؤشرات الالتهابية: الإنترلوكين-6 (IL-6)، البروكالسيتونين (PCT)، البروتين التفاعلي C (CRP)؛ مؤشرات تدفق الأنسجة: لاكتات الدم (Lac)، تشبع الأكسجين الوريدي المركزي (ScvO2)؛ معايير الديناميكا الدموية: متوسط ضغط الشريان (MAP)، مؤشر الإخراج القلبي (CI)؛ مؤشرات وظيفة الأعضاء: الكرياتينين، إنزيم ألينين أمينوترانسفراز (ALT)؛ مؤشرات التوقعات السريرية: معدل وفيات لمدة 28 يوما، مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة. بعد 7 أيام، أظهرت مجموعة SFI تحسنا كبيرا في LVEF (45.72٪ مقابل 39.05٪)، وانخفاضات في cTnI، NT-proBNP، IL-6، PCT، وLac مقارنة بمجموعة الضابطة (جميعها < 0.05). كما كانت MAP وScvO2 وCI أعلى بشكل ملحوظ في مجموعة SFI. سريريا، كان لدى مجموعة SFI معدل وفيات أقل خلال 28 يوما (51.61٪ مقابل 70.97٪)، وإقامة أقصر في العناية المركزة (9.45 مقابل 13.75 يوما)، وتقليل مدة استخدام مثبطات الأوعية الدموية (P < 0.05). تظهر هذه الدراسة الاستعادية أنه، بالإضافة إلى العلاج التقليدي، يمكن أن يحسن الجمع بين SFI وظيفة القلب لدى مرضى الصدمة الإنتانية، ويقلل من مؤشرات إصابة عضلة القلب ومستويات عوامل الالتهاب، وله دلالة إيجابية لتحسين توقعات المرضى.

المقدمة

يمثل الإنتان تحديا صحيا عالميا كبيرا، يتميز برد فعل غير تكيفي للمضيف تجاه العدوى مما يؤدي إلى ضعف محتمل قاتل في وظيفة الأعضاء. تشمل مظاهره المميزة توسع البطين الثنائي، وانخفاض نسبة القذف، وارتفاع علامات عضلة القلب. وباعتبارها حالة فشل دوري ناتجة عن عدوى شديدة، فهي واحدة من أصعب المتلازمات السريرية في مجال طب العناية المركزة. آليته الفسيولوجية المرضية معقدة، وتشمل عدة روابط مثل الاستجابة الالتهابية الجهازية غير المنضبطة، واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة، واستقلاب الخلايا غير الطبيعي، مما يؤدي في النهاية إلى خلل في وظائف الأعضاءالمتعددة 1,2,3. من بين التغيرات المرضية المختلفة في الصدمة الإنتانية، يكون اكتئاب عضلة القلب بارزا بشكل خاص. حوالي 40٪ إلى 50٪ من المرضى يعانون من درجات متفاوتة من ضعف وظائف القلب، تظهر في توسع البطين، وانخفاض نسبة القذف، وانخفاض النتاج القلبي. هذه الظاهرة، المعروفة باسم اعتلال عضلة القلب الناتج عن الإنتان، أصبحت عامل خطر مستقل يؤثر على توقعات المرضى 4,5. تشمل العلاجات التقليدية بشكل رئيسي إنعاش السوائل، والأدوية الفعالة للأوعية، وتدابير مكافحة العدوى. على الرغم من إحراز تقدم كبير في علاج الصدمة الإنتانية في السنوات الأخيرة، إلا أن العلاجات المحددة لحماية عضلة القلب لا تزال محدودة. وقد دفع هذا الباحثين إلى استكشاف استراتيجيات علاجية جديدة باستمرار. سريريا، هناك حاجة ملحة لإيجاد طرق علاج مساعدة يمكنها تحسين أيض عضلة القلب وتخفيف الأضرار الالتهابية 6,7. تحظى القيمة المميزة للطب الصيني التقليدي (TCM) في إدارة الأمراض الحرجة والشديدة باعتراف متزايد.

لقد اكتسب الطب الصيني التقليدي خبرة غنية في علاج الحالات الحرجة والشديدة. من بينها، حقن شينفو (SFI)، وهو إنجاز مهم في تحديث الطب الصيني التقليدي، يظهر مزايا محتملة للتدخل متعدد الأهداف ومتعدد المسارات في إصابات عضلة القلب الناتجة عن الإنتان. كصياغة حديثة للوصفة الكلاسيكية لطعم شينفو للغص، يتكون من الجنسنغ الأحمر ومستخلص جذر الأكونيت، وله فعالية في إحياء اليانغ وإنقاذ الانهيار، وتعزيز الطاقة وترسيخ الانهيار8. أظهرت الدراسات الدوائية الحديثة أن المكون النشط الرئيسي لها، الجينسينوسيد، يمكنه تخفيف استنتاج خلايا عضلة القلب وتحسين استقلاب طاقة عضلة القلب من خلال تنظيم مسار الإشارات PI3K/Akt؛ لقلويات الأكونيت لها تأثير قلبي قوي ويمكن أن تعزز انقباض عضلة القلب؛ وفي الوقت نفسه، يقوم هذا التحضير أيضا بكبح سلسلة إشارات NF-κB، ويحد من الالتهاب المفرط، ويخفف من إصابة عضلة القلب الناتجة عن السيتوكينات 9,10,11. كشفت التجارب الأساسية أن SFI يمكن أن يخفف من استمات الخلايا القلبية الناتجة عن السكريات الدهنية، ويقلل من إفراز العوامل الالتهابية مثل عامل نخر الورم - α، ويحسن انقباض عضلة القلب12,13. تؤسس هذه النتائج أساسا نظريا لاستخدام هذا النهج في الصدمة التعفنية. ومع ذلك، تركز معظم الدراسات السريرية الحالية على تأثيرات ضغط الدم أو معدلات البقاء على قيد الحياة قصيرة المدى، وتفشل الأبحاث الحالية في تقديم تقييم شامل لتحسن وظائف القلب. يوفر الرصد الديناميكي لمؤشرات المصل أساسا موضوعيا لتقييم التغيرات في وظائف القلب لدى مرضى الصدمة الإنتانية. يظهر التروبونين القلبي (cTnI)، كمؤشر محدد لتلف خلايا عضلة القلب، ارتباطا إيجابيا بشدة إصابة عضلة القلب الناتجة عن تعفن الدم14. يمكن للببتيد الناتريفي من النوع B (BNP) وشكله الطرفي N (NT-proBNP) أن يعكس بحساسية توتر جدار البطين والحالة الوظيفية للقلب15,16. وفي الوقت نفسه، يمكن للمؤشرات الالتهابية مثل الإنترلوكين-6 (IL-6) والبروكالسيتونين (PCT) أن تحدد شدة الاستجابة الالتهابية الجهازية17، ويمكن لمستوى حمض اللاكتيك أن يعكس بشكل موضوعي حالة تروية الأنسجة18. تشكل هذه المؤشرات نظام مؤشرات متعدد الأبعاد لتقييم تقدم المرض والتأثير العلاجي للمرضى المصابين بالصدمة الإنتانية.

تواجه التحقيقات السريرية الحالية حول فعالية SFI في حماية القلب لدى مرضى الصدمة الإنتانية قيودا ملحوظة، تتميز أساسا بصغر حجم العينات، وفترات المراقبة قصيرة؛ مؤشرات التقييم لوظيفة القلب مفردة، تفتقر إلى تقييم منهجي وشامل؛ النقاش حول العلاقة بين توقيت العلاج، والجرعة، والفعالية غير كاف؛ تحليل العلاقة بين الاستجابة الالتهابية وتحسن وظيفة القلب ليس عميقا بما فيه الكفاية 19,20,21. علاوة على ذلك، تعتمد معظم الدراسات القائمة تصميما مستقبليا. هناك نقص نسبي في التحليلات الاسترجاعية المبنية على البيانات السريرية الروتينية في بيئات العالم الحقيقي، ويمكن أن تعكس الأخيرة فعالية الدواء بشكل أفضل في التطبيقات السريرية الفعلية.

استنادا إلى الخلفية السابقة، تعتمد هذه الدراسة طريقة بحث جماعي استعادية. من خلال التحليل المنهجي لتأثيرات SFI على المعايير متعددة الأبعاد مثل مؤشرات وظائف القلب (LVEF، cTnI، NT-proBNP)، والمؤشرات الالتهابية (IL-6، PCT)، ومؤشرات تدفق الأنسجة (حمض اللاكتيك)، تهدف الدراسة إلى معالجة الأسئلة الرئيسية التالية: هل يعزز SFI بشكل كبير وظيفة القلب لدى المرضى الذين يعانون من صدمة الإنتان؟ ما مدى أهمية تأثيره على مؤشرات إصابة عضلة القلب؟ هل يمكن لهذا العلاج أن يؤدي إلى تحسين التوقعات السريرية؟ ستوفر نتائج البحث أدلة طبية أعلى مستوى قائمة على الأدلة للتطبيق العقلاني للصعقة التنانية في علاج الصدمة التعتنية، كما ستضع أساسا سريريا لمزيد من الاستكشاف لآلية التدخل متعددة الأهداف في الطب الصيني التقليدي في إصابة عضلة القلب في تعفن الدم.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة أخلاقيات مستشفى بورين التابعة لجامعة ووهان للعلوم والتكنولوجيا. كما حصلت خطة البحث على موافقة لجنة الأخلاقيات في كل مستشفى معني. تم إزالة الهوية الصارمة من جميع البيانات لضمان خصوصية المرضى. حصلنا على نموذج موافقة مستنير موقعة من كل مشارك.

مواضيع البحث
استخدمت هذه الدراسة تصميما جماعيا متعدد المراكز واستعاديا لتقييم تأثيرات SFI بشكل منهجي على وظائف القلب ومؤشرات المصل الحيوية لدى مرضى الصدمة الإنتانية. كان موضوع الدراسة 193 مريضا يعانون من صدمة إنتانية تم إدخالهم إلى وحدات العناية المركزة في ثلاثة مستشفيات من الدرجة الثالثة A في مدينة معينة من يناير 2019 إلى ديسمبر 2023. بعد الفحص، تم استبعاد سبعة مرضى بسبب عدم استيفاء معايير الإدراج: ثلاثة تم تشخيصهم بفشل قلبي مزمن شديد، واثنان لديهما جراحة قلبية سابقة، واثنتان كانتا حاملتين. وبالتالي، تم تسجيل 186 مشاركا في الدراسة، كما هو موضح في الشكل 1.

معايير الإدراج والاستبعاد
معايير الإدراج22: العمر: من 18 إلى 75 سنة؛ يستوفي معايير الإنتان-3.0 للصدمة الإنتانية: مؤكدة أو مشتبه بها بالعدوى، درجة تقييم فشل الأعضاء المتسلسل (SOFA) ≥ 2، الحاجة المستمرة للحفاظ على ضغط الشريان المتوسط ≥ 65 ملم زئبق بعد إنعاش السوائل الكافية، ولاكتات المصل > 2 ممول/لتر؛ تلقى العلاج التقليدي مع أو بدون علاج SFI؛ تتوفر بيانات سريرية كاملة وقابلة للتتبع.

معايير الاستبعاد23: فشل القلب المزمن من الدرجة الشديدة (الفئات الثالثة إلى الرابعة من NYHA)، يظهر بمتلازمة تاجية حادة أو اضطراب نظم نظم شديد، وجود تاريخ من جراحة قلبية سابقة، معقد مع أورام خبيثة متقدمة أو أمراض في المراحل النهائية أخرى، نساء حوامل أو مرضعات، أو تحسس تجاه مكونات SFI.

حساب حجم العينة
تم حساب حجم العينة بناء على بحث لياو وآخرون لتحديد حجم تأثير العينة، وتم حساب حجم العينة باستخدام G*Power. الإعداد α = 0.05 (على جانبين)، β = 0.2، مع قدرة اختبار 95٪. باستخدام صيغة حساب حجم العينة لمقارنة متوسطات عينتين مستقلتين، تم حساب أن كل مجموعة تحتاج إلى ما لا يقل عن 40 مريضا. وبالنظر إلى العوامل غير المتوقعة، تم تحديد حجم العينة النهائي لكل مجموعة ب 93 حالة. تم تضمين 186 حالة فعليا في التحليل واستوفوا المتطلبات الإحصائية.

معايير التجميع والتحكم في التحيز
كانت هذه الدراسة دراسة جماعية بأثر رجعي، وتم اتخاذ جميع قرارات العلاج بشكل مستقل من قبل الأطباء بناء على الظروف الخاصة للمريض في ذلك الوقت وروتين الرعاية داخل المستشفى، بدلا من أن يتم تعيينها عشوائيا. تم تعريف مجموعة SFI بأنهم مرضى تلقوا العلاج لمدة ≥5 أيام متتالية مع SFI بناء على تقدير الطبيب المسؤول وبالإضافة إلى العلاج القياسي بالصدمة الإنتانية؛ تلقت مجموعة الضابطة العلاج القياسي فقط. للسيطرة قدر الإمكان على تحيز الانتقائ، شملت الدراسة مرضى من مجموعة SFI؛ اتبع المرضى في كلا المجموعتين نفس معايير الإدراج (استيفاء تشخيص الصدمة الإنتانية مع تعفن الدم 3.0) ومعايير الاستبعاد (مثل الحمل، الورم الخبيث المتقدم، الوفاة خلال 24 ساعة من الدخول، إلخ). بالإضافة إلى ذلك، أجرينا استخراجا منهجيا ومقارنة للخصائص الرئيسية للمجموعتين من المرضى في البداية من خلال نظام سجلات طبية إلكترونية (موضح في الجدول 1). لتأكيد عدم وجود فرق ذو دلالة إحصائية في العمر، ودرجة SOFA، ومصدر العدوى الأساسي، وغيرها من المؤشرات الرئيسية، مما يشير إلى أن المجموعتين كانتا متقاربتين في شدة المرض.

بالإضافة إلى التدخل الدراسي من قبل SFI، تلقى المرضى في كلا المجموعتين رعاية معيارية تتوافق تماما مع إرشادات حملة البقاء الدولية للبقاء على قيد الحياة في الإنتان10 في نفس الوقت، والتي تشمل الإنعاش المبكر بالسوائل، والعلاج المضاد للميكروبات الموجه بالممرضات، والأدوية الفعالة للأوعية الدموية الضرورية (مثل (-)-نورأدرينالين). الدعم ودعم وظائف الأعضاء. تم التحقق من جميع العلاجات التآزرية المهمة التي قد تؤثر على التوقعات (مثل استخدام الجلوكوكورتيكويد، توقيت بدء علاج استبدال الكلى) من خلال مراجعة السجلات الطبية، وتم تحليل النتائج والإبلاغ عنها أو تعديلها كمتغيرات تزامبية في تحليلات النتائج لضمان أن الفروق الملحوظة في الفعالية يمكن نسبها بشكل معقول إلى التأثيرات الإضافية ل SFI.

طريقة التدخل
إجراء العلاج القياسي
تلقت كلتا المجموعتين العلاج القياسي وفقا للإرشادات الدولية لإدارة تعفن الدم والصدمة الإنتانية. تم تنفيذ هذا البروتوكول بشكل صارم بتسلسل زمني، وفقا للخطوات الموضحة أدناه.
0-1 ساعة: التعرف والإحياء الأولي:
التعرف والبدء: عند استيفاء معايير التشخيص للصدمة الإنتانية (الاشتباه في العدوى، درجة SOFA ≥ 2، والحاجة إلى عوامل فعالة للحفاظ على MAP ≥ 65 مم زئبق)، تم بدء بروتوكول علاج الإنتان فورا24.
الإنعاش السائل الأولي: خلال أول 3 ساعات، يتم إعطاء 30 مل/كجم من محلول البلورات (0.9٪ ملحي) بسرعة عبر مدخل وريدي محيطي كبير التجويف. هدف الإنعاش هو الحفاظ على متوسط ضغط الشريان (MAP) عند ≥ 65 مم زئبق وتحقيق تدفق بول > 0.5 مل/كجم/ساعة25.
خلال 3 ساعات: التدخلات الحرجة
إعطاء المضادات الحيوية: خلال ساعة واحدة من الانتهاء من جمع العينات للدم والبلغم وغيرها، يتم إعطاء المضادات الحيوية واسعة الطيف (بيبراسيلين-تازوباكتام، الكاربابينيم) عن طريق الوريد. بعد ذلك، نفذ العلاج التدريجي المستهدف بناء على نتائج اختبارات الحساسية الخاصة بالممرضات التي أجريت 48 ساعة إلى 72 ساعة بعد26.
التحكم في مصدر العدوى: خلال ساعة إلى ساعتين، قم بالتقييم عبر دراسات التصوير (الموجات فوق الصوتية، الأشعة المقطعية) وتنفيذ إجراءات السيطرة اللازمة على مصدر العدوى (مثل التصريف بالإبرة، التصريف الجراحي).
خلال 6 ساعات: إدارة دموية دقيقة. تقييم ودعم إضافي: يجب أن يبقى ضغط الشريان (MAP) تحت المستويات المستهدفة بعد إنعاش السوائل الأولي، ابدأ بحقن النورأدرينالين عن طريق الوريد بجرعة أولية 0.05 ميكروغرام/كجم/دقيقة. قم بتعديل المعدل كل 5-10 دقائق (زيادة بمقدار 0.05 ميكروغرام/كجم/دقيقة في كل مرة) حتى يستقر MAP بين 65-70 ملم زئبق27.
دعم وظائف الأعضاء: بدء التهوية الميكانيكية وعلاج استبدال الكلى حسب التعليمات28.

إجراء حقن شينفو
في مجموعة SFI، تلقى المرضى العلاج النفسي القصير بالإضافة إلى العلاج القياسي، مع النظام المحدد كما يلي.
الأدوية والتحضير: استخدم SFI المعتمد من الإدارة الوطنية للمنتجات الطبية الصينية. الجرعة اليومية تشمل 100 مل من محلول SFI غير مخفف، والذي يجب خلطه مع 100 مل من محلول حقن الجلوكوز بنسبة 5٪ في ظروف معقمة داخل كيس تسريب وريدي، مما ينتج في النهاية محلول مركب بسعة 200 مل9.
طريقة الإعطاء: يجب إعطاء خليط SFI الجاهز بسعة 200 مل من SFI عبر خط وريدي مخصص أو عبر موصل Y مشترك مع تسريب الصيانة. باستخدام مضخة الحقن، يتم إعطاؤه باستمرار بمعدل ثابت (~83 مل/ساعة) لضمان الاكتمال خلال حوالي 2.5 ساعة. يجب إعطاء هذا العلاج مرة واحدة يوميا لمدة 7 أيام متتاليةلمدة 9.
مراقبة الجودة والمراقبة: جميع منتجات SFI يتم شراؤها وتوزيعها مركزيا من قبل قسم الصيدلة في المستشفى لضمان تتبع مصادر الأدوية والدفعات. خلال العلاج، تتم مراقبة العلامات الحيوية للمرضى، وتوازن السوائل، وأي ردود فعل سلبية محتملة عن كثب.
إدارة رد الفعل السلبي: إذا أظهر المرضى ردود فعل حساسة مشتبه بها مثل الطفح الجلدي، الحكاة، الخفقان، أو ضيق التنفس، يجب تنفيذ الخطوات التالية فورا: إيقاف تسريب SFI؛ الحفاظ على سلامة الوصول الوريدي؛ تقييم شدة المرض وإعطاء مضادات الهيستامين (مثل ديفينهيدرامين) أو الجلوكوكورتيكويدات (مثل ميثيل بريدنيزولون) حسب الضرورة الطبية؛ وثق ويبلغ عن الحدث السلبي.

مؤشرات المراقبة
المؤشرات الرئيسية
معايير الوظائف القلبية: تم قياس نسبة القذف في البطين الأيسر (LVEF) بواسطة تخطيط صدى القلب عبر الصدر. أجرى أخصائي تصوير بالموجات فوق الصوتية الكبير، غير مدرك لتوزيع المرضى، تخطيط صدى القلب عبر الصدر باستخدام نظام تشخيصي بالموجات فوق الصوتية خلال 24 ساعة من تسجيل المريض (خط الأساس)، وفي اليومين 3 و7 من العلاج. تم قياس نسبة القذف في البطين الأيسر (LVEF) باستخدام طريقة سيمبسون ثنائية الأبعاد، حيث تم حساب المتوسط من ثلاث دورات قلبية متتالية. تم تحديد مؤشرات إصابة عضلة القلب باستخدام طريقة الإضاءة الكهروكيميائية، وهي تروبونين القلب I (cTnI) وببتيد البول الطبيعي من النوع N-terminal pro-B (NT-proBNP).
المؤشرات الثانوية: تشمل المؤشرات الالتهابية IL-6 وPCT (اختبار المناعي الفلوري، pg/mL و ng/mL)؛ مؤشرات تدفق الأنسجة هي مستوى اللاكتات الدموية الشريانية (Lac): سحب دم شريان بمقدار 2 مل، واستخدم محلل غازات الدم للكشف (mmol/L). ScvO2: سحب 2 مل من الدم من القسطرة الوريدية المركزية (الوريد السباتي الداخلي أو تحت الترقوة)، تخلص من أول 1 مل، وأخذ عينة، واكتشافها بنفس جهاز تحليل غازات الدم (٪).
تشمل المعايير الديناميكية الدموية MAP: إدخال قسطرة عبر الشريان الكعبري أو الشريان الفخذي، الاتصال بالمراقبة، تسجيل الموجة بشكل مستمر لمدة 10 دقائق، وأخذ متوسط قيمة الضغط (mmHg). مؤشر القلب (CI): اعتمد تقنية مؤشر النبض ومنحني النتاج (PICCO)، حقن 3x، 10 مل من محلول ملحي بارد مثلج (0.9٪) عبر قسطرة تخفيف الحرارة في الشريان الفخذي، وأخذ متوسط قياس العلب (L/min/m²). تم إجراء جميع الاختبارات المخبرية في أقسام المختبر في كل مستشفى، باستخدام إجراءات تشغيل موحدة وتدابير مراقبة الجودة.

مؤشرات النتائج: راقب معدل الوفيات الشاملة خلال 28 يوما، وقياس مدة الإقامة في العناية المركزة، ومدة التهوية الميكانيكية.

الطرق الإحصائية
تم إجراء التحليل الإحصائي باستخدام SPSS. بالنسبة لبيانات القياس، مثل مؤشر كتلة الجسم، درجة SOFA، معدل ضربات القلب، الضغط الانقباضي، الضغط الوريدي المركزي، مؤشرات وظائف القلب، مؤشرات الالتهاب، ومؤشرات تدفق الأنسجة، أجريت أولا اختبارات التجانس (اختبار شابيرو-ويلك) وتجانس التباين. تم التعبير عن البيانات التي استوفت التوزيع الطبيعي كمتوسط ± انحراف معياري ()، واستخدمت التحليلات بين المجموعات عينات مستقلة من اختبارات t. تعرض المتغيرات غير الموزعة بشكل طبيعي كمتوسط (نطاق رباعي) [M(IQR)]، مع إجراء المقارنات باستخدام اختبار مان-ويتني U. في المعلومات الأساسية، تم وصف بيانات العد مثل الجنس، مصدر العدوى، ومؤشرات النتائج السريرية بعدد الحالات (النسبة المئوية)، وأجريت مقارنات بين المجموعات باستخدام اختبارات χ² أو طريقة فيشر الدقيقة للاحتمال. استخدمت جميع التحليلات اختبارات ذات ذيلين، مع معرفة الدلالة الإحصائية عند P < 0.05. لاستكشاف الفروقات في فعالية SFI لدى المرضى ذوي شدة المرض المختلفة، تم إجراء تحليل فرعي محدد مسبقا بناء على درجة تقدير فشل الأعضاء المتسلسل (SOFA) عند القبول ومصدر العدوى. تم تقسيم المرضى إلى مجموعة SOFA العالية ومجموعة SOFA المنخفضة وفقا لقيمة الحد الأدنى لدرجة SOFA ≥1029. وفي الوقت نفسه، تم تقسيم المرضى إلى مجموعة العدوى الرئوية ومجموعة العدوى غير الرئوية حسب المصدر الرئيسي للعدوى. تم استخدام اختبار تأثير التفاعل لمقارنة الفعالية بين المجموعات الفرعية، واستخدم مصطلح p (مصطلح تفاعل) < 0.10 كعتبة للتفاعل الدلالي. تم تصحيح جميع قيم P بواسطة بونفيروني للتحكم في خطر الإيجابيات الكاذبة من عدة مقارنات.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

مقارنة معلومات الأساس
تم تضمين ما مجموعه 186 مريضا يستوفون معايير التشخيص للصدمة الإنتانية في هذه الدراسة وتم تعيينهم عشوائيا إلى مجموعة علاج SFI (SFI، n = 93) ومجموعة الضابطة (العلاج التقليدي، n = 93). لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في مؤشرات الأساس الرئيسية مثل العمر، الجنس، مؤشر كتلة الجسم (BMI)، درجة SOFA التي تعكس شدة المرض، توزيع مصادر العدوى، معدل ضربات القلب، ضغط الدم الانقباضي، وضغط الورد المركزي الذي يعكس الحالة الدورية الأولية بين مجموعة SFI والمجموعة ا...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

يعزز SFI وظيفة البطين الأيسر في حالة الصدمة الإنتانية
تهدف هذه الدراسة إلى إجراء مراقبة سريرية دقيقة وتقييم تأثير التدخل للعلاج القياسي المدعوم من SFI بشكل منهجي على مؤشرات الوظائف القلبية الأساسية، وملفات المؤشرات الحيوية الرئيسية في المصل، والنتائج السريرية النهائية للمرضى المصابين بالصدمة الإنتانية. الهدف هو توفير أدلة طبية مبنية على الأدلة على مستوى عال لتطبيقها الموحد في مجال الرعاية الحرجة. النتيجة الرئيسية والأكثر أهمية سريريا في هذه الدراسة هي أن علاج SFI يحسن...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

لم تنشر المخطوطة سابقا ولا تدرس في أي مجلة أخرى. وقد وافق جميع المؤلفين على محتوى الورقة. يعلن المؤلفون أنهم لا يواجهون تضارب مالي.

شكر وتقدير

حصلت الدراسة على تمويل من لجنة الصحة البلدية في ووهان (WZ22C33).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
محلل الفحص المناعي BioMerieux Vidas 99735ميريو فيداسالمرجع 99735الفحوصات الرئيسية: 1. الأمراض المعدية: مستضد فيروس نقص المناعة ب 24، التهاب الكبد الوبائي ب خمسة عناصر، الأجسام المضادة لالتهاب الكبد C، فيروس الجهاز التنفسي المخلي، إلخ. 2. علامات القلب: تروبونين I، ببتيد ناتريوريتيك من النوع B، وغيرها، يستخدم في التشخيص المساعد لمتلازمة الشريان التاجي الحاد وفشل القلب. 3. السموم الميكروبية: ضرورية لتشخيص عدوى الكلوستريدويديس ديفيسيل (CDI).
كوباس ب 123 محلل غازات الدمفيليبسنظام COBAS B 123 POCمحلل غازات الدم الأوتوماتيكي بالكامل مصمم للفحص السريع بجانب السرير في وحدات العناية المركزة، قادر على اكتشاف ما يصل إلى 17 مؤشرا رئيسيا بسرعة تشمل غازات الدم، والإلكتروليتات، والأكسجين في الدم، والمستقلبات.
G*PowerUniversitä ت كيلالإصدار 3.1.9.7
حقن الجلوكوزشركة الصين داتشونغ للأدوية، المحدودة)H12020022
شاشة فيليبس MP60فيليبسM8005A/M8007Aتخطيط القلب الكهربائي (ECG)، التنفس، ضغط الدم غير الجراحي/الغازي، تشبع الأكسجين النبضي (SpO2)، درجة حرارة الجسم، نبضة القلب/النتاج القلبي المستمر، تخطيط كهربائي الدماغ، ثاني أكسيد الكربون، غازات المخدر، وغيرها.
حل حقن SFIشركة هوارون سانجيو (ياآن) للأدوية المحدودة.لا Z20043117كل زجاجة تحتوي على 50 مل من الحقن.
SPSSإحصائيات IBM SPSS

المراجع

  1. Sygitowicz, G., Sitkiewicz, D. Molecular mechanisms of organ damage in sepsis: an overview. Brazilian Soc Infect Dis. 24, 552-560 (2021).
  2. Pool, R., Gomez, M., Kellum, J. A. Mechanisms of organ dysfunction in sepsis. Crit Care Clin. 34 (1), 63-80 (2018).
  3. Preau, S., et al. Energetic dysfunction in sepsis: a narrative review. Ann Intens Care. 11 (1), 104(2021).
  4. Sato, R., Nasu, M. A review of sepsis-induced cardiomyopathy. J Intens Care. 3 (1), 48(2015).
  5. Romero-Bermejo, F. J., Ruiz-Bailen, M., Gil-Cebrian, J., Huertos-Ranchal, M. J. Sepsis-induced cardiomyopathy. J Intens Care. 7 (3), 163-183 (2011).
  6. Nong, Y., Wei, X., Yu, D. Inflammatory mechanisms and intervention strategies for sepsis-induced myocardial dysfunction. Immun Inflamm Dis. 11 (5), e860(2023).
  7. Habimana, R., et al. Sepsis-induced cardiac dysfunction: a review of pathophysiology. Acute Crit Care. 35 (2), 57-66 (2020).
  8. Xu, F. F., et al. Shenfu injection: a review of pharmacological effects on cardiovascular diseases. Front Pharmacol. 15, 1279584(2024).
  9. Tian, R., et al. Shenfu injection ameliorates endotoxemia-associated endothelial dysfunction and organ injury via inhibiting PI3K/akt-mediated glycolysis. J Ethnopharmacol. 335, 118634(2024).
  10. Wang, N. N., et al. Aconitine attenuates mitochondrial dysfunction of cardiomyocytes via promoting deacetylation of cyclophilin-D mediated by sirtuin-3. J Ethnopharmacol. 270, 113765(2021).
  11. Wang, M., et al. Ginsenoside Rb1 ameliorates cardiotoxicity triggered by aconitine via inhibiting calcium overload and pyroptosis. Phytomedicine. 83, 153468(2021).
  12. Xu, P., et al. Shenfu injection prevents sepsis-induced myocardial injury by inhibiting mitochondrial apoptosis. J Ethnopharmacol. 261, 113068(2020).
  13. Chen, R. J., et al. Shenfu injection attenuates lipopolysaccharide-induced myocardial inflammation and apoptosis in rats. Chin J Nat Med. 18 (3), 226-233 (2020).
  14. Chaikijurajai, T., Rincon-Choles, H., Tang, W. H. W. Natriuretic peptide testing strategies in heart failure: a 2023 update. Adv Clin Chem. 118, 155-203 (2024).
  15. Ammar, L. A., et al. BNP and NT-proBNP as prognostic biomarkers for the prediction of adverse outcomes in HFpEF patients: a systematic review and meta-analysis. Heart Fail Rev. 30 (1), 45-54 (2025).
  16. Jerome, E., McPhail, M. J., Menon, K. Diagnostic accuracy of procalcitonin and interleukin-6 for postoperative infection in major gastrointestinal surgery: a systematic review and meta-analysis. Ann R Coll Surg Engl. 104 (8), 561-570 (2022).
  17. Bazaraa, H., Roby, S., Salah, E., Algebaly, H. Assessment of tissue perfusion using the peripheral perfusion index and lactate clearance in shock in pediatric patients. Shock. 56 (6), 933-938 (2021).
  18. Huang, P., et al. Efficacy and safety of shenfu injection for septic shock: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Emerg Med. 37 (12), 2197-2204 (2019).
  19. Liao, J., et al. Effect of shenfu injection in patients with septic shock: a systemic review and meta-analysis for randomized clinical trials. J Ethnopharmacol. 320, 117431(2024).
  20. Zhao, L., et al. Shenfu injection attenuates cardiac dysfunction and inhibits apoptosis in septic mice. Ann Transl Med. 10 (10), 597(2022).
  21. Zhang, N., et al. Shenfu injection for improving cellular immunity and clinical outcome in patients with sepsis or septic shock. Am J Emerg Med. 35 (1), 1-6 (2017).
  22. Li, Y., et al. Effects of shenfu injection in the treatment of septic shock patients: a multicenter, controlled, randomized, open-label trial. Evid Based Complement Alternat Med. 2016 (1), 2565169(2016).
  23. Guarino, M., et al. update on sepsis and septic shock in adult patients: management in the emergency department. J Clin Med. 12 (9), 3188(2023).
  24. Prescott, H. C., Ostermann, M. What is new and different in the 2021 surviving sepsis campaign guidelines. Med Klin Intensivmed Notfmed. , 1-5 (2023).
  25. Gretland, J., Sjømæling, S., Mosevoll, K. A., Reikvam, H. Timing of antibiotic initiation in sepsis and neutropenic fever. Front Med. , (2025).
  26. Smith, M. D., Maani, C. V. Norepinephrine. , StatPearls Publishing. (2025).
  27. Evans, L., et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Crit Care Med. 49 (11), e1063-e1143 (2021).
  28. Singam, A. Myocardial injury as a harbinger of multi-organ failure in septic shock: a comprehensive review. Cureus. 16 (2), e55021(2024).
  29. Ranzani, O. T., et al. Development and validation of the sequential organ failure assessment (SOFA)-2 score. JAMA. 334 (23), 2090-2103 (2025).
  30. Ghafouri-Fard, S., et al. The effects of ginsenosides on PI3K/AKT signaling pathway. Mol Biol Rep. 49 (7), 6701-6716 (2022).
  31. Ma, X., et al. Cardioprotective effects and mechanisms of saponins on cardiovascular disease. 17 (12), SAGE Publicat Inc. (1934).
  32. Zhou, H., et al. Traditional Chinese medicine injections with tonifying qi, equivalent effect of regulating energy metabolism, for acute myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Front Pharmacol. , (2025).
  33. Mi, L., et al. A systematic review of pharmacological activities, toxicological mechanisms and pharmacokinetic studies on aconitum alkaloids. Chin J Nat Med. 19 (7), 505-520 (2021).
  34. Duncan, D. J., et al. TNF-alpha and IL-1beta increase Ca2+ leak from the sarcoplasmic reticulum and susceptibility to arrhythmia in rat ventricular myocytes. Cell Calcium. 47 (4), 378-386 (2010).
  35. Pandompatam, G., Kashani, K., Vallabhajosyula, S. The role of natriuretic peptides in the management, outcomes and prognosis of sepsis and septic shock. Rev Bras Ter Intensiva. 31 (3), 368-378 (2019).
  36. Varga, N. I., et al. IL-6 baseline values and dynamic changes in predicting sepsis mortality: a systematic review and meta-analysis. 15 (3), Multidisc Digital Publishing Inst. 407(2025).
  37. Yu, B., et al. Diagnostic and prognostic value of interleukin-6 in emergency department sepsis patients. Dove Press. 15, 5557-5566 (2022).
  38. Yu, X. W., Chen, Q., Kennedy, R. H., Liu, S. J. Inhibition of sarcoplasmic reticular function by chronic interleukin-6 exposure via iNOS in adult ventricular myocytes. J Physiol. 566 (Pt 2), 327-340 (2005).
  39. Alsaffar, H., Martino, N., Garrett, J. P., Adam, A. P. Interleukin-6 promotes a sustained loss of endothelial barrier function via janus kinase-mediated STAT3 phosphorylation and de novo protein synthesis. , American Physiological Society. Bethesda, MD, USA. (2018).
  40. Xu, C., et al. The curative effect of shenfu-injection in the treatment of burn sepsis and its effect on the patient's immune function, HMGB, and vWF. Am J Transl Res. 14 (4), 2428-2435 (2022).
  41. Convertino, V. A., Lye, K. R., Koons, N. J., Joyner, M. J. Physiological comparison of hemorrhagic shock and V˙O2max: a conceptual framework for defining the limitation of oxygen delivery. Exp Biol Med. 244 (8), 690-701 (2019).
  42. Di, L., et al. Effectiveness and safety of shenfu injection in septic patients with hypoperfusion: a multi-center, open-label, randomized, controlled trial. , Chinese Medical Association Publishing House Co., Ltd. Beijing, China. (2024).
  43. Wang, Z., et al. Chinese expert consensus on early prevention and intervention of sepsis. Asian Pac J Trop Med. 13 (8), 335(2020).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

I ProBNP 28

مقالات ذات صلة