يقدم هذا التقرير الطبي سير عمل متعدد الوسائط خطوة بخطوة لتشخيص السل المعدي، مع دمج تنظير المعدة، والتصوير المقطعي، والموجات فوق الصوتية بالمنظار، وعلم الأمراض النسيجي، والاختبارات الجزيئية لتأكيد العدوى عندما تكون الخزعات السطحية غير تشخيصية.
تقرير حالة
يقدم هذا التقرير الطبي سير عمل متعدد الوسائط خطوة بخطوة لتشخيص السل المعدي، مع دمج تنظير المعدة، والتصوير المقطعي، والموجات فوق الصوتية بالمنظار، وعلم الأمراض النسيجي، والاختبارات الجزيئية لتأكيد العدوى عندما تكون الخزعات السطحية غير تشخيصية.
السل المعدة هو شكل نادر للغاية من السل خارج الرئوي وغالبا ما يظهر بأعراض غير محددة ومظهر تنظير، وغالبا ما يحاكي الأورام تحت المخاطية أو مرض قرحة المعدة أو الأورام الخبيثة. هذه التداخلات، إلى جانب العائد المحدود للخزعات السطحية، يمكن أن تؤخر التشخيص النهائي. هنا، يبلغ الباحثون عن حالة من السل المعدة ويؤكدون على الميزة المنهجية لاستراتيجية تشخيصية متعددة الوسائط تدمج التنظير، والتصوير المقطعي، وعلم الأمراض النسيجية، والاختبارات الجزيئية لتضيق تدريجيا حالة عدم اليقين التشخيصي. كشف تنظير المعدة عن آفة موضعية في المعدة، بينما قدمت التصويرات توصيفا مكملا للآفة وأشارت إلى احتمال وجود إصابة خارج المعدة، مما دفع إلى تقييم إضافي للعدوى الحبيبية. لم تؤد العينات المنظارية المتكررة إلى تشخيص، ولذلك تم إجراء استئصال المعدة الجزئي بالمنظار للحصول على نسيج عميق كاف لتقييم شامل. أظهر الفحص النسيجي وجود التهاب حبيبي مع نخر الغلاف الجوي، ودعمت الاختبارات الجزيئية العدوى بمركب الفطر السل ، مما أكد وجود السل المعدي. كانت فترة ما بعد العملية هادئة، وتلقى المريض العلاج القياسي المضاد للسل. اختفت الأعراض، ولم يلاحظ أي تكرار خلال المتابعة طويلة الأمد. تسلط هذه الحالة الضوء على التحديات التشخيصية العملية وتوفر نهجا قابلا للتكرار خطوة تدريجيا قد يساعد الأطباء على الاشتباه في السل المعدة وتمييزه وتأكيده في وقت مبكر من العروض المماثلة.
السل المعدي هو تجل نادر للغاية لعدوى الفطرية السلية في جسم الإنسان1. معدل الإصابة به منخفض جدا، وحتى في المناطق التي تعاني من عبء السل العالي، يذكر عادة أن تورط الجهاز الهضمي يمثل أقل من 1٪ من حالات السل في الجهاز الهضمي2. وقد عزى هذا الانخفاض إلى عدة عوامل وقائية محلية، منها التأثير القاتل للبكتيريا لحمض المعدة، وسلامة الحاجز المخاطي المعدي، والإفراغ السريع في المعدة، والتي تقلل معا من الاتصال العصيري المستمربجدار المعدة.
المظاهر السريرية للسل المعدة غير متجانسة وتفتقر إلى السمات المرضية، حيث تختلف الأعراض والعلامات حسب موقع ا....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
تم تنفيذ هذا البروتوكول وفقا لإرشادات لجنة أخلاقيات البحث البشري المؤسسي في مستشفى شعب دونغقوان بموجب رقم الموافقة LW 2026-001. تم الحصول على موافقة مستنيرة كتابية من المريض قبل جميع الإجراءات التشخيصية والعلاجية والمتابعة.
1. أهلية المريض والتقييم الأولي
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
نتائج التقييم الأولي
امرأة تبلغ من العمر 70 عاما ظهرت مع ألم في البطن لمدة شهر واحد. أبلغت عن عدم وجود تعرض معروف للسل ونفت وجود أعراض دستورية أو مقلقة، بما في ذلك الغثيان، والقيء، والحمى، وفقدان الوزن بشكل كبير. شمل تاريخها الطبي ارتفاع ضغط الدم المسيطر عليه جيدا ومرض السكري من النوع الثاني، تم التعامل معه بأدوية فموية مزمنة. في الفحص السريري، كانت متيقظة ومستقرة ديناميكيا دمويا. لم يلاحظ أي يرقان أو اعتلال غدد لمفاوية سطحي ملموس. كان البطن مسطحا وناعما، بلا حساسية أو كتل ملموسة. كانت الفحوصات المخبر.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
السل المعدي هو تجل نادر للسل الهضمي ويمكن أن ينشأ من خلال الانتشار الدموي أو اللمفاوي، أو التمدد المباشر من آفات مجاورة، أو الانغراس في بيئة ضعف الدفاع المخاطي. نظرا لأن الأعراض غير محددة وغالبا ما تتداخل المظاهر المنظارية مع مرض قرحة الهضمة، والأورام الخبيثة، واللومفوما، والأورام تحت الظهارة، فإن التشخيص غالبا ما يتأخر وقد يتطلب نهجا تدريجيا يدمج السياق السريري مع التأكيد القائم على الأنسجة. تؤكد الإرشادات الحالية أن التشخيص الواثق يعتمد عادة على واحد أو أكثر من التالي: الأورام الحبيبية.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.
يعبر المؤلفون عن خالص امتنانهم لقسم الأمراض المعدية ومركز التنظير الداخلي في المستشفى العاشر التابع لجامعة ساوثرن الطبية على تعاونهم السريري ودعمهم الفني. كما يشكر المؤلفون فرق علم الأمراض والأشعة على تحليلاتهم الدقيقة. يشكر المريض بشكل خاص على تقديمه موافقة مستنيرة، مما جعل هذه الدراسة ممكنة. وأخيرا، يشكر المؤلفون جميع الزملاء الذين ساهموا في تشخيص وعلاج ومتابعة هذه الحالة النادرة.
....الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| مجموعة صبغة قوية ضد الحمض (Ziehl– Neelsen) | بي دي ديفكو | 215073 | بالنسبة لتلوين AFB؛ بديل مقبول لصبغة الأورامين |
| الطرد المركزي (2000 وما بعد؛ 3000 ومرة؛ g) | إبندورف | 5810 R | فصل البلازما لنظام IGRA |
| الغطاء المغلق | سيتوتست | 10212424C | للتحضير بالمجهر |
| ماسح الأشعة المقطعية (متعدد الكاشفات) | سيمنز هيلثاينرز | تعريف SOMATOM AS+ | أي ≥ CT ب64 شريحة مقبولة; تسجيل kVp، سمك الشريحة، الأطوار |
| ملقط الخزعة القابل للتخلص | بوسطن ساينتيفك | 1395 (الفك الشعاعي 4) | لأخذ الخزعات المخاطية/السطحية؛ أي ملقط معقم يستخدم لمرة واحدة مقبول |
| مجموعة استخراج الحمض النووي (FFPE) | كياغين | 56404 (مجموعة أنسجة QIAamp DNA FFPE) | إذا كنت تستخدم أقسام FFPE لعلاج PCR |
| مجموعة استخراج الحمض النووي (الأنسجة) | كياغين | 69504 (DNeasy Blood & مجموعة الأنسجة) | لاستخراج الحمض النووي الطازج من الأنسجة |
| قارئ الألواح ELISA | BioTek (Agilent) | التآزر H1 | لقراءة IGRA ELISA (إذا كنت تستخدم مجموعة تتطلب قارئا) |
| معالج الموجات فوق الصوتية EUS | أوليمبوس | EU-ME2 | أي معالج EUS مكافئ مقبول |
| إبرة EUS-FNA/FNB، 22G | كوك ميدكال | إيكوتيب ألترا (22G) | إذا كانت حالتك تستخدم FNA/FNB؛ مقياس الرقم القياسي وعدد التمريرات |
| منظار معدي | أوليمبوس | GIF-HQ190 | منظار الجهاز الهضمي التشخيصي القياسي؛ نماذج مكافئة مقبولة |
| مجموعة جروكوت الفضة الميثينامين (GMS/PASM) | أبكام | ab150680 | لفحص الفطريات (PASM/GMS) |
| H& مجموعة أو مواد تلوين E | سيغما-ألدريتش (ميرك) | HT110116 | صبغة الهيماتوكسيلين والإيوزين |
| مجموعة اختبار IGRA | تشياغن | كوانتي فيرون-تي بي جولد بلس | اختبار IGRA للدم الكامل؛ معايير تفسير السجلات |
| برامج تحليل الصور / وضع العلامات | المعاهد الوطنية للصحة | ImageJ/فيجي | لإضافة أشرطة مقياس وتعليقات توضيحية إلى صور الأنسجة |
| ال insufflator | كارل ستورز | الإندومات | الحفاظ على الضغط الرئوي الصفاقي؛ الضغط القياسي المستخدم |
| المنظار | كارل ستورز | 26003BA | منظار 10 مم؛ ما يعادل المقبول |
| حقيبة استرجاع عينات بالمنظار | الطب التطبيقي | إندو كاتش 2 | لاستخراج العينة بأمان |
| دباسة البطن (استئصال المعدة الجزئي/الإسفيني) | ميدترونيك | إندو جيا | استخدم الدباسة المؤسسية؛ سجل نوع الخرطوشة إذا كان ذلك مناسبا |
| برج التنظير (كاميرا + مصدر ضوء) | كارل ستورز | IMAGE1 S | أي نظام تصوير بالمنظار المكافئ مقبول |
| منظار صدى خطي لنظام EUS | أوليمبوس | GF-UCT180 | يوصى باستخدام EUS الخطي للعينات؛ المكافئ مقبول |
| شرائح المجهر | سيتوتست | 188105 | بالنسبة لمسحات الخلايا |
| ميكروتوم | لايكا بيوسيستمز | RM2235 | ل 3– 4 μ تقسيم m |
| وسيط التثبيت | سيغما-ألدريتش (ميرك) | 6522 | الانزلاق الغطاء |
| مجموعة PCR معقدة MTB (تم التحقق منها) | سانسور بيوتك | مجموعة تشخيص الحمض النووي للدراجات الجبلية | استخدم مؤسستك' اختبار PCR مجمع MTB المعتمد؛ سجل الهدف وعتبة CT |
| التباين غير الأيوني المصنوع من اليود (للتصوير المقطعي) | جنرال إلكتريك للرعاية الصحية | أومنيباك 350 | استخدم التباين القياسي المؤسسي؛ سجل التركيز والجرعة |
| نظام تضمين البارافين | لايكا بيوسيستمز | هيستوكور أركاديا | أي نظام تضمين مكافئ مقبول |
| مجموعة تلوين PAS | سيغما-ألدريتش (ميرك) | 395B | لفحص الفطريات |
| مستلزمات سير العمل النظيف PCR (نصائح الفلتر) | ثيرمو فيشر العلمي | 2069G | استخدم رؤوس مقاومة للرذاذ لتقليل التلوث |
| حقن الطاقة للتباين | باير | ميدراد ستيلانت | أي حقن مقبول؛ يسجل معدل الحقن وغسل المحلول الملحي |
| جهاز PCR في الوقت الحقيقي | روش | لايت سايكلر 480 II | أي نظام PCR موثوق في الوقت الحقيقي مقبول |
| حاوية العينة (مقاومة للتسرب) | ثيرمو فيشر العلمي | 02-544-208 | لنقل الأنسجة المثبتة بالفورمالين |
| برامج إحصائية/أرقام | برنامج جراف باد | المنشور | إذا استخدم للرسم السريع؛ اختياري |
| حقنة (10 مل) | BD | 309604 | للشفط أثناء FNA عند الاستخدام |
| نظام تنظير المعدة بالفيديو (تنظير الجهاز الهضمي العلوي التشخيصي) | أوليمبوس | CV-190 (معالج)، CLV-190 (مصدر ضوء) | أي منصة تنظير مكافئة مقبولة؛ نموذج السجل المستخدم |
| الفورمالين المحايد 10٪ مخزن | سيغما-ألدريتش (ميرك) | HT501128 | تثبيت عينات الخزعة والاستئصال |
| 37 ودرجة مئوية؛ حاضنة C | ثيرمو فيشر العلمي | هيراثرم | لحضانة IGRA |
| 95٪ إيثانول | سيغما-ألدريتش (ميرك) | 459844 | تثبيت فوري على شرائح علم الخلايا |
طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه
طلب إذن