التشخيص والإدارة متعددة الوسائط لمرض السل المعدي: تقرير حالة

ملخص

يقدم هذا التقرير الطبي سير عمل متعدد الوسائط خطوة بخطوة لتشخيص السل المعدي، مع دمج تنظير المعدة، والتصوير المقطعي، والموجات فوق الصوتية بالمنظار، وعلم الأمراض النسيجي، والاختبارات الجزيئية لتأكيد العدوى عندما تكون الخزعات السطحية غير تشخيصية.

الملخص

السل المعدة هو شكل نادر للغاية من السل خارج الرئوي وغالبا ما يظهر بأعراض غير محددة ومظهر تنظير، وغالبا ما يحاكي الأورام تحت المخاطية أو مرض قرحة المعدة أو الأورام الخبيثة. هذه التداخلات، إلى جانب العائد المحدود للخزعات السطحية، يمكن أن تؤخر التشخيص النهائي. هنا، يبلغ الباحثون عن حالة من السل المعدة ويؤكدون على الميزة المنهجية لاستراتيجية تشخيصية متعددة الوسائط تدمج التنظير، والتصوير المقطعي، وعلم الأمراض النسيجية، والاختبارات الجزيئية لتضيق تدريجيا حالة عدم اليقين التشخيصي. كشف تنظير المعدة عن آفة موضعية في المعدة، بينما قدمت التصويرات توصيفا مكملا للآفة وأشارت إلى احتمال وجود إصابة خارج المعدة، مما دفع إلى تقييم إضافي للعدوى الحبيبية. لم تؤد العينات المنظارية المتكررة إلى تشخيص، ولذلك تم إجراء استئصال المعدة الجزئي بالمنظار للحصول على نسيج عميق كاف لتقييم شامل. أظهر الفحص النسيجي وجود التهاب حبيبي مع نخر الغلاف الجوي، ودعمت الاختبارات الجزيئية العدوى بمركب الفطر السل ، مما أكد وجود السل المعدي. كانت فترة ما بعد العملية هادئة، وتلقى المريض العلاج القياسي المضاد للسل. اختفت الأعراض، ولم يلاحظ أي تكرار خلال المتابعة طويلة الأمد. تسلط هذه الحالة الضوء على التحديات التشخيصية العملية وتوفر نهجا قابلا للتكرار خطوة تدريجيا قد يساعد الأطباء على الاشتباه في السل المعدة وتمييزه وتأكيده في وقت مبكر من العروض المماثلة.

المقدمة

السل المعدي هو تجل نادر للغاية لعدوى الفطرية السلية في جسم الإنسان¹. معدل الإصابة به منخفض جدا، وحتى في المناطق التي تعاني من عبء السل العالي، يذكر عادة أن تورط الجهاز الهضمي يمثل أقل من 1٪ من حالات السل في الجهاز الهضمي². وقد عزى هذا الانخفاض إلى عدة عوامل وقائية محلية، منها التأثير القاتل للبكتيريا لحمض المعدة، وسلامة الحاجز المخاطي المعدي، والإفراغ السريع في المعدة، والتي تقلل معا من الاتصال العصيري المستمر^بجدار المعدة.

المظاهر السريرية للسل المعدة غير متجانسة وتفتقر إلى السمات المرضية، حيث تختلف الأعراض والعلامات حسب موقع الآفة وعمق الإصابة وتطور المرض⁴. قد يظهر المرضى بألم أو انزعاج في الجزء العلوي من البطن، غثيان، قيء، فقدان الشهية، وفقدان وزن⁵. عندما يتعايش التورط في المعدة مع السل خارج المعدة،^{قد تظهر} الأعراض الدستورية مثل الحمى الخفيفة، التعرق الليلي، والتعب أيضا. ومع ذلك، فإن هذه المظاهر غير محددة، وغالبا ما يتأخر الشك السريري لأن المرض قد يشبه الحالات المعوية الشائعة، بما في ذلك مرض قرحة الهضمة، وسرطان المعدة، واللمفوما، والأورام تحت المخاطية^.

أحد الحواجز التشخيصية الرئيسية الموصوفة في الأدبيات الأوسع هو أن خزعة الملقط الروتينية غالبا ما تكون غير تشخيصية، خاصة عندما تكون الآفات في الغالب تحت المخاطية أو عندما تكون التغيرات الحبيبية متقطعة، مما يؤدي إلى خطأ^في العينة. لتجاوز ذلك، توفر استراتيجية التشخيص متعددة الوسائط المعروضة هنا مزايا كبيرة مقارنة بالتقييمات التقليدية بالمنظار أحادي الطريقة. من خلال دمج التصوير المقطعي، واكتساب الأنسجة العميقة، والاختبار الجزيئي (PCR)، يزيد هذا النهج الشامل بشكل كبير من الثقة التشخيصية ويقلل من التأخيرات عندما تكون الصبغات التقليدية السريعة في الحمض سالبة⁹.

الهدف العام لهذا البروتوكول هو صياغة سير عمل تشخيصي قابل للتكرار خطوة خطوة للمشتبه به في السل المعدي. الدافع وراء تقديم هذه الحالة تحديدا هو إظهار كيف يمكن للأطباء التنقل بشكل منهجي في حالة عدم اليقين التشخيصي عندما تفشل الخزعات السطحية الأولية، وتحاكي الآفة ورما تحت المخاطية بشكل كبير.

هذه الحالة التمثيلية مناسبة جدا للأطباء وأخصائيي التنظير الداخلي الذين يبحثون عن إرشادات عملية لإدارة آفات معدية غير نموذجية ومقاومة للعلاج والتي تتعايش مع نتائج جهازية غير مفسرة مثل اعتلال الغدة اللمفاوية¹⁰. باتباع هذا البروتوكول متعدد الوسائط، يمكن للممارسين تحسين التعرف المبكر، وتجنب الاستئصالات الجذرية غير الضرورية، وبدء العلاج المستهدف لمكافحة السل بشكل أكثر كفاءة^{في البيئات} السريرية.

عرض القضية:
امرأة تبلغ من العمر 70 عاما ظهرت بتاريخ ألم بطني لمدة شهر دون أعراض دستورية نموذجية للسل. كانت الفحوصات البدنية والاختبارات المخبرية الأساسية غير ملحوظة، لكن تنظير المعدة كشف عن آفة تحت الظهارة غير المحددة في قاع المعدة.

التشخيص، التقييم، والخطة:
نظرا للنتائج غير التشخيصية للخزعات السطحية، تم إجراء تصوير مقطعي وتصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار، مما كشف عن تضخم غدد لمفاوية جهازي متزامن وكتلة ناتجة عن عضلة عضلية مروحية. للوصول إلى تشخيص نهائي، تم إجراء استئصال معدة جزئي بالمنظار لاكتساب الأنسجة بسماكة كاملة. أظهرت الدراسات النسيجية وجود التهاب حبيبي مع نخر القيروة، وأكد تفاعل النسيج المتسلسل بوليميراز (PCR) وجود مركب متفطرة السل. تمت إدارة المريض بنجاح بالعلاج القياسي لمكافحة السل، مما أدى إلى اختفاء كامل للأعراض دون مضاعفات.

البروتوكول

تم تنفيذ هذا البروتوكول وفقا لإرشادات لجنة أخلاقيات البحث البشري المؤسسي في مستشفى شعب دونغقوان بموجب رقم الموافقة LW 2026-001. تم الحصول على موافقة مستنيرة كتابية من المريض قبل جميع الإجراءات التشخيصية والعلاجية والمتابعة.

1. أهلية المريض والتقييم الأولي

1. التاريخ الطبي
   1. تم تسجيل الشكوى الرئيسية ووثق بداية الأعراض، والمدة، والموقع، والطابع، والعوامل المفاقمة (مثل ما بعد الأكل أو الليل)، وعوامل التخفيف.
   2. تم تسجيل الأعراض المرتبطة (مثل التجشؤ، الغثيان، القيء، الارتجاع، الانتفاخ، الإسهال، القشعريرة، الحمى، الهيماتوشيزيا/الميل الميلا) وتقييمات الإنذار (مثل فقدان الوزن غير المقصود، الحمى المستمرة).
   3. موثق التاريخ الطبي السابق والأدوية الحالية (مثل ارتفاع ضغط الدم وداء السكري من النوع الثاني؛ العلاج بمضادات ضغط الدم وخفض الجلوكوز).
   4. تم فحصها لعوامل الخطر المرتبطة بالسل (تاريخ التعرض، السل السابق، تثبيط المناعة) والتاريخ المرتبط بالسرطان.
2. الفحص الطبي
   1. تم تقييم الحالة العامة والعلامات الحيوية (ضغط الدم، معدل ضربات القلب، درجة الحرارة، معدل التنفس) لتأكيد الاستقرار السريري.
   2. فحصت الجلد والصلبة بحثا عن اليرقان.
   3. تم لمس مناطق العقد اللمفاوية السطحية (العنقية، فوق الترقوية، الإبطية) يدويا باستخدام وسادات السبابة والوسطى لتقييم التضخم أو الحساسية أو التثبيت.
   4. فحص البطن بشكل منهجي من خلال الفحص البصري، واستماع أصوات الأمعاء، واللمس اليدوي الخفيف والعميق لتقييم الانتفاخ، والألم (بما في ذلك الارتداد/الحراسة)، والكتل المحسوسة، وعلامة مورفي.
   5. تم فحص المفاصل والأطراف السفلية بحثا عن تشوهات (مثل الوذمة، احمرار، تشوه).
3. التحقيقات المخبرية الأولية
   1. تم الحصول على عد دم كامل (CBC) باستخدام معدات مختبرية قياسية (انظر جدول المواد).
   2. أجريت اختبارات وظائف الكبد والكلى [ألانين أمينوترانسفيراز (ALT)، إنزيم أسبارتات أمينوترانسفيراز (AST)، بيليروبين، كرياتينين، يوريا].
   3. تم الحصول على إلكتروليتات المصل [الصوديوم (Na⁺)، البوتاسيوم (K⁺)، الكلوريد (Cl⁻)].
   4. أجريت اختبارات تخثر [زمن بروثرومبين (PT)، وقت الترومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT)] والتروبونين القلبي عند الإشارة السريرية.
   5. تم الحصول على مؤشرات أورام في المصل [مثل مستضد السرطان الجنيني (CEA)، مستضد الكربوهيدرات 19–9 (CA19–9)، ألفا-فيتوبروتين) (AFP)] لدعم التشخيص التفريقي.
   6. أجريت اختبار دم البراز الخفي.
   7. تم تقييم هيليكوباكتر بيلوري باستخدام طريقة مؤسسية (المصل، اختبار التنفس اليوري، أو مستضد البراز).
      ملاحظة: تم تسجيل الطريقة المستخدمة وعتبة تفسيرها.

2. سير العمل التشخيصي للآفات الهضمية والجهازية

1. تنظير المعدة والأخذ العينات الأولية
   1. أجريت تنظير الجهاز الهضمي التشخيصي لتقييم المريء والمعدة (بما في ذلك قاع الرحم في الرؤية الرجعية للانعكاس)، والاثني عشر.
   2. موقع الآفة، حجمها، المظهر الكبير، والطبقة المشتبه بها من المنشأ، وصور تمثيلية مؤرشفة.
   3. تم تصنيف قرحة الاثني عشر باستخدام نظام تصنيف قياسي بالتنظير (مثل المرحلة النشطة مع الإفراز السري) وصور مؤرشفة.
   4. تم الحصول على خزعات الملقط من سطح الآفة والمخاط المخاطي المجاور (≥6 شظايا عند الإمكانية التقنية) باستخدام الملقط المنظاري (انظر جدول المواد) ووضع العينات في فورمالين مخزن 10٪ متعادلة (انظر جدول المواد).
   5. تم تسليم العينات الموسومة مع معرفات المرضى ومواقع أخذ العينات إلى قسم الأمراض خلال ساعة من الجمع.
   6. بدأ العلاج بتثبيط الحموضة للقرحة النشطة وأعيد تقييم استجابة الأعراض أثناء المتابعة.
2. التصوير المقطعي
   1. أجريت تصوير مقطعي للصدر بدون تباين باستخدام بروتوكول قياسي للبالغين (مثل 120 كيلو فولت؛ تعديل التيار التلقائي للأنابيب؛ الميل 0.9–1.2).
   2. تم إعادة بناء الصور بسماكة شريحة 1.0 مم مع إعادة تنسيق متعددة المستويات ومراجعتها باستخدام نوافذ الرئة والوسط.
   3. توثيق العقيدات الرئوية (الموقع، القطر الأقصى، الكثافة) واعتلال الغدة اللمفاوية الموسطية/الهيلارية (المحطات، قطر المحور القصير).
   4. مقارنة بالتصوير السابق عندما يكون متاحا لتقييم تغيرات الفواصل.
3. التصوير المقطعي المقطعي للبطن العلوي المعزز بالتباين
   1. أجريت أشعة مقطعية معززة في الجزء العلوي من البطن ما لم يكن هناك موانع للاستخدام.
   2. تم إعطاء التباين باليود (انظر جدول المواد) بمعدل 1.5 مل/كجم (أقصى 120 مل) عبر حقن الطاقة عند 3.0 مل/ثانية، يليه غسل محلول ملحي بمقدار 30–40 مل (انظر جدول المواد).
   3. المرحلة الشريانية المكتسبة عند 25–30 ثانية ومرحلة وريدية بابية بعد 60–70 ثانية بعد الحقن، وأعيد بناؤها بسماكة شريحة 1.0–1.25 مم.
   4. تم توثيق تضخم/تعزيز جدار الجهاز الهضمي (بصلة الاثني عشر، القلب، الأنف المعدي) وتتبع تضخم العضلات اللمفاوية البطنية (المحيط، الكبدي، الخلف الصفاقي) حسب الموقع والحجم.
4. الموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS) وأخذ العينات
   1. تم إجراء EUS باستخدام منظار صدى خطي (نطاق تردد نموذجي من 5–12 ميجاهرتز؛ انظر جدول المواد).
   2. تم تحديد موقع الآفة وحددت طبقة المنشأ (مثل عضلة العضلات) وحجم الآفة المسجلة (مثل 12.4 مم × 5.3 مم)، والصدى الجني، والتجانس، والخصائص الصوتية الخلفية من خلال أرشفة الصور.
   3. أجريت استنشاط/خزعة بالإبرة الدقيقة الموجهة بنظام EUS لتحسين إنتاجية الأنسجة للآفات تحت المخاطية.
   4. استخدم إبرة قياس 22 (انظر جدول المواد) وأجرى 3 تمريرات (مرتان بالشفط باستخدام حقنة 10 مل؛ ومرة واحدة بدون شفط)، مع 10–15 حركة ذهابا وإيابا في كل مرور تحت التصوير المستمر بالموجات فوق الصوتية.
   5. تم تجهيز لطحات مباشرة من كل تمريرة؛ ثبتت شريحة واحدة فورا بإيثانول 95٪ للخلايا، وجلبت شريحة واحدة بالهواء للصبغ السريع إذا توفرت.
   6. وضعت المادة المتبقية في الفورمالين المحايد 10٪ لتكوين كتلة خلوية لعلم الأنسجة ووضع جزء منفصل في أنبوب معقم للاختبار الجزيئي.
   7. تمت مراقبته للكشف عن المضاعفات الفورية (الألم، النزيف، الثقب) لمدة لا تقل عن ساعتين بعد العملية وتم توثيق العلامات الحيوية وحالة الأعراض.
      ملاحظة: إذا لم تتضمن الحالة المقدمة استنشاق الإبرة الدقيقة (FNA)/خزعة الإبرة الدقيقة (FNB)، استبدل الخطوات 2.4.3–2.4.7 بطريقة أخذ العينة الدقيقة المستخدمة واذكر القيد صراحة.

3. التدخل الجراحي والاختبارات المخبرية المؤكدة

1. استئصال المعدة الجزئي بالمنظار
   1. أكدت غياب موانع الجراحة (مثل اعتلال التخثر غير المسيطر عليه، أمراض القلب والرئة غير المستقرة) وراجعت نتائج المختبر قبل العملية.
   2. تم تحفيز التخدير العام وتثبيت الالتهاب الرئوي البريتوني عند 12–14 ملم زئبق.
   3. أدخلت منافذ بالمنظار القياسية (مثل منفذ كاميرا سرية 10 مم بالإضافة إلى 2–3 منافذ عمل؛ انظر جدول المواد) وأجرت استكشافا منهجيا.
   4. تم تحديد موقع الآفة بناء على معلومات التنظير/التصوير قبل العملية (مثل القاع بالقرب من القلب/الانحناء الأكبر).
   5. أجريت استئصال المعدة الجزئي/الوتدني لإزالة الآفة بهامش إجمالي ≥1 سم عندما يكون ذلك ممكنا تشريحيا وحققت النزيف الدموي والإغلاق الآمن حسب ممارسة المؤسسة.
   6. تم تسليم العينة إلى قسم الأمراض فورا، وسجلت وقت التثبيت، ووجهت العينة (القريب/البعيد أو الأمامي/الخلفي) للتقييم الشامل.
2. علم الأمراض النسيجي
   1. نسيج ثابت في فورمالين مخزن 10٪ محايد لمدة 24–48 ساعة في درجة حرارة الغرفة.
   2. تم أخذ عينات من المناطق الممثلة (مركز الآفات، التداخل مع الأنسجة المجاورة، والمناطق النخرية بشكل كبير عند وجودها)، ومعالجتها لدمج البارافين، وقطع المقاطع بسماكة 3–4 ميكرومتر.
   3. أجرى تلوين الهيماتوكسيلين والإيوزين (H&E) وقيم الالتهاب الحبيبي والنخر (بما في ذلك النخر السطحي).
   4. تم إجراء صبغات خاصة: صبغة الحمض-شيف الدورية (PAS) وصبغة الميثينامين الحمضية-الفضية الدورية (PASM) للعناصر الفطرية، وتلوين زيل–نيلسن أو الأورامين–رودامين للبكتيريا السريعة في الحمض.
      ملاحظة: لم تستبعد صبغة العصيات السريعة بحمض (AFB) السل؛ تم دمج التفسير مع الاختبارات الجزيئية والنتائج السريرية/التصويرية.
3. الاختبار الجزيئي [تفاعل بوليميراز الأنسجة المتسلسل (PCR)]
   1. تم اختيار الأنسجة للاختبار الجزيئي باستخدام أدوات نظيفة لتجنب التلوث المتقاطع وتم استخدام مناطق عمل منفصلة لخطوات ما قبل وبعد التضخيم.
   2. تم استخراج الحمض النووي من نسيج طازج (مفضل) أو نسيج مثبت بالفورمالين ومدمن بالبارافين (FFPE) باستخدام مجموعة استخراج معتمدة. بالنسبة لأنسجة FFPE، يتم إزالة البارافين من القطع باستخدام الزيلين (2 × 10 دقائق) تليها غسلات إيثانول متدرجة (100٪، 95٪، 70٪) (انظر جدول المواد للمواد للمواد الكيميائية)، وتجفيفها بالهواء قبل التحلل.
   3. أجريت عملية PCR في الوقت الحقيقي مستهدفة مركب ال M. tuberculosis (مثل IS6110 أو هدف موثق آخر).
   4. استخدم ظروف الدراجة التالية كملف PCR قياسي في الوقت الحقيقي: إزالة الطبيعة الأولية عند 95 درجة مئوية لمدة 5 دقائق؛ 40 دورة بدرجة حرارة 95 درجة مئوية لمدة 15 ثانية و60 درجة مئوية لمدة 60 ثانية.
   5. تم تفسير النتائج باستخدام عتبات المختبر [مثل عتبة الدورة (Ct) ≤ 38 على أنها إيجابية، وCt 38–40 على أنها غير محددة تتطلب إعادة اختبار، وعدم وجود تضخيم سلبي] وأكدت النتائج غير المحددة عن طريق الاستخراج المتكرر وإعادة PCR.
      ملاحظة: استبدل عتبات الجينات المستهدفة والعتبات القاتلة بتلك المستخدمة في المختبر إذا كانت مختلفة.
4. اختبار إطلاق الإنترفيرون-غاما (IGRA)
   1. أجرى اختبار IGRA بالدم الكامل لدعم تقييم عدوى السل.
   2. جمعت 1 مل دم في كل أنبوب اختبار [عدم وجود جهاز تحكم، أنابيب مستضد لعصيات السل (TB)، والتحكم بالميتوجين] وخلطها عن طريق العكس 10 مرات مباشرة بعد الجمع.
   3. حضنت الأنابيب عند 37 درجة مئوية لمدة 16–24 ساعة، وتم طرد مركزها بحرارة 2000–3000 × جرام لمدة 15 دقيقة، وتم حصاد البلازما لقياس الإنترفيرون-غاما باختبار التورفيرون المناعي المرتبط بالإنزيمات (ELISA).
   4. تم تفسير IGRA على أنه إيجابي عندما (مستضد السل − صفر) ≥0.35 IU/mL و≥25٪ من الصفر، مع استجابة ميتوجين كافية حسب معايير الاختبار.
      ملاحظة: إذا لم يتم إجراء IGRA في هذه الحالة، فاذكر ذلك صراحة واذكر السبب.
5. التكامل التشخيصي
   1. تم تثبيت التشخيص من خلال دمج (1) الالتهاب الحبيبي مع نخر الغلاف في علم الأمراض النسيجي، (2) الأدلة الجزيئية على عقدة M. tuberculosis في PCR، و(3) نتائج سريرية/تصويرية داعمة.
   2. تم احتساب التشخيصات البديلة المسجلة (مثل السرطان، اللمفوما، العدوى الفطرية) والنتائج السلبية التي تدعم الاستبعاد.

4. الإدارة العلاجية والمتابعة - علاج مضاد للسل

1. استشارت أخصائيي الأمراض المعدية لتأكيد النظام بعد التشخيص.
2. تم إعطاء العلاج القياسي لمضادات السل من الخط الأول (ريفامبيسين، إيزونيازيد، بيرازيناميد، إيثامبوتول) وفقا لتوجيهات مؤسسية/وطنية.
3. تم تعديل الجرعات بناء على وزن الجسم ووظائف الكبد/الكلى وقيم الأساس والملاحقة المختبرية الموثقة.
4. تمت مراقبتها للكشف عن الأحداث السلبية (عدم تحمل الجهاز الهضمي، تسمم الكبد، الطفح الجلدي، الأعراض البصرية) وتم التعامل معها حسب الممارسات المؤسسية.
5. تم جدولة المتابعة بعد أسبوعين من الخروج ثم كل 4 أسابيع خلال العلاج المبكر، مع توزيع الفترات اللاحقة بناء على الاستجابة السريرية.
6. أجرينا اختبارات دم الدم ووظائف الكبد في كل زيارة.
7. تم تقييم حل الأعراض وفحص العودة بناء على التقييم السريري وإعادة التصوير/التنظير عند الحاجة السريرية.

النتائج

نتائج التقييم الأولي
امرأة تبلغ من العمر 70 عاما ظهرت مع ألم في البطن لمدة شهر واحد. أبلغت عن عدم وجود تعرض معروف للسل ونفت وجود أعراض دستورية أو مقلقة، بما في ذلك الغثيان، والقيء، والحمى، وفقدان الوزن بشكل كبير. شمل تاريخها الطبي ارتفاع ضغط الدم المسيطر عليه جيدا ومرض السكري من النوع الثاني، تم التعامل معه بأدوية فموية مزمنة. في الفحص السريري، كانت متيقظة ومستقرة ديناميكيا دمويا. لم يلاحظ أي يرقان أو اعتلال غدد لمفاوية سطحي ملموس. كان البطن مسطحا وناعما، بلا حساسية أو كتل ملموسة. كانت الفحوصات المخبر...

المناقشة

السل المعدي هو تجل نادر للسل الهضمي ويمكن أن ينشأ من خلال الانتشار الدموي أو اللمفاوي، أو التمدد المباشر من آفات مجاورة، أو الانغراس في بيئة ضعف الدفاع المخاطي. نظرا لأن الأعراض غير محددة وغالبا ما تتداخل المظاهر المنظارية مع مرض قرحة الهضمة، والأورام الخبيثة، واللومفوما، والأورام تحت الظهارة، فإن التشخيص غالبا ما يتأخر وقد يتطلب نهجا تدريجيا يدمج السياق السريري مع التأكيد القائم على الأنسجة. تؤكد الإرشادات الحالية أن التشخيص الواثق يعتمد عادة على واحد أو أكثر من التالي: الأورام الحبيبية...

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
مجموعة صبغة قوية ضد الحمض (Ziehl– Neelsen)	بي دي ديفكو	215073	بالنسبة لتلوين AFB؛ بديل مقبول لصبغة الأورامين
الطرد المركزي (2000 وما بعد؛ 3000 ومرة؛ g)	إبندورف	5810 R	فصل البلازما لنظام IGRA
الغطاء المغلق	سيتوتست	10212424C	للتحضير بالمجهر
ماسح الأشعة المقطعية (متعدد الكاشفات)	سيمنز هيلثاينرز	تعريف SOMATOM AS+	أي ≥ CT ب64 شريحة مقبولة; تسجيل kVp، سمك الشريحة، الأطوار
ملقط الخزعة القابل للتخلص	بوسطن ساينتيفك	1395 (الفك الشعاعي 4)	لأخذ الخزعات المخاطية/السطحية؛ أي ملقط معقم يستخدم لمرة واحدة مقبول
مجموعة استخراج الحمض النووي (FFPE)	كياغين	56404 (مجموعة أنسجة QIAamp DNA FFPE)	إذا كنت تستخدم أقسام FFPE لعلاج PCR
مجموعة استخراج الحمض النووي (الأنسجة)	كياغين	69504 (DNeasy Blood & مجموعة الأنسجة)	لاستخراج الحمض النووي الطازج من الأنسجة
قارئ الألواح ELISA	BioTek (Agilent)	التآزر H1	لقراءة IGRA ELISA (إذا كنت تستخدم مجموعة تتطلب قارئا)
معالج الموجات فوق الصوتية EUS	أوليمبوس	EU-ME2	أي معالج EUS مكافئ مقبول
إبرة EUS-FNA/FNB، 22G	كوك ميدكال	إيكوتيب ألترا (22G)	إذا كانت حالتك تستخدم FNA/FNB؛ مقياس الرقم القياسي وعدد التمريرات
منظار معدي	أوليمبوس	GIF-HQ190	منظار الجهاز الهضمي التشخيصي القياسي؛ نماذج مكافئة مقبولة
مجموعة جروكوت الفضة الميثينامين (GMS/PASM)	أبكام	ab150680	لفحص الفطريات (PASM/GMS)
H& مجموعة أو مواد تلوين E	سيغما-ألدريتش (ميرك)	HT110116	صبغة الهيماتوكسيلين والإيوزين
مجموعة اختبار IGRA	تشياغن	كوانتي فيرون-تي بي جولد بلس	اختبار IGRA للدم الكامل؛ معايير تفسير السجلات
برامج تحليل الصور / وضع العلامات	المعاهد الوطنية للصحة	ImageJ/فيجي	لإضافة أشرطة مقياس وتعليقات توضيحية إلى صور الأنسجة
ال insufflator	كارل ستورز	الإندومات	الحفاظ على الضغط الرئوي الصفاقي؛ الضغط القياسي المستخدم
المنظار	كارل ستورز	26003BA	منظار 10 مم؛ ما يعادل المقبول
حقيبة استرجاع عينات بالمنظار	الطب التطبيقي	إندو كاتش 2	لاستخراج العينة بأمان
دباسة البطن (استئصال المعدة الجزئي/الإسفيني)	ميدترونيك	إندو جيا	استخدم الدباسة المؤسسية؛ سجل نوع الخرطوشة إذا كان ذلك مناسبا
برج التنظير (كاميرا + مصدر ضوء)	كارل ستورز	IMAGE1 S	أي نظام تصوير بالمنظار المكافئ مقبول
منظار صدى خطي لنظام EUS	أوليمبوس	GF-UCT180	يوصى باستخدام EUS الخطي للعينات؛ المكافئ مقبول
شرائح المجهر	سيتوتست	188105	بالنسبة لمسحات الخلايا
ميكروتوم	لايكا بيوسيستمز	RM2235	ل 3– 4 μ تقسيم m
وسيط التثبيت	سيغما-ألدريتش (ميرك)	6522	الانزلاق الغطاء
مجموعة PCR معقدة MTB (تم التحقق منها)	سانسور بيوتك	مجموعة تشخيص الحمض النووي للدراجات الجبلية	استخدم مؤسستك' اختبار PCR مجمع MTB المعتمد؛ سجل الهدف وعتبة CT
التباين غير الأيوني المصنوع من اليود (للتصوير المقطعي)	جنرال إلكتريك للرعاية الصحية	أومنيباك 350	استخدم التباين القياسي المؤسسي؛ سجل التركيز والجرعة
نظام تضمين البارافين	لايكا بيوسيستمز	هيستوكور أركاديا	أي نظام تضمين مكافئ مقبول
مجموعة تلوين PAS	سيغما-ألدريتش (ميرك)	395B	لفحص الفطريات
مستلزمات سير العمل النظيف PCR (نصائح الفلتر)	ثيرمو فيشر العلمي	2069G	استخدم رؤوس مقاومة للرذاذ لتقليل التلوث
حقن الطاقة للتباين	باير	ميدراد ستيلانت	أي حقن مقبول؛ يسجل معدل الحقن وغسل المحلول الملحي
جهاز PCR في الوقت الحقيقي	روش	لايت سايكلر 480 II	أي نظام PCR موثوق في الوقت الحقيقي مقبول
حاوية العينة (مقاومة للتسرب)	ثيرمو فيشر العلمي	02-544-208	لنقل الأنسجة المثبتة بالفورمالين
برامج إحصائية/أرقام	برنامج جراف باد	المنشور	إذا استخدم للرسم السريع؛ اختياري
حقنة (10 مل)	BD	309604	للشفط أثناء FNA عند الاستخدام
نظام تنظير المعدة بالفيديو (تنظير الجهاز الهضمي العلوي التشخيصي)	أوليمبوس	CV-190 (معالج)، CLV-190 (مصدر ضوء)	أي منصة تنظير مكافئة مقبولة؛ نموذج السجل المستخدم
الفورمالين المحايد 10٪ مخزن	سيغما-ألدريتش (ميرك)	HT501128	تثبيت عينات الخزعة والاستئصال
37 ودرجة مئوية؛ حاضنة C	ثيرمو فيشر العلمي	هيراثرم	لحضانة IGRA
95٪ إيثانول	سيغما-ألدريتش (ميرك)	459844	تثبيت فوري على شرائح علم الخلايا