يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة بحثية

تأثير الوخز بالإبر الخزفية مع مسكنات الألم التي يتحكم بها المريض على الألم والالتهاب والتخثر لدى مرضى سرطان المعدة

170 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/70227

⸱

مايو 22, 2026

1Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of Jiangnan University

في هذه المقالة

ملخص

هنا، نقدم بروتوكولا لدراسة الوخز بالإبر + PCIA لدى 142 مريضا من GC لفحص الألم والالتهاب والتخثر وآليات المسكن.

الملخص

يستخدم الوخز بالإبر الخزفية مع مسكنات الألم التي يتحكم بها المريض (PCIA) بشكل شائع بعد الجراحة. ركزت هذه الدراسة على تأثيرات الوخز بالإبر مع PCIA على الألم بعد العملية، والاستجابة الالتهابية، ووظيفة التخثر لدى مرضى سرطان المعدة (GC). من مارس 2024 إلى يناير 2025، تم اختيار 142 مريضا من GC وتم تعيينهم في مجموعة روتينية (79 حالة) ومجموعة الوخز بالإبر الخدقي (63 حالة). تم اكتشاف مستويات قبل وبعد العملية لوسائل ألم المصل (SP، PGE2، β-EP، وGlu)، ومؤشرات التهابية (IL-6، TNF-α، IL-10، وCD11b)، ومعلمات وظيفة التخثر (PT، APTT، TT، D-D، وTA)، وتنشيط الصفائح الدموية (GP IIb/IIIa، CD62P، GMP-140، وPAC-1). أشارت المؤشرات المصلية إلى انخفاض في SP وPGE2 وGlu بعد العلاج بالإضافة إلى ارتفاع في β-EP في مجموعة الوخز بالإبر الوعمي (P<0.05). علاوة على ذلك، لوحظت انخفاضات أكثر وضوحا في IL-6 وCD11b، وزيادات في IL-10 في مجموعة الوخز بالإبر الوعقي مقارنة بالمجموعة الروتينية (P<0.05). فيما يتعلق بوظيفة تخثر الدم، لوحظ انخفاض في D-D وTAT وsCD62P بعد العلاج في مجموعة الوخز بالإبر الوعمي مقارنة بالمجموعة الروتينية (P<0.05). في الوقت نفسه، كانت معدلات GP IIb/IIIa وCD62P وGMP-140 وPAC-1 في مجموعة الوخز بالإبر الخدقي أقل من المجموعة الروتينية (P<0.05). قد يسبب الوخز بالإبر الوعري مع PCIA تأثيرات مسكنة من خلال عدة آليات، منها تنظيم توازن وسائل الألم، تخفيف الالتهاب، تعزيز وظيفة بطانة الأوعية الدموية، وتصحيح حالة فرط التجلط. كما يمكن أن يحسن نتائج المسكنات السريرية ويقلل من استهلاك الأفيونات بأمان جيد.

المقدمة

الجراحة بالمنظار لسرطان المعدة (GC) هي جراحة طفيفة التوغل، ومع ذلك تظل الألم بعد العملية، والاستجابة الالتهابية المفرطة، واضطرابات التخثر مشكلات كبيرة تعيق تعافي المريض1. المسكنات التي يتحكم بها المريض (PCIA) هي البرنامج الرئيسي لتخفيف الألم بعد العملية في الممارسة السريرية2، وقد تم التحقق من تأثيره عدة مرات 3,4. في السنوات الأخيرة، تم الاعتراف دوليا بالطب الصيني التقليدي (TCM) لسلامته الممتازة في التطبيقات السريرية 5,6. تم تأكيد الوخز بالإبر الخزفي، كفرع ناشئ من تقنية الوخز بالإبر الصينية الصينية الصغيرة، في عدد من الدراسات التي يمكن أن تحسن ألم المرضى بعدالجراحة بشكل أفضل، مع PCIA. أشار تشو دي إكس وآخرون بوضوح إلى أن الوخز بالإبر الوعقي مع PCIA يمكن أن يقلل من الألم بعد العملية لدى مرضى الحمل العقدي8. ومع ذلك، وجدت هذه الدراسة أن الدراسات المسكنة على الوخز بالإبر الفخية مع PCIA عادة ما تلاحظ تغيرات الألم لدى المرضى فقط من منظور ذاتي، مثل المقياس البصري التناظري (VAS)9. قليل من الدراسات استكشفت آلية الوخز بالإبر مع PCIA من خلال مؤشرات سريرية موضوعية.

تعد هذه الدراسة الأولى التي تفحص تأثيرات الوخز بالإبر الوعقي مع PCIA على المؤشرات السريرية الموضوعية، بما في ذلك وسائل الألم، وظيفة التخثر، وتنشيط الصفائح الدموية، لدى مرضى GC، مما يؤكد التأثيرات التنظيمية متعددة الأنظمة للوخز بالإبر على الجسم البشري. ستساعد نتائج هذه الدراسة الأطباء على فهم أفضل لآلية مسكنات الألم في الوخز بالإبر الوعقي مع PCIA.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

حصلت الدراسة على موافقة من مستشفى جامعة جيانغنان والتزمت بدقة بمبادئ إعلان هلسنكي. هذه دراسة رصدية بأثر رجعي، ولم يكن تسجيل التجارب السريرية مطلوبا وفقا للإرشادات الوطنية ذات الصلة للبحث الاسترجاعي في وقت تصميم وتنفيذ الدراسة. الكواشف والمواد الاستهلاكية والمعدات المطلوبة مدرجة في جدول المواد.

1. مواضيع البحث

أجريت دراسة بأثر رجعي على 142 مريضا من أمراض الحمل الجلدي تم إدخالهم إلى مستشفانا من مارس 2024 إلى يناير 2025. تم حساب حجم العينة باستخدام برنامج PASS.

معايير الإدراج: (1) الجلوس المزمنة المؤكدة نسيجيا (المرحلة الأولى من التخدير المزمن)؛ (2) عملية جذرية بالمنظار القياسية المخططة أو المكتملة مع تشريح العقد اللمفاوية D2؛ (3) العمر بين 40 و75 سنة، بغض النظر عن الجنس، مع مؤشر كتلة الجسم (BMI) بين 18.5–28 كجم/م2؛ (4) عدم العلاج الكيميائي الإشعاعي الجديد قبل الجراحة؛ (5) عدم استخدام مسكنات الألم غير البروتوكولية خلال 24 ساعة من العملية.

معايير الاستبعاد: (1) فشل شديد في القلب/الكبد/الكلى، أمراض مناعة ذاتية، عدوى نشطة، أو خلل في التخثر؛ (2) إصابات أو التهابات الجلد في الوجه؛ (3) الاستخدام طويل الأمد لمضادات التخثر/أدوية الصفائح الدموية (مثل الوارفارين، الكلوبيدوجريل لمدة >أسبوع واحد)؛ (4) تاريخ الألم المزمن السابق (درجة المقياس التناظري البصري [VAS] ≥4 مستمرة > 3 أشهر); (5) الإعاقات النفسية أو الإدراكية؛ (6) العلاج السابق بالإبر الصينية.

من بينهم، تلقى 79 مريضا مسكنات الألم القياسية بعد العملية (المجموعة الروتينية)، و63 مريضا آخرين تلقوا أيضا العلاج بالإبر بالإبر الخنقية (مجموعة الوخز بالإبر الخنقية) (الشكل التكميلي 1). أظهرت المجموعتان بيانات أساسية مماثلة، مثل العمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم (P>0.05، الجدول 1).

2. التجميع والتدخلات

مضخة PCIA (سوفنتانيل 1.5 ميكروغرام/كجم + تروبيسترون 10 ملغ، جرعة خلفية 2 مل/ساعة)، هيبارين منخفض الوزن الجزيئي (4000 وحدة دولية يوميا بدءا من 12 ساعة بعد الجراحة)، وسيفوروكسيم (1.5 جرام كل 8 ساعات لمدة 24 ساعة)، وأخذ عينات دم وريدي لوظيفة التخثر في الساعة 08:00 صباحا اليوم التالي (بعد 12 ساعة من إعطاء LMWH، قبل الجرعة التالية) لتجنب التأثير المباشر ل LMWH على كشف مؤشر التخثر. تلقى جميع المرضى في كلا المجموعتين المسكنات المعيارية بعد العمليات، ومضادات التخثر، وإدارة مضادة للعدوى، مع مراقبة روتينية للعلامات الحيوية ورعاية ما بعد العملية وفقا للمسار السريري لاستئصال المعدة الجذرية بالمنظار للعلاج بسرطان العقد.

  1. الوخز بالإبر الوعري
    بدأ تدخل الوخز بالإبر الخزية بعد 12 ساعة من الجراحة، مرة واحدة يوميا لمدة 3 أيام متتالية، مع نفس اختيار نقاط الوخز وطريقة العملية لكل علاج: نقاط الوخز الظهري الأيسر، ونقاط التشونغجياو الثنائية، وشياوجياو. تم إجراء التعقيم بالكحول قبل إدخال الإبرة. باستخدام إبر الوخز بالإبر الخزفية المتخصصة (0.18 مم × 13 مم)، كان الممارسون يطبقون ضغط الأنبوب قبل اختراق الجلد السريع، ثم يدخلون الإبر عموديا إلى عمق 3 مم مع مدة احتفاظ تبلغ 30 دقيقة. تم إجراء جميع عمليات إدخال الإبر والتلاعب بها بواسطة أخصائيين مرخصين في الوخز الصيني التقليدي الذين لديهم أكثر من 5 سنوات من الخبرة السريرية في الوخز بالإبر الوعقي لضمان توحيد التدخل.

3. جمع الدم والفحص

تم جمع دم وريدي صائم من المرضى قبل يوم واحد من الجراحة (في البداية قبل العلاج) و72 ساعة بعد الجراحة (بعد العلاج) للاختبارات التالية:

  1. اختبار التوربنت المناعي المرتبط بإنزيم البلازما (ELISA)
    تمت إضافة جسم مضاد للالتقاط (مخفف بنسبة 1:100) إلى صفيحة 96 بئر وحضانة عند 4 درجات مئوية طوال الليل. تم حظر كل بئر ب 200 ميكرولتر من 5٪ BSA-PBS، تلاها إضافة 100 ميكرولتر من عينة البلازما لاختبارها (β-EP عند تخفيف 1:2، TAT عند تخفيف 1:10) وحضانة لمدة ساعتين. ثم أضيفت الأجسام المضادة الثانوية البيوتينيلة (1:2000)، وستربتافيدين-HRP، وركيزة TMB بالتتابع، مع قياس قيمة OD عند 450 نانومتر.
  2. مصل إليسا
    تم دمج 50 ميكرولتر من العينة القياسية/العينة مع 50 ميكرولتر من كاشف كشف الأجسام المضادة لمدة ساعتين في درجة حرارة الغرفة. بعد إضافة 100 ميكرولتر من ستريبتافيدين-HRP، تم تطوير التفاعل باستخدام 100 ميكرولتر من ركيزة TMB وتوقف عند 2 M H2SO4. تم تحديد مستويات IL-6 وTNF-α وIL-10 باستخدام قياس الطول الموجي المزدوج عند 450 نانومتر/540 نانومتر.
  3. الاختبار المناعي الإشعاعي
    تم تحمض بلازما EDTA (1 مل) ب 1٪ من TFA وخضعت لاستخراج الطور الصلب باستخدام عمود C18. بعد إضافة مركب الأجسام المضادة الثانوية PEG، تم طرد الخليط (3500 × جرام، 20 دقيقة)، وتم قياس النشاط الإشعاعي الترسيبي SP (cpm) باستخدام عداد γ.
  4. اختبار التوهج الكيميائي:
    تم استخدام محلل تلألؤ كيميائي كهربائي آلي للكشف عن مستويات PGE2.
    1. قياس التدفق الخلوي
      بعد الحضانة ب 100 ميكرولتر من الدم الكامل المضاد للتخثر ب EDTA و5 ميكرولتر من الأجسام المضادة، أضيف 2 مل من محلول ليز فارما. تم تحليل العينات باستخدام جهاز قياس تدفق السيل، وتم حساب متوسط شدة الفلورة (MFI) ل CD11b وGP IIb/IIIa وCD62P وGMP-140 وPAC-1 باستخدام FlowJo v10.
    2. تحليل دالة التخثر
      تم استخدام محلل تخثر آلي للكشف عن مستويات PTT وAPTT وTT وD-D.

4. التحليل الإحصائي

تم إجراء تحليل البيانات باستخدام SPSS 26.0. تم استخدام اختبارات كاي تربيع لمقارنة بيانات العد [n(٪)]. تم تحليل المتغيرات المستمرة، المبلغ عنها ك χ±s)، باستخدام اختبار t العينات المستقلة (مع اختبارات t مزدوجة للمقارنات داخل المجموعات). تم استخدام تصحيح بونفيروني لتعديل قيم P للمقارنات المتعددة عبر مؤشرات نتائج متعددة، واعتبرت قيم P <0.05 ذات دلالة إحصائية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

تأثير الوخز بالإبر الدموية مع PCIA على وسطاء الألم في المصل
كانت مستويات وسيط الألم الأساسية متشابهة في المجموعتين (P>0.05). بعد التدخل، أظهرت المجموعتان تغيرات كبيرة في مستويات هذه الوسطاء الألم، مع انخفاضات ملحوظة في شلل الشفاط، وPGE2، والجلوك، بالإضافة إلى ارتفاع β-EP (P<0.05). ومع ذلك، أظهرت مجموعة الوخز بالإبر الوعق تحسنا أكثر وضوحا من المجموعة الروتينية (P<0.05) (الشكل 1).

تأثير الوخز بالإبر الشدق...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

تعد هذه الدراسة الأولى التي تقيم بشكل منهجي التأثيرات التنظيمية متعددة الأهداف للوخز بالإبر الوعقي مع علاج PCIA على وسطاء الألم، والاستجابات الالتهابية، ووظيفة التخثر لدى المرضى الذين يخضعون لجراحة GC بالمنظار. أشارت النتائج إلى أن الوخز بالإبر الوعقي لم يخفف الألم بفعالية فقط (كما يتضح من انخفاض SP وPGE2 والجلو وارتفاع β-EP) بل أيضا قلل الالتهاب (كما انعكس في التثبيط الانتقائي لتعبير IL-6 والعدلات CD11b) مع تقليل فرط التجلط (كما يعكس التحسينات في D-D وTAT). وفي الوقت نفسه، له أيضا تأثير...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

يعلن المؤلفون عدم وجود تضارب مصالح.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
الوخز بالإبر الوعريشركة مانشان بوند للأجهزة الطبية، المحدودةرقم التسجيل: 20202080581العلاج بالإبر الدقيقة لعلاج الأمراض الجهازية عن طريق وخز نقاط إبرة محددة على الخد
سيفوروكسيمغلاكسو ويلكوم المملكة المتحدة المحدودةرقم الدفعة: H20020200تمارس مضادات السيفالوسبورين من الجيل الثاني تأثيرات مضادة للبكتيريا واسعة الطيف من خلال تثبيط تخليق جدران الخلايا البكتيرية.
محلل الإضاءة الكهروكيميائيةروشكوباس E 411تكتشف معدات الكشف الطبية المبنية على تقنية الإضاءة الكهروكيميائية المواد النادرة من خلال تفاعلات المستضدات والأجسام المضادة مع إشارات التلألؤ الكهربائي.
مقياس التدفق الخلويبيكمان كولترسايتو فليكس نانوتقوم الأجهزة المبنية على مبدأ الكشف البصري بقياس معلمات الخصائص الفيزيائية والكيميائية للخلايا في تدفق السائل لتحقيق تحليل وفرز تلقائي للخلايا. ‌
محلل تخثر الدم الأوتوماتيكي بالكاملشعاع الذهنC2000-Aتم اكتشاف وتحليل مستويات عوامل التخثر، وأنظمة مضادات التخثر، والأنظمة التحللية في عينات دم الإنسان والحيوان من خلال تقنيات مثل طريقة التخثر، وطريقة الركيزة الكروموجينية، والقياس المناعي العضلي.
مجموعة IL-10 إليساشركة بكين ييشاو شنتشو للتكنولوجيا المحدودةSEKA10947
مجموعة IL-6 إليساشركة بكين ييشاو شنتشو للتكنولوجيا المحدودةKIT10395Aتستخدم أداة الكشف البيولوجي القائمة على تفاعلات خاصة بالمستضد والأجسام المضادة وأنظمة تضخيم الإنزيمات التحفيزية على نطاق واسع في مجالات الطب والبيولوجيا والمراقبة البيئية.
هيبارين منخفض الوزن الجزيئيشركة هاينان جنرال ألاينس للأدوية، المحدودةرقم الدفعة: H20010300دواء مضاد للجلطات المعتمد على مضاد الثرومبين III، يستخدم بشكل رئيسي للوقاية وعلاج جلطة الأوردة العميقة، كما أنه مناسب لمنع جلطات الدم في غسيل الكلى.
مضخة PCIAشركة هينان لونغشان للأجهزة الطبية، المحدودةرقم التسجيل: 20202140237جهاز طبي يساعد المرضى على تخفيف الألم الناتج عن الجراحة أو الصدمات أو الأمراض المزمنة من خلال توصيل المسكنات للجسم بشكل مستمر أو عند الطلب.
محلل التحليل المناعي الإشعاعيشركة ريفيتي بيوميديكال (شنغهاي) المحدودةGC-911rأداة تستخدم لتحديد درجة ارتباط المؤشرات المشعة والأجسام المضادة في الجسم، وغالبا ما تستخدم لقياس الهرمونات والأدوية وعلامات الأورام وغيرها في الدم.
SPSSIMBv.26.0يستخدم في إحصاءات البيانات، والتنقيب عن البيانات، والتحليل التنبؤي.
سوفنتانيليوروسبت بي في.رقم الدفعة: H20150125مسكن أفيوني قوي وأيضا نوع خاص من &mu؛ -منبه المستقبلات.
TNF-&; مجموعة إليساشركة يولايك (شنغهاي) لايف ساينسز المحدودةYLK1341E
تروبيسترونمجموعة فو آن للأدوية، نينغبو تيانهينغ للأدوية، المحدودةرقم الدفعة: H20052460مضاد مستقبلات 5-HT3، يستخدم بشكل رئيسي للوقاية والعلاج من الغثيان والقيء والقيء بعد العملية الناتج عن العلاج الكيميائي للسرطان.

المراجع

  1. Sibio, S., La Rovere, F., Di Carlo, S. Benefits of minimally invasive surgery in the treatment of gastric cancer. World J Gastroenterol. 28 (30), 4227-4230 (2022).
  2. Koneru, S., Lukas, N., Doane, M., Pattullo, G., MacPherson, R. Patient-controlled analgesia and oral mucositis pain in hematological malignancies. J Opioid Manag. 18 (4), 309-316 (2022).
  3. Iddagoda, M. T., Nienaber, A., Pretorius, C., Flicker, L. Patient-controlled analgesia and its effect on postoperative outcomes in an older cohort undergoing orthopaedic procedures: a retrospective observational study. J Perioper Pract. 33 (6), 190-196 (2023).
  4. Li, N., Wang, Y., Cui, M. Dexmedetomidine combined with patient-controlled analgesia for palliative sedation in terminal-stage cancer patients with refractory pain: a retrospective analysis of nine cases. Pain Res Manag. 2024, 4707707(2024).
  5. Ji, Z., et al. Traditional Chinese medicine for COVID-19: A network meta-analysis and systematic review. Am J Chin Med. 50 (4), 883-925 (2022).
  6. Bach, R. G. Traditional Chinese medicine meets evidence-based medicine in the acutely infarcted heart. JAMA. 330 (16), 1529-1530 (2023).
  7. Fang, S., et al. Effect of buccal acupuncture therapy on postoperative delirium in older adults undergoing orthopedic lower limb surgery: a randomized controlled trial. J Psychosom Res. 192, 112129(2025).
  8. Zhu, D. X., et al. Effects of buccal acupuncture on postoperative analgesia in elderly patients undergoing laparoscopic radical gastrectomy: A randomized controlled trial. Front Neurol. 15, 1408360(2024).
  9. Ahrari, F., Shafaee, H., Haghpanahi, M., Bardideh, E. Low-level laser therapy and laser acupuncture for pain relief after initial archwire placement: A randomized clinical trial. J Orofac Orthop. 85 (Suppl 2), 198-207 (2024).
  10. de Oliveira, R. F., Goldman, R. S., Mendes, F. M., de Freitas, P. M. Influence of electroacupuncture and laser-acupuncture on treating paresthesia after orthognathic surgery and genioplasty. Med Acupunct. 29 (5), 290-299 (2017).
  11. Jie, W., et al. Analgesic effect of buccal acupuncture on acute arthritis in rabbits and underlying mechanisms. Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 42 (5), 517-521 (2017).
  12. Li, X., et al. Antidepressant effect of electroacupuncture via modulation of c-Fos/AP-1 through the JNK signaling pathway. Anat Rec (Hoboken). 304 (11), 2480-2493 (2021).
  13. Yang, C., et al. Mechanisms underlying neutrophil adhesion to triple-negative breast cancer cells via CD11b–ICAM1 in promoting cancer progression. Cell Commun Signal. 22 (1), 340(2024).
  14. Zhang, Y., et al. Electroacupuncture alleviates LPS-induced ARDS through α7 nicotinic acetylcholine receptor-mediated inhibition of ferroptosis. Front Immunol. 13, 832432(2022).
  15. Chen, Y., et al. Anti-neuroinflammation effects of transcutaneous auricular vagus nerve stimulation against depression-like behaviors via α7nAChR/JAK2/STAT3/NF-κB pathway. CNS Neurosci Ther. 29 (9), 2634-2644 (2023).
  16. Cheng, M., et al. Modulation of lung CD11b⁺ dendritic cells by acupuncture alleviates Th2 airway inflammation in allergic asthma. Chin Med. 20 (1), 67(2025).
  17. Santos, R. L. D., Martins, M. R., Tavares, V. L., Neto, J. P. D., Torres, L. C. Cytokines, chemokines, and platelet-leukocyte aggregates in cutaneous melanoma. J Surg Oncol. 130 (4), 869-881 (2024).
  18. Da Silva, J. P. A., et al. Platelet activation marker expression and its correlation with tumorigenesis and progression in gastric cancer. J Surg Oncol. 126 (1), 125-131 (2022).
  19. Xin, J. J., et al. Involvement of ET-1/eNOS in electroacupuncture-mediated improvement of cardiac dysfunction in hypertensive rats. Zhongguo Zhen Jiu. 42 (6), 647-653 (2022).
  20. Gul, B., Anwar, R., Saleem, M., Noor, A., Ullah, M. I. Cassia absus modulates inflammatory cytokines in CFA-induced arthritis model. Inflammopharmacology. 31 (3), 1241-1256 (2023).
  21. Brosolo, G., et al. Association of arterial stiffness with a prothrombotic state in uncomplicated nondiabetic hypertension. Front Cardiovasc Med. 10, 1119516(2023).
  22. Vinaiphat, A., et al. Endothelial damage from high salt hypertension revealed by vascular bed profiling. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 43 (3), 427-442 (2023).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

الألم بعد الجراحةمؤشرات الالتهابوظيفة التخثروسائط الألمتنشيط الصفائح الدمويةوظيفة البطانة الوعائيةاستهلاك الأفيونيات
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.