مقالة منهجية

تدخلات إعادة التأهيل المبكرة لاستعادة الوظائف العصبية لدى مرضى الاحتشاء الدماغي الحاد: تحليل تلوي

57 مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/70254

⸱

يوليو 24, 2026

 ,  , 
1Department of Neurology, Yixing People's Hospital, 2Department of Rehabilitation, Yixing People's Hospital

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

يوضح هذا البروتوكول طريقة قابلة للتكرار لإجراء تحليل تلوي للدراسات التي يغلب عليها الشرق آسيا لتقييم فعالية التدخلات التأهيلية المبكرة على التعافي العصبي لدى مرضى احتشاء دماغي حاد.

الملخص

يسبب الاحتشاء الدماغي الحاد إعاقات عصبية كبيرة، ولا تزال فعالية التدخلات المبكرة القائمة على التأهيل غير مؤكدة. قام هذا التحليل التلوي بتقييم تأثيرها على التعافي العصبي. تم البحث في PubMed، مكتبة كوكرين، Embase، Web of Science، والبنية التحتية الوطنية للمعرفة الصينية عن تجارب عشوائية محكمة تقارن التدخلات المبكرة القائمة على التأهيل مع الرعاية القياسية. تم تطبيق نماذج التأثيرات العشوائية ذات الاحتمالية القصوى المقيدة وتعديل هارتونغ-ناب، وتم تقييم خطر التحيز باستخدام أداة كوكرين لمخاطر التحيز 2. تم تضمين ثماني تجارب عشوائية محكمة (RCTs) شملت 711 مريضا في التحليل الأولي بعد استبعاد تجربة واحدة غير عشوائية تقيم علاج إعادة تروية دوائي دون مكون إعادة تأهيل. أظهرت إعادة التأهيل المبكرة اتجاها غير دلالة إحصائية نحو تحسين درجات مقياس السكتة الدماغية للمعاهد الوطنية للصحة (SMD: -2.75؛ فترة الثقة 95٪: -5.94 إلى 0.45؛ I2 = 95.5٪؛ τ2 = 3.84)، مع فترة توقع واسعة تبلغ 95٪ (-9.74 إلى 4.25). أظهرت النتائج الإدراكية أيضا اتجاها غير ذي دلالة تميل إلى التدخل (SMD: -0.89؛ فترة الثقة 95٪: -1.87 إلى 0.09). على الرغم من أن إعادة التأهيل المبكرة قد تدعم التعافي العصبي، إلا أن التباين السريري الملحوظ، والمخاوف المتعلقة بالتقارير الانتقائية، وقاعدة الأدلة التي يغلب عليها شرق آسيا تحد من الثقة بالثقة والتعميم. هناك حاجة إلى تجارب أكبر وأكثر صرامة منهجية مع تقارير موحدة عن التدخلات.

المقدمة

يمثل الاحتشاء الدماغي الحاد، المعروف عادة بالسكتة الدماغية الإقفاري، تحديا صحيا عالميا كبيرا، حيث يمثل حوالي 87٪ من جميع حالات السكتة الدماغية في العالم1. تحدث هذه الحالة عندما يتم انسداد تدفق الدم إلى منطقة معينة من الدماغ، مما يؤدي إلى موت عصبي سريع وربما عجز عصبي حاد. مع تقدير حدوث 13.7 مليون حالة جديدة من السكتة الدماغية سنويا، فإن العبء على الصحة العامة والهياكل الاجتماعية والاقتصادية كبير جدا.

على مدى العقود القليلة الماضية، شهدت إدارة الاحتشاء الدماغي الحاد تطورا كبيرا، حيث تحولت من التدخلات الطبية الحادة البحتة إلى البدء المبكر في إعادة التأهيل4. تقليديا، غالبا ما كانت جهود إعادة التأهيل تتأخر لأيام أو أسابيع بعد الحدث الأولي، بناء على افتراض أن الدماغ يحتاجإلى فترة راحة. ومع ذلك، أظهرت التطورات في فهم المرونة العصبية أن الدماغ يمتلك قدرة ملحوظة على إعادة التنظيم والتكيف، بما في ذلك خلال المراحل الحادة بعد الإصابة6. أكدت التحليلات التلوية لنماذج الحيوانات أن التدريب المخصص للمهمة الذي يبدأ مبكرا بعد السكتة الدماغية التجريبية يعزز التعافي الوظيفي من خلال التشابك العصبي وإعادة تشكيل التغصنات7.

برز مفهوم التدخل التأهيلي المبكر كنهج واعد في إدارة الاحتشاء الدماغي الحاد. كما هو مستخدم في هذا التحليل التلوي، يعرف 'التأهيل المبكر' عمليا بأنه بدء أي برنامج علاجي قائم على التأهيل خلال حوالي 72 ساعة (3 أيام) من بدء أعراض السكتة الدماغية؛ استخدمت مجموعة فرعية من الدراسات نافذة 'مبكرة جدا' تبلغ <24 ساعة. ومع ذلك، يجب على القراء ملاحظة أن الدراسات المدرجة اختلفت في كيفية تعريف هذه النافذة بدقة وتقريرها8. تشمل إعادة التأهيل المبكرة مجموعة متنوعة من التدخلات، بما في ذلك العلاج الطبيعي، العلاج الوظيفي، علاج النطق واللغة، الوخز بالإبر الكهربائية، وتمارين التأهيل المعرفي9. المبدأ الأساسي هو الاستفادة من زيادة مرونة الدماغ خلال المرحلة الحادة من الإصابة، مما قد يعزز التعافي العصبي ويحسنالنتائج الوظيفية طويلة الأمد.

في هذه الدراسة، يشير مصطلح "الوظيفة العصبية" بشكل أساسي إلى المقاييس السريرية لشدة السكتة الدماغية كما تم تقييمها من قبل مقياس السكتة الدماغية من قبل المعاهد الوطنية للصحة (NIHSS) والإدراك كما يقاس من خلال اختبارات الوظائف الإدراكية الموحدة. يقيم NIHSS مكونات مثل مستوى الوعي، حركة العين، الحقول البصرية، قوة الأطراف، الوظائف الحسية، واللغة، بينما قد تشمل الاختبارات الإدراكية مجالات مثل التوجيه، الذاكرة، والوظيفة التنفيذية. يساعد هذا التحديث الشامل في توضيح الطبيعة المتعددة الجوانب للتعافي من السكتة الدماغية.

الفوائد المحتملة للتدخل في إعادة التأهيل المبكر متعددة الأوجه. من منظور فسيولوجي عصبي، قد تخفف التعبئة المبكرة والتمارين المستهدفة من الآثار الضارة لعدم الحركة المزمن، مثل ضمور العضلات وفقدان اللياقة القلبية الرئوية، كما هو موضح في إرشادات الإجماع لمنظمة السكتة الدماغيةالأوروبية 11. بالإضافة إلى ذلك، قد يمنع الانخراط المبكر في أنشطة إعادة التأهيل عدم استخدام الأطراف المأثرة بشكل مكتسب، وهي ظاهرة تم تطبيقها ودراستها باستخدام منهجية دلفي وقد تعيق التعافي طويل الأمد. من الناحية النفسية، قد يلعب التأهيل المبكر دورا في الحفاظ على دافعية المرضى والوقاية من الاكتئاب والقلق بعد السكتة الدماغية، والتي ثبت أنها تؤثر بشكل كبير على مسارات التعافي13.

على الرغم من الوعد النظري، إلا أن الأدلة التجريبية التي تدعم فعالية التأهيل المبكر كانت متباطنة. أفادت عدة دراسات بتحسن في الوظائف العصبية والاستقلالية الوظيفية بين المرضى الذين تلقوا إعادة التأهيل المبكر مقارنة بمن تلقوا الرعاية القياسية14,15. وعلى العكس، فشلت تحقيقات أخرى في إظهار ميزة كبيرة للتدخل المبكر مقارنة بالجداول الزمنية التقليدية لإعادة التأهيل16,17. قد تعزى هذه التناقضات إلى التباين في تصاميم الدراسات، والاختلافات في توقيت وشدة بروتوكولات إعادة التأهيل، والاختلافات في مقاييس النتائج، والتعقيد الكامن في التعافي من السكتة الدماغية.

على الرغم من العديد من المقالات الاستعراضية السابقة حول هذا الموضوع، يختلف التحليل التلوي الحالي باستخدام أساليب إحصائية قوية تناسب بشكل خاص البحث المبني على الأدلة والذي يتميز بقلة الدراسات واختلاف عالي. على وجه التحديد، يستخدم هذا التحليل تقدير الاحتمالية القصوى المقيدة (REML)، الذي يوفر تقديرات تباين أقل تحيزة من طريقة ديرسيمونيان-ليرد التقليدية عندما يكون عدد الدراساتصغيرا 18. بالإضافة إلى ذلك، يطبق تعديل هارتونغ-ناب (HK) على فترات الثقة (CIs)، الذي يأخذ في الاعتبار عدم اليقين في تقدير التباين وينتج فترات أوسع وأكثر تحفظا من النهج القياسي من نوع والد19. تعد هذه الخيارات المنهجية مهمة بشكل خاص لقاعدة الأدلة الحالية، حيث يتوقع وجود تباين كبير بين الدراسات بسبب تنوع أنواع التدخلات والمجموعات السكانية. علاوة على ذلك، تم الإبلاغ عن فترات التنبؤ للتعبير عن النطاق المتوقع للتأثيرات الحقيقية في الدراسات المستقبلية، وهو مخرج لا يقدم عادة في التحليلات التلوية التقليدية لكنه ضروري لاتخاذ القرار السريري18. يدمج التحليل أيضا بيانات من الأدب الإنجليزي والصيني، ويحقق بشكل منهجي في مصادر التباين باستخدام عدة مناهج تحليلية، ويتناول صراحة القيود الناتجة عن تركيز الأدلة جغرافيا.

من القيود الرئيسية التي يجب أن يكون القراء على دراية بها منذ البداية أن الدراسات المدرجة تشمل مجموعة متنوعة من التدخلات — بدءا من التأهيل الحركي وحده إلى برامج إعادة التأهيل الدوائية المدمجة والوخز بالإبر الكهربائية — مما يخلق تحديات مهمة في التجميع والتفسير. لذلك، يركز التحليل الحالي على توصيف التباين بقدر تقدير تأثير واحد مجمع.

في ضوء هذه الاعتبارات، أجري هذا التحليل التلوي بهدف أساسي هو تقييم تأثير التدخلات القائمة على إعادة التأهيل المبكرة على تعافي الوظائف العصبية لدى مرضى الاحتشاء الدماغي الحاد، باستخدام طرق إحصائية معاصرة لأخذ التباين في الاعتبار بشكل مناسب وتوفير تقديرات سريرية ذات مغزى لعدم اليقين.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

هذه الدراسة غير خاضعة للمراجعة الأخلاقية أو موافقة المشاركين.

1. استراتيجية البحث في الأدبيات

  1. يمكنك الوصول إلى قواعد البيانات الإلكترونية التالية: PubMed/MEDLINE، سجل كوكرين المركزي للتجارب المضبوطة، Embase، مجموعة Web of Science الأساسية، والبنية التحتية الوطنية للمعرفة في الصين (CNKI).
  2. في PubMed، قم ببناء استراتيجية البحث بدمج ثلاث كتل من المصطلحات باستخدام عامل بوليان AND.
  3. بالنسبة لكتلة التدخل، أدخل سلسلة البحث التالية في أداة البحث المتقدم لبوبميد: ('إعادة التأهيل المبكر' أو 'التعبئة المبكرة' أو 'التحرك المبكر' أو 'إعادة التأهيل المبكرة جدا' أو 'إعادة التأهيل المبكر جدا' أو 'تدخل التأهيل المبكر' أو 'العلاج المبكر' أو 'التأهيل الحاد' أو 'العلاج الطبيعي المبكر' أو 'العلاج الوظيفي المبكر' أو 'إعادة التأهيل العصبي المبكر').
  4. بالنسبة لكتلة الحالة، أدخل التالي: ('احتشاء دماغي' أو 'احتشاء دماغ' أو 'سكتة دماغية إققورية' أو 'حادث وعائي دماغي' أو 'CVA' أو 'سكتة دماغية حادة' أو 'إقمية دماغية' أو 'إقمرا دماغيا').
  5. اجمع بين كتل التدخل والحالة في PubMed باستخدام التالي: (كتلة التدخل) و(كتلة الحالة). نفذ نتائج البحث والتصدير بصيغة نظم معلومات البحث (RIS).
  6. قم بتكييف صياغة البحث هذه لكل قاعدة بيانات إضافية عن طريق استبدال مصطلحات عناوين الموضوعات الطبية بالمفردات المسيطرة على النحو المناسب (مثل Emtree ل Embase) وتعديل علامات الحقول. بالنسبة ل CNKI، ترجم المصطلحات الرئيسية إلى ما يعادلها بالصينية واستخدم حقل الموضوع والكلمات المفتاحية.
  7. لا تطبق أي قيود لغوية أو تاريخية أثناء البحث الأولي.
  8. أكمل البحث الإلكتروني من خلال فحص قوائم المراجع لجميع الدراسات المدرجة والمراجعات المنهجية ذات الصلة يدويا. افتح كل مقالة مشمولة، وافحص قائمة المراجع، وحدد أي دراسات إضافية مؤهلة قد لا تلتقط في البحث في قاعدة البيانات.
  9. قم بتتبع الاستشهادات المسبق لجميع الدراسات المدرجة باستخدام Google Scholar وWeb of Science. في Google Scholar، ابحث عن كل دراسة مدرجة وانقر على "تم الاستشهد بها ب" لفحص المقالات التي تستشهد بها من أجل الأهلية.
  10. ابحث في سجلات التجارب السريرية الرئيسية (ClinicalTrials.gov، منصة سجل التجارب السريرية الدولية التابعة لمنظمة الصحة العالمية) عن تجارب مكتملة غير منشورة تطابق مصطلحات البحث.
    ملاحظة: شمل البحث الحالي خمسة قواعد بيانات رئيسية. لم يتم البحث في قواعد بيانات إضافية مثل VIP وWanfang وSinoMed وScopus، مما يمثل قيدا محتملا. يجب أن تأخذ التحديثات المستقبلية لهذه المراجعة في الاعتبار توسيع تغطية قاعدة البيانات لتقليل خطر الدراسات المفقودة.

2. دراسة الفحص والاختيار

  1. استيراد جميع السجلات المحددة من عمليات البحث في قاعدة البيانات إلى برامج إدارة المراجعات المنهجية (مثل كوفيد). انتقل إلى لوحة تحكم المشروع، اختر الاستيراد، رفع جميع ملفات RIS/BibTeX المصدرة، وتأكد من الاستيراد.
  2. إزالة السجلات المكررة باستخدام ميزة إزالة التكرار التلقائي في البرنامج. في كوفيد، انتقل إلى تبويب الشاشة؛ يتم تمييز النسخ بشكل تلقائي. راجع التكرارات التي تم الإشارة إليها وأكد إزالتها. تحقق يدويا من عدم دمج سجلات فريدة بشكل خاطئ.
  3. عين مراجعين مستقلين اثنين لفحص جميع السجلات على مستوى العنوان والملخص. يقوم كل مراجع بتسجيل الدخول بشكل منفصل لضمان تقييم أعمى.
  4. صنف كل سجل إلى 'تضمين'، 'استبعد' أو 'ربما'. طبق القرارات بناء على ما إذا كان العنوان والملخص يشيران إلى أن الدراسة تلبي معايير السكان والتدخل والمقارنات والمعايير المحددة أدناه.
  5. قدم أي سجل تم تصنيفه ك 'تضمين' أو 'ربما' من قبل مراجع واحد على الأقل إلى مراجعة نصية كاملة.
  6. استرجاع النص الكامل لجميع الدراسات المؤهلة المحتملة عبر خدمات المكتبات المؤسسية، أو الإعارة بين المكتبات، أو التواصل المباشر مع المؤلفين.
  7. تطبيق معايير الإدراج التالية أثناء مراجعة النص الكامل:
    1. تأكد من أن الدراسة هي إجراء عشوائي عشوائي. تأكد من أن الفئة تتكون من مرضى بالغين (≥18 سنة) ممن لديهم احتشاء دماغي حاد تم تأكيده بالتصوير.
    2. تأكد من أن التدخل هو برنامج إعادة تأهيل مبكر يبدأ خلال حوالي 72 ساعة بعد السكتة الدماغية (أو مبكرا جدا إذا بدأ خلال 24 ساعة).
    3. تأكد من حصول المجموعة الضابطة على رعاية عادية أو تأخير التأهيل. تأكد من أن الدراسة تبلغ عن واحدة على الأقل من النتائج التالية—درجات NIHSS، معدل الاستجابة الكلي، أو درجات الوظائف الإدراكية؛ وفترة المتابعة هي ≥28 يوما.
  8. استبعد الدراسات التي يكون فيها التدخل الأساسي المجرب هو علاج إعادة تروية دوائي (مثل منشط البلازمينجين من نوع الأنسجة المؤتليفة [rtPA]) بدون مكون إعادة تأهيل، لأن مثل هذه الدراسات لا تقيم فعالية إعادة التأهيل.
  9. استبعد أي دراسة لا تستوفي أيا من معايير الإدراج أعلاه. وثق سبب الاستبعاد لكل مقال كامل النص في البرنامج أو جدول بيانات.
  10. حل الخلافات بين المراجعين من خلال جدولة اجتماع وجها لوجه أو افتراضي. ناقش كل سجل متناقض بندا ببند، مع الإشارة إلى النص الكامل ومعايير الإدراج. سجل القرار النهائي بالإجماع.
  11. إذا لم يتم التوصل إلى توافق على سجل معين، استشر مراجعا ثالثا للتحكيم وسجل القرار الذي تم التحكيم فيه.
  12. بعد الانتهاء من الفحص، أنشئ مخطط تدفق العناصر المفضلة للمراجعات والتحليلات التعريفية (PRISMA) يوثق عدد السجلات التي تم تحديدها، وإزالة المكررات، وفحص السجلات، والنصوص الكاملة التي تم تقييمها، والدراسات المدرجة أو المستبعدة، مع الأسباب.
    ملاحظة: تكتمل مرحلة الفرز عندما يتم البت في جميع السجلات ويتم الانتهاء من مخطط التدفق.

3. استخراج البيانات

  1. إنشاء نموذج استخراج بيانات موحد في تطبيق جدول بيانات (مثل Microsoft Excel).
  2. يشمل الأعمدة التالية: معرف الدراسة (المؤلف الأول والسنة)، حجم العينة لمجموعات التدخل ومجموعة الضبط، التركيبة السكانية للمشاركين (متوسط العمر، توزيع الجنس)، وصف تفصيلي للتدخل بما في ذلك نوع (مثل التأهيل الحركي، الوخز بالإبر الكهربائية، إعادة التأهيل الدوائي-المختلط)، توقيت البدء (ساعات بعد السكتة الدماغية)، تكرار وشدة الجلسات التي تم الإبلاغ عنها، مدة برنامج التدخل، وصف علاج مجموعة الضابطة، مقاييس النتائج المستخدمة، المتوسط والانحراف المعياري (أو الخطأ المعياري) للنتائج المستمرة عند النقطة النهائية الأساسية، عدد الأحداث، وإجمالي المشاركين للنتائج الثنائية ومدة المتابعة.
  3. تعيين مراجعين مستقلين اثنين لاستخراج البيانات من كل دراسة مشمولة. كل مراجع يملأ نموذج الاستخراج بشكل منفصل. عند الانتهاء، قارن مجموعتي البيانات خلية تلو الأخرى. قم بحل أي تناقضات بإعادة فحص المقال الأصلي معا وتسجيل القيمة المصححة.
  4. بالنسبة للدراسات التي تحتوي على بيانات مفقودة أو غير واضحة، حاول التواصل مع المؤلف المقابل عبر البريد الإلكتروني. امنح على الأقل أسبوعين للرد قبل المضي قدما في البيانات المتاحة.
    ملاحظة: تكتمل مرحلة استخراج البيانات عندما يتوصل كلا المراجعين إلى اتفاق على جميع المتغيرات المستخرجة لكل دراسة مشمولة.

4. تقييم الجودة

  1. تقييم خطر التحيز لجميع التجارب العشوائية المدرجة باستخدام أداة كوكرين لخطر التحيز 2 (RoB 2)، النسخة المؤرخة في أغسطس 2019 أو لاحقا18.
  2. قيم كل دراسة عبر المجالات الخمسة التالية: التحيز الناتج عن عملية العشوائية (D1)، التحيز الناتج عن الانحرافات عن التدخلات المقصودة (D2)، التحيز بسبب نقص بيانات النتائج (D3)، التحيز في قياس النتيجة (D4)، والتحيز في اختيار النتيجة المبلغ عنها (D5).
  3. لكل مجال، أجب على جميع أسئلة الإشارة في أداة RoB 2 وقم بتعيين حكم على 'انخفاض خطر التحيز'، 'بعض المخاوف'، أو 'ارتفاع خطر التحيز' وفقا للخوارزمية المقدمة في الأداة.
  4. استنتاج حكم عام على مخاطر التحيز لكل دراسة بناء على التقييمات على مستوى المجال وفقا لخوارزمية RoB 2: "انخفاض المخاطر" بشكل عام إذا كانت جميع المجالات منخفضة، "بعض المخاوف" إذا أثار أحد المجال على الأقل بعض المخاوف لكن لا يوجد من المجالات عالي المخاطر، و"عالي المخاطر" إذا كان أحد المجالين على الأقل عالي المخاطر.
  5. اجعل مراجعين اثنين يقومون بالتقييم بشكل مستقل. قارن الأحكام مجالا بمجال. حل الخلافات من خلال مناقشة توافقية، بالإشارة إلى الدراسة الأصلية ووثيقة الإرشاد RoB 2. إذا لم يتم التوصل إلى إجماع، استشر مراجعا ثالثا.
  6. إنشاء مخطط ملخص (يوضح النسب عبر المجالات) ومخطط إشارات المرور (يوضح الأحكام على مستوى المجال لكل دراسة) باستخدام حزمة robvis R أو أداة تصور مكافئة.
    ملاحظة: تكتمل مرحلة تقييم الجودة عندما يتم تقييم جميع الدراسات وإنشاء المخططات.

5. التحليل الإحصائي

  1. قم بتثبيت برنامج R (الإصدار 4.3.1 أو أحدث). افتح وحدة تحكم R وثبت الحزم المطلوبة بتنفيذ التالي: install.packages(c('meta,' 'metafor')). قم بتحميل الحزم باستخدام library(meta) وlibrary (metafor).
  2. بالنسبة للنتائج المستمرة (مثل درجات NIHSS، درجات الوظائف الإدراكية)، احسب الفرق المتوسط الموحد (SMD) وفاصل الثقة 95٪ لكل دراسة باستخدام دالة escalc() في metafor مع المقياس = 'SMD'.
  3. بالنسبة للنتائج الثنائية (مثل معدل الاستجابة الكلي)، احسب نسبة المخاطر (RR) وفاصل الثقة 95٪ لكل دراسة باستخدام دالة escalc() مع القياس = 'RR'.
  4. قم بتجميع أحجام التأثيرات باستخدام نموذج التأثيرات العشوائية مع تقدير REML. في R، نفذ التحليل التلوي باستخدام الحزمة الوصفية التالية: m <- metacont(n.e, mean.e, sd.e, n.c, mean.c, sd.c, studlab, data, sm = 'SMD', method.tau = 'REML', hakn = TRUE). بدلا من ذلك، استخدم دالة rma() في metafor مع طريقة = 'REML' و test = 'knha'.
    ملاحظة: يتم تطبيق تعديل HK تلقائيا عندما يكون hakn = TRUE (حزمة ميتا) أو TEST = 'knha' (حزمة ميتافور). ينتج هذا التعديل عن CIs أوسع وأكثر تحفظا من النهج التقليدي من نوع والد، وهو أمر مهم بشكل خاص عندما يكون عدد الدراساتصغيرا وهو 18,19.
  5. قيم التباين الإحصائي من خلال فحص إحصائية I2 (نسبة التباين الناتج عن الفروق بين الدراسات)، τ2 (التباين المطلق بين الدراسات)، واختبار كوكران Q (p < 0.10 يشير إلى تباين كبير). يتم الإبلاغ عن هذه القيم تلقائيا في مخرجات التحليل التلوي.
  6. احسب فترة توقع 95٪ لتقدير نطاق التأثيرات الحقيقية المتوقعة في الدراسات المستقبلية. في مخرجات حزمة الميتا، يتم الإبلاغ عن فترة التنبؤ تلقائيا عند تركيب نموذج التأثيرات العشوائية. أبلغ عن هذه الفترة مع CI.
  7. إجراء تحليلات فرعية محددة مسبقا حسب نوع التدخل (إعادة التأهيل فقط مقابل المخدرات بالإضافة إلى إعادة التأهيل) وحسب التوقيت (مبكر جدا [<24 ساعة] مقابل مبكر [24–72 ساعة]). استخدم دالة update() أو حدد حجج المجموعات الفرعية في metacont(). اختبر فروق المجموعات الفرعية باستخدام إحصائية Q-بين.
  8. إجراء تحليل حساسية من خلال تقييد التحليل على التجارب العشوائية فقط، مع استبعاد أي دراسات غير عشوائية أو دراسات ذات خطر تحيز مرتفع. قارن بين التقديرات المجمعة وإحصائيات التباين قبل وبعد الاستبعاد.
  9. تقييم تحيز النشر المحتمل من خلال إنشاء مخطط قمع قياسي باستخدام القمع() ومخطط القمع المحزن باستخدام حزمة الميتافور. افحص بصريا بحثا عن عدم التماثل.
    ملاحظة: نظرا لقلة عدد الدراسات، قد تكون الاختبارات الرسمية (مثل اختبار إيغر) ضعيفة القوة ويجب تفسيرها بحذر. تكتمل مرحلة التحليل الإحصائي عندما يتم توليد وتسجيل جميع التقديرات المجمعة، وتحليلات المجموعات الفرعية، وتحليلات الحساسية، وتقييمات تحيز النشر.
  10. إذا استمر التباين الكبير بعد تحليل الحساسية والمجموعات الفرعية، قم بإجراء انحدار استكشافي باستخدام دالة rma() مع متغيرات على مستوى الدراسة (مثل نافذة التوقيت، حالة العلاج المركب) لتوليد فرضيات حول مصادر التباين.
    ملاحظة: نظرا لقلة عدد الدراسات المعتادة، فإن هذه التحليلات تولد فرضيات فقط.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

حدد البحث الشامل في الأدبيات في البداية 528 سجلا محتملا ذا صلة عبر قواعد البيانات الخمس: PubMed (n = 74)، مكتبة Cochrane (n = 57)، Embase (n = 12)، Web of Science (n = 20)، وCNKI (n = 365). بعد إزالة النسخ المكررة، بقي 274 سجلا فريدا للعرض. بعد مراجعة العنوان والملخص، تم استبعاد 186 سجلا لعدم استيفاء معايير الفحص الأولية. من بين 88 سجلا تم فحصها على المستوى الملخص، تم استبعاد 69 لأسباب مختلفة، منها تصميم دراسات غير مناسب، أو نقص النتائج ذات الصلة، أو عدم وجود بروتوكولات إعادة تأهيل مبكرة...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

قيم هذا التحليل التلوي فعالية التدخلات المبكرة القائمة على إعادة التأهيل في تعافي الوظائف العصبية لدى المرضى الذين يعانون من احتشاء دماغي حاد. يوفر التحليل الشامل ل 8 تجارب عشوائية عشوائية (توليف أولي) شمل 711 مشاركا رؤى مهمة حول الفوائد المحتملة والتحديات الكبيرة في تركيب الأدلة في هذا المجال. كشف التحليل الأولي باستخدام تقدير REML مع تعديل HK عن اتجاه نحو تحسن في درجات NIHSS مع التدخلات المبكرة القائمة على التأهيل (SMD: -2.75؛ فترة الثقة 95٪: -5.94 إلى 0.45)، مع تباينة كبيرة (I2

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

يعلن المؤلفون أن البحث أجري في غياب أي علاقات تجارية أو مالية يمكن اعتبارها تضارب محتمل في المصالح.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
CNKIجامعة تسينغهوا/CNKIhttps://www.cnki.net/
مكتبة Cochraneتعاونية Cochranehttps://www.cochranelibrary.com/
أداة Cochrane RoB 2تعاونية Cochranehttps://www.riskofbias.info/
CovidenceVeritas Health Innovationhttps://www.covidence.org/
EmbaseElsevierhttps://www.embase.com/
Google ScholarGoogle LLChttps://scholar.google.com/
حزمة meta RCRANhttps://cran.r-project.org/package=meta
حزمة metafor RCRANhttps://cran.r-project.org/package=metafor
Microsoft ExcelMicrosoft Corporationhttps://www.microsoft.com/excel
PubMed/MEDLINEالمكتبة الوطنية للطبhttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
برنامج R (الإصدار 4.3.1+)مؤسسة Rhttps://www.r-project.org/
حزمة robvis RCRANhttps://cran.r-project.org/package=robvis
Web of ScienceClarivate Analyticshttps://www.webofscience.com/

المراجع

  1. GBD 2019 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990–2019:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Neurol. 20 (10), 795-820 (2021).
  2. Herpich, F., Rincon, F. Management of acute ischemic stroke. Crit Care Med. 48 (11), 1654-1663 (2020).
  3. GBD 2016 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke, 1990–2016:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 18 (5), 439-458 (2019).
  4. Le Danseur, M. Stroke rehabilitation. Crit Care Nurs Clin North Am. 32 (1), 97-108 (2020).
  5. Gorman, C., Gustafsson, L. The use of augmented reality for rehabilitation after stroke: A narrative review. Disabil Rehabil Assist Technol. 17 (4), 409-417 (2022).
  6. Murphy, T. H., Corbett, D. Plasticity during stroke recovery: From synapse to behaviour. Nat Rev Neurosci. 10 (12), 861-872 (2009).
  7. Krakauer, J. W., et al. Getting neurorehabilitation right: What can be learned from animal models? Neurorehabil Neural Repair. 26 (8), 923-931 (2012).
  8. Ding, R., Zhang, H. Efficacy of very early mobilization in patients with acute stroke: A systematic review and meta-analysis. Ann Palliat Med. 10 (11), 11776-11784 (2021).
  9. Giuriati, S., et al. The effect of aquatic physical therapy in patients with stroke: A systematic review and meta-analysis. Top Stroke Rehabil. 28 (1), 19-32 (2021).
  10. Su, F., Xu, W. Enhancing brain plasticity to promote stroke recovery. Front Neurol. 11, 554089(2020).
  11. Kwakkel, G., et al. Motor rehabilitation after stroke: European Stroke Organisation (ESO) consensus-based definition and guiding framework. Eur Stroke J. 8 (4), 880-894 (2023).
  12. Hirsch, T., et al. A first step toward the operationalization of the learned non-use phenomenon: A delphi study. Neurorehabil Neural Repair. 35 (5), 383-392 (2021).
  13. Knapp, P., et al. Frequency of anxiety after stroke: An updated systematic review and meta-analysis of observational studies. Int J Stroke. 15 (3), 244-255 (2020).
  14. Langhorne, P., Ramachandra, S. Organised inpatient (stroke unit) care for stroke: Network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 4 (4), CD000197(2020).
  15. Cumming, T. B., et al. Very early mobilization after stroke fast-tracks return to walking: Further results from the phase II AVERT randomized controlled trial. Stroke. 42 (1), 153-158 (2011).
  16. Miranda, M. deA., et al. Early mobilization in acute stroke phase:a systematic review. Top Stroke Rehabil. 30 (2), 157-168 (2023).
  17. Sundseth, A., Thommessen, B., Rønning, O. M. Outcome after mobilization within 24 hours of acute stroke: A randomized controlled trial. Stroke. 43 (9), 2389-2394 (2012).
  18. Higgins, J. P. T., et al. Cochrane handbook for systematic reviews of interventions version 6.5 (updated august 2024). , Cochrane. Available from: www.training.cochrane.org/handbook (2024).
  19. IntHout, J., Ioannidis, J. P., Borm, G. F. The Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman method for random effects meta-analysis is straightforward and considerably outperforms the standard DerSimonian-Laird method. BMC Med Res Methodol. 14, 25(2014).
  20. Shindo, A., et al. Treatment of acute cerebral artery occlusion using the penumbra system: Our early experience. Neurol Med Chir (Tokyo). 54 (6), 441-449 (2014).
  21. Chen, W., Liu, Q. Analysis of clinical effectiveness of early comprehensive rehabilitation treatment for patients with acute thrombotic cerebral infarction. Primary Med Forum. 28 (10), 22-24 (2024).
  22. Guo, X. Effects of early rehabilitation treatment on neurological function and motor function in patients with acute cerebral infarction. Reflex Ther Rehabil Med. 3 (1), 136-138 (2022).
  23. Fan, L., Yu, Y. P., Zhang, J. X., Li, X. T. Effect of early rehabilitation training on treatment of hemiplegic patients with acute cerebral infarction. Clin Med Res Pract. 4 (8), 167-168 (2019).
  24. Dai, X. Y., Wang, Y., Chen, W. Study on the therapeutic effect and mechanism of early rehabilitation training on hemiplegic patients with acute cerebral infarction. Chongqing Med. 46 (21), 2940-2944 (2017).
  25. Ma, C. C., et al. Curative effect of intravenous thrombolysis combined with super early neurological rehabilitation in acute cerebral infarction patients. J Am Geriatr Soc. 67 (S1), S603(2019).
  26. Zeng, F. J., et al. Effects of notoginseng extract and early rehabilitation on the microcirculation and hemorheology in patients with cerebral infarction. Chin J Clin Rehabil. 8 (31), 7078-7080 (2004).
  27. Liu, L. L., Liu, P. N., Li, X. A., Li, Y. N. Ultra-early electroacupuncture rehabilitation for intravenous thrombolysis-induced cerebral infarction. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 27 (21), 10419-10426 (2023).
  28. Huang, F. Q., et al. Add-on therapy with frozylane for the early rehabilitation of neurological impairment in acute cerebral infarction. Chin J Clin Rehabil. 8 (7), 1210-1211 (2004).
  29. Zeiler, S. R., Bhatt, D. L., Engel, A. K. Should we care about early post-stroke rehabilitation? A review of its benefits, harms, and the critical time window. Stroke. 51 (3), e27(2020).
  30. Rost, N. S., et al. Post-stroke cognitive impairment and dementia. Circ Res. 130 (8), 1252-1271 (2022).
  31. Milosevich, E. T., et al. Domain-specific cognitive impairment 6 months after stroke: The value of early cognitive screening. Int J Stroke. 19 (3), 331-341 (2024).
  32. Jokinen, H., et al. Post-stroke cognitive impairment is common even after successful clinical recovery. Eur J Neurol. 22 (9), 1288-1294 (2015).
  33. Bernhardt, J., et al. Early mobilization after stroke: Early adoption but limited evidence. Stroke. 46 (4), 1141-1146 (2015).
  34. Rethnam, V., et al. Early mobilization after stroke: Do clinical practice guidelines support clinicians’ decision-making? Front Neurol. 12, 606525(2021).
  35. Levin, M. F., Demers, M. Motor learning in neurological rehabilitation. Disabil Rehabil. 43 (24), 3445-3453 (2021).
  36. Naito, Y., et al. Association between out-of-bed mobilization and complications of immobility in acute phase of severe stroke: A retrospective observational study. J Stroke Cerebrovasc Dis. 29 (10), 105112(2020).
  37. Siniscalchi, A. Use of stroke scales in clinical practice: Current concepts. Turk J Emerg Med. 22 (3), 119-124 (2022).
  38. Liu, N., et al. Randomized controlled trial of early rehabilitation after intracerebral hemorrhage stroke: Difference in outcomes within 6 months of stroke. Stroke. 45 (12), 3502-3507 (2014).
  39. VanGilder, J. L., et al. Post-stroke cognitive impairments and responsiveness to motor rehabilitation: A review. Curr Phys Med Rehabil Rep. 8 (4), 461-468 (2020).
  40. Bernhardt, J., et al. Early rehabilitation after stroke. Curr Opin Neurol. 30 (1), 48-54 (2017).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

233 233

مقالات ذات صلة