Method Article

تطبيق قياس دورة السرير للمرضى الذين يتم التهوية الميكانيكية باستخدام نظام مواصفات علاج التأهيل

July 7th, 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Physiotherapy, Austin Health, 2Department of Physiotherapy, The University of Melbourne, 3Institute for Breathing and Sleep, 4School of Rehabilitation Science, McMaster University, 5Niagara Knowledge Institute, 6Department of Physiotherapy, Ipswich Hospital, West Moreton Health, 7Research Institute of St. Joe's Hamilton

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تقدم بروتوكولات تقديم قياس دورة الساق في السرير للمرضى المصابين بأمراض خطيرة في وحدة العناية المركزة وفقا لنظام مواصفات علاج التأهيل لتعزيز توحيد الإجراءات، وضمان سلامة المرضى، ودعم قابلية التكرار عبر البيئات السريرية والبحثية.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تعد تجربة إرغومترية دورة السرير طريقة آمنة وقابلة للتنفيذ وموثوقة لتوفير إعادة التأهيل الجسدي في السرير للمرضى المصابين بأمراض خطيرة في وحدة العناية المركزة. إنه تدخل معقد يتطلب مهارات اتخاذ قرارات سريرية محددة لتحديد المرضى المناسبين، وتنسيقا وثيقا مع الفريق لتنفيذ التدخل، وتقييما مستمرا لتوجيه تقدم العلاج. يتم تقديم بروتوكولات تقديم قياس التوازن في دورة السرير وفقا لنظام مواصفات علاج التأهيل. على وجه التحديد، يتم وصف مكونات قياس التوازن في دورة الساق داخل السرير، بما في ذلك التحضير، المعدات، إجراءات المعالج (التعليمات والتغذية الراجعة)، اعتبارات التقدم، واتخاذ القرار السريري.

يجب أن يعطي اختيار المريض لقياس دورة السرير في وحدة العناية المركزة الأولوية للاستقرار الفسيولوجي، مع معايير السلامة للبدء والإيقاف، ومعايير تعريف للإدراج والاستبعاد لدعم الولادة الموحدة والقابلة للتكرار. يجب أن يكون المريض في وضعية شبه مستلقية، مع تثبيت مقياس الإرغومترات في السرير عند قدم السرير والحفاظ على محاذاة الطرف السفلي المحايد. يجب أن يأخذ الجرعة والتقدم في الاعتبار الأنماط النشطة أو السلبية، والتكرار، والمدة، والإيقاع، والمقاومة. يجب أن تتضمن مراقبة المريض عتبات فسيولوجية وتحمل محددة بوضوح، مع تطبيق زيادات بشكل منهجي. تدعم توثيق العلاجات التي تتبع نظام مواصفات علاج إعادة التأهيل اتخاذ القرار السريري، والتوحيد القياسي، وقابلية التكرار.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

الإعاقة الجسدية غالبا ما تكون نتيجة شديدة وطويلة الأمد للمرض الحرج 1,2. لقد حسنت التطورات في طب العناية المركزة معدلات البقاء على قيد الحياة خلال الثلاثينعاما الماضية. ومع ذلك، هناك اعتراف متزايد بتأثير الإعاقات الجسدية التي يعاني منها الناجون بعد خروجهم من وحدة العناية المركزة (ICU)4. تنشأ الإعاقات الجسدية طويلة الأمد من ضعف مكتسب في وحدة العناية المركزة (ICU-AW)، وهو ضعف عصبي عضلي متماثل عالمي مرتبط بدخول وحدة العناية المركزة وحده5. تشمل العوامل التي تساهم في تطور وحدة العناية المركزة-AW الراحة الطويلة في الفراش والالتهاب الجهازي، مما يؤدي إلى حالة كحلية صافية، مما يؤدي إلى تسارع ضمور العضلات 6,7. تم الإبلاغ عن فقدان يصل إلى 20٪ من كتلة العضلات الهيكلية خلال أول عشرة أيام من دخول وحدة العناية المركزة. علاوة على ذلك، يزيد تطوير وحدة العناية المركزة-الوحدة المضادة لخطر الوفاة، والتهوية الميكانيكية المطولة، والدخول المطول في العناية المركزة والمستشفيات8.

يبدأ إعادة تأهيل المرضى المصابين بأمراض خطيرة في بيئة العناية المركزة وعادة ما يشمل العلاج بالتمارين والحركة الوظيفية المتقدمة.9. عندما يبدأ التأهيل في وحدة العناية المركزة، يرتبط ذلك بتحسن الوظيفة الجسدية عند الخروج من المستشفى وتقليل مدة الإقامة في كل من وحدة العناية المركزة وبيئة المستشفى10,11. ومع ذلك، فإن البدء المبكر لإعادة التأهيل يعتمد على الاستقرار الديناميكي الدموي والتمثيل الغذائي12. ظهر قياس التمارين في دورة السرير كنهج جديد لتوفير التمارين في السرير للمرضى المصابين بأمراض خطيرة13,14. يمكن تطبيق قياس دورة السرير على الأطراف العلوية أو السفلية15،16. ومن المهم أن قياس التوازن في دورة السرير آمن،وقابل للتطبيق وعلاج مقبول للمرضى الذين يعانون من مرض حرج19، مما قد يحسن الوظائف الجسدية عند الخروج من وحدة العناية المركزة وما بعد15.

ومع ذلك، فإن قياس التوازن في دورة السرير هو تدخل تأهيلي معقد يفتقر إلى إرشادات منشورة حول التنفيذ العملي، خاصة للمرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية في وحدة العناية المركزة. يمكن تقديم قياس الرغبة في دورة السرير بأنماط مختلفة حسب حالة المريض ومستوىمشاركته. أولا، قد يتم تقديم التدخل بشكل سلبي، حيث يدفع المحرك الدواسات التي تحرك أرجل المرضى دون جهد طوعي19. ثانيا، قد يتم تنفيذها بشكل نشط، حيث يساهم المريض في حركة الدواسات سواء بمساعدة من المحرك19 أو بدونه. ثالثا، في إطار المشاركة النشطة، يمكن إضافة مقاومة لتوفير محفز تدريبي أكبر لمن يستطيع تحمل هذهال19.

لذلك، نهدف إلى توفير بروتوكول منظم وقابل للتكرار لقياس إرغومترية دورة الساق في السرير للأطراف السفلية21. على وجه التحديد، سنحدد العمليات الخاصة بإعداد المريض، والمعدات، وإجراءات المعالج، بما في ذلك التعليمات والملاحظات، واعتبارات التقدم، واتخاذ القرار السريري لقياس إرغومترية دورة السرير. يعتمد هذا البروتوكول على أدلة من تجربة عشوائية محكمة نشرت مؤخرا18 ومراجعات منهجية وتحليلات تلوية15،22.

مقدمة في نظام مواصفات علاج التأهيل
تم تطوير نظام مواصفات علاج إعادة التأهيل (RTSS) بواسطة فريق متعدد التخصصات من أخصائيي التأهيل لتوفير إطار منظم وصارم لتعريف وتصنيف وقياس علاجات إعادة التأهيل21. وقد جاء تطويره بسبب نقص الوصف التفصيلي لطرق علاج إعادة التأهيل في كل من البحث23 والممارسة السريرية24. تصف إرشادات التقارير سلوك الدراسة (مثل CONSORT25)، ومكونات التدخلات الفردية (مثل TIDier؛ قالب لوصف التدخل والتدخل26 وCERT؛ التوافق على قالب تقرير التمارين27)، وأطر مثل التصنيف الدولي للوظيفة (ICF28)، التي تصنف الأهداف العامة للعلاج (مثل المشي). ومع ذلك، تركز هذه الأنظمة على من وماذا في إعادة التأهيل. غالبا ما توصف علاجات إعادة التأهيل فقط من حيث مدة الخدمة (مثل دقائق تدخل العلاج الطبيعي) أو المشاكل المحددة التي تهدف إلى علاجها (مثل تدريب الحركة)، أو بيئة الرعاية (مثل العناية المركزة).

ما لا تصفه الأطر الحالية هو كيفية إعادة التأهيل — ما يفعله الطبيب أو يقدمه للمريض في جلسة العلاج لتحقيق تغيير محدد في وظيفة المريض. يهدف RTSS إلى تنظيم العلاجات وفقا للتغيير في الوظيفة الذي يأمل المعالج ومستلم العلاج في تحقيقه خلال الجلسة، وهو هدف التدخل؛ المكونات (ما الذي يقدمه أو يفعله الطبيب والذي يفترض أنه يؤثر على هذا التغير في الوظيفة)؛ وآليات العمل التي يفترض بها الطبيب المكونات لها تأثيرها29. يجب أن تكون أهداف العلاج قابلة للقياس، وتصنف إلى ثلاث مجموعات: وظائف الأعضاء، المهارات والعادات، والتمثيلات (تغيرات في التفكير أو الإحساس)23. يمكن تحقيق التغيرات في وظيفة الأعضاء بشكل سلبي، على سبيل المثال، من خلال نطاق حركة الطرف السلبي مع هدف العلاج الحفاظ على نطاق حركة المفاصل الحالي ومنع الانقباضات؛ أو بشكل نشط، من خلال نطاق حركة الطرف النشط مع تطبيق مقاومة متدرجة، مع هدف العلاج زيادة قوة العضلات. بالنسبة لكل من أهداف المهارات والعادات والتمثيل، يكون المتلقي مشاركا نشطا.

تم تطبيق RTSS على إعادة التأهيل الجسدي للأطفال والبالغين30، 31، 32، 33، 34، 35، 36، 37، وهناك إرشادات لتضمينها في الرعاية السريرية القياسية38 (الشكل 1).  هنا، سنطبق نظام RTSS على قياس دورة السرير مع المرضى في حالات حرجة، مع وصف التدخل وفقا لأهدافه، وآليات العمل المفترضة، والمكونات.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تعكس جميع الإجراءات المدرجة في هذا البروتوكول الدراسات الأولية التي التزمت بالمعايير والإرشادات الأخلاقية المؤسسية المحلية. لم تكن هناك حاجة لموافقة أخلاقية محددة لهذه المادة البروتوكولية.

1. اختيار المرضى وتقييمهم قبل الجلسة

  1. حدد المرضى المناسبين لقياس إرغومترية دورة السرير، مع الأخذ في الاعتبار جميع موانع الحمل والاحتياطات (الجدول 1).
  2. إجراء تقييم متعدد الأنظمة لتحديد الحالة العصبية للمرضى، واستقرارهم الديناميكي الدموي، واستقرار التنفس، والقدرة الوظيفية لهم.
  3. استخدم النتائج لتحديد نمط البداية، والمدة، والإيقاع، والمقاومة.
  4. قم بفحص ومراجعة وتسجيل أي إصابات ضغط موجودة مسبقا، لضمان سلامة متابعة العلاج.
  5. تنسيق توقيت العلاج مع فريق العناية المركزة متعدد التخصصات.

2. تجهيز المعدات

  1. راجع جميع الخطوط والملحقات الخاصة بالمريض وثبتها بعيدا عن المكونات المتحركة في مقياس الدورة.
  2. قم بإزالة قدم السرير إذا لزم الأمر.
  3. ضع مقياس الإرجومتر في دورة السرير محاذيا مع خط منتصف المريض.
  4. ثبت مقياس الدراجة داخل السرير على السرير وقم بتطبيق الفرامل (حسب الطراز).

3. تموضع المرضى

  1. حافظ على كرامة المريض (مثل تغطية منطقة الحوض).
  2. ضع المريض شبه مستلق على الظهر مع رفع الرأس ومستوى الحوض.
  3. ضع قدميك على الدواسات وثبتها بالأشرطة.
  4. وفر حشوة إضافية حسب الحاجة (مثل استخدام المناشف) لحماية الجلد أثناء ارتدائها في أغطية الساقين.
  5. تأكد من المحاذاة بإكمال دورة دواسة كاملة واحدة، وتجنب بشكل خاص التمدد المفرط للركبة (السماح بحوالي 15° من ثني الركبة) أو الانثناء المفرط للورك (أكثر من 100°).
  6. أعد فحص جميع آليات التثبيت (الفرامل والملحقات على السرير).

4. وصفة علاجية

  1. وصف العلاج وفقا للخيارات المتاحة على نموذج مقياس الدخل في السرير المستخدم.
  2. اختر وضع العلاج الأولي من: سلبي، نشط بمساعدة/نشط، أو مقاوم (سلبي إذا لم يستطع المريض المشاركة، نشط إذا كان قادرا على المشاركة، مقاوم إذا كان بإمكانه المشاركة بسهولة).
  3. اختر مدة الإحماء (النطاق من 2 إلى 5 دقائق، عادة دقيقتين)، والعلاج الرئيسي (مدى 10 إلى 60 دقيقة، عادة 30 دقيقة ولكن حسب التحمل)، والتبريد (النطاق من 2 إلى 5 دقائق، عادة دقيقتين).
  4. اختر معدل الهدف لكل دقيقة (النطاق 5–30 دورة في الدقيقة، الحد الأدنى 5 دورات في الدقيقة).
  5. اضبط المقاومة للمرضى بالبدء بمقاومة منخفضة أقل من 0.6 نيوتن متر وزيادة تدريجيا من 1 إلى 5 واط نيوتن متر استجابة لتحمل المريض.

5. مراقبة المريض أثناء العلاج

  1. ابدأ العلاج بعد الانتهاء من وصفة العلاج وفحصه.
  2. راقب الملاحظات والإشارات الحيوية لأي خرق معايير التوقف طوال الجلسة.
  3. راقب الخطوط والملحقات.
  4. راقب تفاعل المرضى.
  5. عدل العلاج حسب تفاعل المريض و/أو أي تغييرات في الملاحظات والعلامات الحيوية.

6. معايير التقدم

  1. شجع المريض باستخدام الإشارات اللفظية.
  2. تقييم مشاركة المرضى في العلاج.
  3. تقدم متغيرا واحدا تلو الآخر إذا استطعت (المدة أولا، ثم المقاومة).
    1. زيادة المعدل إذا كانت المشاركة محدودة. انخفاض المعدل إذا كان مشاركة المرضى في ازدياد.
    2. عدل مدة الجلسة بناء على التحمل.

7. معايير الإنهاء

  1. توقف النشاط فورا إذا تم استيفاء معايير التوقف (الجدول 2). أزل أقدام المريض عن الدواسات. أعد تقييم العلامات الحيوية فورا وأبلغ فريق العناية المركزة إذا استمر عدم الاستقرار.
  2. وإلا أنهى الجلسة بمجرد الوصول إلى المدة المطلوبة أو عندما يختار المريض إيقاف الجلسة.
  3. توقف عن العلاج وتأكد من توقف مقياس الإرغومتر في دورة السرير عن الحركة.
  4. أزل القدمين من الدواسات.
  5. أزل جميع أجهزة التأمين.
  6. حرر الفرامل.
  7. أزل جهاز قياس الإرغومتر داخل السرير.
  8. نظف مقياس الإرجومتر للدورة وفقا للسياسة المحلية لمعدات المرضى المشتركة.

8. إجراءات ما بعد الجلسة

  1. راجع المريض بحثا عن أي إصابات جديدة بالضغط أو القص. إذا كان موجودا، قم بتوثيق وإبلاغ الفريق.
  2. أعد تقييم الملاحظات والعلامات الحيوية.
  3. تقييم مشاركة المرضى في العلاج. عدل وصفة العلاج للجلسات القادمة.
  4. وثق تفاصيل الجلسة في السجل الطبي.
  5. تواصل النتائج مع الفريق متعدد التخصصات.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

سيؤدي التنفيذ الناجح لهذا البروتوكول الخاص بقياس الدورات في السرير إلى جلسة تأهيل جسدية مكتملة لقياس الدراجة داخل السرير تكون آمنة وخالية من الآثار السلبية. قد تبدأ الجلسات المعتادة بشكل سلبي أثناء تخدير المريض، فاقد الوعي، وغير قادر على المشاركة. يبدأ الإيقاع ببطء (مثل 5 دورات في الدقيقة) ويزداد حتى 30 دورة في الدقيقة، أو السرعة التي يختارها المريض بنفسها. ستزداد مدة الجلسات مع مرور الوقت حتى تصل إلى 60 دقيقة مع زيادة التحمل. الجلسات السلبية تتقدم إلى الجلسات النشطة ثم تضاف إليها مقاومة إذا تمكن المريض بسهولة من الحفاظ على سرعة تصل إلى 30 دورة في الدقيقة بشكل مستقل. التغيرات المتوقعة في العلامات الحيوية أثناء العلاج تشمل تلك المتوقعة استجابة للتمرين39. وتحديدا، تشمل هذه الزيادات المؤقتة في معدل ضربات القلب ومعدل التنفس39. تشمل الجلسات التي تتطلب إنهاء مبكر تلك التي يتم فيها خرق معايير السلامة المحددة مسبقا أو يشير المريض إلى ضرورة إنهاء الجلسة (مثل التعب).

تم تقديم تجربة إرغومترية دورة السرير بأمان وموثوقية في التجارب السريرية. الأحداث السلبية نادرة، حيث يبلغ معدل الاجتماعات 1٪ (فترة الثقة 95٪، من 0 إلى 3٪) عبر 17 تجربة و904 مرضى، و1٪ (فترة الثقة 95٪، من 0 إلى 2٪) عبر جلسات من 11 تجربة و4,623 جلسةفي 15. في تجربة CYCLE العشوائية، حدث قياس التوازن في الدورة في السرير في 92٪ من المرضى العشوائيين لمدة متوسطة 3 أيام (النطاق بين الأيام، 2 إلى 5 أيام)، وخلال متوسط يومين (النطاق بين الربع، 2 إلى 4 أيام) من بدء التهوية الميكانيكية الغازية18.

figure-results-1
الشكل 1: نظرة عامة على نظام مواصفات علاج التأهيل. يوضح هذا الشكل العلاقة بين المكونات، وآليات الفعل، والهدف، والهدف. السهم أعلاه يمثل اتجاه السببية، بينما السهم أدناه يمثل عملية تحديد العلاج. كل هدف يتم معالجته من قبل هدف واحد أو أكثر، والمكونات لا تؤثر مباشرة على الأهداف. آلية الفعل تصف كيف يفترض أن المكون يؤثر على الهدف. الشكل مقتبس من فان ستان وآخرون. 23. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-2
الشكل 2: تطبيق نظام مواصفات علاج التأهيل على قياس إرغومترية دورة السرير. يقدم هذا الشكل نظرة عامة على الأهداف النموذجية، وآليات العمل المفترضة، والمكونات، ومقاييس قياس الأهداف لقياس دورة السرير داخل السرير. يتم تسليط الضوء على سلسلة من الأنشطة غير الإرادية إلى الإرادية الكاملة، والتي تتوافق مع علاجات مقياس الإرغومتر السلبي، والنشطة، والنشطة بمقياس الإرغومتر. تشير الخطوط المنقطة مع الأسهم إلى المكونات أو التدابير المقدمة خلال جلسات العلاج. على سبيل المثال، يطلب مقياس إرغومتر دورة داخل السرير مع محرك لجلسات العلاج غير الإرادية، جزئيا إراديا، والكاملة. الشكل مقتبس من فان ستان وآخرون 23,40. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

النظامالمعايير
القلبعدم استقرار قلبي جديد
اضطراب جديد غير مستقر مع ضعف ضغط الدم
نزيف نشط جديد وغير مسيطر عليه
زيادة أو جرعة عالية من مثبط الأوعية الدموية أو الإينوتروبي خلال آخر ساعتين
نقص التروية النشطة في عضلة القلب (ألم جديد في الصدر، تغييرات في تخطيط القلب الكهربائي)
متوسط الضغط الشرياني (MAP) خارج نطاق الهدف (< 60 أو > 110 ملم زئبق) خلال آخر ساعتين
معدل ضربات القلب < 40 أو > 140 نبضة في الدقيقة خلال آخر ساعتين
الجهاز التنفسي< الأكسجين المستمر 88٪ خلال الساعتين الأخيرتين
FiO2 > 0.8
متطلبات التوضع على الأرض
الطب العصبياضطراب شديد يعيق ركوب الدراجات (مقياس التهجير والتخدير في ريتشموند > 2 خلال آخر ساعتين)
حاصر الأعصاب العضلية خلال آخر 4 ساعات
أخرىألم جديد غير مسيطر عليه
كسر غير مستقر في الطرف السفلي
كسر العمود الفقري غير المستقر
التغيير في أهداف الرعاية إلى التلطيفية
شق أو جرح يعيق دورة الدوران (مثل جرح الساق المفتوحة)
خط الوصول الفخذي يتأثر إذا تم ثني الورك إلى 90 درجة*
دليل على انحلال الرابدومياليس الحاد أو المتفاقم
قلق جديد للفريق السريري

الجدول 1: موانع بدء قياس دورة السرير. يجب ألا يحدث قياس التوازن في دورة السرير إذا كانت الحالة أو أكثر من الحالات التالية موجودة.
الاحتياطات: إذا كان لدى المريض قسطرة وصول وعائي فخذي، ناقش مدى ملاءمته لقياس الرطوبة في دورة السرير قبل البدء. قيم الحركة السلبية للورك والركبة قبل بدء قياس دورة السرير لتحديد ما إذا كان الخط متأثرا عند الانثناء. يشمل الوصول الوعائي الفخذي أجهزة الوصول الوريدية المركزية، والقسطرة الوعائية (لعلاج استبدال الكلى أو الغسيل الكلوي)، ومضخة بالون داخل الشريان الأبهر (IABP)، والخط الشرياني أو الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO).

النظامالمعايير
القلبتوقف القلب
معدل ضربات القلب المستمر < 40 أو > 140 نبضة في الدقيقة
MAP < 60 مم زئبق (أو أقل من MAP الهدف) أو > 120 مم زئبق
ضغط الدم الانقباضي > 200 ملم زئبق
يحتاج المريض إلى > 30 ميكروغرام/دقيقة من النورأدرينالين أو ما يعادله
اضطراب جديد غير مستقر
دليل جديد على نقص التروية في عضلة القلب (ألم جديد في الصدر، تغييرات في تخطيط القلب الكهربائي)
الجهاز التنفسياستئصال أنبوب غير مخطط له
انعدام التشبع مع SpO2 < 88٪ (أو أقل بنسبة 10٪ من مستوى الراحة) لأكثر من دقيقة واحدة
معدل التنفس > 35 نفسا في الدقيقة لأكثر من دقيقة واحدة
الطب العصبياضطراب شديد جديد
أخرىانزلاقات أو خلل القسطرة داخل الأوعية الدموية
الضيق
المريض يطلب التوقف بسبب شعوره بالمرض

الجدول 2: معايير التوقف عن قياس التوازن في دورة السرير. يجب إيقاف قياس التوازن في دورة السرير إذا تم استيفاء أي من المعايير التالية.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعد قياس الرطوبة في دورة السرير خيارا علاجيا آمنا وقابلا للتطبيق وموثوقا للمرضى الذين يتم تهويتهم ميكانيكيا في وحدة العناية المركزة، حيث يحسن الوظائف البدنية عند العناية المركزة والخروج من المستشفى.

تطبيق نظام RTSS على قياس دورة السرير
يلخص الشكل 2 أمثلة على الأهداف، وآليات العمل، والمكونات، والقياسات المحتملة لقياس دورة السرير داخل السرير. طورنا نهجنا لتطبيق قياس الرغبة في دورة السرير بناء على التفاصيل المبلغ عنها في الدراسات الأولية الملخصة في مراجعة منهجية15. كإجراء تدخل، يزيد قياس الإرغومتري في دورة السرير النشاط البدني من خلال حركات الأطراف السفلية السلبية أو النشطة أو المقاومة.

أهداف العلاج
يتم تصميم بيئة التوازن في دورة السرير لدى المرضى الذين يتم التهوية ميكانيكيا بشكل أساسي لاستهداف وظيفة الأعضاء. قد تشمل هذه الأهداف زيادة تنشيط عضلات الساق، زيادة قوة عضلات الساق، زيادة تحمل عضلات الساق، أو زيادة نطاق حركة المفاصل. تشمل أمثلة المقاييس لقياس أهداف علاج وظيفة الأعضاء مقاييس تنشيط العضلات عند اللمس (الهدف: زيادة تنشيط عضلات الساق)، القدرة الناتجة بالواتس (الهدف: زيادة قوة عضلات الساق)، ومدة دعم الدراجة الحركي (الهدف: زيادة تحمل عضلات الساق). يشمل قياس التوازن في دورة السرير أيضا أهداف المهارات والعادات، مثل زيادة القدرة على التدوير بشكل مستقل أو زيادة اتساق المشاركة في جلسة قياس الإرغومتري في دورة السرير. معا، تعمل هذه الأهداف نحو الهدف العام المتمثل في تحسين الوظائف البدنية للمرضى.

آليات العمل—كيف تؤثر العلاجات على الأهداف
الآثار الجانبية للراحة الطويلة في الفراش مثبتةجيدا 41. بشكل عام، تقوم مجموعة المرضى الذين تم تهويتهم ميكانيكيا ويعانون من أمراض خطيرة بأداء قليل أو لا يمارس نشاطا بدنياتقريبا 42,43. قد يتم تخدير المرضى أثناء التهوية الميكانيكية، ولديهم قدرة محدودة على المشاركة الفعالة في الجلسة. أظهرت دراسات سابقة تنشيط عضلات الساق لدى مرضى مخدرين بدرجة مقياس التهديئة والتهدئة في ريتشموند -3 (تخدير متوسط) أو -4 (تخدير عميق)44. يمكن لهذه الإجراءات زيادة النشاط البدني وتحفيز وحدات ألياف عضلية للحفاظ على كتلة العضلات أو الحفاظ عليها، وبالتالي قوة العضلات. لذا، فإن قياس التوازن في دورة السرير هو مثال على تدخل يمكن استخدامه إما كتدخل غير إرادي في المرضى المخدرين أو فاقدي الوعي، أو كتدخل إرادي كامل للمرضى المستيقظين والمتعاونين19.

بالنسبة لقياس التوازن في دورة السرير، فإن آلياتنا المفترضة مرتبطة بشكل أساسي بتنشيط الأعصاب العضلية للأطرافالسفلية. في قياس الدراجة غير الإرادي أو السلبي لدورة السرير، تدعم الدراجة الجهاز العصبي العضلي. نفترض أن حركة الأطراف المتكررة الناتجة عن دعم الدراجة الحركية توفر تحفيزا عصبيا واردا لتفعيل مولدات الأنماط المركزية46. بمجرد أن يتمكن المريض من المشاركة طوعا في تمارين الارتعاش النشطة أو النشطة في السرير، والتي تتطلب دعما أقل من محرك الدراجة، فإن آلية العمل المفترضة لدينا هي تحدي عضلات الساق.

مكونات العلاج—ما يفعله أو يقدمه المعالج
نفترض أن جميع الأطباء سيقدمون ممارسات سريرية جيدة، بما في ذلك تقديم أنفسهم وشرح التدخل للمريض، بغض النظر عن حالة التخدير. ليس من الضروري تحديد المكونات التي تشكل جزءا من الممارسة السريرية الجيدة، إلا إذا كانت ضرورية لذلك الهدف العلاجي.

قبل بدء قياس التوازن في دورة السرير، يحدد الطبيب المريض المناسب، ويتأكد من فحص عوامل السلامة المناسبة لقياس الدوران في السرير وأخذها في الاعتبار، وينسق العلاج مع فريق العناية المركزة متعدد التخصصات لإيجاد وقت مناسب. تهدف التجربة المريحة لدورة السرير إلى تقليل تأثير الإعاقات الجسدية بعد العناية المركزة15. لذلك، يجب أن يركز اختيار المريض لقياس الرغبة في دورة السرير على المرضى الأكثر عرضة لخطر الضعف المكتسب في وحدة العناية المركزة والإعاقة الجسدية طويلة الأمد47. عادة ما تشمل هذه الحالات، على سبيل المثال لا الحصر، المرضى الذين يعانون من متلازمة الضيق التنفسي الحاد (ARDS) أو فشل تنفسي حاد يتلقون حاليا التهوية الميكانيكية في وحدة العنايةالمركزة 4، مع نية بدء التدخل مبكرا، أي خلال أول أربعة أيام من التهوية الميكانيكية18. ومع ذلك، فإن ذلك يعتمد على استقرار المرضى فسيولوجيا واستيضيا قبل بدء التدخل48. يتطلب الأمر التقييم السريري، وخاصة التقييمات العصبية للحالة الواعية، لتحديد ما إذا كان يجب اختيار نمط سلبي أو نشط أو مقاوم لإرغومترية دورة السرير. قد تكون هناك حاجة إلى تعديلات وحل المشكلات لتحسين قياس التوازن في دورة السرير وتخصيص العلاج الفردي للمرضى في وحدة العناية المركزة. يمكن دمج استخدام التحفيز الكهربائي الوظيفي للمرضى الذين يعانون من ضعف شديد أو الذين لا يستطيعون المشاركة الفعالة في العلاج49. ومع ذلك، فإن التحفيز الكهربائي باستخدام قياس دورة السرير خارج نطاق المقال الحالي.

المكون—مقياس دورة السرير
المكون الأساسي الأول في قياس دورة السرير هو الوصول إلى جهاز قياس إرغومترية دورة السرير (الجدول 2) والتدريب على استخدامه. مقياس الدراجة داخل السرير هو جهاز متخصص يسمح للمرضى بأداء تمارين ركوب الدراجات السلبية أو المدعومة أو النشطة أو المقاومة أثناء البقاء في السرير. يدعم الإطار الرئيسي والقاعدة الجهاز بشكل آمن فوق وسرير المريض وبجانبه. عادة ما تتضمن هذه الأجهزة آليات لتعديل الارتفاع والعرض لاستيعاب أنواع أسرة العناية المركزة المختلفة. تتميز القاعدة بعجلات أو عجلات قابلة للقفل لتسهيل الحركة والتموضع، مع ضمان الاستقرار أثناء استخدام مقياس الإرجومتر. قد يحتوي الجهاز على أحزمة إضافية لتثبيت الإطار على السرير.

آلية الدواسة توفر واجهة التدوير لأرجل المريض. غالبا ما تتضمن الدواسات أحزمة لتثبيت القدمين مع وسادة مبطنة للراحة. الدواسات متصلة بأذرع المرفق، والتي تتصل بمحور مركزي، والمحرك، ونظام المقاومة. يمكن تعديل نظام المقاومة لتوفير مستويات مختلفة من المقاومة للتقوية. يمكن للمحرك تحريك الدواسات تلقائيا لتمكين الدراجة السلبية إذا كان المريض مخدرا و/أو غير قادر على القيادة طوعا.

وحدة تحكم محوسبة، عادة على شكل جهاز لوحي، تعمل كواجهة للأطباء لضبط الإعدادات ومراقبة الأداء. تشمل الميزات النموذجية التحكم في السرعة بالدورات في الدقيقة (RPM)، والتحكم في المقاومة. تشمل مراقبة المريض المدة، والمسافة، والوتيرة، وخرج الطاقة، ونسبة الإدخال النشط مقابل السلبي.

وضع المريض على وخارج مقياس الإرغوميتر الدوري
بمجرد تحديد المريض، يصبح فريق العناية المركزة على علم بالخطة وتوفر المعدات، يقوم الأطباء بتركيب مقياس الدراجة داخل السرير بجانب السرير ويعدلون الارتفاع والعرض والوضع للسماح بحركة الدراجة وضمان راحة المريض. المريض في وضعية شبه مستلقية، مع الحوض عند مستوى الأشواك الحرقفية العلوية الأمامية (ASIS). ثم يتم وضع مقياس الإرغومتر لدورة السرير ليتماشى مع المريض. توضع أقدام المريض في الدواسات لضمان أنه عندما تكون الدواسات أبعد عن الحوض، يتم الحفاظ على قدر بسيط من ثني الركبة لتجنب فرط تمدد الركبة أو هجرة الكعب بعيدا عن الدواسات. بالإضافة إلى ذلك، وضعت الدواسات لتجنب انثناء الورك المفرط والدوران الخارجي عندما تكون الدواسات أقرب إلى الحوض. يتم تثبيت مكابح وأحزمة مقياس الإرغوميتر داخل السرير للحفاظ على الجهاز والمريض طوال فترة التدخل. قبل بدء جهاز قياس الإرغومتر، يؤكد الأطباء تحديد الموقع عن طريق تحريك مقياس الإرغوميتر خلال دورة كاملة.

مراقبة نشطة للمريض لأحداث السلامة والتدخل إذا لزم الأمر
من الضروري إعادة تقييم وتقييم مستمر لمراقبة استجابة المرضى للتدخل، بما في ذلك العلامات الحيوية، والتعب، والانزعاج، أو الألم وغيرها. تم تقديم معايير بدء قياس دورة السرير في الجدول 1، مع معايير التوقف عن العلاج مذكورة في الجدول 2. تم تكييف هذه المعايير من بروتوكولات التجارب السريرية المعاصرة لقياس الرغبة في دورة السرير، وباتفاق المؤلفين تشكل أساسا لمراقبة العلاج على مدار 50,51,52.

استجابات السلامة
توقف فورا عن النشاط إذا تم استيفاء معايير التوقف. أزل قدمي المريض عن الدواسات. أعد تقييم العلامات الحيوية فورا. أبلغ فريق العناية المركزة إذا استمر عدم الاستقرار.

فرص الممارسة
مع تقدم المرضى من القياس غير الإرادي (السلبي) إلى الإرادية (بمساعدة نشطة أو نشطة) في دورة السرير، يحتاجون إلى فرص للممارسة لتطوير المهارات اللازمة لاستخدام مقياس دورة السرير للأنشطة التي يخطط لها المعالج.

التعليمات، الملاحظات، معرفة النتائج، ومكونات التحفيز
كما هو الحال مع أي علاج آخر، فإن تقديم التشجيع اللفظي والتغذية الراجعة أمر مهم لتحقيق المشاركة المثلى. يتم تزويد المريض بتعزيز إيجابي بشأن فوائد المشاركة في العلاج طوال الوقت.

زيادة مدة المقاومة في الجلسة
بمجرد أن يمتلك المريض قوة عضلية كافية في الساق لتحريك الدواسات دون دعم حركي ويشارك باستمرار في الجلسة، يتحدى الطبيب المريض بإضافة مقاومة من الدراجة أو تمديد مدة الجلسة. إذا تمكن المرضى من إكمال إرغومترية دورة السرير مع المقاومة بشكل مستقل، فإنهم يؤخذون في الاعتبار لنشاط وظيفي أعلى مستوى يتجاوز قياس دورة السرير فقط.

بينما تعد التدخلات الآلية وقياس الإضاءة في دورة السرير من التدخلات الآمنة نسبيا، مع معدل أحداث سلبية 3٪53 و1٪15 على التوالي، لم يتم الإبلاغ عن أي أحداث جانبية خطيرة مع إرغومترية دورة السرير، رغم أن التعبئة أكثر شيوعا15. من المهم أن يتم توفير قياس التوازن في دورة السرير للمرضى غير القادرين على المشاركة الفعالة في التعبئة (مثل المرضى المخدرين) أو الذين لا يستطيعون تحمل تحدي وضعي ديناميكا دموية لديهم، وهي مشاكل شائعة في وحدة العناية المركزة.

خطوات حاسمة في التنفيذ
يعتمد التنفيذ الناجح لقياس دورة السرير في وحدة العناية المركزة على عدة اعتبارات رئيسية. اختيار المرضى بعناية أمر ضروري لضمان السلامة وتعظيم الفوائد، مع عوامل مثل مستوى الوعي، وثبات الديناميكية الدموية، وغياب موانع الحمل التي توجه الملاءمة19. المراقبة المستمرة للمريض والتقييم المنتظم ضروريان للأطباء لتخصيص شدة التمارين، واكتشاف أي استجابات سلبية، وتعديل العلاج حسب حالة المريض. علاوة على ذلك، فإن المعدات التي يتم الاعتناء بها بعناية وعدد كاف من الموظفين ضروريان لتسهيل تقديم التدخل بأمان وفعالية، ويفضل أن يكون أخصائيو العلاج الطبيعي مدربين على دراية ببروتوكولات قياس الرطوبة في دورة السرير، وإجراءات مكافحة العدوى، وإعداد المعدات. غالبا ما يكون من الصعب تقديم التأهيل في وحدة العناية المركزة بدقة كافية54. للقياس النفسي في دورة السرير مزايا في هذا الصدد، حيث يتم تسجيل التكرار ومدة العمل بسهولة، ويمكن التحكم في الشدة والمقاومة، ويمكن تسجيل مشاركة المرضى. بشكل عام، هذا يحسن قابلية تكرار التدخل ويجعل التطور أسهل في التعديل والسيطرة عليه.

مشاكل استكشاف الأخطاء الشائعة
يجب إدارة التهيج، الذي قد يعيق المشاركة، بعناية من خلال الطمأنينة الهادئة، أو توقيت مناسب للجلسات، أو التعاون مع الفريق متعدد التخصصات لتعديل التخدير أو تخفيف الألم حسب الحاجة. بالإضافة إلى ذلك، قد تتطلب التغيرات في عادات الجسم تعديلات في وضعية المريض أو إعداد المعدات لضمان السلامة والراحة طوال فترة التدخل، أو قد تمنع استخدام نظام القياس الداخلي في السرير بسبب خروقات في أحمال العمل الآمنة للأجهزة.

القيود
على الرغم من وعد بقياس التوازن في دورة السرير، إلا أن هناك قيود. أحد التحديات الرئيسية هو تحديد الجرعة المناسبة من التمارين للمرضى الذين يتم تهويتهم ميكانيكيا في حالات المرض الحرج. حتى الآن، وصفت التجارب السريرية جرعات من التدخلات تتراوح من 20 دقيقةو18 إلى 60 دقيقة من النشاط48. تطبيق مبادئ وصفات التمارين على المرضى في حالات حرجة أمر معقد، وقد يكون تقديم جرعات أو فترات نشاط أعلى محدودا بسبب إرهاق المريض، أو عدم الاستقرار الطبي، أو ضيق الوقت لدى الطبيب. في الواقع، كان من الصعب تحقيق جرعات أعلى مستهدفة من علاج التعبئة55، مع مستويات منخفضة من النشاط البدني حتى لدى المرضى المعروفين بمشاركتهم في إعادة التأهيل في وحدة العنايةالمركزة 43. قد يوفر قياس الرغبة في دورة السرير فرصة أفضل لتقديم مدة (جرعة) أعلى من النشاط البدني مقارنة بالتحريك فقط. لا يزال اختيار وتوقيت تقييم النتائج غير مؤكدين. عادة ما تكون التجارب السريرية تحدد توقيت تقييم النتائج بشكل مناسب بالقرب من توقف التدخل، عادة حول الخروج من وحدة العنايةالمركزة 18. تهدف تطورات مجموعات النتائج الأساسية لتجارب التأهيل في وحدة العناية المركزة إلى معالجة هذا التباين لتحسين القدرة على مقارنة النتائج عبر التجارب56.

مقارنات مع استراتيجيات إعادة التأهيل البديلة
تطبيق نظام RTSS على قياس دورة السرير، وهو نمط محدد من إعادة تأهيل وحدة العناية المركزة، يوفر إطارا منظما لوصف وتحليل هذا التدخل المعقد في بيئة العناية المركزة. بينما يتمتع قياس الإرغومترية في دورة السرير بأعلى دقة في الإبلاغ (85٪ باستخدام CERT) مقارنة بأنماط إعادة التأهيل الجسدي الأخرى، يتطلب التأهيل الجسدي تحسينا في الإبلاغ عن التدخلات في كل من مجموعات التدخل والمقارن في التجارب السريرية9. يتطلب نظام RTSS تحديد واضح لمكونات الأطباء وآلياتهم والأهداف المقصودة، مما قد يسهل تحسين الاتساق في تصميم تقديم التدخلات والتقارير. على وجه التحديد، قد يساعد استخدام RTSS في التمييز بين التدخلات التي تعالج قوة العضلات والقدرة على التحمل (وظائف الجسم) وتلك التي تعالج الوظائف البدنية، مع وصف لآلية الربط. من خلال اشتراط تعريف هذه المكونات بشكل صريح، قد يعزز استخدام RTSS تصميم التجارب السريرية المستقبلية في إعادة التأهيل البدني.

التطبيقات المحتملة والاتجاهات المستقبلية
يجب أن تركز الاتجاهات المستقبلية لقياس دورة السرير في وحدة العناية المركزة على تحسين تطبيقها وتوسيع إمكاناتها إلى ما وراء الأطراف السفلية. يوفر قياس الطرف العلوي (الذراع) فرصة لتحفيز مجموعات عضلية أخرى قد تساهم أيضا في الوظائف البدنية وتحسين اللياقة القلبية الوعائية16. يظل تحديد التوقيت الأمثل للبدء موضوعا مهما للبحث. قد تسهل التطورات في مراقبة المرضى الآلية والمدعومة بالذكاء الاصطناعي تحسين تخصيص العلاج من خلال تتبع استجابة المرضى باستمرار وتعديل عبء العمل في الوقت الفعلي. سيؤدي استمرار الابتكار في تكنولوجيا وتطبيق هذه الأجهزة من خلال البحث إلى تحسين إمكانات إعادة التأهيل المعتمد على التمارين في وحدة العناية المركزة. على سبيل المثال، قد يتم دمج الواقع الافتراضي (VR) مع قياس التوازن في دورة السرير كملحق لتحسين التحفيز المعرفي وتقليل حدوث الهذيان57. هذه الأساليب آمنة وقابلة للتطبيق وقد تحسن تجربة المريض داخل وحدة العناية المركزة 58,59.

الاستنتاجات
تعد تجربة التوازن في دورة السرير تدخلا آمنا وقابلا للتنفيذ وقابلا للتكرار ومقبولا في وحدة العناية المركزة عند تقديمها وفقا لهذا البروتوكول الموحد ومع اختيار المرضى والمراقبة المناسبة19. تشير الأدلة حتى الآن إلى أنه يحسن الوظيفة الجسدية ويساهم في تقليل مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة والمستشفى15. كجزء من برنامج إعادة تأهيل منظم يشمل التعبئة المبكرة، يقدم قياس الرغبة في دورة السرير بديلا عمليا لزيادة النشاط البدني، وتقديم جرعة أعلى من العلاج بالتمارين، ومواجهة الآثار السلبية للراحة الطويلة في الفراش. في النهاية، قد يدعم التعافي الجسدي بعد المرض الحرج ويقلل عبء الإعاقة الجسدية على العدد المتزايد من الناجين من الأمراض الحرجة.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

حصلت ميشيل خو على إعارة 4-4 أجهزة قياس دورة الاستلقاء RT300 من Restorative Therapies (بالتيمور، ماريلاند) لاختبار CYCLE RCT. لم يكن لدى Restorative Therapies أي مساهمة في محتوى هذا المقال أو قرار تقديمه للنشر.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يرغب المؤلفون في الشكر على دعم قسم العلاج الطبيعي والعناية المركزة في مستشفى أوستن ومستشفى سانت جوزيف للرعاية الصحية في هاميلتون.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
MOTOMed Letto2RECK-Technik GmbH & Co. KGinfo@motomed.com
RT300 SupineRestorative Therapies، بالتيمور، MD https://restorative-therapies.com

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Hodgson, C. L., et al. The impact of disability in survivors of critical illness. Intensive Care Med. 43 (7), 992-1001 (2017).
  2. Needham, D. M., Feldman, D. R., Kho, M. E. The functional costs of ICU survivorship. Am J Respir Crit Care Med. 183 (8), 962-964 (2011).
  3. Pilowsky, J. K., et al. Mortality trends across key diagnostic groups in Australian and New Zealand ICUs over the past 30 years. Crit Care Med. 53 (11), e2124-e2133 (2025).
  4. Herridge, M. S., et al. Functional disability 5 years after acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 364 (14), 1293-1304 (2011).
  5. Latronico, N., Rasulo, F. A., Eikermann, M., Piva, S. Illness weakness, polyneuropathy and myopathy: diagnosis, treatment, and long-term outcomes. Crit Care. 27 (1), 439(2023).
  6. Chen, J., Huang, M. Intensive care unit-acquired weakness: recent insights. J Intensive Med. 4 (1), 73-80 (2024).
  7. Rollinson, T. C., et al. Ultrasound-derived rates of muscle wasting in the intensive care unit and in the post-intensive care ward for patients with critical illness: post hoc analysis of an international, multicentre randomised controlled trial of early rehabilitation. Aust Crit Care. 37 (6), 873-881 (2024).
  8. Hermans, G., et al. Acute outcomes and 1-year mortality of intensive care unit-acquired weakness: a cohort study and propensity-matched analysis. Am J Respir Crit Care Med. 190 (4), 410-420 (2014).
  9. Reid, J. C., et al. Physical rehabilitation interventions in the intensive care unit: a scoping review of 117 studies. J Intensive Care. 6 (1), (2018).
  10. Tipping, C. J., et al. The effects of active mobilisation and rehabilitation in ICU on mortality and function: a systematic review. Intensive Care Med. 43 (2), 171-183 (2017).
  11. Wang, Y. T., Lang, J. K., Haines, K. J., Skinner, E. H., Haines, T. P. Physical rehabilitation in the ICU: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med. 50 (3), 375-388 (2022).
  12. Nydahl, P., et al. Safety of patient mobilization and rehabilitation in the intensive care unit: systematic review with meta-analysis. Ann Am Thorac Soc. 14 (5), 766-777 (2017).
  13. Burtin, C., et al. Early exercise in critically ill patients enhances short-term functional recovery. Crit Care Med. 37 (9), 2499-2505 (2009).
  14. Kho, M. E., et al. Multicentre pilot randomised clinical trial of early in-bed cycle ergometry with ventilated patients. BMJ Open Respir Res. 6 (1), e000383(2019).
  15. O’Grady, H. K., et al. Leg cycle ergometry in critically ill patients: an updated systematic review and meta-analysis. NEJM Evid. 3 (12), EVIDoa2400194(2024).
  16. Vanderlelie, L., et al. Arm cycle ergometry in critically ill patients: a systematic review. Aust Crit Care. 37 (6), 985-993 (2024).
  17. Takaoka, A., Utgikar, R., Rochwerg, B., Cook, D. J., Kho, M. E. The efficacy and safety of in–intensive care unit leg-cycle ergometry in critically ill adults: a systematic review and meta-analysis. Ann Am Thorac Soc. 17 (10), 1289-1307 (2020).
  18. Kho, M. E., et al. Early in-bed cycle ergometry in mechanically ventilated patients. NEJM Evid. 3 (7), EVIDoa2400137(2024).
  19. Nickels, M. R., Aitken, L. M., Barnett, A. G., Walsham, J., McPhail, S. M. Acceptability, safety, and feasibility of in-bed cycling with critically ill patients. Aust Crit Care. 33 (3), 236-243 (2020).
  20. Nickels, M. R., et al. Effect of in-bed cycling on acute muscle wasting in critically ill adults: a randomised clinical trial. J Crit Care. 59, 86-93 (2020).
  21. Hart, T., et al. A theory-driven system for the specification of rehabilitation treatments. Arch Phys Med Rehabil. 100 (1), 172-180 (2019).
  22. Pazo-Palacios, R., et al. Effects of in-bed cycling in critically ill adults: a systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials. Ann Phys Rehabil Med. 68 (5), 101953(2025).
  23. Van Stan, J. H., et al. The rehabilitation treatment specification system: implications for improvements in research design, reporting, replication, and synthesis. Arch Phys Med Rehabil. 100 (1), 146-155 (2019).
  24. Zanca, J. M., et al. Advancing rehabilitation practice through improved specification of interventions. Arch Phys Med Rehabil. 100 (1), 164-171 (2019).
  25. Boutron, I., Moher, D., Altman, D. G., Schulz, K. F., Ravaud, P. Extending the CONSORT statement to randomized trials of nonpharmacologic treatment: explanation and elaboration. Ann Intern Med. 148 (4), 295-309 (2008).
  26. Hoffmann, T. C., et al. Better reporting of interventions: template for intervention description and replication (TIDieR) checklist and guide. BMJ. 348, g1687(2014).
  27. Slade, S. C., Dionne, C. E., Underwood, M., Buchbinder, R. Consensus on exercise reporting template (CERT): explanation and elaboration statement. Br J Sports Med. 50 (23), 1428(2016).
  28. Madden, R., Sykes, C., Bedirhan Ustun, T. World Health Organization Family of International Classifications: definition, scope and purpose. , http://www.who.int/classifications/en/FamilyDocument2007.pdf (2007).
  29. Hart, T., et al. Manual of rehabilitation treatment specification. , http://mrri.org/innovations/manual-for-rehabilitation-treatment-specification (2018).
  30. Corro, N. Pediatric constraint-induced movement therapy as designed using rehabilitation treatment specification system. Arch Phys Med Rehabil. 106 (4), e110-e111 (2025).
  31. de Sousa Junior, R. R., et al. Modified sports interventions for children and adolescents with disabilities: a scoping review. Dev Med Child Neurol. 66 (11), 1432-1445 (2024).
  32. Gibson, J., Sampford, J., Myers-Ingram, R., Jones, G. D. Embedding the rehabilitation treatment specification system (RTSS) into clinical practice: an evaluation of a pilot teaching programme. BMC Med Educ. 23 (1), 85(2023).
  33. Lambe, K., et al. Effect of inpatient rehabilitation treatment ingredients on functioning, quality of life, length of stay, discharge destination, and mortality among older adults with unplanned admission: an overview review. BMC Geriatr. 22 (1), 501(2022).
  34. Lyons, K. D., et al. Using the rehabilitation treatment specification system to describe experimental and control arms of a clinical trial for breast cancer survivors. Rehabil Oncol. 42 (4), 181-197 (2024).
  35. Halsey, A. R., Kruk, V., Wengerd, L. Using the rehabilitation treatment specification system to characterize OT interventions for stroke-related upper extremity hemiparesis. Am J Occup Ther. 79 (Suppl 2), 7911500321p(2025).
  36. Sampford, J., Jones, G., Myers-Ingram, R., Gibson, J., O’Keeffe, M. Not another rehabilitation ‘black box’: effective outcomes when a physiotherapy-led weight management intervention is specified. Physiotherapy. 123, e95-e96 (2024).
  37. Sheehan, K. J., et al. Structured tailored rehabilitation after hip fragility fracture: the ‘Stratify’ feasibility and pilot randomised controlled trial protocol. PLoS One. 19 (12), e0306870(2024).
  38. Wolfberg, J., Whyte, J., Van Stan, J. Applying/adapting the rehabilitation treatment specification system for documenting standard clinical care. Arch Phys Med Rehabil. 103 (12), e121(2022).
  39. Burton, D. A., Stokes, K., Hall, G. M. Physiological effects of exercise. Continuing Education in Anaesthesia Critical Care Pain. 4 (6), 185-188 (2004).
  40. Van Stan, J. H., et al. Voice therapy according to the rehabilitation treatment specification system: expert consensus ingredients and targets. Am J Speech Lang Pathol. 30 (5), 2169-2201 (2021).
  41. Kress, J. P., Hall, J. B. ICU-acquired weakness and recovery from critical illness. N Engl J Med. 370 (17), 1626-1635 (2014).
  42. Berney, S. C., Rose, J. W., Bernhardt, J., Denehy, L. Prospective observation of physical activity in critically ill patients who were intubated for more than 48 hours. J Crit Care. 30 (4), 658-663 (2015).
  43. Rollinson, T. C., Connolly, B., Berlowitz, D. J., Berney, S. Physical activity of patients with critical illness undergoing rehabilitation in intensive care and on the acute ward: an observational cohort study. Aust Crit Care. 35 (4), 362-368 (2021).
  44. Kho, M. E., et al. TryCYCLE: a prospective study of the safety and feasibility of early in-bed cycling in mechanically ventilated patients. PLoS One. 11 (12), e0167561(2016).
  45. Watanabe, K., et al. Neuromuscular activation pattern of lower extremity muscles during pedaling in cyclists with single amputation of leg and with two legs: a case study. BMC Res Notes. 13 (1), 299(2020).
  46. Dietz, V., Harkema, S. J. Locomotor activity in spinal cord-injured persons. J Appl Physiol. 96 (5), 1954-1960 (2004).
  47. Hermans, G., Van den Berghe, G. Clinical review: intensive care unit acquired weakness. Crit Care. 19 (1), 274(2015).
  48. Jameson, T. S. O., et al. Inflammation and altered metabolism impede efficacy of functional electrical stimulation in critically ill patients. Crit Care. 27 (1), 428(2023).
  49. Berney, S., et al. Functional electrical stimulation in-bed cycle ergometry in mechanically ventilated patients: a multicentre randomised controlled trial. Thorax. 76 (7), 656-663 (2021).
  50. Parry, S. M., et al. Early rehabilitation in critical care (eRiCC): functional electrical stimulation with cycling protocol for a randomised controlled trial. BMJ Open. 2 (5), e001891(2012).
  51. Nickels, M. R., Aitken, L. M., Walsham, J., Barnett, A. G., McPhail, S. M. Critical care cycling study (CYCLIST) trial protocol: a randomised controlled trial of usual care plus additional in-bed cycling sessions versus usual care in the critically ill. BMJ Open. 7 (10), e017393(2017).
  52. Kho, M. E., et al. Critical care cycling to improve lower extremity strength (CYCLE): protocol for an international, multicentre randomised clinical trial of early in-bed cycling for mechanically ventilated patients. BMJ Open. 13 (6), e075685(2023).
  53. Paton, M., et al. Association of active mobilisation variables with adverse events and mortality in patients requiring mechanical ventilation in the intensive care unit: a systematic review and meta-analysis. Lancet Respir Med. 12 (5), 386-398 (2024).
  54. Farley, C., et al. Treatment fidelity in 94 randomized controlled trials of physical rehabilitation in the ICU: a scoping review. Crit Care Med. 52 (5), 717-728 (2024).
  55. Wright, S. E., et al. Intensive versus standard physical rehabilitation therapy in the critically ill (EPICC): a multicentre, parallel-group, randomised controlled trial. Thorax. 73 (3), 213-221 (2018).
  56. Connolly, B. A., et al. PRACTICE: development of a core outcome set for trials of physical rehabilitation in critical illness. Ann Am Thorac Soc. 21 (12), 1742-1750 (2024).
  57. Jawed, Y. T., et al. Feasibility of a virtual reality intervention in the intensive care unit. Heart Lung. 50 (6), 748-753 (2021).
  58. Ong, T. L., et al. Improving the intensive care patient experience with virtual reality: a feasibility study. Crit Care Explor. 2 (6), e0122(2020).
  59. He, Y., et al. Effects of virtual reality technology on early mobility in critically ill adult patients: a systematic review and meta-analysis. Front Neurol. 15, 1469079(2024).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

MedicineIntensive Care UnitsCritical Illness TherapyPhysical Therapy ModalitiesErgometry methodsAdultHumansRespirationArtificial
Video Coming Soon

Related Articles