مقالة بحثية

تجربة عشوائية محكمة للتحفيز متعدد الحواس وإعادة التأهيل العائلي لدى كبار السن الذين خضعوا لجراحة الصدر

DOI:

10.3791/70305

⸱

يونيو 5, 2026

 ,  ,  , 
1The Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Southwest Medical University

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

وجدت هذه التجربة العشوائية المحكمة أن الجمع بين التحفيز متعدد الحواس والتأهيل العائلي مرتبط بتقليل الألم والقلق، بالإضافة إلى تحسين التعافي الجسدي لدى كبار السن بعد جراحة الصدر.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

غالبا ما يعاني المرضى المسنون الذين يخضعون لجراحة صدرية من آلام بعد العملية، وقلق، وتأخر في التعافي الوظيفي. التمريض متعدد الحواس (MSSN) وتدريب التأهيل التشاركي الأسري (FPRT) هما نهجان معترف به غير دوائي؛ ومع ذلك، لا تزال الأدلة على استخدامها المشترك في هذه المجموعة محدودة. قيمت هذه الدراسة تأثيرات MSSN مع FPRT على الألم والقلق وجودة النوم والوظائف البدنية لدى كبار السن بعد جراحة الصدر. في هذه التجربة العشوائية المحكمة، تم تعيين المرضى الذين تبلغ أعمارهم ≥65 عاما يخضعون لجراحة صدرية اختيارية إلى مجموعة ضابطة (الرعاية الروتينية، n = 38) أو مجموعة تدخل (الرعاية الروتينية بالإضافة إلى MSSN وFPRT، n = 39). تضمنت MSSN جلسات متعددة الحواس لمدة 20 دقيقة خمس مرات في الأسبوع لمدة 4 أسابيع، بينما شملت FPRT تمارين تنفسية وحركة منظمة بمساعدة عائلية. شملت النتائج الألم (NRS)، القلق (HADS-A)، جودة النوم (PSQI)، قوة القبضة، ومسافة المشي 6 دقائق (6MWD)، وتم تقييمها في الأساس وأسبوعين و4 أسابيع. أظهرت مجموعة التدخل انخفاضات أكبر بشكل ملحوظ في الألم (تفاعل الوقت × المجموعة، P = 0.01؛ الأسبوع الثاني: B = 0.21، P = 0.007؛ الأسبوع 4: B = 0.23، P = 0.004) والقلق (B = -3.42، P = 0.002) مقارنة بمجموعة الضابطة. كما لوحظت تحسينات كبيرة في جودة النوم (تغير PSQI: -2.71 ± 1.13 مقابل -0.94 ± 1.25، P = 0.004)، وقوة القبضة (الأسبوع 4: B = -0.31، P = 0.008)، و6MWD (تحسن 54 متر مقابل 27 متر، P < 0.01)، حيث تجاوز التحسن 54 مترا الفرق السريري الأدنى المقدر (30 م). كانت المضاعفات الرئوية بعد العملية أقل في مجموعة التدخل (7.5٪ مقابل 22.5٪)، ولم يتم الإبلاغ عن أي أحداث جانبية. قد يقلل الجمع بين MSSN وFPRT الألم والقلق بأمان مع تحسين النوم والتعافي الوظيفي لدى كبار السن الذين خضعوا لجراحة الصدر في السن.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

أدى شيخوخة السكان حول العالم إلى زيادة سريعة في عدد كبار السن الذين يخضعون لجراحة صدرية كبرى1. يواجه هؤلاء الأشخاص مخاطر متزايدة من المضاعفات بعد العملية، والألم، والقلق، وتدهور الوظائف بسبب التغيرات الفسيولوجية المرتبطة بالعمر وانخفاض القدرة على المرونة2. تركز الرعاية التقليدية بعد العملية بشكل أساسي على التحكم في مسكنات الألم والانفجار المبكر. ومع ذلك، غالبا ما يغفل هذا النموذج الطبي الحيوي الأبعاد النفسية والحسية للتعافي، وهي ضرورية للمرضى المسنين3. لحسن الحظ، تبرز الأبحاث الحديثة فعالية التدخلات غير الدوائية التي تدمج التحفيز الحسي والنفسي الاجتماعي في تحسين جودة إعادة التأهيل ورفاهية المريض.

من بين هذه المواد، ظهر التحفيز متعدد الحواس (MSS) كنهج مبتكر وشامل.5. من خلال توفير تحفيز بصري وسمعي ولمسي وشمي مستهدف، يعزز MSS التكامل الحسي العصبي وتنظيم المشاعر6. نشأ هذا العلاج من غرف سنوزلين، ويستخدم على نطاق واسع في رعاية كبار السن وقد أظهر فوائد تشمل تقليل الألم وضغط الدم والقلق، بالإضافة إلى تحسين المزاج وجودة الحياة7. ومع ذلك، فإن هذه النتائج تستمد بشكل أساسي من مجموعات دور رعاية المسنين أو رعاية الخرف، وتعميمها على سياقات الجراحة بعد العملية يتطلب التحقق التجريبي. فسيولوجيا، قد تعدل التدخلات الحسية الجهاز العصبي اللاإرادي وتؤثرعلى إفراز الإندورفين. نفسيا، تخلق بيئة مريحة تقلل من التوتر بعد العملية وتحسن المشاركة في إعادة التأهيل.

وبالمثل، يستفيد تدريب التأهيل التشاركي الأسري (FPRT) من الروابط الأسرية والدعم التحفيزي لتسهيل التعافي10. تؤكد الأبحاث أنه مع المشاركة النشطة للعائلة، مثل تقديم التشجيع والمساعدة في تمارين التنفس أو الأطراف، يظهر المرضى التزاما أفضل، وكفاءة ذاتية، ورضا أفضل11. يعد هذا الدعم حيويا بشكل خاص لمرضى جراحة الصدر في سن السن، لأنه يخفف من العزلة العاطفية بعد العملية ويضمن استمرارية الرعاية بعد الخروج.

يفترض إطار مفاهيمي يدعم هذا النهج المشترك أن التحفيز الحسي والمشاركة الأسرية يعملان من خلال مسارات تكميلية. قد تؤثر المدخلات الحسية (السمعية، اللمسية، البصرية، الشمية) بشكل مباشر على الإثارة العصبية الفسيولوجية وتنظيم المشاعر، بينما توفر مشاركة الأسرة الأمان السياقي والدافع والاستمرارية. قد يخلق تفاعلهم دورة معززة: تقليل الانزعاج الحسي يعزز التقبل لدعم الأسرة، ويعزز وجود العائلة تأثيرات المهدئة للمحفزات الحسية من خلال تقليل اليقظة المرتبطة بالتوتر. يتماشى هذا التآزر البيولوجي-نفسي الاجتماعي مع نماذج الإثراء البيئي والتخفيف الاجتماعي من التوتر.

على الرغم من الفوائد الفردية ل MSS وFPRT، فإن التآزر المحتمل بينهما في سياق جراحة الصدر لا يزال إلى حد كبير غير مفروس. تم اختيار نموذج مركب، بدلا من التصميم العامل لسببين. أولا، في هذه التجربة الأولية للفعالية، تم إعطاء الأولوية للجدوى العملية وتقليل عبء المرضى في فئة سكانية معرضة للخطر بعد الجراحة. ثانيا، تم تصور التدخل كحزمة رعاية شاملة حيث يفترض أن المكونات الحسية والعائلية تعمل بشكل تآزري بدلا من أن تكون تجمعيا. قد تفكك التصاميم العوامل المستقبلية مساهماتها النسبية بشكل مفيد بمجرد إثبات الفعالية الأولية. تم الافتراض أن دمج هذه الأساليب يمكن أن يوفر إطارا شاملا يشمل مسارات حسية متفاعلة، ودعم عاطفي، ونشاط بدني في الوقت نفسه، لتحسين التعافي. يتماشى هذا النموذج المدمج مع التحول نحو الرعاية الشاملة حول المريض التي تركز على المريض وتعطي الأولوية للتدخلات غير الدوائية.

لسد هذه الفجوة في الأدلة، قيمت الدراسة الحالية التطبيق المشترك ل MSS وFPRT لدى كبار السن بعد جراحة الصدر. كانت الفرضية الأساسية التي تم اختبارها هي أن هذا التدخل المتكامل سيتفوق على الرعاية الروتينية من خلال تقليل الألم والقلق بعد العملية بشكل أكثر فعالية وتحسين جودة النوم وقوة العضلات والحركة الوظيفية. في النهاية، تهدف هذه الأبحاث إلى تقديم دعم تجريبي لاستراتيجية جديدة ومنخفضة المخاطر وتركز على المريض لتحسين التعافي بعد العملية وجودة الحياة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى الجامعة الطبية التابعة للجنوب الغربي. قدم جميع المشاركين ومقدمي الرعاية العائليين المعينين لهم موافقة كتابية مستنيرة قبل المشاركة. تم تسجيل الدراسة في سجل التجارب السريرية الصيني. جميع الإجراءات التزمت بمبادئ إعلان هلسنكي، واحتفظ المشاركون بحق الانسحاب في أي مرحلة دون التأثير على رعايتهم السريرية. المعدات والبرمجيات المستخدمة مدرجة في جدول المواد.

1. تصميم الدراسة
أجريت تجربة عشوائية محكمة مستقبلية من مارس 2024 إلى مارس 2025 لتقييم التأثيرات المشتركة للتمريض متعدد الحواس (MSSN) وFPRT على التعافي بعد العملية لدى كبار السن الذين يخضعون لجراحة الصدر. تم توزيع المشاركين عشوائيا بنسبة 1:1 إما إلى مجموعة ضابطة، التي تلقت رعاية روتينية بعد العملية، أو مجموعة تدخل تلقت رعاية روتينية بالإضافة إلى MSSN وFPRT.

تم توليد تسلسل العشوائية بواسطة إحصائي مستقل باستخدام نظام أرقام عشوائية مولد بواسطة الحاسوب. تم إجراء العشوائية الطبقية حسب الفئة العمرية (65–74 مقابل ≥75 سنة) ونوع الجراحة (استئصال الفص، استئصال الإسفين، VATS)، مع توزيع عشوائي متناوب للكتلات (أحجام كتل متفاوتة من 2، 4، و6) داخل كل طبقة لضمان التوازن بين المجموعات. تم ضمان إخفاء التخصيص باستخدام أظرف معتمة ومختومة مرقمة بشكل متسلسل. بعد أن أكمل المشاركون التقييمات الأساسية وقدموا موافقة مستنيرة مكتوبة، فتحت الممرضة المسجلة الظرف التالي بالتسلسل لكشف التعيين الجماعي.

تم إجراء جميع تقييمات النتائج بواسطة موظفي البحث الذين كانوا غير معينين عن توزيع المجموعات. تم توجيه المشاركين بعدم مناقشة تعيينهم الجماعي مع المقيمين. التزمت الدراسة بإرشادات CONSORT 2010 للتجارب السريرية العشوائية. يتم توفير نظرة عامة تخطيطية لتصميم الدراسة في الشكل 1.

2. المشاركون وأخذ العينات
تم تسجيل ثمانين مريضا مسنا (≥65 عاما) خضعوا لجراحة صدرية اختيارية في قسم جراحة الصدر، المستشفى التابع لجامعة ساوثويست الطبية. تم استقطاب المرضى بشكل متتالي بعد استيفاء معايير الأهلية.

كانت معايير الإدراج: (1) العمر ≥65 سنة؛ (2) تم جدولة أو خضوع لجراحة صدرية (مثل استئصال الفص، استئصال الإسفند، أو إجراء تنظير صدري)؛ (3) مستقرة ديناميكيا دموية خلال 24 ساعة بعد العملية، تعرف بأنها ضغط دم انقباضي ≥90 مم زئبق و≤160 ملم زئبق، معدل ضربات قلب بين 50–100 نبضة/دقيقة، ولا حاجة لحقن مستمر من ضاغط الأوعية الدموية أو تصاعد الدعم الصناعي؛ (4) القدرة الكافية على التواصل والتعاون مع التقييمات؛ و(5) توفير الموافقة المستنيرة من قبل كل من المريض ومقدم الرعاية العائلي. شملت معايير الاستبعاد الرئيسية: (1) تاريخ من ضعف إدراكي شديد أو مرض نفسي؛ (2) الهذيان أو التهوية الميكانيكية بعد العملية لمدة >48 ساعة؛ (3) حالات قلبية وعائية غير مستقرة أو عدوى شديدة؛ (4) اضطرابات بصرية أو سمعية أو تواصلية كبيرة؛ و(5) رفض المشاركة في أنشطة التأهيل.

تم تحديد حجم عينة قدره 80 من خلال تحليل القدرة. استند الحساب إلى الفرق المتوقع بين المجموعات في النتيجة الأساسية لشدة الألم (درجة NRS) بعد 4 أسابيع من التدخل. استنادا إلى الدراسات السابقة للتدخلات غير الدوائية في فئات كبار السن بعد العملية، كان من المتوقع وجود حجم تأثير متوسط (د كوهين = 0.40)، وهو ما يعادل متوسط فرق يقارب 1.0 نقطة في اختبار NRS (بافتراض انحراف معياري مشترك 2.5). باستخدام مستوى دلالة ثنائي الجانبين مقداره α = 0.025 (معدل لنتيجتين رئيسيتين باستخدام تصحيح بونفيروني) وقوة 0.80، تم حساب حجم العينة المطلوبة ب 35 مشاركا لكل مجموعة باستخدام الصيغة القياسية لمتوسطين مستقلين. لمراعاة معدل التسرب المتوقع بنسبة 15٪، كان الهدف هو تجنيد 40 مشاركا لكل مجموعة (إجمالي N = 80). تم إجراء حسابات حجم العينة باستخدام برنامج G*Power (الإصدار 3.1). تم إدارة التخصيص بواسطة باحث مستقل غير مشارك في جمع البيانات.

3. إجراءات التدخل

  1. مجموعة التحكم (الرعاية الروتينية)
    تلقى المرضى الرعاية القياسية بعد العملية وفقا لبروتوكولات المستشفى، بما في ذلك: (1) مراقبة العلامات الحيوية: يتم تقييمها كل 4 ساعات خلال أول 48 ساعة، ثم مرتين يوميا. (2) إدارة الألم: تم تطبيق بروتوكول مسكن موحد على كلا المجموعتين. تم إعطاء مسكنات الألم التي يتحكم بها المريض (PCA) باستخدام الأفيونات الوريدية خلال أول 48 ساعة، تلاها مسكنات الفم حسب الحاجة (الأسيتامينوفين أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية). لم يتم وصف مسكنات إضافية خصيصا لمجموعة التدخل. (3) العناية التنفسية: العلاج الطبيعي التنفسي الروتيني، بما في ذلك قياس التنفس التحفيزي (10 تكرارات كل ساعتين من اليقظة) وتمارين التنفس العميق. (4) التحرك المبكر: تم تشجيع المرضى على الجلوس خارج السرير في اليوم الأول بعد العملية وبدء المشي بمساعدة في اليوم الثاني. (5) التثقيف الصحي: تعليم موحد للخروج يشمل رعاية الجروح، وقيود النشاط، وعلامات التحذير من المضاعفات.
    تم توحيد بروتوكول المسكن للألم عبر كلا المجموعتين، حيث تم إعطاء مسكنات الألم التي يحكمها المريض (PCA) خلال أول 48 ساعة بعد العملية، تلتها مسكنات الفم (الأسيتامينوفين أو أدوية مضادة للالتهاب غير ستيرويدية) حسب الحاجة. لم يتم وصف مسكنات إضافية خصيصا للتدخل. سمح لمقدمي الرعاية العائلية بالزيارة لكنهم لم يتلقوا تدريبا محددا أو إرشادات منظمة للمشاركة في الرعاية.
  2. مجموعة التدخل (MSSN + FPRT)
    بالإضافة إلى الرعاية الروتينية، تلقى المرضى في مجموعة التدخل بروتوكولا مشتركا من MSSN وFPRT. بدأت التدخلات بعد 48 ساعة من الجراحة واستمرت لمدة 4 أسابيع.
    1. MSSN
      تم إجراء MSSN في جناح هادئ مع إضاءة ودرجة حرارة مضبوطة. كل جلسة مدتها 20 دقيقة، تحت إشراف ممرضة مدربة وقدمت خمس مرات في الأسبوع، دمجت أربع أنماط حسية باستخدام تصميم تسلسلي دوام: السمعي (5 دقائق)، البصري (5 دقائق)، اللمسي (5 دقائق)، والشم (5 دقائق). تم تدوير ترتيب الأساليب عبر الجلسات لمنع التعود. تم تقديم جميع الأساليب بشكل متسلسل بدلا من الوقت المتزامن للسماح للمرضى بالتركيز والاستجابة لكل مدخل حسي بشكل فردي. تم تخصيص شدة التحفيز بشكل فردي بناء على تحمل المريض، مع إجراء تعديلات على الحجم (السمعي)، سطوع الضوء (البصري)، ضغط التدليك (اللمسي)، وتركيز الرائحة (الشم) حسب الحاجة. تضمن المحتوى المحدد: (1) السمعي: أصوات آلية أو طبيعية مهدئة (40–50 ديسيبل) وتسجيلات لأصوات عائلية مألوفة؛ (2) بصري: إسقاطات لمناظر طبيعية هادئة مع انتقالات ألوان بطيئة؛ (3) اللمسي: تدليك لطيف للأطراف باستخدام مناشف دافئة وأقمشة ملموسة لتحفيز الإحساس الذاتي؛ (4) الرائحة الشمية: علاج عطري خفيف باستخدام زيوت اللافندر أو الحمضيات الأساسية لتعزيز الاسترخاء. تم تخصيص شدة التحفيز بشكل فردي بناء على تحمل المريض.
    2. FPRT
      حضر مقدمو الرعاية العائلية جلسة تدريبية استمرت 30 دقيقة أجراها فريق التمريض، شملت تمارين التنفس بعد العملية، وتدريب مدى حركة الأطراف العلوية، وتقنيات الدعم النفسي. تم تنظيم جلسات FPRT على النحو التالي: (1) الدعم البدني: ساعد مقدمو الرعاية المرضى في التمارين التالية لمدة 15 دقيقة، مرتين يوميا (صباحا وبعد الظهر): (أ) التنفس الحجابي: 10 تكرارات في كل جلسة، مع تثبيت استنشاق 5 ثوان وزفير 5 ثوان، وتطورت إلى 15 تكرارا بحلول الأسبوع الثالث إذا تم التحمل، (ب) اختطاف الكتف: 8 تكرارات في كل جلسة، التقدم من الوضع السلبي إلى النشط بمساعدة ثم إلى نطاق الحركة النشط بناء على قدرة المريض، مع هدف 15 تكرارا بحلول الأسبوع الرابع، و(ج) تمارين قبضة اليد: باستخدام كرة مطاطية ناعمة، 10 ضغطات في كل جلسة (5 ث/ضغط)، ثم تطور إلى 15 ضغطا بحلول الأسبوع الثالث واستخدام كرة أكثر صلابة بحلول الأسبوع الرابع إذا تم التحمل. تم أداء جميع التمارين بكثافة منخفضة إلى متوسطة (مصنفة من 3 إلى 4 على مقياس بورغ CR10 من 0 إلى 10 للجهد المدرك)، مع فترات راحة حسب الحاجة. (2) الدعم العاطفي: قدم مقدمو الرعاية التشجيع من خلال المحادثة واللمسات اللطيفة لتعزيز ثقة المريض. (3) الدعم البيئي: ساعد مقدمو الرعاية أيضا في الحفاظ على بيئة تعافي هادئة وآمنة ومألوفة. قام طاقم التمريض بتوثيق الالتزام اليومي باستخدام قائمة مراجعة منظمة.

4. مقاييس النتائج
تم تقييم جميع النتائج في ثلاث نقاط زمنية: الأساس (اليوم الثاني بعد العملية)، أسبوعان، و4 أسابيع بعد التدخل. تم إجراء جميع التقييمات بواسطة موظفي البحث الذين كانوا غير مدركين لتوزيع المجموعات. تم تحديد موعد التقييم الأساسي في اليوم الثاني بعد العملية (48 ساعة بعد الجراحة)، بالتزامن مع بدء التدخل. بحلول ذلك الوقت، تم نقل معظم المرضى إلى الجناح العام، وتمت إزالة أنابيب الصدر أو استقرارهم، وتمكنوا من التعاون مع التقييمات. بينما قد تتأثر القياسات في هذه الفترة المبكرة بعد العملية بالتخدير المتبقي أو المسكنات أو الإجهاد الجراحي، تمثل هذه النقطة الزمنية أقدم خط أساس عملي وذو معنى سريري قبل التدخل.

  1. النتائج الأساسية
    (1) شدة الألم: تم تقييم شدة الألم باستخدام مقياس التقييم العددي (NRS)، وهو مقياس مكون من 11 نقطة يتراوح من 0 ('لا ألم') إلى 10 ('أسوأ ألم يمكن تخيله')12. (2) مستوى القلق: يتم تقييمه بواسطة مقياس القلق والاكتئاب في المستشفيات–مقياس القلق الفرعي (HADS-A)13.
  2. النتائج الثانوية:
    (1) جودة النوم: تم تقييمها بواسطة مؤشر جودة النوم في بيتسبرغ (PSQI)14. (2) قوة القبضة: تقاس باستخدام دينامومتر اليد جامار المعايرة (كجم). (3) القدرة الوظيفية: تم تقييمها باستخدام مسافة 6 دقائق سيرا على الأقدام (6MWD). (4) مضاعفات رئوية بعد العملية: تم تسجيلها وفقا لمعايير مقياس مجموعة ملبورن الموحد، والتي تعرف المضاعفات الرئوية بأنها وجود أربعة على الأقل من الحالات التالية: تشوهات في تصوير الصدر بالأشعة الشعاعية، ارتفاع مؤشرات الالتهاب، درجة الحرارة >38°م، مزرعة بلغم إيجابية، تشبع الأكسجين <90٪ في هواء الغرفة، أو مضادات حيوية بوصفة طبية لعدوى الجهاز التنفسي. تم إجراء كل تقييم بواسطة باحث أعمى عن التعيينات الجماعية.

5. مراقبة الجودة وتدريب المقيم
لضمان الاتساق، خضع جميع المقيمين الأربعة لتدريب موحد قبل بدء الدراسة، شمل إدارة النتائج المبلغ عنها من قبل المرضى (NRS، HADS-A، PSQI)، وتقنية قياس قوة القبضة، وبروتوكول 6MWD وفقا لإرشادات ATS. تم تقييم الموثوقية بين المقيمين باستخدام 10 مرضى غير مشاركين في الدراسة. كان معامل الارتباط داخل الفئة (ICC) للاتفاق المطلق 0.94 (فترة الثقة 95٪: 0.89–0.97) لقوة القبضة و0.91 (فترة الثقة 95٪: 0.85–0.95) لمسافة 6MWD، مما يدل على موثوقية ممتازة. بالنسبة للمقاييس القائمة على الاستبيانات، لم تكن موثوقية المقيمين بين المقيمين قابلة للتطبيق حيث كان المقيمون يسجلون ردود المرضى ببساطة دون تفسير. تم إجراء اجتماعات معايرة شهرية وتدريب تجديد في منتصف النقطة للحفاظ على التوحيد القياسي. تم إجراء جميع التقييمات من قبل باحثين غير معينين عن التوزيع الجماعي.

6. تحليل البيانات
تم إجراء جميع التحليلات الإحصائية باستخدام النسخة 26.0 من SPSS. تم تقديم الإحصاءات الوصفية كمتوسط انحراف معياري ± (SD) للمتغيرات المستمرة وكتكرار (نسبة مئوية) للمتغيرات الفئوية. تم اختبار المقارنات بين المجموعات عند الأساس باستخدام اختبارات t مستقلة أو اختبارات كاي تربيع. تم تحليل التغيرات عبر الزمن باستخدام نماذج التأثيرات المختلطة الخطية، مع دمج الزمن والمجموعات وتفاعلها كتأثيرات ثابتة، مع بنية تغاير غير منظمة. تم تعديل المقارنات بعد الحدث باستخدام تصحيح توكي. بالنسبة للنقطتين الرئيسيتين (الألم والقلق)، تم تحديد الدلالة الإحصائية عند P < 0.025 بعد تصحيح بونفيروني؛ تم تفسير النتائج الثانوية عند P < 0.05. تم الإبلاغ عن أحجام التأثير على أنها د. تم تحديد بنية تغاير غير منظمة للمقاييس المتكررة لأخذ التغيرات غير المتساوية والترابطات عبر النقاط الزمنية. تم اختيار هذا الهيكل بناء على مقارنات معيار معلومات أكايكي (AIC) مع هياكل التغاير البديلة. تم تعديل المقارنات بعد اللعب باستخدام تصحيح توكي. بالنسبة للنقطتين النهائيتين الرئيسيتين (الألم والقلق)، اعتبرت قيمة P <0.025 (ذات الذيلين) ذات دلالة إحصائية بعد تطبيق تصحيح بونفيروني للمقارنات المتعددة. تم تفسير النتائج الثانوية عند P < 0.05 دون تعديل، بما يتوافق مع طبيعتها الاستكشافية. تم تحديد مستوى الدلالة عند P.< 0.05 (ذيلين). تم الإبلاغ عن أحجام التأثير كدليل كوهين للتفسير السريري.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

خصائص المشاركين
تم فحص ما مجموعه 126 مريضا في البداية للتحقق من الأهلية بين مارس 2024 ومارس 2025، منهم 80 استوفى معايير الإدراج وتم تقسيمهم عشوائيا إلى مجموعة الضابطة (n = 40) ومجموعة التدخل MSSN+FPRT (n = 40). خلال المتابعة، انسحب ثلاثة مشاركين (اثنان من مجموعة الضبط وواحد من مجموعة التدخل) بسبب الخروج المبكر أو رفض الاستمرار، مما أدى إلى عينة نهائية من 77 مشاركا (مجموعة الضابطة: n = 38؛ مجموعة التدخل: n = 39) ومعدل إكمال 96.3٪.

كان متوسط ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

أظهرت هذه الدراسة أن MSSN مع FPRT كان مرتبطا بتحسن التعافي بعد العملية لدى مرضى جراحة الصدر الأكبر سنا. مقارنة بالرعاية الروتينية، أظهر التدخل المدمج انخفاضا أكبر في الألم والقلق بعد العملية، بالإضافة إلى تحسينات في الأداء البدني (قوة القبضة ومسافة المشي 6 دقائق) وجودة النوم. تشير هذه النتائج إلى أن إشراك الأنظمة الحسية وإشراك الأسرة في إعادة التأهيل يمكن أن يسرع التعافي، ويثبت المزاج، ويحسن الرفاهية العامة.

فيما يتعلق بالنتائج الرئيسية، تدعم الانخفاض في درجات...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

أعلن المؤلفون أو المؤلفون عدم وجود تضارب محتمل في المصالح فيما يتعلق بالبحث أو التأليف أو نشر هذا المقال.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يشكر المؤلفون بصدق جميع المرضى وأفراد عائلاتهم الذين شاركوا في هذه الدراسة. كما يعبر المؤلفون عن امتنانهم للتمريض والطاقم الطبي في قسم جراحة الصدر في مستشفى فيرست التابع لجامعة ساوثويست الطبية على دعمهم وتعاونهم. تم تمويل هذه الدراسة من قبل جامعة ساوثويست (2025jc167).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
مقياس الديناميت اليدوي (ديناموميتر اليد الهيدروليكي جامار)باترسون ميديكال (بيرفورمانس هيلث)5030J1الجهاز القياسي لقياس قوة القبضة
برنامج G*Power (الإصدار 3.1)جامعة هاينريش هاينه؛ سلدورفhttps://www.psychologie.hhu.de/arbeitsgruppen/allgemeine-psychologie-und-arbeitspsychologie/gpower
سبيرومتر الحوافز (فولداين 5000)هادسون RCI (تيليفليكس)يستخدم في العلاج الطبيعي التنفسي
برنامج إحصائي (SPSS v26.0)آي بي إمhttps://www.ibm.com/products/spss-statistics

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Bassi, M., Petrella, F., Spaggiari, L. Lung cancer surgery in octogenarians implications and advantages of artificial intelligence in the preoperative assessment. Healthcare (Basel). 12 (7), 803 (2024).
  2. Deiner, S., et al. Does postoperative cognitive decline result in new disability after surgery. Ann Surg. 274 (6), e1108-e1114 (2021).
  3. Montroni, I., et al. Quality of life in older adults after major cancer surgery the GOSAFE international study. J Natl Cancer Inst. 114 (7), 969-978 (2022).
  4. Vancampfort, D., et al. The impact of pharmacologic and nonpharmacologic interventions to improve physical health outcomes in people with dementia a meta-review of meta-analyses of randomized controlled trials. J Am Med Dir Assoc. 21 (10), 1410-1414.e2 (2020).
  5. Gao, T., et al. Exploring psychophysiological restoration and individual preference in different environments based on virtual reality. Int J Environ Res Public Health. 16 (17), 3102 (2019).
  6. Khatib, S., et al. The combined effect of multisensory stimulation and therapist support on physical and mental health of older adults living in nursing homes a pilot randomized controlled trial. J Med Internet Res. 27 (1), e55042 (2025).
  7. Chan, R. C., et al. Non-pharmacological multimodal interventions for cognitive functions in older adults with mild cognitive impairment a scoping review. JMIR Aging. 8, e70291 (2025).
  8. Yang, H., et al. Benefits in Alzheimer disease of sensory and multisensory stimulation. J Alzheimers Dis. 82 (2), 463-484 (2021).
  9. Connor, L., et al. Evidence-based practice improves patient outcomes and healthcare system return on investment findings from a scoping review. Worldviews Evid Based Nurs. 20 (1), 6-15 (2023).
  10. Pu, L., et al. Psychosocial interventions for pain management in older adults with dementia a systematic review of randomized controlled trials. J Adv Nurs. 75 (8), 1608-1620 (2019).
  11. Pritchett, A. M., et al. Lifestyle modification with diet and exercise in obese patients with heart failure a pilot study. J Obes Weight Loss Ther. 2 (2), 1-8 (2012).
  12. Ferreira-Valente, M. A., Pais-Ribeiro, J. L., Jensen, M. P. Validity of four pain intensity rating scales. Pain. 152 (10), 2399-2404 (2011).
  13. Zigmond, A. S., Snaith, R. P. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand. 67 (6), 361-370 (1983).
  14. Buysse, D. J., et al. The Pittsburgh sleep quality index a new instrument for psychiatric practice and research. Psychiatry Res. 28 (2), 193-213 (1989).
  15. Moattari, M., et al. Effects of sensory stimulation by nurses and families on level of cognitive function and basic cognitive sensory recovery of comatose patients with severe traumatic brain injury a randomized controlled trial. Trauma Mon. 21 (4), e23531 (2016).
  16. Calderone, A., et al. Multisensory stimulation in rehabilitation of dementia a systematic review. Biomedicines. 13 (1), 149 (2025).
  17. Breivik, H. Fifty years on the visual analogue scale for pain intensity is still good for acute pain but multidimensional assessment is needed for chronic pain. Scand J Pain. 11, 150-152 (2016).
  18. Bjelland, I., Dahl, A. A., Haug, T. T., Neckelmann, D. The validity of the hospital anxiety and depression scale an updated literature review. J Psychosom Res. 52 (2), 69-77 (2002).
  19. Mollayeva, T., et al. The Pittsburgh sleep quality index as a screening tool for sleep dysfunction in clinical and non-clinical samples a systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev. 25, 52-73 (2016).
  20. Wu, Y., et al. Accuracy of the hospital anxiety and depression scale depression subscale to screen for major depression systematic review and individual participant data meta-analysis. BMJ. 373, n972 (2021).
  21. Leaviss, J., et al. Behavioural modification interventions for medically unexplained symptoms in primary care systematic reviews and economic evaluation. Health Technol Assess. 24 (46), 1-490 (2020).
  22. Song, C., et al. Effects of simulated multisensory stimulation integration on physiological and psychological restoration in virtual urban green space environment. Front Psychol. 15, 1382143 (2024).
  23. Oyebode, J. R., et al. Psychosocial interventions for people with dementia an overview and commentary on recent developments. Dementia (London). 18 (1), 8-35 (2019).
  24. Ko, S. H., Chi, C. C., Yeh, M. L., Wang, S. H., Tsai, Y. S., et al. Lifestyle changes for treating psoriasis. Cochrane Database Syst Rev. 7 (7), CD011972 (2019).
  25. Cao, Y., et al. Effects of cognitive stimulation therapy on patients with dementia an umbrella review of systematic reviews and meta-analyses. Exp Gerontol. 177, 112197 (2023).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

مقالات ذات صلة