مقالة منهجية

وضع شاش البترولاتوم بالمنظار لإغلاق الناسور الشعبي المحيطي لدى البشر

DOI:

10.3791/70319

⸱

يونيو 5, 2026

 ,  ,  ,  , 
1Tongji University School of Medicine, 2Department of Pulmonary and Critical Care Medicine, Shanghai East Hospital Affiliated to Tongji University

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يصف هذا البروتوكول زرع شاش البترولاتوم الموجه بالقصبات كطريقة خفيفة التوغل وفعالة من حيث التكلفة لإغلاق الناسور الجانبي المحيطي في المرضى (≤5 مم) الذين ليسوا مرشحين للإصلاح الجراحي.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

الناسور القصبي الجنبي (BPF)، الذي يعرف بأنه اتصال مرضي بين الممرات الهوائية القصبية والمساحة الجنبية، يحمل معدلات وفيات مرتفعة (18٪–50٪) بسبب مضاعفات مثل العدوى وفشل التنفس. تواجه العلاجات الحالية، بما في ذلك الإدارة المحافظة والجراحة الجراحية الغازية، قيودا مثل الفعالية المتغيرة، والإصابة العالية، وعدم قابلية التطبيق للمرضى المعرضين للخطر. يوفر بروتوكول إصب شاش البترولاتوم الموجه بالقصبات حلا طفيف التوغل وفعالا من حيث التكلفة للمرضى الذين يعانون من ناسور الشعب الجنبية الصغيرة إلى المتوسطة الحجم (≤5 مم) الذين ليسوا مرشحين للجراحة. شملت الخطوات الرئيسية تحديد موقع الناسور بدقة عن طريق حقن تخفيف الميثيلين الأزرق، وتحديد حجم الشاش المخصص، ووضع القصبات الهوائية تحت التصور المباشر. تم ضمان الاستقرار من خلال وضع موجه بالملاقط أو دعامات معدنية إضافية في الحالات التي تتطلب تحديات تشريحية. شملت المراقبة بعد العملية أشعة الصدر، والتصوير المقطعي، والتقييمات السريرية في يوم واحد، أسبوع واحد، وشهر واحد. في دراسة استرجاعية شملت 19 مريضا يعانون من BPF الطرفي ≤ 5 مم واستوفوا معايير الإدراج المحددة مسبقا (مثل فشل العلاج التحفظي السابق، خطر جراحي مرتفع) ومعايير الاستبعاد (مثل الورم غير المعالج، والناسور التي تشمل المجاري التنفسية المركزية)، حقق انسداد شاش البترولاتوم فعالية 94.7٪ (18/19) خلال أسبوع واحد، مع معدل عدوى منخفض (15.8٪). يجب تفسير الفعالية الملحوظة، رغم أنها واعدة في سياق حدود الدراسة، بما في ذلك حجم العينة الصغيرة (n = 19)، وتصميمها الاستعادي للمركز الواحد، وإمكانية التحيز الانتقائي. وبالتالي، قد تكون قابلية تعميم هذه النتائج على مجموعات المرضى الأوسع أو بيئات مؤسسية أخرى محدودة. تظهر هذه التقنية الفعالة من حيث التكلفة والقابلة للتكيف نجاحا كبيرا في إغلاق الناسور الصغيرة إلى المتوسطة (≤5 مم)، مما يوفر بديلا آمنا للمجموعات عالية الخطورة، خصوصا في البيئات ذات الموارد المحدودة. تصف هذه المقالة بالتفصيل دواعي استخدام هذه الطريقة، والتقييم قبل العملية، والتلاعب أثناء العملية، والاختبارات بعد العملية.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

الناسور القصبي الجنبي (BPF) يمثل اتصالا شاذا بين الفضاء الجنبي والجهاز القصبي. تشكل التدخلات الجراحية، وخاصة استئصال الفص واستئصال الرئوة، العوامل السببية الرئيسية، حيث بلغت معدلات الإصابة المبلغ عنها 0.4٪ و1.9٪ على التواليفي 1 ، وتراوحت معدلات الوفاة بين 18٪ و50٪2. تشمل المساهمات الممرضة الإضافية العدوى، والعلاج الكيميائي أو الإشعاعي الثانوي للاضطرابات المرتبطة بسرطان الرئة، والاسترواح الصدر التلقائي المقاوم، وبشكل أقل شيوعا، عدوى السل الفطرية3. الكشف المبكر والإدارة الفعالة للناسور هما المحددان الحاسمان للتشخيص.

يشمل إدارة BPF ثلاث طرق علاجية رئيسية: الإدارة المحافظة، والتي تطبق عادة في الناسور القصيبي بعد استئصال الفص الهوائية ذات التجاويف الصغيرة المتبقية وتقليل تسرب الهواء4 عن طريق تجنب الجراحة، بينما تظهر الناسور بعد استئصال الرئة معدلات إغلاق أقل بكثير (حوالي 30٪)5,6؛ الإصلاح الجراحي هو العلاج الأساسي لعضلات BPF بعد استئصال الرئة >8 مم 7,8، وتحقيق إغلاق تشريحي 9,10، لكن المخاطر تشمل انفصال الرفرف، وتكوين الناسور المتكرر، وتشوه قفص الصدر، وضعف كبير في القلب والرئة لدى المرضى الذين يعانون من قيود وظيفية موجودة مسبقا؛ أخيرا، ظهر الانسداد داخل الشعب الهوائية كنموذج طفيف التوغل للناسور الطرفية التي تنشأمن مصادر القصيبات الهوائية أو الحويصلية تحت المقطعية، باستخدام طرق القصبات الهوائية مثل دعامات قابلة للنشر، ملفات الانصمام، ومادة العزل اللاصق الحيوي. تظهر هذه التقنيات فعالية سريرية في الناسور <8 مم أو المرشحين الجراحيين عالي الخطورة، بينما تشير بعض الدراسات إلى فعالية سريرية في الناسور <8 مم12، لا يزال عتبة الحجم الأمثل محل جدل. في هذا النهج، تستهدف الناسور ≤5 مم تحديدا لإغلاق شاش البترولاتوم، حيث تكون الناسورات الصغيرة أكثر قابلية للإغلاق الكامل باستخدام هذه التقنية. هذا الحد يتوافق مع معايير الإدراج المستخدمة في الدراسة الرجعية. وضع الدعامة، رغم فعاليته للناسور >3 مم، مرتبط بخطر الهجرة. في إحدى الدراسات، حدث خلع في 2 من أصل 6 مرضى (33٪) مع دعامة معدنية مغطاة12. تم الإبلاغ عن تقنيات أخرى في القصبات الهوائية، مثل انصمام الملف وأجهزة Amplatzer، لإغلاق BPF. تستخدم الملفات بشكل أساسي للناسور الصغيرة (<5 مم) لكنها تحمل خطر الإزاحة، خاصة أثناء السعال، وغالبا ما تتطلب استخداما مساعدا لعوامل الانسداد. أجهزة Amplatzer، رغم أنها صممت أصلا لعيوب القلب، إلا أنها استخدمت خارج الملصق لإغلاق BPF مع معدلات نجاح تبلغ 95٪، لكن فعاليتها تعتمد على الحجم الصحيح، كما تم توثيق مضاعفات مثل إزاحة الجهاز والعدوى وانسداد مجرى الهواء13. تم استخدام المانعات اللاصقة الحيوية مثل غراء الفيبرين لإغلاق BPF، لكنها قد تتطلب تطبيقات متعددة في الحالات المعقدة، خاصة عند وجود العدوى14. أظهرت هذه الدراسة تقنية تدخلية جديدة، وهي انسداد شاش البترولاتوم، المصممة لتحقيق إغلاق الناسور بشكل موثوق من خلال نشر القصبات الهوائية. تم تطوير هذه الطريقة لمعالجة حدود الأساليب السفنية الحالية (مثل هجرة المواد، وردود الفعل الالتهابية، والتكاليف) من خلال الاستفادة من الخصائص الفريدة لشاش البترولاتوم: استقراره الميكانيكي، وسطحه المضاد للالتصاق الكاره للماء، والتوافق الحيوي الذي يتيح الإغلاق غير الصدمي والفعال من حيث التكلفة للعيوب الهوائية الصغيرة إلى المتوسطة مع تقليل تهيج الأنسجة12،15.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

امتثلت هذه الدراسة للإعلان المعدل لهلسنكي وتمت الموافقة عليها من قبل لجان الأخلاقيات المحلية المستقلة (رقم الموافقة: EC. D(BG)025.04.0). قدم جميع المرضى موافقة مكتوبة ومستنيرة لتطبيق المواد العائقة خارج الملصق. المواد المستخدمة والمواد المستخدمة مدرجة في جدول المواد.

1. معايير الإدراج

  1. شخص مرضى BPF بناء على التاريخ الطبي، والظهور السريري، والخصائص الإشعاعية، وفحص داخل الشعبالهوائية 16، كما هو مذكور أدناه:
    1. الناسور بقطر ≤5 مم تقع عند أو بعيد القصبات الهوائية المقطعية (المجاري الهوائية المقطعية أو تحت القطاعية أو الأكثر طرفية) حيث تكون الإصلاحات الجراحية المباشرة أو التدخلات المعقدة مثل وضع الدعامة صعبة تقنيا أو غير ضرورية بسبب الحجم أو الموقع أو عوامل المرضى.
    2. مرضى ما بعد استئصال الفص الذين يعانون من ناسور في القصبات الهوائية المقطعية أو البعيدة، أو المرضى بعد استئصال الرئة الذين يعانون من ناسور جذع القصبات الهوائية الرئيسية القريبة الموضعية ولا تشمل الكارينا أو المجاري التنفسية المركزية الأخرى.
    3. المرضى الذين يعانون من ضعف في وظائف القلب والرئة، أو تقدم العمر، أو أمراض مصاحبة (مثل السكري غير المسيطر عليه، حالات ضعف المناعة) الذين لا يستطيعون تحمل الإجراءات الجراحية المكثفة.
    4. BPF مستمر رغم تصريف الصدر الكافي، أو المضادات الحيوية، أو إغلاق غراء الفيبرين. تسرب الهواء المتكرر أو الفراغ مقاوم للعلاجات القياسية، مما يتطلب انسدادا ميكانيكيا لتثبيت الفراغ الجنيبي.
    5. تثبيت مؤقت للناسور للسيطرة على العدوى وتحسين حالة المريض قبل الإصلاح الجراحي النهائي (مثل تحويل رفرفة العضلات)

2. معايير الاستبعاد

  1. ضع في اعتبارك معايير الاستبعاد التالية كما هو مذكور أدناه:
    1. الناسور الذي يبلغ قطره >5 مم أو تلك التي تشمل المجاري الهوائية المركزية (القصبة الهوائية، الكارينا الرئيسية، أو القصبات الرئيسية)، بسبب زيادة خطر الانفصال وعدم الإغلاق الكافي بهذه التقنية، والتي تتطلب إغلاقا جراحيا (مثل التدبيس، تغطية الرفرف) أو وضع الدعامة بسبب زيادة خطر الانفصال وعدم الإغلاق الكافي.
    2. وجود الفراغ غير المعالج، أو الالتهاب الرئوي النخري، أو الإنتان، كحشو قد يحبس المادة المصابة ويزيد من الالتهاب الجهازي.
    3. الناسور المجاورة للهياكل الوعائية الرئيسية أو التي تحتوي على نخر نسيج واسع، حيث يخاطر التعبئة الميكانيكية بإصابة الأوعية الدموية أو الإغلاق غير الكامل.
    4. المرضى الذين يعانون من اعتلال تخثر غير مصحح (مثل خلل الصفائح الدموية، استخدام مضادات تخثر) بسبب زيادة خطر النزيف أثناء وضع الحشوة.
    5. تضيق شديد في مجرى الهواء أو انسداد.
    6. تاريخ الحساسية تجاه البترولاتوم أو المواد المانعة.
    7. الحمل أو عدم القدرة على التعاون مع العملية. عدم القدرة على الالتزام بالرعاية بعد العملية (مثل إدارة أنبوب الصدر، تنظير الشعب الهوائية المتابعة)، وهو أمر بالغ الأهمية لمراقبة فعالية التعبئة ومنع المضاعفات.

3. الإجراءات

  1. إعداد المرضى
    1. إجراء الفحوصات قبل العملية، بما في ذلك التصوير المقطعي عالي الدقة (HRCT) (تعزيز الأشعة المقطعية للصدر إذا لزم الأمر)؛ تخطيط القلب، تخطيط صدى القلب، اختبارات وظائف الرئة؛ عد الدم الروتيني، وظيفة التخثر، بروتين C التفاعلي (CRP)، بروكالسيتونين (PCT)، وظائف الكبد والكلى؛ الفحص للأمراض المنقولة جنسيا، بما في ذلك عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، والتهاب الكبد B، والتهاب الكبد C، والزهري.
    2. تواصل مع المشاركين حول ضرورة وفوائد والمخاطر المحتملة للجراحة، واحصل على نموذج الموافقة المستنيرة الموقع من المرضى والعائلات. التأكيد على الحاجة إلى مراقبة دقيقة لتصريف الصدر والحالة التنفسية بعد الجراحة.
    3. حافظ على حالة NPO لمدة 8 ساعات قبل العملية.
  2. تجهيز المعدات
    تحذير: تأكد من فحص جميع معدات الممرات الهوائية الطارئة، وأدوية الإنعاش، وأجهزة إزالة الرجفان وسهولة الوصول إليها قبل بدء الإجراء. تأكد من أن الميثيلين الأزرق مخزن بشكل صحيح وليس منتهية الصلاحية.
    1. جهز أقنعة الحنجرة ومعدات التخدير العامة.
    2. تجميع المناظير المرنة، ومصادر الضوء للملاحة والأرشفة في الوقت الحقيقي، وأنظمة التصوير عالية الدقة، ومعدات تسجيل الفيديو.
      ملاحظة: استخدم منظار قصبي علاجي مرن بقطر قناة عاملة 3.0 مم وقطر خارجي 6.0 مم. استخدم آلية الانحراف القابلة للدوران التي يتم التحكم بها بواسطة رافعة بالقرب من قسم التحكم لتوجيه الطرف البعيد في اتجاهات متعددة، مما يوسع نطاق الحركة ويقلل من النقاط العمياء أثناء الملاحة.
    3. تأكد من أن شاش البترولاتوم، ومخفف الميثيلين الأزرق (2.0٪ مع تركيز 1 مل: 50 مل ملحي)، والمحلول الملحي المعقم، وأحزمة المناشف المعقمة، والعوامل الهيموستاتية، والحقن، والملاقط جاهزة.
    4. تأكد من أن جهاز قياس التأكسج النبضي، وجهاز قياس ضغط الدم غير الجراحي، وجهاز إزالة الرجفان، ومجموعة التنبيب في القصبة الهوائية، والأدوية الطارئة (الأدرينالين، الأتروبين) متاحة للاستخدام الفوري من قبل الأفراد المدربين وفقا لبروتوكولات ACLS.
  3. الخطوات الإجرائية
    1. ضع المريض في وضعية الاستلقاء على الظهر.
    2. أعط التخدير العام عبر .أنبوب قناع الحنجرة بواسطة طبيب تخدير مؤهل.
    3. راقب العلامات الحيوية باستمرار (بما في ذلك تخطيط القلب الكهربائي، SpO₂، ضغط الدم، وثاني أكسيد الكربون في نهاية المد).
    4. ضمان الوصول الفوري إلى معدات الممرات الهوائية الطارئة ومعدات الإنعاش.
    5. ضع أنبوب الصدر تحت توجيه الأشعة المقطعية أو الموجات فوق الصوتية في المناطق التي يكتشف فيها تسرب الهواء بشكل روتيني، لتقييم شدة الناسور من خلال مراقبة تسرب الهواء والمساعدة في تحديد موقع الناسور بدقة أكبر أثناء تنظير القصبات.
    6. تأكد من أن المريض لا يعاني من حساسية تجاه الميثيلين الأزرق ولا يتناول أي أدوية سيروتونينية (لتجنب متلازمة السيروتونين)، ثم عادة ما يحقن 20 مل من محلول الميثيلين الأزرق المخفف بنسبة 2.0٪ (المحضر بخلط 1 مل مركزي مع 50 مل ملحي) عبر أنبوب الصدر.
    7. راقب إفراز الصبغة عبر المنظار لتحديد موقع الناسور، مع ملاحظة احتمال وجود تداخل في قياس التأكسج النبضي أثناء الإعطاء (الشكل 1A).
      ملاحظة: قبل الحقن، تأكد من كفاءة أنبوب الصدر وحقنه ببطء لتجنب الضغط العالي.
      تحذير: استخدم فقط الميثيلين الأزرق المخفف (2.0٪، تركيز 1 مل في محلول ملحي بسعة 50 مل). حقنها حصريا عبر أنبوب الصدر في الاتجاه العكسي. تأكد عدم وجود حساسية واستبعد استخدام المخدرات السيروتونية المتزامنة. راقب وجود تداخل مؤقت في قياس التأكسج النبضي.
    8. حدد حجم الناسور بناء على صور الأشعة المقطعية قبل العملية، وملاحظة داخل القصب، وبشكل غير مباشر من خلال حجم تسرب صبغة الميثيلين الزرقاء.
    9. يقطع شاش البترولاتوم إلى طول يقارب 12 سم وعرضه 3 سم باستخدام شفرة، ثم يطويه إلى شكل مخروط مدبب (تكوين مخروطي)، مما يسهل النشر عبر قناة العمل في المنظار (الشكل 1D).
      ملاحظة: بالنسبة للناسور البعيدة إلى المجاري الهوائية تحت القطاعية التي لا ترى مباشرة، قم بحجب القصبات الهوائية تحت القطاعية القريبة التي تشير إليها الميثيلين الأزرق.
      تحذير: استخدم تقنية معقمة صارمة عند التعامل مع شاش البترولاتوم. اقطع واطو الشاش في مجال معقم باستخدام أدوات معقمة لمنع التلوث وتقليل خطر العدوى.
    10. أدخل ملقط ممسك عبر قناة العمل في المنظار وامسك طرف المخروط للحفاظ على التصور. تحت توجيه القصبات الهوائية، تقدم الشاش إلى القصبة المستهدفة حيث يوجد الناسور. بعد ذلك، ضع طبقات إضافية من الشاش بشكل متسلسل حتى يتم إغلاق الناسور بالكامل (الشكل 1B).
      ملاحظة: أثناء الوضع، تأكد من أن شاش البترولاتوم يغطي الناسور بالكامل ويتناسب بإحكام مع الأنسجة المحيطة لتحقيق إغلاق جيد.
      تحذير: أثناء وضع الملقط الموجه، تجنب القوة المفرطة لمنع إصابة مجرى الهواء أو النزيف. تأكد من وضع الشاش بشكل آمن لتقليل خطر الهجرة أو الانتشار.
    11. بعد وضعها، حقن صبغة الميثيلين الزرقاء في أنبوب الصدر مرة أخرى وراقب وجود انسكاب من القصبة للتحقق من نجاح الختم.
      ملاحظة: تأكيد الانسداد الناجح بغياب تدفق الميثيلين الأزرق. التخلص من جميع المواد الملوثة في حاويات الخطر البيولوجي. ضع الحاد (الإبر، المحاقن، الشفرات) في حاويات حادة مقاومة للثقب فورا. فصل وتخلص من الحلول المتبقية والمواد الاستهلاكية كنفايات بيولوجية خطرة منظمة.
      تحذير: التخلص من جميع المواد الملوثة (الحقن، الشاش، القفازات) في حاويات مخصصة للخطر البيولوجي. ضع القطع الحادة فورا في حاويات مقاومة للثقب. اتبع البروتوكولات المؤسسية لإدارة النفايات الخطرة.
    12. قم بتنفيذ الخطوات الفرعية التالية للمرضى الذين لديهم ناسور متعدد البؤر يشتبه فيه، وتسرب الهواء المستمر رغم الانسداد في موقع واحد، وتدفق الميثيلين الأزرق المنتشر (الميثيلين الأزرق).
      1. بعد الانسداد الأولي، أعد حقن محلول الميثيلين الأزرق المخفف (2.0٪ مع تركيز 1 مل: 50 مل ملحي) عبر أنبوب الصدر في الاتجاه المعاكس.
      2. راقب القصبات الهوائية تنظير إفراز الصبغة في القصبات الهوائية القطاعية أو تحت القطاعية الأخرى لتحديد الناسور الإضافية.
      3. إذا تم رؤية صبغة ميثيلين زرقاء في القصبات الهوائية الأخرى، كرر إجراء الإغلاق (الخطوات 3.3.8–3.3.10) لكل ناسور تم تحديده حديثا.
      4. إعادة التقييم بتكرار الخطوات 3.3.12.1–3.3.12.2 حتى لا يلاحظ أي إفراز صبغ إضافي.
      5. تحقق من الانسداد الكامل بتأكيد غياب تسرب الهواء من أنبوب الصدر وغياب تدفق الميثيلين الأزرق من جميع أجزاء الشعب الهوائية.
    13. إذا اشتبه في وجود تساقط للشاش، قم بإجراء تنظير القصبات بسرعة لاسترجاع الشاش وإعادة تقييم الناسور. استبدل شاشا جديدا بحجم مناسب وفكر في وضع دعامة معدنية مؤقتة في الحالات التي تتطلب تحديات تشريحية.
    14. بعد العملية، راقب عن كثب العلامات الحيوية والأعراض السريرية للمريض مثل ضيق التنفس، السعال، تسارع معدل ضربات القلب، الحمى وألم الصدر، وغيرها، لاكتشاف والتعامل مع المضاعفات المحتملة بسرعة.
      تحذير: راقب عن كثب علامات ضيق التنفس، نقص الأكسجة، الحمى، أو ألم في الصدر، والتي قد تشير إلى مضاعفات مثل العدوى، أو استرواح الصدر، أو هجرة المواد. حافظ على توفر معدات الممرات الهوائية الطارئة بجانب السرير خلال فترة ما بعد العملية مباشرة.
    15. قم بإجراء أشعة سينية للصدر بجانب السرير في أول يوم بعد العملية وتصوير مقطعي للصدر في نهاية الأسبوع الأول بعد العملية لتقييم فعالية الانسداد ووجود مضاعفات مثل التنخم الرئوي، هجرة المواد، والعدوى.
      ملاحظة: يتم إجراء الإجراء فورا إذا أصيب المرضى بضيق تنفسي حاد، أو زيادة مفاجئة في تسرب الهواء، أو حمى، أو عدم استقرار ديناميكي دموي، مما يشير إلى استرواح الصدر، أو العدوى، أو هجرة المواد. إذا كان الانسداد غير مكتمل أو اشتبه في وجود مضاعفات، يتم إجراء إعادة تنظير القصبات أو الأشعة المقطعية قبل الموعد المحدد.
    16. تابع مع المريض بعد شهر من الإجراء، بما في ذلك تقييم الأعراض السريرية، والاختبارات المخبرية (عد دم كامل، CRP، PCT)، وتصوير الأشعة المقطعية لمتابعة تقدم شفاء الناسور واكتشاف المضاعفات المحتملة مثل نسيج الحبيبات، تسرب الهواء المستمر، أو العدوى (الشكل 1C).
    17. إذا كانت النتائج السريرية والتصويرية إيجابية، قم بإجراء تنظير قصبات ثانية لإزالة الشاش وتأكيد إغلاق الناسور بالكامل بصريا.
      ملاحظة: "الظروف المواتية" تعني "حل الأعراض السريرية (مثل عدم السعال، ضيق التنفس، أو الحمى)؛ لم يتم إزالة أي تسرب هواء من أنبوب الصدر عند التفريغ أو أنبوب الصدر خلال زيارة المتابعة؛ غياب انتفاخ الرئة تحت الجلد؛ الأشعة المقطعية للصدر تؤكد إغلاق الناسور ولا توجد مضاعفات". خلال هذا التنظير المتكرر للقصبات، يتم إزالة الشاش بلطف باستخدام ملقط ممسك تحت الرؤية المباشرة، ويتم فحص موقع الناسور لتأكيد الشفاء الكامل. إذا لم يكن الشفاء كاملا، قد يترك الشاش في مكانه لفترة أطول.

4. المضاعفات الشائعة

  1. لاحظ السعال مع أو بدون إنتاج بلغم، أو حمى، أو تهيج، أو إحساس بجسم غريب أثناء التنفس.
  2. راقب الالتهاب الرئوي الانسدادي، أو التنخي، أو إزاحة شاش البترولات، أو النزيف، أو العدوى.
  3. تقييم وجود ناسور متبقي أو إغلاق غير كامل، استرواح صدري، أو استرواح وسطي.
  4. حدد علامات الاختناق، وحوادث القلب والأوعية الدموية، والمضاعفات غير المتوقعة الأخرى.

5. استكشاف المشكلات الإجرائية الشائعة

  1. فشل الإغلاق
    1. إذا فشل الانسداد الأولي، أعد تقييم حجم وشكل الناسور باستخدام حقن تخفيف الميثيلين الأزرق وتصوير القصبات.
    2. قم بتقليم وطي شاش بترولاتوم جديد بحجم أكبر قليلا من الناسور، لضمان تكيفه مع تشوهات الناسور.
    3. أدخل الشاش بلطف تحت توجيه القصبات، باستخدام الملقط لتحريكه حتى يناسبه بإحكام ويملأ أي فراغات.
    4. اضغط بلطف ولكن بقوة باستخدام الملقط لتثبيت الشاش، مما يضمن التغطية الكاملة؛ فكر في استخدام طبقات إضافية أو دمجه مع غراء الفيبرين إذا لزم الأمر.
  2. الشاش المنكوك
    1. إذا تم إزاحة الشاش، قم بإجراء تنظير القصبات الهوائية فورا لتحديد موقع وإزالة الشاش المنفصل باستخدام الملقط.
    2. أعد تقييم موقع الناسور وتشريح مجرى الهواء المحيط لتحديد الأسباب المحتملة لتفكك الناسور.
    3. أعد تجهيز وإدخال شاش البترولاتوم، مع الانتباه جيدا للمكان الصحيح والتثبيت الصحيح.
    4. فكر في استخدام دعامة معدنية مؤقتة (وضع الجزء القريب في التجويف القصبي، والجزء البعيد في الفراغ الجبلي، والخصر الأوسط عبر فتحة الناسور) بجانب الشاش لدعم إضافي في الحالات التشريحية الصعبة، ونصح المريض بتجنب السعال الشديد.
      تحذير: قم بتركيب دعامة معدنية مؤقتة فقط إذا كان المشغل متخصصا في تنظير الشعب الهوائية ذو خبرة. تأكد من حجم الدعامة وموقعها لتجنب ثقب مجرى الهواء أو الهجرة. راقب المضاعفات المتعلقة بالدعامات، مثل تكون نسيج الحبيبات أو إصابة المخاط.
  3. مضاعفات ما بعد العملية
    1. في حالة المضاعفات مثل السعال أو الحمى أو الإحساس بالجسم الغريب، راقب العلامات والأعراض الحيوية، وقم بإجراء أشعة سينية للصدر وأشعة مقطعية لتقييم مشاكل مثل العدوى أو التنخي.
    2. أعط المضادات الحيوية التجريبية بناء على حالة المريض ونتائج الزراعة الميكروبية.
    3. استخدم تقنيات تنظير الشعب الهوائية لإزالة الإفرازات إذا تم التعرف على التهاب رئوي انسدادي أو انخمامات.
    4. للمضاعفات الشديدة مثل استرواح الصدر، قدم تدخلات طبية أو جراحية مناسبة بناء على شدة الحالة والحالة السريرية.

6. تقييم النتائج

  1. حدد مقاييس النتائج كما هو موضح في الجدول 1.
  2. حدد الحلالكامل 17 بأنه إغلاق جميع أجزاء الشعب الهوائية ذات الصلة مع تحسن كبير في الأعراض السريرية، بما في ذلك ضيق التنفس وانتفاخ الرئة تحت الجلد، وغياب تسرب الهواء من نظام تصريف الصدر المغلق. تأكد من عدم حدوث أي مضاعفات أثناء الإقامة في المستشفى.
  3. عرف التسوية الجزئية بأنها وجود آفة ناسورية متبقية، أو أعراض مخففة جزئيا، أو مضاعفات مثل الانخماس، العدوى، أو خلع المواد.
  4. عرف عدم الفعالية بأنه فشل إغلاق الناسور وغياب تحسن الأعراض.
  5. صنف الحل الكامل والجزئي كنتائج فعالة12.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

بأثر رجعي، تم تضمين 19 مريضا (10 ذكور، 9 إناث؛ متوسط العمر 46.9 سنة ± 19.46 سنة) تم تشخيصهم بناسور الشعب الهوائية (BPFs) ولم يكونوا مناسبين للإصلاح الجراحي وخضعوا لإغلاق القصبات الهوائية مع انسداد شاش البترولاتوم في مركز التدخل داخل الشعب الهوائية بمستشفى شنغهاي إيست من مايو 2018 إلى مايو 2024 (الجدول 2). أظهرت النتائج أن معدل الفعالية الإجمالي في اليوم الأول بعد العملية كان 94.7٪ (18/19)، منها 9 حالات (47.4٪) شفيت تماما، و9 حالات (47.4٪) شفيت جزئيا، وحالة واحدة (5.3٪) غ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعتمد نجاح إغلاق شاش البترولاتوم في علاج BPFs الطرفية على التنفيذ الدقيق للخطوات الرئيسية. أولا، الموقع الدقيق للناسور عن طريق الحقن العكسي لتخفيف الميثيلين الأزرق عبر أنبوب الصدر ضروري لتحديد القصبات الهوائية تحت القطاعية المسؤولة. تكون هذه التقنية ذات قيمة خاصة عندما لا يكون فتحة الناسور نفسها مرئية مباشرة تحت تنظير القصبات، حيث يحدد تدفق الصبغة الجزء المسؤول عن مجرى التنفس. ثانيا، يتطلب تحضير الشاش (المقطوع والطي إلى تكوين مخروطي) لضمان أن يكون الحجم أكبر قليلا من الناسور لتحقيق إغلاق...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعلن المؤلفون أن البحث أجري في غياب أي علاقات تجارية أو مالية يمكن اعتبارها تضارب محتمل في المصالح.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

وقد دعم هذا العمل مشروع بناء تخصص رئيسي تابع للجنة الصحة الجديدة في شنغهاي بودونغ (منحة رقم: PWZzk2022-07)، والبرنامج الوطني الرئيسي للبحث والتطوير في الصين (منحة رقم 2023YFC2507200)، والمؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية في الصين (NSFC) (82200060، 82470050).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
معدات تنظير القصباتأوليمبوس إيفيس لوسيرا إيليت  CV-290، CV-290SL
مراقب كارسكيبGE Healthcare Finland 0yYZB/FIN 3498-2014
معدات التخدير العامDrä جير ميديكال جي إم بي إتش8606000-66
أقنعة الحنجرةتورين الطبية(21)000075 (91)001
للاستخدام الواحد   ملقط الخزعةتشانغمي ميدتكFB-12C-B1
تصريف الفقمات تحت الماء (UWSD)مقاطعة تيانتاي، كانغشنغ الطبية  YY0583 سانشيانغ-1500
جهاز التنفس الصناعيشعاع الذهنSV350قطر داخلي 2.8 مم

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Brunelli, A., Rocco, G., Szanto, Z., Thomas, P., Falcoz, P. E. Morbidity and mortality of lobectomy or pneumonectomy after neoadjuvant treatment: an analysis from the ESTS database. Eur J Cardiothorac Surg. 57 (4), 740-746 (2020).
  2. Bertolaccini, L., Prisciandaro, E., Guarize, J., Spaggiari, L. A proposal for a postoperative protocol for the early diagnosis of bronchopleural fistula after lung resection surgery. J Thorac Dis. 13 (11), 6495-6498 (2021).
  3. McManigle, J. E., Fletcher, G. L., Tenholder, M. F. Bronchoscopy in the management of bronchopleural fistula. Chest. 97 (5), 1235-1238 (1990).
  4. Cooper, W. A., Miller, J. I. Jr Management of bronchopleural fistula after lobectomy. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 13 (1), 8-12 (2001).
  5. Naranjo Gómez, J. M., Carbajo Carbajo, M., Valdivia Concha, D., Campo-Cañaveral de la Cruz, J. L. Conservative treatment of post-lobectomy bronchopleural fistula. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 15 (1), 152-154 (2012).
  6. Shamji, F. M., et al. Open window thoracostomy in the management of postpneumonectomy empyema with or without bronchopleural fistula. J Thorac Cardiovasc Surg. 86 (6), 818-822 (1983).
  7. Hollaus, P. H., et al. Endoscopic treatment of postoperative bronchopleural fistula: experience with 45 cases. Ann Thorac Surg. 66 (3), 923-927 (1998).
  8. Cardillo, G., et al. The rationale for treatment of postresectional bronchopleural fistula: Analysis of 52 patients. Ann Thorac Surg. 100 (1), 251-257 (2015).
  9. Stamatis, G., Freitag, L., Wencker, M., Greschuchna, D. Omentopexy and muscle transposition: Two alternative methods in the treatment of pleural empyema and mediastinitis. Thorac Cardiovasc Surg. 42 (4), 225-232 (1994).
  10. Hollaus, P. H., et al. Closure of bronchopleural fistula after pneumonectomy with a pedicled intercostal muscle flap. Eur J Cardiothorac Surg. 16 (2), 181-186 (1999).
  11. Lois, M., Noppen, M. Bronchopleural fistulas: An overview of the problem with special focus on endoscopic management. Chest. 128 (6), 3955-3965 (2005).
  12. Luo, Z., et al. A pilot study of endobronchial repairment for bronchopleural fistulas. Respir Res. 26 (1), 55(2025).
  13. Ma, M., et al. Bronchoscopic closure of bronchopleural fistula with occluder. Cancer Manag Res. 16, 1851-1861 (2024).
  14. Fiorelli, A., Frongillo, E., Santini, M. Bronchopleural fistula closed with cellulose patch and fibrin glue. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 23 (7), 880-883 (2015).
  15. Wu, X. D., et al. Effect and safety of endobronchial placement of vaseline gauze in the treatment of patients with bronchial fistula. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 102 (44), 3515-3519 (2022).
  16. Li, Q. Clinical diagnosis and treatment of tracheobronchial fistula: Current situation and future perspectives. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 102 (44), 3487-3491 (2022).
  17. Travaline, J. M., et al. Treatment of persistent pulmonary air leaks using endobronchial valves. Chest. 136 (2), 355-360 (2009).
  18. Wang, X. F., et al. Flexible electrical stimulation device with Chitosan-Vaseline dressing accelerates wound healing in diabetes. Bioact Mater. 6 (1), 230-243 (2021).
  19. Czarnowicki, T., et al. Petrolatum: Barrier repair and antimicrobial responses underlying this "inert" moisturizer. J Allergy Clin Immunol. 137 (4), 1091-1102.e7 (2016).
  20. Qu, J., Xie, B., Fan, J. An innovative bronchial occluder for postresectional bronchopleural fistula: A comparative clinical study. Asian J Surg. 49 (1), 139-140 (2026).
  21. Fiorelli, A., Ferrara, V., Bove, M., Santini, M. Tailored airway stent: The new frontiers of the endoscopic treatment of broncho-pleural fistula. J Thorac Dis. 11, Suppl 9. S1339-S1341 (2019).
  22. Togo, T., et al. Vacuum-assisted closure therapy for residual space after open window thoracotomy for pleural empyema due to bronchopleural fistula. Kyobu Geka. 69 (5), 348-351 (2016).
  23. Halawa, A. R. R., Farooq, S., Amjad, M. A., Jani, P. P., Cherian, S. V. Role of interventional pulmonology in intensive care units: A scoping review. World J Crit Care Med. 14 (2), 99654(2025).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

مقالات ذات صلة