إدخال قسطرة مركزية موجهة بالموجات فوق الصوتية من نقطة الرعاية التي تجريها الممرضة من خلال الإدخال المحيطي: بروتوكول تمريض موحد

ملخص

تقدم هذه المقالة بروتوكول تمريض موحد لإدخال القسطرة المركزية المحيطية الموجهة بالموجات فوق الصوتية عند نقطة الرعاية لدى البالغين، ويفصل تقييم الأوردة، والثقب الموجه بالموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي، وتقدم القسطرة، واتخاذ قرارات التمريض لدعم الممارسة السريرية الآمنة والقابلة للتكرار.

الملخص

تقدم هذه المقالة بروتوكول تمريض موحد ومستند إلى الأدلة لوضع القسطرة المركزية المثبتة في نقطة الرعاية عند المرضى البالغين. بدلا من أن يكون دراسة تحقق من الصحة، يوفر هذا العمل إطارا إجرائيا منظما يترجم أفضل الأدلة الحالية إلى نهج قابل للتكرار خطوة بخطوة لدعم الممارسة الآمنة والمتسقة بجانب السرير من قبل الممرضين المدربين. يتم تنظيم البروتوكول باستخدام تعديل تشغيلي لإطار اتخاذ القرار بالإشارة–الاستحواذ–التفسير–التمريض لتوجيه كل من التفكير السريري والتنفيذ الفني. يتناول الإعداد لنظام الموجات فوق الصوتية، تحديد موقع المرضى، الوقاية من العدوى، تقييم الأوردة بالموجات فوق الصوتية، الوقع الوريدي الموجه بالموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي باستخدام تقنية سيلدينجر المعدلة، تقدم القسطرة، واستراتيجيات التحقق من أطراف القسطرة بعد الإدخال. العناصر التقنية الرئيسية مثل اختيار المجسات، وتحسين الصورة، وتقييم نسبة القسطرة إلى الأورد، وحل المشكلات في الحالات التقنية الصعبة محددة بشكل صريح. كما يتم دمج اتخاذ قرارات التمريض المتعلقة بصيانة القسطرة، والرعاية بعد الإدخال، وتثقيف المرضى. من خلال دمج الموجات فوق الصوتية كامتداد لتقييم الأوعية الدموية بجانب السرير، يهدف هذا البروتوكول إلى تقليل المضاعفات الميكانيكية، وتقليل محاولات الثقب المتعددة، وتحسين دقة الإجراءات الإجرائية. يعزز هذا النهج الموحد سلامة المرضى، ويقلل من التنوع في الممارسة السريرية، ويدعم تنفيذ وضع مركز تمريض موجه بالموجات فوق الصوتية كتدخل تمريض متقدم قائم على الأدلة عبر بيئات الرعاية الصحية المتنوعة.

المقدمة

الوصول الوريدي هو عنصر أساسي في رعاية المرضى عبر مجموعة واسعة من البيئات السريرية. ومع ذلك، لا يزال تأسيس والحفاظ على الوصول الوعائي الموثوق أمرا صعبا، خاصة بين الأفراد الذين يعانون من صعوبة الوصول الوريدي (DIVA). نوع جهاز الوصول الوعائي (VAD)، السياق السريري، والعوامل المتعلقة بالمريض تؤثر على خطر حدوث المضاعفات، بما في ذلك التمدد الدوعي، والجلطة، والعدوى الموضعية والدموية، والانسدادات، وتمزق القسطرة¹. في هذا السياق، يعتبر القسطرة المركزية المحيطية (PICC) خيارا آمنا وفعالا للعلاجات الوريدية متوسطة إلى طويلة الأمد، بما في ذلك إعطاء المضادات الحيوية، وأدوية الحويصلات والمهيجة، والتغذية الوريدية، والعلاج الكيميائي². يتم إدخال PICCs عبر ثقب وريدي محيطي وتتقدم حتى يصل طرف القسطرة إلى الوريد الأجوف العلوي البعيد، مما يوفر جهازا مرنا ومشوا متوفرا بعدة مقاييس، وتكوينات تلومين، ومواد متوافقة حيويا³.

يشير تصوير الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) إلى استخدام الموجات فوق الصوتية المحمولة بجانب السرير لدعم اتخاذ القرارات التشخيصية والإجرائية في الوقت الفعلي². أثناء إدخال PICC، يتيح POCUS الرؤية المباشرة للهياكل الوعائية، ويسهل التمييز بين الشرايين والأوردة، ويسمح بالتوجيه الديناميكي لإدخال الإبرة وتقدم القسطرة. أظهرت الدراسات أن وضع مركز PICC الموجه بالموجات فوق الصوتية باستخدام تقنية سيلدينجر يحقق معدلات نجاح إجرائية عالية وملاحة دقيقة عند الأطراف⁴. يقلل توجيه الموجات فوق الصوتية من عدد محاولات الثقب، ويحسن من نجاح التمريرة الأولى، ويقلل الحاجة إلى التلاعب بعد الإجراء⁵. بالإضافة إلى ذلك، يعزز السلامة الإجرائية من خلال تقليل ثقب الشريان غير المقصود، والصدمات الموضعية، والمضاعفات الميكانيكية الأخرى^{6 و7}.

لقد ثبت أن إدخال جهاز PICC الموجه بالموجات فوق الصوتية ممكن وآمن عند إجراؤه بواسطة ممرضين مدربين وغيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية الحادة والحرجة، مع معدلات منخفضة من المضاعفات الفورية⁸˒⁹. مقارنة بالتقنيات التقليدية القائمة على المعالم التاريخية، يرتبط توجيه الموجات فوق الصوتية بمعدلات فشل أقل، وتقليل خطر الإصابة بالورم الدموي وإصابة الشرايين، وانخفاض في حالات المضاعفات الصدرية الشديدة مثل استرواح الصدر والنزيف⁶. كما يتيح تقييم الأوعية في الوقت الحقيقي اختيار حجم القسطرة بناء على قطر الوريد، مما يقلل من خطر التهاب السحب الميكانيكي ويحسن طول عمر القسطرة^10˒11. علاوة على ذلك، ارتبط استخدام الموجات فوق الصوتية بزيادة رضا المرضى وتقليل القلق الإجرائي⁶.

تم دمج POCUS بشكل متزايد في أطر التقييم السريري ويعتبر الآن امتدادا للفحص البدني، مكملا للفحص، واللمس، والإيقاع، والاستماع¹². بالنسبة للممرضين، يعزز POCUS التفكير السريري ويدعم اتخاذ القرار في تخطيط ومراقبة الوصول الوعائي¹³˒¹⁴. على الرغم من الاستخدام المتزايد، لا تزال هناك اختلافات مستمرة في مسارات التدريب، وتقييم الكفاءة، وسير العمل الإجرائي، وممارسات الاعتماد المؤسسية. لا يزال تطوير الكفاءة في التقاط الصور، وتفسيرها، واختيار السفن، والملاحة بالقسطرة تحديا، خاصة في الأماكن التي لا توجد فيها إرشادات موحدة أو برامج تعليمية منظمة¹⁵.

على الرغم من أن الإرشادات الدولية تقدم توصيات عالية المستوى حول ما يجب تحقيقه أثناء الوصول الوعائي الموجه بالموجات فوق الصوتية، إلا أن هناك فجوة حرجة في كيفية تطبيق هذه التوصيات ضمن سير عمل سريري متماسك. يركز معظم الأدبيات الحالية على النتائج التقنية المعزولة أو مقاييس الأجهزة الخاصة، دون دمج تفسير الموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي مع اتخاذ القرار السريري المنظم²˒¹¹. وبالتالي، يستمر تباين الممارسة، حيث يفتقر الأطباء غالبا إلى إطار عمل قابل للتكرار يمتد إلى ما هو أبعد من التنفيذ التقني ليشمل التفكير السريري المنهجي.

نظرا للاعتماد المتزايد لإدخال PICC الموجه بالموجات فوق الصوتية، هناك حاجة لتوحيد الأدلة الحالية في نهج منظم وقابل للتكرار يدعم الممارسة السريرية المتسقة. ومع ذلك، لا تزال الأدبيات مجزأة، مع دمج محدود للتقنيات الإجرائية، وعمليات اتخاذ القرار، واعتبارات التدريب الخاصة بعمليات POCUS التي تنفذها الممرضات. لمعالجة هذه الفجوة، يتم تقديم بروتوكول موحد ينفذه الممرض لإدخال PICC الموجه بالموجات فوق الصوتية، يترجم أفضل الأدلة الحالية إلى إجراءات سريرية صريحة خطوة بخطوة. يدمج هذا البروتوكول اكتساب الموجات فوق الصوتية وتفسيرها واتخاذ قرارات التمريض ضمن إطار تشغيلي موحد، مما يدعم الاتساق الإجرائي وسلامة المرضى وقابلية التكرار عبر بيئات سريرية متنوعة.

البروتوكول

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل مجلس المراجعة المؤسسية لكلية ريبيراو بريتو للتمريض، جامعة ساو باولو (رقم CAAE 78296623.2.0000.5393). تم الحصول على موافقة مكتوبة مستنيرة من جميع المشاركين. تم جمع جميع صور الموجات فوق الصوتية واستخدامها بتصريح صريح. يتبع هذا البروتوكول تكيفا تشغيليا لإطار عمل المؤشرات والاكتساب والتفسير واتخاذ القرار التمريضي (I-AIN)^{رقم 16} لتوجيه التنفيذ خطوة بخطوة لإدخال PICC الموجه بالموجات فوق الصوتية ودعم ممارسة التمريض القابلة لإعادة الإنتاج. الأدوات والمعدات والمواد المستخدمة في هذا البروتوكول مدرجة في جدول المواد.

1. إجراءات ما قبل الإدخال وتقييم المريض

1. تأكد من وجود ممرضين مدربين.
2. أكد المؤشر السريري لوضع مركز PICC.
3. اشرح الإجراء للمريض أو مقدم الرعاية.
4. قم بتنظيف اليدين وفقا لبروتوكول المؤسسة.
5. ضع المريض مستلقيا.
6. تقييم الاستقرار الديناميكي الدموي.
7. ضع رباط ضاغط لتقييم الأوردة.
8. قيم الأوردة الطرفية من خلال الفحص واللمس، مع تحديد موقعين محتملين على الأقل للوصول.
9. أعط الأولوية لاختيار الأوردة: وريد بازيليكي وسطي، وريد بازيلي، وريد رقيقي، وريد رقيقي، وريد رقيقي إضافي.
10. حرر الرباط الضيق.
11. راقب راحة المريض طوال فترة الإجراء.
12. قم بإجراء تقييم الموجات فوق الصوتية لشبكة الأوردة الوريدية.
13. قس طول القسطرة المقدر (القسم 5).
14. قس محيط الذراع على بعد 2 سم فوق موقع الإدخال.
15. جهز وتحقق من جميع المواد المطلوبة.

2. تقييم الأوردة بالموجات فوق الصوتية (اكتساب)

1. ضع المريض على ظهر مع رفع الرأس بين 0–15°.
2. قم بإحناء الذراع إلى حوالي 90° مع دوران خارجي.
3. ادعم الذراع باستخدام منشفة ملفوفة.
   ملاحظة: تثبيت الذراع يحسن جودة الصورة وتصور الإبرة.
4. ضع محول خطي عرضيا فوق منتصف الذراع العلوي (الشكل 1).
5. حدد الشريان العضدي والعصب الوسيط (الشكل 2، الفيديوهات الإضافية 1، 2).
   تحذير: قد يؤدي خطأ التكوين الوعائي إلى إصابة في الشريان أو الأعصاب. تأكيد هوية الوعاء باستخدام اختبار الانضغاط وتصوير دوبلر قبل الثقب.
   ملاحظة: تنهار الأوردة بضغط لطيف؛ الشرايين لا تفعل ذلك. استخدم دوبلر لتقييم خصائص التدفق.
6. اختر الوريد البازيليكي كموقع وصول أساسي عندما يكون ذلك مناسبا.
7. تطبيق طريقة إدخال منطقة PICC (ZIM)¹⁷.
8. استهدف النصف القريب من المنطقة الخضراء ما لم تمنع ذلك بسبب قيود تشريحية.
9. قيم قطر الأوردة وعمقها وارتفاعها ووجود الصمامات (الشكل 3).
10. اختر وريدا يحافظ على نسبة القسطرة إلى الوريد <45٪¹⁸.
    تحذير: نسبة القسطرة إلى الوريد ≥45٪ تزيد من خطر الجلطة. اختر وريد أو حجم قسطرة بديل إذا لزم الأمر.

الشكل 1: مستويات توجيه الموجات فوق الصوتية لجراحة الوريدي في PICC. صور تخطيطية وصور بالموجات فوق الصوتية توضح الاقتراب قصير المحور (خارج المستوى، يسار) وطويل المحور (داخل المستوى، يمين). تعرض رؤية المحور القصير الوعاء في المقطع العرضي، بينما تتيح رؤية المحور الطويل التصور المستمر للإبرة والسلك الإرشادي على طول محور الوعاء. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الشكل 2: تشريح الموجات فوق الصوتية العرضية للذراع العلوية ذو الصلة بإدخال PICC. صورة الموجات فوق الصوتية قصيرة المحور تحدد البنى التشريحية الرئيسية، بما في ذلك الوريد البازيلي، والأوردة العضدية (V)، والشريان العضدي (A)، والعصب المتوسط (N). يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الشكل 3: قياس الموجات فوق الصوتية للوريد البازيلي قبل إدخال PICC. صورة الموجات فوق الصوتية قصيرة المحور تظهر قياسا فوريا لقطر الوريد البازيلي، مع وضع الكاليبر لتقييم القطر الداخلي الأمامي الخلفي. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

3. تحضير نظام الموجات فوق الصوتية

1. شغل جهاز الموجات فوق الصوتية واختر الإعداد الوعائي المسبق.
2. استخدم محول خطي عالي التردد (5–15 ميجاهرتز).
3. تأكد من كفاية البطارية أو مصدر الطاقة.
4. جهز غطاء مجسات معقم وجل معقم.
5. ضع نظام الموجات فوق الصوتية على الجانب الآخر.
   ملاحظة: قم بتحسين العمق والكسب والتركيز قبل التحضير المعقم.

4. اختيار وتحضير PICC

1. اختر نوع القسطرة، حجمها، وعدد اللومن بناء على العلاج وقطر الوريد (الشكل 4).
2. أفضل القسطرة البولي يوريثانية لمتطلبات التدفق العالي.
3. حدد القسطرة عالية الضغط عن طريق وضع المسمات أو لون اللومين.
4. اختر الحد الأدنى من عدد اللومين المطلوب.
5. أكد نسبة القسطرة إلى الوريد <45٪.
6. قم بتمهيد جميع المكونات بمحلول ملحي معقم بنسبة 0.9٪ وتحقق من وجود تسرب.
7. إذا كان هناك حاجة للقص، اسحب السلك التوجيهي واقطع باستخدام مقص معقم. لا تقم بقص القسطرة ذات الصمامات البعيدة.

الشكل 4: قسطرة مركزية (PICC) مدخلة من الأطراف مع تكوينات تلومين مختلفة. صورة تمثيلية لوحدات PICC ذات تكوينات أحادية ومزدوجة وثلاثية التلومين، بما في ذلك موصلات بدون إبر ذات صمامات ملونة. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

5. قياس طول القسطرة

1. حافظ على وضع المريض مستلقيا على الظهر مع رفع الذراع إلى زاوية 90°.
2. قياس طول القسطرة: الذراع اليمنى: موقع الإدخال → المفصل القصيظ الترعبي الأيمن → الفراغ الثالث بين الأضلاع؛ الذراع اليسرى: موقع الإدخال → المفصل القصي-الترقوة الأيسر → المفصل القصي-الترعبي الأيمن → الفراغ الوربي الثالث
   ملاحظة: القياسات الخارجية هي تقديرات.
   تحذير: قد يؤدي القياس غير الدقيق إلى خلل في تركيب القسطرة. أكد موقع الطرف باستخدام التصوير.

6. التحضير المعقم واحتياطات الحواجز

1. تحقق من جميع المعدات والإمدادات.
2. اختبر وظيفة الموجات فوق الصوتية.
3. ارتدي القبعة، القناع، وحماية العين.
4. قم بإجراء تعقيم يدوي جراحي.
5. يدين جافتين بمنشفة معقمة.
6. ارتدي رداء معقم وقفازات.
7. جهز حقلا معقما (الشكل 5).
8. افحص الطرود المعقمة.
9. فتح الحزم باستخدام تقنية المعقمة.
10. قسطرة وأجزاء المغفلة.
11. جهز القسطرة إذا كان هناك حاجة للقص.
12. حافظ على التعامل المعقم مع جميع المواد.
13. تخلص من العناصر المخترقة.
14. ضع الحاجز المعقم الأقصى على المريض.
    ملاحظة: تساعد ممرضة ثانية في الإعداد المعقم.

الشكل 5: تحضير المجال المعقم لإدخال PICC الموجه بالموجات فوق الصوتية. ترتيب المواد المعقمة، بما في ذلك احتياطات الحواجز، المحاليل المطهرة، الشاش، الحقن، الموصلات بدون إبرة، مكونات الأسلاك الإرشادية والقسطرة، أجهزة التثبيت، مستلزمات التنظيف، وأدوات التعقيم. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

7. تحضير الجلد والدماغ الموجه بالموجات فوق الصوتية

1. ضع غطاء مجس معقم وجل.
2. قم بمطهر الجلد باستخدام محاليل الكلورهيكسيدين واترك التجفيف.
3. ضع ستائر معقمة.
4. أعط التخدير الموضعي (1–2 مل ليدوكائين).
5. ضع رباط ضاغط معقم.
6. تصور الوريد المستهدف من منظور قصير المحور.
7. أدخل الإبرة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي (الفيديو التكميلي 3).
   تحذير: حافظ على الرؤية المستمرة بطرف الإبر لمنع ثقب الجدار الخلفي وإصابة الشريان.
8. تأكيد وضع الأشعة داخل اللمعة عبر عودة الدم والتصوير بالموجات فوق الصوتية.
   تحذير: عدم تأكيد وضع القسطرة قد يؤدي إلى إدخال قسطرة خارج الأوعية الدموية.
9. حرر الرباط الضيق.
10. تقدم السلك الإرشادي تحت التصوير بالموجات فوق الصوتية (الفيديو التكميلي 4).
    تحذير: لا تتقدم السلك التوجيهي إذا واجهت مقاومة. أعد تقييم الموقف قبل المتابعة.
11. أزل الإبرة مع الحفاظ على وضع الأسلاك الإرشادية.

8. تقدم القسطرة وتأمينها

1. تقدم الموسع والمدخل فوق السلك الإرشادي.
2. أزل السلك التوجيهي حسب الحاجة.
3. تقدم ب PICC إلى الطول المحدد مسبقا (الفيديو التكميلي 5).
   تحذير: لا تجبر على القسطرة للترقيم. قد تشير المقاومة إلى خطأ في الوضع أو إصابة في الأوعية الدموية.
4. أزل الغلاف القابل للتقشير (فيديوهات تكميلية 6، 7).
5. أكد الشفاء عن طريق الشفط والغسل الملحي.
6. ثبت القسطرة باستخدام جهاز تثبيت.
7. ضع ضمامات معقمة (الشكل 6).

الشكل 6: الضمادات الأولية بعد وضع PICC. تم وضع ضمادة معقمة مباشرة بعد إدخال القسطرة، مما يظهر تثبيت القسطرة وتغطيته بالشاش وطبقة لاصقة شفافة. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

9. تأكيد طرف القسطرة (التفسير)

1. تتبع تقدم القسطرة باستخدام الموجات فوق الصوتية (الشكل 7).
2. قم بإجراء تصوير شعاعي للصدر إذا لزم الأمر.
3. تأكيد موقع الطرف: الثلث السفلي من الوريد الأجوف العلوي (الطرف العلوي) أو الثلث العلوي من الوريد الأجوف السفلي (الطرف السفلي)
   تحذير: قد يؤدي وضع الطرف بشكل خاطئ إلى جلطة أو اضطرابات نظم النظم أو علاج غير فعال. تأكد دائما من مكان التركيب قبل الاستخدام.

الشكل 7: تأكيد شعاعي لموقع رأس PICC. تصوير شعاعي بعد الإدخال يوضح موقع طرف القسطرة في
تصوير شعاعي للصدر الأمامي الخلفي بعد إدخال الأطراف العلوية. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

10. الرعاية بعد التركيب واتخاذ قرارات التمريض

1. وثق جميع الخطوات الإجرائية.
2. اشطف القسطرة بمحلول ملحي معقم.
3. افحص موقع التركيب يوميا.
4. غير الضمادات في الفترات الموصى بها.
5. تثقيف المريض حول العناية بالقسطرة والمضاعفات.

النتائج

يتميز التطبيق الناجح لهذا البروتوكول الموحد بتصوير واضح بالموجات فوق الصوتية للوريد المستهدف، وتتبع إدخال الإبرة والأسلاك الإرشادية في الوقت الحقيقي، وتقدم القسطرة بسلاسة دون مقاومة. يتم تأكيد تحديد موضع طرف القسطرة النهائي باستخدام التصوير بالأشعة أو الموجات فوق الصوتية أو تخطيط القلب داخل التجويف (IC-ECG)، وذلك حسب التوفر والسياق السريري.

الصور التمثيلية المقدمة في هذه المخطوطة (الأشكال 1–7) توضح الخطوات الإجرائية الرئيسية والنتائج الفنية ال...

المناقشة

مقارنة بالطرق التقليدية القائمة على المعالم التاريخية، فإن إدخال PICC الموجه بالموجات فوق الصوتية له أهمية سريرية واضحة لأنه يتيح الرؤية المباشرة للأوعية الدموية، ويحسن معدلات النجاح في المحاولة الأولى، ويقلل من المضاعفات الميكانيكية^7˒23˒24. ينظم هذا البروتوكول ممارسة التمريض باستخدام نموذج¹⁶ لاتخاذ القرار التمريض (I-AIN) المعدل، موفرا إطارا متماسكا لتنفيذ الإجراءات والتفكير السريري.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
1 mL syringe and 13 × 45 mm needle	BD Luer Lock	9421	Syringe and needle for injection
10 mL syringe	BD Luer Lock	990172	Syringe for fluid administration
10ml syringe	BD Luer Lock	990172	1un for flushing
1ml syringe and 13 x 45 mm needle	BD Luer Lock	9421	1 un For anesthetic
Chlorhexidine solution	Riohex 0.5%	FDS039	Antiseptic solution for skin preparation
Device for sutureless fixation	Health Line	A14-04160	Catheter securement device
Device for sutureless fixation	Health Line	A14-04160	1un
Disposable surgical cap	Descarpack	93201	Disposable head covering
Disposable surgical mask	Descarpack	110601	Disposable face mask
Kit PICC catheter (Introducer needle, Guidewire, Dilator, Blade)	Health Line	A14-04160	01 un
Leaded glasses	Valeplast	CA. 40186	Protective eyewear
Leaded glasses	Valeplast	CA. 40186	1un
Local anesthetic (1 ou 2% lidocaine)	Xylestesin 2%	7.89668E+12	1un
Local anesthetic (1% or 2% lidocaine)	Xylestesin 2%	7.90E+12	Local anesthetic agent
Measuring tape	Premium	B0FX34MZ1C	Device for length measurement
PICC catheter kit (introducer needle, guidewire, dilator, blade)	Health Line	A14-04160	Complete catheter insertion kit
Sterile gloves	Sensitex	10092410023	Sterile hand protection
Sterile saline solution for flushing	Equiplex	47760	Sterile solution for catheter flushing
Sterile saline solution for flushing	Equiplex	47760	5un
Sterile surgical drape	Sorb Drape POLARFIX	F08273	Sterile barrier drape for procedural field
Sterile surgical gown	Shanghai Medplus Medical Supply Co., Ltd	CA 42.581	Sterile protective garment
Sterile ultrasound probe covers, latex-free (kit)	Mediss	B085ZL2MT2	Sterile cover for ultrasound transducer
Tablet	Samsung Galaxy	RX2X700EB6D	Device for image display and documentation
Ultrasound machine with high-frequency transducer	RC Medical - 3 in one	WXPCEDK002	Ultrasound system for vascular imaging