يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

زراعة الغشاء والجلد المحملة بالمضادات الحيوية الناتجة عن أسمنت العظام في المرضى المسنين الذين يعانون من جروح في الأطراف السفلية المقاومة للعلاج

238 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/70361

⸱

فبراير 24, 2026

 ,  , 
1Department of Spine, Hand and Foot Surgery, The People’s Hospital of Yuhuan, 2Department of Pathology, The People’s Hospital of Yuhuan

في هذه المقالة

ملخص

يصف هذا البروتوكول تقنية من مرحلتين تستخدم أسمنت العظام المحمل بالمضادات الحيوية وزراعة الجلد للمرضى المسنين الذين يعانون من جروح معقدة في الأطراف السفلية.

الملخص

تمثل جروح الأطراف السفلية المقاومة للمقاومة لدى كبار السن تحديا سريريا كبيرا ومتزايدا، وغالبا ما يتعقد بعوامل مثل العدوى المزمنة، ضعف تطور الأوعية الدموية للأنسجة، وتعدد الأمراض المصاحبة. غالبا ما تؤدي هذه الجروح إلى فترات شفاء أطول، وزيادة تكاليف الرعاية الصحية، وتدهور جودة حياة المرضى المصابين. تصف هذه المقالة البروتوكولية تقنية جراحية مفصلة من مرحلتين تستخدم أسمنت العظم المحمول بالمضادات الحيوية البولي ميثيل ميثاكريلات (PMMA) لتحفيز غشاء وعائي، تليها ترقيع جلدي ثانوي. يتم تحديد الإجراء بشكل منهجي، بدءا من معايير اختيار المريض والتقدم عبر إزالة الجروح الجذرية، والتحضير أثناء العملية وزرع فاصل الأسمنت المحمل بالفانكومايسين، والرعاية بعد العملية، ثم إزالة الفاصل بعد تطبيق طعم جلدي بسمك مقسم على الغشاء المستحث الجديد. نحن نوفر إطارا مقارنا مباشرا مع تقنية التصريف التقليدية بالختم الهوائي (VSD). في هذه الدراسة الجماعية الرجعية، تظهر النتائج الممثلة أن هذه الطريقة تساهم في مكافحة العدوى المحلية، حيث أظهرت كلتا المجموعتين انخفاضا في إيجابية الزراعة بعد العملية. علاوة على ذلك، يعزز استجابة أوعية منشأة أكثر قوة داخل الغشاء المستحث. على الرغم من أن معدل الشفاء النهائي للجرح بعد 70 يوما كان مشابها بين المجموعات، إلا أن طريقة PMMA أظهرت وقتا أقصر بكثير للشفاء الكامل مقارنة ب VSD. يقدم البروتوكول أيضا فوائد محتملة في تقليل العبء الاقتصادي والنفسي العام على المرضى. يتيح هذا الدليل الشامل تكرار استراتيجية جراحية واعدة لإدارة جروح الأطراف السفلية المعقدة لدى كبار السن.

المقدمة

أدى ارتفاع عدد كبار السن حول العالم إلى زيادة كبيرة في حالات إصابات الأطراف السفلية المزمنة المقاومة، مما يشكل تحديا سريريا كبيرا 1,2. تتميز هذه الجروح، التي تتميز بفشلها في الشفاء من خلال العلاجات التقليدية، غالبا ما تتعقد بسبب العدوى، وكشف البنى العميقة مثل العظم والأوتار، وتدهور في التروية بسبب انتشار أمراض الأوعية الدموية لدى كبار السن 3,4. الإدارة الفعالة لا تزال صعبة.

معيار شائع للعناية يتضمن إزالة الجروح الجذرية تليها تصريف الإغلاق بالتفريغ (VSD) لتحضير سرير الجرح5. بينما يعزز VSD تكوين نسيج الحبيبات عن طريق إزالة الإفراز وتقليل الوذمة6، إلا أنه يمتلك حدودا حرجة. يفتقر إلى النشاط المضاد للميكروبات المباشر ضد الأغشية الحيوية العنيدة الموجودة في ما يصل إلى 90٪ من الجروح المزمنة. علاوة على ذلك، فإن متطلبها لتغيير الضمادات بشكل متكرر غالبا ما تطيل فترة الاستشفاء، مما يزيد من الأعباء الاقتصادية والنفسية على المرضى 9,10. على الرغم من أن جراحة الشريحة مثالية لتغطية نهائية، إلا أن مرض الأوعية الدموية الشديد في الأطراف السفلية لدى كبار السن غالبا ما يمنع هذا الخيار بسبب المخاطر العالية 4,11.

تقنية الغشاء المستحث، التي ابتكرها ماسكيليت لإعادة بناء عيوب العظام، تقدم مبدأ بديل واعد12,13. تتضمن هذه الطريقة ذات المرحلتين زرع فاصل أسمنت متعدد الميثيل ميثيل (PMMA)، مما يحفز غشاء شبه زليلي وعائي مهيب. عند تحميل المضادات الحيوية، يعمل الفاصل أيضا كنظام توصيل دواء محلي14،15. وقد وسعت التطبيقات الحديثة هذا المفهوم ليشمل جروح الأنسجة الرخوة المعقدة، مثل تقرحات القدم السكري16,17. يعمل الغشاء المستحث كسرير طعم نشط بيولوجيا متفوق، غني بعوامل النمو والأوعية الدموية، بينما تكافح المضادات الحيوية المائلة العدوى الموضعية.

ومع ذلك، هناك بروتوكول موحد لتطبيق هذه التقنية تحديدا على الأسباب المتنوعة لجروح الأطراف السفلية المقاومة لدى كبار السن، إلى جانب تحليل مقارنة ضد VSD، مفقود في الأدبيات. الهدف العام من هذه الطريقة هو توفير بروتوكول مفصل خطوة بخطوة لاستخدام أسمنت العظم PMMA المحمل بالمضادات الحيوية لتحفيز تكوين الغشاء، يليه زراعة الجلد الثانوية في هذه المجموعة المرضى الصعبة.

ولمساعدة الباحثين والأطباء في تقييم ملاءمة هذه الطريقة، نؤكد على اعتبارات التطبيق الرئيسية في وقت مبكر: يتطلب التنفيذ الناجح تأكيد كمية كافية من التروية البعيدة لدعم الغشاء المستحث واختيار مضادات حيوية مستقرة للحرارة قادرة على تحمل البلمرة الطاردة للحرارة للأسمنت. الدافع هو التغلب على القيود الرئيسية لاضطراب التغذية المتعثرة من خلال توفير علاج مضاد للعدوى محلي مستمر وتوليد سرير متلقي عالي الأوعية الوعائية بنشاط لتعزيز نجاح الطعم. المزايا الرئيسية هي إمكانية توصيل المضادات الحيوية الموضعية والتوليد النشط لسرير متلقي عالي الأوعية، وتحسين القدرة على الشفاء، وتقليل عبء العلاج. يوضح هذا البروتوكول الإجراء لتمكين الباحثين والأطباء من تحديد مدى ملاءمتها لممارستهم السريرية وتسهيل التحقق من المراجعة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

أجريت هذه الدراسة وفقا لإرشادات لجنة الأخلاقيات الطبية في مستشفى شعب يوهوان (رقم الموافقة: يوي لون شين 2024 (046)). تم الحصول على موافقة مستنيرة من جميع المشاركين. المواد المستخدمة والمواد المستخدمة مدرجة في جدول المواد.

1. اختيار المرضى والاستعداد قبل العملية

  1. قم بفحص المرشحين المحتملين باستخدام معايير الإدراج والاستبعاد المفصلة في الجدول 1.
    1. تأكد من أن المريض يبلغ من العمر 60 عاما أو أكثر.
    2. وثق تاريخ الجرح لمدة شهر أو أكثر.
    3. تحقق من وجود أمراض وعائية في الأطراف السفلية عبر التصوير (مثل CTA أو دوبلر) الذي يمنع جراحة الشريحة المعقدة. استبعد المرضى الذين يعانون من نقص التروية الحرجة في الأطراف (مثل ABI < 0.5).
  2. احصل على موافقة مستنيرة من المريض بعد شرح الطبيعة المرحلية للإجراء بشكل مفصل، والمخاطر المحتملة، والفوائد.
  3. قم بإجراء فحص قبل العملية.
    1. اجمع عينة من الأنسجة العميقة أو المسحة من الجرح لإجراء زراعة ميكروبيولوجية واختبارات الحساسية.
    2. إجراء تحاليل دم روتينية ودراسات تصويرية لتقييم اللياقة العامة للمريض للتخدير والجراحة.

2. جراحة المرحلة الأولى: إزالة الجذور الجذرية وزرع فاصل الأسمنت

  1. قم بإعطاء التخدير المناسب، مثل تخدير العمود الفقري أو انسداد الأعصاب في الطرف السفلي (وفقا للبروتوكولات المعتمدة من المؤسسات).
  2. جهز موقع الجراحة باستخدام تقنيات المعقمة القياسية.
  3. قم بإجراء إزالة جذرية للجروح.
    1. قم بإزالة جميع الأنسجة غير الحية أو النخرية والمصابة حتى يتم الوصول إلى سرير جرح صالح مع نزيف مقطع (علامة "علامة البابريكا").
    2. رشي تجويف الجرح بكثرة بكمية 500 مل من بيروكسيد الهيدروجين 3٪، ثم 500 مل من محلول 0.5٪ يودوفور (بوفيدون-يود)، وأخيرا ب 1 لتر من محلول ملحي عادي معقم.
    3. احصل على عينة مسحة ثانية من سرير الجرح للزراعة بعد إزالة الجرح.
  4. جهز الأسمنت العظمي المحمل بالمضادات الحيوية في درجة حرارة الغرفة (22-25 درجة مئوية).
    ملاحظة: تأكد من أن المضاد الحيوي المختار مستقر للحرارة (مثل فانكومايسين، جنتاميسين). عدل اختيار المضاد الحيوي ليشمل تغطية البكتيريا سالبة الجرام إذا أشار إلى مضادات حيوية محلية.
    تحذير: مونومر PMMA متطاير وسام. تأكد من تهوية غرفة العمليات الكافية وارتداء معدات الحماية الشخصية المناسبة أثناء الخلط.
    1. قس مسحوق فانكومايسين ومسحوق أسمنت العظام PMMA بنسبة كتلة 1:20.
    2. اخلط المسطحات جيدا في وعاء جاف.
    3. أضف المونومر السائل إلى خليط المسحوق وحرك حتى يحصل على قوام متجانس يشبه العجين.
  5. زرع فاصل الأسمنت.
    1. قم بتشكيل عجينة الأسمنت لتناسب شكل تجويف الجرح الممزق.
    2. ضع فاصل الأسمنت في الجرح. تأكد من أنه لا يمارس ضغطا مفرطا على حواف الجرح.
    3. الخطوة الحرجة: خلال مرحلة البلمرة، قم بري الأسمنت والأنسجة الرخوة المحيطة باستمرار بمحلول ملحي معقم بارد جدا. يمنع ذلك الإصابة الحرارية في سرير الجرح الناتجة عن رد الفعل طارد الحرارة ل PMMA (الذي قد يصل إلى >70 درجة مئوية).
    4. قم بإنشاء عدة ثقوب صغيرة في سطح الفاصل لتسهيل التصريف.
    5. استخدم غرزات موضوعة مسبقا لتثبيت الفاصل بشكل فضفاض إذا لزم الأمر لمنع الإزاحة.
    6. دع الأسمنت يبلمر ويتصلب تماما (حوالي 10-15 دقيقة).
  6. غط الجرح بضمادة معقمة غير ملتصقة.

3. إدارة ما بعد العملية بعد المرحلة الأولى من الجراحة

  1. راقب المريض بحثا عن أي علامات للعدوى الجهازية أو المضاعفات الموضعية.
  2. أعط المضادات الحيوية الجهازية بناء على نتائج حساسية الزراعة لمدة أسبوعين (أو حسب التعليمات السريرية).
  3. اجمع عينات تصريف الجروح أو المسحة للزراعة في اليومين الثالث والسابع بعد العملية.
  4. يتم إخراج المريض عندما تكون حالة الجرح مستقرة، عادة بعد حوالي أسبوع من العملية، مع تعليمات بالعناية البسيطة بالجروح في العيادات الخارجية.
  5. حدد موعد للمريض لإعادة الدخول وإجراء المرحلة الثانية بعد 3-6 أسابيع من الجراحة الأولى.
    ملاحظة: قد يختلف التوقيت الأمثل للمرحلة الثانية بناء على الحالة العامة للمريض ومظهر الغشاء المستحث، لكنه عادة لا يتجاوز 6 أسابيع.

4. الجراحة في المرحلة الثانية: إزالة الأسمنت وزراعة الجلد

  1. أعط التخدير حسب الحاجة.
  2. قم بإزالة فاصل الأسمنت PMMA بعناية.
  3. افحص سرير الجرح بحثا عن وجود غشاء مستحث وردي ومليء بالأوعية الدموية.
  4. قم بإزالة سطح الغشاء بلطف إذا لزم الأمر، مع الحرص على عدم إتفاد سلامته.
  5. احصد طعم جلدي بسمك مقسم من موقع متبرع مناسب، مثل الفخذ.
  6. قم بتركيب الرقعة الجلدية وفقا للممارسة الجراحية القياسية.
  7. قم بتطبيق وتثبيت الطعم الجلدي على سرير الجرح المحضر المغطى بالغشاء المحفز.
  8. ضع ضمادة غير ملتصقة وقم بتوصيل نظام تصريف ختم التفريغ (VSD) فوق الطعم لضمان التلامس والثبات الجيد.
    1. اضبط ضغط VSD السالب على -125 مم زئبق في الوضع المستمر.

5. الرعاية بعد العملية والمتابعة بعد المرحلة الثانية من الجراحة

  1. راقب عملية الزراعة الجلدية بحثا عن أي علامات للعدوى أو الورم الدموي.
  2. قم بأول تغيير ضماد بعد حوالي 5 إلى 7 أيام من الطعم.
  3. حدد مواعيد متابعة منتظمة لتقييم تعافي الجرح بعد 21 و35 و70 يوما من العملية.
  4. وثق معدلات الشفاء، والمضاعفات، والنتائج التي يبلغ عنها المرضى.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

تظهر النتائج التالية النتائج النموذجية التي لوحظت عند تطبيق البروتوكول الموصوف لتكوين الغشاء الناتج عن الأسمنت العظمي المحمل بالمضادات الحيوية لدى كبار السن الذين يعانون من جروح في الأطراف السفلية المقاومة، مقارنة بالعلاج التقليدي لاضطراب ال VSD.

هدف رئيسي من البروتوكول هو السيطرة الفعالة على العدوى في موقع الجرح. أظهرت البيانات الميكروبيولوجية الممثلة من مجموعة من المرضى أنه بينما كان لدى كل من مجموعتي PMMA وVSD معدلات زراعة إفراز إيجابية مرتفعة ومماثلة عند ا...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

يوضح هذا البروتوكول نهجا منظما لإدارة جروح الأطراف السفلية المقاومة للعلاج لدى كبار السن من خلال تكييف تقنية الغشاء المستحث، المستخدمة تقليديا في جراحة العظام، لإعادة بناء الأنسجة الرخوة المعقدة. يعتمد نجاح هذه الطريقة على عدة خطوات حاسمة. أولا، إزالة الجروح الأولى الجذرية والشاملة أمر بالغ الأهمية، لأنها تؤسس أساس سرير جرح صالح وضرورية لإدارة أي جرحمزمن. ثانيا، يجب التحكم بعناية في نسبة المضاد الحيوي إلى الأسمنت. نسبة الكتلة 1:20 (فانكومايسين: PMMA) المستخدمة هنا...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

يعلن المؤلفون عدم وجود مصالح مالية أو غير مالية متنافسة.

شكر وتقدير

يشكر المؤلفون طاقم التمريض والزملاء في قسم جراحة العمود الفقري واليد والقدم، مستشفى الشعب في يوهوان، على دعمهم في رعاية المرضى وجمع البيانات. وقد دعم هذا العمل مشروع خطة العلوم والتكنولوجيا في تايتشو (المنحة رقم 23ywb148).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
الأجسام المضادة والمواد الاختبارات
الأجسام المضادة الأولية المضادة ل CD31أبكام (كامبريدج، المملكة المتحدة)ab28364الأرنب متعدد النسيلات؛ التخفيف 1:50
الأجسام المضادة الأولية المضادة ل CD34أبكام (كامبريدج، المملكة المتحدة)ab81289الأرنب أحادي النسيلة [EP373Y]; التخفيف 1:100
الأجسام المضادة الأولية المضادة ل ERGأبكام (كامبريدج، المملكة المتحدة)ab92513الأرنب أحادي النسيلة [EPR3864]; التخفيف 1:250
الأجسام المضادة الأولية المضادة ل VEGFأبكام (كامبريدج، المملكة المتحدة)AB46154الأرنب متعدد النسيلات؛ التخفيف 1:100
ماسح الشرائح الرقميةلايكا بيوسيستمز (نوسلوخ، ألمانيا)أبيريو AT2للتصوير الكامل للشرائح (اختياري)
الجلد الكهربائيزيمر بيوميت (إنديانا، الولايات المتحدة الأمريكية)يناير 2001لحصاد طعوم الجلد ذات السماكة المنقسمة
المعدات والأنظمة الآلات الموسيقية
محلول الفورمالين (10٪)مورد الأدوية الجنيسةمستشفيات صيدلية اللوازمالفورمالين المحايد المخزن لتثبيت الأنسجة
بيروكسيد الهيدروجين (3٪)مورد الأدوية الجنيسةمستشفيات صيدلية اللوازملري الجروح أثناء إزالة الجروح
مجموعة كشف IHCأجيلينت داكو (كاليفورنيا، الولايات المتحدة الأمريكية)K5007نظام EnVision+ - HRP (DAB)
محلول يودوفور (0.5٪)مورد الأدوية الجنيسةمستشفيات صيدلية اللوازممطهر بوفيدون-يود للري
المجهر الضوئيشركة أوليمبوس (طوكيو، اليابان)BX43مزود بكاميرا DP73 لالتقاط الصور
مسحات الزراعة الميكروبيولوجيةBD (بيكتون، ديكنسون وشركاه)BBL CultureSwabلجمع البكتيريا الهوائية/اللاهوائية
المجهر والجراحة البرمجيات
وحدة العلاج بالضغط السلبيشركة قوانغتشو رونهونغ للتكنولوجيا الطبية، المحدودة (قوانغتشو، الصين)وحدة NPWT في ويلسوكوحدة محمولة توفر ضغط مستمر -125 مم زئبق
الضمادات غير الالتصقةسميث & ابن الأخ (لندن، المملكة المتحدة)جيلونيتضمادة الشاش البارافيني لحماية الطعم/الفاصل
أسمنت العظام PMMAشركة هيرايوس الطبية GmbH (فيرهايم، ألمانيا)بالاكوس آرأسمنت عظمي عالي اللزوجة؛ 40 جرام لكل عبوة
المواد الكيميائية والمواد المخدرات
محلول ملحي طبيعي معقم (0.9٪)مورد الأدوية الجنيسةمستشفيات صيدلية اللوازمللري والتبريد أثناء البلمرة
الغرز الجراحيةإيثيكون، جونسون & جونسون (نيوجيرسي، الولايات المتحدة الأمريكية)إثيلون 3-0غرز النايلون لتثبيت الفاصل/إغلاق الجرح
ملقط الأنسجة والمقصمورد جراحة عامةمجموعة الجراحة القياسيةللإزالة والتحضير للطعوم
هيدروكلوريد فانكومايسينشركة تشجيانغ الطبية المحدودة (تشجيانغ، الصين)0.5 جرام / قارورةمسحوق للمحلول؛ مختلطة مع PMMA بنسبة 1:20
طقم الضمادات الرغوية VSDشركة قوانغتشو رونهونغ للتكنولوجيا الطبية، المحدودة (قوانغتشو، الصين)مجموعة VSD من ويلسوكرغوة كحول البولي فينيل مع أنابيب تصريف
مستلزمات العناية بالجروح
البرمجيات الإحصائيةشركة آي بي إم (أرمونك، نيويورك، الولايات المتحدة الأمريكية)SPSS v26.0لجميع التحليلات الإحصائية

المراجع

  1. Atkin, L. Chronic wounds: The challenges of appropriate management. Br J Community Nurs. 24 (Sup9), S26-S32 (2019).
  2. Bowers, S., Franco, E. Chronic wounds: Evaluation and management. Am Fam Physician. 101 (3), 159-166 (2020).
  3. Schneider, C., Stratman, S., Kirsner, R. S. Lower extremity ulcers. Med Clin North Am. 105 (4), 663-679 (2021).
  4. Criqui, M. H., et al. Lower extremity peripheral artery disease: Contemporary epidemiology, management gaps, and future directions: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 144 (9), e171-e191 (2021).
  5. Green, C., Plyler, D., Masadeh, S., Bibbo, C. Reconstructive amputations of the foot. Clin Podiatr Med Surg. 38 (1), 17-29 (2021).
  6. Ivanova, Y., et al. Investigating the joint application of negative pressure wound treatment and tissue therapy for chronic wounds in patients with diabetes. J Med Life. 16 (7), 1098-1104 (2023).
  7. Yu, J. A., Gao, X. X. Bacterial biofilm and chronic wound infection. Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 35 (12), 842-847 (2019).
  8. Swanson, T., et al. Iwii wound infection in clinical practice consensus document: 2022 update. J Wound Care. 31 (Sup12), S10-S21 (2022).
  9. Sen, C. K. Human wound and its burden: Updated 2020 compendium of estimates. Adv Wound Care (New Rochelle). 10 (5), 281-292 (2021).
  10. Kapp, S., Santamaria, N. The financial and quality-of-life cost to patients living with a chronic wound in the community. Int Wound J. 14 (6), 1108-1119 (2017).
  11. Saleem, T., Powell, T., Walker, W., Raju, S. Assessment of flow mechanics in the lower extremity venous system. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 11 (2), 365-372.e3 (2023).
  12. Masquelet, A. C., Fitoussi, F., Begue, T., Muller, G. P. Reconstruction of the long bones by the induced membrane and spongy autograft. Ann Chir Plast Esthet. 45 (3), 346-353 (2000).
  13. Bourgeois, M., et al. Management of forearm bone loss with induced membrane technique. Hand Surg Rehabil. 39 (3), 171-177 (2020).
  14. Li, Z., et al. Masquelet technique combined with tissue flap grafting for treatment of bone defect and soft tissue defect. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 30 (8), 966-970 (2016).
  15. Giannoudis, P. V., Faour, O., Goff, T., Kanakaris, N., Dimitriou, R. Masquelet technique for the treatment of bone defects: Tips-tricks and future directions. Injury. 42 (6), 591-598 (2011).
  16. Dai, J., Zhou, Y., Mei, S., Chen, H. Application of antibiotic bone cement in the treatment of infected diabetic foot ulcers in type 2 diabetes. BMC Musculoskelet Disord. 24 (1), 135(2023).
  17. Craven, J., Stephenson, J., Yates, B. J., Cichero, M. Diabetic foot osteomyelitis treated with surgical adjuvant antibiotic loaded bio-composite materials: A comparative retrospective cohort study. Foot & Ankle Surgery: Techniques, Reports & Cases. 5 (1), 100478(2025).
  18. Sibbald, R. G., et al. Wound bed preparation 2021. Adv Skin Wound Care. 34 (4), 183-195 (2021).
  19. Anagnostakos, K., Kelm, J. Enhancement of antibiotic elution from acrylic bone cement. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 90 (1), 467-475 (2009).
  20. Nussbaum, S. R., et al. An economic evaluation of the impact, cost, and medicare policy implications of chronic nonhealing wounds. Value Health. 21 (1), 27-32 (2018).
  21. Morelli, I., et al. Masquelet technique: Myth or reality? A systematic review and meta-analysis. Injury. 47 Suppl 6, S68-S76 (2016).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

PMMA
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.