يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة بحثية

الري الأنفي الموجه بالوضعية لعلاج قرحة ما بعد العلاج الإشعاعي في سرطان الأنف البلعمي

253 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/70362

⸱

فبراير 27, 2026

 ,  ,  ,  , 
1The Department of Oncology, The First Affiliated Hospital of Hainan Medical University

في هذه المقالة

ملخص

يصف هذا البروتوكول كيفية إجراء غسل الأنف الموجه بالوضعية للعناية بقرحة ما بعد العلاج الإشعاعي في سرطان الأنف البلعمي. يشرح إعداد الأجهزة، ووضع القسطرة، وتوصيل محلول ملحي منخفض الضغط، والتصريف، والتعامل المعقم لتمكين الري المعياري والقابل للتكرار في البيئات السريرية والمنزلية.

الملخص

لوصف وتوحيد بروتوكول الغسل الأنفي الموجه بالوضعية لعلاج قرحة الأنف البلعومي بعد العلاج الإشعاعي (RINU) لدى مرضى سرطان الأنف البلعومي (NPC)، تم استخدام بيئة سريرية مقارنة مستقبلية بين 184 مريضا تم تشخيصهم بفيروس RINU بين يناير ومارس 2025. تم توزيع المشاركين عشوائيا لتلقي إما الري اليدوي الروتيني (n = 92) أو الري باستخدام جهاز موجه محسن (n = 92). يتضمن البروتوكول قسطرة موجهة تشريحيا مزدوجة الطول مع طرف متحكم في الاتجاه، وغلاف خارجي قابل للتعديل، ونظام ضخ يدوي منخفض الضغط يعمل بقوة 50-100 مم زئبق، مما يتيح توصيل محلول ملحي متحكم به مع تصريف متزامن. تشمل العناصر الإجرائية الأساسية تحديد موقع القسطرة بالنسبة لقبو الأنف البلعوم، وتنظيم ضغط وتدفق الري، وتسلسل دورات الري، وإدارة التدفق المستمر لتقليل احتباس السوائل. تم تطبيق البروتوكول في بيئة سريرية حيث أجريت التقييمات في الأساس وشهر واحد وشهرين باستخدام التقييم القياسي بالمنظار لإصابة الغشاء المخاطي، وتقييم لزوجة الإفراز، واختبار الزراعة البكتيرية، والألم المقاس بالمقياس البصري التناظري (VAS)، والراحة التي تم تقييمها بواسطة استبيان الراحة العام (GCQ). كانت الخصائص الديموغرافية والسريرية الأساسية قابلة للمقارنة بين المجموعات. خلال المتابعة، لوحظت اختلافات بين المجموعات في حالة شفاء المخاط، وخصائص الإفراز، والنتائج الميكروبيولوجية، ومقاييس الأعراض التي أبلغ عنها المريض، مع اختلافات ذات دلالة إحصائية بين المجموعات عبر النقاط النهائية (جميعها < 0.05). وثقت الفحوصات المنظارية أنماط التحبيب والظهارة على مر الزمن، ولم تلاحظ أي أحداث جانبية خطيرة أثناء تطبيق البروتوكول. يصف هذا البروتوكول إطارا موحدا وقابلا للتكرار لغسل البلعوم الأنفي الموجه بالموضع في إدارة RINU بعد العلاج الإشعاعي.

المقدمة

سرطان الأنف البلعمي (NPC) هو ورم خبيث فريد ينشأ من البطانة الظهارية للبلعوم الأنفي، مع توزيع جغرافي غير متوازن بشكل ملحوظ. ينتشر بشكل كبير في جنوب الصين وجنوب شرق آسيا، حيث تساهم عدوى فيروس إبشتاين-بار (EBV)، وقابليتها الوراثية، والعوامل البيئية المساعدة في نشوءه1. نظرا لموقعه التشريحي العميق وتركيبه النسيجي الحساس للإشعاع، يظل العلاج الإشعاعي، وخاصة العلاج الإشعاعي المعدل بالشدة (IMRT)، الركيزة الأساسية للعلاج العلاجي لخلل NPC2 غير المنتشر. مع ظهور العلاج الكيميائي الإشعاعي والعلاج الكيميائي الإشعاعي المتزامن، تحسنت السيطرة الإقليمية والبقاء بشكل كبير، حيث تجاوزت معدلات البقاء لمدة 5 سنوات 80٪. ومع ذلك، فقد رافق هذه التطورات العلاجية زيادة في المضاعفات المرتبطة بالإشعاع التي تشكل بشكل متزايد جودة البقاء. من بينها، تمثل تقرحات البلعوم الأنفي بعد العلاج الإشعاعي واحدة من أكثر الآثار الجانبية المتأخرة إزعاجا، وتتميز بتحلل الغشاء المخاطي، والعدوى الثانوية، والألم المستمر، وفي الحالات الشديدة، نخر قاعدة الجمجمة أو نزيف كارثي 3,4. تتراوح نسبة الإصابة المبلغ عنها لتقرحات البلعوم الأنفي بعد العلاج الطبي الطبي من 2٪ إلى 8٪، لكنها قد تصل إلى 15٪في الحالات المعاد الإشعاع أو المتكررة موضعيا. على الرغم من أن المرض متعدد العوامل، إلا أنه يتضمن نقص التروية المخاطية، نقص الأكسجين المزمن، التهاب الشرايين الداخلي الناتج عن الإشعاع، استعمار البكتيري، وضعف تجدد الأنسجة 6,7. يؤدي مزيج من جرعة عالية من الإشعاع، ومحدودية الإمداد الوعائي، وتأخر شفاء الغصب المخاطي إلى تقرحات مزمنة غير ملتئمة يمكن أن تتآكل عميقا في قاعدة الجمجمة أو قناة السباتي، مما يشكل خطرا وشيكا لنزيف قاتل.

في السنوات الأخيرة، تم تحديد عدة مؤشرات قياس حجم الجرعات ل RINU. أفادت دراسة واسعة النطاق شملت أكثر من 6,000 مريض NPC أن الحد الأدنى من الجرعة يتم توصيله إلى أكثر 3 سم تعرضا للإشعاع3 كان مخاط الأنف البلعمي (D3cc) مرتبطا بشكل مستقل بتكون القرحة، بعتبة تقارب 73.7 جيج9. وبالمثل، أظهرت مجموعة إعادة الإشعاع متعددة المؤسسات أن الجرعة المكافئة التراكمية في كسور 2 جيج (EQD)2) تم تسليمها إلى 80٪ من حجم الأنف البلعومي (D80) وكان حوالي 137 جيج وتوقعت تطور القرحة بدقة عالية10. بينما تؤثر هذه الأدلة على تخطيط الإشعاع، يبقى إدارة تقرحات البلعوم الأنفية المعروفة إلى حد كبير تجريبية. الطرق التقليدية، بما في ذلك الري بالمحلول الملحي متساوي التوتر، والمضادات الحيوية الموضعية، والكورتيكوستيرويدات، والإزالة بالمنظار، لها فعالية محدودة وترتبط بمعدلات تكرار عالية11. الري المحافظ هو العلاج الأكثر شيوعا في الخط الأول، لكنه عادة ما يجرى باستخدام حقن بسيطة أو زجاجات ضغط، مع عدم السيطرة على الاتجاه أو التدفق أو الضغط. على عكس طرق الري الجيني الأنفي الشائعة (مثل الحقن، زجاجات الضغط، الأنظمة المعتمدة على الجاذبية)، تم تصميم جهازنا خصيصا للبلعوم الأنفي بعد العلاج الإشعاعي، مما يتيح تموضع القسطرة القابلة للتكرار والتوصيل بالتحكم في الاتجاه إلى خزنة البلعوم الأنفية مع تصريف متزامن. يهدف هذا التصميم المستهدف والموجه بالموقعية إلى تجاوز القيود الرئيسية للطرق التقليدية، وهي التغطية غير القابلة للتكرار لسرير القرحة في تشريح ما بعد الإشعاع المشوه. يستخدم الري الموضعي عادة كإجراء داعم لإدارة مضاعفات الجهاز الهضمي العلوي بعد العلاج الإشعاعي، بما في ذلك تقرحات البلعوم الأنفي، بهدف إزالة الحطام النخري، وتخفيف الإفرازات الالتهابية، وتقليل العبء البكتيري12. في الممارسة السريرية، غالبا ما يتم إجراء مثل هذا الري باستخدام تقنيات يدوية مقتبسة من الغسيل الجيني الأنفي، بما في ذلك الرش منخفض الحجم والأجهزة عالية الحجم مثل زجاجات الضغط أو الأنظمة المعتمدة على الجاذبية12. لقد ثبت أن الغسل عالي الحجم ومنخفض الضغط يحسن تغطية المخاط وتنظيف الإفرازات داخل تجويف الأنف والجيوب الأنفية، وقد تم تطبيقه لدى مرضى سرطان البلعوم الأنفي لتخفيف التهاب الجيوب الأنفية بعد الإشعاع13. ومع ذلك، فإن هذه الطرق مصممة أساسا لغسل تجويف الأنف بدلا من استهداف القبو الأنفي بشكل متكرر. في البلعوم الأنفي بعد العلاج الإشعاعي، يمكن أن تحد التليف، والتشوه التشريحي، والتجاويف العميقة من الوصول إلى سرير القرحة، بينما يزيد قرب فتحة أنبوب استاك والبنية الوعائية القاعدية للجمجمة من خطر تدفق الري غير المقصود. نتيجة لذلك، قد توفر طرق الري اليدوي التقليدية توصيلا غير مكتمل وغير قابل للتكرار للري إلى سطح القرحة في هذا التشريح المتغير. وبالتالي، قد يساهم احتباس الإفرازات والمشتبه بتكوين الأغشية الحيوية البكتيرية في استمرار الالتهاب الموضعي والنخر، وهو أمر يرتبط سريريا بتأخر إعادة الظهارة وزيادة خطر العدوى12,13. في الممارسة السريرية، يهدف هذا البروتوكول إلى المرضى الذين يعانون من تقرحات أنفية خفيفة إلى متوسطة بعد العلاج الإشعاعي والذين يمكن الوصول إلى سطح القرحة بالمنظار ولا تظهر عليهم علامات نزيف نشط أو أوعية رئيسية مكشوفة. يجب تجنب الغسل أو إجراؤه حصريا تحت إشراف الطبيب في حالات النخر العميق، أو الاشتباه في وجود السباط السباتي، أو النزيف غير المسيطر عليه، أو عدم الاستقرار التشريحي الشديد. سريريا، يشير الضغط والتدفق المسيطر عليه إلى الري منخفض الضغط وثابت بما يكفي لتحريك الإفرازات والحطام مع تجنب الإجهاد القصي المفرط على الغشاء المخاطي المشع.

أظهرت دراسة استرجاعية شملت 53 مريضا يعانون من قرحة نخر الأنف البلعومي بعد الإشعاع أن أولئك الذين تلقوا فقط الغسل التجريبي والعلاج المضاد للالتهابات حققوا شفاء محدودا، في حين أن القرح الشديدة تطلبت عدة عمليات إزالة بالمنظار وارتبطت بخطر 15٪ للنزيف الشديد14. علاوة على ذلك، كانت مستويات التستوستيرون المرتفعة، وتصحيح فقر الدم أثناء العلاج الإشعاعي، والاستجابة الكيميائية غير المثالية من مؤشرات على نتائج سيئة. تبرز هذه النتائج فجوة سريرية حاسمة: بينما تعتمد الوقاية من RINU على تحسين الجرعة، لا يزال العلاج الموضعي الفعال للقرحات المزمنة غير متوفر. في الوقت الحالي، لا يبدو أنه لا يوجد جهاز ري موجه تشريحيا معتمد على نطاق واسع مصمم خصيصا لتقرحات الأنف البلعومي بعد العلاج الإشعاعي لدى مرضى NPC. عمق تجويف البلعوم الأنفي وانحنائه وقرب منه من الهياكل الحرجة مثل فتحة استاكيوس والشريان السباتي الداخلي يجعل الري الأعمى غير فعال وقد يكون غير آمن15. لذا، هناك حاجة ملحة لجهاز يمكنه توجيه الري بدقة إلى سرير القرحة، وتوفير تدفق محكم، وتقليل إصابات الغشاء المخاطي، وتسهيل شفاء الجروح تحت تأثير التغذية الراجعة البصرية أو الموضعية.

ولتلبية هذه الحاجة غير الملباة، صممنا وطورنا جهاز ري أنفي موجه بالموضع يدمج بين الدقة الهندسية وسهولة الاستخدام السريري. يتكون النظام من قسطرة مزدوجة مرنة ذات تجويف مزدوج مع طرف اتجاهي منحني مسبقا يتوافق مع الهندسة التشريحية بعد الإشعاع، وغرفة ري يتم التحكم بها بالتدفق، وقناة تصريف بضغط سلبي اختياري لإزالة المخلفات والنفايات النخرية. يسمح دليل التموضع الخارجي بالمحاذاة وفقا لعمق وانحراف الأنف البلعمي الفردي، مما يضمن توصيل محلول الري المستهدف إلى سرير القرحة. يمكن تشغيل الجهاز تحت إشراف الطبيب أو من قبل مرضى مدربين في المنزل، باستخدام محلول ملحي إيزوتوني أو محلول مطهر مخفف. تكمن جداته في ثلاثة أبعاد: الدقة التشريحية، حيث تتيح القسطرة المشكلة مسبقا التنقل المتكرر إلى القبو الأنفي البلعومي دون الإلحاق بالإلحاح المخاطي المحيط؛ معايير الري المحكمة، مع تدفق وضغط قابل للتعديل لضمان التنظيف الفعال مع تجنب الاضطراب الميكانيكي للأنسجة الهشة؛ ونظام التغذية الراجعة الموضعية والتصريف المتكامل، حيث يمنع التدفق المستمر احتباس السوائل وتلوثها، وتسهل العلامات المرجعية تحديد المواقع الموحدة عبر الجلسات. يحول هذا التآزر الهندسي-السريري إجراء تقليديا يدويا وغير متسق إلى تدخل موجه تشريحيا وقابل للتحكم كمية وموجه تشريحيا.

افترضنا أن استخدام هذا الجهاز قد يؤثر على شفاء القرحة، واستعمار البكتيريا، والأعراض التي يبلغ عنها المرضى مقارنة بالغسل التقليدي. المنطق ميكانيكي سليم: تحسين التنظيف الميكانيكي للأنسجة النخرية والإفرازات يسهل التحبيب، والرطوبة المستمرة تحافظ على بيئة دقيقة ملائمة، ويقلل القضاء على العدوى الموضعية من حمل السيتوكين الالتهابي الذي يعيق تجدد الظهارة16. علاوة على ذلك، يتجنب التدفق الاتجاهي الإجهاد القصي المفرط على الغشاء المخاطي السليم، مما يقلل من الصدمات الثانوية. من منظور ترجمي، يمكن لمثل هذا الجهاز توحيد الرعاية المحلية ل RINU، مما يسمح بنتائج قابلة للتكرار عبر المؤسسات وتمكين التكامل المستقبلي مع أنظمة التنظير الموجهة بالصورة أو الروبوتات.

لذا، تمثل هذه الدراسة أول تقييم سريري محكم لجهاز ري موجه بالموقع مصمم خصيصا ل RINU. أجرينا دراسة مقارنة مستقبلية لتقييم فعاليتها في تعزيز شفاء القرحة، وتقليل الأعراض السريرية، وتحسين جودة حياة المرضى مقارنة بالري اليدوي التقليدي. تم إجراء التقييم بالمنظار، وتقييم الأعراض، وزراعة البكتيريا بشكل منهجي على فترات محددة مسبقا لقياس النتائج. بعيدا عن الفعالية السريرية، تقدم هذه الدراسة أيضا دليلا على أن الابتكار القائم على الهندسة في الأجهزة الطبية يمكن أن يحسن بشكل ملحوظ الرعاية الداعمة للمضاعفات الناتجة عن الإشعاع في أورام الرأس والرقبة. نعتقد أن النتائج ستوفر أساسا لتجارب متعددة المراكز أكبر وتمهد الطريق لبروتوكولات إعادة تأهيل البلعوم الأنفي الموحدة بعد العلاج الإشعاعي. في النهاية، يعالج هذا العمل الفجوة الحرجة بين القدرة التكنولوجية والحاجة السريرية، مقدما حلا آمنا وقابلا للتكرار وفعالا لأحد أكثر المضاعفات تعقيدا في رعاية الناجين من NPC.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

أجريت هذه الدراسة وفقا للمبادئ الأخلاقية لإعلان هلسنكي واللوائح المؤسسية التي تحكم البحث البشري. تمت مراجعة بروتوكول البحث والموافقة عليه من قبل مجلس المراجعة المؤسسية للمستشفى الأول التابع لجامعة هاينان الطبية (معرف الموافقة: 2025-KYL-158). تم الحصول على موافقة مكتوبة ومستنيرة من جميع المشاركين قبل التسجيل. تم تسجيل الدراسة بشكل مستقبلي وتنفيذ تحت إشراف أخلاقي مستمر. تلقى جميع المشاركين استشارات نفسية وتعليم إدارة الألم قبل التسجيل لتقليل القلق والانزعاج المرتبطين بالري المتكرر. لم ينسحب أي مشارك بسبب الألم أو الضيق الذي لا يحتمل أثناء الدراسة.

تصميم الدراسة والمشاركون
أجريت هذه الدراسة المستقبلية في المستشفى الأول التابع لجامعة هاينان الطبية بين يناير ومارس 2025. تم تسجيل ما مجموعه 184 مريضا مصابا ب NPC تطوروا لرينو وفقا لمعايير الأهلية المحددة مسبقا. جميع المرضى أكملوا العلاج الإشعاعي بجرعة كاملة بمعدل الشدة وكان لديهم آفات تقرحية تم تأكيدها بفحص الأنف بالتنظير.

تم توزيع المشاركين المؤهلين عشوائيا بنسبة 1:1 إما إلى مجموعة الضابط (n = 92)، التي تلقت ري روتيني للأنف البلعمي، أو مجموعة التدخل (n = 92)، التي تلقت الري باستخدام جهاز ري محسن موجه بالوضعية للبلعوم الأنفي. معايير الإدراج كانت: العمر 18-85 سنة؛ تشخيص نسيجي مرضي لل NPC مع اكتمال العلاج الإشعاعي؛ وجود قرحة في البلعوم الأنفي تم تأكيدها بواسطة التنظير بعد العلاج الإشعاعي؛ والقدرة على تحمل العلاج والامتثال له. معايير الاستبعاد كانت: إصابة مخاطية أنفية موجودة مسبقا قبل العلاج الإشعاعي؛ الأورام الخبيثة المتزامنة؛ الأمراض الجهازية الشديدة؛ والاضطرابات النفسية أو الإدراكية التي قد تعيق التعاون.

إجراءات العشوائية وتعميم
تم تخصيص المشاركين المؤهلين عشوائيا بنسبة 1:1 إلى مجموعة التدخل أو مجموعة الضبط باستخدام تسلسل عشوائي مولد بالحاسوب أنشأه إحصائي مستقل لم يشارك في تسجيل المرضى أو تقديم التدخلات أو تقييم النتائج. تم ضمان إخفاء التخصيص باستخدام أظرف معتمة ومختومة بأرقام متسلسلة، والتي تفتح فقط بعد اكتمال تسجيل المرضى. نظرا للفروق الظاهرة بين جهاز الري والري اليدوي الروتيني، لم يكن من الممكن تعمية المشاركين والممرضات المعالجات. ومع ذلك، تم تقييم النتائج في ظروف عمياء. قام طبيبان مستقلان في الأنف والأذن والحنجرة، لم يشاركوا في تقديم العلاج ولم يكونا على علم بتوزيع المجموعات، بتقييم درجات إصابات الغشاء المخاطي بالمنظار بشكل مستقل. تم تقييم الموثوقية بين المقيمين باستخدام إحصائية كوهين κ، مما أظهر توافقا ممتازا (κ > 0.80). تم جمع النتائج التي أبلغ عنها المرضى من قبل موظفي البحث الذين لم يشاركوا في إجراءات التدخل.

حساب حجم العينة
تم حساب حجم العينة المطلوبة بناء على النتيجة الأساسية لمعدل شفاء القرحة بين مجموعتي العلاج. أشارت البيانات التجريبية الأولية إلى معدل شفاء متوقع يقارب 70٪ في مجموعة الري التقليدي و90٪ في مجموعة الري المحسنة. مع مستوى دلالة ثنائي الوجه (α) مقداره 0.05، وقوة (1-β) 0.80، ونسبة تخصيص 1:1، كان الحد الأدنى لحجم العينة المطلوبة 82 مشاركا لكل مجموعة. استنادا إلى هذه الافتراضات، تم التخطيط وتسجيل ما مجموعه 184 مريضا (92 لكل مجموعة) لضمان القوة الإحصائية الكافية. تم إجراء حساب حجم العينة باستخدام برنامج قياسي لحساب حجم العينة بناء على بيانات الطيارين.

تدفق الدراسة ومدة المتابعة
يتم توضيح عملية الدراسة العامة في الشكل 1. بعد الفحص والعشوائية، تم جمع الخصائص الديموغرافية والسريرية الأساسية لجميع المرضى. استمرت كل دورة علاجية لمدة 8 أسابيع. أجريت التقييمات السريرية في البداية وبعد شهر واحد وشهرين من بدء العلاج. كانت مدة المتابعة الإجمالية شهرين بعد إتمام التدخل. خلال الدراسة، تلقت كلتا المجموعتين إدارة داعمة قياسية، بما في ذلك الوقاية من العدوى، والاستشارات الغذائية، والتثقيف بنظافة الأنف. تم تنفيذ جميع التدخلات من قبل نفس فريق الممرضين المدربين لضمان التوحيد الإجرائي وقابلية التكرار. لضمان توحيد الإجراءات، خضع جميع الممرضين لورشة تدريب موحدة قبل بدء الدراسة. تم استخدام قائمة فحص عملية مفصلة للتحقق من كل خطوة إجرائيةخلال الأسبوع الأول من التدخل. بالنسبة للمستخدمين المنزليين، تم استخدام عروض الفيديو والتدقيقات اللاحقة لضمان اتساق التقنية عبر الجلسات.

تصميم الجهاز وإجراءات التشغيل
تم تطوير جهاز الري الموجه بالوضعية المصحوبة لتحسين الدقة والسلامة وراحة المريض أثناء الرعاية بعد العلاج الإشعاعي. يتكون الجهاز من قسطرة داخلية طبية ناعمة ومرنة (قطرها 1.5-2.0 مم، الطول 8-10 سم) مع طرف مستدير غير مسبب للصدمات لمنع إصابة الغشاء المخاطي، وموصل قابل للفصل بدون إبر يربط القسطرة بخزان ملحي معقم، وغلاف خارجي قابل للتعديل يسمح بالتحكم في الاتجاه والعمق لاستهداف سطح القرحة بدقة تحت التوجيه المنظاري (الشكل 2). يسمح نظام التحكم اليدوي في الضغط، المكون من مضخة منخفضة الضغط أو لمبة ضغط، للمشغل بضبط ضغط الري ضمن نطاق ضغط منخفض يتراوح بين 50-100 ملم زئبق. يبدأ الري في الطرف الأدنى من النطاق ويزداد تدريجيا فقط إذا كان التدفق غير معوق ويتحمل المريض الإجراء. يتم تقليل الضغط، أو توقف الجلسة إذا زاد الألم، أو حدث نزيف، أو واجه مقاومة للحقن. قبل كل إجراء، يتم تجميع النظام في ظروف معهرة، ويتم اختباره من حيث الفعالية بغسل 10-20 مل من المحلول الملحي المعقم، ثم تعقيمه بالغمر في إيثانول بنسبة 75٪ لمدة 30 دقيقة ثم شطفه بماء معقم. يتكون محلول الري من محلول ملحي معقم بنسبة 0.9٪ مسخن مسبقا إلى 35-37 درجة مئوية لمحاكاة الظروف الفسيولوجية وتقليل انزعاج المرضى.

أثناء الغسيل، كان المريض يجلس مع ميل الرأس قليلا للأمام والفم مفتوحا لتسهيل تصريف السوائل عبر البلعوم الفموي ومنع التدفق العكسي إلى أنابيب استاكيوس. تحت توجيه تنظير الأنف، تم إدخال القسطرة بلطف عبر فتحة أنف واحدة على طول قاع الأنف إلى تجويف الأنف البلعومي حتى تم وضع الطرف مباشرة فوق الغصبة المخاطية المقرحة (عمق الإدخال 6-8 سم، مقسم حسب التشريح). بدأ المشغل الري عن طريق ضغط المصباح تدريجيا أو تعديل صمام التدفق لتحقيق تدفق ثابت يتحمل من قبل المريض، عادة في نطاق يقارب 10-15 مل/ثانية. انخفض تدفق الدم إذا كانت حساسية الغشاء المخاطي مرتفعة، أو كان التصريف غير مثالي، أو حدث انزعاج للمرضى. لم يكن حجم الري ثابتا؛ استخدمت الجلسة النموذجية 300-500 مل من المحلول الملحي الدافئ، مع تقليل الحجم الأولي وتعديله للأعلى بناء على عبء الإفراز، ونتائج التنظير، وتحمل المريض. كان يتم إيقاف الري مبكرا إذا تم استيفاء معايير التوقف المحددة مسبقا. تم توجيه المرضى للزفير بلطف عبر الفم (التنفس) أثناء الإجراء للسماح بالتدفق السلس وتقليل ضغط الأنف البلعومي. استمرت كل جلسة حوالي 10 دقائق وأجريت من 3 إلى 5 مرات يوميا حسب تحمل المريض. بالنسبة للري المنزلي، تم تخصيص الضغط الأولي، والتدفق، ونطاق الحجم الموصى به خلال التدريب تحت الإشراف، وتم توجيه المرضى بعدم تجاوز المعايير المحددة مسبقا.

بعد كل غسل، كان المرضى يستريحون لمدة 5-10 دقائق وينصحون بتجنب تنفخ الأنف أو تناول الطعام لمدة 15 دقيقة للسماح بشفاء المخاط. تم تفكيك الجهاز وملحقاته فورا، وشطفه بماء معقم، وتعقيم بنسبة 75٪ إيثانول، وتجفيفه بالهواء في بيئة معقمة قبل إعادة الاستخدام. خلال الأسبوعالأول من العلاج، أجريت الإجراءات تحت إشراف مباشر من ممرضة الأنف والأذن والحنجرة. بمجرد أن أظهر المريض التقنية الصحيحة، كان يتم إجراء الغسل الذاتي تحت إشراف تمريض دوري. أي انزعاج أو نزيف أنفي أو ضغط في الأذن دفع التوقف الفوري وتقييم الطبيب. يتيح هذا النظام توصيل الري بضغط منخفض مع تحديد موقع القسطرة وتدفق مستمر، مما يتيح التطبيق المتسق للإجراء في بيئات سريرية مختلفة.

تم تنفيذ جميع إجراءات الري وفقا لمبادئ صارمة للري المععقم. تم تعقيم مكونات الجهاز التي كانت على اتصال مباشر مع الغشاء المخاطي بعد كل جلسة بالغمر في إيثانول بنسبة 75٪ لمدة 30 دقيقة، تليها شطف بالماء المعقم وتجفيفها بالهواء في بيئة نظيفة. تم توجيه المرضى لاستبدال القسطرة كل أسبوعين واستخدام محلول ملحي معقم من حاويات ذات استخدام واحد لمنع التلوث. أي علامات للعدوى الثانوية كانت تدفع إلى تقييم فوري وعلاج موجه بالثقافة.

التخلص من النفايات وإزالة التلوث البيئي
اجمع مياه الري في حاوية مخصصة للتخلص منها لتجنب الرش أو تكوين الهباء الجوي. عامل حاويات المحلول العادي المستخدم في المياه المالحة والمواد الاستهلاكية لمرة واحدة (مثل المناديل، الشاش، القفازات، الأقنعة) كنفايات ملوثة بيولوجيا محتملة. في البيئة السريرية، يتم التخلص من هذه المواد وفقا لإجراءات السلامة الحيوية المؤسسية وإجراءات النفايات الطبية المنظمة. بالنسبة للري المنزلي، يجب على المرضى إغلاق المواد الملوثة ذات الاستخدام الواحد في كيس مقاوم للتسرب وإعادتها إلى العيادة للتخلص المناسب عندما لا تسمح اللوائح المحلية بالتخلص من المنزل. بعد كل جلسة، امسح أي أسطح ملوثة بمطهر معتمد من المستشفى وقم بتنظيف اليدين بعد إزالة القفازات.

إعداد العلاج ومراقبة الالتزام
على الرغم من أن جميع المرضى كانوا مسجلين ومدربين في البداية ضمن قسم المرضى الداخليين، إلا أن غالبية جلسات الري اللاحقة أجريت في المنزل بعد تعليمات موحدة. خلال الأسبوعالأول ، تلقى المرضى الغسل بمساعدة الجهاز تحت إشراف مباشر من ممرضة الأنف والأذن والحنجرة لضمان وضع القسطرة بشكل صحيح، والتحكم في الضغط، وتقنية التعقيم. وبعد إثبات الكفاءة الكافية، تم تسريح المشاركين مع جهاز الري المحسن ودليل التشغيل المكتوب. كان مطلوبا من كل مريض أو مقدم رعاية تسجيل تكرار الري اليومي وأي أحداث سلبية في سجل علاج موحد. تم إجراء متابعات أسبوعية خارجية أو مكالمات فيديو للطب عن بعد للتحقق من الالتزام، ومراجعة تحسن الأعراض، وتقديم الإرشادات التقنية عند الحاجة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قرحات شديدة أو ضعف القدرة على العناية الذاتية، تم ترتيب دخول قصير الأمد إلى المستشفى أو مراقبة نهارية لإكمال جزء من العلاج تحت إشراف مهني. تم استخدام هذا النموذج الهجين للمرضى الداخليين والخارجيين لدعم جلسات الري المتكررة مع الحفاظ على الإشراف الإجرائي خلال فترة العلاج.

اعتبارات السلامة ومعايير التوقف
يتطلب غسل الأنف البلعمي لدى المرضى بعد العلاج الإشعاعي حذرا خاصا بسبب هشاشة الغشاء المخاطي وخطر النزيف. لا تجري الغسل للمرضى الذين يعانون من نزيف نشط، أو الاشتباه في تعرضهم للأوعية الدموية الرئيسية، أو القلق الإشعاعي أو التنظيري بسبب تورط الشريان السباتي الداخلي، أو نخر عميق مع امتداد قاعدة الجمجمة. في هذه الحالات، يجب تجنب الري أو تقييره على جلسات يجريها الطبيب مع رؤية مباشرة وإمكانية الوصول الفوري إلى تدابير التعقيم الدموية.

أثناء الغسيل، توقف عن الإجراء فورا إذا حدث أي من الحالات التالية: نزيف مستمر، زيادة مفاجئة في الألم، امتلاء شديد في الأذن أو ألم أذن حاد، دوار، شعور بالاختناق أو الشفط، تمزق مخاطي ظاهر، مقاومة واضحة للحقن، أو فشل في تصريف التسريب. يجب توجيه المرضى إلى التوقف عن الغسل وطلب التقييم السريري الفوري إذا استمر النزيف لأكثر من 5 دقائق، أو تكرر، أو ظهرت أعراض عصبية جديدة.

يشير الضغط والتدفق المسيطر عليه سريريا إلى الحفاظ على ري منخفض ومستقر يكفي لتحريك الإفرازات والحطام دون توليد نفاثات قوية أو التسبب في إزاحة الأنسجة. إذا كان هناك حاجة لضغط زائد، أو أصبح التسريب صعبا، أو تضرر في التصريف، توقف عن الري وأعد تقييم عمق القسطرة واتجاهها وسهولة التصريف قبل الاستئناف.

تم استخدام نقاط تفتيش بصرية أثناء الري لتوجيه استمرار أو توقف الإجراء. شملت النتائج المتوقعة التي سمحت بالاستمرار إزالة الحطام النخر تدريجيا، وتخفيف الإفرازات، ورؤية نسيج حبيبي فاتح أو وردي، وتقليل التسريب الذاتي الذي يزول تلقائيا دون تراكم. شملت النتائج الطفيفة المقبولة نزيفا دقيقا عابرا أو فرط الدم المخاطي الخفيف الذي تلاشى خلال ثوان تحت استمرار تدفق الضغط المنخفض والتصريف غير المعوق. لم تتطلب هذه النتائج الإنهاء إذا تم الحفاظ على راحة المريض ولم يزد النزيف. كان التوقف الفوري مطلوبا إذا استمر النزيف النشط أو ازداد، أو إذا لوحظ نزيف نابض جديد، أو إذا تمزق المخاط أو ظهرت مستويات نسيج عميقة مكشوفة، أو إذا أظهرت الرؤية تجمع الرياح دون تدفق فعال. أي تعتيم مفاجئ للمجال بسبب الدم، أو ضيق المريض، أو فقدان الرؤية الواضحة كان يؤدي إلى إنهاء العلاج وإعادة التقييم السريري.

كانت جلسة ري واحدة تعتبر مكتملة عندما يتم تسليم الحجم المخطط له أو قبل ذلك إذا تم تحقيق إزالة كافية من الحطام والإفرازات، وبقي التصريف دون عوائق، ولم يتم تفعيل معايير التوقف. بعد الانتهاء، طلب من المريض أن يرتاح لفترة وجيزة، ولم يتم إجراء أي ري إضافي خلال تلك الجلسة. استمر بروتوكول الري العام حتى أظهر الفحص التنظيري شفاء مخاطي مستقر مع حل التقرحات النشطة، أو حتى اكتمال دورة العلاج المحددة مسبقا. تم إيقاف البروتوكول أو تصعيده إلى إدارة موجهة من قبل الطبيب إذا حدث أي من الحالات التالية: نزيف متكرر أو متزايد، تضخم تدريجي في القرحة، عدم إظهار تحسن سريري أو تنظيري خلال التقييمات المتسلسلة، الاشتباه في التعرض للأوعية الوعائية الرئيسية، أو تطور مضاعفات تتطلب تدخلا بالمنظار أو دخول المستشفى.

مقاييس النتائج
تم إجراء تقييم النتائج بواسطة مراقبين مستقلين غير معينين عن تخصيص المجموعات. كانت النتيجة الأساسية هي تحسن إصابة مخاطية البلعوم الأنفي، تم تقييمها بعد شهرين من العلاج. تم تصنيف إصابة الغشاء المخاطي من 0 إلى IV كما يلي: درجة 0، مخاطية طبيعية بدون ألم؛ درجة الأولى، احتقان خفيف وانزعاج؛ الدرجة الثانية، التهاب وألم متوسط؛ الدرجة الثالثة، ألم شديد أو التهاب مخاطي ليفي؛ والدرجة الرابعة، تقرحات أو نزيف. تم تعريف الدرجات 0-II بأنها خفيفة، والدرجات III-IV بأنها شديدة16، 17، 18.

شملت النتائج الثانوية لزوجة إفرازات البلعوم الأنفي، شدة الألم، مستوى الراحة، وحدوث ردود الفعل السلبية. تم تصنيف الإفرازات من 0 (رقيقة، سهلة الإزالة) إلى III (كثيفة، ملتصقة)17. تم تقييم الألم باستخدام مقياس الرؤية التناظرية (VAS)، الذي تراوح من 0 (بدون ألم) إلى 10 (أسوأ ألم يمكن تخيله)18. تم تقييم الراحة باستخدام استبيان الراحة العام (GCQ)، الذي شمل الأبعاد الجسدية والنفسية والاجتماعية والثقافية والبيئية، مع الدرجات الأعلى التي أشارت إلى راحة أكبر19. تمت مراقبة التفاعلات السلبية مثل جفاف الأنف، العدوى، أو الانسداد طوال فترة العلاج20. تم إجراء جميع التقييمات في البداية وبعد شهر واحد وشهرين بعد العلاج.

على الرغم من أن تعمية المشاركين لم تكن ممكنة بسبب طبيعة التدخل، إلا أن تقييم النتائج أجري بواسطة طبيبين مستقلين في الأنف والأذن والحنجرة وتم تجاهلهما لتوزيع العلاج. تم جمع درجات الألم والراحة باستخدام استبيانات موحدة أجراها موظفو البحث غير المشاركين في تقديم العلاج.

تقييم السلامة
تم تسجيل الأحداث السلبية وتصنيفها على أنها خفيفة أو متوسطة أو شديدة. تم إدارة أحداث مثل النزيف العابر، أو امتلاء الأذن، أو الانزعاج وفقا لبروتوكولات السريرية المؤسسية. خلال تطبيق البروتوكول، لم يتم توثيق أي أحداث جانبية شديدة. تم تنفيذ إجراءات التعقيم وتعليمات النظافة الصحية للمرضى كجزء من إجراءات مكافحة العدوى الروتينية.

التحليل الإحصائي
تم تحليل البيانات باستخدام حزمة برمجيات إحصائية قياسية. تم التعبير عن المتغيرات المستمرة كمتوسط ± انحراف معياري، وتم تلخيص المتغيرات التصنيفية كعداد ونسب مئوية. تم إجراء مقارنات بين المجموعات باستخدام اختبارات t ذات عينة مستقلة أو اختبار مان-ويتني U، حسب الحاجة. تم تحليل المتغيرات التصنيفية باستخدام اختبار χ2 أو اختبار فيشر الدقيق، وتم تحليل المتغيرات الترتيبية باستخدام اختبار ويلكوكسون للرتبة-مجموع. أجريت مقارنات داخل المجموعات باستخدام اختبارات t مزدوجة أو اختبار ويلكوكسون للرتبة الموقعة. تم تحليل بيانات النتائج الطولية التي جمعت في الأساس وشهر واحد وشهرين باستخدام مقارنات زوجية محددة مسبقا. تم تقييم التغيرات داخل المجموعة مع مرور الوقت من خلال مقارنة قيم المتابعة مع قياسات الأساس باستخدام اختبارات إحصائية مزدوجة. أجريت مقارنات بين المجموعات في كل نقطة زمنية بشكل مستقل لتقييم فروق المجموعة عند الأساس وشهر واحد وشهرين. لم يتم تطبيق نمذجة القياسات المتكررة؛ تم تحليل جميع نقاط التوقيت وفقا للبروتوكول المحدد مسبقا وتعريفات النتائج. تم إجراء جميع تحليلات النتائج الأولية والثانوية وفقا لمبدأ النية في العلاج (ITT)، بما في ذلك جميع المرضى العشوائيين بغض النظر عن الالتزام بالبروتوكول أو الانسحاب. بالنسبة للمرضى الذين لم يفهموا بيانات متابعة كافية، تم تطبيق طريقة الملاحظة الأخيرة المحمولة (LOCF). كما تم إجراء تحليل لكل بروتوكول كتحليل ثانوي، شمل فقط المرضى الذين أكملوا التدخل المعين كما هو محدد في البروتوكول؛ تم التعامل مع البيانات المفقودة في هذا التحليل باستخدام النسبة المتعددة. كانت جميع الاختبارات الإحصائية ذات طرفين، واعتبرت قيمة p < 0.05 ذات دلالة إحصائية. تم إدخال جميع البيانات مرتين والتحقق منها بشكل مستقل لضمان دقة البيانات.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

أظهرت الخصائص الديموغرافية والسريرية الأساسية قابلية المقارنة بين المجموعة
تم تسجيل ما مجموعه 184 مريضا تم تشخيصهم بفيروس RINU الثانوي لل NPC بين يناير ومارس 2025. تم توزيع جميع المشاركين عشوائيا بنسبة 1:1 إلى مجموعة الضابطة (الري الروتيني، n = 92) أو مجموعة التدخل (الري الموجه بالوضعية، n = 92)، وأكملوا العلاج والمتابعة لمدة شهرين، وتم تضمينهم في التحليل النهائي (الشكل 1). تم تضمين جميع المرضى العشوائيين في تحليل النتائج الأولية.

كما هو ملخص <...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

فحصت هذه الدراسة المقارنة المستقبلية الفروقات في شفاء الغشاء المخاطي، وخصائص الإفراز، ودرجات الألم، ومقاييس الراحة بين المرضى الذين تلقوا الغسل الأنفي الموجه بالوضعية وأولئك الذين تلقوا الغسل اليدوي التقليدي. خلال فترة العلاج التي استمرت 8 أسابيع، لوحظ معدل شفاء كامل أو شبه كامل بلغ 89.1٪ في مجموعة الري الموجهة بالموقع، مقارنة ب 69.6٪ في مجموعة الري الروتيني. تشير هذه النتائج إلى أن استراتيجية الري الموجهة تشريحيا ومضبوطة بدقة قد تؤثر على عمليات التعافي المحلية من القرحة بعد العلاج الإشع...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.

شكر وتقدير

المؤلفون لا يحصلون على أي اعترافات. وقد دعم هذا العمل برنامج دعم التعزيز الأكاديمي في جامعة هاينان الطبية (منحة رقم) XSTS2025112).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
الغلاف الخارجي القابل للتعديلمختبر الهندسة، مستشفى جيانغشي للسرطان، الصينJCH-SH-2023يوفر تحكما في الاتجاه والعمق للري المستهدف
وسائط زراعة البكتيريا (أجار الدم، أجار ماكونكي)أوكسويد، المملكة المتحدةCM0055 / CM0007للتحليل الميكروبيولوجي للإفرازات
محطة عمل الحاسوبلينوفو ثينك ستيشن P620ويندوز 10 برو-22 إتش2محطة العمل لمعالجة البيانات وتحليلها
نظام الكاميرا الرقميةسوني ميديكال ميجينج، اليابانILCE-7RM4يستخدم لالتقاط الصور للنتائج المنظارية والسريرية
قفازات معقمة قابلة للاستخدام مرة واحدة3M للرعاية الصحية، الولايات المتحدة الأمريكية1860يستخدم خلال جميع إجراءات الري والتعامل مع الأجهزة
محلول الإيثانول (75٪)شركة سينوفارم للكاشف الكيميائي، الصين10009218يستخدم في تعقيم الأجهزة
استبيان الراحة العامة (GCQ)مؤسسة كولكابا كومفورت للأبحاثRRID:SCR_016653مقياس معتمد يقيس الراحة في أربعة مجالات
GraphPad Prism الإصدار 9.5.1 (733)جراف باد سوفتوير، الولايات المتحدة الأمريكيةRRID:SCR_002798يستخدم لرسم الأشكال والتصوير الإحصائي
جهاز تحسين لري البلعوم الأنفي الموجه بالموضعمختبر الهندسة، مستشفى جيانغشي للسرطان، الصينJCH-PGNI-2023نظام قسطرة مزدوجة اللومين مع طرف اتجاه، غلاف خارجي قابل للتعديل، ومضخة يدوية منخفضة الضغط (50&ndash؛ 100 ملم زئبق); قابلة لإعادة الاستخدام بعد التعقيم
الحاضنة (37 ودرجة؛ C)ثيرمو فيشر ساينتفيك، الولايات المتحدة الأمريكية51028144لحضانة المزارع البكتيرية
مصباح الضغط اليدوي / مضخة الضغط المنخفضشركة جيانغسو هواشين الطبية للمعدات المحدودة، الصينHX-20يحافظ على ضغط ري مستقر (50– 100 ملم زئبق)
قسطرة مرنة من الدرجة الطبية (1.5– 2.0 مم & أضعاف; 8– 10 سم)شركة ويل ليد الطبية المحدودة، الصين880200القسطرة الداخلية ذات طرف مستدير غير مصاب لمنع إصابة الغشاء المخاطي
شاشة طبيةفيليبس للرعاية الصحية، هولندا272B8QJيستخدم للتصوير بالمنظار
منظار الأنف (0 درجة؛ 30 درجة؛ النوع الصلب)كارل ستورز، ألمانيا7200AA / 7210AAيستخدم للإرشاد البصري أثناء الري وتقييم القرحة
مسحة جمع إفرازات الأنف البلعميكوبان ديغنوستيكس، إيطاليا480 ميلادييستخدم في أخذ عينات الزراعة البكتيرية
موصل بدون إبربي دي ميديكال، الولايات المتحدة302204يربط قسطرة الري بخزان مملحي معقم
إصدار PASS Software 15.0 (الإصدار 15.0.5)شركة NCSS ذات المسؤولية المحدودة، الولايات المتحدة الأمريكية15.0.5يستخدم لتحليل الطاقة وحجم العينة
سجل علاج المرضىوحدة توثيق البحث السريري، مستشفى جيانغشي للسرطانسجل 2023-JCHالسجل اليومي لتكرار الري والأحداث السلبية
إحصائيات SPSS الإصدار 27.0شركة آي بي إم، الولايات المتحدة الأمريكيةRRID:SCR_002865يستخدم للتحليل الإحصائي وإدارة البيانات
محلول ملحي معقم بنسبة 0.9٪باكستر للرعاية الصحية، الولايات المتحدة الأمريكية2B1323يستخدم للري؛ مسبق التسخين (35– 37 & درجة؛ C)
مجموعة ستائر معقمةشركة ميدلاين إندستريز، الولايات المتحدة الأمريكيةDYNJP2425يوفر حقلا معقما لري البلعوم الأنفي
المياه المعقمةالمجموعة الوطنية للأدوية الصينية110125يستخدم لشطف المكونات بعد التعقيم
قناع جراحي3M للرعاية الصحية، الولايات المتحدة الأمريكية1870+يستخدم للحفاظ على الظروف المعقمة
منصة استشارات الفيديو للطب عن بعدمنصة WeDoctor للصحة عن بعد، الصينv3.2.1يستخدم للمتابعة عن بعد ومراقبة الالتزام
شكل الألم بمقياس التناظري البصري (VAS)وحدة البحوث السريرية لمستشفى جيانغشي للسرطانRRID:SCR_0166550– مقياس 10 لتقييم الألم الذاتي

المراجع

  1. Chang, W. P. Relationship between changes in nutritional status during treatment and overall survival of newly diagnosed nasopharyngeal carcinoma patients. Eur J Oncol Nurs. 73, 102721(2024).
  2. Nebbache, R., et al. Radiotherapy for nasopharyngeal cancer: 2025 update. Cancer Radiother. 29 (7-8), 104711(2025).
  3. Hong, Z., Guo, Q., Luo, X., Liu, L. Polycyclic aromatic hydrocarbons regulate the occurrence and development of nasopharyngeal carcinoma by regulating aryl hydrocarbon receptor. Tohoku J Exp Med. 265 (4), 221-228 (2025).
  4. Jiang, J., Yan, M. H., Fan, Y. Y., Zhang, J. E. Psychosocial adjustment experiences among nasopharyngeal carcinoma survivors: A qualitative study. Cancer Nurs. 48 (4), E230-E237 (2025).
  5. Li, J., Liu, Q., Qin, H. Development and application of a serious adverse events risk model for concurrent chemoradiotherapy in patients with nasopharyngeal carcinoma. Medicine (Baltimore). 103 (34), e39377(2024).
  6. Wang, P., et al. Nutritional risk factors in patients with nasopharyngeal carcinoma: A cross-sectional study. Front Nutr. 11, 1386361(2024).
  7. Wang, Y., et al. Development of a neoadjuvant chemotherapy efficacy prediction model for nasopharyngeal carcinoma integrating magnetic resonance radiomics and pathomics: A multi-center retrospective study. BMC Cancer. 24 (1), 1501(2024).
  8. Wu, C. N., et al. Patient-reported outcomes between proton and photon therapy in nasopharyngeal carcinoma patients: A longitudinal cohort study. Clin Transl Radiat Oncol. 53, 100971(2025).
  9. Wu, J., et al. Identification of distinct fatigue trajectories in patients with nasopharyngeal carcinoma undergoing radiotherapy: An observational longitudinal study. Support Care Cancer. 33 (4), 298(2025).
  10. Xie, T., Fan, Y., Zhang, J. Return to work and its predictors among nasopharyngeal carcinoma survivors in the early post-treatment period: A prospective, observational study. Eur J Oncol Nurs. 74, 102754(2025).
  11. Chen, X., Fan, Y., Yan, M., Zhang, J. E. The mediating role of sleep quality in the association between negative affect and cognitive function among patients with nasopharyngeal carcinoma after intensity-modulated radiotherapy. Cancer Nurs. 47 (6), 505-513 (2024).
  12. Abdullah, B., Periasamy, C., Ismail, R. Nasal irrigation as treatment in sinonasal symptoms relief: A review of its efficacy and clinical applications. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 71 (Suppl 3), 1718-1726 (2019).
  13. Liang, K. L., et al. Nasal irrigation reduces postirradiation rhinosinusitis in patients with nasopharyngeal carcinoma. Am J Rhinol. 22 (3), 258-262 (2008).
  14. Lin, N., et al. Effect of enhanced recovery after radiotherapy (erar) on the quality of life in patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy: A randomized controlled trial. Oral Oncol. 164, 107269(2025).
  15. Yang, X. L., et al. Nasopharyngeal necrosis following intensity-modulated radiation therapy of primary nasopharyngeal carcinoma-incidence rate and predictors of risk. BMC Cancer. 25 (1), 802(2025).
  16. Lu, T. Z., et al. Anatomic prognostic factors and their potential roles in refining m1 classification for de novo metastatic nasopharyngeal carcinoma. Cancer Med. 12 (24), 22091-22102 (2023).
  17. Shi, Y., Wu, Y., He, J., Ling, Y., Liu, W. Prognosis of nasopharyngeal carcinoma in children and adolescents: A population-based analysis. BMC Pediatr. 25 (1), 310(2025).
  18. Song, J., et al. Effects of multimodal exercise on health-related physical fitness and quality of life in patients with nasopharyngeal carcinoma during radiotherapy. Pain Manag Nurs. 24 (6), 650-658 (2023).
  19. Song, J., et al. The association analysis between fatigue and body composition loss in patients with nasopharyngeal carcinoma during radiotherapy: An observational longitudinal study. Radiother Oncol. 197, 110340(2024).
  20. Wang, Y., He, Y., Duan, X., Pang, H., Zhou, P. Construction of diagnostic and prognostic models based on gene signatures of nasopharyngeal carcinoma by machine learning methods. Transl Cancer Res. 12 (5), 1254-1269 (2023).
  21. Jlailati, A., et al. Radiation-induced temporal lobe necrosis in a nasopharyngeal cancer patient after external beam radiotherapy: A case report and review of literature. J Med Case Rep. 19 (1), 339(2025).
  22. Li, J., et al. Patient-reported outcomes of taste alterations and quality of life in patients with nasopharyngeal carcinoma. Pak J Med Sci. 39 (6), 1751-1756 (2023).
  23. Li, J., et al. Incidence and risk factors for radiotherapy-induced oral mucositis among patients with nasopharyngeal carcinoma: A meta-analysis. Asian Nurs Res (Korean Soc Nurs Sci). 17 (2), 70-82 (2023).
  24. Li, L., et al. Nasopharyngeal carcinoma and head and neck cancer in type 2 diabetes after sglt2i, dpp4i, and glp1a use. Cancer Prev Res (Phila). 18 (10), 625-634 (2025).
  25. Liao, Z., et al. Serum and urine metabolomics analyses reveal metabolic pathways and biomarkers in relation to nasopharyngeal carcinoma. Rapid Commun Mass Spectrom. 37 (6), e9469(2023).
  26. Li, J., He, H. G., Guan, C., Ding, Y., Hu, X. Dynamic joint prediction model of severe radiation-induced oral mucositis among nasopharyngeal carcinoma: A prospective longitudinal study. Radiother Oncol. 209, 110993(2025).
  27. Wang, J., et al. Solasodine suppresses nasopharyngeal carcinoma progression by inducing ferroptosis. Sci Rep. 15 (1), 17247(2025).
  28. Zhang, L., et al. Assessment and management of radiation-induced trismus in patients with nasopharyngeal carcinoma: A best practice implementation project. JBI Evid Implement. 21 (3), 208-217 (2023).
  29. Zheng, M., Wang, S., Zhu, Y., Wan, H. Trajectories of fear of progression in nasopharyngeal carcinoma patients receiving proton and heavy ion therapy. Support Care Cancer. 31 (12), 630(2023).
  30. Bao, X., et al. Clinical and dosimetric predictors of radiation-induced rhinosinusitis following VMAT for nasopharyngeal carcinoma: A retrospective study. Heliyon. 10 (1), e23554(2024).
  31. Hsin, C. H., Tseng, H. C., Lin, H. P., Chen, T. H. Post-irradiation otitis media, rhinosinusitis, and their interrelationship in nasopharyngeal carcinoma patients treated by IMRT. Eur Arch Otorhinolaryngol. 273 (2), 471-477 (2016).
  32. Liang, K. L., et al. Nasal irrigation reduces postirradiation rhinosinusitis in patients with nasopharyngeal carcinoma. Am J Rhinol. 22 (3), 258-262 (2008).
  33. Luo, H. H., et al. Clinical observation and quality of life in terms of nasal sinusitis after radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma: Long-term results from different nasal irrigation techniques. Br J Radiol. 87 (1039), 20140043(2014).
  34. Wang, X., et al. Ulinastatin in the treatment of radiotherapy-induced oral mucositis in locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma: A phase 3 randomized clinical trial. Nat Commun. 16 (1), 2848(2025).
  35. Tan, G. W., et al. A novel and non-invasive approach utilising nasal washings for the detection of nasopharyngeal carcinoma. Int J Cancer. 145 (8), 2260-2266 (2019).
  36. Xu, C., et al. Nivolumab combined with induction chemotherapy and radiotherapy in nasopharyngeal carcinoma: A multicenter phase 2 platinum trial. Cancer Cell. 43 (5), 925-936.e4 (2025).
  37. Yan, L., et al. Significance of saline nasalirrigation for covid-19 infection: Observations and reflections from nursing care of nasopharyngeal carcinoma. Transl Cancer Res. 13 (2), 1114-1124 (2024).
  38. Zheng, C., Yu, L., Jiang, Y. Radiation-induced rhinosinusitis: Mechanism research and clinical progress review. World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 10 (4), 324-332 (2024).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

تم نشر هذه المقالة

الفيديو قريباً

تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.