تقرير حالة

تشخيص وإدارة تحفظية لاضطراب البلع العنقي الثانوي الناتج عن تدهور العمود الفقري العنقي: سير عمل قائم على الحالة

788 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/70399

⸱

أبريل 3, 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopedics, Jinyun People's Hospital, 2Department of Orthopedics, No. 903 Hospital of PLA Joint Logistic Support Force, 3Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

يعد عسر البلع العنقي سببا غير شائع لصعوبة البلع وغالبا ما يتم تجاهله في التقييمات الروتينية. يصف هذا التقرير مريضا تم تتبع أعراضه المستمرة إلى داء الفقار العنقي مع تكلس واسع في الأربطة الطولية الأمامية. أدى التعرف المبكر والإدارة المحافظة الشاملة إلى تخفيف فعال للأعراض، مما يؤكد أهمية النظر في أسباب العمود الفقري العنقي.

الملخص

يعد عسر البلع العنقي سببا نادرا لكنه ذو أهمية سريرية لصعوبة البلع المزمنة، وغالبا ما يتم تجاهله خلال التقييمات الروتينية لجراحة الأنف والحنجري والجهاز الهضمي. قد تؤدي حالات العمود الفقري العنقي التنكسية، مثل الفقار العنقي وتكلس الأربطة الطولية الأمامية، إلى ضغط المريء وتعيق وظيفة البلع. الهدف الأساسي من هذا البروتوكول هو توفير سير عمل موحد وتشخيصي وإداري لتحديد عسر البلع العنقي وتمييزه عن الأسباب الأكثر شيوعا في الجهاز الهضمي أو العصبي. يحدد هذا البروتوكول نهجا شاملا يدمج التقييم السريري التفصيلي، والتصوير المستهدف للعمود الفقري العنقي باستخدام الأشعة المقطعية والتصوير المقطعي المحوسب، والتشخيص التفريقي المنظم، واستراتيجيات العلاج المحافظ المبنية على الأدلة. يتم التركيز على التعرف على السمات الإشعاعية المميزة، وربط نتائج التصوير بالأعراض السريرية، واستبعاد الأسباب البديلة من خلال التقييم متعدد التخصصات. يحدد البروتوكول أيضا معايير للإدارة المحافظة، بما في ذلك العلاج الدوائي، وتعديل النظام الغذائي، وإعادة تأهيل البلع، بالإضافة إلى مؤشرات للاعتبار الجراحي عند فشل العلاج غير الجراحي. من خلال توحيد مسار التشخيص وعملية اتخاذ قرارات العلاج، يهدف هذا البروتوكول إلى تحسين دقة التشخيص، وتقليل التأخيرات في الإدارة المناسبة، وتحسين النتائج السريرية للمرضى الذين يعانون من خلل البلع المرتبط بالعمود الفقري العنقي.

المقدمة

يشير عسر البلع إلى صعوبة البلع الناتجة عن خلل في أي مرحلة من أجهزة البلع1. تشمل المضاعفات المرتبطة بعسر البلع ضمور العضلات، والاختناق، والتشنجات القصباتية، والجفاف، وفقدان الوزن، وسوء التغذية المستمر. تم العثور على نباتات عظمية عنق الرحم لدى 10.6٪ من المرضى المصابين بعسر البلع. تعد الاضطرابات المرتبطة بالعمود الفقري العنقي، بما في ذلك الفقار العنقي، وبروز القرص، وتكلس الرباط الطولي الأمامي، من الأسباب الرئيسية لعسر البلع العنقي2. قد تغير هذه الحالات تشريح عنق الرحم، مما يضعف وظيفة البلعوم ويؤدي إلى صعوبات في البلع. يعاني عسر البلع العنقي بشكل رئيسي من الرجال الأكبر سنا، حيث تبلغ نسبة الذكور إلى الإناث حوالي 6:1 ومتوسط عمر في البداية يتراوح بين 66 إلى 69 سنة3. عسر البلع العنقي هو نتيجة لمرض تنكسي في العمود الفقري العنقي. مع تقدم عمر السكان، من المتوقع زيادة معدل حدوث عسر البلع العنقي، مما يبرز أهمية التشخيص المبكر والإدارة المناسبة.

على الرغم من الاعتراف المتزايد باضطراب البلع المرتبط بالعمود الفقري العنقي، لا تزال هناك فجوة منهجية واضحة في الممارسة السريرية الحالية. على وجه التحديد، لا يوجد نهج تشخيصي موحد تدريجي يدمج بشكل منهجي تقييم الأعراض السريرية مع التصوير المستهدف للعمود الفقري العنقي لتحديد عسر البلع العنقي وتمييزه عن الأسباب الأكثر شيوعا في الجهاز الهضمي أو العصبي. في سير العمل الحالي، غالبا ما يتم النظر في علم أمراض العمود الفقري العنقي فقط بعد تقييمات سلبية متكررة من قبل خدمات الأنف والأذن والحنجرة وأمراض الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى تأخير تشخيصي ورعاية مجزأة4.

على النقيض من ذلك، يقدم النهج التشخيصي الموضح في هذا العمل دمما مبكرا ومنظما لتقييم العمود الفقري العنقي في تقييم المرضى الذين يعانون من عسر البلع المزمن أو غير المفسر. من خلال الجمع بين توصيف الأعراض المركز مع التصوير الموجه للعمود الفقري العنقي واستبعاد أسباب بديلة محددة مسبقا، يختلف هذا السير عن الممارسات التقليدية التي تعالج أسباب عنق الرحم فقط بعد فشل تشخيصي طويل. تسمح هذه الاستراتيجية بالتعرف المبكر على الضغط الميكانيكي للمريء المرتبط بتدهور عنق الرحم، وتقلل من الفحوصات المتكررة، وتسهل الإحالة في الوقت المناسب إلى أخصائيي العظام أو العمود الفقري4.

تستخدم عدة استراتيجيات تشخيصية بديلة عادة في تقييم عسر البلع، ولكل منها نقاط قوة وحدود مميزة. تستخدم دراسات البلع بالفلوروسكوبي بالفيديو (VFSS) والتقييم البصري البصري للبلع (FEES) على نطاق واسع لتقييم ميكانيكا البلع، وعبور البولوس، ومخاطر الشفط، مما يوفر معلومات وظيفية قيمة حول تنسيق الفم والبلعوم والتحكم العصبي العضلي5،6. VFSS هو فحص أشعة ديناميكي يبتلع فيه المريض مواد تحتوي على الباريوم بينما يقوم التنظير الفلوري المستمر بتسجيل مراحل الفم والبلعوم في الوقت الحقيقي، مما يسمح بتقييم عبور الجرعة، وارتفاع الحنجرة، وعكس الصبغة، وفتح المصرة العلوية للمرييء، وخطر الشفط 7,8. على النقيض من ذلك، يتضمن التقييم الليفي البصري للبلع (FEES) وضع منظار مرن عبر الأنف لرؤية البلعوم والحنجرة مباشرة أثناء ابتلاع الطعام المصبوغ أو السائل، مما يتيح تقييم حماية مجرى الهواء، وبقايا البلعوم، وإدارة الإفرازات، والاضطرابات الهيكلية دون التعرض للإشعاع 9,10. بينما يوفر VFSS تقييما وظيفيا ديناميكيا شاملا ويوفر FEES رؤية مخاطية مباشرة، كلاهما يقيم بشكل أساسي الشذوذات داخل الضوءات السطحية والوظيفية وقد يكون لديهما قدرة محدودة على تحديد الضغط الميكانيكي الخارجي الناتج عن أمراض العمود الفقري العنقي10. ومع ذلك، تقيم هذه التقنيات بشكل أساسي الشذوذات داخل الضوء والوظيفة وقد تفشل في تحديد الضغط الميكانيكي الخارجي الناتج عن النباتات العظمية العنقية الأمامية أو تعظم الرباط الطولي الأمامي. تعد دراسات قياس المريء العضلي وبلع الباريوم مفيدة للكشف عن اضطرابات حركة المريء أو التشوهات الهيكلية الجوهرية، لكنها محدودة الحساسية لتشخيص أسباب عسر البلع المرتبطة بالعمود الفقري العنقي11. يعد تصوير الرنين المغناطيسي (MRI) فعالا في تقييم ضغط الحبل الشوكي وأمراض الأنسجة الرخوة؛ ومع ذلك، فهو أقل حساسية من التصوير المقطعي المحوسب (CT) للتصوير التفصيلي للتشريح العظمي والعظميات العنقية الأمامية12.

على النقيض من ذلك، يوفر التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي للعنق تقييما سريعا ومتاحا على نطاق واسع وعالي الدقة لهياكل عظم عنق الرحم. يسمح التصوير المقطعي المحوسب بشكل خاص بتحديد تكوين العظم الأمامي وتعظيم الرباط الطولي الأمامي بدقة، مما يتيح ارتباطا مباشرا بين الشذوذات التشريحية وأعراض البلع13. لذلك، فإن دمج تصوير العمود الفقري العنقي في سير العمل التشخيصي يتغلب على قيود الدراسات الوظيفية والتنظيرية ويوفر نهجا أكثر موثوقية لتحديد عسر البلع العنقي الثانوي الناتج عن تدهور العمود الفقري العنقي.

هدف هذا العمل هو معالجة هذه الفجوة التشخيصية من خلال تقديم سير عمل تشخيصي منظم قائم على الحالة لعسر البلع العنقي الثانوي الناتج عن تنكس العمود الفقري العنقي. يوفر هذا النهج إرشادات عملية حول متى يجب دمج تصوير العمود الفقري العنقي، وكيفية تفسير النتائج الإشعاعية بالنسبة للأعراض السريرية، وكيف يمكن تمييز عسر البلع العنقي عن الأسباب البديلة بطريقة قابلة للتكرار.

عرض القضية:
امرأة تبلغ من العمر 60 عاما ظهرت بتاريخ يمتد لخمس سنوات من تفاقم عسر اللعلى. ظهرت الأعراض في البداية كصعوبة متقطعة في بلع الأطعمة الصلبة، خاصة الأطعمة الممدودة أو الكثيفة مثل اللحوم والخضروات. خلال العامين السابقين، ازداد اضطراب البلع في التكرار والشدة، مما دفع المريض إلى اعتماد نظام غذائي طري شبه سائل في الغالب. أبلغت عن إحساس بالطعام يلتصق في الحلق أثناء البلع لكنها نفت صعوبة مبكرة مع السوائل. لم يكن هناك تاريخ من نوبات الاختناق، أو التهاب رئوي استنشاق، أو التهاب العضلات العظيمية، أو ارتجاع الدم، أو فقدان وزن كبير. أبلغ المريض عن تيبس مزمن متقطع في الرقبة لكنه نفى ألم الذراع الجذرية، أو تنميل اليد، أو عدم استقرار المشي، أو خلل في المصرة، أو أعراضا عصبية أخرى. تاريخها الطبي السابق كان عاديا، ولم يكن هناك تاريخ من أمراض الأوعية الدموية الدماغية، أو اضطرابات العضلات العصبية، أو أمراض الغدة الدرقية، أو الأورام الخبيثة، أو جراحة العمود الفقري العنقي السابقة. لم تبلغ عن استخدام الأدوية لفترة طويلة. تاريخ العائلة لم يكن مساهما. لم تكن تدخن وكانت تستهلك الكحول أحيانا.

شملت التقييمات السابقة من قبل خدمات الأنف والأذن والحنجرة الفحص الفموي وتنظير الحنجرة، والتي لم تكشف عن آفات مخاطية أو كتل أو أمراض التهابية. لم تحدد الاستشارات المعوية علامات الإنذار التي تتطلب تدخلا عاجلا. عند الفحص الجسدي عند العرض، كان المريض في حالة عامة مستقرة. أظهر فحص التجويف الفموي عدم وجود تشوهات هيكلية ظاهرة. أظهر فحص العصب الجحفي حركة لسان طبيعية، وارتفاع الحنك المتماثل، وصوت سليم. لم تلاحظ أي علامات على عجز في العصب الجمجمي. أظهر فحص العمود الفقري العنقي تيبس خفيف لكن دون ألم في الجسم. أظهر الفحص العصبي قوة حركية طبيعية، وإحساسا سليما في الأطراف العلوية والسفلى، وردود فعل طبيعية، ولا يوجد دليل على اعتلال النخاع. أظهرت الأشعة العنقية (الشكل 1) وجود نباتات عظمية أمامية بارزة. أظهرت التصوير المقطعي المقطعي العنقي اللاحق (الشكل 2) تكلس الأربطة الطولية الأمامية متعددة المستويات. أوضحت إعادة البناء ثلاثية الأبعاد (الشكل 3) التوجه المكاني للنباتات العظمية.

التشخيص، التقييم، والخطة:
خضع المريض في البداية لتقييم الأنف والحنجري والجهاز الهضمي، بما في ذلك الفحص الفموي وتنظير الحنجرة، لاستبعاد الأسباب الشائعة لعسر البلع مثل آفات المخاط، أو الأورام الخبيثة، أو الأمراض الالتهابية. أجريت هذه الفحوصات لأن اضطراب البلع الناتج عن الطعام الصلب لدى كبار السن يثير القلق كثيرا بشأن المرض البنيوي أو الورامي في البلعوم الفمي أو المريء. ونظرا لأن هذه التقييمات كانت عادية واستمرت الأعراض لعدة سنوات، فقد استدعي إجراء المزيد من التحقيق لتقييم الشذوذات الهيكلية خارج التجويف الهضمي.

تم الحصول على أشعة العمود الفقري العنقي لتقييم التغيرات التنكسية المحتملة التي تساهم في الضغط الميكانيكي الخارجي. أظهرت الأشعة العظامية العظامية الأمامية البارزة، مما دفع إلى إجراء التصوير المقطعي المحوسب لعنق الرحم (CT) لتقييم تشريحي مفصل. أكد التصوير المقطعي المقطعي تكوين العظم الأمامي متعدد المستويات وتكلس الأربطة الطولية الأمامية من C3 إلى C7. تم التوصل إلى تشخيص عسر البلع العنقي الثانوي الناتج عن تدهور العمود الفقري العنقي بناء على وجود عسر البلع الغذائي الصلب التدريجي، وغياب أمراض مخاطية أو عصبية، وأدلة تصوير على وجود عظام عنق الرحم الأمامي الذي يتوافق تشريحيا مع منطقة البلعوم المنخفض. أظهر الفحص العصبي عدم وجود علامات على اعتلال الجذور أو اعتلال النخاع، مما ساعد في استبعاد الأسباب العصبية.

شملت التشخيصات التفريقية التي تم النظر فيها السرطانات الخبيثة في المريء، التهاب المريء، اضطرابات الحركة، خلل البلع العصبي، واضطراب البلع النفسي المنشأ. تم استبعاد هذه الحالات بسبب التقييم المنظاري السابق، وغياب العجز العصبي، وغياب الأعراض الجهازية مثل فقدان الوزن أو اضطراب البلع السائل التدريجي، وغياب أدلة تصوير على ضغط الحبل الشوكي. نظرا للأعراض المزمنة ولكن المستقرة دون شفط أو ضعف في مجرى الهواء أو تدهور عصبي، تم البدء في إدارة تحفظية. تضمنت خطة العلاج أدوية مضادة للالتهاب غير ستيرويدية لتقليل الالتهاب الموضعي وتهيج الأنسجة الرخوة، ومرخي عضلات مركزي لتخفيف تشنج عضلات عنق الرحم، وتعديل النظام الغذائي المنظم وتدريب البلع لتحسين التكيف الوظيفي. كان مبرر العلاج التحفظي أن المريض لم يظهر سوء تغذية حاد، أو ضعف عصبي تقدمي، أو خطر حاد في مجرى الهواء يتطلب تدخل جراحي فوري.

تشمل المضاعفات المحتملة للعلاج الدوائي تهيج أو تقرحات في الجهاز الهضمي مرتبطين بالأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والتخدير أو الدوخة المرتبطة بمرخيات العضلات. تمت مناقشة الاستئصال الجراحي لعظام العظام الأمامية العنقية كخيار ثانوي إذا فشل العلاج التحفظي، مع مخاطر محتملة تشمل إصابة متكررة في العصب الحنجري، ورم دموي بعد العملية، ثقب المريء، وذمة الأنسجة الرخوة، العدوى، وتفاقم مؤقت أو مستمر لاضطراب البلع.

البروتوكول

أجريت هذه الدراسة وفقا لمبادئ إعلان هلسنكي. تم الحصول على الموافقة الأخلاقية من مجلس المراجعة المؤسسية لمستشفى شعب جينيون (رقم الموافقة) JYLL202510). تم الحصول على موافقة مستنيرة كتابية من المريض للمشاركة في الدراسة ولنشر التفاصيل السريرية وبيانات التصوير.

1. تقييم المريض والتقييم السريري الأولي

  1. الحصول على التاريخ السريري: تم الحصول على تاريخ سريري شامل، يشمل بداية ومدة وتطور عسر البلع، مع اهتمام خاص بما إذا كان المريض يعاني من صعوبة في بلع المواد الصلبة أو السوائل أو كليهما.
  2. توضيح التقييمات السابقة: تم توضيح التقييمات السابقة التي أجراها طبيب الأنف والأذن والحنجرة أو أمراض الجهاز الهضمي لتحديد ما إذا كانت الأسباب الشائعة مثل التهاب المريء، سرطان المريء، أو آفات البلعوم قد تم استبعادها بالفعل.
  3. الفحص البدني: تم إجراء فحص بدني مركز، شمل فحص تجويف الفم، وتقييم البلعوم والحنجرة، وتقييم انعكاسات الكثافة، وفحص العصب القحفية. فحص تجويف الفم باستخدام التصور المباشر باستخدام مصدر ضوء.
  4. تم تقييم البلعوم والحنجرة من خلال مراقبة تماثل انعكاسات الكتم والصوت الصوتي. تم فحص وظيفة العصب الجمجمي من خلال تقييم حركة اللسان، جودة الصوت، وارتفاع الحنك. هذا القسم ضروري لاستبعاد الأمراض الهيكلية الفموية أو البلعومية قبل الانتقال إلى الأسباب المتعلقة بالعمود الفقري العنقي.
  5. الخصائص السريرية: تم تعريف عسر البلع المستمر عمليا بأنه صعوبة في البلع تستمر ≥4 أسابيع، وغالبا ما تؤثر على الأطعمة الصلبة، مصحوبة بتعديل تدريجي في النظام الغذائي أو إحساس متكرر بالالتصاق الطعام على مستوى عنق الرحم، رغم أن التقييم الأولي اللوضعي أو الجهاز الهضمي كان غير ملحوظ.
  6. في غياب العجز العصبي الحاد أو ميزات الإنذار مثل فقدان الوزن الكبير أو الهيماتميسي، أدت هذه المعايير إلى تحفيز تصوير العمود الفقري العنقي المبكر. أعراض موثقة مثل صعوبة في بلع الأطعمة الممدودة، تعديل النظام الغذائي إلى الأطعمة اللينة أو السائلة، أو تدهور تدريجي في وظيفة البلع.
  7. عندما استمر عسر البلع رغم تقييمات الطبيب الأنف والأذن والحنجرة والجهاز الهضمي الطبيعية، انتقلنا إلى التقييم المعتمد على التصوير للعمود الفقري العنقي.

2. التقييم الشعاعي للعمود الفقري العنقي

  1. الحصول على صور الأشعة العنقية: تم الحصول على تصوير بالأشعة السينية للعمود الفقري العنقي، بما في ذلك الرؤية الخلفية الأمامية (PA) والجوانب العرضية الواقعية (LAT)، باستخدام معدات التصوير الشعاعي القياسية (جدول المواد)، لضمان رؤية الفقرات العنقية من C1 إلى C7 بالكامل.
  2. كان المريض في وضعية واقفة أو جالسة محايدة، مع رفع الذقن قليلا لتجنب تداخل الفك السفلي. تم تأكيد محاذاة الحزمة المركزية على مستوى C4-C5. تم تقييم الصور من حيث العظميات العظامية الأمامية، وفقدان انحناء عنق الرحم، وتكلسات الأربطة الطولية الأمامية.
  3. الحصول على تصوير الأشعة المقطعية العنقية: بعد تقييم الأشعة السينية، تم إجراء تصوير مقطعي عنق الرحم باستخدام التقاط الحلزوني بشريحة رقيقة (0.5-1.0 مم) (جدول المواد). تم التقاط صور محورية أولا، تلتها إعادة بناء متعددة المستويات (MPR) في المستويات السهمية والإكليلية، وتم توليد إعادة بناء حجمية ثلاثية الأبعاد لتقييم اتجاه ومدى العظام.
  4. تم تعديل عرض النافذة وإعدادات المستوى لتحسين التصور وتحديد الهياكل العظمية بوضوح. تم استخدام التصوير المقطعي لتقييم حجم العظميات، وتأثير مستويات C3-C7، ودرجة تعظم الأربطة الطولية الأمامية، بالإضافة إلى علاقتها التشريحية بجدار البلعوم الخلفي.
  5. تم تأكيد وجود تضيق القناة، أو تضيق الفتحة، أو ضغط الحبل الشوكي.
  6. نقاط التحقق الإجرائية والبصرية: تم دمج نقاط التحقق الإجرائية المحددة مسبقا في كل من اكتساب التصوير والتدخلات العلاجية لضمان التنفيذ الصحيح قبل التفسير أو التقدم.
  7. خلال التقاط التصوير العنقي، تم تأكيد وضعية المريض في وضعية جلوس أو وقوف محايدة قبل التعرض، وتم التحقق من التصور الكامل لمستويات عنق الرحم C1-C7 في الأشعة الجانبية فور الاقتناء، وتمت مراجعة صور الأشعة المحوسبة المحورية في إعدادات نوافذ العظام لتأكيد تغطية كافية للمستويات C3-C7 قبل الانتقال إلى إعادة البناء متعددة المستويات أو ثلاثية الأبعاد؛ إكمال كل قسم تأكيد قبل تفسير الصورة.
  8. خلال تدريب البلع، تم تطبيق نقاط تحقق متوسطة للتقدم من خلال التحقق من قدرة المريض على الحفاظ على وضعية مستقيمة أثناء الوجبات، وأداء مناورة شد الذقن بشكل صحيح، والتحكم في حجم البلعة، وإكمال البلع البطيء دون سعال أو اختناق.
  9. تمت إعادة تقييم هذه نقاط التفتيش وتوثيقها في كل زيارة متابعة قبل التقدم أو التعديل أو إيقاف نظام التدريب. يضمن دمج هذه النقاط البصرية والإجرائية تنفيذ الأقسام الفرعية الوسيطة بشكل صحيح والتحقق منها قبل تقييم النتائج أو اتخاذ القرار السريري.

3. فحص التشخيص التفريقي

  1. مراجعة التحقيقات السابقة: تم تفسير نتائج التصوير في سياق التحقيقات التي أجريت سابقا. إذا تم إجراء تنظير منظار الجهاز الهضمي العلوي أو تنظير الحنجرة سابقا، فقد تمت مراجعة التوثيق لتأكيد غياب آفات مخاطية أو أورام أو أمراض التهابية.
  2. إكمال تقييم إضافي عند الضرورة: إذا لم تكتمل هذه التقييمات، يتم إجراء تنظير الجهاز الهضمي العلوي أو طلب استبعاد التهاب المريء، أو سرطان المريء، أو تضيق الهيكل، أو اضطرابات الحركة.
  3. استبعاد الأسباب البديلة: تم تقييم الأسباب العصبية المحتملة من خلال فحص الأعراض العصبية، تاريخ السكتة الدماغية، اضطرابات العضلات العصبية أو اضطرابات العصب القحفي.
  4. تم النظر في اضطراب البلع النفسي عندما تفتقر الأعراض إلى الارتباط التشريحي. تم استبعاد الأسباب البديلة من خلال تأكيد غياب آفات مخاطية أو أورام أو عجز عصبي بناء على التقييمات السابقة والفحص السريري.

4. المعاملة المحافظة

  1. بدء العلاج الدوائي: تم إعطاء دواء مضاد للالتهابات غير ستيرويدي عن طريق الفم (جدول المواد) (تركيبة قرص أو كبسولة، تأكيد قوة الجرعة قبل الإعطاء) مرتين يوميا لتقليل الالتهاب.
  2. تم إعطاء مرخي عضلات مركزي المفعول عن طريق الفم (تركيبة حبوب، تأكيد قوة الجرعة قبل الاستخدام) مرة واحدة يوميا لتخفيف تشنج عضلة عنق الرحم. استمر العلاج الدوائي لمدة 2-4 أسابيع، مع تعديل أو إيقاف الدواء بناء على استجابة الأعراض وتحملها.
  3. تطبيق استراتيجيات البلع: في كل زيارة متابعة، تمت مراقبة شدة عسر البلع، ألم الرقبة أو تشنج العضلات، والآثار الجانبية المحتملة (مثل انزعاج الجهاز الهضمي، الدوار، أو التخدير).
  4. تم إيقاف العلاج أو تعديله إذا حدثت أحداث جانبية ذات دلالة سريرية. تم توجيه المريض لأداء بلع بطيء مع التحكم المتعمد بالجرعة.
  5. تم تطبيق مناورة شد الذقن أثناء البلع لتسهيل إزالة البلعوم. تم توجيه المريضة للحفاظ على وضعية جلوس مستقيمة أثناء الوجبات وتقليل حجم الدفعة إلى أحجام صغيرة وقابلة للإدارة.
  6. تعديل النظام الغذائي ومراقبة استجابة العلاج: تم التوصية بتعديلات غذائية تشمل الأطعمة اللينة والرطبة، وتجنب الأطعمة الصلبة الممدودة أو الكثيفة، وتقسيم الوجبات إلى حصص أصغر وأكثر تكرارا. تم توفير تعليمات لتمارين إعادة تأهيل البلع الأساسية التي تقوي عضلات البلعوم الفمية، وتحسن حركة فوق اللغة، وتعزز آليات التعويض.
  7. تم إعادة تقييم المريضة بعد 6-12 أسبوعا من العلاج التحفظي. تم توثيق القدرة على البلع، بما في ذلك تحمل الأطعمة الصلبة، والحاجة إلى التعديل الغذائي المستمر، واستمرار أو تحسن أعراض عسر البلع.
  8. تم تسجيل الالتزام بالأدوية، وكذلك الأحداث السلبية. تم تحديد ما إذا كانت المعايير المحددة مسبقا للتصعيد إلى التقييم الجراحي قد استوفت.

5. معايير النظر الجراحي

  1. إعادة التقييم بعد العلاج التحفظي: تم إعادة تقييم المريض بعد 6 أسابيع من العلاج التحفظي من خلال توثيق وظيفة البلع، وخاصة تحمل الأطعمة الصلبة، والحاجة إلى تعديل مستمر في النظام الغذائي، وحدوث الاختناق أو السعال أثناء الوجبات.
  2. تحديد فشل العلاج أو استمراره: إذا أظهرت وظيفة البلع تحسنا واضحا بعد إعادة التقييم بعد 6 أسابيع، استمر الإجراء التحفظي لمدة 6 أسابيع إضافية (مدة العلاج الإجمالية 12 أسبوعا).
  3. إذا لم يكن هناك تحسن أو تفاقم في اضطراب البلع خلال إعادة التقييم بعد 6 أسابيع، كان يعرف العلاج التحفظي بأنه غير ناجح، وانتقل المريض إلى الإحالة الجراحية.
  4. اعتبر العلاج التحفظي قد فشل إذا استمر عسر البلع في الحد من تناول الأطعمة الصلبة عن طريق الفم بعد 12 أسبوعا من الإدارة المحافظة المنظمة. في كلتا الحالتين، تم بدء الإحالة للتقييم الجراحي دون تأخير إضافي.
  5. التقييم الجراحي: نوقشت الخيارات الجراحية، وغالبا ما كانت استئصال العظام العنقية الأمامية، وتم توضيح الاعتبارات حول العملية، بما في ذلك التعرض للعنق الرحمي، وتقنية إزالة العظام، ومراقبة مجرى الهواء بعد العملية.
  6. تم شرح المخاطر المحتملة للعمليات الجراحية، مثل الورم الدموي بعد العملية، وإصابة العصب الحنجرية المتكررة التي تؤدي إلى خلل الصوتة، وذمة الأنسجة الرخوة التي تسبب ضعف مجرى الهواء، وثقب المريء، وعدوى في موقع الجراحة.
  7. تم تحسين الحالات المصاحبة للمريض قبل الجراحة، لضمان استقرار وظيفة القلب والرئة والحالة الغذائية الكافية، حيث يؤدي عسر البلع المزمن غالبا إلى فقدان الوزن غير المقصود أو سوء التغذية.

6. التوثيق ومراقبة الجودة

  1. سجل النتائج السريرية والتصويرية: تم تسجيل نتائج تصوير مفصلة، بما في ذلك مستويات الفقرات المعنية، ودرجة تكلس الأربطة الطولية الأمامية، وشكل النباتات العظمية، وأي إزاحة مريئية.
  2. الحفاظ على التوثيق المنهجي: تم الحفاظ على توثيق منهجي للأعراض السريرية، الاستجابة للأدوية، نتائج إعادة التأهيل أثناء البلع، التفاعلات السلبية للأدوية، والتحمل الغذائي، بما في ذلك تفاصيل تركيبة الدواء (شكل الجرعة وقوتها)، مدة العلاج، ونتائج المراقبة في كل زيارة متابعة.
  3. ضمان التنسيق متعدد التخصصات والتوثيق القابل للتكرار: تم تأسيس التواصل بين التخصصات بين أطباء العظام، وطب الأنف والأذن والحنجرة، وأمراض الجهاز الهضمي، وأخصائيي إعادة التأهيل لضمان تنسيق الإدارة.
  4. التوثيق المتسق والقابل للتكرار ضروري لتحديد استجابة العلاج، وتوجيه اتخاذ القرار بشأن التدخل الجراحي، وتمكين المتابعة الدقيقة للمرضى الذين يعانون من عسر البلع العنقي.

النتائج

حدد سير العمل التشخيصي المنظم أن تدهور العمود الفقري العنقي هو السبب المحتمل لعسر البلع المستمر لدى هذا المريض. أظهر التاريخ السريري تقدما في صعوبة البلع لمدة 5 سنوات، حيث أثر في البداية على الأطعمة الصلبة ثم استلزم الانتقال إلى نظام غذائي طري وشبه سائل في الغالب. شملت الأعراض إحساسا مستمرا بوجود طعام عالق في الحلق دون استنشاق، أو التهاب العضلات العرقية، أو فقدان دموي، أو فقدان وزن ملحوظ. كانت التقييمات السابقة لجراحة الأذن والحنجري والجهاز الهضمي، بما في ذلك الفحص الفموي وتنظير الحنجرة، غير ملحوظة، ولم يتم اكتشاف أي آفة مخاطية أو التهابية أو ورمية تلندية.

كشف التصوير المركز لعنق الرحم عن تشوهات هيكلية متطابقة. أظهرت الأشعة العنقية القياسية وجود فقار عنق رحمي واضح مع وجود عظام أمامية بارزة، مما أثار الشكوك حول الضغط الميكانيكي الخارجي في الفراغ الرجعي (الشكل 1). حدد التصوير المقطعي العنقي أيضا تكوين العظام الأمامي متعدد المستويات وتكلس الأربطة الطولية الأمامية الممتدة من C3 إلى C7، مع قرب واضح من جدار المريء والضغط الميكانيكي المرتبط به (الشكل 2). قدمت إعادة بناء الأشعة المقطعية ثلاثية الأبعاد رؤية إضافية للاتجاه المكاني وشدة نتوءات العظم الأمامية، مما دعم أساسا ميكانيكيا لعسر البلع لدى المريض (الشكل 3).

ظل الفحص العصبي طبيعيا، دون وجود دليل على اعتلال الجذور أو اعتلال النخاع أو خلل في العصب القحفي أو ضغط الحبل الشوكي. مع غياب تفسيرات بديلة للجهاز الهضمي أو العصبي، دعمت هذه النتائج تشخيص عسر البلع العنقي الثانوي لتنكس العمود الفقري العنقي. بعد العلاج التحفظي بأدوية مضادة للالتهاب، واسترخاء العضلات، وتعديل النظام الغذائي، وتدريب البلع، شهد المريض تحسنا وظيفيا في الأعراض وتحسين جودة الحياة، رغم أن الوضوح الشعاعي الكامل لم يكن متوقعا.

figure-results-1
الشكل 1: أشعة العمود الفقري العنقي (التصوير الشعاعي للعمود الفقري العنقي والمناظر الجانبية). تم إجراء صور الأشعة الشعاعية الخلفية الأمامية (PA) والأشعة الجانبية العنقية القياسية أثناء التقييم الأولي. تظهر الصور وجود فقار عنق رحم واضح مع وجود نباتات عظمية أمامية بارزة تساهم في تضيق ميكانيكي في المساحة التشنجي الرجعية. أثارت هذه النتائج الشكوك حول عسر البلع العنقي ودفعت إلى إجراء تصوير متقدم إضافي. الاختصارات؛ PA = الجزء الخلفي الأمامي. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-2
الشكل 2: تصوير مقطعي محوسب لعنق الرحم (CT). تكشف الشرائح المحورية والسهمية عن تكلس واسع في الأربطة الطولية الأمامية وعظميات أمامية كبيرة تمتد من C3 إلى C7. تحدد صور نافذة العظم عالية الدقة بوضوح حجم وملامح وامتداد نمو العظم، مؤكدة قربه من جدار المريء وضغطه. توفر نتائج التصوير المقطعي هذه أدلة هيكلية قاطعة. الاختصارات؛ التصوير المقطعي المحوسب = التصوير المقطعي المحوسب لعنق الرحم. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-3
الشكل 3: إعادة بناء ثلاثية الأبعاد للعمود الفقري العنقي بالأشعة المقطعية. توضح إعادة بناء ثلاثية الأبعاد لفحص الأشعة المقطعية العنقية الاتجاه المكاني وشدة عظميات عنق الرحم متعددة المستويات. يحسن هذا التمثيل الحجمي تصور نتوءات العظم الأمامية وعلاقاتها التشريحية بالهياكل المجاورة، مما يعزز الأسباب الميكانيكية لعسر البلع لدى المريض. الاختصارات؛ التصوير المقطعي المحوسب = التصوير المقطعي المحوسب لعنق الرحم. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

المناقشة

يعزى اضطراب البلع المرتبط بتدهور العمود الفقري العنقي بشكل أساسي إلى التضيق الميكانيكي للمساحة التفويضية الحلقية وضغط البلعوم، وليس إلى الانسداد المباشر داخل الضوء. قد تتعدى النباتات العظمية العنقية الأمامية عند مستويات C3-C7 على جدار البلعوم الخلفي، وتعيق الخروج العضلي فوق اللغوي، وتعيق عبور القذف خلال مرحلة البلعوم من البلعوم. قد يؤدي هذا التفاعل الميكانيكي إلى تهيج الأنسجة الرخوة الموضعية، والالتهاب، والوذمة، مما يزيد من ضعف البلع14. تؤكد الحالة الحالية أهمية التعرف على أمراض العمود الفقري العنقي كعامل محتمل لدى المرضى الذين يعانون من عسر اللع المستمر أو غير المفسر. على الرغم من أن التقييمات الأولية لم تكن حاسمة، إلا أن تفاقم الأعراض بشكل كبير أثر بشكل كبير على جودة حياة المريض. النتائج المنظارية في اضطراب البلع المرتبط بالعظام العنقية متغيرة. أفادت دراسة أن ما يصل إلى 28٪ من الحالات الأعراضية تظهر عسر بلع ناتج عن الضغط الميكانيكي المباشر، وغالبا ما يصاحبه انتفاخ جدار البلعوم الخلفي أو تضيق ضوئي أثناء التنظير15. ومع ذلك، ليس كل المرضى يظهرون بروزا ظاهريا بالمنظار، خاصة عند إجراء الفحص في حالة راحة بدلا من البلع الديناميكي16. لذلك، فإن غياب التشوهات المنظارية الواضحة لا يستبعد المساهمة الميكانيكية المرتبطة بالعمود الفقري العنقي، خاصة عندما تظهر التصوير تكوين عظمي أمامي كبير.

النتيجة السريرية التي لوحظت في هذه الحالة تعكس مباشرة التسلسل المنظم المحدد في البروتوكول. تحديدا، حدد القسم الفرعي 1.1 (التاريخ السريري الشامل) عسر البلع المستمر للأغذية الصلبة رغم التقييمات السابقة الطبيعية لأطباء الأنف والأذن والحنجرة والجهاز الهضمي، مما أدى إلى التقدم إلى القسم الفرعي 2 (التقييم الإشعاعي للعمود الفقري العنقي) بدلا من تكرار الدراسات المنظارية. أتاح تطبيق القسم الفرعي 2.1 والقسم الفرعي 2.2 من التصور الدقيق للنباتات العظمية الأمامية متعددة المستويات وتكلس الأربطة الطولية الأمامية، مما وفر تأكيدا تشريحيا للضغط الميكانيكي الخارجي. ومن المهم أن القسم الفرعي 3 (فحص التشخيص التفريقي) استبعد بشكل منهجي الأسباب المخاطية والورمية والعصبية قبل نسب الأعراض إلى أمراض عنق الرحم، مما منع الإغلاق التشخيصي المبكر. تستجيب الاستجابة العلاجية بشكل أكبر لمسار الإدارة المحدد مسبقا. تم بدء العلاج التحفظي وفقا للأقسام الفرعية 4.1-4.3، حيث دمج العلاج الدوائي، وتعديل البلع، والتكيف الغذائي. تتبع مراقبة النتائج الفقرة الفرعية 4.4، مع إعادة تقييم على فترات محددة بدلا من الانطباع السريري الذاتي. على الرغم من التوصية بالتدخل الجراحي وفقا لمعايير القسم الفرعي 5.1، إلا أن المريض رفض العلاج الجراحي. أدى استمرار الإدارة المحافظة إلى تحسين الوظائف وتحسين جودة الحياة، مما أظهر أن عتبات إعادة التقييم المنظمة يمكن أن توجه قرارات التصعيد مع السماح باختيار فردي للمرضى. من خلال اتباع الإطار التسلسلي الموضح في البروتوكول بشكل صريح، توضح هذه الحالة كيف أن المحفزات التشخيصية المحددة مسبقا، ونقاط التفتيش التصويرية، وقواعد اتخاذ القرار العلاجي تحسن من قابلية التكرار مقارنة بأساليب تقييم عسر البلع التقليدية الأقل تنظيما.

يتطلب التشخيص الدقيق لعسر البلع العنقي تقييما دقيقا للأعراض مع تقييم سريري وإشعاعي شامل، بما في ذلك مدة عسر البلع، عادات الأكل، والأعراض المرتبطةبها 17. تساعد الفحوصات الروتينية اللاحقة، مثل الفحوصات الفموية وتنظير الحنجرة، في استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لعسر البلع17. بالنسبة للمشتبه بعسر اللعال العنقي المشتبه به، تعد فحوصات التصوير المقطعي المقطعي أو الرنين المغناطيسي للعنق من الإضافات الأساسية، حيث توفر أدلة موثوقة على وجود آفات في العمود الفقري العنقي. توفر الأشعة والأشعة المقطعية تصورا تفصيليا لحجم العظم، وشكلها، وموقعها، بالإضافة إلى تعظيم الأربطة الطولية الأمامية المرتبطة بها. يصبح عسر البلع أكثر احتمالا عندما يتجاوز السماكة ~10 مم، وغالبا ما يتم الإبلاغ عن انسداد بلعومي ذي صلة سريريا عند ~12-15 مم18. بينما يوفر التصوير المقطعي تحديدا ممتازا للهياكل العظمية وقربها التشريحي من جدار البلعوم الخلفي، فإنه لا يستطيع تقييم الضعف الديناميكي في البلع أو التشوه داخل اللمعة بشكل كامل، مما قد يتطلب دراسات بلع تباين أو تقييم فلوري فيديو14. تم النظر في VFSS أو FEES ولكن لم يتم إجراؤها لأن نتائج الأشعة المقطعية أظهرت توافقا واضحا بين الأعراض والتشريح، ولم تكن هناك علامات استنشاق أو عصبية. قد يستخدم الاختبار الديناميكي بشكل انتقائي في الحالات غير الواضحة. يمكن استخدام الرنين المغناطيسي لتقييم ضغط الحبل الشوكي3. في التشخيص التفريقي، من الضروري استبعاد حالات أخرى قد تسبب عسر البلع، مثل التهاب المريء، سرطان المريء، أو التهاب المعدة. عادة ما يتم تأكيد أو استبعاد هذه الحالات من خلال الفحوصات التنظيرية أو دراسات الأشعة السينية19.

علاوة على ذلك، فإن التمييز بين عسر البلع العنقي واضطراب البلع العصبي، أو الأسباب النفسية لصعوبات البلع، أمر ضروري. مقارنة بمسارات تقييم عسر البلع التقليدية، صمم هذا البروتوكول لإدخال تقييم العمود الفقري العنقي مبكرا لدى مرضى مختارين يعانون من عسر البلع الغذائي الصلب المستمر بعد التقييم الأولي التخطيطي للأنف والحنجري والجهاز الهضمي. تركز إرشادات الممارسة السريرية الحالية لعسر البلع المريء بشكل أساسي على التقييم المنظاري، ودراسات الباريوم، واختبار الحركة كإجراء من الخطوط الأولى1،2. وبالمثل، يستخدم VFSS وFEES على نطاق واسع لتقييم ميكانيكا البلع الحيوية ومخاطر الشفط، لكن التركيز بشكل أساسي على الشذوذات داخل الضوء أو العصبية العضلية5،6. على الرغم من أن هذه الأساليب توفر معلومات وظيفية حاسمة، إلا أنها لا تكشف بشكل موثوق عن الضغط الميكانيكي الخارجي الناتج عن النباتات العظمية العنقية الأمامية أو تعظم الرباط الطولي الأمامي13. علاوة على ذلك، تتكون التقارير الحالية التي تصف اضطراب البلع المرتبط بالعظام العنقية إلى حد كبير من دراسات حالات أو نتائج جراحية استعادية، مع توجيهات محدودة بشأن التسلسل التشخيصي الموحد 3,13. نتيجة لذلك، غالبا ما يتم إجراء تصوير العمود الفقري العنقي في وقت متأخر من عملية التشخيص، مما يساهم في تقييم مجزأ وتأخر في التعرف4. على النقيض من ذلك، يحدد سير العمل المقترح في هذا البروتوكول نقاط قرار صريحة للتصوير الشعاعي المبكر للعنق واكتساب الأشعة المقطعية عندما يستمر عسر البلع رغم النتائج الطبيعية للأنف والأذن والحنجرة والجهاز الهضمي. من خلال دمج نقاط فحص التصوير المحددة مسبقا، ومعايير الاستبعاد المنظمة، وقواعد الأهلية المحافظة خطوة بخطوة، ينفذ هذا البروتوكول تقييم عسر البلع العنقي في مسار قابل للتكرار بدلا من تشخيص الاستبعاد. ومن المهم أنه بينما أظهر الاستئصال الجراحي للنباتات العظمية الأمامية تحسنا في أعراض مرضى مختارين3، فإن الإدارة الجراحية تحمل مخاطر، بما في ذلك إصابة متكررة في الأعصاب الحنجرة، والورم الدموي، وتفاقم عسر البلع. لذلك، فإن إنشاء خوارزمية إدارة محافظة محددة بوضوح قبل الإحالة الجراحية يمثل استراتيجية عقلانية سريريا ومتوازنة للمخاطر. من خلال تحديد جداول إعادة التقييم ومعايير الفشل بشكل صريح، يحسن هذا البروتوكول الشفافية في تصعيد العلاج مقارنة بأساليب الإدارة غير الموحدة التي تم وصفها سابقا.

تستخدم الأساليب غير الجراحية مثل تعديل النظام الغذائي والأدوية المضادة للالتهاب كعلاج أولي، رغم أن العلاج النهائي غالبا ما يكون جراحيا عندما تفشل هذه التدابير21. تشمل استراتيجيات إدارة عسر البلع العنقي العلاج الدوائي، والتأهيل الطبيعي، وتعديل السلوك. العلاج الدوائي يستهدف بشكل أساسي الالتهاب وتسكينات الألم، وغالبا ما يستخدم مرخيات العضلاتوأدوية مضادة للالتهاب غير ستيرويدية. يشمل العلاج الطبيعي تدليك عنق الرحم والشد، بهدف تخفيف توتر عضلات عنق الرحم وتحسين آفات العمود الفقري العنقي. تشمل التدخلات السلوكية تعديلات غذائية وتدريب على البلع لمساعدة المرضى على التكيف مع صعوبات البلع23. بالإضافة إلى ذلك، خلال العلاج، فإن التركيز على عادات المريض الغذائية، ووضعية الرقبة، والمراقبة الدقيقة لتغيرات الأعراض والإشارات أمر بالغ الأهمية لتحسين نتائج العلاج. قد تكون هناك حاجة إلى علاج جراحي عندما يفشل العلاج التحفظي فيتخفيف الأعراض. إزالة العظم الأمامي من عنق الرحم يمكن أن تعزز وظيفة البلع لدى معظم المرضى الذين يعانون من عسر بلع ناجم عن تضيق المريء3. باختصار، يتطلب تشخيص وعلاج عسر البلع العنقي النظر في الظهور السريري، ونتائج الفحوصات المساعدة، والاستجابة للعلاج. التشخيص المبكر والتدخل الاستباقي ضروريان لتحسين جودة حياة المريض، وفي حالات عسر اللعلع المزمن، يعد النظر في آفات العمود الفقري العنقي ضروريا للعلاج في الوقت المناسب.

هذا التقرير محدود بتصميمه لحالة واحدة واعتماده على التصوير الثابت لاستنتاج السببية الميكانيكية. لم تجرى دراسات البلع الديناميكي بشكل متساو، ولم تطبق مقاييس جودة الحياة المعتمدة بشكل منهجي. بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن استبعاد تحيز المراقب في تفسير التصوير، لأن نتائج الأشعة والأشعة المقطعية تم تقييمها ضمن سير عمل منظم زاد من الشك قبل الاختبار لأمراض عنق الرحم، ولم يتم إجراء مراجعة صورة مستقلة عمياء أو تقييم رسمي لاتفاق بين المراقبين. بالإضافة إلى ذلك، تتطلب عتبات الإشعاع للضغط السريري المهم المزيد من التوحيد القياسي. هناك حاجة إلى دراسات مقارنة مستقبلية لتقييم ما إذا كانت سير العمل المتكامل مع العمود الفقري العنقي المبكر يقلل من وقت التشخيص، والتكرار غير الضروري بالمنظار، والتكاليف العامة للرعاية الصحية مقارنة بالمسارات التقليدية التي تركز على الأنف والأذن والحنجرة/الجهاز الهضمي. يجب أن تتضمن الدراسات المستقبلية للتحقق أنظمة تقييم موحدة لاضطراب البلع إلى جانب التصوير الموضوعي والتقييمات الوظيفية لتحديد نتائج العلاج بشكل أفضل.

الإفصاحات

يعلن المؤلفون أنه لا يوجد تضارب مصالح.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
أقراص الإيبوبروفين (0.3 جرام لكل قرص)مجموعة CSPC للأدوية، شيجياتشوانغ، الصينH13021402دواء مضاد للالتهابات غير ستيرويدي فموي يستخدم في العلاج المضاد للالتهابات
أقراص إيبيريزون هيدروكلوريد (50 ملغ/قرص)شركة إيساي المحدودة، طوكيو، اليابان4520مرخي عضلات مركزي لتشنج عضلات عنق الرحم
نظام التصوير الشعاعي الرقمي (Ysio Max)سيمنز هيلثاينرز، إيرلانغن، ألمانيا10987654يستخدم في التصوير الشعاعي الخلفي الأمامي والجانبي للعمود الفقري العنقي
ماسح CT متعدد الكواشف (تعريف SOMATOM AS، شريحة 128)سيمنز هيلثاينرز، إيرلانغن، ألمانيا10234567التقاط الأشعة المقطعية الحلزونية (0.5– 1.0 مم) للتصوير المقطعي الحلزوني للعمود الفقري العنقي
برنامج Syngo.via للتصوير (الإصدار VB30A)سيمنز هيلثاينرز، إيرلانغن، ألمانيالا يوجدإعادة البناء متعدد المستويات (MPR) والتصيير الحجمي ثلاثي الأبعاد
نظام تصوير PACS (Carestream Vue PACS)كيرستريم هيلث، روتشستر، نيويورك، الولايات المتحدة الأمريكيةالإصدار 12.1منصة تخزين الصور والمراجعة والقياس
عارض RadiAnt DICOM (الإصدار 2023.1)ميديكسانت، بوزنان، بولندالا يوجدتصوير الصور بالأشعة المقطعية وتحليل القياس
ضوء فحص LED (Dr. Mach LED 130)شركة الدكتور ماتش GmbH & شركة KG، توتلينغن، ألمانيا130 فهرنهايتيستخدم لفحص التجويف الفموي والبلعوم
مثبطات لسان خشبية قابلة للتخلص منهاشركة جيانغسو هوالون الطبية للأدوات المحدودة، جيانغسو، الصينHL-TD-100يستخدم لفحص البلعوم
نموذج تقييم مقياس التناظري البصري (VAS)المعيار المؤسسي، مستشفى شعب جينيون س، تشجيانغ، الصينلا يوجديستخدم لتقييم شدة عسر البلع الذاتي
نموذج التسجيل بمقياس الاستهلاك الفموي الوظيفي (FOIS)أداة سريرية موحدةلا يوجديستخدم لتقييم دالة البلع
ورقة تعليمات إعادة التأهيل الموحدة للبلعالمعيار المؤسسي، مستشفى شعب جينيونلا يوجديستخدم لتوجيه مناورة ثني الذقن وتدريب التحكم في الجرعات
إرشادات النظام الغذائي المعدل بالقوامالجمعية الصينية للتغذية، بكين، الصينلا يوجديستخدم لتوحيد توصيات تعديل النظام الغذائي

المراجع

  1. Mccarty, E. B., Chao, T. n Dysphagia and swallowing disorders. Med Clin North Am. 105 (5), 939-954 (2021).
  2. Mcintosh, E. Dysphagia. Home Healthc Now. 41 (1), 36-41 (2023).
  3. Kolz, J. M., et al. Anterior cervical osteophyte resection for treatment of dysphagia. Global Spine J. 11 (4), 488-499 (2021).
  4. Laskaratou, E. D., Sperelakis, I., Trygonis, N., Dimitriou, R., Kontakis, G. Cervical diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (dish) as an underrecognized cause of dysphagia: A case series and review of the literature. Cureus. 17 (11), e97249(2025).
  5. Shapiro, J. Evaluation and treatment of swallowing disorders. Compr Ther. 26 (3), 203-209 (2000).
  6. Langmore, S. E., Schatz, K., Olsen, N. Fiberoptic endoscopic examination of swallowing safety: A new procedure. Dysphagia. 2 (4), 216-219 (1988).
  7. Langmore, S. E., Schatz, K., Olson, N. Endoscopic and videofluoroscopic evaluations of swallowing and aspiration. Ann Otol Rhinol Laryngol. 100 (8), 678-681 (1991).
  8. Giraldo-Cadavid, L. F., et al. Accuracy of endoscopic and videofluoroscopic evaluations of swallowing for oropharyngeal dysphagia. Laryngoscope. 127 (9), 2002-2010 (2017).
  9. Nacci, A., et al. Fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES): Proposal for informed consent. Acta Otorhinolaryngol Ital. 28 (4), 206-211 (2008).
  10. Helliwell, K., Hughes, V. J., Bennion, C. M., Manning-Stanley, A. The use of videofluoroscopy (VFS) and fibreoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES) in the investigation of oropharyngeal dysphagia in stroke patients: A narrative review. Radiography (Lond). 29 (2), 284-290 (2023).
  11. Cook, I. J. Diagnostic evaluation of dysphagia. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 5 (7), 393-403 (2008).
  12. Kim, G. U., Chang, M. C., Kim, T. U., Lee, G. W. Diagnostic modality in spine disease: A review. Asian Spine J. 14 (6), 910-920 (2020).
  13. Verlaan, J. J., Boswijk, P. F., De Ru, J. A., Dhert, W. J., Oner, F. C. Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis of the cervical spine: An underestimated cause of dysphagia and airway obstruction. Spine J. 11 (11), 1058-1067 (2011).
  14. Choi, H. E., et al. Characteristics and clinical course of dysphagia caused by anterior cervical osteophyte. Ann Rehabil Med. 43 (1), 27-37 (2019).
  15. Barker, T., Gill, D., Khatun, F., Lutchman, L. Anterior cervical osteophytes causing dysphagia and dyspnoea. Ann R Coll Surg Engl. 103 (7), e209-e211 (2021).
  16. Seidler, T. O., Pèrez Alvarez, J. C., Wonneberger, K., Hacki, T. Dysphagia caused by ventral osteophytes of the cervical spine: Clinical and radiographic findings. Eur Arch Otorhinolaryngol. 266 (2), 285-291 (2009).
  17. Yeom, J., et al. Diagnosis and clinical course of unexplained dysphagia. Ann Rehabil Med. 40 (1), 95-101 (2016).
  18. Strasser, G., et al. Cervical osteophytes impinging on the pharynx: Importance of size and concurrent disorders for development of aspiration. AJR Am J Roentgenol. 174 (2), 449-453 (2000).
  19. Liu, L. W. C., et al. Clinical practice guidelines for the assessment of uninvestigated esophageal dysphagia. J Can Assoc Gastroenterol. 1 (1), 5-19 (2018).
  20. Go, Y. I., et al. Aggravation of dysphagia after surgical removal of anterior cervical osteophytes: A case report. J Int Med Res. 50 (9), 3000605221125098(2022).
  21. Ozgocmen, S., Kiris, A., Kocakoc, E., Ardicoglu, O. Osteophyte-induced dysphagia: Report of three cases. Joint Bone Spine. 69 (2), 226-229 (2002).
  22. Unlu, Z., Orguc, S., Eskiizmir, G., Aslan, A., Tasci, S. The role of phonophoresis in dysphagia due to cervical osteophytes. Int J Gen Med. 1, 11-13 (2008).
  23. Grgić, V. cervicogenic dysphagia: Swallowing difficulties caused by functional and organic disorders of the cervical spine. Lijec Vjesn. 135 (3-4), 92-99 (2013).
  24. Goh, P. Y., Dobson, M., Iseli, T., Maartens, N. F. Forestier's disease presenting with dysphagia and dysphonia. J Clin Neurosci. 17 (10), 1336-1338 (2010).

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.