تقيم هذه الدراسة معدل وعوامل خطر إصابة الكلى الحادة الناتجة عن البوليميكسين ب (AKI) لدى مرضى الصدمة الإنتانية من خلال المراقبة السريرية، والمراقبة المختبرية، والتدخل التمهيدي.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
* These authors contributed equally
تقيم هذه الدراسة معدل وعوامل خطر إصابة الكلى الحادة الناتجة عن البوليميكسين ب (AKI) لدى مرضى الصدمة الإنتانية من خلال المراقبة السريرية، والمراقبة المختبرية، والتدخل التمهيدي.
تقيم هذه الدراسة معدل وعوامل خطر إصابة الكلى الحادة المرتبطة ب بوليميكسين ب لدى مرضى الصدمة الإنتانية، وهم فئة معرضة لخطر الإصابة بالسمية الكلوية بسبب الأمراض الحرجة والتعرض للمضادات الحيوية الأخيرة. تم تحليل مجموعة مستقبلية من 200 مريض بالغ يعانون من عدوى سالبة جرامية مقاومة للأدوية متعددة الميكروبيولوجية. تلقى جميع المرضى بوليميكسين ب عن طريق الوريد مع جرعات موحدة ومراقبة كلوية بناء على معايير تحسين نتائج مرض الكلى العالمية (KDIGO). حدث التهاب الالتهاب المفكك البشري في 25٪ من المرضى، مع بداية متوسطة تبلغ 4 أيام بعد بدء العلاج. شملت عوامل الخطر المهمة ارتفاع مؤشر كتلة الجسم الأساسية، ارتفاع اليوريا والكرياتينين في المصل، انخفاض معدل ترشيح الكبيبات، وجود أمراض مصاحبة، والاستخدام المصاحب للعوامل السمية للكلوي. مكنت التدخلات التمريضية المنظمة والمراقبة الموحدة من الكشف المبكر عن خلل الكلى وتعديل الجرعة في الوقت المناسب. تسلط هذه النتائج الضوء على أهمية المراقبة الكلوية المنهجية والاستراتيجيات العلاجية الفردية، بما في ذلك مراقبة الأدوية العلاجية، لتقليل سمية الكلى لدى مرضى الصدمة الإنتانية التي يتلقون بوليميكسين B.
ومن الجدير بالذكر أنه حدثت عدة تغييرات في مفهوم الفشل الكلوي الحاد (ARF) في الفترة الأخيرة. تقليديا، كان يحظى اهتمام أكبر بالنوع الأول من التغيرات الحادة في مستوى الفشل الكلوي التي تشير إلى أزوتيميا واضحة وغالبا ما تكون قلة البول أو النور. ومع ذلك، تظهر البيانات الحديثة أن حتى الإصابات الكلوية الطفيفة أو الاضطرابات التي تتميز بزيادات منخفضة في الحمض النووي المقاوم و/أو البول الدهري يمكن أن تكون علامات محتملة لعواقب سريرية كبيرة. تم استبدال الفشل الكلوي الحاد مؤخرا بمصطلح إصابة الكلى الحادة (AKI). يعرف AKI بانخفاض مفاجئ (ضمن الساعة) في وظيفة الكلى يشمل التغيرات الهيكلية والوظيفية 1,2....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المادة والأساليب
تم فحص ما مجموعه 260 مريضا، منهم 200 استوفوا معايير الإدراج وتم تسجيلهم. تم استبعاد ستين مريضا بسبب مدة البوليميكسين B ≤ 72 ساعة أو بيانات غير مكتملة. تم اختيار عتبة الاستبعاد لمدة 72 ساعة بناء على أدلة تشير إلى أن سمية الكلى المرتبطة بالبوليميكسين B ذات الدلالة السريرية تتطور عادة بعد التعرض المستمر للدواء بعد 48–72 ساعة، مما يقلل من سوء تصنيف التقلبات الكلوية المؤقتة المبكرة غير المرتبطة بسمية الأدوية.
كانت هذه دراسة جماعية متمركزة ومستقبلية في مستشفى تعليمي كبير للرعاية الثالثية لتقييم معدل ومؤشرات حدوث AKI الناجم عن بوليميكسين ب لدى مرضى الصدمة الإنتانية. استجاب جميع المشاركي....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
معدل حدوث AKI
تم تقييم ما مجموعه 200 مريض. كان متوسط عمر المرضى 68.3 سنة، وكان 59٪ من المرضى من الذكور. كان متوسط مؤشر كتلة الجسم 24.9 كجم· (ذكر2)-1. كانت نسبة الإصابة الحالية ب AKI 25٪. متوسط اليوريا (mg·dL-1)، الكرياتينين (mg·dL-1)، AST (U· L-1)، ALT (U· وجدت مستويات L-1) وGFR بأنها 89.2، 1.1، 26.2، 27.1 و89.5 على التوالي. لوحظ أن مؤشر كتلة الجسم الأعلى، وارتفاع مستويات اليوريا، وارتفاع مستويات الكرياتينين، وا.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
تظهر النتائج أن AKI حدث في 25٪ من المرضى، مع لوحظات دلالة كبيرة مع ارتفاع مؤشر كتلة الجسم الأساسية، وارتفاع مستويات اليوريا والكرياتينين، وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي، ووجود أمراض مصاحبة، والتعرض المصاحب للأدوية السمية للكلى.
تشمل التحديات الشائعة تباين في قياس إخراج البول والتوثيق غير الكامل للتعرض للأدوية السمية الكلى. يمكن معالجة هذه المشاكل من خلال دراسة مراقبة صارمة لوحدة العناية المركزة ونماذج تقارير حالة موحدة. ومع ذلك، تشمل القيود تصميم مركز واحد، ومتو.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
يعلن المؤلفون أنهم لا يواجهون تضارب مالي.
توفر البيانات: تم إيداع جميع البيانات الخام التي تم توليدها وتحليلها خلال هذه الدراسة في مستودع مؤسسي ويمكن توفرها مجانا عند الطلب. (https://doi.org/10.5281/zenodo.20390854)
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| APACHE-II scoring software | IBM SPSS Statistics v25.0 | — | يُستخدم لتحديد شدة المريض والتحليل الإحصائي |
| Automated biochemical analyzer | Beckman Coulter AU5800 (USA) | N/A | لاختبارات الوظائف البيوكيميائية والكبدية |
| Complete blood count analyzer | Sysmex XN-1000 (Japan) | N/A | لتحليل الدم (Hb، WBC، مؤشرات RBC) |
| KDIGO 2012 clinical criteria | Kidney Disease: Improving Global Outcomes | — | يُستخدم لتصنيف AKI (المراحل 1–3) |
| Patient monitoring system | Mindray BeneView T8 (Shenzhen, China) | N/A | المراقبة المستمرة للديناميات الدموية وإخراج البول |
| Polymyxin B sulfate for injection | Xian Janssen Pharmaceutical Co., Ltd. (China) | N/A | يُدار عن طريق الوريد بجرعة تحميل 2.5 ملغ/كغ وجرعة صيانة 1.5 ملغ/كغ/يوم |
| Serum creatinine and urea kits | Roche Diagnostics GmbH, Mannheim, Germany | 11875599 / 11875583 | يُستخدم لمراقبة وظائف الكلى |
| SPSS software | IBM, Armonk, NY, USA | Version 25.0 | للتحليلات الإحصائية بما في ذلك الانحدار اللوجستي |
| Vasopressor agents (norepinephrine, dopamine) | Jiangsu Nhwa Pharmaceutical Co., Ltd. | N/A | يُستخدم للحفاظ على MAP ≥ 65 ملم زئبقي في إدارة الصدمة الإنتانية |
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.