بروتوكول موحد لقطع الوخز بالإبر لعلاج التهاب وتر ثني اليد لدى المرضى البشر

ملخص

يحدد هذا البروتوكول التقييم قبل العملية، والوخز بالإبر التدريجي، والرعاية بعد العملية لعلاج التهاب أوتار ثني اليد لدى المرضى البشر، بهدف تحسين السلامة الإجرائية، وتعزيز التعافي، وتقليل المضاعفات.

الملخص

التهاب وتر ثني اليد (THFT) هو إصابة مفرطة في الاستخدام الزائد في اليد. جوهره المرضي هو خلل ديناميكي بين حجم غلاف الوتر والوتر الناتج عن فرط تنسج النسيج الضام الليفي في منطقة بكرة A1، مما يؤدي إلى احتجاز ميكانيكي وأعراض سريرية نموذجية، بما في ذلك ألم راحة اليد، والمحفز، وحركة محدودة. العلاجات التقليدية المحافظة تعطي فعالية طويلة الأمد دون المستوى الأمثل، بينما ترتبط الجراحة المفتوحة بمخاطر عالية من الإصابة والمضاعفات، مما يخلق طلبا على نهج علاجي طفيف التوغل. الوخز بالإبر، وهو علاج متكامل للطب الصيني التقليدي والطب الغربي، يحقق تحرير غلاف الوتر الضيق بأقل قدر ممكن من الصدمات والتعافي السريع. التشغيل الموحد ضروري لتطبيقه السريري؛ ومع ذلك، هناك تفتقر حاليا إلى بروتوكولات مفصلة وموحدة. يوضح هذا البروتوكول الخطوات الرئيسية لعلاج الوخز بالإبر لعلاج THFT، بما في ذلك التقييم متعدد الأبعاد قبل العملية (أخذ التاريخ التاريخي، الفحص السرني، والتقييم بالموجات فوق الصوتية) مع معايير صارمة للإدراج والاستبعاد، والتحضير القياسي قبل العملية (البيئة، المواد، وضع المريض، التعقيم، والتخدير الموضعي)، وإجراء الوخز بالإبر خطوة (الإدخال الدقيق، الإطلاق الطولي المستهدف، والانسحاب الآمن)، والإدارة الشاملة بعد العملية (الرعاية الفورية، إرشاد التمارين الوظيفية، العناية بالجروح، والتقييم المنتظم للمتابعة). الهدف الأساسي من هذا البروتوكول هو توحيد جراحة الوخز بالإبر لتقنية THFT، وتوفير إطار هيكلي للتنفيذ الآمن وتسهيل التطبيق الإجرائي المتسق في الممارسة السريرية.

المقدمة

التهاب وتر ثني اليد (THFT)، المعروف عادة باسم "إصبع الزناد"، هو اضطراب شائع في اليد ناتج عن الاحتكاك المتكرر والإفراط في استخدام أوتار الثنية وأغلفة الأوتار الليفية (خصوصا بكرة A1) على مستوى مفصل مشط الوتر (MCP)، مما يؤدي إلى سماكة وتضيق غمد الوتر، وانسداد مرور الوتر، وتطور التهاب معقم¹. تظهر البيانات الوبائية أن معدل الإصابة هو ~2٪–3٪ ويمكن أن يصل إلى 10٪ لدى مرضى السكري، مما يجعله سببا مهما لضعف اليد وانخفاض القدرة على العمل². تصيب الحالة بشكل رئيسي النساء في منتصف العمر وكبار السن، والعمال اليدويين، ومرضى السكري، والأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي، وغالبا ما تشمل الإبهام والأوسط والبنصر. تشمل الأعراض السريرية النموذجية ألما، وحساسية، وتورم في جانب راحة اليد من مفصل MCP، مع وجود إمدادات ملموسة تشبه الحبل السري أو عقدة⁴. الثني النشط وتمديد الإصبع المصاب محدودان؛ في المراحل المبكرة، قد يظهر التيبس، بينما يمكن أن تؤثر الحالات الشديدة على الأنشطة اليومية. في الحالات الطويلة، قد يحدث طقطقة أو قفل أو تثبيت في وضع الانحناء، مما يتطلب قوة خارجية للتمدد. تشمل العلاجات السريرية الحالية طرقا محافظة مثل التثبيت، وحقن الكورتيكوستيرويدات الموضعية، والأدوية⁵. على الرغم من أن هذه الطرق يمكن أن تخفف الأعراض مؤقتا، إلا أن الفعالية طويلة الأمد أقل من المستوى المثالي لبعض المرضى، مع ميل للعودة⁶. توفر الجراحة المفتوحة علاجا حاسما لكنها ترتبط بالصدمات الجراحية (شق بطول ~1.5–2 سم)، وألم ما بعد العملية، وخطر إصابة الأعصاب، وفترة تعافي طويلة، وتكلفة عالية⁷. لذلك، هناك حاجة لطريقة طفيفة التوغل تفرج بشكل فعال عن الغلاف الضيق، وتعيد انزلاق الأوتار، وتقلل من الصدمات، وتسرع التعافي، وتقلل من خطر المضاعفات. لمعالجة هذه القيود، تقدم هذه الدراسة بروتوكول إبر بالإبر الموحد لعلاج THFT.

الوخز بالإبر هو طريقة علاجية طفيفة التوغل تدمج مبادئ الطب الصيني التقليدي مع التشريح والميكانيكا الحيوية الحديثة^. وقد أظهرت مزايا في جراحة العظام^وإدارة ألم الأنسجة الرخوة، خاصة في علاج THFT. يتيح الوخز بالإبر استهداف دقيق لأنسجة غمد الأوتار السميكة والضيقة، مما يسمح بتحرير سريع للاحتجاز الميكانيكي¹⁰. غالبا ما يشعر المرضى بتحسن فوري أو قصير الأمد، بما في ذلك تحسن حركة الأصابع وتقليل الألم، مع نتائج ثابتة وقابلة للتكرار¹¹. الآلة بسيطة من الناحية الهيكلية وفعالة من حيث التكلفة، وتتكون من مقبض وجسم وطرف شفرة بحافة خطية. يتطلب الإجراء تخديرا موضعيا فقط، ويخلق جرحا بسيطا، ولا يتطلب خياطة، ويمكن إجراؤه في العيادات الخارجية تحت ظروف معقمة مناسبة. عادة ما يلتئم الجرح خلال يوم إلى يومين، ويمكن للمرضى استئناف الأنشطة الوظيفية المعتدلة بعد العلاج بفترة قصيرة، مع تقليل اضطراب في الحياة اليومية¹². عند إجراء الجراحة باستخدام تقنيات معيارية، يكون خطر حدوث مضاعفات خطيرة مثل العدوى أو إصابة الأوعية الدموية العصبية منخفضا¹³. تشير المراجعات المنهجية إلى أن الوخز بالإبر أكثر فعالية من الوخز بالإبر أو حقن الكورتيكوستيرويد أو الأدوية المضادة للالتهاب الفموية في تحسين الألم، والمحفزات، والقيود الوظيفية¹⁴.

تشير الأبحاث الحديثة إلى أن آلية العلاج في الوخز بالإبر تتجاوز مجرد القطع الميكانيكي البسيط، حيث تشمل مزيجا من وظائف الإبرة والشفرة التي تتيح إفرارا دقيقا طفيفا التوغل¹⁵. تحت تحديد الموقع التشريحي الدقيق، يمكن لشفرة الوخز بالإبر شق رباط البكرة A1 السميك والليفي، وهو الخطوة الأساسية في تخفيف احتجاز الأوتار¹⁶. يزيد هذا الشق من مساحة انزلاق الأوتار، مما يقلل فورا من التقييد الميكانيكي ويعيد حركة الأوتار السلسة¹³. تشير نظرية الطب الصيني التقليدي إلى أن الوخز بالإبر يعزز تدفق الطاقة والدم، مما يحل الركود الموضعي ويعيد التوازن الوظيفي⁸. أظهرت الدراسات التجريبية والسريرية أن شق غمد الأوتار يقلل من ارتفاع الضغط داخل الغمد ويسهل حل الالتهاب 17,18,19. بالإضافة إلى ذلك، قد يعزز التحفيز الميكانيكي الناتج عن الوخز بالإبر إصلاح الأنسجة الموضعية، ويعزز الدورة الدموية، ويقلل من الوسطاء الالتهابيين، مما يدعم شفاء غمد الأوتار والأنسجة المحيطة²⁰. الهدف العلاجي العام هو استعادة التوازن البيوميكانيكي الطبيعي لنظام الوتر والغمد وتمكين ثني^وتمديد الأصابع بسلاسة.

يوفر هذا البروتوكول إرشادات شاملة حول التقييم قبل العملية، والتحضير، وإجراء الوخز بالإبر، والإدارة بعد العملية لعلاج THFT. ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يحتاجون إلى تدخل خارجي طفيف التوغل، وعلى الأطباء الذين يبحثون عن تقنية موحدة وقابلة للتكرار. تعد هذه الإجراءات الموحدة ضرورية لضمان السلامة، وتحسين الاتساق، وتعزيز النتائج السريرية.

البروتوكول

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة أخلاقيات البحث الطبي في جامعة هوبي للطب الصيني (رقم الموافقة: 2025011). قدم جميع المرضى موافقة مكتوبة مستنيرة قبل المشاركة في الدراسة.

ملاحظة: يجب أن يتم إجراء العملية بواسطة أطباء مدربين على تشريح اليد وتقنيات الوخز بالإبر والصبر ولديهم خبرة سابقة تحت الإشراف.

1. إجراء تقييم قبل العملية

1. احصل على تاريخ المرضى
   1. اجمع معلومات عامة عن المرضى، بما في ذلك العمر، الجنس، المهنة، والتاريخ الطبي (مثل السكري والتهاب المفاصل الروماتويدي)، باستخدام الاستعلام وجها لوجه واستبيان السجلات الطبية الموحد (الملف التكميلي 1)، والذي يتضمن مجالات محددة مسبقا للأعراض السريرية، والمدة، والتكرار، وشدة الألم (VAS)، وتقييم كوينيل، والتأثير الوظيفي.
   2. سجل الأعراض السريرية، بما في ذلك ألم راحة اليد، والمحفزات، وحركة محدودة. وثق مدة البداية، وتكرار الأعراض، وشدة الحالة (درجة القفل ومستوى الألم).
   3. قيم تأثير الأعراض على الأنشطة اليومية، بما في ذلك الأكل، والارتداء، والكتابة.
   4. قيم شدة الألم باستخدام مقياس التناظري البصري (VAS).
   5. تقييم الشدة السريرية وفقا لمعايير تقييم كوينيل بناء على الملاحظة السريرية.
      ملاحظة: يتراوح VAS من 0 إلى 10، حيث 0 يدل على عدم وجود ألم و10 إلى ألم شديد.
      يتضمن نظام التصنيف⁷ في كوينيل خمسة مستويات (0–IV)، تتوافق مع زيادة شدة التحفيز والقفل:
      درجة 0، ثني وإطالة طبيعية للإصبع دون ألم؛
      الدرجة الأولى، انثناء وتمدد طبيعيين مع ألم أحيانا؛
      الدرجة الثانية، ضعف في الانثناء والتمدد مصحوبا بإحساس بالالتقاط؛
      الدرجة 3، وجود محفز يمكن التغلب عليه بالحركة النشطة؛
      الدرجة 4، قفل ثابت يتطلب تلاعبا سلبيا للدقة.
2. إجراء الفحص البدني
   1. قيم نطاق الحركة النشط من خلال توجيه المريض لثني وتمدد الإصبع المصاب بشكل مستقل. سجل أقصى زوايا انحناء وتمدد.
   2. قيم مدى الحركة السلبي عن طريق ثني وإمد الإصبع المتأثر بلطف. سجل الزوايا التي يحدث فيها التفعيل أو القفل.
   3. حدد نقاط الحساسية بتطبيق ضغط تدريجي على جانب راحة اليد من مفصل MCP. حدد المكان الأكثر حساسية بقلم تحديد الموقع.
   4. قم باللمس على طول وتر الثنية من القريب إلى البعيد لتحديد سمك أو تغيرات العقدة في غمد الوتر.
   5. سجل حجم وصلابة أي استمداد ملموس.
3. قم بإجراء تقييم الموجات فوق الصوتية
   1. إجراء فحص الموجات فوق الصوتية عرضيا وطوليا لجانب راحة اليد في مفصل MCP باستخدام نظام الموجات فوق الصوتية الملون دوبلر المزود بمسبار خطي عالي التردد (7–15 ميجاهرتز).
      ملاحظة: معايير التصوير الموحدة: (1) عمق التصوير: 2.0–3.0 سم؛ (2) الزيادة الإجمالية: 45٪–60٪؛ (3) تعويض كسب الوقت: التعديل لتحقيق سطوع رمادي موحد من الطبقات السطحية إلى العميقة؛ (4) موضع التركيز: يثبت على مستوى وتر الثني ومساحة مفصل MCP؛ و(5) كسب دوبلر اللون: ضبط إلى ما دون مستوى الضوضاء الخلفية لتقليل التشوهات.
   2. ضع كمية كافية من جل الاقتران على جلد راحة اليد فوق مفصل MCP. ضع المجس برفق وبشكل عمودي على الجلد دون ضغط مفرط. حرك المجس ببطء في المستويات العرضية والطولية للحصول على صور سونوغرافية واضحة.
   3. تقييم سمك غمد الأوتار، وتورم الأوتار، ووجود التهاب الغشاء الزليلي المحيطي (بما في ذلك تضخم الغشاء والانصباب الزلالي) ضمن إعدادات دوبلر الرمادية والألوان الموحدة.
   4. وجه المريض لثني وإمداد الإصبع المصاب ببطء أثناء الفحص.
   5. راقب انزلاق الأوتار الديناميكي في الوقت الحقيقي. قياس مسافة انزلاق الأوتار باستخدام الكاليبر الإلكتروني في نظام الموجات فوق الصوتية، والتي تعرف بأنها الإزاحة الخطية للحافة القريبة من الوتر بين أقصى امتداد سلبي وأقصى انثناء نشط للإصبع المتأثر.
   6. حدد مدى التضيق من خلال تحديد المناطق السميكة من بكرة A1.
   7. تقييم معايير الإدراج والاستبعاد بناء على الأعراض السريرية، والفحص البدني، ونتائج الموجات فوق الصوتية. يتم تقييم جميع المعايير من قبل أخصائي مدرب وذو خبرة في الجهاز العضلي الهيكلي.
      ملاحظة: معايير الإدراج (استنادا إلى المعايير التشخيصية والعلاجية لأمراض الطب الصيني التقليدي):
      (1) الألم والحساسية الموضعية في الرباط الحلقي A1 لمفصل MCP، VAS ≥4؛
      (2) الانثناء/التمدد المحدود أو المحفز، درجة كوينيل ≥II؛
      (3) لا علاجات متزامنة؛
      (4) الحصول على موافقة مستنيرة.
      معايير الاستبعاد:
      (1) العدوى الموضعية أو الجهازية؛
      (2) اضطرابات التخثر؛
      (3) فشل القلب أو الدماغ أو الكلية أو الأعضاء الحيوية الأخرى؛
      (4) ارتفاع ضغط الدم غير المسيطر عليه أو عدم استقرار مستوى السكر في الدم؛
      (5) الحساسية تجاه المخدرات الموضعية؛
      (6) الحمل أو الرضاعة.

2. إجراء التحضيرات قبل العملية

1. جهز البيئة
   1. قم بتعقيم غرفة العمليات باستخدام التعقيم بالأشعة فوق البنفسجية (UV) لمدة 60 دقيقة قبل الإجراء. استخدم مصباح UV مبيد للجراثيم بطول 253.7 نانومتر مع شدة إشعاع تبلغ ≥70 ميكروواط/سم² على بعد 1.0 متر من سطح الهدف. تأكد من أن الغرفة مغلقة وخالية من الشغل أثناء الإشعاع، وأن الأسطح خالية من العوائق للسماح بالتعرض بشكل منتظم.
   2. نظف طاولة العلاج والمنطقة المحيطة بها. غط السطح بغطاء معقم.
2. تحضير المواد
   1. رتب جميع المواد المطلوبة على طاولة علاج نظيفة ومعقمة وفقا للتسلسل الإجرائي (الشكل 1).
      ملاحظة: المعلومات التفصيلية لجميع المواد المستخدمة في هذا البروتوكول متوفرة في جدول المواد.
3. وضع المريض
   1. وجه المريض للجلوس منتصبا مواجها لسرير العلاج.
   2. ضع الطرف العلوي المصاب على طاولة العلاج مع ثني الكوع بزاوية 90°.
   3. ضع الساعد على وسادة ناعمة (الارتفاع: 12 سم). ضع الوسادة لدعم الساعد بالكامل من الكوع إلى المعصم، مع الحفاظ على الذراع في وضع مسترخي ومحايد دون توتر على الأنسجة الرخوة.
   4. ضع اليد التي ترفع الإبهام على زاوية 30°–45° وكف اليد متجهة للأعلى.
4. جهز المشغل
   1. ارتد ملابس جراحية، وقبعة، وقناع. تأكد من تغطية كاملة للفم والأنف والشعر.
   2. قم بتنظيف اليدين وفقا لإجراءات تعقيم اليدين الجراحية التابعة لمنظمة الصحة العالمية.
5. تحديد موقع العلاج
   1. وجه المريض لثني الإصبع المصاب إلى زاوية 90° عند مفصل MCP.
   2. قم بلمس العقدة على جانب راحة اليد من المفصل.
   3. حدد الموقع المحدد باستخدام قلم تحديد (الشكل 2A).
6. عقم الجلد
   1. نقع عشايات القطن في مطهر يودوفور.
   2. قم بتعقيم الجلد بدءا من النقطة المحددة وتحرك إلى الخارج في دوائر متحدة المركز. تأكد من أن منطقة التعقيم تغطي كامل اليد وتمتد على الأقل 15 سم بالقرب من الساعد من النقطة المحددة.
   3. كرر التعقيم ثلاث مرات، لضمان تداخل كل مرور مع المنطقة السابقة بحوالي الثلث.
   4. غط المنطقة بغطاء فتحة معقم لضمان أن موقع العلاج في المنتصف.
      تحذير: حافظ على تقنية المعقمة الصارمة أثناء تحضير الجلد لمنع العدوى.
7. إعطاء التخدير الموضعي
   1. اسحب حقن كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ وحقن هيدروكلوريد الليدوكائين بنسبة 2٪ في حقنة معقمة بنسبة 1:1 (الحجم الكلي: 5 مل).
   2. أمسك الحقنة باليد المسيطرة وثبت موقع الحقن باليد غير المسيطرة.
   3. أدخل الإبرة بزاوية 30° مع الجلد وتقدم حتى يصل طرف الإبرة إلى الطبقة تحت الجلد السطحية على بكرة A1 (بعمق حوالي 2–3 مم). استنشق لمدة 2–3 ثوان لتأكيد عدم عودة الدم.
   4. حقن 0.2–0.3 مل من محلول التخدير لتكوين كتلة جلدية صغيرة (قطرها 0.5–1 سم).
   5. قم بضبط الإبرة إلى وضعية عمودية والتقدم حتى يصل رأس الإبرة إلى مستوى بكرة A1 (حوالي 5–8 مم عمق).
   6. استنشاق لمدة 2–3 ثوان. إذا لم يلاحظ عودة دم، احقن 1 مل من محلول المخدر (الشكل 2B). تأكد من أن حجم المخدر الكلي لا يتجاوز 5 مل لكل مريض.
   7. انتظر 5 دقائق بعد الحقن.
   8. اختبر التخدير باستخدام لمسة خفيفة باستخدام مسحة قطنية معقمة ووخز دبوس برأس إبرة معقمة.
   9. أعط 0.5 مل إضافية من المخدر إذا استمر الإحساس. أعد التقييم بعد 3 دقائق.
      تحذير: تجنب الحقن داخل الأوعية الدموية والجرعات المفرطة من التخدير. راقب التفاعلات السلبية.
      نقطة توقف: قد يتم إيقاف الإجراء بعد إعطاء التخدير بمجرد تأكيد التخدير الكافي.
      ملاحظة: تجنب حقن المخدر في تجويف غمد الوتر، لأن ذلك قد يؤثر على تقييم انزلاق الأوتار أثناء العملية.

الشكل 1: المواد المستخدمة في الوخز بالإبر. (أ) حقنة معقمة قابلة للتخلص من مرة واحدة؛ (ب) حقن هيدروكلوريد ليدوكائين وكلوريد الصوديوم؛ (ج) مسحات قطنية طبية؛ (د) مطهر يودوفور؛ (ه) الغطاء المعقم؛ (و) قفازات جراحية؛ (ج) أداة الوخز بالإبر؛ (ح) ضمادة جراحية بالشاش. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الشكل 2: إجراء الوخز بالإبر. (أ) تحديد موقع سطح منطقة البكرة A1 من خلال تحديد وتحديد نقطة الحساسية على جانب راحة اليد من مفصل عظم الرحم العظيم. (ب) إعطاء التخدير الموضعي باستخدام حقنة معقمة في الموقع المحدد. (ج) إدخال الوخز بالإبر وإفرازها الطولي لغلاف الوتر الضيق. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

3. إجراء إجراء الوخز بالإبر

1. إدخال الوخز بالإبر
   1. ارتد قفازات جراحية معقمة.
   2. أزل الوخز بالإبر من العبوة المعقمة.
   3. افحص طرف الشفرة تحت الضوء الطبيعي للتأكد من أنه حاد وسليم وخال من الضرر. استبدل الجهاز إذا كانت هناك عيوب.
   4. اضغط بالإبهام غير المسيطر على بعد 1 سم قريب من العقدة المحددة، بما يكفي لتثبيت الوتر دون التسبب في انزعاج أو تقشر الأنسجة.
   5. شد الجلد من الناحية الخلفية باستخدام الإصبع السبابة لخلق سطح مستو.
   6. أمسك بالإبر بالإبر باليد المسيطرة على الجهاز.
   7. قم بمحاذاة الشفرة بشكل مواز لوتر الثني وبشكل عمودي على الجلد.
   8. أدخل الوخز بالإبر عبر الجلد وتقدم عبر البشرة والأدمة.
      تحذير: حافظ على محاذاة محور الوتر أثناء الإدخال لتجنب إصابة وتر الثني والأعصاب الرقمية والأوعية الدموية.
2. تحرير غمد الأوتار
   1. قم بإمالة الوخز بالإبر باتجاه الطرف القريب من الإصبع حتى يصبح موازيا لسطح الجلد.
   2. تقدم عملية الوخز بالإبر حتى تشعر بمقاومة من غمد الوتر.
   3. استمر في التقدم أثناء تنفيذ القطع الطولي المسيطر عليه.
   4. توقف عن التقدم عند اكتشاف إحساس فقدان المقاومة، ويتأكد ذلك من خلال انزلاق الأوتار المحسنة والانثناء والامتداد السلس وغير المقيد للإصبع (الشكل 2C).
   5. تأكيد الإفراج بتقييم تقليل المقاومة أثناء الوخز بالإبر.
   6. وجه المريض لثني وإمداد الإصبع بنشاط من 5 إلى 10 مرات.
   7. راقب ما إذا كانت الألم والتحفيز والقفل قد تم حلها.
   8. تأكد من حركة الأصابع السلسة وغير المقيدة.
   9. قم بإجراء 1–2 قطع طولي إضافي ضمن نطاق سعة 1–2 مم إذا استمر المحفز الطفيف. حافظ على محاذاة الشفرة موازية لمحور الوتر.
   10. أوقف الإجراء بمجرد تحقيق الإفراج الكافي.
       تحذير: تجنب القطع المفرط أو الانحراف عن محور الوتر، لأن ذلك قد يؤدي إلى تمزق الوتر أو إصابة في الأوعية العصبية.
       ملاحظة: أثناء تحرير الغلاف الليفي، تجنب الحركات العرضية أو الدورانية ذات السعة الكبيرة. حافظ على محاذاة الوخز بالإبر مع الوتر لمنع إصابة الوتر.
3. سحب الوخز بالإبر
   1. اسحب الوخز بالإبر ببطء على مسار الإدخال.
   2. اضغط على موقع الإدخال باستخدام شاش معقم لمدة 3–5 دقائق حتى يتوقف النزيف المرئي ويلاحظ تقشر جلدي محلي طفيف، مما يدل على وجود دم دموي كاف.
   3. حافظ على الضغط ضمن دائرة نصف قطرها 1 سم حول موقع الإدخال أثناء الضغط.
   4. عقم موقع الإدخال باستخدام اليودوفور.
   5. ضع ضمادة لاصقة معقمة بعد التأكد من عدم وجود نزيف نشط.
      تحذير: راقب وجود نزيف أو تكوين ورم دموي. اضغط بشكل مستمر إذا استمر النزيف.

4. توفير إدارة ما بعد العملية

1. قدم الرعاية الفورية
   1. ضع ضمادات ضغط معتدلة على راحة اليد والإصبع المصاب باستخدام ضمادة مطاطية، لضمان ضغط موحد يوفر ضغطا خفيفا دون التأثير على تدفق الأنسجة أو التسبب في انزعاج للمريض.
   2. قيم دوران الدم بأطراف الأصابع من خلال تقييم لون الأصابع، ودرجة حرارة الجلد، ووقت إعادة تعبئة الشعيرات الدموية. قيم إعادة تعبئة الشعيرات الدموية بالضغط على طرف الإصبع بقوة لمدة ثانيتين وملاحظة استعادة اللون خلال سنتين.
   3. قيم وظيفة الحواس باستخدام اللمس الخفيف. أكد غياب الخدر.
      تحذير: تأكد من أن الضمادات لا تؤثر على الدورة الدموية. قم بفك الضمادة إذا لوحظت علامات نقص التروية.
2. نشاط الدليل
   1. وجه المريض لأداء تمارين تمدد وثني الأصابع بلطف وتوجيهه.
   2. زد تدريجيا نطاق الحركة وتكرار التمارين. قم بتمارين ثني وتمديد الأصابع النشطة 3-4 مرات يوميا، مع 10–15 تكرارا في كل جلسة، لتعزيز الدورة الدموية ومنع التصاق الأوتار.
      ملاحظة: تجنب القوة المفرطة أو الحركات القوية أثناء إعادة التأهيل المبكرة.
3. إدارة الجرح
   1. حافظ على الجرح نظيفا وجافا. تجنب التعرض للماء والتلوث.
   2. استبدل الضمادة اللاصقة المعقمة يوميا أو عندما تصبح رطبة أو ملوثة أو مرتخية.
   3. راقب علامات الاحمرار أو التورم أو الإفراز أو انفصال الجرح.
   4. اطلب الرعاية الطبية إذا ظهرت علامات عدوى، مثل احمرار أو تورم أو حرارة أو ألم أو إفرازات قيحية.
   5. حافظ على نظام غذائي خفيف. تجنب الأطعمة الحارة أو المهيجة.
   6. تجنب التدخين وقلل من استهلاك الكحول. حافظ على أنماط نوم منتظمة لدعم التعافي.
      تحذير: راقب علامات العدوى وتأخر شفاء الجرح. ابدأ التقييم الطبي إذا تفاقمت الأعراض.
4. إجراء تقييم بعد العملية
   1. حدد مواعيد التقييم المتابعة الشخصية بعد أسبوع أو أسبوعين أو شهر بعد العملية.
   2. تقييم نتائج العلاج باستخدام VAS وتقييم كوينيل بعد شهر واحد.
   3. قم بإعادة فحص الموجات فوق الصوتية إذا لوحظ وجود محفز متكرر أو ألم (درجة VAS ≥ 3).
      نقطة توقف: قد تجرى تقييمات متابعة في زيارات خارجية مجدولة.

5. إجراء التحليل الإحصائي

1. اجمع درجات VAS ودرجات كوينيل من المرضى قبل العلاج وبعد شهر واحد من العملية باستخدام الزيارات الشخصية أو المتابعة الهاتفية. للمتابعة الهاتفية، استخدم استبيانا منظما موحدا (ملف تكميلي 1) لتقييم الألم (VAS) ووظيفة الأصابع (تصحيح كوينيل).
2. إجراء اختبار t مزدوج العينة لتقييم الدلالة الإحصائية. عرف الدلالة الإحصائية ك P < 0.05.
3. تأكد من أن قياس البيانات يتم بواسطة مساعدين معينين للظروف التجريبية من خلال إخفاء معرفات المريض وملصقات ما قبل وبعد العلاج قبل التحليل، مع إخفاء جميع معلومات المجموعة والنقاط الزمنية طوال عملية القياس.
4. عبر عن البيانات كمتوسط ± انحراف معياري.
   ملاحظة: هذه الدراسة هي دراسة بروتوكول موحد وليست تجربة سريرية تأكيدية؛ لذلك، لم يتم إجراء حساب رسمي لحجم العينة. تم تسجيل ما مجموعه 16 مريضا للتحقق أوليا من جدوى البروتوكول وسلامته وإجراءات تشغيله.

النتائج

تم علاج ستة عشر مريضا بTHFT باستخدام البروتوكول، ولم تلاحظ أي أحداث جانبية. أظهرت درجات VAS ودرجات كوينيل تحسنا بعد الإجراء. تشير هذه النتائج إلى أن البروتوكول يمكن تنفيذه بأمان ويوفر نهجا منظما لإجراء الإجراء، مع ملاحظة نتائج سريرية قصيرة المدى متسقة.

نتيجة الألم (درجات VAS):

كان متوسط درجة VAS قبل العملية 6.31 ± 1.01، وانخفض إلى 0.81 ± 1.10 بعد العلاج (الشكل 3A). مقارنة بالقيم قبل الجراحة، انخفضت درجا...

المناقشة

تقدم هذه الدراسة بروتوكولا موحدا لعلاج الوخز بالإبر في علاج THFT وتظهر أن العملية يمكن إجراؤها بأمان، مع نتائج سريرية قصيرة المدى إيجابية. لوحظت تحسنا في الألم والحركة الوظيفية بعد الإجراء، مما يشير إلى أن البروتوكول قابل للتطبيق في الظروف الموصوفة. لدى THFT معدل انتشار مرتفع بين السكان²²، وهو شائع بشكل خاص بين الأفراد الذين يستخدمون أيديهم بشكل متكرر للمهام الحركية الدقيقة. غالبا ما يعاني المرضى من ضعف في الحياة اليومية والعمل بسبب الألم وقلة الحركة. الأساس التشر...

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
0.8 مم &أضعاف; الوخز بالإبر المعقمة القابلة للاستخدام مرة واحدة بطول 50 مم	شركة جيانغشي لاوزونغي للأجهزة الطبية المحدودة	لا يوجد	لعملية الوخز بالإبر
حقن كلوريد الصوديوم 0.9٪ (10 مل)	شركة الصين أوتسوكا للأدوية المحدودة	DB01-1.0701	لتخفيف التخدير
حقن هيدروكلوريد ليدوكائين بنسبة 2٪	شركة هوبي تيانياو للأدوية المحدودة بالأسهم	D32411071	للتخدير الموضعي
غطاء فتحة العدسة المعقمة القابل للتخلص (50 سم ��؛ 60 سم)	شركة هينان كانغ إرجيان للتكنولوجيا الطبية المحدودة	لا يوجد	لعزل المجال المعقم
مطهر يودوفور (0.5٪)	شركة ووهان شيوهوان لتوريد التعقيم الطبي المحدودة	لا يوجد	لتعقيم الجلد قبل العملية
عواد قطن طبية (20 سم)	شركة هينان يوباي لللوازم الطبية المحدودة	لا يوجد	لتعقيم الجلد وتنظيف
ضمادة لاصقة معقمة (10 سم ومرة 10 سم)	شركة تشينغداو هاينوو للهندسة البيولوجية المحدودة	HN-001	لتغطية الجروح
حقنة معقمة قابلة للاستخدام مرة واحدة (5 مل)	شركة جيانغسو سويون للأجهزة الطبية المحدودة	لا يوجد	للتخدير الموضعي وحقن المحلول الملحي
قفازات جراحية معقمة	ميديكوم	1144D	للعمليات المعقمة
ضمادة جراحية بالشاش (8 طبقات، 7 سم ومرة 9 سم)	شركة تشينغداو آينوان للتكنولوجيا الطبية المحدودة	C120	للعلاج بالدم والعناية بالجروح
جل الربط بالموجات فوق الصوتية	شركة ووهان للتكنولوجيا الطبية المحدودة	XOH-WJJ	للتصوير بالموجات فوق الصوتية
نظام الموجات فوق الصوتية (دوبلر ملون)	شركة مايندراي الطبية الدولية المحدودة	الموديل: ريسونا R9Q	لتقييم الموجات فوق الصوتية