بروتوكول الفصل المفتوح الضخم القائم على دورات عبر الإنترنت لتدريب مهارات ثقب الأطفال بين المتدربين الطبيين الجامعيين

Summary

يصف هذا البروتوكول نهجا صندوقا معكوسا قائما على MOOC لتدريب المتدربين الطبيين الجامعيين على أربع مهارات أساسية في البزل الأطفال، مما يسهل اكتساب المعرفة قبل الصف وممارسة المحاكاة داخل الصف.

Abstract

يصف هذا البروتوكول نموذجا تعليميا قابلا للتكرار مصمما لتعزيز الكفاءة السريرية للمتدربين الطبيين الجامعيين في أداء أربع مهارات أساسية في ثقل الأطفال: ثقب نخاع العظم في الصدر، البطن، القطني، والظنبوب. يدمج النهج الإجرائي الرئيسي التعلم الذاتي الذاتي قبل الصف المفتوح الجماعي عبر الإنترنت (MOOC) مع ممارسة محاكاة مكثفة وعملية داخل الصف. قبل الحصة، يقوم المتدربون بإكمال مقاطع فيديو تعليمية مدتها 10 إلى 20 دقيقة تغطي مبادئ العمليات، والإجراءات القياسية، والأخطاء الشائعة، وتحليلات الحالات السريرية، مع بناء خرائط ذهنية لتنظيم المعرفة التشريحية والإجرائية بشكل منطقي. خلال الجلسة الدراسية، يتم إعادة تخصيص وقت التدريس بالكامل من المحاضرات التقليدية إلى إرشادات معلمة شخصية، ونقاش الأقران، وممارسة محاكاة موحدة قائمة على السيناريوهات باستخدام دمى أطفال عالية الدقة. التطبيق المقصود لهذا البروتوكول هو معالجة القيود الشديدة على الوقت والموارد الكامنة في التعليم الطبي التقليدي من خلال تعظيم فرص الممارسة العملية النشطة. تشير دراسات التحقق إلى أن هذا الإطار القابل للتوسع للفصول الدراسية المقلوبة يحسن بشكل كبير إتقان مهارات طلاب الطب، والتفكير السريري، وتكامل النظرية مع التطبيق دون زيادة عبء التعلم العام، مما يجعله قابلا للتكيف العالي مع برامج تدريب المهارات السريرية الأوسع.

Introduction

تقنيات البزل للأطفال — وخاصة ثقل نخاع العظم في الصدر والبطن والقطني والظنبوبي — هي مهارات سريرية أساسية لكنها بطبيعتها عالية الخطورة للمتدربين الطبيين الجامعيين. يتطلب إتقان هذه الإجراءات الغازية تدريبا موحدا وعمليا لضمان سلامة المرضى ودقة التشخيص¹. ومع ذلك، تعتمد النماذج التعليمية التقليدية بشكل كبير على نهج "المحاضرة النظرية مع عرض توضيحي موجز". غالبا ما يؤدي هذا النموذج التقليدي إلى نقص الوقت العملي، وفهم سطحي للنقاط الرئيسية التشغيلية، وضعف في الاحتفاظ بالمهارات على المدى الطويل، مما يعيق جاهزية المتدربين^{السريرية 2}. وبالتالي، هناك مبرر عاجل للتحول نحو نموذج تعليمي يعظم وقت المحاكاة العملي بأمان مع ضمان إعداد نظري قوي.

في أدبيات التعليم الطبي الأوسع، تم الاعتراف بشكل متزايد بنماذج الفصول الدراسية المقلوبة والدورات المفتوحة الضخمة عبر الإنترنت (MOOCs) لقدرتها على تعزيز التعلم النشط وتحسين الكفاءة السريرية ^1,3. بينما تقدم تقنيات بديلة مثل التدريب القائم على المحاكاة القياسي أو الدورات الصغيرة الخاصة عبر الإنترنت (SPOCs) بعض الفوائد، إلا أنها غالبا ما تفتقر إلى آلية منظمة لدمج المعرفة النظرية المجزأة². الميزة الكبيرة للفصل الدراسي المقترح القائم على MOOC هي أنه ينقل العبء المعرفي لاكتساب المعرفة إلى المرحلة^{الرابعة} قبل الصف. علاوة على ذلك، فإن دمج خرائط الذهن—وهو عنصر أساسي في تصميم التعليم المقترح—يعزز دمج المعرفة المنظمة وفهم النقاط الرئيسية، مكملا للطبيعة المرنة للدورات^{المفتوحة 5}. يتيح هذا المزيج تخصيص وقت الصف حصريا للإرشاد الشخصي والممارسة العملية المتكررة، مما يوفر ميزة واضحة مقارنة بالطرق التقليدية حيث تستهلك المحاضرات التعليمية وقت محاكاة ثمين².

الهدف العام من هذه المخطوطة هو تقديم بروتوكول فصل مفصل وقابل لإعادة إنتاج يعتمد على MOOC، مخصص خصيصا لتعليم مهارات الثقل عند الأطفال. من خلال توضيح مرحلة التعلم الجماعي قبل الصف، وممارسة المحاكاة داخل الصف، وإجراءات التقييم الصارمة، يوفر هذا البروتوكول مخططا تعليميا شاملا. يمكن للقراء تقييم هذه المعلومات لتحديد ما إذا كانت الطريقة مناسبة لتطبيقاتهم الخاصة؛ النهج المنظم الموضح هنا مناسب جدا للجامعات الطبية، وبرامج التدريب الإقامتي، ومراكز المحاكاة السريرية التي تهدف إلى تحسين وقت التدريس وتعزيز التفاعل العلمي. في النهاية، يعالج هذا البروتوكول الاحتياجات الأساسية لتدريب المهارات السريرية للأطفال ويوفر نموذجا قابلا للتوسع والتكيف لإصلاح التعليم الطبي الأوسع.

Protocol

تمت الموافقة على بروتوكول البحث من قبل لجنة الأخلاقيات الطبية في جامعة شنتشن (رقم الموافقة: SZUGH-2024-032). قدم جميع المشاركين موافقة مكتوبة مستنيرة بعد فهم هدف الدراسة وإجراءاتها والتأثيرات المحتملة على التقييم الأكاديمي.

1. فرز المشاركين، واختيارهم، وتوزيع المجموعات

1. قم بفحص مرشحي التدريب الطبي المحتملين لمرحلة البكالوريوس باستخدام سجلات الأكاديمية والحضور المحددة مسبقا.
2. يختارون المشاركين الذين أكملوا بنجاح الدورات الطبية الأساسية (التشريح وعلم وظائف الأعضاء). تأكد من عدم وجود تدريب سابق على مهارات الثقب المنهجية لهؤلاء المرشحين المختارين.
3. تطبيق معايير الاستبعاد لإزالة المرشحين من مجموعة الأهلية. تحديدا، استبعد الطلاب في إجازة مرضية طويلة، أو الذين رسبوا في الدورات المهنية بشكل متتالي، أو الذين انسحبوا طوعا.
4. قسم المجموعة النهائية من المشاركين المختارين إلى مجموعتين تعليميتين متميزتين. استند هذا القسم إلى جداول التدريب المؤسسية الحالية أو الكتل الأكاديمية (مثل تخصيص سنوات أكاديمية مختلفة لمجموعات مختلفة) لتسهيل الإدارة اللوجستية.
5. حدد المجموعة الأولى كمجموعة ضابطة. كلف هذه المجموعة بتلقي التعليم التقليدي، والذي يشمل المحاضرات النظرية، وعروض المعلمين، والممارسة الحرة.
6. تعيين المجموعة الثانية كمجموعة تجريبية. تكليف هذه المجموعة بتلقي بروتوكول التدريس الفصول المعكوس المعتمد على MOOC.
7. جدولة جلسات التدريب المحددة لمجموعات التحكم والتجارب في تواريخ منفصلة تماما.
8. حدد أماكن محاكاة سريرية مميزة لجلسات التدريب لكل مجموعة.
9. الحفاظ على فصل زمني ومكاني صارم بين المجموعتين طوال مدة التدريب لمنع التواصل بين المجموعات وتلوث الطريقة.

2. إعداد المواد التعليمية والمدربين

1. اكتب نصا تعليميا موحدا لكل من مهارات الثقب الأربع (الصدر، البطن، القطن، نخاع عظم الظنبوب).
2. صور فيديوهات تعليمية مدتها 10–20 دقيقة باستخدام كاميرات عالية الدقة مبنية على هذه النصوص. قم بتحرير اللقطات لتشمل إعادة الحركة البطيئة لخطوات إجرائية رئيسية.
3. نظم كل فيديو إلى أربع وحدات موحدة: مبادئ العمليات، الإجراءات القياسية، الأخطاء الشائعة، وتحليل الحالات السريرية.
4. أنشئ قوالب خرائط ذهنية قائمة على جداول البيانات ومملوءة مسبقا بعناوين الفئات الإنجليزية الرئيسية (مثل الإشارات، المضافات، المعالم التشريحية).
   ملاحظة: راجع الملف التكميلي 1 للنموذج الإنجليزي الموحد.
5. اجمع مجموعات ثقب معقمة عامة ودمى ثقل أطفال عالية الدقة بشكل عام.
   ملاحظة: يرجى الرجوع إلى جدول المواد للحصول على تفاصيل محددة عن المعدات التجارية.
6. يختارون الأطباء المعالجين الذين لديهم خبرة لا تقل عن 3 سنوات في تدريس المهارات السريرية.
7. إجراء جلسة تدريبية موحدة لمدة 4 ساعات لجميع المدربين المختارين باستخدام نصوص التدريس النهائية ومعايير التقييم.
8. اطلب من جميع المدرسين إجراء عرض تجريبي وتقييم فيديو نموذجي للطالب لضمان الاتساق التعليمي والتقييمي بين أعضاء هيئة التدريس.

3. تكوين منصة MOOC

1. سجل حساب مدرس مؤسسي على منصة التعلم في تشاوشينغ (https://www.chaoxing.com).
2. قم بضبط لوحة التحكم في الدورة لدعم تشغيل الفيديو، وتوليد الاختبارات، وتتبع التقدم في الوقت الحقيقي.
3. قم بتحميل الفيديوهات التعليمية النهائية وقوالب خريطة الذهن (الملف الإضافي 1) إلى مستودع الدورة.
4. إنشاء مجموعات دورات منفصلة للدفعة التجريبية باستخدام إعدادات تكوين الدفعات القياسية للمنصة.
5. خصص مهمة فيديو مهارة واحدة وخريطة ذهنية مناسبة للمجموعة التجريبية قبل أسبوع بالضبط من الجلسة المجدولة في الصف.
6. حدد مواعيد تسليم مهام المنصة إلى 24 ساعة قبل الحصة.
7. قم بضبط نظام التتبع لمراقبة مقاييس محددة: إجمالي مدة مشاهدة الفيديو (دقائق)، عدد إعادة الفيديو، ونتائج الاختبارات بعد المشاهدة.

4. تنفيذ الفصل الدراسي المقلوب القائم على MOOC (المجموعة التجريبية)

1. مرحلة ما قبل الحصة (قبل أسبوع من الحصة):
   1. وجه الطلاب بتسجيل الدخول إلى المنصة الإلكترونية باستخدام حساباتهم المؤسسية.
   2. اطلب من كل طالب مشاهدة الفيديو المخصص لمدة 10–20 دقيقة والذي يتوافق مع مهارة الثقب الأسبوعية. خصص نافذة زمنية مدتها 6 أيام للطلاب لمشاهدة الفيديو بوتيرتهم الخاصة.
   3. وطلب من الطلاب إكمال اختبار ما بعد العرض على المنصة. فرض أن تحصل على درجة نجاح 80/100.
   4. وجه الطلاب لتحميل قالب خريطة العقل الإنجليزية (الملف التكميلي 1). طلب منهم تلخيص نقاط المعرفة الرئيسية وتقديم الملف عبر المنصة.
   5. الوصول إلى لوحة تحكم المدرب قبل يوم من بدء الحصة. استرجاع ومراجعة مقاييس التتبع والخرائط الذهنية المرسلة لتحديد الصعوبات الشائعة.
2. المرحلة داخل الصف (90 دقيقة):
   1. خصص مدة مستمرة إجمالية تبلغ 90 دقيقة لإكمال هذه المرحلة. حدد استراحة قياسية لمدة 10 دقائق في منتصف الجلسة لمنع التعب المعرفي.
   2. فرض تقنيات تعقيم صارمة. يتطلب نظافة اليدين وفقا لإرشادات منظمة الصحة العالمية، وتحضير دقيق للميدان، والتخلص الفوري من الإبر المستخدمة.
   3. عقد جلسة أسئلة وأجوبة لمدة 30 دقيقة للإجابة على الأسئلة الشائعة التي تم تحديدها قبل الصف. عرض خطوات تشغيلية صعبة على دمية المحاكاة فعليا.
   4. اختر 3–5 طلاب ليعرضوا خرائط أفكارهم على الصف لمدة 10 دقائق. تسهيل مناقشة الأقران وتقديم ملاحظات شفهية لتحسين هيكل معرفتهم.
   5. قسم الطلاب إلى مجموعات ثابتة من 5 أو 6 طلاب بالضبط. خصص مدربا واحدا لمراقبة كل 10 طلاب للحصول على إرشاد شخصي.
   6. وطلب من الطلاب التناوب على ممارسة العمليات الموحدة على الدمى لمدة 40 دقيقة. راقب العمليات وتصحيح الأخطاء شفهيا في الوقت الحقيقي.
   7. اختر سيناريوهات التقييم من بنك حالات الأطفال الموحد والمعتمد مسبقا من قسم التدريس. تأكد من أن كل سيناريو يتبع نموذجا ثابتا (مثل عمر المريض، العلامات الحيوية، التشخيص الأولي).
   8. قم بإجراء تقييم محاكاة سيناريو لمدة 40 دقيقة. تزويد الطلاب بالسيناريو السريري الموحد وتقييم الأداء باستخدام أوراق تقييم مجهولة.

5. تطبيق التعليم التقليدي (مجموعة الضابطة)

1. المرحلة داخل الصف (90 دقيقة):
   1. خصص مدة الإجمالية 90 دقيقة لإكمال هذه المرحلة. حدد استراحة قياسية مدتها 10 دقائق في منتصف الجلسة.
   2. فرض نفس تقنية التعقيم ومتطلبات التعامل الآمن مع الإبر كما في المجموعة التجريبية.
   3. قدم محاضرة نظرية مدتها 30 دقيقة. استخدم شرائح العرض وكتابة السبورة لشرح مبادئ الثقب، والإشارات، والموانع التوضيحية، والخطوات.
   4. قم بتنفيذ عرض تشغيلي كامل لمدة 30 دقيقة على دمية المحاكاة. وجه الطلاب لمتابعة العرض وتدوين الملاحظات.
   5. وجه الطلاب للمشاركة في ممارسة حرة مستقلة على الدمى لمدة 60 دقيقة. جول في الغرفة لتقديم إرشادات للجولات.

6. تقييم إتقان المهارات

1. أعمى معلمين مستقلين في تقييم المجموعات من خلال إلزام جميع الطلاب بارتداء زي متطابق دون معرفات جماعية.
2. زود المقيمين بأوراق تقييم مجهولة لتسجيل الدرجات أثناء تقييم محاكاة السيناريو.
3. قيم إتقان مهارات الطالب باستخدام مقياس مكون من 100 نقطة يتكون من أربعة أقسام: التحضير قبل العملية (20 نقطة)، عملية التشغيل (50 نقطة)، تقنية المعقم (15 نقطة)، وإدارة المضاعفات (15 نقطة).
4. صنف الدرجات النهائية إلى ثلاث مستويات محددة مسبقا: "ممتاز" (90–100 نقطة)، "جيد" (80–89 نقطة)، و"يحتاج إلى تحسين" (<80 نقطة).

7. إدارة الاستبيان

1. قم بتقديم استبيان مصمم ذاتيا ومجهول الهوية تماما لجميع الطلاب المشاركين فور إكمال المرحلة داخل الصف.
2. توزيع الاستبيان عبر رابط استبيان رقمي (أو نماذج ورقية) لضمان جمع البيانات بشكل موحد والحفاظ على سرية المستجيبين الصارمة.
3. وجه الطلاب تقييم رضا التدريس باستخدام مقياس ليكرت مكون من 5 نقاط (1 = غير راض جدا، 5 = راض جدا) عبر خمسة أبعاد: طريقة التدريس، نموذج التدريس، المدرب، موارد ما قبل الصف، والأنشطة داخل الصف.
4. وجه الطلاب لتقييم تحسين قدراتهم على مقياس من 1 إلى 10 (1 = لا تحسن، 10 = تحسن ملحوظ) عبر سبعة مؤشرات محددة. عرف الدرجات من 8 إلى 10 بأنها "تحسن كبير".
5. قدم أسئلة محددة إضافية حصريا للمجموعة الضابطة لتقييم سلوكيات معاينة الصف المستقلة قبل الفصل (مثل: "هل قمت بمعاينة معرفة متعلقة بالثقب قبل الحصة؟").
6. وجه الطلاب لتقييم عبء التعلم المدرك على مقياس من 1 إلى 10 (1 = عبء شديد، 10 = بدون عبء). عرف الدرجات من 8 إلى 10 بأنها "لا يوجد عبء إضافي".

8. التحليل الإحصائي

1. أدخل درجات تقييم المهارات المجمعة وإجابات الاستبيان المجهولة في برنامج التحليل الإحصائي (مثل SPSS الإصدار 26.0).
2. قارن البيانات الفئوية بين المجموعتين التجريبية والضابطة باستخدام اختبارات كاي تربيع.
3. تحليل البيانات المستمرة (مع توزيعات غير طبيعية) باستخدام اختبارات مان-ويتني U.
4. احسب معامل الارتباط داخل الصف (ICC) لتقييم موثوقية المقيم بين المعلمين المستقلين القائمين على التقييم.
5. أبلغ عن فترات الثقة 95٪ (CIs) لجميع متغيرات النتائج الرئيسية. عرف الدلالة الإحصائية فقط كقيمة P < 0.05.

Results

الخصائص الأساسية

تم تسجيل ما مجموعه 127 طالبا في البداية، منهم 122 تم تضمينهم في التحليل النهائي بعد استبعاد 5 طلاب. تكونت العينة النهائية التي تم تحليلها من 61 طالبا في المجموعة التجريبية و61 طالبا في المجموعة الضابطة. كما هو موضح في الجدول 1، لم تلاحظ فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعة التجريبية (n = 61) والمجموعة الضابطة (n = 61) فيما يتعلق بالجنس (ذكر 33/61 مقابل 31/61)، والعمر (22.2 ± 1.1 سنة مقابل 22.0 ± 1.2 سنة)، والأ...

Discussion

يوفر بروتوكول الفصل الدراسي المقلوب المبني على MOOC إطارا منظما وقابلا للتكرار لتدريب مهارات ثقب الأطفال، مع التركيز على الانتقال من استقبال المعرفة السلبي إلى الإتقان الإجرائي النشط. من خلال إعادة تخصيص الوقت والمساحة التعليمية بشكل أساسي، تعالج هذه المنهجية القيود الشائعة في التعليم السريري التقليدي، مثل نقص وقت الممارسة والفهم السطحي للعمليات الرئيسية. يرتكز نجاح هذا النهج على عدة مكونات منهجية مترابطة تدعم مبادئ التعلم لدى الكبار.

أولا، تضع مرحلة التعلم ال...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Alcohol Cotton Pads	Winner Medical Co., Ltd.	WN-AC70	أقراص كحول إيزوبروبيل بنسبة 70٪ من الصف الطبي لتطهير الجلد قبل ثقب؛ مغلقة بشكل فردي لضمان ظروف عقيمة.
Disposable Sterile Syringe	Jiangsu Kanghua Medical Equipment Co., Ltd.	KH-5ML	يستخدم لاستخراج السوائل الروتيني والحقن أثناء تدريب مهارات ثقب الأطفال؛ للاستخدام الفردي ومعقمة بشكل فردي.
Pediatric Thoracentesis Training Manikin	Shanghai Yilian Medical Simulation Tech	YL-PTM-02	دمية محاكاة عالية الدقة لممارسة ثقب الصدر مع علامات تشريحية واقعية وإدخال إبرة قابلة للتكرار.