سرعة تدفق الشرايين الغدية وإنزيم أدينوزين دياميناز في المصل بعد علاج الميثيمازول في فرط نشاط الغدة الدرقية المناعي الذاتي

ملخص

يهدف هذا البروتوكول إلى تقييم أوعية غدة الدرقية ونشاط المناعة في فرط نشاط الغدة الدرقية المناعي الذاتي من خلال دمج تصوير الموجات فوق الصوتية دوبلر مع قياس دياميناز أدينوزين في الدم (ADA). يوفر نهجا غير جراحي لتقييم شدة المرض، ومراقبة الاستجابة العلاجية، والتمييز بين مرض غريفز وفرط نشاط الغدة الدرقية لدى هاشيموتو بدقة سريرية محسنة.

الملخص

فرط نشاط الغدة الدرقية المناعي الذاتي، بما في ذلك مرض غريفز وفرط نشاط الغدة الدرقية هاشيموتو، يظهر بخصائص كيميائية حيوية متداخلة ولكن مع آليات مرضية مميزة. قد تحسن الطرق غير الجراحية التي تعكس النشاط الوعائي والمناعي على حد سواء تميز الأمراض ومراقبة العلاج. شملت هذه الدراسة الشاملة بأثر رجعي 60 مريضا تم تشخيصهم حديثا بفرط نشاط الغدة الدرقية (30 مريضا بمرض جريفز و30 من فرط نشاط الغدة الدرقية هاشيموتو). خضع جميع المشاركين لتقييمات أساسية ومتابعة لمدة 12 أسبوعا بعد علاج الميثيمازول. شملت التقييمات اختبارات وظائف الغدة الدرقية، ومعايير دوبلر للشرايين الغدة الدرقية العليا (السرعة الانقباضية القصوى [PSV]، مؤشر المقاومة [RI])، ومستويات داميناز الأدينوزين في المصل (ADA). شملت التحليلات الإحصائية اختبارات t مزدوجة ومستقلة وارتباط بيرسون. في البداية، كانت مستويات PSV وADA أعلى في مرض غريفز مقارنة بفرط نشاط الغدة الدرقية لدى هاشيموتو. بعد 12 أسبوعا من العلاج بالميثيمازول، أظهر كلتا المجموعتين انخفاضات كبيرة في PSV وADA (p < 0.05)، مع ملاحظة تغييرات أكبر في مرض غريفز. لوحظت ارتباطات معتدلة بين مستويات ADA ومعايير دوبلر. يوفر التقييم المشترك لتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية وتحليل ADA في المصل نهجا غير جراحي قابل للتكرار لتقييم التغيرات الوعائية والمناعية أثناء العلاج. بينما تظهر الطريقة إمكانية التمييز بين الأنواع الفرعية لفرط نشاط الغدة الدرقية المناعي الذاتي ومراقبة استجابة العلاج، إلا أن هناك حاجة لمزيد من التحقق في مجموعات أكبر.

المقدمة

مرض غريفز والتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو هما أكثر الأسباب شيوعا لفرط نشاط الغدة الدرقية على مستوى العالم. جهازهم المناعي المشترك لا يفسر التنوع الكبير للأعراض والطرق التي تتطور بها في الجسم ^1,2,3. يحدث هذا المرض عندما تسبب الأجسام المضادة لمستقبلات الهرمونات التي تحفز الغدة الدرقية نمو الغدة الدرقية وإفراز هرمونات الغدة الدرقية بشكل مفرط. على عكس اضطرابات الغدة الدرقية الأخرى، يسبب التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو خلايا الدفاع في الجسم، وهي الخلايا التائية السامة للخلايا، لتدمير الخلايا الغدة الدرقية، مما يساهم في فرط نشاط الغدة الدرقية المؤقت بسبب هرمونات الغدة الدرقية المفرزة في العملية الالتهابية.

في مرضى فرط نشاط الغدة الدرقية، يعطى أولا MMI لإيقاف وظيفة TPO وتقليل إنتاج هرمون الغدة الدرقية^{في الجسم 2}. من المعروف جيدا أن علاج TSH فعال، لكن الدراسات الحالية تؤكد أن تضمين مؤشرات أخرى وطرق تصوير يمكن أن يتنبأ بثقة أكبر بالمشاكل التي قد يحلها العلاج. تصوير الموجات فوق الصوتية دوبلر للشرايين الغدية وتحليل الحساسية العاطفية (ADA) يزداد أهمية كطرق آمنة لتقييم حالة ومستقبل المرض ^4,5.

هذه الطريقة التصويرية، التي تجمع بين الوقت الحقيقي وغير ضارة للخلايا، تزودنا ببيانات واقعية عن الأوعية الدموية في الغدة الدرقية. في مرضى مرض غريفز، تم ربط PSV وRI الناتج عن STA وITA ارتباطا وثيقا بوظيفة الغدة الدرقية وحالة الأوعية الدموية ^6,7. ارتفاع PSV وانخفاض التهاب الغدة الدرقية هما أعراض شائعة ناجمة عن تدفق الدم في الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة. عادة ما يتضمن فرط نشاط الغدة الدرقية لدى هاشيموتو تغيرات دموية طفيفة لأنه حالة التهابية وليست ناجمة عن فرط نسيج الغدة الدرقية^. يبدو أنها مفيدة في التمييز بين أسباب فرط نشاط الغدة الدرقية وكذلك لمراقبة كيفية تأثير العلاج على ضغط الدم ووظائف القلب.

أدينوزين دياميناز في المصل، الذي يساعد في تحلل البيورينات، يوجد في العديد من الأنسجة اللمفاوية ويستخدم كعلامة غير مباشرة على المناعة الخلوية ^9,10,11. أظهرت اضطرابات التهاب المناعة الذاتية (AITDs) والعديد من أمراض المناعة الذاتية والالتهابية الأخرى زيادة في اضطراب الهوية التناسلية (ADA). مستويات ADA مرتفعة في مرض غريفز جزئيا بسبب نشاط الخلايا اللمفاوية التائية وإفراز السيتوكينات. وفي الوقت نفسه، قد تكون مستويات ADA في التهاب الغدة الدرقية لدى هاشيموتو ناتجة عن تراكم بعض الخلايا المناعية وتدمير الجريبات. وبالتالي، يدعم قياس ADA في الدم تقييم النشاط المناعي، وتطور المرض، وتأثيرات العلاج¹².

على الرغم من أن هذه النتائج تشير إلى تقدم، إلا أن هناك حاجة لمزيد من الدراسات لمعرفة ما إذا كان تدفق الدم في الشريان الغرقي وADA يرتفعان أو ينخفض أثناء وبعد تناول الميثيمازول لكل من فرط نشاط الغدة الدرقية لدى غريفز وهاشيموتو¹³. عادة ما تهتم الأدبيات الحالية بمرض واحد أو لا تراقب بالتفصيل كيف تتطور هذه المعايير بعد بدء العلاج. علاوة على ذلك، من خلال دراسة كل من الاستجابة المناعية والدورة الدموية بعد العلاج بالميثيمازول، يمكننا معرفة ما إذا كان هناك هدوء حقيقي يحدث أم أن المرض لا يزال يتطور.

هذه الدراسة لها نتيجتان مهمتان للرعاية السريرية. يساعدنا على فهم كيفية تفاعل أنواع الأمراض المختلفة مع نفس الدواء من خلال فحص تدفق الشرايين الغدرقية ومستويات ADA مع مرور الوقت لدى مرضى مرض غريفز ومرضى هاشيموتو^{14، 15، 16}. وبسبب ذلك، يمكن للأطباء استخدام المؤشرات الحيوية مع اختبارات وظائف الغدة الدرقية التقليدية لتوجيه العلاج والنتائج لدى المرضى الذين تكون نتائج الأجسام المضادة أو اليود المشع لديهم غير مؤكدة أو مفقودة¹⁷.

لهذا السبب، تفحص دراستنا الفروقات في قيم دوبلر في الشريان الغدرقي (PSV وRI) ومستويات ADA أثناء العلاج وبعد 12 أسبوعا من استخدام الميثيمازول لدى مرضى مرض غريفز وفرط نشاط الغدة الدرقية هاشيموتو. مع فهم أفضل لتغيراتها أثناء العلاج، نأمل في تحقيق دقة أكبر في تحديد وتوقع وعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية المناعي الذاتي، بالإضافة إلى إيجاد تغييرات مفيدة في المعايير يمكن أن تساعد في توجيه خطط العلاج الفردية.

يهدف هذا البروتوكول إلى توفير طريقة قابلة للتكرار لدمج تصوير الموجات فوق الصوتية دوبلر وقياس ADA في المصل لتقييم النشاط الوعائي والمناعي في فرط نشاط الغدة الدرقية المناعي الذاتي. هذا النهج مناسب بشكل خاص في البيئات التي لا تتوفر فيها أو لا تستخدم التصوير بالنظائر المشعة، وتتطلب مراقبة غير جراحية متكررة. ومع ذلك، قد تكون هذه الطريقة أقل ملاءمة للمرضى الذين يعانون من عقدة غدة درقية كبيرة، أو جراحة سابقة للغدة الدرقية، أو حالات التهابية أو معدية متزامنة قد تغير مستويات ADA بشكل مستقل.

مقارنة بالاختبارات الكيميائية الحيوية المستقلة، يوفر النهج المدمج بين دوبلر وADA معلومات وظيفية ومنعية مكملة. أظهرت دراسات سابقة أن PSV المستخرج من دوبلر يعكس الأوعية الدموية الغدية، بينما يعكس ADA النشاط المناعي المعتمد على الخلايا التائية 18,19,20,21,22,23,24. ومع ذلك، لا تزال البروتوكولات الموحدة التي تجمع بين المعلمين محدودة، وهو ما تهدف هذه الدراسة إلى معالجته.

أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية (AITDs) هي السبب الرئيسي لفرط نشاط الغدة الدرقية في معظم المناطق، بما في ذلك مرض غريفز (GD) والتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو (HT). على الرغم من أن كلاهما من نوع المناعة الذاتية، إلا أن مرض السكر الجليدي والعلاج يختلف في سبب المرض، والعرض السريري، وطرق العلاج. نظرا لأن بعض المؤشرات الحيوية مفيدة للتشخيص ومراقبة الأمراض وتقييم العلاج، فقد تم التركيز بشكل متزايد على تصوير الموجات فوق الصوتية دوبلر للغدة الدرقية ومستويات داميناز الأدينوزين في المصل (ADA).

يحدث مرض غريفز عندما تقوم الأجسام المضادة لمستقبلات الغدة الدرقية (TRAb) بتنشيط مستقبل TSH، مما يؤدي إلى تضخم الغدة الدرقية وإفراز هرمون الغدة الدرقية بشكل مفرط. غالبا ما يؤدي التهاب الغدة الدرقية الناشئ إلى قصور الغدة الدرقية؛ ومع ذلك، في مراحله المبكرة يمكن أن يسبب فرط نشاط الغدة الدرقية المؤقت (السموم الهاشي) بسبب إفراز هرمونات مكونة مسبقا من الجريبات التالفة ^4,5,6. بينما تعتبر TSH وFT₃ وFT₄ ضرورية للتقييم السريري، إلا أنها لا تميز دائما بين أسباب فرط نشاط الغدة الدرقية ولا تعكس^بدقة النشاط المرضي الكامن 7.

يستخدم تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية على نطاق واسع الآن لتقييم الأوعية الدموية للغدة الدرقية. أظهر فيتي وآخرون (1995) أن مرضى مرض غريفز يظهرون سرعة انقباضية أعلى (PSV) ومؤشر مقاومة أقل (RI) في الشريان العلوي للغدة الدرقية مقارنة بالأفراد المصابين بالتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو أو اضطرابات أخرى في الغدة الدرقية¹⁸. في أمراض الحمل المسكي، يشير هذا النمط إلى زيادة تدفق الدم وتدفق الأوعية الدموية في الغدة الدرقية. نظرا لأن تدفق الدم في الغدة الدرقية يعكس نشاط المرض، فإن معايير دوبلر ذات قيمة خاصة أثناء بدء علاج مضاد الغدة الدرقية 18,19,20. تم الآن تحديد القيم المرجعية لمؤشرات دوبلر الغدة الدرقية من خلال عدة دراسات 21,22,23، مما يسمح بمقارنة موثوقة بين حالات الغدة الدرقية المختلفة. تم ربط انخفاض PSV بعد العلاج وتطبيع RI بالبكتيريا الكيميائية الحيوية وتحسين مرض غريفز السريري في حالة التحسن السريري.

يوضح المخطط التدفق المقدم في الشكل 1 الخطوات التسلسلية بما في ذلك فحص المرضى، وتصنيف التشخيص لمرض غريفز وفرط نشاط الغدة الدرقية لدى هاشيموتو، والتقييم السريري والكيميائي الحيوي الأساسي، والتصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر للشريان الغدقي العلوي، وقياس ADA في المصل، وبدء علاج الميثيمازول، وتقييم متابعة لمدة 12 أسبوعا مع تكرار دوبلر والتحليل الكيميائي الحيوي. يتيح هذا السير الموحد التقييم القابل للتكرار للاستجابات الوعائية والمناعة أثناء العلاج.

الشكل 1. دراسة سير العمل لتقييم الأوعية الدموية والنشاط المناعي في الغدة الدرقية في فرط نشاط الغدة الدرقية المناعي الذاتي. يوضح المخطط التخطيطي تصميم الدراسة المتسلسل، بما في ذلك فحص المرضى وتقييم الأهلية، والتصنيف التشخيصي لمرض غريفز وفرط نشاط الغدة الدرقية لدى هاشيموتو، وتقييم وظيفة الغدة الدرقية الأساسية والأجسام المضادة الذاتية، والتصوير بالموجات فوق الصوتية للشرايين الدرقية العلوي بتقنية دوبلر، وقياس إنزيم أدينوزين أديناز في المصل (ADA)، وبدء علاج الميثيمازول، وزيارات متابعة مجدولة، وإعادة تقييم الكيمياء الحيوية ودوبلر بعد 12 أسبوعا من العلاج. يسلط سير العمل الضوء على التقييم المتكامل للاستجابات الوعائية والمناعية أثناء علاج مضادات الغدة الدرقية. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

وفي الوقت نفسه، تعد العلامات الحيوية المناعية مثل ADA في المصل ذات أهمية كبيرة. يعد ADA ضروريا لتطور الخلايا اللمفاوية T ويظهر بتركيزات مرتفعة في أمراض المناعة الذاتية والالتهابية المختلفة، بما في ذلك التهاب المفاصل الروماتويدي، الذئبة الحمراء الجهازية، والسل. عادة ما تشير مستويات ADA المرتفعة في AITDs إلى زيادة نشاط الخلايا التائية وتعكس شدة الاستجابة المناعية الذاتية ضد الغدة الدرقية²⁴.

البروتوكول

بيان الأخلاقيات

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة أخلاقيات البحث البشري المؤسسي في مستشفى مدينة شيشي (رقم الموافقة: 2026038). تم الحصول على موافقة مكتوبة مستنيرة من جميع المشاركين. تم تنفيذ جميع الإجراءات وفقا لإعلان هلسنكي.

1. استقطاب وتسجيل المشاركين

1. مشاركون محتملون على الشاشة
   1. تحقق من العمر بين 18 و60 سنة.
   2. تأكيد فرط نشاط الغدة الدرقية التشخيصي حديثا عن طريق كبح TSH (<0.01 mLU· ^L-1) وFT3 وFT4 مرتفعة.
2. تصنيف المشاركين إلى مجموعات تشخيصية
   1. تشخيص مرض غريفز من خلال تقييم وجود توائتر منتشرة، إيجابية TRAb، و/أو فرط الأوعية الدموية المنتشر المميز في تصوير الموجات فوق الصوتية بدوبلر للغدة الدرقية.
   2. شخص فرط نشاط الغدة الدرقية لدى هاشيموتو بتأكيد ارتفاع TPOAb أو TgAb، ونمط غددي منخفض الصدى في الموجات فوق الصوتية، وغياب TRAb.
3. تطبيق معايير الاستبعاد
   1. استبعد المشاركين الذين استخدموا سابقا أدوية مضادة للغدة الدرقية أو ستيرويد.
   2. استبعد الحوامل أو المرضعات.
   3. استبعد من لديهم تاريخ في استئصال الغدة الدرقية، أو علاج اليود المشعي، أو الغدة الدرقية العقدية.
4. استبعاد المشاركين الذين لديهم ظروف مربكة
   1. أزل المشاركين الذين تم تشخيصهم بأمراض مناعة ذاتية أو معدية قد تؤثر على مستويات ADA.
   2. استبعد المشاركين الذين لديهم نوافذ تصوير بالموجات فوق الصوتية غير كافية لتقييم دوبلر.
5. تسجيل الأفراد المؤهلين
   1. سجل 30 مشاركا مصابين بمرض غريفز و30 مصابا بفرط نشاط الغدة الدرقية هاشيموتو.
   2. قم بتعيين رمز تعريف فريد لكل مشارك.

2. التقييم السريري والكيميائي الحيوي الأساسي

1. جمع المعايير السريرية
   1. قس معدل النبض، ضغط الدم، مؤشر كتلة الجسم (BMI)، وحجم الغدة الدرقية الدرجة.
   2. سجل درجة الأعراض بناء على معايير محددة مسبقا.
2. جمع عينات دم الصيام
   1. وجه المشاركين للصيام طوال الليل لمدة لا تقل عن 8 ساعات.
   2. اسحب 5–8 مل من الدم الوريدي في ظروف معقمة.
   3. عينات دم الطرد المركزي على 1500 × جرام لمدة 10 دقائق عند 4 درجات مئوية لفصل المصل.
   4. انقل المصل الفائق بعناية إلى أنابيب الطرد المركزي الدقيق الموسومة دون إزعاج طبقة الخلية.
3. إجراء اختبارات وظائف الغدة الدرقية
   1. قس TSH وFT3 وFT4 باستخدام اختبارات مناعة كيميائية مضيئة موحدة.
   2. سجل النتائج في قاعدة البيانات الإلكترونية.
4. تقييم الأجسام المضادة الذاتية
   1. قس مستويات الأجسام المضادة لمستقبلات الغدة الدرقية (TRAb) لتأكيد مرض غريفز.
   2. قياس الأجسام المضادة ل TPO وAnti-Tg لتصنيف هاشيموتو.
5. قياس نشاط ADA في المصل
   1. استخدم طريقة الأشعة فوق البنفسجية الحركية لقياس إنتاج الأمونيا.
   2. نشاط ADA السريع في U· ^L-1 حسب تعليمات الاختبار.
   3. إجراء اختبار ADA باستخدام طريقة إنزيمية حركية تعتمد على إنتاج الأمونيا المقاس مطيافا فوتومتريا عند 340 نانومتر.
   4. استخدم محلل الكيمياء الحيوية الآلي مع الحفاظ على درجة الحرارة عند 37 درجة مئوية.
   5. حضن خليط التفاعل لمدة 5 دقائق وسجل تغير في الامتصاص كل دقيقة.
   6. حساب نشاط ADA باستخدام معايير المعايرة والتعبير عنه ك U· ^L-1.
      ملاحظة: حافظ على عينات المصل عند −80 درجة مئوية إذا تأخر التحليل.

3. إدارة ميثيمازول ومتابعته

1. بدء العلاج
   1. أعط الميثيمازول بجرعة 10–30 ملغ^{·يوم-يوم} بناء على شدة المرض.
   2. قم بتعديل الجرعة كل أسبوعين حسب الاستجابة الكيميائية الحيوية والسريرية.
   3. وصف الميثيمازول بناء على شدة المرض (مستويات FT4 والأعراض السريرية).
   4. السماح باستخدام حاصرات بيتا (مثل البروبرانولول ≤ 40 ملغ/^يوم-1) للسيطرة على الأعراض؛ استخدام التسجيل.
2. مراقبة الامتثال للعلاج
   1. قيم الالتزام باستخدام عدد الحبوب في كل زيارة.
   2. وثق الأعراض وردود الفعل السلبية للأدوية، بما في ذلك الطفح الجلدي وخلل الكبد.
3. زيارات المتابعة الزمنية
   1. تابع المرضى كل أسبوعين لمدة 12 أسبوعا.
   2. قيم التحسن السريري وتطبيع الكيمياء الحيوية في كل زيارة.
4. اختبارات كيميائية حيوية متكررة
   1. بعد 12 أسبوعا من العلاج، كرر قياسات TSH وFT3 وFT4 وADA.
   2. تجميد معادلات المصل عند −80 درجة مئوية إذا كان هناك حاجة لتحليل الدفعات.

4. تصوير الموجات فوق الصوتية بالدوبلر للغدة الدرقية

1. جهز المريض للفحص
   1. ضع المريض على ظهره مع تمديد الرقبة والذقن مرفوعة.
   2. ضع كمية مناسبة من جل الموجات فوق الصوتية على الرقبة الأمامية.
2. احصل على صور للشرايين الغرقية
   1. اضبط تردد تكرار النبضة على 3–5 كيلوهرتز واضبط فلتر الجدار على إعداد منخفض. حافظ على زاوية دوبلر عند أقل من 60°. ضع حجم العينة في مركز الشريان العلوي للغدة الدرقية. سجل سرعة الانقباض القصوى على مدى ثلاث دورات قلبية متتالية وحساب القيمة المتوسطة.
   2. استخدم محول خطي (7–12 ميجاهرتز) يعمل بواسطة أخصائي أشعة مدرب.
   3. تصور الشريان الغرقي العلوي (STA) من الجانبين في العرض الطولي.
   4. استخدم نظام الموجات فوق الصوتية عالي الدقة مع الإعدادات التالية:
      1. التردد: 7–12 ميجاهرتز
      2. تردد تكرار النبض: 3–5 كيلوهرتز
      3. فلتر الجدار: 50–100 هرتز
      4. الكسب: قم بالضبط لتجنب الضوضاء الخلفية
      5. حجم العينة: 1–2 مم
3. إجراء قياسات دوبلر الطيفية
   ملاحظة: تأكيد نجاح اكتساب الإشارة من خلال الحصول على شكل موجة طيفية واضحة مع قمم انقباضية محددة جيدا.
   1. اضبط زاوية التناغم على < 60°.
   2. سجل السرعة الانقباضية القصوى (PSV) ومؤشر المقاومة (RI) باستخدام الوضع الطيفي.
4. تحسين دقة القياس
   1. احصل على قراءات دوبلر لثلاث دورات قلبية متتالية على الأقل.
   2. احسب متوسط قيم PSV و RI للتحليل.
5. تقييم فرط الأوعية الدموية
   1. تفسير STA على أنه فرط وعائي إذا كان PSV ≥ 50 سم·^ثانية-1 وRI ≤ 0.6.
   2. سجل حالة الأوعية الدموية في قاعدة بيانات الدراسة.
6. تكرار دوبلر بعد العلاج
   1. أجر تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية بعد ستة أسابيع من تحقيق التمدد الدرقي.
   2. قارن بين قيم PSV وRI قبل وبعد العلاج.

5. إدخال البيانات والتحليل الإحصائي

1. تحضير البيانات للتحليل
   1. ادخل القيم السريرية والكيميائية الحيوية وقيم دوبلر في البرمجيات الإحصائية.
   2. تحقق من الدقة عن طريق إجراء إدخال مزدوج ل 10٪ من العينات.
   3. قم بإجراء تحليل إحصائي باستخدام SPSS الإصدار 25.0 أو برنامج إحصائي مكافئ.
   4. اختر "تحليل > مقارنة المتوسطات > اختبار T المزدوج للعينات" للتحليل داخل المجموعة.
   5. اختر "تحليل > الارتباط > ثنائي المتغير" لتحليل الارتباط بيرسون.
2. إجراء اختبارات إحصائية
   1. استخدم اختبارات t مزدوجة لمقارنة قيم ADA ودوبلر في الأساس وبعد العلاج داخل كل مجموعة.
   2. تطبيق اختبارات t مستقلة لمقارنة القيم بين مجموعات غريفز وهاشيموتو.
3. تقييم الترابطات
   1. استخدم معاملات الارتباط من بيرسون لتحديد الروابط بين مستويات ADA، وPSV، والتهاب الغدة الدرقية، ومستويات هرمونات الغدة الدرقية.
   2. اعتبر قيم p < 0.05 ذات دلالة إحصائية.

6. التحكم في التحيز وضمان الجودة

1. التحكم في التباين الموجات فوق الصوتية
   1. قم بتعيين جميع اختبارات دوبلر لمختص موجات فوق صوتية واحد ذو خبرة.
   2. حافظ على إعدادات وبروتوكولات الجهاز المتطابقة لجميع المشاركين.
2. ضمان جودة المختبر
   1. قم بإجراء فحوصات جودة داخلية يومية للاختبارات الكيميائية الحيوية.
   2. المشاركة في برامج اعتماد المختبرات الخارجية.
3. الحفاظ على التسمية
   1. أعمى أخصائي الأشعة عن مجموعة التشخيص المشاركة.
   2. موظفو المختبر المكفوفين لنتائج السريرية ونتائج دوبلر.

7. ملاحظات السلامة والمخاطر

1. التعامل مع العينات البيولوجية
   1. ارتد قفازات ونظارات واقية أثناء جميع عمليات جمع الدم ومعالجتها.
   2. تخلص من القطع الحادة في حاويات معتمدة مقاومة للثقب.
2. المخاطر الكيميائية
   1. التعامل مع كواشف تحليل ADA التي تحتوي على ركائز مولدة للفينول أو الأمونيا باستخدام القفازات والنظارات الواقية.
   2. قم بتحضير المواد الكيميائية داخل غطاء بخار كيميائي.
   3. التخلص من النفايات السائلة في حاويات مخصصة للنفايات الكيميائية وفقا لإرشادات السلامة البيولوجية المؤسسية.
      تحذير: مواد حافظة سامة داخل غطاء أبخرة كيميائي.
3. نقاط التوقف: يمكنك التوقف مؤقتا بعد فصل المصل عن طريق تجميد الأليكوات عند −80 درجة مئوية. يمكنك إيقاف تحليل دوبلر مؤقتا عن طريق تخزين صور الموجات فوق الصوتية الخام بصيغة DICOM.
4. تخلص من النفايات البيولوجية (المصل، الدم) في أكياس المخاطر البيولوجية والمعقم قبل التخلص منها.
   1. التخلص من العينات البيولوجية والكواشف وفقا لبروتوكولات إدارة النفايات الطبية الحيوية المؤسسية. عامل جميع عينات المصل على أنها قد تكون معدية وتخلص منها في حاويات مخصصة للخطر البيولوجي.
5. تخلص من القطع الحادة في حاويات مقاومة للثقب.

النتائج

تم فحص ما مجموعه 78 مريضا للتأكد من الأهلية، منهم 60 استوفوا معايير الإدراج وتم تضمينهم في الدراسة، مع 30 مريضا في كل مجموعة. تم استبعاد ثمانية عشر مريضا بسبب نقص البيانات السريرية أو وجود حالات مربكة. أظهرت قياسات دوبلر بالموجات فوق الصوتية قابلية عالية لتكرار التفاعل داخل المراقب، مع معامل ارتباط داخل الفئة يزيد عن 0.85. أظهرت اختبارات ADA في المصل نتائج متسقة مع تباين طفيف بين الاختبارات (< 5٪). يتم تقديم موجات دوبلر الطيفية ممثلة ومخرجات اختبارات ADA لإثبات موثوقية القياس. تم ضمان ال...

المناقشة

تعتمد دقة هذا البروتوكول بشكل أساسي على خطوتين: اكتساب الموجات فوق الصوتية بدوبلر الموحد وقياس الكمية الدقيق ل ADA. في تصوير دوبلر، العوامل الأكثر أهمية هي وضع المجس بشكل صحيح، والحفاظ على زاوية تداخل ثابتة (≤ 60°)، وأخذ عينات من نفس الجزء من الشريان العلوي للغدة الدرقية (STA) لدى جميع المشاركين. يمكن أن يؤثر تصحيح الزاوية غير الصحيح أو أخذ عينات من فروع شريينية مختلفة بشكل ملحوظ على قياسات PSV وRI. وبالمثل، تساعد حالة الصيام الصحيحة وفترة الراحة قبل الفحص في استقرار معايير الأوعية الدمو...

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
مجموعة اختبار الأشعة فوق البنفسجية الحركية ADA (أدينوزين ديأميناز)	تشخيص التوليب		طريقة الأشعة فوق البنفسجية الحركية لقياس ADA (U/L)
مجموعة الأجسام المضادة للغدة الدرقية (TgAb)	روش ديسجنوستيكس		هاشيموتو' علامة فرط نشاط الغدة الدرقية
مجموعة اختبار الأجسام المضادة المضادة ل TPO	روش ديغنوستكس		يستخدم لتحديد هاشيموتو' التهاب الغدة الدرقية
محلل الكيمياء الآلي	بيكمان كولتر		لاختبار ADA (إذا تم تشغيله على منصة الكيمياء)
محلل التحليل المناعي المضيء الكيميائي	روش ديسجنوستيكس		يستخدم لقياسات TSH وFT3 وFT4
أقراص الميثيمازول	أبوت		دواء مضاد للغدة الدرقية، 10&00; جرعة 30 ملغ يوميا حسب البروتوكول
برنامج SPSS الإحصائي	IBM		يستخدم للتحليل الإحصائي (SPSS v25)
مجموعة اختبار TRAb	روش ديغنوستكس		لتشخيص حالة غريفز المرض
جهاز الموجات فوق الصوتية مع دوبلر ملون	GE Healthcare		يستخدم لتقييم دوبلر الغدة الدرقية (سلسلة LOGIQ)