بالنسبة للمرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع الثاني طويل الأمد وإعتام عدسة العين المرتبط بالعمر، توفر جراحة إعتام عدسة العين ذات الشقوق الصغيرة وتقنية تقسيم العدسة بالموجات فوق الصوتية (phacoemulsification) نتائج متقاربة من حيث الرؤية العامة، وسطح العين، ونتائج القرنية على مدار 6 أشهر، على الرغم من أن كثافة الخلايا البطانية للقرنية في الفترة المبكرة بعد الجراحة تكون أقل بشكل مؤقت بعد جراحة إعتام عدسة العين ذات الشقوق الصغيرة.
مقالة بحثية
تأثير طريقتين جراحيتين مختلفتين على الساد المرتبط بالعمر لدى المرضى المصابين بداء السكري من النوع الثاني لفترة طويلة: دراسة استرجاعية للمجموعة الضابطة والحالات
* These authors contributed equally
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
قيمت هذه الدراسة الاسترجاعية ذات الشواهد استعادة الجزء الأمامي من العين بعد جراحة الساد ذات الشق الصغير (SICS) واستحلاب العدسة (PE) لدى المرضى الذين يعانون من الساد المرتبط بالعمر وداء السكري من النوع 2 (T2DM) لفترة طويلة (≥10 سنوات). شملت الدراسة إجمالي 165 مريضاً (165 عيناً)، حيث خضعت 83 عيناً لعملية SICS و82 عيناً لعملية PE. تم تقييم الهيموجلوبين السكري (HbA1c)، وحالة اعتلال الشبكية السكري، ووظائف الكلى، وحالة الاعتلال العصبي السكري المحيطي، وشدة أمراض سطح العين قبل الجراحة، وكثافة العدسة الكمية. كما تم تسجيل المعلمات أثناء الجراحة، بما في ذلك مدة العملية، وصعوبة إخراج النواة، والطاقة المبددة التراكمية (CDE)، وإعدادات الموجات فوق الصوتية، وحجم ري محلول الملح المتوازن (BSS)، واللابؤرية المستحثة جراحياً (SIA). تم تقييم حدة البصر المصححة (BCVA)، ووقت تكسر الفيلم الدمعي (TBUT), واختبار شيرمر الأول (SIT)، وكثافة الخلايا البطانية للقرنية (CECD)، وسمك القرنية المركزي (CCT) قبل الجراحة وفي الأسبوع الأول، والشهر الأول، والشهر الثالث، والشهر السادس بعد الجراحة. في كلتا المجموعتين، تحسنت BCVA بشكل ملحوظ واستقرت بحلول الشهر الأول بعد الجراحة. انخفض TBUT وSIT بعد الجراحة وعادا إلى مستوياتهما الأساسية بحلول الشهر السادس. انخفضت CECD بشكل ملحوظ واستقرت بحلول الشهر الثالث، بينما زاد CCT بشكل عابر وعاد إلى المستوى الأساسي خلال شهر واحد. لم يتم ملاحظة فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين في BCVA أو TBUT أو SIT أو CCT؛ وكانت CECD أعلى بشكل عابر في مجموعة PE في الأسبوع الأول والشهر الأول بعد الجراحة. وتظهر هذه النتائج أن SICS وPE ارتبطا باستعادة بصرية مماثلة، ونتائج مماثلة لسطح العين، وتغيرات مماثلة في بطانة القرنية خلال فترة المتابعة التي استمرت 6 أشهر لدى المرضى الذين يعانون من T2DM لفترة طويلة وساد مرتبط بالعمر.
المقدمة
مع شيخوخة السكان وزيادة انتشار مرض السكري، أصبحت الساد السكري من الأمراض العينية المصاحبة الشائعة1. ويعاني مرضى السكري من معدل إصابة أعلى بالساد واختلال في فسيولوجيا التئام العين مقارنة بالأفراد غير المصابين بالسكري2. وتعتبر جراحة الساد هي العلاج النهائي، وتعد جراحة الساد ذات الشق الصغير (SICS) وتفتيت الساد بالموجات فوق الصوتية (PE) من أكثر التقنيات الجراحية استخداماً3. تعتمد عملية تفتيت الساد بالموجات فوق الصوتية على شق أصغر وترتبط بتعافٍ سريع بعد الجراحة، بينما تظل جراحة الساد ذات الشق الصغير خياراً فعالاً من حيث التكلفة ومتاحاً في مراكز الرعاية الأولية والمناطق محدودة الموارد4,5.
يرتبط داء السكري من النوع الثاني (T2DM) بخلل في وظائف الخلايا البطانية للقرنية، وانخفاض كثافة الأعصاب القرنية، واعتلال القرنية السكري، وتأخر التئام الخلايا الطلائية، مما قد يزيد من القابلية للإصابة بالصدمات الجراحية ويؤدي إلى إطالة فترة التعافي بعد الجراحة6,7,8. وعلى الرغم من أن مضاعفات الجزء الخلفي من العين، مثل الوذمة البقعية الكيسية، تعد من المخاوف المعروفة جيداً بعد جراحة الساد لدى مرضى السكري9، فقد ركزت الدراسة الحالية على التعافي في الجزء الأمامي، بما في ذلك وظيفة سطح العين وحالة الخلايا البطانية للقرنية. وتعد هذه المعايير مهمة لإعادة التأهيل البصري بعد الجراحة، ولكن تم تقييمها بشكل أقل تكراراً لدى المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع الثاني لفترات طويلة. ونادراً ما ركزت الدراسات السابقة التي قارنت بين جراحة الساد بتقنية الشق الصغير (SICS) وجراحة الساد بالاستئصال خارج المحفظة (PE) لدى مرضى السكري على الأفراد الذين استمر إصابتهم بداء السكري من النوع الثاني لمدة ≥10 سنوات، أو تضمنت متابعة ممتدة لنتائج سطح العين والخلايا البطانية للقرنية لفترة تزيد عن 6 أشهر.
قارنت هذه الدراسة النتائج البصرية، ونتائج سطح العين، ونتائج الخلايا المبطنة للقرنية بعد الجراحة عقب تطبيق تقنيتي SICS وPE لدى المرضى الذين يعانون من إعتام عدسة العين المرتبط بالعمر ومرض السكري من النوع الثاني المزمن (≥ 10 سنوات). تم تقييم حدة الإبصار المصححة (BCVA)، ووقت تكسر الفيلم الدمعي (TBUT)، واختبار شيرمر الأول (SIT)، وكثافة الخلايا المبطنة للقرنية (CECD)، وسماكة القرنية المركزية (CCT) خلال فترة متابعة استمرت 6 أشهر. وكانت الفرضية هي أن التقنيتين الجراحيتين ستؤديان إلى نتائج بصرية وتعافٍ مماثل في الجزء الأمامي من العين.
البروتوكول
أُجريت هذه الدراسة وفقاً لإعلان هلسنكي، وبموافقة لجنة الأخلاقيات في مستشفى بكين تسينغ هوا تشانغ غونغ (رقم الموافقة 26875-6-01)، التي تولت الإشراف الأخلاقي على المجموعة الأترابية الاسترجاعية التي تم تسجيلها في مستشفى بكين تونغرن، فرع مينتوغو. وقد تم الإعفاء من شرط الحصول على موافقة مستنيرة لأغراض البحث نظراً لتصميم الدراسة الاسترجاعي. ويظهر سير عمل الدراسة في الشكل 1تُدرج الأجهزة والمستهلكات والأدوية والبرمجيات المستخدمة في البروتوكول في الـ جدول المواد.
الشكل 1: مخطط سير الدراسة. مخطط سير عملية تسجيل المشاركين، وتقييم الأهلية، وتوزيع المجموعات، والإجراءات الجراحية، والتقييمات بعد الجراحة، والمتابعة للمرضى الذين خضعوا لجراحة الساد بالشق الصغير (SICS) أو استحلاب العدسة بالموجات فوق الصوتية (PE). أُجريت فحوصات المتابعة في الأسبوع الأول، والشهر الأول، والشهر الثالث، والشهر السادس بعد الجراحة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
1. المشاركون في الدراسة
شملت هذه الدراسة الاسترجاعية ذات الشواهد 165 مريضاً (165 عيناً) يعانون من إعتام عدسة العين المرتبط بالعمر والذين خضعوا للجراحة في قسم طب العيون بمستشفى بكين تونغرين، حرم منتوغو، بكين، الصين، في الفترة ما بين يناير 2021 وفبراير 2023. وقد أجريت جميع جراحات إعتام عدسة العين والتقييمات السريرية المحيطة بالجراحة في مستشفى بكين تونغرين، حرم منتوغو، وتمت مراجعة بيانات الدراسة تحت إشراف أخلاقي من مستشفى بكين تسينغهوا تشانغ غونغ. خضع ثلاثة وثمانون مريضاً لجراحة إعتام عدسة العين ذات الشق الصغير (مجموعة SICS)، بينما خضع 82 مريضاً لعملية تفتيت العدسة بالموجات فوق الصوتية (مجموعة PE). تم حساب حجم العينة باستخدام برنامج G*Power مع قيمة α = 0.05 وقوة إحصائية تبلغ 0.95، مما أدى إلى حد أدنى مطلوب قدره 134 حالة. بناءً على ذلك، اعتبر حجم العينة النهائي المكون من 165 حالة كافياً.
كان المشاركون المؤهلون يعانون من ساد مرتبط بالعمر تم تشخيصه وفقاً لـ المبادئ التوجيهية السريرية لطب العيون (الصين)10 وداء السكري من النوع 2 الذي تم تشخيصه وفقاً لـ المبادئ التوجيهية الصينية لداء السكري من النوع 2 (إصدار 2020)11. وشملت متطلبات الأهلية الإضافية أن تكون درجة صلابة نواة العدسة من الدرجة III أو IV وفقاً لتصنيف Emery–Little، مدعومة بتقييم كمي لكثافة العدسة؛ وأن يكون مستوى جلوكوز الدم الوريدي في حالة الصيام < 8.0 mmol/L في قياسين متتاليين قبل الجراحة؛ وأن تكون كثافة الخلايا البطانية للقرنية (CECD) ≥ 2,000 cells/mm2 مع نسبة خلايا سداسية > 50%؛ وتوافر بيانات متابعة كاملة لما قبل الجراحة وأثنائها وبعد 6 أشهر منها؛ وإجراء جراحة غير مضاعفة دون حدوث تمزق في المحفظة الخلفية. تم الحصول على موافقة كتابية روتينية لجراحة الساد كجزء من الرعاية السريرية القياسية، بينما تم التنازل عن الموافقة البحثية الخاصة بالدراسة نظراً لتصميم الدراسة الاسترجاعي.
تم استبعاد المرضى في حال وجود لابانيم corneal astigmatism، أو أمراض القرنية والملتحمة، أو القرنية المخروطية، أو التهاب القزحية، أو المياه الزرقاء (الجلوكوما)، أو عتامة زجاجية ملحوظة، أو وذمة بقعية، أو قصر نظر شديد مصحوب بآفات في قاع العين، أو موانع استخدام جهازية أو عينية أخرى، أو تاريخ من الصدمات العينية أو الجراحات داخل العين، أو اعتلال الشبكية السكري أو أي اعتلالات شبكية أخرى تؤثر على الرؤية، أو قصور في وظائف الكلى، أو اعتلال الأعصاب المحيطية السكري، أو الإصابة بجفاف العين المتوسط إلى الشديد أو أمراض سطح العين قبل العملية.
2. الإجراءات الجراحية
شملت التقييمات قبل الجراحية حساب قوة العدسة التي تزرع داخل العين (IOL) باستخدام صيغة SRK/T، والفحص المجهري الحيوي بالمصباح الشقي، والمجهر المجهري العاكس غير الملامس، والتصوير المقطعي المتسق البصري للمقطع الأمامي (AS-OCT). وقد أجريت جميع العمليات الجراحية بواسطة نفس الجراح الخبير تحت التخدير الموضعي.
في مجموعة SICS، تم إجراء شق نفق صلبي بمقدار 5.5 mm، وبضع محفظي منحني مستمر، وتشريح مائي، وإخراج للنواة، وشفط للقشرة، وزراعة عدسة داخل العين (IOL). تم إغلاق الشق بطريقة محكمة تمنع التسرب. كما تم تسجيل مدة العملية ودرجة صعوبة إخراج النواة.
في مجموعة PE، تم إجراء شق قرني شفاف بمقدار 3.0 mm، وعملية فتح محفظة العدسة المستمرة والمنحنية، واستحلاب نوى العدسة، وشفط القشرة، وزراعة عدسة IOL. تم ترطيب الشق لإغلاقه. كما تم تسجيل مدة العملية، والطاقة المبددة التراكمية (CDE)، وقوة الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة، ومعايير الاستحلاب الكمية، وحجم الري بـ balanced salt solution (BSS).
تم توحيد الأدوية المستخدمة بعد الجراحة لجميع المرضى، وتكونت من قطرات ليفوفلوكساسين للعين أربع مرات يومياً لمدة أسبوعين، وقطرات أسيتات بريدنيزولون للعين أربع مرات يومياً مع تقليل الجرعة تدريجياً على مدار 4 أسابيع، وقطرات برانوبروفين للعين أربع مرات يومياً لمدة 4 أسابيع، وهلام عيني من عامل نمو الخلايا الليفية الأساسي البقري المؤتلف مرتين يومياً لمدة 4 أسابيع. وكان نظام العلاج الدوائي بعد الجراحة متطابقاً في كلتا المجموعتين. ضغط العين الداخلي > تمت السيطرة على ضغط قدره 21 ملم زئبقي باستخدام أدوية مضادة للجلوكوما.
3. مقاييس النتائج
تم تقييم المرضى قبل العملية الجراحية، وبعد أسبوع واحد، و1، و3، و6 أشهر من العملية. وفي كل زيارة، تم قياس حدة البصر المصححة (BCVA)، ووقت تكسر الفيلم الدمعي (TBUT)، واختبار شيرمر الأول (SIT)، وكثافة الخلايا البطانية للقرنية (CECD)، وسمك القرنية المركزي (CCT). وحُوّلت قيم BCVA إلى وحدات لوغاريتم الحد الأدنى لزاوية التحليل (LogMAR) لإجراء التحليل الإحصائي.
تم قياس زمن تكسر الفيلم الدمعي (TBUT) باستخدام صبغة الفلورسين. حيث تم ترطيب شريط فلورسين معقم بنقطة واحدة من محلول مضاد حيوي موضعي، ثم وُضع في الكيس الملتحمي السفلي. وبعد الرمش اللطيف، تم قياس TBUT تحت إضاءة زرقاء كوبالتية. تم الحصول على ثلاثة قياسات متتالية وحساب متوسطها لغرض التحليل. وقد استُخدم الإجراء ذاته لجميع المشاركين في جميع زيارات الدراسة.
أُجري اختبار شيرمر (SIT) دون تخدير موضعي. وُضعت شريحة شيرمر قياسية في الثلث الجانبي من الجيب الملتحمي السفلي، وطلب من المرضى إغلاق أعينهم برفق لمدة 5 min دون ضغط. ثم سُجل طول الجزء المبلل بالمليمترات. وقد قام فني خبير واحد بإجراء جميع قياسات SIT.
تم قياس CECD باستخدام المجهر العاكس غير الملامس، وتم حساب متوسط ثلاث صور مركزية. بينما تم قياس CCT باستخدام AS-OCT. ولتقليل التباين الفسيولوجي، أُجريت قياسات CECD وCCT بين الساعة 9:00 و11:00 صباحاً في غرفة فحص يتم التحكم في درجة حرارتها. وكان الفاحصون معمين عن توزيع المجموعات واتبعوا إجراءات استحواذ متطابقة طوال فترة الدراسة.
4. التحليل الإحصائي
حللت البيانات باستخدام برنامج SPSS. وحُللت المتغيرات الفئوية باستخدام اختبار مربع كاي، بينما عُرضت المتغيرات المستمرة في صورة متوسط حسابي. ± الانحراف المعياري (
± ) وحُللت باستخدام اختبار t للعينات المستقلة. كما أُجري تحليل التباين للقياسات المتكررة (RM-ANOVA) لكل نقطة نهاية أولية (حدة البصر المصححة - BCVA، ووقت تكسر الدمع - TBUT، واختبار تلوين العين - SIT، وعمق الغرفة الأمامية - CECD، وسماكة القرنية المركزية - CCT) لقياس ثلاثة تأثيرات إحصائية بشكل منفصل: أولاً، تأثير الوقت الرئيسي (التغيير داخل الموضوع الواحد عبر زيارات المتابعة)، وثانياً، تأثير المجموعة الرئيسي (الفرق الإجمالي بين جراحة استخراج الساد ذات الشق الصغير - SICS وجراحة استخراج الساد خارج المحفظة - PE بغض النظر عن الوقت)، وأخيراً، تأثير المجموعة × تأثير التفاعل الزمني (الاختلافات في مسارات التغيير بعد الجراحة بين المجموعتين الجراحيتين). تم إجراء اختبارات الكروية، وتطبيق تصحيح Greenhouse–Geisser عند انتهاك فرضية الكروية. واستُخدم تصحيح Bonferroni اللاحق لإجراء المقارنات الزوجية داخل المجموعة الواحدة مع خط الأساس قبل الجراحة، وللمقارنات بين نقاط المتابعة الزمنية المتتالية. كما تم تسجيل إحصائيات F الدقيقة وقيم P لتأثيرات الوقت والمجموعة والتفاعل لكل تحليل تباين للقياسات المتكررة (RM-ANOVA). المجموعة × تم تقييم التفاعلات الزمنية. وقيمة P < اعتُبرت القيمة 0.05 ذات دلالة إحصائية.
النتائج
الخصائص الأساسية
شملت الدراسة ما مجموعه 165 مريضاً (165 عيناً)، منهم 79 رجلاً (79 عيناً) و86 امرأة (86 عيناً)، بمتوسط عمر إجمالي قدره 65.33 ± 5.09 سنة (تراوح بين 56.3 و74.9 سنة). تظهر الخصائص السريرية الأساسية لمجموعتي SICS وPE في الجدول 1. ولم تُلاحظ أي فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بالجنس، أو العمر، أو مدة الإصابة بمرض السكري، أو شدة المياه البيضاء، أو الكثافة الكمية للعدسة، أو الهيموغلوبين السكري (HbA1c)، أو حالة اعتلال الشبكية السكري، أو وظائف الكلى (معدل الترشيح الكبيبي التقديري [eGFR])، أو حالة الاعتلال العصبي السكري المحيطي، أو شدة أمراض سطح العين قبل العملية (جميع قيم P > 0.05).
| المؤشر | مجموعة SICS (العدد = 83) | مجموعة PE (العدد = 82) | القيمة الإحصائية | القيمة الاحتمالية (P-value) |
| الجنس (ذكر، العدد) | 41 | 38 | χ² = 0.24 | 0.62 |
| العمر (سنة، المتوسط ± الانحراف المعياري SD) | 64.72 ± 4.91 | 65.94 ± 5.22 | t = -1.56 | 0.12 |
| مدة الإصابة بالسكري (سنة، المتوسط ± الانحراف المعياري SD) | 14.61 ± 2.99 | 14.77 ± 3.07 | t = -0.34 | 0.74 |
| شدة الساد (الدرجة، المتوسط ± الانحراف المعياري SD) | 3.51 ± 0.50 | 3.55 ± 0.50 | t = -0.52 | 0.6 |
| الهيموجلوبين السكري (HbA1c، %، المتوسط ± الانحراف المعياري SD) | 7.32 ± 0.61 | 7.38 ± 0.65 | t = -0.58 | 0.56 |
| حالة اعتلال الشبكية السكري (العدد، %) | لا يوجد DR: 83 (100%) | لا يوجد DR: 82 (100%) | — | 1 |
| وظائف الكلى (eGFR) | 92.45 ± 8.36 | 93.11 ± 8.72 | t = -0.49 | 0.63 |
| حالة الاعتلال العصبي الطرفي السكري (العدد، %) | غائب: 83 (100%) | غائب: 82 (100%) | — | 1 |
| درجة شدة جفاف العين قبل الجراحة (العدد، %) | خفيف: 83 (100%) | خفيف: 82 (100%) | — | 1 |
| الكثافة الكمية للعدسة (AU، المتوسط ± الانحراف المعياري SD) | 18.62 ± 2.14 | 18.75 ± 2.21 | t = -0.41 | 0.68 |
| ملاحظة: تم التعبير عن المتغيرات المستمرة كمتوسط ± الانحراف المعياري SD؛ وعرض المتغيرات الفئوية كعدد (نسبة مئوية). تم استخدام اختبار t للعينات المستقلة للمتغيرات المستمرة، واختبار مربع كاي للمتغيرات الفئوية. تم تسجيل eGFR بوحدة mL/min/1.73 m². HbA1c: الهيموجلوبين السكري؛ DR: اعتلال الشبكية السكري؛ AU: وحدات اعتباطية. | ||||
الجدول 1: الخصائص الأساسية.مقارنة للخصائص الديموغرافية والسريرية الأساسية بين مجموعتي SICS (العدد = 83) وPE (العدد = 82). تُعرض البيانات في شكل المتوسط ± الانحراف المعياري (SD) ما لم يُذكر خلاف ذلك. HbA1c: الهيموجلوبين السكري؛ DR: اعتلال الشبكية السكري؛ eGFR: معدل الترشيح الكبيبي المقدر؛ AU: وحدات اعتباطية. استُخدم اختبار مربع كاي (chi-square test) للمتغيرات الفئوية، واختبار t للعينات المستقلة (independent-samples t-test) للمتغيرات المستمرة.
أفضل حدة بصر مصححة
يتم عرض التغيرات في حدة البصر المصححة (BCVA) في الجدول ٢تم تحليل جميع العيون البالغ عددها 83 عيناً في مجموعة SICS وجميع العيون البالغ عددها 82 عيناً في مجموعة PE طوال فترة الدراسة، بما في ذلك عند الخط الأساسي، وبعد أسبوع واحد، وشهر واحد، و3 أشهر، و6 أشهر من العملية الجراحية. ولم تُلاحظ أي فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين عند الخط الأساسي أو في أي نقطة زمنية بعد العملية (جميع قيم P > كشف تحليل التباين للقياسات المتكررة (RM-ANOVA) لحدة البصر المصححة (BCVA) بمقياس LogMar عن تأثير رئيسي معنوي للوقت (F = 156.38, P < 0.05). < (0.001)، وتأثير غير دال إحصائياً للمجموعة الرئيسية (F = 0.74, P = 0.391)، وتأثير غير دال للمجموعة × التفاعل الزمني (F = 0.62, P = 0.573). وقد لوحظت تغيرات معنوية بمرور الوقت ضمن كلتا المجموعتين (جميع قيم P < (0.05). ومقارنةً بقيم الأساس، تحسن حدة البصر المصححة (BCVA) بشكل ملحوظ بعد أسبوع، وشهر واحد، و3 أشهر، و6 أشهر من العملية الجراحية في كلتا المجموعتين (جميع قيم P < (P < 0.05). وقد تحسنت حدة البصر المصححة (BCVA) بشكل ملحوظ في الشهر الأول مقارنة بما كانت عليه بعد أسبوع واحد من الجراحة (P < 0.05)، بينما لم تُلاحظ أي فروق ذات دلالة إحصائية بين النقاط الزمنية اللاحقة لما بعد الجراحة (جميع قيم P > 0.05).
| مجموعة | ما قبل الجراحة | بعد أسبوع واحد من الجراحة | بعد شهر واحد من الجراحة | بعد ٣ أشهر من الجراحة | بعد 6 أشهر من العملية الجراحية |
| جراحة الساتورة بالقصة الصغيرة (SICS) | 0.76 ± 0.12 | 0.16 ± 0.05* | 0.17 ± 0.06*# | 0.16 ± 0.04* | 0.17 ± 0.05* |
| المنعكس الرضفي (PE) | 0.79 ± 0.25 | 0.17 ± 0.04* | 0.16 ± 0.05*# | 0.15 ± 0.05* | 0.16 ± 0.04* |
| ملاحظة: جميع البيانات معروضة كمتوسط حسابي ± SD. SICS: جراحة الساد بالشق الصغير، PE: استحلاب العدسة بالموجات فوق الصوتية | |||||
| *P < 0.05 مقابل القيمة الأساسية قبل الجراحة؛ #P < قيمة 0.05 مقابل القيمة بعد أسبوع واحد من الجراحة. | |||||
| تحليل التباين للقياسات المتكررة (RM-ANOVA) لحدة البصر المصححة (BCVA): تأثير الوقت F = 156.38, P < 0.001؛ تأثير المجموعة F = 0.74، P = 0.391؛ المجموعة × تأثير التفاعل الزمني F = 0.62, P = 0.573. | |||||
| طُبِّق تحليل التباين للقياسات المتكررة (Repeated-measures ANOVA) مع تصحيح بونفروني (Bonferroni correction) لإجراء المقارنات داخل المجموعات وبين المجموعات. | |||||
الجدول 2: أفضل حدة بصر مصححة. مقارنة بين أفضل حدة بصر مصححة (BCVA; LogMar) قبل الجراحة وبعدها بين مجموعتي SICS (العدد = 83) وPE (العدد = 82). تم الحصول على القياسات قبل الجراحة وفي الأسبوع الأول، والشهر الأول، و3 أشهر، و6 أشهر بعد الجراحة. استُخدم تحليل التباين للقياسات المتكررة (RM-ANOVA) مع تصحيح بونفروني للمقارنات داخل المجموعة الواحدة. *P < 0.05 مقابل ما قبل الجراحة؛ #P < 0.05 مقابل الأسبوع الأول بعد الجراحة.
زمن تكسر الفيلم الدمعي
تُعرض نتائج اختبار وقت تكسر الدمع (TBUT) في الجدول 3لم تُلاحظ أي فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات عند الخط الأساسي أو في أي نقطة زمنية بعد الجراحة (جميع قيم P > أظهر تحليل التباين للقياسات المتكررة (RM-ANOVA) لزمن تكسر الطبقة الدمعية (TBUT) وجود تأثير رئيسي معنوي للوقت (F = 131.75, P < 0.05). < (0.001)، وتأثير غير دال للمجموعة الرئيسية (F = 0.41, P = 0.522)، وتأثير غير دال للمجموعة × التفاعل الزمني (F = 0.59, P = 0.602). لوحظت تغيرات ذات دلالة إحصائية بمرور الوقت ضمن كلا المجموعتين (جميع قيم P < (0.05). ومقارنةً بالقيم المرجعية، انخفض زمن تكسر الفيلم الدمعي (TBUT) بشكل ملحوظ بعد أسبوع واحد، وشهر واحد، و3 أشهر من العملية الجراحية في كلتا المجموعتين (جميع قيم P < (0.05). وبحلول الشهر السادس بعد الجراحة، عادت قيم زمن تكسر الدموع (TBUT) إلى مستوياتها الأساسية.
اختبار شيرمر الأول
تُعرض نتائج اختبار التحسس الجلدي (SIT) في الجدول 3لم تُلاحظ أي فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات في أي نقطة زمنية (جميع قيم P > أظهر تحليل التباين للقياسات المتكررة (RM-ANOVA) لـ SIT تأثيراً رئيسياً معنوياً للوقت (F = 124.92, P < 0.05). < (0.001)، وتأثيراً غير دال إحصائياً للمجموعة الرئيسية (F = 0.28, P = 0.597)، وتأثيراً غير دال للمجموعة × التفاعل الزمني (F = 0.45, P = 0.718). لوحظت تغيرات معنوية بمرور الوقت ضمن كلتا المجموعتين (جميع قيم P < (0.05). وبالمقارنة مع قيم خط الأساس، انخفضت قياسات SIT بشكل ملحوظ بعد أسبوع واحد، وشهر واحد، و3 أشهر من العملية الجراحية (جميع قيم P < 0.05). ولم تُلاحظ أي فروق ذات دلالة إحصائية مقارنة بالقيمة المرجعية بعد 6 أشهر من الجراحة (P > 0.05).
| الفهرس | مجموعة SICS | مجموعة PE | ت | P |
| زمن تكسر الفيلم الدمعي (ثانية) | ||||
| ما قبل الجراحة | 8.12 ± 4.12 | 8.20 ± 3.25 | t = -0.21 | 0.83 |
| بعد أسبوع واحد من الجراحة | 3.16 ± 3.05* | 3.27 ± 2.54* | t = 0.26 | 0.8 |
| بعد شهر واحد من الجراحة | 5.17 ± 3.16* | 5.46 ± 3.05* | ت = 0.56 | 0.58 |
| بعد 3 أشهر من العملية الجراحية | 6.86 ± 4.08* | 6.75 ± 3.95* | t = -0.17 | 0.87 |
| بعد 6 أشهر من العملية الجراحية | 8.07 ± 3.05 | 8.16 ± 4.06 | ت = 0.16 | 0.87 |
| SIT (مم) | ||||
| ما قبل الجراحة | 10.01 ± 4.12 | 10.10 ± 4.25 | t = 0.13 | 0.9 |
| بعد أسبوع واحد من الجراحة | 5.96 ± 3.73* | 6.07 ± 3.14* | t = 0.19 | 0.85 |
| بعد شهر من الجراحة | 7.17 ± 4.06* | 6.96 ± 3.97* | t = -0.32 | 0.75 |
| بعد 3 أشهر من العملية الجراحية | 7.97 ± 5.09* | 8.01 ± 4.93* | t = 0.05 | 0.96 |
| بعد 6 أشهر من الجراحة | 9.97 ± 5.01 | 9.86 ± 4.93 | t = -0.14 | 0.89 |
| ملاحظة: جميع البيانات مُعبر عنها كمتوسط حسابي ± الانحراف المعياري. *القيمة الاحتمالية < 0.05 مقابل القيمة المرجعية الأساسية قبل الجراحة. | ||||
| تحليل التباين للقياسات المتكررة (RM-ANOVA) لزمن تكسر الغشاء الدمعي (TBUT): تأثير الوقت F = 131.75, P < 0.001؛ تأثير المجموعة F = 0.41, P = 0.522؛ تأثير التفاعل F = 0.59, P = 0.602. | ||||
| تحليل التباين للقياسات المتكررة (RM-ANOVA) لتدريب التباين الموجه (SIT): تأثير الزمن F = 124.92, P < 0.001؛ تأثير المجموعة F = 0.28، P = 0.597؛ تأثير التفاعل F = 0.45، P = 0.718. | ||||
| تم تطبيق تحليل التباين لقياسات متكررة (Repeated-measures ANOVA) مع تصحيح بونفروني (Bonferroni correction) لإجراء المقارنات داخل المجموعة وبين المجموعات. | ||||
الجدول 3: زمن تكسر الفيلم الدمعي واختبار شيرمر الأول. مقارنة بين زمن تكسر الفيلم الدمعي (TBUT, s) واختبار شيرمر الأول (SIT, mm) قبل الجراحة وبعدها بين مجموعتي SICS (العدد = 83) و PE (العدد = 82). تم الحصول على القياسات قبل الجراحة وفي الأسبوع الأول، والشهر الأول، و3 أشهر، و6 أشهر بعد الجراحة. استُخدم تحليل التباين للقياسات المتكررة (RM-ANOVA) مع تصحيح بونفيروني لإجراء المقارنات داخل المجموعة الواحدة. *P < 0.05 مقارنة بما قبل الجراحة.
كثافة الخلايا البطانية للقرنية
تُعرض نتائج تدوير الكهرباء المترابطة (CECD) في جدول 4لم يتم رصد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات عند خط الأساس، أو بعد 3 أشهر، أو بعد 6 أشهر من العملية الجراحية (جميع قيم P > 0.05). ومع ذلك، لوحظت فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات بعد مرور أسبوع واحد (t = 2.67, P = 0.008) وشهر واحد (t = 2.89, P = 0.004) من العملية الجراحية، حيث كانت قيم CECD أعلى قليلاً في مجموعة PE. وأظهر تحليل التباين للقياسات المتكررة (RM-ANOVA) لقيم CECD تأثيراً رئيسياً معنوياً للوقت (F = 217.54, P < (0.001)، وتأثيراً غير دال للمجموعة الرئيسية (F = 1.08, P = 0.300)، وتأثيراً غير دال للمجموعة × التفاعل الزمني (F = 0.86, P = 0.445). لُوحظت تغيرات معنوية بمرور الوقت ضمن كلتا المجموعتين (جميع قيم P < 0.05). وبالمقارنة مع قيم الأساس، انخفضت قيمة CECD بشكل ملحوظ بعد أسبوع، وشهر واحد، و3 أشهر، و6 أشهر من العملية الجراحية في كلتا المجموعتين (جميع قيم P < 0.05).
| المؤشر | مجموعة SICS | مجموعة PE | t | P |
| CECD (cells/mm²) | ||||
| قبل العملية | 2969.12 ± 73.34 | 2973.10 ± 74.25 | t = 0.32 | 0.75 |
| بعد أسبوع من العملية | 2475.96 ± 43.73* | 2496.17 ± 51.13* | t = 2.67 | 0.008 |
| بعد شهر من العملية | 2407.27 ± 41.06* | 2426.96 ± 43.97* | t = 2.89 | 0.004 |
| بعد 3 أشهر من العملية | 2382.97 ± 39.09* | 2393.01 ± 40.93* | t = 1.63 | 0.1 |
| بعد 6 أشهر من العملية | 2380.07 ± 39.81* | 2391.16 ± 40.93* | t = 1.67 | 0.1 |
| CCT (μm) | ||||
| قبل العملية | 527.32 ± 37.35 | 531.12 ± 34.26 | t = 0.66 | 0.51 |
| بعد أسبوع من العملية | 546.96 ± 35.73* | 545.27 ± 40.13* | t = -0.27 | 0.79 |
| بعد شهر من العملية | 528.27 ± 41.03 | 532.06 ± 43.07 | t = 0.57 | 0.57 |
| بعد 3 أشهر من العملية | 527.97 ± 39.79 | 531.59 ± 38.83 | t = 0.59 | 0.56 |
| بعد 6 أشهر من العملية | 527.37 ± 36.81 | 531.16 ± 30.93 | t = 0.68 | 0.5 |
| ملاحظة: يتم عرض البيانات كمتوسط ± الانحراف المعياري (SD). *P < 0.05 مقارنة بالقيمة المرجعية قبل العملية. | ||||
| اختبار RM-ANOVA لـ CECD: تأثير الوقت F = 217.54, P < 0.001؛ تأثير المجموعة F = 1.08, P = 0.300؛ تأثير التفاعل F = 0.86, P = 0.445. | ||||
| اختبار RM-ANOVA لـ CCT: تأثير الوقت F = 128.66, P < 0.001؛ تأثير المجموعة F = 0.65, P = 0.420؛ تأثير التفاعل F = 0.37, P = 0.789. | ||||
| تم تطبيق تحليل التباين للقياسات المتكررة (Repeated-measures ANOVA) مع تصحيح بونفيروني (Bonferroni correction) للمقارنات داخل المجموعة وبين المجموعات. | ||||
الجدول 4: كثافة الخلايا البطانية للقرنية وسُمك القرنية المركزي. مقارنة بين كثافة الخلايا البطانية للقرنية (CECD, cells/mm2) وسُمك القرنية المركزي (CCT, µm) قبل الجراحة وبعدها بين مجموعتي SICS (العدد = 83) و PE (العدد = 82). تم الحصول على القياسات قبل الجراحة وبعد أسبوع، وشهر واحد، و3 أشهر، و6 أشهر من الجراحة. استُخدم تحليل التباين للقياسات المتكررة (RM-ANOVA) مع تصحيح Bonferroni للمقارنات داخل المجموعة الواحدة. *P < 0.05 مقارنة بما قبل الجراحة.
سمك القرنية المركزي
تُعرض نتائج اختبار التوصيلية الحرارية الحرجية في الجدول 4وفي كلتا المجموعتين، ارتفع سمك القرنية المركزي (CCT) بشكل ملحوظ بعد أسبوع واحد من العملية الجراحية مقارنة بقيم خط الأساس (P < أظهر تحليل التباين للمقاييس المتكررة (RM-ANOVA) لزمن الدورة القلبية (CCT) وجود تأثير رئيسي معنوي للزمن (F = 128.66, P < 0.05). < (0.001)، وتأثير رئيسي غير دال إحصائياً للمجموعة (F = 0.65, P = 0.420)، وتأثير مجموعة غير دال إحصائياً × تفاعل زمني (F = 0.37, P = 0.789). ولم تُلاحظ أي فروق ذات دلالة إحصائية مقارنة بخط الأساس بعد مرور شهر واحد أو 3 أشهر أو 6 أشهر من العملية الجراحية (جميع قيم P > 0.05).
توافر البيانات:
تم رفع البيانات الخام التي تدعم نتائج هذه الدراسة على شكل الملف التكميلي 1.
الملف التكميلي 1: مجموعة البيانات الخام لهذا البروتوكول. يرجى النقر هنا لتنزيل هذا الملف.
المناقشة
تعد الساد (الماء الأبيض) من أكثر الحالات شيوعاً في ممارسة طب العيون، وهي تمثل مضاعفة عينية رئيسية لدى الأشخاص المصابين بداء السكري. ونظراً لارتباطها الوثيق بالتقدم في السن، يُشار إليها عادةً باسم الساد المرتبط بالعمر. ومع استمرار زيادة انتشار داء السكري، أصبح الساد السكري أكثر شيوعاً بشكل متزايد. فلدى المرضى المصابين بداء السكري، تؤثر الاضطرابات الأيضية والوعائية الدقيقة الجهازية على الدورة الدموية الدقيقة في العين، مما يقلل من احتياطي الخلايا البطانية للقرنية ويعطل الدعم العصبي التغذوي. ونتيجة لذلك، قد يعاني هؤلاء المرضى من انخفاض القدرة على تحمل الصدمات الجراحية، ويكونون أكثر عرضة للإصابة باضطرابات سطح العين ووذمة القرنية بعد الجراحة، مع بطء في التعافي6,7. بالإضافة إلى ذلك، يواجه المرضى المصابون بداء السكري خطراً متزايداً للإصابة بوذمة القرنية بعد الجراحة8. وتسلط هذه العوامل الضوء على أهمية اختيار نهج جراحي يقلل من إصابة سطح العين والقرنية. وقد قيمت الدراسة الحالية حدة البصر بعد الجراحة، واستقرار الفيلم الدمعي، والتغيرات في البطانة القرنية لدى المرضى المصابين بداء السكري من النوع الثاني (T2DM) لفترات طويلة الذين خضعوا إما للجراحة الساد الصغيرة الشق (SICS) أو استخراج الساد خارج المحفظة (PE).
يُعد استقرار الغشاء الدمعي أمراً ضرورياً للحفاظ على بنية ووظيفة سطح العين الطبيعية. ويُستخدم وقت تكسر الغشاء الدمعي (TBUT) بشكل شائع لتقييم سلامة الغشاء الدمعي، حيث تشير القيم المنخفضة إلى عدم استقرار أكبر. ويُلاحظ انخفاض استقرار الغشاء الدمعي لدى المرضى المصابين بمرض السكري بشكل أكبر مقارنة بالأفراد غير المصابين بالسكري9. وفي الدراسة الحالية، أظهرت كلتا المجموعتين قيم TBUT قبل الجراحة أقل من الحد الطبيعي (<10 s)، وهو ما قد يعكس مرض سطح العين السكري الأساسي والانخفاض المرتبط بالعمر في وظيفة الغدة الدمعية. وبعد الجراحة، انخفض TBUT بشكل أكبر ولم يعد إلى مستوياته الأساسية إلا بعد 6 أشهر من العملية. وقد أفادت دراسات سابقة أجريت على مرضى غير مصابين بالسكري باستعادة TBUT لمستوياته الأساسية في وقت مبكر يصل إلى شهر واحد بعد الجراحة12، مما يشير إلى أن استعادة الغشاء الدمعي قد تكون أبطأ لدى المرضى المصابين بمرض السكري13.
يُعد إفراز الدموع مؤشراً هاماً آخر لصحة سطح العين. وقد أظهرت الدراسات السابقة أن المرضى المصابين بالسكري أكثر عرضة للإصابة بمرض جفاف العين مقارنة بالأفراد غير المصابين بالسكري14,15. وفي الدراسة الحالية، انخفضت قيم SIT بشكل ملحوظ بعد الجراحة ولم تعد إلى مستوى الأساس حتى زيارة المتابعة بعد 6 أشهر. ويشير الانخفاض في TBUT وSIT بعد الجراحة إلى تدهور مؤقت في وظيفة سطح العين عقب جراحة المياه البيضاء. فقد تؤدي الشقوق الجراحية إلى تعطيل انتظام سطح العين وتقليل استقرار الفيلم الدمعي. بالإضافة إلى ذلك، قد تساهم الإصابة الميكانيكية لأعصاب القرنية والالتهاب الناجم عن الصدمة الجراحية في ظهور أعراض جفاف العين بعد العملية الجراحية16,17.
لم تُلاحظ أي فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات في كل من TBUT أو SIT في أي نقطة زمنية بعد الجراحة. وقد يكون النظام العلاجي الموحد بعد الجراحة، بما في ذلك جل recombinant bovine basic fibroblast growth factor العيني، قد ساهم في تعزيز التئام الظهارة وتقليل الفروق الملحوظة بين المجموعات. وعندما يجتمع التقدم في السن مع داء السكري، قد تضعف آليات الدفاع عن سطح العين بشكل أكبر، وقد ينخفض احتياطي الخلايا البطانية، وقد يتأثر إصلاح الأنسجة بعد الإصابة.
توفر عملية استحلاب العدسة (Phacoemulsification) مزايا عدة مثل الشق الجراحي الصغير والتعافي السريع بعد العملية. ومع ذلك، قد تساهم طاقة الموجات فوق الصوتية المستخدمة أثناء الإجراء في إصابة الخلايا المبطنة للقرنية18,19. وتظل جراحة الساد بالشق الصغير (SICS) تقنية فعالة من حيث التكلفة ومتاحة، لا سيما في مراكز الرعاية الأولية والبيئات ذات الموارد المحدودة. ومع ذلك، قد تحدث إصابة الخلايا المبطنة أيضًا أثناء عملية SICS بسبب التداول المتكرر للأدوات داخل الغرفة الأمامية وكبر حجم الشق الجراحي، مما قد يزيد من خطر تلامس الأدوات مع الخلايا المبطنة في ظل ظروف عدم استقرار الغرفة الأمامية20,21.
يُظهر المرضى المصابون بداء السكري عموماً انخفاضاً في القدرة على تحمل الإجهاد الذي يصيب الخلايا البطانية للقرنية، وقد تؤدي التدخلات الجراحية إلى تفاقم هذه الإصابة البطانية22,23,24. في الدراسة الحالية، انخفضت كثافة الخلايا البطانية المركزية للقرنية (CECD) بشكل ملحوظ في كلتا المجموعتين بعد الجراحة، واستقرت بعد حوالي 3 أشهر من العملية. وعلى الرغم من أن مجموعة PE أظهرت قيم CECD أعلى قليلاً بعد أسبوع واحد وشهر واحد من الجراحة (P = 0.008 و P = 0.004 على التوالي)، إلا أن الفرق بين المجموعتين لم يعد ذا دلالة إحصائية عند 3 أو 6 أشهر (كلا القيمتين P > 0.05). ومن المرجح أن الزيادة الظاهرية في CECD بين أسبوع واحد و3 أشهر بعد الجراحة تعكس التباين في القياسات وإعادة توزيع الخلايا البطانية بدلاً من التجدد الحقيقي للبطانة. وبالمثل، زاد سمك القرنية المركزي (CCT) بشكل ملحوظ خلال الفترة المبكرة بعد الجراحة وعاد إلى مستوياته الأساسية بحلول الشهر الأول، دون وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات. وتتسق هذه النتائج مع الاستجابات القرنية العابرة للصدمات الجراحية.
أظهرت كلتا المجموعتين تحسنات ملحوظة في حدة البصر بعد الجراحة، مع استقرار حدة البصر المصححة لأفضل حالة (BCVA) بحلول الشهر الأول بعد العملية. ولم تُلاحظ أي فروق ذات دلالة إحصائية في حدة البصر بعد الجراحة بين النهجين الجراحيين خلال فترة المتابعة. ويعتمد استعادة البصر بعد الجراحة على عوامل متعددة، بما في ذلك شفافية القرنية، ووظيفة مضخة الخلايا المبطنة، وسلامة الظهارة. بالإضافة إلى ذلك، قد تتأثر نتائج BCVA بعوامل لم يتم تقييمها في هذه الدراسة، بما في ذلك اختيار العدسة المزروعة داخل العين (IOL)، واستراتيجيات الرؤية الأحادية المصغرة (mini-monovision)، وتفاوت الانكسار علاجي المنشأ25,26.
فيما يتعلق بتقييم سطح العين، تم قياس TBUT باستخدام شرائط الفلوريسين المبللة بقطرة من محلول مضاد حيوي، وهي تقنية غير قياسية. وعلى الرغم من تطبيق هذا الإجراء باستمرار طوال فترة الدراسة، إلا أن المحلول المضاد الحيوي قد يؤثر نظرياً على أسمولية الفيلم الدمعي أو التوتر السطحي، مما يؤثر بالتالي على قياسات TBUT. وقد تنظر الدراسات المستقبلية في استخدام محلول ملحي متوازن معقم لتقليل هذا المصدر المحتمل للتباين.
بالنسبة لقياسات SIT، تم التحكم في الظروف البيئية؛ ومع ذلك، لم يتم توثيق المعايير التفصيلية، مثل تدفق الهواء في الغرفة وبروتوكولات تقييد الرمش. وبالمثل، على الرغم من إجراء قياسات CECD وCCT في أوقات متقاربة من اليوم وكان الفاحصون معزولين عن معرفة توزيع العلاج، إلا أنه لم يتم إجراء اختبارات رسمية للتكرارية في مجموعة الدراسة. وقد تكون هذه العوامل قد أدت إلى تباين طفيف في القياسات.
تخضع هذه الدراسة الرصدية الاسترجاعية غير العشوائية لقيود متأصلة. وعلى الرغم من عدم ملاحظة فروق ذات دلالة إحصائية في الخط الأساسي بين المجموعات، إلا أن تصميم الدراسة قد يسمح بوجود عوامل مربكة متبقية، لذا يجب تفسير إمكانية المقارنة في الخط الأساسي بحذر. لقد استند اختيار التقنية الجراحية إلى تفضيل الجراح، والوضع الاقتصادي للمريض، والموارد السريرية المتاحة، مما أوجد احتمالية حدوث تحيز في الاختيار. ورغم تسجيل مستويات HbA1c، إلا أنه لم يتم إجراء تحليلات طبقية مفصلة وفقاً للتحكم في مستوى السكر في الدم. علاوة على ذلك، لم يتم تحليل حالة اعتلال الشبكية السكري، ووظائف الكلى، وشدة أمراض سطح العين قبل العملية بطريقة طبقية. وبناءً على ذلك، لا يمكن استبعاد وجود عوامل مربكة متبقية. كما كانت فترة المتابعة محدودة بـ 6 أشهر، وتظل النتائج على المدى الأطول غير مؤكدة. وأخيراً، قد لا تكون هذه النتائج قابلة للتطبيق على المرضى الذين يعانون من فترات قصيرة من الإصابة بالسكري، أو ضعف في التحكم في مستوى السكر في الدم، أو أمراض عيون سكرية متقدمة.
تقدم هذه الدراسة بيانات رصدية تتعلق بنتائج الجزء الأمامي للعين بعد إجراء جراحة استخراج الساد بالتعبير اليدوي الصغير (SICS) واستخراج الساد بالموجات فوق الصوتية (PE) لدى المرضى المصابين بمرض السكري من النوع الثاني (T2DM) لفترات طويلة. كانت معظم النتائج قابلة للمقارنة بين التقنيتين؛ حيث كانت كثافة الخلايا المبطنة للقرنية (CECD) أقل بشكل مؤقت بعد جراحة SICS عند الأسبوع الأول والشهر الأول، ولكن هذا الفرق لم يستمر عند الشهر الثالث أو السادس. قد تكون هذه النتائج قابلة للتطبيق على المرضى الذين يعانون من إعتام عدسة العين المرتبط بالعمر ومرض السكري من النوع الثاني لفترات طويلة (≥ 10 سنوات) والذين لا يعانون من أمراض عينية مصاحبة شديدة. يجب أن تتضمن الدراسات المستقبلية تصميمات عشوائية استباقية، وتحليلات طبقية وفقاً للتحكم في مستوى السكر في الدم، وفترات متابعة أطول، وتقييماً للاستجماتيزم الناتج عن الجراحة ومعلمات طاقة استحلاب الساد.
الخلاصة
في المرضى الذين يعانون من إعتام عدسة العين المرتبط بالعمر وداء السكري من النوع الثاني المزمن، حققت كل من جراحة SICS ورأب السبيكة بالموجات فوق الصوتية (phacoemulsification) تحسناً بصرياً ملحوظاً، وأظهرتا نتائج مماثلة فيما يتعلق بتعافي سطح العين وسماكة القرنية بعد الجراحة خلال فترة المتابعة التي استمرت 6 أشهر. ورغم أن قيمة CECD كانت أقل في مجموعة SICS بعد أسبوع وشهر واحد من الجراحة، إلا أن الفرق بين المجموعتين لم يستمر في زيارات المتابعة اللاحقة.
الإفصاحات
يقر المؤلفون بعدم وجود أي تضارب في المصالح الشخصية أو المالية أو التجارية أو الأكاديمية.
شكر وتقدير
يشكر المؤلفون جميع المرضى والطاقم الطبي الذين شاركوا في هذه الدراسة. لم يتم تلقي أي تمويل خارجي لهذا العمل.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| دواء مضاد للجلوكوما (قطرات تيمولول مالييت للعين) | Merck & Co., Inc., USA | Catalog No. TM-0.5% | يستخدم للتحكم في ضغط العين بعد الجراحة |
| محلول ملحي متوازن (BSS) | Alcon Laboratories, Inc., USA | Catalog No. BSS-500ML | سائل ري أثناء الجراحة |
| شرائط اختبار الفلوريسين | Tianjin Jingming New Technology Development Co., Ltd., China | Catalog No. J1001 | تستخدم لقياس زمن تكسر الفيلم الدمعي (TBUT) |
| برنامج G*Power لتحليل القدرة الإحصائية | Heinrich Heine University Düsseldorf, Germany | Version 3.1 | يستخدم لحساب الحد الأدنى المطلوب لحجم العينة |
| مجهر Hess–Rabe العاكس غير الملامس | Tomey, Nagoya, Japan | Model EM3000 | يستخدم لقياس كثافة الخلايا البطانية للقرنية (CECD) |
| عدسة داخل العين (IOL، أحادية البؤرة قابلة للطي) | Alcon Laboratories, Inc., USA | Model SN60WF | تزرع أثناء جراحة الساد (الكتاركت) |
| قطرات ليفوفلوكساسين للعين | Sinopharm Group Co., Ltd., China | Lot No. LF20240915 | دواء مضاد للعدوى بعد الجراحة |
| قطرات برانوبروفين للعين | Senju Pharmaceutical Co., Ltd., Japan | Catalog No. PRN-05 | دواء مضاد للالتهابات بعد الجراحة |
| قطرات بريدنيزولون أسيتات للعين | Allergan Pharmaceuticals, USA | Catalog No. PRED-10ML | دواء مضاد للالتهابات بعد الجراحة |
| جل عيني من عامل نمو الخلايا الليفية الأساسي البقري المؤتلف | Changchun GeneScience Pharmaceuticals Co., Ltd., China | Catalog No. bFGF-GEL-5G | يستخدم لإصلاح الظهارة القرنية بعد الجراحة |
| مجهر حيوي بمصباح شقي | Haag-Streit, Switzerland | Model BX90 | يستخدم لفحص الجزء الأمامي قبل الجراحة وبعدها |
| برنامج SPSS Statistics | IBM Corp., Armonk, NY, USA | Version 21.0 | يستخدم لاختبارات كا-تربيع، واختبارات t للعينات المستقلة، وتحليل التباين للقياسات المتكررة (ANOVA)، وتصحيح Greenhouse–Geisser، ومقارنات بونفيروني البعدية |
| شرائط اختبار شيرمر 1 القياسية | Tianjin Jingming New Technology Development Co., Ltd., China | Catalog No. S1003 | تستخدم لاختبار إفراز الدموع شيرمر 1 بدون تخدير موضعي |
| نظام Visante AS-OCT | Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany | Model 1000 | يستخدم لقياس سمك القرنية المركزي (CCT) |
المراجع
- Saeedi P, et al. Global and regional diabetes prevalence estimates for 2019 and projections for 2030 and 2045: Results from the International Diabetes Federation Diabetes Atlas, 9th edition. Diabetes Res Clin Pract. 2019;157:107843. doi:10.1016/j.diabres.2019.107843
- Ang MJ, Afshari NA. Cataract and systemic disease: A review. Clin Exp Ophthalmol. 2021;49:118–127.
- Yao K, Wang W. A summary of 70 years of cataract diagnosis and treatment in China. Chin J Ophthalmol. 2020;56:321–324.
- Wu BC, et al. Comparison of small-incision cataract surgery and phacoemulsification. Int Eye Sci. 2015;5:883–886.
- Wu ZD, et al. Efficacy of small-incision horizontal space nuclear splitting surgery versus phacoemulsification in patients with age-related cataracts. Chin J Gerontol. 2021;41:3471–3473.
- Sahu PK, et al. Dry eye following phacoemulsification surgery and its relation to associated intraoperative risk factors. Middle East Afr J Ophthalmol. 2015;22:472–477.
- Zou X, et al. Prevalence and clinical characteristics of dry eye disease in community-based type 2 diabetic patients: The Beixinjing Eye Study. BMC Ophthalmol. 2018;18:117. doi:10.1186/s12886-018-0781-7
- Shi YM, Yang J, Li GQ. Advances in the management of cataract surgery in patients with diabetes. Int Eye Sci. 2021;21:458–461.
- Wang SS, et al. Noninvasive and comprehensive observation of ocular surface characteristics after cataract surgery in patients with type 2 diabetes mellitus. J Clin Ophthalmol. 2020;28:390–394.
- Chinese Medical Association. Clinical guidelines of ophthalmology: ophthalmology volume. Beijing: People's Medical Publishing House; 2006.
- Chinese Diabetes Society. Guideline for the prevention and treatment of type 2 diabetes mellitus in China (2020 edition). Chin J Diabetes Mellitus. 2021;13(4):315–409. doi:10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095
- Zhu TF, et al. Influence on ocular surface of patients with cataract and diabetes after cataract phacoemulsification. Int Eye Sci. 2016;16:2209–2212.
- Song XH, et al. Changes in cornea after phacoemulsification in diabetic patients. Recent Adv Ophthalmol. 2017;37:860–862.
- Qian L, Wei W. Identified risk factors for dry eye syndrome: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2022;17:e0271267. doi:10.1371/journal.pone.0271267
- Garzón-Parra SJ, López-Alemany A, Gené-Sampedro A. Correlation between type 2 diabetes, dry eye and Meibomian glands dysfunction. J Optom. 2019;12:256–262.
- He ZB, et al. Effect of phacoemulsification on ocular surface and corneal endothelial cells in cataract patients with diabetes mellitus. Int Eye Sci. 2017;17:2229–2233.
- Naderi K, Gormley J, O'Brart D. Cataract surgery and dry eye disease: A review. Eur J Ophthalmol. 2020;30:840–855.
- Li N, et al. A comparative study of the effect of phacoemulsification and small-incision cataract surgery on corneal endothelial cells. Chin J Gen Pract. 2017;15:1666–1668.
- Aynala A, Pradeep TG. A clinical study of immediate postoperative corneal edema in patients undergoing minor incision cataract surgery in a teaching hospital. Rom J Ophthalmol. 2024;68:379–384.
- Chu YL, Zuo XC. Effects of two cataract surgery methods on corneal endothelial cells in patients with diabetes mellitus and cataract. Int Eye Sci. 2019;19:971–974.
- Ruit S, Gurung R, Vyas S. The role of small-incision sutureless cataract surgery in the developed world. Curr Opin Ophthalmol. 2018;29:105–109.
- Kang S, Hsu J, Yoo SH. Pseudophakic mini-monovision. Surv Ophthalmol. 2025 Nov 11:S0039-6257(25)00212-7. doi:10.1016/j.survophthal.2025.11.010.
- Chen KY, Chan HC, Chan CM. Is thermal pulsation therapy effective for dry eyes before and after cataract surgery? A systematic review and meta-analysis. Clin Ophthalmol. 2025;19:19–33.
- Chen KY, Chan HC, Chan CM. Is there a link between dry eye disease and diabetes mellitus? A systematic review and meta-analysis. J Diabetes Complications. 2025;39:109149. doi:10.1016/j.jdiacomp.2025.109149
- Chen KY, Chan HC, Chan CM. Do people with diabetes have a higher risk of developing postoperative endophthalmitis after cataract surgery? A systematic review and meta-analysis. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2025;15:24. doi:10.1186/s12348-025-00483-9
- Tang Y, et al. Clinical evaluation of corneal changes after phacoemulsification in diabetic and non-diabetic cataract patients: A systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2017;7:14128. doi:10.1038/s41598-017-14656-7