يوفر التصوير بالموجات فوق الصوتية طريقة آمنة وخالية من الإشعاع بجانب السرير للتحقق في الوقت الحقيقي من أنابيب الأنف المعدي. يقوم هذا البروتوكول التمريضي المبني على الأدلة بتوحيد المؤشرات والاكتساب والتفسير واتخاذ القرار، مما يدعم الوصول السريع إلى المعدة ويظهر قدرة الممرضين على تحقيق دقة تشخيصية عالية.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
وضع والتحقق من أنبوب أنف معدي موجه بالموجات فوق الصوتية: بروتوكول تمريض موحد
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
يقدم هذا البروتوكول نهجا تمريضا موحدا قائم على الأدلة لوضع والتحقق من أنبوب الأنفي المعدة الموجه بالموجات فوق الصوتية لدى المرضى البالغين. تم تطوير الطريقة من مراجعة نطاق 29 دراسة درست المؤشرات السريرية، والإجراءات التقنية، واستراتيجيات اتخاذ القرار لتصوير بالموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (PoCUS) في تأكيد NGT. عبر الأدبيات، ظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية باستمرار كأداة آمنة وسريعة وخالية من الإشعاع لرؤية الأنبوب داخل المريء والمعدة في الوقت الحقيقي. بينما يظل تصوير الصدر الشعاعي هو المعيار المرجعي التقليدي، تظهر الأدلة التراكمية أن الموجات فوق الصوتية تقلل من التأخيرات في تأكيد وضع وبدء التغذية المعوية—وهو نتيجة ذات صلة خاصة في الفئات السكانية المصابة بأمراض حرجة أو معرضة للتغذية. يصف البروتوكول المكونات التقنية الرئيسية، بما في ذلك تحديد الموقع الأمثل للمريض، واختيار نوافذ السونار العنقية وفوق المعدة، واستخدام المحولات الخطية والمحدبة للتصور الدقيق. كما يدمج تقنيات التحقق المباشرة وغير المباشرة، مثل تحديد الأنابيب عالية الصدى والضباب الديناميكي. بشكل عام، يهدف هذا البروتوكول إلى تعزيز سلامة المرضى، وتوحيد الممارسة السريرية، وتوسيع استقلالية التمريض، ودعم اعتماد أوسع ل PoCUS للتحقق من الوصول إلى المعدة.
المقدمة
إدخال أنبوب أنفي معدي (NGT) هو إجراء تمريض عالي التردد ولا يزال من أكثر المصادر شيوعا للأحداث السلبية التي يمكن الوقاية منها المتعلقة بالعلاج المعوي لدى المرضىالبالغين 1،2. قد يؤدي فقدان الأنبوب في الجهاز التنفسي أو عدم تحديد موقع المعدة بشكل غير مناسب إلى مضاعفات خطيرة، بما في ذلك استرواح الصدر، التهاب رئوي استنشاقي، وتأخر أو غير آمن في بدء تغذية معوية 1,2,3. لهذا السبب، يعد التحقق الدقيق والمناسب من موقع الأنبوب عنصرا أساسيا في سلامة المرضى واتخاذ القرار السريري في بيئات المستشفيات2،3.
يعتبر تصوير الصدر الشعاعي على نطاق واسع المعيار المرجعي التقليدي لتأكيد موضع NGT 2,3. ومع ذلك، يرتبط الاعتماد على التأكيد الشعاعي بقيود مهمة، بما في ذلك التعرض للإشعاع المؤين، وتأخيرات بدء التغذية، وزيادة عبء العمل، والاعتماد على توفر خدمات التصوير لوجستيا 3,4. هذه القيود ذات صلة خاصة في المرضى المرضى الحرجين، والفئات الضعيفة تغذيا، والسياقات التي تتطلب إدخال الأنابيب المتكررة أو التحقق منها3،4. وبالتالي، تزايد الاهتمام بالطرق غير الإشعاعية بجانب السرير التي تدعم عمليات تحقق أكثر أمانا وكفاءة 5,6,7,8.
برز تصوير الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (PoCUS) كتقنية واعدة لتوجيه والتحقق من وضع NGT 5,6,7,8,9,10. الهدف العام من هذه الطريقة هو توفير تصور فوري بجانب السرير لمسار الأنبوب عبر المريء وموقعه داخل المعدة، مما يقلل من خطر فقدان التنفس ويقلل من التأخيرات في الرعاية السريرية5،6. يتيح التصوير بالموجات فوق الصوتية التقييم التشريحي المباشر بدلا من الاعتماد على الإشارات الفسيولوجية غير المباشرة، مما يتماشى مع توصيات سلامة المرضى المعاصرة التي تثبط الاستماع واختبارات استنشاق الهواء الأعمى بسبب دقتها التشخيصية الضعيفة3.
يدعم مبرر تطوير واستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية في هذا السياق مجموعة متزايدة من الأدلة التي تظهر جدوى وسلامة ودقة التشخيص عبر بيئات سريرية مختلفة، بما في ذلك وحدات العناية المركزة، وأقسام الطوارئ، والأجنحة العامة7، 8، 9، 10، 11، 12، 13، 14. ومن المهم أن عدة دراسات أظهرت أن الممرضين، بعد تدريب منظم، يمكنهم إجراء PoCUS للتحقق من NGT بدقة مماثلة لتلك التي يقدمها الأطباء14، 15، 16. يدعم هذا دمج الموجات فوق الصوتية في ممارسة التمريض المتقدمة ويعزز دوره كامتداد للتقييم السريري المنهجي بدلا من كونه بديلا للحكم المهني 5,14.
مقارنة بتقنيات الطب السريري البديلة، يقدم التصوير بالموجات فوق الصوتية عدة مزايا 3,17,18. على عكس اختبار الاستماع أو الرقم الهيدروجيني للشفط المعدي، يسمح التصوير بالموجات فوق الصوتية برؤية الأنبوب داخل المريء والأنف المعدي، مما يقلل من الطمأنينة الزائفة المرتبطة بالطرق غير المباشرة 3,17,18. على عكس التصوير الشعاعي، فإن PoCUS خال من الإشعاع، وقابل للتكرار، ومتاح فورا بجانب السرير، مما يسهل البدء مبكرا في تغذية المعويةواتخاذ قرارات سريرية أكثر توقعا. أفادت المراجعات المنهجية والتجارب العشوائية بأوقات تحقق أقصر وحساسية عالية لوضع المعدة عند استخدام الموجات فوق الصوتية، خاصة عند دمج نوافذ الرقبة والفوق معي 12,18,19.
ضمن الأدبيات الأوسع، يتماشى تطبيق PoCUS للتحقق من NGT مع الاستخدام المتزايد للموجات فوق الصوتية لتقييم السرير والإرشادات الإجرائية في التمريض والرعاية متعددة التخصصات5،6. توفر أطر مثل نموذج الإشارة والاكتساب والتفسير واتخاذ القرار (I-AIM) نهجا منظما لدمج PoCUS في سير العمل السريري، وقد تم تطبيقها بنجاح على الموجات فوق الصوتية في المعدةوتطبيقات نقاط الرعاية الأخرى. ومع ذلك، تبرز الأدبيات أيضا تباينا كبيرا في تقنيات المسح، واختيار المجسات، ومعايير التفسير، وعتبات القرار، مما يحد من قابلية التكرار والتنفيذ الأوسع19,21.
لمعالجة هذه الفجوات، يقترح العمل الحالي بروتوكولا موحدا يقودها الممرضون لوضع والتحقق من NGT الموجه بالموجات فوق الصوتية. يترجم هذا البروتوكول الأدلة المتاحة إلى خطوات تشغيلية7، 8، 9، 10، 11، 12، 13، 14، توضح الإشارات، والتقاط الصور، وتفسير العلامات الصوتية، واتخاذ القرارات السريرية. يهدف إلى المرضى البالغين الذين يحتاجون إلى التحقق بجانب السرير وقد يكون مناسبا بشكل خاص في البيئات التي يتأخر فيها تأكيد الأشعة الشعاعية، أو يتوقع التحقق المتكرر، أو يجب تقليل التعرض للإشعاع. ومع ذلك، قد تكون الطريقة أقل ملاءمة للمرضى الذين يعانون من السمنة الشديدة، أو التغيرات التشريحية الواسعة بعد العملية، أو زيادة في غازات الأمعاء، حيث تكون نوافذ الموجات فوق الصوتية غير مثالية، وقد تكون هناك حاجة إلى طرق تأكيد إضافية22,23.
من خلال تحديد نطاقه ومؤشرات ومزايا وحدود البروتوكول بوضوح، يهدف هذا البروتوكول إلى دعم الأطباء والمؤسسات في تحديد ما إذا كان التصوير بالموجات فوق الصوتية مناسبا لتطبيقهم السريري المحدد، مع تعزيز سلامة المرضى وممارسة التمريض المبنية على الأدلة2،5.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
تمت مراجعة هذه الدراسة والموافقة عليها من قبل مجلس المراجعة المؤسسية لكلية ريبيراو بريتو للتمريض، جامعة ساو باولو (رقم CAAE 78296623.2.0000.5393). وافق مجلس المراجعة المؤسسية على استخدام بيانات صور الموجات فوق الصوتية لأغراض البحث وتخلى عن الحاجة إلى الموافقة الإضافية المتعلقة بالتصوير التشخيصي، حيث لم تستخدم بيانات الأشعة المقطعية في هذه الدراسة. تم الحصول على موافقة مستنيرة من جميع الأفراد، وتم الحصول على جميع الصور المدرجة في هذا العمل واستخدامها بموافقة صريحة من المشاركين.
1. نظرة عامة على الإطار التشغيلي
- معايير الأهلية
- استخدم هذا البروتوكول للمرضى البالغين الذين يحتاجون إلى التحقق بجانب السرير من وضع NGT.
- اختر مرضى مستقرين سريريا يتوقع أن تكون نوافذ الموجات فوق الصوتية متاحة لهم.
- تجنب هذه الطريقة أو تصرف بحذر في الحالات التي لديهم موانع نسبية مثل التغيرات الجراحية العنقية الواسعة، كتل الرقبة الكبيرة، انتفاخ الرئة تحت الجلد الضخم، وعدم الاستقرار الديناميكي الدموي الذي يتطلب تأكيدا فوريا بأشعة مائية.
- معايير التأكيد الإيجابي
- تأكيد موقع المعدة فقط بعد رؤية علامة موجات فوق صوتية مباشرة واحدة على الأقل في كلا المنطقتين التشريحيتين: (1) تصور الأنبوب داخل المريء العنقي أثناء الإدخال في الوقت الحقيقي، و(2) تحديد بنية خطية أو خطية مزدوجة فرط الصدى داخل الشر المعدي.
ملاحظة: وجود ضباب ديناميكي بعد تدفق هواء بمقدار 10–20 مل قد يستخدم كعلامة تأكيد داعمة ولكن ليست معزولة.
- تأكيد موقع المعدة فقط بعد رؤية علامة موجات فوق صوتية مباشرة واحدة على الأقل في كلا المنطقتين التشريحيتين: (1) تصور الأنبوب داخل المريء العنقي أثناء الإدخال في الوقت الحقيقي، و(2) تحديد بنية خطية أو خطية مزدوجة فرط الصدى داخل الشر المعدي.
- معايير الفحص غير الحاسم
- صنف الفحص على أنه غير حاسم إذا حدثت أي من الحالات التالية:
- الأنبوب غير مرئي بوضوح في نافذة عنق الرحم أو فوق المعدة.
- تظهر فقط علامات غير مباشرة دون رؤية مباشرة للأنبوب.
- تظل جودة الصورة أقل مثالية رغم مناورات التحسين التقنية.
- إذا كانت نافذة الموجات فوق الصوتية واحدة فقط إيجابية (إما عنق الرحم أو فوق المعدة) بينما كانت النافذة الثانية سلبية أو غير حاسمة، يجب اعتبار الفحص غير مكتمل. في هذه الحالة، كرر المسح بعد التحسين الفني وإعادة تقييم تموضع المسبار.
ملاحظة: إذا استمرت النتائج غير المتنافرة، يجب الحصول على تأكيد أشعة قبل بدء التغذية المعوية.
- معايير التصعيد إلى تأكيد الأشعة
- تصعد إلى تأكيد فوري في الأشعة إذا أ) كانت نتائج الموجات فوق الصوتية غير حاسمة؛ ب) النتائج السريرية تتعارض مع صور الموجات فوق الصوتية؛ ج) يواجه المريض خطرا عاليا من فقدان الأماكن الرئوية (مثل تغير ردود فعل مجرى الهواء، التهوية الميكانيكية)، ولا يمكن الحصول على نوافذ صوتية كافية بعد مناورات استكشاف المشاكل.
- كفاءة المشغل والإطار العملي
ملاحظة: يفترض البروتوكول تدريبا منظما مسبقا على PoCUS ومعرفة بتشريح الصوف العنقي والمعدة (التشريح السونافري المعدي). يستخدم البروتوكول تكيفا تشغيليا لإطار عمل الإشارة–الاستحواذ–التفسير–اتخاذ القرار (I-AIM) لPoCUS 20.- ضمان التحقق من صحة الكفاءة قبل تطبيق الاستخدام السريري المستقل في المؤسسات.
- تطبيق إطار عمل I-AIM حصريا كهيكل تنظيمي وترجم كل مكون إلى تعليمات صريحة خطوة بخطوة لضمان قابلية التكرار في الممارسة السريرية.
2. تحضير نظام الموجات فوق الصوتية
- شغل جهاز الموجات فوق الصوتية واختر الإعدادات المسبقة المناسبة:
- اختر إعداد الأنسجة الرخوة أو الرقبة واستخدم محول خطي عالي التردد (عادة 6–13 ميجاهرتز) لتصوير المريء العنقي.
- اختر الإعداد المسبق للبطن واستخدم محول محدب منخفض التردد (عادة 2–5 ميجاهرتز) لمسح فوق المعدة للشرارة المعدية.
- تأكد من أن الجهاز متصل بمزود طاقة موثوق أو لديه شحن بطارية كاف.
- ضع الجهاز على الجانب الأيمن من المريض، بمحاذاة معايير المسح المعتادة كما هو موضح في الأدبيات، لتسهيل حركة المشغل.
3. إعداد المريض والبيئة
- ضع المريض في وضعية الاستلقاء على الظهر.
- لفحص عنق الرحم، تأكد من أن الرأس في وضعية محايدة أو ممتدة قليلا لتمديد الرقبة الأمامية وتحسين الرؤية المرئية.
- لفحص فوق المعدة، تأكد من أن الجزء العلوي من البطن مكشوف من النتوء الزيفويدي إلى الحافة الضلعية اليسرى.
- قم بضبط الضوء المحيط عن طريق تعتيم الإضاءة العلوية لتحسين رؤية الشاشة.
- ضع جهاز مراقبة الموجات فوق الصوتية مباشرة في خط رؤية المشغل للحفاظ على التنسيق في الوقت الحقيقي أثناء إدخال ومسح NGT.
- تحديد عمق الإدخال المقدر لجهاز NGT باستخدام طريقة قياس خارجية موحدة تتوافق مع سياسة المؤسسة قبل تأكيد الموجات فوق الصوتية.
- استخدم تقنية الأنف–الأذن–الزيفوئيد (NEX) أو الأنف–الأذن–منتصف السرة (NEMU) كما هو موضح؛ ومع ذلك، يفضل اعتماد صيغ مصححة مصدقة (مثل الحسابات المعدلة القائمة على هانسون) عند توفرها، نظرا للقيود الموثقة لنهج NEX القياسي.
- ضع علامة على القياس المختار على الأنبوب قبل الإدخال لتوجيه التقدم إلى الوضع المقدر للمعدة المقدرة. قم بإجراء فحص الموجات فوق الصوتية أثناء تقدم الأنبوب و/أو مباشرة بعد الوصول إلى عمق الإدخال المحدد مسبقا.
ملاحظة: لا تستخدم تأكيد الموجات فوق الصوتية كبديل عن تقدير الطول الأولي المناسب. استخدم الموجات فوق الصوتية كطريقة فورية للتحقق من ممر المريء وتحديد الموقع النهائي داخل المعدة. - اعتبارات السلامة ومكافحة العدوى
- اتبع الاحتياطات القياسية للوقاية من العدوى طوال فترة الإجراء. قم بتنظيف اليدين قبل وبعد اتصال المريض واستخدم معدات الحماية الشخصية المناسبة وفقا لبروتوكولات المؤسسات والعزل.
- نظف وتعقيم محول الموجات فوق الصوتية قبل وبعد كل استخدام وفقا لتوصيات الشركة المصنعة وسياسات مكافحة العدوى المؤسسية. استخدم غطاء مجسات للاستخدام الواحد عند فحص المرضى تحت إجراءات الاحتراز من التلامس أو القطرات.
- الحفاظ على مراقبة مستمرة لحالة التنفس واستقرار الديناميكية الدموية أثناء إدخال الأنبوب والفحص بالموجات فوق الصوتية.
- عدل وضعية الاستلقاء على الظهر إذا أظهر المريض عدم تحمل، أو ضعف في التنفس، أو زيادة خطر الشفط. في المرضى ذوي المخاطر العالية، فكر في وضع شبه مستلق (رفع الرأس من 30 إلى 45°) عندما يكون ذلك ممكنا سريريا.
- تخلص من جميع المواد الاستهلاكية ذات الاستخدام الواحد (مثل القفازات، الحقن، الشاش، وغطاء المسبار) بعد الانتهاء من الإجراء وفقا لسياسات إدارة النفايات والسلامة البيولوجية المؤسسية.
- تعامل مع حاويات جل الموجات فوق الصوتية وفقا للإرشادات المحلية للوقاية من العدوى، ولا تشارك حاويات متعددة الجرعات بين غرف العزل.
4. إجراء مسح المريء العنقي (مسبار خطي عالي التردد، 6–13 ميجاهرتز)
- ضع كمية كافية من جل الموجات فوق الصوتية على المحول الخطي لتجنب تداخل الهواء وضمان الاقتران الصوتي الصحيح.
- ضع المجس عرضيا على الرقبة، أعلى الشق فوق القصيمة وعلى الجانب من القصبة الهوائية، على مستوى غضروف الكركويد.
- تأكد من أن علامة المجس تتوافق مع الجانب الأيسر من شاشة الموجات فوق الصوتية.
- حدد المعالم التشريحية التالية (الشكل 1):
- القصبة الهوائية: جدار أمامي عالي الصدى مع ظل صوتي خلفي.
- المريء: عادة ما يكون خلفيا وقليلا إلى يسار القصبة الهوائية، قابل للانضغاط، وقد يبدو منخفض الصدى ما لم يكن منتفخا.
- الشريان السباتي والوريد الوداجي الداخلي: نقاط مرجعية جانبية لتأكيد الاتجاه.
- ضبط الإعدادات لتحسين رؤية تجويف المريء: أ) ضبط العمق إلى 3–5 سم للهياكل العنقية؛ ب) ضبط الكسب على مستوى معتدل لتجنب التشبع الذي يحجب أنماط الأنابيب عالية الصدى؛ ج) تحسين التركيز لتعزيز وضوح الصورة.
- أثناء إدخال NGT، حافظ على الرؤية الفورية للأنبوب المتقدم. راقب ظهور بنية خطية فائقة الصدى داخل المريء (الشكل 3 والفيديو التكميلي S1).
- توجيه المريض المتعاون للبلع أثناء تقدم الأنبوب لتعزيز التحويض المريء وتسهيل تحديد النتيجة الموجات فوق الصوتية المميزة المرتبطة بمرور المريء.
5. إجراء مسح الأنف فوق المعدة/المعدة (مسبار محدب منخفض التردد، 2–5 ميجاهرتز)
- وضع المجس المحدب
- اختر المحول المحدب وطبق الجل المناسب.
- ضع المسبار في اتجاه طولي فوق منطقة فوق المعدة أو منطقة تحت العظيم، مع توجيه علامة المجس نحو رأس المريض.
- تحديد المعالم التشريحية (الشكل 2)
- حدد الفص الأيسر للكبد كنافذة صوتية أمامية.
- حدد الجزء الخلفي من الكبد في المعدة الخلفية.
- تأكيد وجود الشريان الأبهر والشريان المسارقي العلوي كهياكل خلفية بالنسبة للشمع المعدي.
- ضبط معايير التصوير التالية: أ) ضبط العمق إلى 3–4 سم لرؤية الأنتريوم المعدية بشكل مثالي؛ ب) تحسين الكسب لرؤية واضحة لجدار المعدة ومحتويات الإضاءة البصرية؛ ج) التركيز في الموضع عند أو أقل قليلا من عمق الأنتروم المعدي.
- تأكيد وضع المعدة
- بمجرد وصول NGT إلى عمقها المستهدف، راقب ظهور بنية خطية فائقة الصدى أو خطين داخل الصدر المعدة (الفيديوهات الإضافية S2 و S3).
- اختياريا، يتم حقن 10–20 مل من الهواء بسرعة عبر الأنبوب باستخدام حقنة مع الحفاظ على التصوير بالموجات فوق الصوتية لأنتريوم المعدة. راقب التجويف المعدة للبحث عن اضطراب الصدى العابر أو "الضباب الديناميكي"، الذي يتميز بسحابة قصيرة من الصدى المفرط الصدى أو قطعة أثرية دوامة تظهر مباشرة بعد حقن الهواء. إذا لم يلاحظ أي اضطراب، أعد تقييم موقع المجس وكرر المناورة مرة واحدة. إذا بقي المؤشر غائبا أو كان التصور غير مؤكد، لا تستخدم هذا الاكتشاف كتأكيد، واعتمد على الرؤية المباشرة عبر الأنابيب أو المضي قدما في طرق التحقق الإضافية. (الفيديو الإضافي الموسم الرابع).
6. تحسين جودة الصورة (Knobology)
- قم بضبط عناصر التحكم التالية باستمرار لضمان الحصول على صورة عالية الجودة:
- العمق: عدل لتحديد إطار المريء أو الجري المعدة في المنتصف.
- الكسب: التوازن لتجنب إضاءة الصورة بشكل منخفض أو مفرط.
- تعويض كسب الوقت (TGC): قم بضبط السطوع لتطبيع السطوع في جميع أنحاء الصورة.
- المنطقة المحورية: تصطف مع أعمق بنية ذات اهتمام، عادة الأنتروم المعدي.
- التقاط الصور والتوثيق
- بمجرد تحقيق التصور الأمثل، اضغط على زر التجميد والتقط صورا تمثيلية: أ) الأنبوب داخل المريء (الرؤية العرضية و/أو الطولية). ب) أنبوب داخل الأنف المعدة (الرؤية الطولية).
- ضع علامات على الصور وفقا للمعايير المؤسسية والبحثية (مثل: "NGT مرئي داخل المريء العنقي وأنتريوم المعدة").
- احفظ الصور الملتقطة في سجل المريض.
7. استكشاف الأخطاء أثناء الاستحواذ
- إذا لم يكن المريء مرئيا، قم بإمالة أو تحريك المجس جانبيا لضبط موقعه وتدوير المجس قليلا لتمييز المريء عن الهياكل الوعائية. إذا كان المريض متعاونا، اطلب منه الابتلاع ومراقبة الوميض داخل المريء.
- إذا كان تصور الأنف المعدي ضعيفا، استخدم ضغطا خفيفا فوق المعدة لتحسين التصور. أعد الفحص من الربع العلوي الأيسر إذا لزم الأمر. قلل من تأثير غازات الأمعاء عن طريق إعادة تموضع المريض لفترة وجيزة.
- بالنسبة للمرضى المصابين بالسمنة، فإن التغيرات التشريحية بعد العملية، أو انخفاض حركة عنق الرحم، تتوقع فترات زمنية صعبة تقنيا. استخدم كل من المنظورين العنقي وفوق المعدة وفكر في استخدام ملحق غير إشعاعي، مثل قياس درجة الحموضة في شفط المعدة، لدعم التحقق.
ملاحظة: إذا لم يكن بالإمكان تحقيق الرؤية المباشرة للأنبوب بعد مناورات التحسين في كل من نوافذ عنق الرحم وفوق المعدة، يجب تصنيف الفحص على أنه صعب تقنيا ويعتبر غير كاف للتأكيد المستقل.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
في الفحوصات الناجحة، سمحت نافذة المريء العنقية برؤية واضحة ل NGT كهيكل خطي أو خطي مزدوج الصدى داخل تجويف المريء، عادة خلفيا وجانبيا قليلا للقهوة الهوائية (الفيديو التكميلي S1). خلال الإدخال في الوقت الحقيقي، أكدت الملاحظة الديناميكية لتقدم الأنبوب عبر المريء العنقي صحة الممر الهوائي واستبعدت انحراف مجرى الهواء.
عند نافذة فوق المعدة، تم تأكيد الموقع الصحيح في المعدة من خلال الرؤية المباشرة ل NGT داخل الآنتريوم المعدي، خلف الفص الأيسر من الكبد (...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
يوفر البروتوكول الحالي نهجا منظما وقابلا للتكرار لوضع والتحقق من NGT الموجه بالموجات فوق الصوتية، ويترجم المبادئ المعتمدة إلى خطوات قابلة للتنفيذ في الممارسة بجانب المرضى. واحدة من أهم الخطوات في البروتوكول هي الاكتساب المنهجي لكل من النوافذ العنقية والفوق المعدية، حيث قد يؤدي الاعتماد على نافذة تشريحية واحدة إلى طمأنة زائفة أو تقييم غير كامل. التصوير المستمر في الوقت الحقيقي أثناء تقدم الأنبوب، خاصة عند المريء العنقي، ضروري لاستبعاد فقدان مجرى الهواء ويمثل ميزة أمان رئيسية في هذه الطريق...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
لا يوجد لدى المؤلفين تضارب مصالح للكشف عنها.
شكر وتقدير
يشكر المؤلفون التنسيق لتحسين شؤون التعليم العالي (CAPES) في البرازيل، واتفاقية CAPES/COFEn (اتصل رقم 24/2028) على دعمهم لهذا المشروع.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| نظام الموجات فوق الصوتية (محمّل أو بجانب السرير) | VINNO Technology (Suzhou) Co., Ltd | 8000166 | نظام قادر على التصوير البطني والسطحي |
| مسبار الموجات فوق الصوتية الخطي (6–13 ميجاهرتز) | VINNO Technology (Suzhou) Co., Ltd | 8000166 | يستخدم لتصوير النافذة العنقية |
| مسبار الموجات فوق الصوتية المنحني (2–5 ميجاهرتز) | VINNO Technology (Suzhou) Co., Ltd | N/A | يستخدم لنافذة فوق القص/المعدة |
| أنبوب أنفي معدي (للبالغين) | Medicone | 80020550040 | أنبوب تغذية معوي قياسي |
| محقنة 20 مل | عام | N/A | يستخدم في مناورة التنظيف بالهواء الاختيارية |
| هلام الموجات فوق الصوتية | عام | N/A | استخدام الاقتران الصوتي لفحص الموجات فوق الصوتية |
| قفازات طبية | عام | 3600714832 | احتياطات قياسية لمكافحة العدوى |
| هلام مرطب | عام | N/A | تسهيل إدخال الأنبوب الأنفي المعدي |
| شريط لاصق أو جهاز تثبيت الأنبوب | عام | N/A | يثبت الأنبوب بعد وضعه |
| سرير المريض أو سرير الفحص | عام | N/A | وضع المريض في وضع شبه الجلوس |
المراجع
- Boeykens, K., Holvoet, T., Duysburgh, I. Nasogastric tube insertion length measurement and tip verification in adults: a narrative review. Crit. Care. 27 (1), 317(2023).
- Motta, A. P. G., Rigobello, M. C. G., Silveira, R. C. C. P., Gimenes, F. R. E. Nasogastric/nasoenteric tube-related adverse events: an integrative review. Rev. Lat. Am. Enfermagem. 29, e3400(2021).
- Metheny, N. A., Krieger, M. M., Healey, F., Meert, K. L. A review of guidelines to distinguish between gastric and pulmonary placement of nasogastric tubes. Heart Lung. 48 (3), 226-235 (2019).
- Rigobello, M. C. G., et al. Accuracy and costs of bedside methods for confirming nasoenteral feeding tube position: a diagnostic accuracy study. J. Ultrasound. 28 (1), 53-61 (2024).
- Laastad Sørensen, M., Oterhals, K., Pönitz, V., Morken, I. M. Point-of-care examinations using handheld ultrasound devices performed by intensive care nurses in a cardiac intensive care unit. Eur. J. Cardiovasc. Nurs. 22 (5), 482-488 (2023).
- Kalam, S., Selden, N., Haycock, K., Lowe, T., Skaggs, H., et al. Evaluating the effect of nursing-performed point-of-care ultrasound on septic emergency department patients. Cureus. 15 (6), e40519(2023).
- Apablaza, M. F. S. Bedside ultrasonography to guide the insertion of a nasogastric tube: construction and validation of a video. Master's Thesis. , University of São Paulo. Ribeirão Preto. (2024).
- Chiesa, A. F., et al. Accuracy of ultrasonography in confirming correct positioning of nasogastric tube in the intensive care setting. Chest Crit. Care. 3 (3), 100181(2025).
- De Souza, R., et al. Ultrasound as a method for confirming the positioning of enteral catheters in critically ill patients. Med. Ultrason. 26 (3), 242(2024).
- Ragunathan, T., et al. Performance of point-of-care ultrasonography in confirming feeding tube placement in mechanically ventilated patients. Diagnostics. 13 (16), 2679(2023).
- Ebert, E. Ultrasound for the confirmation of nasogastric tube placement in the emergency department. Brown Emergency Medicine Blog. , (2021).
- Tsolaki, V., et al. Ultrasonographic confirmation of nasogastric tube placement in the COVID-19 era. J. Pers. Med. 12 (3), 337(2022).
- Yaseen, M., et al. Point-of-care ultrasonography-assisted nasogastric tube placement in the emergency department: a randomized controlled trial. Eur. J. Emerg. Med. 29 (6), 431-436 (2022).
- Mumoli, N., et al. Bedside abdominal ultrasound in evaluating nasogastric tube placement. Chest. 159 (6), 2366-2372 (2021).
- McMullen, C. D., et al. Nasogastric tube placement under sonographic observation: a comparison study of ultrasound and chest radiography in mechanically ventilated patients. Aust. Crit. Care. 35 (2), 181-185 (2022).
- Haskins, S. C., et al. ASRA pain medicine narrative review and expert practice recommendations for gastric point-of-care ultrasound to assess aspiration risk in medically complex patients undergoing regional anesthesia and pain procedures. Reg. Anesth. Pain Med. , (2025).
- Sartini, S., et al. The role of POCUS in acute respiratory failure: a narrative review on airway and breathing assessment. J. Clin. Med. 13 (3), 750(2024).
- Lin, J., et al. Point-of-care ultrasound in airway evaluation and management: a comprehensive review. Diagnostics. 13 (9), 1541(2023).
- Robles-González, M., Arrogante, O., Sánchez Giralt, J. A., Ortuño-Soriano, I., Zaragoza-García, I. Verification of nasogastric tube positioning using ultrasound by an intensive care nurse: a pilot study. Healthcare. 12 (16), 1618(2024).
- Perlas, A., Van De Putte, P., Van Houwe, P., Chan, V. W. S. I-AIM framework for point-of-care gastric ultrasound. Br. J. Anaesth. 116 (1), 7-11 (2016).
- Wang, Q., et al. Bedside ultrasound-guided nasointestinal tube placement in critically ill patients in intensive care unit. Altern. Ther. Health Med. 29 (8), 178-182 (2023).
- Gok, F., Kilicaslan, A., Yosunkaya, A. Ultrasound-guided nasogastric feeding tube placement in critical care patients. Nutr. Clin. Pract. 30 (2), 257-260 (2015).
- Tsujimoto, H., Tsujimoto, Y., Nakata, Y., Akazawa, M., Kataoka, Y. Ultrasonography for confirmation of gastric tube placement. Cochrane Database Syst. Rev. 7 (7), CD012083(2017).
- Torsy, T., Van Noort, H. H. J., Taylor, S., Eriksson, M., Verhaeghe, S., et al. The accuracy of methods for determining the internal length of a nasogastric tube in adult patients: a systematic review. Am. J. Clin. Nutr. 116 (3), 798-811 (2022).
- Wang, H. Y., Lin, Y. H., Chen, W. T., Chen, J. B. Application of point-of-care ultrasound in patients receiving enteral nutrition. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 26 (11), 3919-3926 (2022).
- Swartzlander, T. K., Carlan, J. S., Locksmith, G., Elms, L. Sonographic confirmation of the correct placement of a nasoenteral tube in a woman with hyperemesis gravidarum: case report. J. Clin. Ultrasound. 41 (S1), 18-21 (2013).
- Hell, J., Schelker, G., Schumann, S., Schmutz, A. Gastric insufflation with and without an inserted gastric tube in second-generation laryngeal mask airways: a randomized controlled cross-over trial. J. Clin. Anesth. 99, 111653(2024).
- Muslu, B., Demircioglu, R. I., Gözdemir, M., Usta, B. Comparison of neck ultrasonography with a pH meter to confirm correct position of nasogastric tube. Clin. Invest. Med. 39 (6), S153-S158 (2016).
- Gimenes, F. R. E., et al. Ultrassonografia à beira do leito para avaliação do posicionamento da sonda de alimentação. Ultrassonografia à beira do leito para enfermeiros: teoria e prática. Santos, V. B., Silva, W. P., Gimenes, F. R. E. , Atheneu. Rio de Janeiro. 147-160 (2025).
- Mak, M. Y., Tam, G. Ultrasonography for nasogastric tube placement verification: an additional reference. Br. J. Community Nurs. 25 (7), 328-334 (2020).
- Ong, M. Y., et al. Accuracy of colour Doppler ultrasound for nasogastric tube placement in emergency department: a prospective observational study. Emerg. Med. Australas. 37 (2), e70020(2025).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
