مقالة منهجية

عدوى المفاصل القصية الترقوية الناتجة عن المكورات العنقودية الرأسية

DOI:

10.3791/70566

⸱

مايو 8, 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1The Second School of Clinical Medicine, Zhejiang Chinese Medical University, 2Department of Orthopaedic Surgery, Zhejiang Hospital, 3The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, Xinhua Hospital, 4Department of Orthopedics, No.903 Hospital of PLA Joint Logistic Support Force, 5Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

هنا نقدم حالة عدوى في المفصل القصيظي الترعبي الأيمن مع التهاب العظم النقي الناتج عن المكورات العنقودية الرأسية. خضع المريض لعملية إزالة القطع والتصريف الجراحي، تلاها 10 أسابيع من المضادات الحيوية، مما أدى إلى اختفاء كامل للأعراض وشفاء الجرح بشكل مرض.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ظهرت مريضة تبلغ من العمر 74 عاما وهي تعاني من "خفقان وضيق في الصدر لمدة نصف يوم." ظهرت الأعراض فجأة أثناء ركوب المصعد، مصحوبة بضيق في التنفس، ولكن دون دوار أو ألم في الصدر. كان لدى المريض تاريخ سكري دام 5 سنوات، تمت معالجته بالميتفورمين. كانت قد خضعت لعملية استئصال الثدي اليمنى قبل 20 عاما بسبب سرطان الثدي. عند الدخول، كانت علاماتها الحيوية مستقرة. كشف الفحص البدني عن كتلة حساسة ومتورمة في الجانب الأيمن من الرقبة، ناعمة في الملمس، مع تصريف قذي. أظهرت تحاليل الدم مستوى مرتفعا في بروتين C التفاعلي (CRP) (51.47 ملغ/لتر). كشفت دراسات التصوير (التصوير المقطعي المحوسب [CT]، الموجات فوق الصوتية، التصوير بالرنين المغناطيسي [MRI]) عن كتلة أنسجة رخوة في منطقة الترقوة اليمنى، مع احتمال وجود التهاب عظمي ونقاع. تم تشخيص المريضة بعدوى جلدية في المفصل القصي-الترقوة في الجانب الأيمن معقدة بالتهاب العظم والنخاة.

تم إجراء عملية إزالة وتصريفات جراحية، وأكدت الفحوصات المرضية وجود عدوى المكورات العنقودية الرأسية . تلقى المريض علاجا بدورة مضادات حيوية لمدة 10 أسابيع، في البداية بإرتابينيم وريدي، ثم تم تحويلها إلى لينزوليد فموي. طوال فترة العلاج، لم تلاحظ أي تفاعلات دوائية سلبية. بعد شهر، تشير الملاحظات المتابعة إلى أن جرح المريض الجراحي يلتئم بشكل جيد. تحسنت أعراض المريض بشكل كبير، مع اختفاء كامل للخفقان وضيق الصدر وضيق التنفس. كان العلاج مقبولا جيدا. يهدف تقرير الحالة هذا إلى رفع وعي الأطباء بعدوى المفاصل القصية الترقوة الناتجة عن المكورات العنقودية الرأسية وتسليط الضوء على أهمية التشخيص المبكر واستراتيجيات العلاج الفردية.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

عدوى المفاصل القصية الترعبية (SCJI) هي شكل نادر من التهاب المفاصل التعفني، حيث تمثل أقل من 1٪ من جميع حالات التهاب المفاصل المعدي 1,2. على الرغم من انخفاض حدوثه، يمكن أن يؤدي SCJI إلى مضاعفات خطيرة مثل التهاب المنيا، خراج جدار الصدر، والدفن الرئوي2،3،4. المكورات العنقودية الرأسية، وهي مكورات عنقودية سالبة للتخثر (CoNS) وكائن شائع في الجلد البشري، أصبحت مرتبطة بشكل متزايد بعدوى مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة، وعدوى المفاصل الصناعية، وعدوى الجروح 5,6,7. ومع ذلك، نادرا ما تم الإبلاغ عن SCJI الناتج عن المكورات العنقودية الرأسية في الأدبيات8. تشمل عوامل الخطر الشائعة ل SCJI مرض السكري الميليت، وتثبيط المناعة، وتاريخ تعاطي الأدوية الوريدية 2,9,10. ومع ذلك، تم الإبلاغ أيضا عن حالات لدى أفراد أصحاء بدون أمراض كامنة 11,12,13. بينما يعتبر المكورات العنقودية الرأسية عموما مستعمرا حميدا للجلد، إلا أنه يمكن أن يعمل كمسبب انتهازيفي حالات محددة.

يصف تقرير الحالة هذا عدوى في مفصل القصية الترقوة ناجمة عن التهاب المكورات العنقودية الرأسية لدى مريض ظهر بشكل رئيسي مع ضيق في الصدر وخفقان القلب. تم تأكيد التشخيص في النهاية من خلال دراسات تصويرية وفحوصات ميكروبيولوجية، مؤكدة وجود عدوى في المفصل القصي-ترعبي مرتبط بالمكورات العنقودية الرأسية. خضع المريض لعملية إزالة القطع الجراحية تلاها علاج مضاد حيوي لمدة 10 أسابيع، مما أدى إلى اختفاء العدوى تماما. هذه الحالة ذات صلة سريرية ومناسبة للإبلاغ لأنها تشمل فئة عالية الخطورة نموذجية (كبار السن، السكري، وتاريخ السرطان) مع ظهور أولي غير نمطي، مما يملأ فجوة معرفية رئيسية حول SCJI الناتج عن S. capitis. يهدف هذا التقرير إلى زيادة وعي الأطباء بعدوى المفاصل القصية الترقوة الناتجة عن المكورات العنقودية الرأسية ويبرز أهمية التشخيص المبكر واستراتيجيات العلاج الفردية 14,15,16.

عرض الحالة:

حضرت مريضة تبلغ من العمر 74 عاما إلى المستشفى الأول التابع لجامعة تشجيانغ وهي تعاني من شكوى رئيسية من خفقان القلب وضيق في الصدر استمر لنصف يوم. بدأت الأعراض فجأة أثناء ركوب المريض المصعد، وتميزت بخفقان القلب، وضغط في الصدر، وضيق في التنفس. أنكرت الدوار، أو ضبابية الرؤية، أو ألم في الصدر، أو أي انزعاج آخر. كانت المريضة لديها تاريخ طبي من النوع الثاني لمدة 5 سنوات، تم معالجته بالميتفورمين (حبتين يوميا)، وتاريخ سرطان الثدي في الجانب الأيمن، وخضعت لاستئصال الثدي الجذري قبل 20 عاما.

عند القبول، كشف الفحص الطبي عن ما يلي: درجة الحرارة: 37.2 درجة مئوية؛ النبض: 78 نبضة/دقيقة؛ معدل التنفس: 19 نفسا/دقيقة؛ ضغط الدم: 128/79 ملم زئبق. كان المريض يقظا، متجها، وله حالة نفسية طبيعية. لوحظ كتلة بنفسجية مائلة إلى الحمراء، قطرها حوالي 2 سم، في المفصل القصيجي الترقوجي الأيمن. كانت الكتلة ناعمة، مع دفء جلدي موضعي وإفرازات دموية مقيقية. لم يلاحظ أي يرقان في الجلد أو الصلبة. كانت حدقتا العين متساوين ومتفاعلين مع الضوء. كان سمع الرئة واضحا بدون شروحات، وكان إيقاع القلب منتظما بدون نفخات مرضية. كان البطن ناعما، غير مؤلم، وبدون ألم ارتدادي. لم يلاحظ وجود وذمة في الأطراف السفلية، وكانت قوة العضلات والتوتر طبيعيين في جميع الأطراف دون قيود على الحركة.

أظهرت الفحوصات المخبرية ما يلي: خلايا الدم البيضاء (الخلايا البيضاء للسلب): 6.43 × 109/لتر؛ العدلات: 67.8٪؛ البروتين التفاعلي C (CRP): 51.47 ملغ/لتر (الطبيعي < 6.00 ملغ/لتر); تخطيط القلب الكهربائي (تخطيط القلب الكهربائي): تسرع فوق البطين (معدل ضربات القلب > 200 نبضة/دقيقة); متطرطر السل اختبار تفاعل بوليميراز PCR (PCR) للأنسجة المصابة: سلبي.

أظهر تصوير البطن المقطعي المقطعي عدم وجود مرض حاد في البطن. كشفت الموجات فوق الصوتية عن كتلة مختلطة بين الكيس والصلبة في المنطقة تحت الترقوة اليمنى، مما يشير إلى وجود التهاب. أظهر تصوير الرنين المغناطيسي لجدار الصدر (3.0 طن) وجود آفة تحتل عند الحافة الأمامية للعظمة الترقوة اليمنى القريبة والمفصل القصري الترمي، مع توصية بتصوير معزز بالتباين. لوحظت إفرازات التهابية في جدار الصدر الأيمن، والأنسجة تحت الجلد في الذراع العلوي، ومستويات اللفافة. لوحظت تضخم في العقد اللمفاوية في الإبط الأيسر والوسطى. تم تشخيص أولي لعدوى جلدية تتعلق بالمفصل القصيرالترقى الأيمن، وتم إدخال المريض لمزيد من العلاج.

تلقى المريض إرتابينيم وريدي قبل العملية (1.0 جم/يوم) وأجري إزالة جراحية للآفة المصابة. أثناء العملية، تم تحديد خراج قذيتي في المفصل القصيجي الترعبي الأيمن، إلى جانب مسارات جيبية قذيفية موضعية ونخر لكل من اللفافة والعظم. أكدت الملاحظة أثناء العملية أن استقرار المفصل القصري الترعبي تم الحفاظ عليه ولم يتأثر بالعدوى أو إزالة الدم. شمل الإجراء استئصال الأنسجة النخرية، واللفافة العظمية والنخرية الخالية من العضلات، والأنسجة تحت الجلد الالتهابية. تم ري الجرح، وتم تحقيق التعقيم الدموي. تم إغلاق الفتحة، ووضعت أنبوبان لتصريف الضغط السالب.

تم تأكيد التشخيص بعد العملية التهاب العظم النقي في الترقوة. تم إرسال تصريف الصديد للزراعة والتعرف على البكتيريا، مما كشف عن مكورات العنقود الرأسية، الحساسة للإرتابينيم. واصل المريض تناول الإرتابينيم (1.0 جرام وريد يوميا) وتلقى علاجات داعمة، بما في ذلك إدارة الألم، وحماية المعدة، والدعم الغذائي. انخفضت مؤشرات الالتهاب بسرعة بعد العملية، حيث انخفضت مستويات CRP من 51.47 ملغ/لتر إلى 17.38 ملغ/لتر خلال 4 أسابيع.

أكملت المريضة بنجاح دورة علاجية مضادة حيوية لمدة 10 أسابيع، شملت أسبوعين من الإرتابينيم الوريدي، تلاها 8 أسابيع من اللينزوليد الفموي. لم تلاحظ أي تفاعلات دوائية سلبية أو مضاعفات أثناء العلاج. في متابعة استمرت شهرا، تعافى الجرح بشكل جيد، وتحسنت أعراض المريض بشكل ملحوظ، مع حل كامل لخفقان القلب، وضيق الصدر، وضيق التنفس.

التشخيص، التقييم، والخطة:

تم تشخيص المريضة بعدوى نادرة في المفصل القصي-الترقى الترقومي معقدة بالتهاب العظم والنقاع، وكان يشتبه في البداية سريريا وإشعاعيا كعدوى بكتيرية مفرغة العرق. أكدت الدراسات الجراحية وجود مادة قذيتية، وأنسجة ناعمة نخرية، والتهاب عظام النخاع الذي يشمل الترقوة الإنسية. المريضة امرأة مسنة تعاني من عدة عوامل خطر، منها مرض السكري طويل الأمد وتاريخ من الورم الخبيث، مما عرضها للإصابة بالعدوى الانتهازية. كان العرض السريري غير نمطي، حيث كان ضيق الصدر وخفقان القلب من الشكاوى الرئيسية، بينما دعمت العلامات الالتهابية الموضعية وارتفاع العلامات الالتهابية عملية عدوى نشطة. أكدت التصوير وجود تداخل عميق للأنسجة الرخوة والعظام، وكشف الزراعة الميكروبيولوجية عن التهاب المكونات العنقودية الرأسية كعامل الممرض. شملت خطة العلاج إزالة جراحية عاجلة من العظم النخر والأنسجة الرخوة، والعلاج بالمضادات الحيوية المستهدفة بناء على نتائج الزراعة، وإعادة بناء الأنسجة الرخوة باستخدام شريحة لفافة العضلات ذات الساق لتحقيق إغلاق جرح متين. تكون العلاج بالمضادات الحيوية من أسبوعين من الإرتابينيم الوريدي تليها 8 أسابيع من لينزوليد الفموي، مع مراقبة دقيقة للمؤشرات الالتهابية وشفاء الجرح. تم تحديد موعد متابعة بعد العملية لتقييم الشفاء، وحل العدوى، وإمكانية عودة المرض. تشمل الإدارة طويلة الأمد مراجعة منتظمة للمرضى الخارجيين، وتعليم العناية بالجروح، والتعليم حول علامات التحذير للعدوى المتكررة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تمت الموافقة على هذا الإجراء الجراحي من قبل لجنة الأخلاقيات في المستشفى وتم إجراؤه وفقا للإرشادات الأخلاقية المقدمة. تم الحصول على موافقة مستنيرة من جميع المشاركين الأفراد المشاركين في الدراسة.

1. التقييم الأولي وجمع العينات

  1. فحص جلدي شامل
    1. قم بإجراء فحص شامل للمنطقة الجلدية المصابة، مع الانتباه بشكل خاص لوجود الحممرة والتورم ونخر الأنسجة والإفراز القذي.
      ملاحظة: التوثيق البصري الأساسي (مثل الصور الفوتوغرافية وأبعاد الآفات) وسجل المظاهر السريرية الأولية، بما في ذلك الحممرة والوذمة.
  2. التاريخ الطبي والأمراض المصاحبة
    1. احصل على تاريخ طبي مفصل، يوثق الحالات الطبية السابقة، والأدوية الحالية والسابقة المستخدمة لإدارة الأعراض، والتاريخ الجراحي، وأي مضاعفات مرتبطة.
  3. جمع إفرازات الجروح
    1. اجمع إفراز الجرح باستخدام مسحة معقمة. قم بتدوير المسحة بلطف لمدة لا تقل عن 5 ثوان أثناء أخذ عينة من قاعدة القرحة وهوامشها. ضع المسحة فورا في وسط نقل Amies وخزنها عند 4 درجات مئوية.
    2. فحص المسحة بصريا للتأكد من وجود كمية كافية من الإفرازات؛ إذا كانت العينة غير كافية، كرر عملية الجمع دون تأخير.
      ملاحظة: انقل العينات إلى مختبر الأحياء الدقيقة خلال ساعتين. إذا لم يكن المعالجة الفورية ممكنة، قم بتخزين العينات في ظروف مبردة ومعالجتها خلال 24 ساعة.

2. التصوير والعلاج التجريبي

  1. دراسات التصوير
    1. إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي (تصوير بالرنين المغناطيسي 3.0T بالرنين المغناطيسي) باستخدام تسلسلات موزونة بوزن T1، وT2، ومحسنة بالتباين مكبوتة الدهون لتقييم تورط الأنسجة الرخوة وتقييم إمكانية تمدد العظام.
      ملاحظة: تحقق من وجود تراكم سائل عميق في الأنسجة الرخوة أو تكون خراج في الدراسات التصويرية.
  2. العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية
    1. ابدأ العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية بإعطاء 1 جرام من الإرتابينيم عن طريق الوريد، مخفف في 100 مل من المحلول الملحي الطبيعي ومنقوعه مرة واحدة يوميا لمدة تزيد عن 30 دقيقة.
      ملاحظة: عدل نظام المضادات الحيوية وفقا لأنماط الحساسية المحلية لمضادات الميكروبات ونتائج الزراعة.

3. إجراءات إزالة الدماء الجراحية

  1. التحضير قبل العملية
    1. إجراء الإجراء تحت تخدير عام في القصبة الهوائية لضمان استرخاء العضلات بشكل كاف، واستقرار ديناميكية الدم، وعدم حركة المريض أثناء إزالة الدماغ وإعادة بناء الرفرف.
      ملاحظة: حافظ طبيب التخدير على عمق مناسب من التخدير وراقب عن كثب وظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية طوال العملية.
    2. ضع المريض في وضعية الاستلقاء على الظهر مع تعرض كاف للمفصل القصي، والجزء الإنسي من الترقوة، وجدار الصدر الأمامي. قم بإجراء تعقيم الجلد الروتيني باستخدام بوفيدون-يود، يليه تغطية معقمة لتأسيس مجال جراحي قياسي.
    3. إجراء مراقبة روتينية مستمرة أثناء العملية، بما في ذلك معدل ضربات القلب، ضغط الدم غير الجراحي، تخطيط القلب الكهربائي، قياس التأكسج النبضي، وضغط ثاني أكسيد الكربون الجزئي في نهاية المد.
  2. إزالة القطع
    1. في ظروف غرفة العمليات المعقمة، قم بإزالة الأنسجة المصابة أو النخرية الظاهرة باستخدام مشرط مع التكيي الكهربائي ثنائي القطب المضبوط على 30–40 واط. كيريت واستئصال الآفة المصابة التي تشمل الجزء الإنسي 2 سم من الترقوة حتى يتم إزالة جميع العظم المنهك.
    2. استمر في إزالة الجروح حتى يتم استئصال جميع الأنسجة غير الحية ويصبح الأنسجة النازفة سليمة وواضحة للناسف.
  3. جراحة شريحة اللفافة العضلية ذات الدواسات
    1. إجراء إعادة بناء شريحة اللفافة العضلية الليفية المغطاة بالقدم في ظروف معقمة قياسية في غرفة العمليات باستخدام قفازات معقمة ورداء، قناع، وحقل معقم مخصص، باستخدام الجزء القصي من عضلة الصدر الكبرى كعضلة مانحة للشريحة العضلية الجلدية المغطاة بالقدم.
    2. قم بإجراء التشريح بشكل سطحي على اللفافة الترقوة مع الحفاظ على الشريان الأخرم الصدري والوريد كالويديكلة الوعائية لضمان تدفق الدم الكافي. ثم تدوير الشريحة إلى الوسط لتحقيق تغطية خالية من الشد لعيب المفصل القصيرالضخم بعد إزالة العضلات.
  4. جمع عينات الأنسجة
    1. اجمع على الأقل ثلاث عينات أنسجة من مواقع متميزة تشريحيا، بما في ذلك قاعدة القرحة، وحافة القرحة، وطبقات الأنسجة العميقة.
    2. ضع كل عينة في حاويات معقمة معلمة بشكل فردي لإجراء الزراعة الميكروبيولوجية والتقييم النسيجي لاحقا.
      ملاحظة: تأكد من أن عينات الأنسجة تمثل بدقة مناطق مختلفة، بما في ذلك الحواف الصالحة، والأنسجة النخرية، والهياكل العميقة تحت الجلد.
  5. مراقبة تقدم إزالة الدماء
    1. راقب وتوثيق خصائص الجرح، بما في ذلك حالة شفاء الجرح وحجم وطبيعة التصريف، إلى جانب اتجاهات العلامات الالتهابية مثل CRP (<10 ملغ/لتر) وعدد خلايا الدم البيضاء (<10 × 109/لتر).

4. تحديد الممرض

  1. التلوين والفحص المجهري
    1. استخدم الأنسجة الرخوة المصابة وأنسجة العظم الخالية من الحيوية التي تم الحصول عليها أثناء العملية للتلوين. معالجة عينات الأنسجة كما يلي: تثبيت في الفورمالين المحايد 10٪، إدخال البارافين، وقطع العينات إلى مقاطع متسلسلة بسماكة 4 ميكرومتر. ثم إزالة البارافين من الأقسام بالزيلين وإعادة ترطيبها عبر الإيثانول المصنف (100٪ > 95٪ > 75٪) لإكمال تحضير الصبغ المسبق.
    2. قم بعمل تلوين جرام.
      1. ضع البنفسج الشفاف لمدة 60 ثانية، ثم شطفه بمحلول ملحي معقم. ثم أضف اليود جرام لمدة 60 ثانية واغسله جيدا.
      2. قم بإزالة اللون لمدة 1–2 ثانية حتى لا يخرج أي صبغة بنفسجية، ثم شطف فوري بالمحلول الملحي. وأخيرا، ضع السافرانين لمدة 60 ثانية؛ اشطف الأقسام وجففها في الهواء لإنهاء صبغ الجرام.
    3. قم بتليين جوموري ميثينامين الفضة (GMS).
      1. حضن أقسام الأنسجة التي خضعت للمعالجة المسبقة المذكورة سابقا (إزالة البارافينين وإعادة الترطيب) في محلول GMS يعمل (يتم تحضيره بخلط محلول الفضة الميثيناميني ومخزن السترات بنسبة 1:1) في درجة حرارة الغرفة لمدة 30 دقيقة.
      2. ثم اغسل الأقسام ثلاث مرات بمحلول ملحي معقم لإزالة البقعة غير المربوطة. بعد ذلك، ضع محلول كلوريد الذهب بنسبة 0.5٪ لمدة 30 ثانية للتمايز.
      3. بعد الشطف، استخدم محلول ثيوسلفات الصوديوم بنسبة 5٪ لمدة دقيقة واحدة لإنهاء تفاعل التلوين. وأخيرا، اشطف الأقسام جيدا بالماء المقطر وجففها في الهواء لإكمال صبغة GMS.
      4. بعد الانتهاء من التلوين، راقب الأقسام تحت المجهر الضوئي بتكبير 200×. سجل الخصائص الشكلية للمناطق الملونة إيجابية لضمان التعرف الدقيق على الآفات المرتبطة بالعدوى.
        ملاحظة: كانت الخيوط الفطرية والأبواغ وتوزيع الممرضات داخل الأنسجة هي التركيز الرئيسي.

5. العلاج بالمضادات الحيوية

  1. إعطاء المضادات الحيوية
    1. أعط الإرتابينيم بجرعة 1 جرام عن طريق الوريد في 100 مل من محلول ملحي 0.9٪، مع نقع مرة يوميا خلال 30 دقيقة.
    2. راقب مستويات CRP والبروكالسيتونين في المصل كل 3-7 أيام.
    3. عند الخروج، وصف لينزوليد 600 ملغ مرتين يوميا لمدة 8 أسابيع.
      ملاحظة: تأكيد فعالية العلاج من خلال التحسن الإشعاعي (مثل تقليل الوذمة الالتهابية في التصوير بالرنين المغناطيسي)، وتطبيع العلامات الالتهابية، والحل الكامل للعلامات السريرية للعدوى.

6. التعافي والمتابعة

  1. متابعة العيادات الخارجية
    1. حدد مواعيد زيارات المتابعة الخارجية بعد أسبوع واحد و2 و4 من الخروج، تليها تقييمات شهرية لمدة إجمالية تبلغ 6 أشهر.
    2. تقييم حالة شفاء الجرح، وتكرار العدوى، وشدة الألم (باستخدام المقياس البصري التناظري [VAS])، والتعافي الوظيفي (مثل مدى حركة المفاصل).
      ملاحظة: وثق تقدم شفاء الجروح أسبوعيا، وتأكد من الظهارة الكاملة ضمن الإطار الزمني المتوقع (<8 أسابيع)، وقيم كفاية التحكم في الألم (VAS ≤ 3).
  2. تسجيل البيانات وتحليلها
    1. سجل مظهر الجرح، حجم التصريف، علامات الالتهاب، ونتائج التصوير في كل زيارة متابعة.
    2. تخزين بيانات المرضى المجهولة الهوية بشكل آمن في نموذج تقرير حالة موحد للتحليل والنشر لاحقا.
      ملاحظة: راجع النتائج السريرية النهائية شهريا لتأكيد الشفاء الكامل للجروح، وعدم عودة العدوى في المتابعة التي تستمر 6 أشهر، وتوثيق رضا المرضى وتعافي وظيفي.

7. التخلص من النفايات البيولوجية الخطرة

  1. تخلص من النفايات البيولوجية الخطرة (الأنسجة، المسحات، الأدوات الحادة) وفقا للوائح السلامة الحيوية في المستشفيات.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

امرأة تبلغ من العمر 74 عاما ظهرت بتاريخ نصف يوم من خفقان مفاجئ، وضيق في الصدر، وضيق في التنفس، دون دوار أو ألم في الصدر. كان لديها تاريخ من السكري من النوع الثاني الذي تم معالجته بالميتفورمين وجراحة سابقة لسرطان الثدي. كشف الفحص الطبي عن كتلة حساسة حمراء بنفسجية ~2 سم فوق المفصل القصيجي الترقى الأيمن مع دفء موضعي وإفرازات قذيفية. أظهر تخطيط القلب وجود تسرع فوق البطين (>200 نبضة/دقيقة). أظهرت الدراسات التصويرية، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي، وجود كتلة التهابية في الأن...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

عدوى المفاصل القصية الترعبية (SCJI) هي عدوى مفصلية نادرة نسبيا، لكن حدوثها قد يكون أعلى في بعض الفئات. وفقا للأدبيات، يمكن أن تحدث عدوى المفاصل القصية الترعبية في سياقات سريرية مختلفة، بما في ذلك العدوى بعد العملية (مثل امتداد التهاب العظم العظمي إلى المفصل القصي-الترقوة بعد جراحة القلب)، والحالات المثبطة للمناعة (مثل بعد استخدام مثبطات نقاط التفتيش المناعية)18، والعدوى البكتيرية أو الفطرية الأولية19,20

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

المؤلفون لا يحصلون على أي اعترافات.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
وسائط النقل في أميزثيرمو فيشر9805-200يستخدم لنقل عينات إفرازات الجروح إلى مختبر الأحياء الدقيقة
التمهيد الكهربائي ثنائي القطبفالي لاب (ميدترونيك)1190-0001يستخدم لاستئصال الأنسجة النخرية أو المصابة أثناء الجراحة
كريستال فيوليت (0.5٪ ضد الضرب)سيغما-ألدرتشC-5810كاشف التلوين لصبغ الجرام
الإيثانول (70٪)سيغما-ألدرتشE7023يستخدم لتجفاف الأنسجة وتثبيت بروتوكولات التلوين
فاروبينيم (شفهي)لا يوجدلا يوجدالمضاد الحيوي المستخدم في المرحلة الثانية من العلاج
الفورمالين (10٪)سيغما-ألدرتشF-1635يستخدم لتثبيت الأنسجة قبل التحليل النسيجي المرضي
صبغة الميثينامين الفضية من جروكوتسيغما-ألدرتش3953-000-5يستخدم لتحديد الفطريات في عينات الأنسجة
إنزيم البروتيناز Kسيغما-ألدرتش25560-039يستخدم في استخراج الحمض النووي من عينات الأنسجة
سافرانين (0.25٪ ضد الضرب)سيغما-ألدرتشS8884صبغة مضادة مستخدمة في صبغة الجرام
تسلسل الرنين المغناطيسي المرجح بوزن T1سيمنز هيلثاينرزNAتسلسل التصوير لتقييم الأنسجة الرخوة
تسلسل التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون بوزن T2سيمنز هيلثاينرزNAتسلسل التصوير لتقييم الأنسجة الرخوة والعظام
نظام VITEKBioMé ريو4112118نظام آلي لتحديد البكتيريا

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Ahmic, E., et al. Management and outcomes of sternoclavicular joint infections: a retrospective study. J Clin Med. 14 (6), 1893(2025).
  2. Metsugi, Y., Shigemitsu, K., Hirata, T., Iwamoto, Y., Sato, H. Septic arthritis of the sternoclavicular joint complicated by empyema and bronchopleural fistula: a case report. Cureus. 16 (12), e76358(2024).
  3. Koike, S., Miyazawa, M., Kobayashi, N. A rare case of empyema caused by septic arthritis of the sternoclavicular joint, successfully treated with surgical drainage. J Surg Case Rep. 2024 (5), rjae359(2024).
  4. Saishoji, Y., Mori, K., Izumi, Y. Sternoclavicular septic arthritis caused by Parvimonas micra and Fusobacterium nucleatum infection with intra-articular corticosteroid administration. Intern Med. 63 (2), 341-344 (2024).
  5. Wan, Y., et al. Complete genome assemblies and antibiograms of 22 Staphylococcus capitis isolates. BMC Genom Data. 26 (1), 12(2025).
  6. Yapar, A., et al. Increased involvement of Staphylococcus epidermidis in the rise of polymicrobial periprosthetic joint infections. J Arthroplasty. 39 (12), 3056-3061 (2024).
  7. Zahornacky, O., et al. Occurrence of bacteria belonging to the genus Enterococcus and Staphylococcus on inanimate surfaces of selected hospital facilities and their nosocomial significance. Cent Eur J Public Health. 30 (Supplement), S57-S62 (2022).
  8. Vujic, J., Hojski, A., Dackam, S. V. C., Bachmann, H., Lardinois, D. Functional outcomes of patients with sternoclavicular joint infection after extended resection. Ann Thorac Surg Short Rep. 2 (2), 193-196 (2024).
  9. Alghamdi, H. M., Alghamdi, E. A., Chowdhary, S. K., AlQahtanii, S., AlMohaini, R. Salmonella sternoclavicular septic arthritis in a non-sickle cell disease patient. Cureus. 15 (1), e34094(2023).
  10. Cydylo, M., Ivanov, I., Chineme, J. Sternoclavicular septic arthritis: a case report. Cureus. 15 (4), e38130(2023).
  11. Jlidi, M., et al. Sternoclavicular septic arthritis in a healthy adult: a case report and a review of the literature. SAGE Open Med Case Rep. 11, 2050313X231212831(2023).
  12. Mustfar, S. N. S., Haroon, R., Abd Aziz, A. The nomadic bug: a case report of Salmonella septic arthritis of sternoclavicular joint in a healthy patient. Cureus. 16 (4), e57685(2024).
  13. Yamane, T., Miyamoto, C. Escherichia coli sternoclavicular septic arthritis secondary to colon cancer-associated bacteremia. Intern Med. 64 (22), 3306-3310 (2025).
  14. Alnasser, A., Alamari, Z. S., Almutairi, T. M., Aljohani, H. T., Almulla, A. M. Sternoclavicular septic arthritis and surgical intervention: a case report. Cureus. 16 (1), e53002(2024).
  15. Khalid, N., Afzal, M. A., Haider, S. U., Michael, P., Abdullah, M. A challenging case of managing septic arthritis of the sternoclavicular joint in a patient with a history of intravenous opioid use disorder: a case report and literature review. Cureus. 15 (7), e42635(2023).
  16. Sugihara, T., et al. Successful conservative management of advanced pyogenic sternoclavicular joint arthritis with osteomyelitis and pulmonary infiltration: a case report. J Med Case Rep. 18 (1), 394(2024).
  17. Gatti, G., et al. When surgical option is not provided: a successful multidisciplinary approach to a refractory case of sternal osteomyelitis following coronary surgery. Infection. 52 (1), 265-269 (2024).
  18. Kachi, S., Sumitomo, S., Oka, H., Hata, A., Ohmura, K. Case report: inflammatory sternoclavicular joint arthritis induced by an immune checkpoint inhibitor with remarkable responsiveness to infliximab. Front Immunol. 15, 1400097(2024).
  19. Oguni, K., et al. Disseminated septic arthritis caused by Ureaplasma urealyticum in an immunocompromised patient with hypogammaglobulinemia after rituximab therapy. Infection. 52 (6), 2495-2499 (2024).
  20. Wei, L. W., Zhu, P. Q., Chen, X. Q., Yu, J. Mucormycosis in mainland China: a systematic review of case reports. Mycopathologia. 187 (1), 1-14 (2022).
  21. Canetti, D., Riccardi, N., Antonello, R. M., Nozza, S., Sotgiu, G. Mycobacterium marinum: a brief update for clinical purposes. Eur J Intern Med. 105, 15-19 (2022).
  22. Zhang, Z., et al. Facial Balamuthia mandrillaris infection with neurological involvement in an immunocompetent child. Lancet Infect Dis. 22 (3), e93-e100 (2022).
  23. Gunnlaugsdottir, S. L., et al. Native joint infections in Iceland 2003–2017: an increase in postarthroscopic infections. Ann Rheum Dis. 81 (1), 132-139 (2022).
  24. Wang, R., Tang, P., Tian, R. FDG PET/CT showing a primary lymphoma of the sternoclavicular joint. Clin Nucl Med. 46 (7), 603-604 (2021).
  25. Tabaja, H., Abu Saleh, O. M., Osmon, D. R. Periprosthetic joint infection: what's new? Infect Dis Clin North Am. 38 (4), 731-756 (2024).
  26. Hinz, M., et al. Good clinical and functional outcomes with low rates of recurrent instability and revision surgery after sternoclavicular reconstruction or repair for the treatment of instability: a systematic review. Arthroscopy. 41 (10), 4292-4302 (2025).
  27. Zhang, Q., et al. Diagnosis and treatment of chronic skin infection caused by Scedosporium apiospermum. J Vis Exp. (225), e68901(2025).
  28. Zheng, J., et al. Scrotal gangrene secondary to Staphylococcus aureus infection: a case report. Ann Ital Chir. 95 (6), 1061-1066 (2024).
  29. Wan, Y., et al. Whole-genome sequencing reveals widespread presence of Staphylococcus capitis NRCS-A clone in neonatal units across the United Kingdom. J Infect. 87 (3), 210-219 (2023).
  30. Wang, Z., et al. Development of a novel core genome MLST scheme for tracing multidrug resistant Staphylococcus capitis. Nat Commun. 13 (1), 4254(2022).
  31. Ferreira, I., et al. Oxacillin-resistant Staphylococcus spp.: impacts on fatality in a NICU in Brazil - confronting the perfect storm. Biomed Pharmacother. 179, 117373(2024).
  32. He, L., et al. Antibiotic treatment can exacerbate biofilm-associated infection by promoting quorum cheater development. NPJ Biofilms Microbiomes. 9 (1), 26(2023).
  33. Rahim, M. I., et al. Commensal microflora coating endows implants with biofilm-repellent, immunomodulatory and osteogenic properties. Acta Biomater. 212, 266-280 (2026).
  34. Tian, J., Meng, Q., Zhang, P. Therapeutic biomaterials for chronic osteomyelitis: time-space-control strategies for infection control and bone repair-a narrative review. J Funct Biomater. 17 (3), 142(2026).
  35. Yi, J., et al. Orthopedic implant infection management: prevention, barrier breakthrough, and immunomodulation. ACS Nano. 19 (30), 27009-27032 (2025).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

C

مقالات ذات صلة