يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
* These authors contributed equally
هنا، نقدم بروتوكولا لتقييم ارتفاع ضغط الدم الرئوي عن طريق القسطرة القلبية في نموذج حمل مبكر لارتفاع ضغط الدم الرئوي المرتبط بخلل تنسج الشعب الهوائية الرئية المتطور. تمكن الطريقة الموصوفة من قياس متوسط ضغط الشريان الرئوي وضغط الإسفين الشعيرى الرئوي مباشرة وحساب مقاومة الأوعية الدموية الرئوية.
خلل التنسج الشعبي الرئوي مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي (BPD-PH) هو مضاعفة مدمرة للولادة المبكرة ترتبط بزيادة المراضة والوفيات. الولادة المبكرة تعطل التطور الطبيعي للرئة والأوعية الدموية، والتعرض بعد الولادة مثل التهوية الميكانيكية والعلاج بالأكسجين يمكن أن يؤثر بشكل أكبر على نمو الأوعية الدموية الرئية والرئية، مما يساهم في تطور اضطراب ثنائي الحد. في نموذج حمل الخدج لاضطراب الشخصية الحدية المتطور، يتم توليد الحملان قبل موعدها وتهوية ميكانيكية لمدة تصل إلى 21 يوما، مع دمج تطور الرئة المتقطع إلى جانب الإصابات الناتجة عن التهوية الميكانيكية والإجهاد التأكسدي لإعادة استكشاف السمات الرئيسية لاضطراب ثنائي الحدية المتطور.
هدف بروتوكول قسطرة القلب هو تقييم ديناميكا الدم الرئوية مباشرة في الحملان الخديجة والجديدة في مرحلة الولادة. يتم تنبيب، وتهوية الحمل ميكانيكيا، وتخديرها طوال فترة الدراسة. عند وقت القسطرة القلبية، يتم دفع قسطرة سوان-جانز عبر الوريد الوداجي الخارجي إلى الوريد الأجوف العلوي ثم عبر الأذين الأيمن، والبطين الأيمن، والشريان الرئوي الرئيسي. يتم تأكيد موقع كاثر من خلال تحديد موجات الضغط المميزة التي يتم الحصول عليها أثناء التقدم عبر غرف القلب اليمنى. يتم قياس متوسط ضغط الشريان الرئوي وضغط الإسفين الشعري الرئوي عبر نقل الضغط، ويتم تحديد الناتج القلبي عن طريق التخفيف الحراري لتمكين حساب مقاومة الأوعية الدموية الرئوية.
يوفر البروتوكول قياسات قابلة للتكرار لديناميكا الدم الرئوية التي تتوازى مع تلك التي يتم الحصول عليها أثناء القسطرة القلبية السريرية لدى حديثي الولادة البشر. من خلال تمكين التقييم المباشر لضغوط وعية الدماء الرئوية والمقاومة، تعزز هذه الطريقة الفائدة الترجمية لنموذج حمل الخدج في التقييم الميكانيكي للعلاجات المحتملة لاضطراب ثنائي الحد.
خلل التنسج القصبي الرئوي (BPD) يحدث لدى ما يصل إلى 45٪ من الرضع الخدج المولودين قبل الأسبوع 28 من الحمل، ويزداد في الولايات المتحدة، ويمكن أن يتعقد بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي (PH, BPD-PH)1,2,3. تبدأ عملية أمراض القلب والرئة المزمنة عندما ينقطع النضج الطبيعي للرئة بسبب الولادة المبكرة، وتتفاقم بسبب إصابات ما بعد الولادة الناتجة عن التهوية الميكانيكية والإجهاد التأكسدي. تؤدي إصابة الرئة المستمرة إلى إعادة تشكيل الأوعية الدموية الرئوية وتطور PH 4,5.
يعرف الحم....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
تمت الموافقة على جميع الإجراءات التجريبية بشكل مستقبلي وتمت وفقا لمعايير التعامل مع الحيوانات وتدريبها في لجنة رعاية واستخدام الحيوانات المؤسسية بجامعة يوتا.
1. إعداد المراكز
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
تظهر الشكل 1 تتبع الضغط المتوقع من الأذين الأيمن، البطين الأيمن، الشريان الرئوي، ومواقع الإسفين الشعيرات الدموية الرئوية. عند الدخول إلى وريد مركزي، يجب أن يظهر تتبع الضغط شكل موجة متموجة منخفضة الضغط جدا (غير موضحة في الصورة). قد يكون هناك تغير في الجهاز التنفسي. يجب ألا تكون هناك ضربات صعودية حادة (وهي سمة من خصائص تتبع الشرايين). عند الدخول إلى الأذين الأيمن، يصبح شكل الموجة منظما وإيقاعيا مع قمتين صغيرتين في كل دورة (موجة "a" مع انقباض أذيني وموجة "V" مع.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
توفر القسطرة القلبية قياسا مباشرا ل mPAP وحساب أول أكسيد الكربون في نموذج الحملان الخدج لاضطراب ثنائي الحد/الحموضة المتطور. الإجراء تقني ويتطلب معدات متخصصة، لكنه يوفر قياسات دقيقة وقابلة للتكرار، ولهذا السبب يعتبر إجراء التشخيص المفضل لدى البشر ويعتبر نقطة نهاية سريرية متفوقة. عند إجراء قسطرة القلب في نموذج حمل الخدج المبكر، تكون الخطوات الحاسمة في العملية هي التقدم الناجح للقسطرة إلى القلب الأيمن، وتقييم دقيق لموقع القسطرة أثناء قياسات الضغط، وتحديد دقيق للمحول، وتحديد وتوزيع البالون و.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
لا يوجد لدى المؤلفين أي تضارب مصالح ذي صلة للإفصاح عنها.
نشكر العديد من طلاب البكالوريوس في جامعة يوتا الذين ساعدوا في التعامل مع الحملان وجعلوا هذه الدراسات ممكنة. كما نشكر قسم طب الأطفال في جامعة يوتا على دعمه المستمر لمختبرنا.
....الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| 0.45% Sodium Chloride Injection USP | Baxter | 2B1313 | |
| 3-Way Stopcock w/ Swivel Male Luer Lock | Medex | MX5311L | |
| 48 in (121.9 cm) Extension Set | Medex | MX048 | |
| 5 mL Syringe | Terumo | SS-05L | |
| Bridge Amp | ADInstruments | FE221/CS | |
| CONTINU-FLO Solution Set with CONTROL-A-FLOW Regulator | Baxter | 2C6895 | |
| DB9M - DB9F Cable (400 mm) | ADInstruments | MLAC02 | |
| DIN(8) to MLT0699 or MLT0670 Cable (3.9 m) | ADInstruments | MLAC06 | |
| Disposable BP Transducer (Stopcock) | ADInstruments | MLT0670 | |
| Injectate Temperature Probe | Edwards Lifesciences | 9850A | |
| LabChart 8.1.30 for Windows | ADInstruments | Pro Upgrade | |
| Patient CCO Cable | Edwards Lifesciences | 70CC2 | |
| Percutaneous Sheath Introducer Kit with Integral Hemostasis Valve/Side Port for use with 4 - 6 Fr. Catheters | Arrow | AK-09601 | |
| Power Lab C | ADInstruments | PLC01 | |
| Swan-Ganz True Size Thermodilution Catheter | Edwards Lifesciences | 132F5 | 6 Fr, 10 cm, Ballon Volume 0.7 mL |
| Vigilance II Monitor | Edwards Lifesciences | VIG2 |
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
تم نشر هذه المقالة
الفيديو قريباً