يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة بحثية

التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة مع العلاج الوظيفي حول الأعراض والإدراك في الفصام: دراسة جماعية بأثر رجعي

78 مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/70653

⸱

مايو 22, 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Psychiatry, Yichun Third People's Hospital, 2Department of Clinical Laboratory, Yichun Third People's Hospital, 3Department of Substance Dependence, Yichun Third People's Hospital

في هذه المقالة

ملخص

هدف هذه الدراسة هو دراسة تأثير التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة المتكرر (rTMS) مع العلاج الوظيفي (OT) على الأعراض والوظيفة الإدراكية لدى مرضى الفصام.

الملخص

الضعف الإدراكي هو عرض أساسي للفصام، حيث يؤثر بشكل كبير على توقعات المرضى وجودة حياتهم. تظهر التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة المتكرر (rTMS) والعلاج الوظيفي (OT) فعالية محتملة بمفردها، بينما لا تزال تأثيراتهما المشتركة على الوظائف الإدراكية قيد الاستكشاف. تم إجراء تحليل أثري على 131 مريضا بمرض الفصام تم إدخالهم إلى المستشفى من سبتمبر 2024 إلى يونيو 2025. استنادا إلى أنظمة العلاج الموثقة في سجلاتهم الطبية، تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين: المجموعة أ (n=67)، التي تلقت فقط علاجا منتظما من المخدرات وإعادة التأهيل النفسي؛ والمجموعة ب (n=64)، التي تلقت rTMS إضافية مع العلاج الوظيفي. تم جمع مقياس الأعراض الإيجابية والسلبية (PANSS) والبطارية القابلة للتكرار لتقييم الحالة العصبية النفسية (rBANS) في الأساس والأسبوع الرابع والأسبوع الثامن. تم استخدام اختبارات t المستقلة، واختبارات التربيع، وتحليل التباين بمقاييس متكررة، والانحدار الخطي لمقارنة الفروق في الأعراض والوظائف الإدراكية بين المجموعات وعبر الفترات الزمنية، لتقييم تحسن الأعراض والوظائف الإدراكية. لم يكن هناك فرق ذي دلالة إحصائية في البيانات العامة والدرجات الأولية ل PANSS وrBANS بين المجموعتين (P > 0.05). بعد 4 أسابيع و8 أسابيع من العلاج، انخفضت الدرجات الإجمالية لاختبار PANSS في كلا المجموعتين بشكل ملحوظ (P < 0.05)، وزادت الدرجات الإجمالية ل rBANS بشكل ملحوظ (P < 0.05) مقارنة بالأسبوع 0/4، حيث شهدت المجموعة B تغيرا أكبر من المجموعة A (P < 0.05). علاوة على ذلك، بعد 8 أسابيع من العلاج، كانت هناك فروق ذات دلالة إحصائية في جميع درجات PANSS وrBANS الفرعية بين المجموعة B والدفعة A (P < 0.05). باختصار، فإن rTMS مع العلاج الوظيفي الوظيفي قادر على تحسين الأعراض والوظائف الإدراكية لدى مرضى الفصام. علاوة على ذلك، فإن تأثير التدخل لمدة 8 أسابيع أكبر من تأثير التدخل الذي يستمر 4 أسابيع.

المقدمة

الفصام هو مجموعة من الاضطرابات النفسية الشديدة ذات الأسباب غير المعروفة، تتميز بوظائف غير طبيعية في الإدراك والتفكير والعاطفة، وتؤدي إلى تدهور كبير في الوظائف المهنيةوالاجتماعية 1. أظهر تحليل بيانات حديث أن معدل الإصابة بالفصام قد ارتفع بنسبة 37٪ خلالالعشرين سنة الماضية. أظهرت دراسة العبء العالمي للأمراض أن هناك حوالي 23.6 مليون حالة منتشرة من الفصام حول العالم في عام 2019. يعاني مرضى الفصام من أعراض إيجابية (مثل الهلوسات السمعية) وأعراض سلبية (مثل تسطح التأثير)، والتي ترتبط بخلل وظيفي في الدماغ1. بعيدا عن الأعراض الذهانية التي تشمل الأعراض الإيجابية والسلبية، فإن معظم مرضى الفصام يعانون أيضا من خلل إدراكي شديد، يظهر بشكل رئيسي على شكل اضطرابات في الانتباه، وانخفاض الذاكرة العاملة، وتدهور الوظائف التنفيذية والتحكمية، وانخفاض في وظائف النطق، وغيرها.4 لطالما اعتبر الخلل الإدراكي أو ضعف الإدراك سمة أساسية للفصام5، لأن الخلل الإدراكي مرتبط بشكل كبير بنتائج سيئة أخرى، كما يتضح من دراسة متابعة استمرت 20 عاما6. يمتد التدهور الإدراكي عبر المرحلة الكاملة من الفصام، والذي يمكن أن يبدأ قبل بداية الذهان ويمكن أن يستمر لأكثر من 10سنوات. مع الأخذ في الاعتبار العلاقة القوية بين الوظيفة الإدراكية والوظيفة النفسية الاجتماعية8، فإن تحسين الوظائف الإدراكية هو جزء أساسي في علاج الفصام.

تعد العلاجات الدوائية حجر الأساس في إدارة الفصام، ومضادات الذهان هي العلاج الأول للفصام9، ومع ذلك تظهر معظم مضادات الذهان الحديثة تأثيرا ضئيلا على تحسين الوظائف الإدراكية عند استخدامها فقط. حتى الأعراض الإيجابية قد تخفف بفعالية بعد العلاج المضاد للذهان، لكن النتائج الوظيفية لدى مرضى الفصام لا تزال مخيبة للآمال. على الرغم من نقص الأدوية التي تعزز الإدراك، تم تطوير طرق إضافية لاستهداف تحسين الإدراك واستعادة الوظائف الفردية. التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة المتكرر (rTMS) هو نهج تحفيز دماغي غير جراحي يستخدم الحقول المغناطيسية المتناوبة لتعديل التيارات الكهربائية في نسيج القشور الموضعي11، مع فعالية مثبتة في الهلوسات السمعية والأعراض السلبية، وينصح به لمرضى الفصام12. بينما كانت هناك عدة دراسات تستكشف تأثيرات rTMS على الفصام12، كانت المعايير المستخدمة غير متجانسة، وكانت النتائج مثيرة للجدل. علاوة على ذلك، ركز معظمهم على rTMS فقط، مما ترك التأثيرات التآزرية المحتملة بين rTMS والعلاجات الاجتماعية النفسية الأخرى غير مدروسة بشكل كاف. العلاج الوظيفي (OT) هو تدخل متكامل غير دوائي، يستخدم أنشطة منظمة وذات معنى لتقليل القيود لدى مرضى الفصام وتحسين جودة حياتهم.13، مع تأثيرات نفسية اجتماعية، نفسية تعليمية، معرفية، وممارسة الرياضة بشكل مفيد. يمكن أن يساهم العلاج الوظيفي في تحسين الأداء الاجتماعي من خلال التأثير على الإدراك الاجتماعي، والدافع، والكفاءة الذاتية، والمواقف المختلة، ومهارات الحياة اليومية14.

على الرغم من أن rTMS وOT أظهرا فعالية في تحسين الأعراض والوظائف الإدراكية لدى الفصام، إلا أنه لم تدرس حتى الآن أي دراسة في التأثيرات التآزرية المحتملة لدمجهما. يستهدف rTMS الخلل الفسيولوجي العصبي من خلال التعديل المباشر للقشرة القشرية، بينما يسهل العلاج الوظيفي التطبيق الوظيفي للمكاسب الإدراكية في سياقات الحياة اليومية. افترضنا أن دمج rTMS مع العلاج الوظيفي سيؤدي إلى تحسنا أكبر في كل من الأعراض الذهانية والوظائف الإدراكية مقارنة بالعلاج الدوائي وحده، وأن وقت التدخل الأطول (8 أسابيع مقابل 4 أسابيع) سيحقق نتائج أفضل. قد تجمع العلاجات المثالية للفصام بين الأساليب الدوائية والعلاج المعرفي15. لذلك، هدفت هذه الدراسة إلى تقييم فعالية rTMS مع العلاج الوظيفي في مجموعة استرجاعية من مرضى الفصام المقيمين في المستشفى، لتوجيه استراتيجيات شاملة لإعادة الإقامة الإدراكية تدمج التحفيز العصبي مع التدخلات القائمة على المهنة في الفصام.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى ييتشون للشعب الثالث (رقم الموافقة 202445).

خصائص المشاركين وتوزيعهم

تم جمع وتحليل بيانات 131 مريضا بالفصام بحالات مستقرة تم إدخالهم إلى مستشفى ييتشون للشعب الثالث من سبتمبر 2024 إلى يونيو 2025 بأثر رجعي. استنادا إلى أنظمة العلاج الموثقة في سجلاتهم الطبية، تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين. تم تعيين المرضى الذين تلقوا علاجا دوائيا فقط وإعادة تأهيل نفسي قياسي إلى المجموعة أ (عدد = 67)، بينما تم تعيين المرضى الذين خضعوا لعلاج التحفيز المغناطيسي المغناطيسي المضاد مع العلاج الوظيفي إلى المجموعة ب (عدد = 64). تم اتخاذ قرار تقديم العلاج المشترك من قبل الأطباء المعالجين بناء على الحكم السريري وتفضيلات المرضى، وليس من قبل الباحثين في الدراسة، لذلك لم يتأثر المحققون بالتوزيع المخصص.

معايير الإدراج: (1) المرضى الداخليون الذين استوفوا معايير التشخيص ICD-10 للفصام F20. (2) المرضى الذين لم يتم العثور عليهم أي تشوهات واضحة في الفحص العام والفحص السريري. (3) المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و60 عاما، ولديهم تطور عقلي طبيعي تقريبا، وعلى الأقل 5 سنوات من التعليم. (4) المرضى في فترة استقرارهم أو فترة تعافيهم من الفصام. (5) المرضى الذين لديهم موافقة مستنيرة متاحة.

معايير الاستبعاد: (1) المرضى الذين تم إدخالهم في المستشفى ومدة إقامتهم أقل من 8 أسابيع؛ (2) المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية شديدة، وأولئك الذين لديهم زرعات معدنية في أجسامهم، كانوا من النساء الحوامل، أو المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، أو تاريخ أو تاريخ عائلي للصرع؛ (3) المرضى الذين يسيئون استخدام المواد النفسية مثل الكحول والمخدرات؛ (4) المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية شديدة أخرى، أو تأخر عقلي، أو خرف؛ (5) المرضى الذين يخضعون حاليا أو يستعدون للخضوع لدراسات سريرية أخرى.

الطريقة العلاجية

تم توزيع المرضى على مجموعتين بناء على التدخلات التي تلقوها أثناء الاستشفاء كما هو موثق في سجلاتهم الطبية. تكونت المجموعة أ (عدد = 67) من مرضى تلقوا فقط علاجا منتظما من المخدرات وإعادة التأهيل النفسي. تكونت المجموعة ب (n = 64) من مرضى، بالإضافة إلى العلاج المنتظم للأدوية والتأهيل النفسي، تلقوا أيضا rTMS مع العلاج الوظيفي.

العلاج المنتظم بالمخدرات والتأهيل النفسي: تم إعطاء جميع المرضى علاجا مضادا للذهان من الجيل الثاني، حيث حددها الأطباء المعالجون نوعه. خلال فترة العلاج، بقي الدواء العلاجي الأصلي دون تغيير، وكان بالإمكان تعديل الجرعة ضمن الجرعة العادية لمدة 8 أسابيع. تم اتخاذ قرارات أنواع الأدوية وتعديلات الجرعات وفقا لنفس المعايير لجميع المرضى. كانت أنواع الأدوية متشابهة في المجموعتين، كما هو موضح في الجدول 1. تألف التأهيل النفسي القياسي من جلسات أسبوعية للتثقيف النفسي، واستشارات داعمة، وإرشادات أساسية لإدارة المرض قدمها ممرضات نفسيات أو أخصائيون نفسيون سريريون لجميع المرضى لمدة 8 أسابيع متتالية. تم تقديم جلسات التثقيف النفسي التي تناولت طبيعة الفصام، ودور أدوية مضادات الذهان، والالتزام بالعلاج بنظام مجموعة منظمة (8–10 مرضى لكل مجموعة). ركز الاستشارة الداعمة على التكيف التكيفي، والتحقق من تجارب المرضى، والمساعدة في حل المشكلات اليومي، والتي قدمت بصيغ فردية. تشمل الإرشادات حول إدارة المرض إدارة الأدوية ذاتيا، والمراقبة الذاتية للأعراض، والوقاية من الانتكاس.

rTMS: تم تقديم تدخل rTMS وفقا للإرشادات المبنية على الأدلة12 واستنتاجات التحليل التلوي16، التي تدعم استخدام التحفيز عالي التردد بشدات تتراوح بين 80٪ إلى 110٪ من عتبة الراحة الحركية (RMT) للفرد لتحقيق أفضل تأثيرات علاجية على الأعراض السلبية والوظيفة الإدراكية في الفصام17. يوصى أيضا بتكرار التدخل المنخفض، ومدة التدخل التي تزيد عن 20 دقيقة، وفترة التدخل التي تبلغ 4 أسابيع16 أسبوعا. قبل الجلسة الأولى، تم إبلاغ كل مريض بالإجراء ووضعه بشكل مريح على كرسي قابل للإمالة. تم وضع قبعة سباحة على رأس المريض للسماح بتحديد مواقع التحفيز لوضع اللفائف بشكل منتظم عبر الجلسات. تم اعتماد محفز مغناطيسي مزود بملف شكل ثمانية لأداء التركيز الأفضل وحساسيته لاتجاه مقبض الملف. تم تحديد RMT لكل مريض قبل الجلسة الأولى، عن طريق وضع الملف فوق القشرة الحركية اليسرى لتحديد الموقع الأمثل لاستدعاء الجهود الحركية (MEPs) في عضلة البوليكس بريفيس المجدولة اليمنى المقابلة للاستحياز. تم تعريف RMT بأنه الحد الأدنى لشدة التحفيز المطلوبة لتحفيز MEPs بسعة ≥ 50 ميكروفولت من الذروة إلى الذروة في 5 تجارب من أصل 10 تجارب متتالية على الأقل. تم تحديد مواقع أهداف التحفيز باستخدام نظام تخطيط الدماغ الدولي 10–20: القشرة الجبهية الأمامية الجانبية اليسرى (DLPFC) في موقع قطب F3، وDLPFC اليمنى في موقع قطب F4. تم تحديد موقع اللفافة على قبعة السباحة لضمان مواضع متسقة عبر الجلسات. تم تحديد شدة التحفيز بشكل فردي بناء على RMT لكل مريض، مع نطاق من 80٪ إلى 110٪، وتم تعديلها ضمن هذا النطاق بناء على تحمل المريض والاستجابة السريرية: عادة ما يبدأ العلاج عند 80٪ RMT ويمكن زيادته تدريجيا حتى 110٪ إذا تم التحمل جيدا، وفقا للبروتوكولات السريرية التي تعطي الأولوية للسلامة والفعالية العلاجية17. 18. تكونت كل جلسة من مرحلتين تحفيزيتين متسلسلتين: أولا، تحفيز DLPFC الأيمن بتردد 2 هرتز، مع قطارات مدتها 10 ثوان وفواصل بين القطارات 5 ثوان، مع إرسال 800 نبضة؛ ثانيا، تحفيز DLPFC على تردد 10 هرتز، مع قطارات مدتها ثانيتان وفواصل زمنية بين القطارات 20 ثانية، وتوفر 1000 نبضة. كانت عداد النبضات غير المتماثل يتوافق مع اختلاف ترددات التحفيز المطبقة على كل نصف كرة دماغية، وتم اختيار النهج الثنائي المتسلسل بناء على أدلة على أن التحفيز الثنائي قد ينتج تأثيرات علاجية أكبر على الأعراض السلبية والوظيفة الإدراكية مقارنة بالتحفيز أحادي الجانب وحده19. كان إجمالي وقت التحفيز 28 دقيقة و20 ثانية، مع وقت إعداد إضافي ينتج عنه حوالي 30–35 دقيقة لكل جلسة. تم إجراء الجلسات خمس مرات في الأسبوع لمدة 8 أسابيع متتالية. خلال كل جلسة، تم مراقبة المرضى لأي انزعاج أو آثار جانبية.

العلاج الوظيفي: تم تقديم العلاج الوظيفي بواسطة معالجين وظيفيين معتمدين في جلسات جماعية (6–8 مرضى لكل مجموعة)، خمس مرات في الأسبوع لمدة 8 أسابيع متتالية. استغرقت كل جلسة 120 دقيقة، تبدأ ب 15 دقيقة من الإحماء الجماعي وتحديد الأهداف في الجلسة، تلتها 90 دقيقة من المشاركة المنظمة في مهن ذات معنى عبر ثلاثة مجالات: أنشطة التدريب اليومي، بما في ذلك إعداد الوجبات، الميزانية، روتين العناية الشخصية، إدارة الأدوية، ومهام تنظيم المنزل؛ الأنشطة المنتجة، مثل المهام المهنية المحاكاة (مثل تجميع المنتجات البسيطة، العمل الإداري)، والأنشطة القائمة على الورش، والبستنة؛ الأنشطة الإبداعية والترفيهية، بما في ذلك الخط والرسم، والأعمال الحرفية (مثل صناعة المجوهرات، وأعمال النسيج)، والألعاب الجماعية، والأنشطة الثقافية (مثل الموسيقى، وقراءة الشعر). انتهت الجلسة بجلسة تأمل جماعي وجلسة تغذية راجعة لمدة 15 دقيقة، حيث شارك المرضى تجاربهم وقدم المعالجون ملاحظات فردية حول الأداء وتحقيق الأهداف. تم توجيه اختيار الأنشطة بإطار نموذج المهنة البشرية، مع أنشطة مصممة حسب الملف المهني لكل مريض، واهتماماته، والمستوى الوظيفي لكل مريض. استخدم المعالجون الملاحظة المنظمة لتقييم أداء المرضى المهني (المشاركة، إكمال المهام، والتفاعل الاجتماعي) ووثقوا التقدم باستخدام نموذج تقييم جلسات موحد. تم قياس التفاعل بأنه مدة (أدنى) الانخراط المستمر في المهمة دون تشتيت كبير أو الحاجة لإعادة توجيه؛ تم تعريف إكمال المهمة بأنه نسبة خطوات المهمة التي تم إنجازها بنجاح ضمن الوقت المخصص، بناء على قوائم التحقق خطوة بخطوة الخاصة بالمهمة؛ تم تقييم التفاعل الاجتماعي على مقياس ليكرت من 5 نقاط عبر البدء، والمعاملة بالمثل، والتعاون، مع مجموع الدرجات الذي يتراوح بين 1 و15. تم تسجيل المعايير القابلة للقياس مباشرة بعد الجلسات. عندما تمكن المرضى من المشاركة وإكمال المهمة بأكملها بشكل مستقل بدرجة تفاعل اجتماعي > 8، تم تشجيعهم على الانتقال من أنشطة أبسط إلى أنشطة أكثر تعقيدا بناء على تحسنهم الفردي.

تقييم النتائج

تم جمع معلومات عامة للمرضى مثل العمر، الجنس، سنوات التعليم، مسار المرض، ونوع الدواء بأثر رجعي. تم تعريف مسار المرض، أي مدة المرض، بأنه الوقت الذي يمر (بالسنوات) من تاريخ التشخيص الأول للفصام حتى تاريخ تسجيل الدراسة، كما هو موثق في السجلات الطبية للمرضى. تم تسجيل نوع الدواء المضاد للذهان من السجلات الطبية للمرضى كأول مضاد ذهان من الجيل الثاني يمنح خلال فترة الاستشفاء. استنادا إلى الوصفات الموثقة، تم تصنيف نوع الدواء إلى أربع فئات: أولانزابين، ريسبيريدون، أريبيبرازول، وغيرها (بما في ذلك الكويتيابين، باليبيريديون، وغيرها). تم تقييم الأعراض والوظائف الإدراكية للمرضى قبل العلاج (الأسبوع 0)، و4 أسابيع بعد العلاج (الأسبوع 4)، و8 أسابيع بعد العلاج (الأسبوع 8).

لدراسة الأعراض الذهانية لدى المرضى، تم استخدام مقياس المتلازمة الإيجابية والسلبية (PANSS). يستخدم مقياس PANSS على نطاق واسع في تقييم أعراض مرضى الفصام في الممارسة السريرية حول العالم. تشمل 30 عنصرا، بما في ذلك ثلاثة مقاييس فرعية: الأعراض الإيجابية، الأعراض السلبية، والعلم النفسي المرضي العام. يحتوي كل مقياس على 7 و7 و16 سؤالا على التوالي. كلما ارتفعت الدرجة، زادت شدة الأعراض النفسية للمريض. استخدمت هذه الدراسة النسخة الصينية من مقياس PANSS20، والذي ثبت بموثوقية وصحةجيدة 21. تم حساب درجة التحسن كالتالي: (الدرجة الإجمالية لPANSS قبل العلاج - النتيجة الإجمالية بعد العلاج بعد العلاج) / النتيجة الإجمالية قبل العلاج × 100٪. تم تعريف التحسن في الأعراض الذهانية بأنه 'تعافي' عندما تكون درجة التحسن ≥ 75٪، و'فعال' عندما تكون درجة التحسن ≥ 50٪ ولكن أقل من 75٪، و'تقدم' عندما تكون درجة التحسن ≥ 25٪، وأقل من 50٪، و'غير فعال' عندما تكون درجة التحسن أقل من 25٪.

تم استخدام البطارية القابلة للتكرار لتقييم الحالة العصبية النفسية (rBANS) لقياس الوظيفة الإدراكية لمرضى الفصام. تم تطويره بواسطة راندولف وآخرون، واستخدم بشكل رئيسي لتقييم الوظائف الإدراكية للمرضى المصابين بأمراض نفسية. يتكون rBANS من 12 عنصرا، خمس مجموعات من الحالات العصبية النفسية، وهي الذاكرة الفورية، البناء البصري المكاني، اللغة، الانتباه، والذاكرة المتأخرة. كلما ارتفعت الدرجة، زادت الوظيفة الإدراكية للمريض. تم استخدام النسخة الصينية من مقياس rBANS23، وتم استخدام درجات مدرجة بمتوسط طبيعي 100 وانحراف معياري 15 للتقييم. تشير الدرجة الإجمالية ل rBANS ≥ 115 إلى وظيفة معرفية جيدة أفضل من الآخرين؛ تشير الدرجة الإجمالية بين 85 إلى 115 إلى عدم وجود ضعف واضح في الوظائف الإدراكية؛ تشير الدرجة الإجمالية بين 70 إلى 85 إلى ضعف بسيط في الوظائف الإدراكية؛ تشير الدرجة الإجمالية < 70 إلى ضعف واضح في الوظائف الإدراكية.

تم تقييم جميع المقاييس من قبل طبيبين معالجين. تم تقديم التدريب قبل التقييم، وتم توحيد المعايير. كان الطبيبان المعالجان اللذان أجريا تقييمات PANSS وrBANS غير معينين عن تخصيص مجموعات المرضى. كان لديهم فقط الوصول إلى أرقام السجلات الطبية وجداول التقييم الخاصة بالمريض، لكن لم يكن لديهم معلومات حول ما إذا كان المرضى قد تلقوا علاجا إضافيا للرموز المغناطيسي المغناطيسي (rTMS) والعلاج الوظيفي. كما أن المقيمين لم يكونوا على علم بفرضيات الدراسة. تم جمع جميع بيانات التقييم وتسجيلها باستخدام معرفات المرضى المشفرة، ولم يتم الكشف عن تعيين المجموعة إلا بعد قفل قاعدة البيانات النهائية. معامل الاتساق في كابا بين المقيمين كان 0.87. تم إدخال درجات المقياس في قاعدة البيانات ثم مراجعتها بواسطة شخص مخصص.

الطرق الإحصائية

تم استخدام برامج إحصائية للتحليلات الإحصائية بما في ذلك التحليل الوصفي، واختبارات t المستقلة، واختبارات التربيع، وتحليل التباين بمقاييس متكررة (ANOVA)، والانحدار الخطي. كان التركيز الأساسي لتحليل النوفاوات المتكررة للقياس هو فحص التأثيرات الرئيسية للزمن والمجموعة مع تفاعلهما، لذلك لم تكن المقارنات الزوجية بعد الحدث عبر النقاط الزمنية مركزية لأهداف بحثنا، وبالتالي لم تطبق تصحيحات متعددة المقارنات. تم استخدام برنامج تصور البيانات لتصوير البيانات. تم التعبير عن بيانات كمية في واستخدمت اختبارات t في الاختبارات الإحصائية للتمييز. تم التعبير عن بيانات التعداد برقم العد (n) مع نسبة (٪) و-اختبارات استخدمت في اختبارات إحصائية للتمييز. تم تقييم جميع الافتراضات المتعلقة بالتحليلات البرمترية. تم تقييم الطبيعية باستخدام اختبار شابيرو-ويلك، وتم اختبار الكروية باستخدام اختبار ماوكلي؛ وعندما تم انتهاك افتراض الكروي، تم تطبيق تصحيحات Greenhouse-Geisser. تشير قيم نصف الدخل التربيعي الجزئي (η2) إلى تأثيرات صغيرة (η2 ≈ 0.01)، أو متوسطة (η2 ≈ 0.06)، أو كبيرة (η2 ≥ 0.14) على التوالي وفقا للمعايير التقليدية. جميع الاختبارات الإحصائية كانت اختبارات احتمالية ثنائية الطرف، α = 0.05. اعتبرت الإحصائيات التي حصلت على P < 0.05 ذات دلالة إحصائية.

تم إجراء جميع التحليلات الأولية (تحليل التحليل المتكرر ANOVA، الانحدار الخطي) باستخدام الدرجات الإجمالية rBANS كمتغيرات مستمرة. لأغراض وصفية فقط، تم تصنيف الدرجات الإجمالية ل rBANS أيضا وفقا للحدود السريرية المحددة لتوفير نظرة عامة بديهية على توزيع الوظائف الإدراكية بين المجموعات في كل نقطة زمنية. لم تجرى أي اختبارات إحصائية استدلالية على هذه التصنيفات الفئاتية.

في تحليلات الانحدار، تم التعامل مع نوع الدواء كمتغير تصنيفي وترميز باستخدام متغيرات وهمية، مع استخدام الريسبيريدون (الدواء الأكثر وصفا) كفئة مرجعية.

توفر البيانات:

البيانات المجهولة الهوية التي تدعم هذه الدراسة متاحة في مستودع GitHub العام: https://github.com/Quncy0990/rTMS-OT-cohort

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

خصائص المشاركين

لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية في البيانات العامة بما في ذلك العمر، الجنس، سنوات التعليم، مسار المرض، وأدوية مضادات الذهان بين مجموعتي المرضى (P > 0.05)، كما هو موضح في الجدول 1. لم يتم تضمين أي مريض تم الانسحاب خلال عملية العلاج التي استمرت 8 أسابيع في أي من المجموعتين.

الأعراض الذهانية (PANSS)

قبل العلاج، لم يكن هناك فرق ذي دلالة إحصائية في الدرجة الإجمالية ل ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

نظرا لأن مضادات الذهان لها تأثيرات غير مرضية على تحسين الضعف الإدراكي، فقد تم تطوير تدخلات غير جراحية ونفسية اجتماعية مختلفة لتحسين مستويات الأعراض والوظائف24. أظهرت هذه الدراسة الاستعادية أن دمج rTMS مع العلاج الوظيفي يحسن بشكل كبير أعراض الذهان والوظائف الإدراكية لدى مرضى الفصام، مع نتائج متفوقة لوحظت بعد 8 أسابيع من التدخل مقارنة بأربعة أسابيع. تشير هذه النتائج إلى أن دمج التحفيز العصبي مع التأهيل القائم على الوظائف قد يقدم فوائد تآزرية تتجاوز العلاج الدوائي وح...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

يعلن المؤلفون أنه لا يوجد تضارب مصالح.

شكر وتقدير

وقد دعم هذا العمل مشروع الخطة العامة للعلوم والتكنولوجيا الصادرة عن لجنة الصحة الإقليمية في جيانغشي (رقم 202511187).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
أريبيبرازولSPH تشونغشي، شنغهاي، الصينH20041506/
المحفز المغناطيسيييرويدي، ووهان، الصينMagTD40مزود بملف على شكل ثمانية
أولانزابينهانسو، جيانغسو، الصينH20010799/
باليبيريديونمجموعة شيجياتشوانغ للأدوية، شركة أويي للأدوية، خبي، الصينH20233701/
بانس//تقييم الأعراض لدى مرضى الفصام
كويتيابينشركة دونغتينغ للأدوية، هونان، الصينH20061218/
Rمؤسسة R للحوسبة الإحصائية‌R 4.4.1التحليل الإحصائي
rBANS//قياس الوظيفة الإدراكية لمرضى الفصام
ريسبيريدونهواهاي، تشجيانغ، الصينH20052330/
SPSSآي بي إمSPSS 27.0التحليل الإحصائي

المراجع

  1. Jauhar, S., Johnstone, M., McKenna, P. J. Schizophrenia. Lancet. 399, 473-486 (2022).
  2. Solmi, M., et al. Incidence, prevalence, and global burden of schizophrenia - data, with critical appraisal, from the Global Burden of Disease (GBD) 2019. Mol Psychiatry. 28, 5319-5327 (2023).
  3. GBD 2019 Mental Disorders Collaborators. Global, regional, and national burden of 12 mental disorders in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Psychiatry. 9, 137-150 (2022).
  4. Gebreegziabhere, Y., Habatmu, K., Mihretu, A., Cella, M., Alem, A. Cognitive impairment in people with schizophrenia: an umbrella review. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 272, 1139-1155 (2022).
  5. Takeda, T., Umehara, H., Matsumoto, Y., Yoshida, T., Nakataki, M., et al. Schizophrenia and cognitive dysfunction. J Med Invest. 71, 205-209 (2024).
  6. Starzer, M., et al. 20-year neurocognitive development following a schizophrenia spectrum disorder and associations with symptom severity and functional outcomes. Psychol Med. 54, 2004-2014 (2024).
  7. Jonas, K., et al. The Course of General Cognitive Ability in Individuals With Psychotic Disorders. JAMA Psychiatry. 79, 659-666 (2022).
  8. Cowman, M., Holleran, L., Lonergan, E., O'Connor, K., Birchwood, M., et al. Cognitive Predictors of Social and Occupational Functioning in Early Psychosis: A Systematic Review and Meta-analysis of Cross-Sectional and Longitudinal Data. Schizophr Bull. 47, 1243-1253 (2021).
  9. Lahteenvuo, M., Tiihonen, J. Antipsychotic Polypharmacy for the Management of Schizophrenia: Evidence and Recommendations. Drugs. 81, 1273-1284 (2021).
  10. Wagner, E., et al. Clozapine Combination and Augmentation Strategies in Patients With Schizophrenia -Recommendations From an International Expert Survey Among the Treatment Response and Resistance in Psychosis (TRRIP) Working Group. Schizophr Bull. 46, 1459-1470 (2020).
  11. Mehta, D. D., Siddiqui, S., Ward, H. B., Steele, V. R., Pearlson, G. D., et al. Functional and structural effects of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) for the treatment of auditory verbal hallucinations in schizophrenia: A systematic review. Schizophr Res. 267, 86-98 (2024).
  12. Lefaucheur, J. P., et al. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): An update (2014-2018). Clin Neurophysiol. 131, 474-528 (2020).
  13. Rocamora-Montenegro, M., Compan-Gabucio, L. M., Garcia de la Hera, M. Occupational therapy interventions for adults with severe mental illness: a scoping review. BMJ Open. 11, e047467(2021).
  14. Shimada, T., Inagaki, Y., Shimooka, Y., Kawano, K., Tanaka, S., et al. Effect of individualized occupational therapy on social functioning in patients with schizophrenia: A five-year follow-up of a randomized controlled trial. J Psychiatr Res. 156, 476-484 (2022).
  15. Javitt, D. C. Cognitive Impairment Associated with Schizophrenia: From Pathophysiology to Treatment. Annu Rev Pharmacol Toxicol. 63, 119-141 (2023).
  16. Yu, F., Jia, S., Wang, P., Li, S., Wang, X. A meta-analysis of effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on cognitive function intervention in patients with schizophrenia. Chin Ment Health J. 38, 745-751 (2024).
  17. Yi, S., Wang, Q., Wang, W., Hong, C., Ren, Z. Efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) on negative symptoms and cognitive functioning in schizophrenia: An umbrella review of systematic reviews and meta-analyses. Psychiatry Res. 333, 115728(2024).
  18. Stip, E., Blain-Juste, M. E., Farmer, O., Fournier-Gosselin, M. P., Lespérance, P. Catatonia with schizophrenia: From ECT to rTMS. Encephale. 44 (2), 183-187 (2018).
  19. Wang, J., Wei, Y., Hu, Q., Tang, Y., Zhu, H., et al. The efficacy and safety of dual-target rTMS over dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) and cerebellum in the treatment of negative symptoms in first-episode schizophrenia: Protocol for a multicenter, randomized, double-blind, sham-controlled study. Schizophr Res Cogn. 39, 100339(2024).
  20. He, Y., Zhang, M. The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) and its application. J Clin Psychol Med. 6, 35-37 (1997).
  21. Si, T., et al. The Reliability, Validity of PANSS and its Implication. Chin Ment Health J. 18, 45-47 (2004).
  22. Randolph, C., Tierney, M. C., Mohr, E., Chase, T. N. The Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status (RBANS): preliminary clinical validity. J Clin Exp Neuropsychol. 20, 310-319 (1998).
  23. Wang, J., Li, C., Cheng, Y., Yi, Z., Long, B., et al. Reliability and validity of repeatable battery for the assessment of neuropsychological status (rBANS) in schizophrenia patients: a preliminary study. Shanghai Arch Psychiatry. 21, 265-268 (2009).
  24. Bighelli, I., et al. Psychosocial and psychological interventions for relapse prevention in schizophrenia: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 8, 969-980 (2021).
  25. Sciortino, D., Pigoni, A., Delvecchio, G., Maggioni, E., Schiena, G., et al. Role of rTMS in the treatment of cognitive impairments in Bipolar Disorder and Schizophrenia: a review of Randomized Controlled Trials. J Affect Disord. 280, 148-155 (2021).
  26. Tseng, P. T., et al. Assessment of Noninvasive Brain Stimulation Interventions for Negative Symptoms of Schizophrenia: A Systematic Review and Network Meta-analysis. JAMA Psychiatry. 79, 770-779 (2022).
  27. Hoshii, J., Yotsumoto, K., Tatsumi, E., Tanaka, C., Mori, T., et al. Subject-chosen activities in occupational therapy for the improvement of psychiatric symptoms of inpatients with chronic schizophrenia: a controlled trial. Clin Rehabil. 27, 638-645 (2013).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

PANSS rBANS
اتصل بنا
أوصِ بها للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

2026 © حقوق الطبع والنشر MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.