يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

تطوير نموذج لإصابة الرئة الانفجارية الشديدة في ماعز لتقييم الموجات فوق الصوتية

65 مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/70656

⸱

مايو 29, 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Trauma Medical Center, Daping Hospital, 2No. 951 Hospital of PLA

في هذه المقالة

ملخص

نجحت هذه الدراسة في تأسيس نموذج إصابة الرئة الشديدة في الماعز عند ضغط دفع 4.5 ميجا باسكال، مما تسبب في إصابات كبيرة ومعدل وفيات 41.67٪. قام تقييم الموجات فوق الصوتية للرئة بتقييم الضرر ديناميكيا، مرتبطا بالمؤشرات التقليدية، مما أظهر قيمته التشخيصية. هذا النموذج القابل للتكرار يطور التشخيص والعلاجات لإصابات الرئة الحادة.

الملخص

تسبب إصابة الرئة الانفجارية (BLI) أضرارا شديدة في الرئة وارتفاع معدلات المراضة، خاصة في البيئات العسكرية والصناعية، مما يؤدي إلى نزيف وفشل تنفسي محتمل، مما يبرز الحاجة إلى تحسين التشخيص والعلاجات. هدفت هذه الدراسة إلى تطوير نموذج موحد لتحليل BLI الشديد في الماعز لتقييم دقة وإمكانية إجراء الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية للتقييم الديناميكي. تعرضت الماعز لضغط زائد منضبط من الانفجار باستخدام أنبوب الصدمة البيولوجي (BST-I.) عند ضغوط دفع 4.0 ميجا باسكال (n = 4)، 4.5 ميجا باسكال (n = 12)، و5.0 ميجا باسكال (n = 4) على التوالي. تم تسجيل معايير رئيسية، مثل ذروة الضغط الزائد. تمت مراقبة العلامات الحيوية، وتسجيل الموجات فوق الصوتية للرئة (LUS)، ومؤشر الأكسجة (PaO₂/FiO₂)، والماء خارج الأوعية الدموية (EVLW) في البداية (0 ساعة قبل الإصابة) و0.5 ساعات، 3 ساعات، 6 ساعات، 9 ساعات، 12 ساعة بعد الإصابة. قام التصوير المقطعي المحوسب للصدر (CT) عند 0 ساعة و12 ساعة، وقام بقياس نسبة إصابات الرئة وفحص إجمالي بعد القتل الرحيم، إلى تقييم النزيف الرئوي والإصابة. عند 4.5 ميغاباسكال، بلغ الضغط الزائد الذروي 396.92 كيلو باسكال، مع معدل وفيات 41.67٪ بعد الإصابة، بينما عند 4.0 ميجا باسكال كان معدل الوفيات 0٪. ارتفع LUS مع مرور الوقت، مما يظهر ارتباطا سلبيا مع PaO₂/FiO₂ وارتباط إيجابي مع EVLW عند 3 ساعات و6 ساعات و9 ساعات، وارتباط إيجابي مع نسبة إصابات الرئة عند 12 ساعة. كانت نسبة المساحة الإجمالية لإصابة الرئة 42.14٪ في مجموعة 4.5 ميجا باسكال، مما يشير إلى إصابة شديدة، بينما أظهرت 4.0 ميغاباسكال إصابة متوسطة. كان نموذج 4.5 ميجا باسكال مناسبا لدراسة الإصابات الشديدة، على عكس 4.0 ميجا باسكال الذي تسبب إصابة متوسطة فقط، و5.0 ميغاباسكال أدى إلى وفيات بنسبة 100٪. تم تأسيس نموذج ماعز قابل للتكرار لإصابة الرئة الانفجارية، حيث استخدم بفعالية LUS لتقييم تلف الرئة بشكل غير جراحي مع مرور الوقت، مما وفر أساسا لمراقبة واستكشاف استراتيجيات علاجية لإصابات الرئة الحادة.

المقدمة

التعرض للانفجارات، سواء في البيئات العسكرية أو المدنية، لا يزال يمثل مساهما رئيسيا في المراضة والوفاة، حيث تعتبر إصابات الرئة العامل الأساسي في تحديد النتيجةالأولى. تؤكد الأدلة الحديثة أن الكدمة الرئوية عامل خطر حاسم للمضاعفات التنفسية الشديدة، مثل الالتهاب الرئوي ومتلازمة الضيق التنفسي الحاد (ARDS)، والتي تؤثر بشكل كبير على توقعات الأفراد المصابين2. لذلك، فإن التقييم السريع والدقيق لمدى إصابة الرئة ضروري لتوجيه الإدارة السريرية وتحسين البقاء.

التصوير المقطعي المحوسب (CT) فعال في تقييم شدة إصابة الرئة الانفجارية (BLI)3. ومع ذلك، فإنه ينطوي على التعرض للإشعاع المؤين وقد يكون غير عملي في السيناريوهات التي تتضمن إصابات جماعية أو موارد طبية محدودة. تم التحقيق في الفحص السريري لثقب غشاء الطبلة كمؤشر محتمل لإصابة الانفجار الرئوي، لكن الدراسات تشير إلى أن تثقيب غشاء الطبلة المعزول ليس مؤشرا موثوقا على إصابة الانفجار الرئوي المخفي أو سوء التشخيص، وبالتالي لا يستبعد الحاجة لمزيد من التحقيق4. العرض السريري لضحايا الانفجار متغير للغاية؛ يظهر بعض المرضى بشكل حاد، بينما قد يصاب آخرون بفشل تنفسي بعد 12–24 ساعة، مما يؤكد أهمية إعادة التقييم المتكررة في قسم الطوارئ لاكتشاف الإصابات المفقودة، وخاصة مؤشر BLI5. تسلط هذه القيود الضوء على الحاجة الملحة لتقنية تصوير سريعة ومتوافقة مع السرير لتقييم شدة الكدمات في الرئة بسرعة. في حالات الحوادث الجماعية، تعد الأدوات القادرة على الفرز والتقييم السريع ضرورية لتحسين تخصيص الموارد وتحسين النتائج العامة5.

برز تصوير الموجات فوق الصوتية للصدر كأداة لا غنى عنها في بيئات العناية الحرجة، نظرالطبيعته الفورية وغير الجراحية والمحمولة. دوره المعروف في تشخيص أمراض الرئة الجنبية والمحيطية المختلفة يجعله وسيلة واعدة للغاية للتقييم الديناميكي لإصابة الرئة الانفجارية. يمكن أن تكون علامات السونوغراف مثل تثبيط الرئة، وتخطيطات القصبات، وتشوهات خط الجبة، وآثار المذنب كمؤشرات على مدى وشدة الكدمات الرئوية والوذمة. نقص الإشعاع المؤين يجعله مناسبا بشكل خاص للمرضى الذين يحتاجون إلى تقييمات متكررة، كما أن سهولة الوصول إليه في البيئات ذات الموارد المحدودة ميزة كبيرة.

بينما تدعم الأدبيات الحالية استخدام الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) للفرز والمراقبة، فإن الموجات فوق الصوتية تستخدم بالفعل بشكل روتيني في تقييم الصدمات (مثل التقييم الموسع المركز مع التصوير بالموجات فوق الصوتية للصدمات، eFAST) للكشف عن استرواح الصدر والدمالدهوي 8. ومع ذلك، يتطلب التحقق الدقيق من دقته وجدوى تقييمه للكدمات الرئوية الشديدة نموذجا حيوانيا انتقاليا وذو صلة فسيولوجية. يسعى هذا البحث إلى تأسيس نموذج موحد لإصابات الرئة الناتجة عن الانفجار الشديد في الماعز، والذي سيكون منصة لتقييم منهجية فائدة الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية في الفرز السريع والمراقبة المستمرة لهذه الحالة المهددة للحياة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

جميع المنهجيات التجريبية المفصلة في هذا المخطوطة حصلت على موافقة لجنة رعاية وأخلاقيات الحيوان المختبرية في الجامعة الطبية العسكرية الثالثة (SCXK (Yu) 2017-0002). علاوة على ذلك، تم تنفيذ جميع الإجراءات المتعلقة بالحيوانات وفقا لصيغة التوجيهات التي وضعتها لجنة الموافقة.

1. الحيوانات التجريبية

  1. جهز ماعزا صحيا، عمرها 3–6 أشهر، أنثى، تزن حوالي 15 كجم.

2. منصة الإصابات

  1. تسبب إصابات انفجار الرئة بواسطة أنبوب صدمة بيولوجي (الكبير) (BST-I.)، الذي يبلغ طوله 39.4 متر (الشكل 1) ومقسمين إلى فيلمين من الألمنيوم نصف الصلب إلى قسمين—قسم القيادة والقسم التجريبي، باستخدام ضغط قيادة 4.0 ميغاباسكال، 4.5 ميجا باسكال، و5.0 ميجا باسكال على التوالي.

3. تحضير الحيوانات

  1. صوم الحيوانات لمدة 24 ساعة وحرمها من الماء لمدة 8 ساعات قبل التجربة.
  2. وزن وسجل.
  3. استخدم ميدازولام لإدخال التخدير (حقن عضلي: 1 ملغ/كغ).
  4. احلق فرو الصدر والرقبة والفخذ للماعز، ثم ضع كريم إزالة الشعر لإزالة الفرو المتبقي بالكامل.

4. رسم الأقسام لاكتشاف الموجات فوق الصوتية

  1. قم بتخدير الماعز ب 3٪ بنتوباربيتال صوديوم (10–20 ملغ/كغ) عبر إبرة ساكنة في الوريد الصافن. حافظ على وضعية جانبية مسترخية، مع الأطراف عمودية على الجذع، والرأس ممدود.
  2. حرك المجس فوق الصوتي موازيا للمساحة بين الأضلاف من الأسفل إلى الأعلى، ومن الظهر إلى الأمام لتحديد حواف الرئة.
  3. ارسم مستطيلات متتالية بطول 2.5 سنتيمتر على طول المساحة بين الأضلاع في منطقة الرئة كفواصل للكشف بالموجات فوق الصوتية. هناك ما مجموعه 66 تقسيما منها 33 على اليمين و33 على اليسار، وعدد التقسيمات في كل فضاء بين الأضلاع هو 1، 2، 2، 5، 5، 5، 5، 4، 3، 1 على التوالي، من أول فضاء بين الأضلاع إلى العاشر (الشكل 2).

5. العملية الجراحية

  1. تأكد من أن الماعز تحت التخدير. إذا لم يكن كذلك، قم بحقن 3٪ بنتوباربيتال صوديوم إضافي بقيمة 10 ملغ/كجم.
  2. قسطرة الوريد العنقي
    1. ضع الماعز في وضعية الاستلقاء الجانبية اليمنى وقيد الماعز بشكل صحيح.
    2. قم بعمل شق جلدي طولي يبلغ طوله حوالي 4 سم فوق الثلث الأوسط من الأخدود الوداجي. إجراء تشريح غير حاد عبر الأنسجة تحت الجلد وعضلة القولون الجلدية لكشف وعزل الوريد الوداجي الخارجي.
    3. أدخل قسطرة وريدية مركزية مزدوجة التجويف (7Fr) تحت توجيه إبرة إدخال. تقدم القسطرة حوالي 15 إلى 20 سم حتى يتم وضع طرفها داخل الوريد الأمامي للماعز، على بعد حوالي 2 سم من الأذين الأيمن. قم بتثبيت القسطرة بإحكام في مكانها.
    4. اربط التجويف البعيد عبر صمام توقف ثلاثي الاتجاهات بحساس درجة الحرارة ومحول ضغط لمراقبة الضغط الوريدي المركزي وحقن محلول ملحي بارد مثلج. ربط التجويف القريب عبر صمام توقف ثلاثي الاتجاه بخط تسريب وريدي لإعطاء السوائل وإعطاء التخدير الإضافي.
  3. التنبيب في القصبة الهوائية
    1. ضع الماعز في وضعية الاستلقاء الظهرية وثبت الرقبة في التمدد.
    2. قم بإجراء شق جلدي طولي بطول 5–6 سم على طول الخط الأوسط. استخدم التشريح القاطع لفصل عضلات القصص العرقية وكشف جزء من القصبة الهوائية بطول 2–3 سم.
    3. ضع قطعة من الغرز غير الممتصة تحت القصبة الهوائية المكشوفة لرفع القصبة الهوائية بلطف وتثبيتها. قم بعمل شق أفقي "T" عبر 2–3 حلقات قصبة هوائية في منتصف الجزء المثبت.
    4. أدخل أنبوب داخل القصبة الهوائية مقاس 6.0 في تجويف القصبة الهوائية وتقدمه من الخلف. نفخ الكفة. قم بخياطة شق القصبة الهوائية بشكل فضفاض وآمن، وخيط الأنبوب على الجلد. اربط أنبوب القصبة الهوائية مباشرة بدائرة التنفس الميكانيكي.
      ملاحظة: معايير جهاز التهوية: طريقة التهوية هي التهوية المتقطعة بالضغط الإيجابي (IPPV)؛ حجم المد والجزر (VT) يضبط عند 8 مل/كجم؛ معدل التنفس (RR) يحافظ عليه عند 15 نفسا في الدقيقة؛ نسبة الشهيق إلى النفخ (I: E) مهيأة على 1:1.5؛ معدل التدفق (V) محدد عند 7.2 لتر/دقيقة؛ يتم تعديل نسبة الأكسجين المستنشق (FIO2) إلى 21٪؛ يتم ضبط ضغط النهاية الإيجابية للزفير (PEEP) عند 3.9 سم H2O; وضغط الشهيق (Pinsp) يتراوح بين 9 إلى 12 سمH2O.
  4. قسطرة الشريان الفخذي
    1. ضع الماعز في وضعية الاستلقاء الجانبية اليمنى وقيد الماعز بشكل صحيح.
    2. قم بإجراء شق جلدي طولي بطول 3–4 سم على الجانب الإنسي من الفخذ. استخدم تقنيات التشريح الحاد لكشف حزمة الأعصاب الوعائية الفخذية، مع ضمان فصل الشريان الفخذي بدقة عن الوريد والعصب المجاور من خلال مزيج من طرق التشريح الحاد والحادة.
    3. أجر عملية شق شريان عرضي صغير على الشريان الفخذي المعزول وأدخل قسطرة بيكو للتخفيف الحراري (4Fr) في الشريان. ارفع القسطرة إلى 16 سم، مع التأكد من أن الطرف في الشريان الحرقفي الشائع. قم بخياطة القسطرة بإحكام على الجلد المحيط أو الأنسجة تحت الجلد.
      ملاحظة: احرص على عدم انحناء أو إجبار القسطرة على جدار الوعاء، لأن ذلك سيؤثر على قياسات نقل الضغط والتخفيف الحراري الدقيقة.
    4. توصيل القسطرة عبر صمام توقف ثلاثي الاتجاهات بمحول ضغط لمراقبة ديناميكية الدم المستمرة، مثل ضغط الدم وماء الرئة خارج الأوعية الدموية. يستخدم هذا الخط أيضا لأخذ عينات دم شريانية متقطعة. حافظ على تدفق محلول ملحي مستمر (1–2 مل/ساعة) لمنع انسداد القسطرة.

6. المراقبة والقياسات

  1. العلامات الحيوية
    1. قس وسجل العلامات الحيوية في النقاط الزمنية التالية: 0 ساعة قبل الإصابة، 0.5 ساعة، 3 ساعات، 6 ساعات، 9 ساعات، و12 ساعة بعد الإصابة.
    2. وصل جميع خطوط المستشعرات بوحدة مراقبة PiCCO. ضع محول الضغط على مستوى القلب. افتح صمام الإيقاف في المحول إلى الهواء الجوي وقم بعدم معايرة كل من خطوط الضغط الشرياني والوريدي.
    3. راقب وسجل متوسط ضغط الشريان (MAP). ضع وسادات الأقطاب الكهربائية لمراقبة درجة حرارة الجذع (T)، معدل التنفس (RR)، ومعدل ضربات القلب (HR) في المواقع المحددة: على الجانب الأيسر من الصدر، بين الأضلاع الثانية والثالثة؛ على الجانب الأيسر من الصدر، بين الأضلاع الخامسة والسادسة؛ وعلى الجانب الأيمن من الصدر، بين الأضلاع الثانية والثالثة.
  2. التصوير بالموجات فوق الصوتية (وضع B)
    1. قم بإجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية للرئة في النقاط الزمنية التالية: 0 ساعة قبل الإصابة، 0.5 ساعة، 3 ساعات، 6 ساعات، 9 ساعات، و12 ساعة بعد الإصابة. حافظ على تسلسل مسح متسق: افحص الرئة اليمنى أولا، ثم الرئة اليسرى في كل نقطة زمنية.
    2. ضع مسبار الموجات فوق الصوتية عموديا على سطح الجلد في منتصف كل فاصل. تأكد من أن نقطة العلامة في المجس موجهة نحو العمود الفقري.
    3. احصل على مقاطع فيديو عن طريق المسح على طول الفراغات بين الأضلاع من الضلع العاشر إلى الضلع الأول. احفظ تسجيلات الفيديو التي تتضمن على الأقل دورتين تنفسيتين كاملتين.
    4. تطبيق درجة الموجات فوق الصوتية الموحدة التالية (LUS) على الصور المحفوظة9: تعيين اثنين من أخصائيي الأشعة فوق الصوتية المدربين لأداء عملية التقييم بشكل مستقل. احسب متوسط الدرجتين للتقييم النهائي.
      ملاحظة: الدرجة 0 تشير إلى وجود خطوط A. تتميز الدرجة الأولى بعدة خطوط B منفصلة بوضوح، أو بدمج خطوط B التي تغطي أقل من 50٪ من خط الجنب. تشير الدرجة 2 إلى خطوط B متماسكة منتشرة، والتي يشار إليها عادة باسم "الرئة البيضاء". يتم إعطاء الدرجة 3 عندما تظهر أدلة على التموث، والتي قد تظهر على شكل نسيج صوتي أو تخطيطات هوائية ديناميكية.
  3. تحليل غازات الدم الشريانية (ABG)
    1. جمع عينات دم شريان للتحليل في النقاط الزمنية التالية: 0 ساعة قبل الإصابة، 0.5 ساعة، 3 ساعات، 6 ساعات، 9 ساعات، و12 ساعة بعد الإصابة.
    2. باستخدام حقنة، استنشق أولا وتخلص من المحلول الملحي الهيباريني وحوالي 5 مل من الدم من خط PiCCO الشرياني الكهربائي. بعد ذلك، استخرج 0.3 مل من الدم الشرياني الطازج مباشرة عبر القسطرة.
    3. حقن عينة الدم فورا في خرطوشة اختبار CG4+. أدخل الخرطوشة في جهاز تحليل غازات الدم المحمول لإجراء التحليل.
    4. سجل القيم المقاسة للرقم الهيدروجيني، والضغط الجزئي للأكسجين (PaO 2)، وغيرها من المعلمات ذات الصلة. احسب مؤشر الأكسجة (نسبة الضغط الجزئي للأكسجين إلى نسبة الأكسجين المستنثم، PaO₂/FiO₂).
  4. قياس ماء الرئة خارج الأوعية الدموية (EVLW)
    1. قم بإجراء قياسات EVLW عبر التخفيف الحراري عبر الرئة في النقاط الزمنية التالية: 0 ساعة قبل الإصابة، 0.5 ساعة، 3 ساعات، 6 ساعات، 9 ساعات، و12 ساعة بعد الإصابة.
    2. أعد تصفية محولات الضغط الشريانية والوريدي كما هو موضح في القسم 6.1.2. تأكد من عرض شكل موجة شريان مستقر على الشاشة قبل المضي قدما.
    3. حقن بالضبط 10 مل من محلول الملحي البارد (0 درجة مئوية) كدفعة عبر حساس درجة الحرارة في القسطرة الوريدية المركزية. أكمل الحقنة خلال 7 ثوان. قم بإجراء ثلاث حقن متتالية في كل نقطة زمنية. استخدم متوسط القياسات الثلاثة لقيمة EVLW النهائية.
    4. سجل EVLW والمعايير الهيموديناميكية الأخرى التي يوفرها نظام PiCCO.
  5. التصوير المقطعي المحوسب (CT)
    1. احصل على فحوصات الأشعة المقطعية للصدر بعد 0 ساعة قبل الإصابة و12 ساعة بعد الإصابة.
    2. قم بإجراء الفحص باستخدام ماسح CT ب 64 شريحة باستخدام البروتوكول التالي: تيار الأنبوب: 200 مللي صلة؛ جهد الأنبوب: 100 كيلوفولت؛ زمن الدوران: 0.4 ثانية.
    3. اجعل أخصائي أشعة مؤهل يجري الفحص والتحليل اللاحق دون معرفة بالظروف التجريبية. استخدم محطة العمل المتخصصة لإجراء تحليل حجمي ثلاثي الأبعاد لحجم الرئة الكلي وحجم الرئة المصابة مع عتبة وحدة حقول هونزفيلد محددة (HU) لتقسيم نسيج الرئة المصاب. صحح نطاق الضرر يدويا.
    4. احسب نسبة حجم الرئة المصابة (نسبة إصابة الرئة) باستخدام الصيغة: (حجم الرئة المصابة / إجمالي حجم الرئة) * 100٪.

7. إجراء إصابة الانفجار للماعز

  1. قم بتوزيع الماعز عشوائيا إلى واحدة من ثلاث فئات مميزة لضغط الانفجار الزائد باستخدام أنبوب الصدمة البيولوجية BST-I. اضبط ضغط القيادة إلى مستويات 4.0 ميغاباسكال (n = 4)، 4.5 ميغاباسكال (n = 12)، و5.0 ميغاباسكال (n = 4) على التوالي، لإنتاج موجات الانفجار الأولية المقابلة.
  2. أكمل جميع القياسات والمراقبة قبل الإصابة كما هو موضح في القسم 6. ثبت الماعز بأحزمة قماشية في وضع الوقوف على إطار التثبيت داخل أنبوب الصدمة. ضع الماعز على بعد 37.5 متر من مصدر الانفجار بحيث يكون جانبها الأيمن مواجها لمركز الانفجار (الشكل 3).
  3. ضع حساس ضغط الهواء في موقع الحيوان داخل BST-I.. قم بتوصيل وحدة تكييف الإشارة بنظام جمع البيانات. معايير تسجيل الإصابة: ذروة الضغط الزائد، زمن الارتفاع، مدة الطور الإيجابي، ونبضة الطور الإيجابية لكل حدث إصابة.
    ملاحظة: الضغط الزائد الذروة: القيمة القصوى للضغط الزائد الناتج عن موجة الصدمة. زمن الارتفاع: الوقت المطلوب لارتفاع الضغط من 0 إلى القيمة القصوى. مدة الطور الإيجابية: يبقى الضغط الزائد فوق الضغط المحيط بعد مرور جبهة الصدمة. نبضة الطور الإيجابي: الزخم الكلي لكل وحدة مساحة يمنحه ضغط الموجة الصدمية الزائد.
  4. استرجع الماعز فورا من أنبوب الصدمة بعد الانفجار. قم بتقييم سريع للحالة العامة للماعز. استخدم جهاز شفط لإزالة أي إفرازات دموية من أنبوب القصبة الهوائية ومجرى الهواء بسرعة. ابدأ التهوية اليدوية فورا إذا لوحظ انقطاع التنفس.
  5. أكمل جميع القياسات والمراقبة بعد الإصابة كما هو موضح في القسم 6.

8. القتل الرحيم والتشريح

  1. قم بتخدير عميق للماعز بحقن وريدي من 3٪ بنتوباربيتال الصوديوم بعد إكمال فترة المراقبة التي استمرت 12 ساعة بعد الإصابة. قم بإجراء النزيف عبر القسطرة الشريانية أو وعاء رئيسي آخر. تابع عملية فتح عظم القص لاستخلاص الرئة بعناية.
  2. قم بتسجيل النقاط الإجمالية باستخدام برنامج ImageJ.
    1. افتح صورة الرئة السطحية في ImageJ وحولها إلى صورة رمادية بحجم 16 بت باستخدام مسار القائمة: Image > Type > 16-بت. (الشكل 4A–B)
    2. اضبط قيمة التدرج الرمادي عند نقطة التقاء النسيج المصاب والنسيج الطبيعي كعتبة. حدد جميع المناطق فوق هذه العتبة باللون الأحمر لتمثيل منطقة الإصابة (الشكل 4C).
    3. تتبع الحافة الخارجية لنسيج الرئة يدويا لتحديد حدود المساحة الكلية للرئة (الشكل 4D).
    4. احسب نسبة البكسل (منطقة الإصابة / المساحة الكلية للرئة) لكل من الجانبين الظهري والبطني باستخدام مسار القائمة: حلل > قياسات مجموعة > Ctrl + M. تأكد من اختيار خيارات 'المساحة'، 'نسبة المساحة'، و'الحد للعتبة'. قم بمتوسط هاتين النسبين لتحديد نسبة مساحة الإصابة النهائية للرئة بأكملها.
  3. قم بتقييم الكدمة الرئوية باستخدام نظام تقييم موحد مقتبس من يلفرتون وآخرون10، والمعايير التاريخية لمختبرنا.
    ملاحظة: معايير تقييم إصابات الرئة الإجمالية: الدرجة 0 (عدم وجود إصابة): لا توجد كدمات أو نزيف ظاهر. الدرجة الأولى (خفيفة): نزم أو كدمات متفرقة تشمل أقل من 10٪ من إجمالي مساحة سطح الرئة. الدرجة الثانية (متوسطة): كدمات أو كبد تغطي حتى 30٪ من مساحة سطح الرئة الكاملة. الدرجة الثالثة (شديدة): الكدمات أو الكبد التي تؤثر على ما يصل إلى 50٪ من إجمالي مساحة سطح الرئة. الدرجة الرابعة (شديدة جدا): الكدمات أو الكبد التي تؤثر على أكثر من 50٪ من مساحة سطح الرئة الكاملة.

9. التحليل الإحصائي

  1. قم بإجراء جميع التحليلات الإحصائية باستخدام برنامج SPSS (الإصدار 22.0).
  2. التعبير عن بيانات القياس المستمر كمتوسط ± انحراف معياري (x ± ثانية).
  3. اختبر جميع مجموعات البيانات للتأكد من الطبيعية.
  4. استخدم اختبار t للعينات المستقلة لمقارنة المتوسطات بين مجموعتين.
  5. استخدم معامل الارتباط لبيرسون لتحليلات الارتباط.
  6. اضبط عتبة الدلالة عند p < 0.05.
    ملاحظة: '#' تعني p < 0.05، مقارنة بدرجة ما قبل الإصابة؛ '##' تعني p < 0.01، مقارنة بدرجة ما قبل الإصابة. '*' تعني p < 0.05، مقارنة بين مجموعة 4.0 ميجا باسكال ومجموعة 4.5 ميجا باسكال؛ '**' تعني p < 0.01، مقارنة بين مجموعة 4.0 ميجا باسكال ومجموعة 4.5 ميجا باسكال.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

في مجموعة 4.5 ميغاباسكال، كانت معايير الإصابة المقاسة كما يلي: ذروة الضغط الزائد 396.92 ± 23.11 كيلو باسكال، زمن الارتفاع 9.41 ± 0.32 مللي ثانية، مدة الطور الموجب 51.57 ± 1.39 مللي ثانية، ونبضة الطور الإيجابية 5884.26 ± 231.44 kPa.ms. يظهر ملف الضغط-الزمن لموجة الصدمة في الشكل 5. في دفعة 4.0 ميغاباسكال، كان معدل الوفيات 0٪ مباشرة بعد الإصابة وعند 12 ساعة. في دفعة 4.5 ميجا باسكال، بلغ معدل الوفيات الفورية بعد الإصابة 16.67٪ (2/12)، وارتفع إلى 41.67٪ (5/12) خل...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

إصابة الرئة الانفجارية هي حالة خطيرة ناتجة عن التعرض لانفجارات متفجرة. يتميز بتلف النسيج الداخلي الرئوي، والنزيف الحويصلي، والالتهاب، واضطرابات التخثر، وغالبا ما يتطور إلى مرض ARDS مع معدلات وفيات عالية 11,12,13. تشمل طرق التشخيص الحالية التصوير المقطعي المقطعي للتقييم التفصيلي 3,14 وتقنيات مثل قياس ضغط المريء لتقييم ميكانيكا التنفس

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

جميع المؤلفين أعلنوا عدم وجود تضارب مصالح.

شكر وتقدير

وقد دعم هذا العمل جائزة الشباب المتميزين في علوم وتكنولوجيا الدفاع الوطني (2023-JCJQ-ZQ-001)، ومواهب الشباب المتميزة في تكنولوجيا الدفاع الوطني الحيوية (01-SWKJYCJJ06)، وصندوق الشباب المتميز في تشونغتشينغ (CSTB2022NSCQ-JQX0017)، ومشروع بناء التخصصات السريرية العسكرية الرئيسية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
ماسح CT ب64 شريحةجي إي لايتسبيد، الولايات المتحدة الأمريكية5133730-3
بابي لوج 8000Drä ألمانيا، ألمانياhttps://www.draeger.com/en_in/Products/Babylog-8000-plus
أنبوب صدمة بيولوجي (الكبير) (BST-I)مستشفى دابينغ، جامعة الجيش الطبيةBST-I
خرطوشة اختبار CG4+أبوت، الولايات المتحدة الأمريكيةCG4+
قسطرة وريدية مركزية مزدوجة التجويفبراون، ألمانياديو V730
جهاز الشفط الكهربائيمعدات ويوي الطبية في جيانغسو شركة سبلاي المحدودة7A-23D
أنبوب القصبة الهوائيةتامبا، هانغتشوETT6014C
هيبارين الصوديومشركة تشانغتشو تشيانهونغ للدواء الحيوي المحدودة
قسطرة وريدية للاستخدام الفرديشركة ويهاي جيروي للمنتجات الطبية المحدودة22G وأوقات؛ 25 مم/ياس-جاذبية
برنامج ImageJ
IOTech  برنامج WaveView 7.15.6IOtech، الولايات المتحدة الأمريكيةhttps://iotechsoftware.com/
ميدازولامشركة نهوا فارما، الصينhttp://pharma-api.com/2-2-5-midazolam-injection/
PCB  المستشعرشركة PCB Piezotronics, Inc. (الولايات المتحدة الأمريكية)M102A02
الصوديوم البنتوباربيتالشنغهاي للأدويةNA
محطة عمل بوابة فيليبس إنتيلي سبيسhttps://www.philips.ca/healthcare/product/HC881101/intellispace-portal-12
مجموعة مراقبة بيكوبالشن، ألمانياPV8215
محلل غازات الدم المحمولأبوت، الولايات المتحدة الأمريكيةi-STAT 300G
جهاز الموجات فوق الصوتية الملونة اللاسلكي المحمولشركة يوكي للإلكترونيات الطبية الحيوية، الصينD-236
كريم إزالة الشعر النقي Veetريكيت بينكيزرhttps://www.veet.co.in/en/products/hair-removal-creams/

المراجع

  1. Rendeki, S., Molnár, T. F. Pulmonary contusion. J Thorac Dis. 11 (2), S141-S151 (2019).
  2. Lee, N. H., et al. Prediction of respiratory complications by quantifying lung contusion volume using chest computed tomography in patients with chest trauma. Sci Rep. 13 (1), 6387(2023).
  3. Bo, Y., et al. Prediction of primary blast lung injury outcomes in goats using CT and injury factors. Eur J Trauma Emerg Surg. 51 (1), (2025).
  4. Leibovici, D., Gofrit, O. N., Shapira, S. C. Eardrum perforation in explosion survivors: Is it a marker of pulmonary blast injury? Ann Emerg Med. 34 (2), 168-172 (1999).
  5. Rosenfeld, J. V., et al. Is the Australian hospital system adequately prepared for terrorism? Med J Aust. 183 (11-12), 567-570 (2005).
  6. Giovanni, V. Point-of-care lung ultrasound. Praxi.s (Bern 1994). 103 (12), (2014).
  7. Mathis, G., et al. Wfumb position paper on reverberation artifacts in lung ultrasound: B-lines or comet-tails? Med Ultrason. 23 (1), 70-73 (2021).
  8. Sharma, Y., Obidigbo, B., P, N. Diagnostic applications of point‑of‑care ultrasound in emergency medicine: A narrative review. Cureus. 18 (1), e101501(2026).
  9. Jean-Jacques, R., et al. Training for lung ultrasound score measurement in critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med. 198 (3), (2018).
  10. Yelveton, J. T. Pathology scoring system for blast injuries. J Trauma. 40 (0), (1996).
  11. Li, J., et al. Crosstalk between inflammation and hemorrhage/coagulation disorders in primary blast lung injury. Biomolecules. 13 (2), (2023).
  12. Hamacher, J., et al. Characteristics of inflammatory response and repair after experimental blast lung injury in rats. PLoS One. 18 (3), e0281446(2023).
  13. Meng, X., et al. Neutrophil extracellular traps mediate inflammation and coagulation dysregulation in primary blast lung injury. Biochem Pharmacol. 241, 117149(2025).
  14. Yang, B., et al. CT radiomics to assess severity of explosion-induced primary blast lung injury in goats. Sci Rep. 15 (1), 19280(2025).
  15. Shao, S., et al. Esophageal pressure monitoring and its clinical significance in severe blast lung injury. Front Bioeng Biotechnol. 12, 1280679(2024).
  16. Shao, S., et al. Evaluating the effectiveness of handheld ultrasound in primary blast lung injury: A comprehensive study. Sci Rep. 15 (1), 2358(2025).
  17. Frédéric, M., Alexander, S., Christian, T. Factors influencing the estimation of extravascular lung water by transpulmonary thermodilution in critically ill patients. Crit Care Med. 33 (6), (2005).
  18. Kowalczyk, D., Turkowiak, M., Piotrowski, W. J., Rosiak, O., Białas, A. J. Ultrasound on the frontlines: Empowering paramedics with lung ultrasound for dyspnea diagnosis in adults-a pilot study. Diagnostics (Basel). 13 (22), (2023).
  19. Miller, D. L., Dou, C., Raghavendran, K., Dong, Z. The impact of hemorrhagic shock on lung ultrasound-induced pulmonary capillary hemorrhage. J Ultrasound Med. 40 (4), 787-794 (2021).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

اتصل بنا
أوصِ بها للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

2026 © حقوق الطبع والنشر MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.